Эффективность скрининговых тестов на злоупотребление алкоголем.

Обновлено: 21.09.2024

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава Российской Федерации, Москва, Россия, 101990

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии

Методологические аспекты выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя в ходе диспансеризации взрослого населения: проблемы и возможные пути их решения

Журнал: Профилактическая медицина. 2018;21(2): 11‑14

Цель исследования — обосновать необходимость замены опросника (инструмента), направленного на выявление риска пагубного потребления алкоголя, на первом этапе диспансеризации. Материал и методы. Для расчета частоты выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя использованы общероссийские и региональные данные диспансеризации взрослого населения 2013—2016 гг., полученные из отчетной формы №131/о. Риск пагубного потребления алкоголя выявлялся опросным методом с использованием международного вопросника CAGE. За риск пагубного потребления принимали случаи положительного ответа хотя бы на один вопрос данного вопросника. Рассчитана частота выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя на 100 человек, прошедших диспансеризацию. Обработка данных, расчет и группировка показателей осуществлялись с помощью функций и пакета анализа MS Excel. Результаты и обсуждение. Частота выявления лиц, имеющих риск пагубного потребления алкоголя, снизилась за период 2013—2016 гг. с 1,8 до 1,1%. Данная динамика, с одной стороны, подтвердила низкую диагностическую значимость вопросника CAGE для целей скрининга, с другой — свидетельствовала о позитивных сдвигах в снижении уровня алкогольного потребления, которые наметились в последние годы. Отмеченные тенденции оказались характерны для всех половозрастных групп. Частота выявления мужчин с риском пагубного потребления алкоголя существенно превышала аналогичный показатель среди женщин. Показатель среди мужчин в возрасте от 21 года до 36 лет был ниже, чем в старших возрастных группах в 1,5—1,8 раза. Среди женщин частота выявления риска для здоровья, связанного с потреблением алкоголя, была ниже, чем среди мужчин. Из числа наиболее неблагополучных регионов, которые вошли в первый квартиль, более 54,5% субъектов входят в состав Северо-Западного (7 регионов) и Приволжского федеральных округов (5 регионов). Половозрастные и географические различия в величине данного показателя позволяют использовать его в качестве одного из индикаторов — маркеров «алкогольного» неблагополучия. Заключение. Результаты проведенного анализа продемонстрировали необходимость замены вопросника CAGE в анкете диспансеризации на более чувствительный вопросник AUDIT-C или простой скрининговый вопрос SISQs (Single-Item Screening Questions), активизации усилий в реализации образовательных программ по подготовке специалистов первичного звена, разработки алгоритма взаимодействия организаций первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) с наркологической службой, разработки учетных и отчетных статистических форм, фиксирующих объемы и результаты работы структур медицинской профилактики ПМСП по выявлению и оказанию помощи лицам с риском пагубного потребления алкоголя.

Инструментов скрининга, которые рекомендованы и используются для раннего выявления лиц, имеющих проблемы, связанные с потреблением алкоголя с риском для здоровья, в настоящее время становится все больше. Эти тесты различаются по своей чувствительности и специфичности, а также своей целевой направленности. Наиболее известными и общепринятыми среди них являются AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identification Test), AUDIT-C (краткий вариант теста AUDIT), MAST (Michigan Alcohol Screening Test), CAGE (акроним образован из первых букв ключевых слов каждого вопроса в тесте CAGE), FAST (Fast Alcohol Screening Test) [1—4].

Тест AUDIT с чувствительностью 51—97% и специфичностью 78—96% наиболее эффективен для выявления риска пагубного потребления алкоголя, тогда как тест CAGE с чувствительностью 43—94% и специфичностью 70—97% предназначен для выявления лиц с более серьезными проблемами, включая риск зависимости от алкоголя [5].

Тест CAGE, включенный в анкету первого этапа диспансеризации для раннего выявления риска употребления алкоголя [6], показал низкий уровень выявления лиц с риском пагубного потребления. Это объясняется низкой чувствительностью данного вопросника к риску пагубного потребления [7].

Цель настоящего исследования — обосновать необходимость замены вопросника (инструмента), направленного на выявление риска пагубного потребления алкоголя на первом этапе диспансеризации.

Материал и методы

Для анализа частоты выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя использованы общероссийские и региональные данные диспансеризации взрослого населения 2013—2014 гг. из отчетной формы № 131/о [8] и данные 2015—2016 гг. из отчетной формы № 131 [9].

Согласно методологии двухэтапной процедуры диспансеризации, риск пагубного потребления алкоголя выявлялся опросным методом. В анкету на первом этапе диспансеризации был включен международный вопросник CAGE [6], состоящий из 4 вопросов, позволяющих выявить наличие риска проблем для здоровья, обусловленных употреблением алкоголя. За риск пагубного потребления принимали случаи положительного ответа хотя бы на один вопрос данного вопросника.

Рассчитан показатель частоты выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя на 100 человек, прошедших диспансеризацию.

Предварительная обработка данных, расчет и группировка показателей осуществлялись с помощью функций и пакета анализа MS Excel.

Результаты и обсуждение

В 2016 г. в России по результатам диспансеризации из 22 млн человек были выявлены 233 237 лиц с риском пагубного потребления алкоголя. Как видно из данных, представленных в таблице, Динамика выявления риска пагубного потребления алкоголя в ходе диспансеризации взрослого населения (данные РФ) частота выявления лиц, имеющих риск пагубного потребления алкоголя, снизилась за период 2013—2016 гг. с 1,8 до 1,1%.

С 2015 г. в отчетной форме № 131 фиксируется число пациентов с риском пагубного потребления алкоголя, направленных на консультацию к наркологу. В 2015 г. количество таких направлений составило 71 800 (29,7%), в 2016 г. — 85 121, что на 13 321 больше, чем в 2015 г. (36,5%). К сожалению, в формы статистической отчетности по диспансеризации не включены сведения о результатах таких направлений, что желательно предусмотреть в дальнейшем в формах отчетности структур медицинской профилактики, так как данный аспект профилактической деятельности находится в сфере их функциональных обязанностей.

Такая динамика, на наш взгляд, подтверждает, с одной стороны, низкую чувствительность вопросника CAGE для целей скрининга на выявление лиц с риском пагубного потребления алкоголя (I этап диспансеризации), с другой — может быть подтверждением того, что вопросник выявляет симптомы, в большей степени характерные для риска уже более выраженных проблем, связанных с потреблением алкоголя, т. е. — риск формирования алкогольной зависимости. Безусловно, и риск пагубного потребления (как начальная симптоматика), и риск алкогольной зависимости (как симптоматика развивающегося патологического процесса) должны быть объектами профилактического вмешательства. Причем, если для 1-й группы пациентов необходимо проведение мотивационного консультирования, то лицам с возможной зависимостью требуется специализированная помощь врачей психиатров-наркологов.

Согласно Порядку диспансеризации в процедуре II этапа все пациенты с риском пагубного потребления алкоголя должны пройти углубленное профилактическое консультирование, в ходе которого также могут быть выявлены показания для того, чтобы рекомендовать им обратиться к врачу психиатру-наркологу [6].

Несмотря на низкую частоту выявления риска пагубного потребления, данный показатель отражает определенные сдвиги в снижении уровня алкогольного потреб-ления, которые наметились в последние годы.

Отмеченные тенденции оказались характеры для всех половозрастных групп (рис. 1, 2). Рис. 1. Динамика частоты выявления в ходе диспансеризации риска пагубного употребления алкоголя среди мужчин разных возрастных групп (общероссийские данные). Рис. 2. Динамика частоты выявления в ходе диспансеризации риска пагубного употребления алкоголя среди женщин разных возрастных групп (общероссийские данные). Как и ожидалось, частота выявления мужчин с риском пагубного потребления алкоголя существенно превышала аналогичный показатель среди женщин.

Частота выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя среди мужчин в возрасте от 21 года до 36 лет была ниже, чем в старших возрастных группах, в 1,5—1,8 раза. Обращает на себя внимание тот факт, что среди мужчин пожилого возраста лишь незначительно уменьшается частота выявления риска алкогольных проблем по сравнению со средним возрастом, в связи с чем углубленное профилактическое консультирование пожилых мужчин на II этапе диспансеризации должно включать все элементы мотивационного консультирования.

Среди женщин, как указано выше, частота выявления риска проблем для здоровья, связанных с потреблением алкоголя, была ниже, чем среди мужчин, при сходной тенденции к росту показателя в среднем возрасте, но с более выраженным снижением показателя после 60 лет (на 30—50%).

С учетом значительного межрегионального разброса частоты выявления риска пагубного потребления алкоголя (от 0,04 до 7,83%), который отмечается за весь период наблюдения, все регионы были разбиты на четыре группы (квартили) по среднему за 4 года значению анализируемого показателя.

Из числа наиболее неблагополучных регионов, которые вошли в первый квартиль (самые высокие показатели), более 54,5% субъектов входят в состав Северо-Западного (7 регионов) и Приволжского федеральных округов (5 регионов).

Результаты сравнительного анализа показали, что частота выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя по результатам диспансеризации оказалась существенно ниже аналогичных данных, выявленных в ходе выборочных исследований как в России, так и за рубежом [10]. Это требует оценки качества проводимого скрининга и адекватности используемого инструментария на местах и обязательной корректировки подходов по раннему выявлению алкогольных проблем.

В то же время выраженные половозрастные и географические различия в величине данного показателя позволяют использовать его в качестве одного из индикаторов алкогольного неблагополучия. Следует подчеркнуть, что оценка ситуации в регионе должна базироваться не только на результатах скрининговых исследований (которые должны стать основой оперативного мониторинга), но и на других статистических данных, прямо и косвенно отражающих уровень алкогольного неблагополучия [11].

Заключение

Таким образом, результаты диспансеризации, несмотря на низкую частоту выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя, отражают ситуацию в регионах и при соответствующей корректировке инструментов скрининга могут быть использованы в качестве оперативного индикатора проблем, обусловленных потреблением алкоголя. Переход на новый скрининговый инструмент приведет к существенному росту частоты выявления лиц с пагубным потреблением алкоголя и потребует более активной работы всех звеньев первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), особенно кабинетов (отделений) медицинской профилактики. В связи с этим результаты проведенного анализа позволяют сформулировать предложения по совершенствованию методологии выявления проблем, связанных с потреблением алкоголя:

1. Заменить вопросник CAGE в анкете диспансеризации на более чувствительный вопросник AUDIT-C или простой скрининговый вопрос SISQs (Single-Item Screening Questions) [12−14], нацеленный на выявление именно пациентов с риском пагубного потребления алкоголя, а не только риска зависимости.

2. Активизировать усилия в реализации образовательных программ по подготовке специалистов первичного звена навыкам профилактического консультирования с основами мотивационного адресного консультирования.

3. Разработать и согласовать алгоритм взаимодействия организаций ПМСП с наркологической службой, в связи с этим рационально интегрировать прием нарколога в медицинских организациях ПМСП, для чего может потребоваться решение вопросов о лицензировании их деятельности в этом направлении.

4. Разработать учетные и отчетные статистические формы, фиксирующие объемы и результаты работы структур медицинской профилактики ПМСП по выявлению и оказанию профилактической помощи лицам с риском пагубного потребления алкоголя, профилактическому консультированию, а при наличии показаний и получении информированного согласия — направление их на лечение, в том числе у врача-нарколога.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, статистическая обработка — Б.Г.

Сбор и обработка материала, написание текста, редактирование — О.Д., А.К., Б.Г., А.Б.

Сведения об авторах

Калинина Анна Михайловна — д.м.н., проф., рук. отд. первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний в системе здравоохранения НМИЦ ПМ Минздрава России [Anna M. Kalinina, MD, PhD, Professor]; ORCID:

Эффективность скрининговых тестов на злоупотребление алкоголем.

ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины», Москва, Россия

Раннее выявление лиц, употребляющих алкоголь с вредными последствиями, и оказание им первичной медицинской помощи (обзор)

Журнал: Профилактическая медицина. 2016;19(1): 51‑55

Приведены результаты исследований зарубежных и отечественных авторов, посвященных скринингу опасного и среднего потребления алкоголя и организации помощи пациентам с проблемным употреблением алкоголя на уровне первичной медико-санитарной помощи. Авторы делают вывод, что оптимальным вариантом выявления таких пациентов и оказания им помощи в нашей стране является диспансеризация и индивидуальное профилактическое консультирование.

Вредное и опасное потребление алкоголя является общемировой проблемой. Алкоголь определяет 4,6% бремени всех болезней в глобальном масштабе, 17,3 и 14,2% в европейском и американском регионах соответственно [1]. В России с избыточным потреблением алкоголя связано 66% тяжких правонарушений, 50% убийств, 40% разбойных нападений, 24% дорожно-транспортных правонарушений. Вклад избыточного потребления алкоголя в общую смертность составляет 11,9%. Общие затраты государства (прямые медицинские, прямые немедицинские и косвенные), связанные с вредным и опасным потреблением алкоголем, в 2011 г. составили 843,51 млрд руб. В год затраты на одного человека, избыточно потребляющего алкоголь, составляют 150 тыс. 845 руб. (упущенная выгода в производстве всеобщего валового продукта из-за невыхода на работу по причине болезни, выплаты по социальному страхованию за период временной нетрудоспособности), а затраты, связанные с лечением, — 23 тыс. 813 руб. [2].

Одна из центральных ролей в снижении чрезмерного употребления алкоголя принадлежит службам здравоохранения. Важная мера в этом направлении - оказание поддержки инициативам проведения скрининга населения и краткосрочных консультативных вмешательств на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при опасном и вредном употреблением спиртных напитков [3].

В то же время хорошо известно, что пациенты, злоупотребляющие алкоголем, редко обращаются за медицинской помощью, что некоторые авторы связывают с малодоступностью такой помощи, нежеланием пациента говорить о своих проблемах, а также недостаточными знаниями врачей в определении проблемного потребления алкоголя [4, 5].

Международные исследования свидетельствуют о том, что для 20—30% пациентов первичного звена здравоохранения употребление алкоголя является проблемным [6]. В России в ряде исследований [7—10], проведенных в разные годы, были получены аналогичные результаты.

Злоупотребление алкоголем как понятие включает широкий спектр состояний от превышения установленных норм потребления до алкогольной зависимости (табл. 1) [11—14].

Таблица 1. Термины и определения уровня потребления алкоголя

В многочисленных поперечных и когортных исследованиях доказана связь между высоким уровнем потребления алкоголя и кратко- или долгосрочными последствиями для здоровья [15, 16]. Авторы метаанализа, где рассматривалась связь между смертностью от всех причин и средним потреблением алкоголя, обнаружили, что у мужчин, которые пили в среднем, по крайней мере, 4 стандартные порции алкоголя в день, и женщин, употреблявших в среднем 2 порции в день, увеличилась смертность по сравнению с непьющими [17]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) [18] был предложен ряд положений для уменьшения риска последствий, связанных с употреблением алкоголя. Максимально безопасным уровнем потребления считается 3 стандартные порции в день или меньше (не более 7 порций в неделю) для взрослых женщин и тех, кто старше 65 лет, и 4 стандартных порции в день или менее (не более 14 порций в неделю) для мужчин [16, 18, 19]. K. Bradley и соавт.[20], изучая пациентов центра семейной медицины в Техасе, обнаружили, что 19 и 33% женщин и мужчин соответственно отвечали вышеизложенным критериям злоупотребления алкоголем.

Алкогольные проблемы относятся к тому разряду расстройств, выявление которых в ходе скрининга целесообразно и экономически оправдано [21]. Скрининг и краткое консультативное вмешательство являются результативным и экономически эффективным способом оказания помощи пациентам с проблемным потреблением алкоголя в ПМСП [22, 23]. Получены данные [24] о сокращении потребления алкоголя такими пациентами, но менее ясным остается влияние краткосрочных вмешательств на конкретные исходы, связанные с употреблением алкоголя.

Существует значительное число инструментов скрининга, которые используются для выявления злоупотребления алкоголем [25—27]. NIAAA [28] был предложен простой скрининговый инструмент, состоящий всего из одного вопроса: «Сколько раз за последний год вы употребляли 5 (для мужчин) или 4 (для женщин) стандартных доз алкоголя»? Вопросник показал высокую чувствительность (87,9%), но низкую специфичность (66,8%) для текущего определения проблемного потребления алкоголя. Другой опросник, состоящий из двух вопросов, акцентировал внимание на фактах употребления, приводящих к неоднократным опасным последствиям и случаям превышения безопасного объема алкогольного потребления. При утвердительных ответах на оба вопроса чувствительность вопросника варьировала от 77 до 95%, а специфичность — от 62 до 87% [29].

Вопросник CAGE был разработан в 1968 г. J. Ewing [30]. Респонденту предлагается детализировать ответы на нижеследующий вопрос.

Случалось ли с Вами когда-либо в жизни из-за употребления алкоголя следующее:

1) казалось, что пора завязать с алкоголем (да; нет);

2) раздражало, что окружающие не одобряют Вашего пристрастия к алкоголю (да; нет);

3) испытывали чувство вины или другие негативные чувства в связи с употреблением алкоголя (да; нет);

4) случалось выпивать с утра, чтобы успокоиться или избавиться от головной боли (похмелья) (да; нет)?

Два и более положительных ответа на вопросы теста позволяют отнести респондента к лицам с риском пагубного потребления алкоголя. На русском языке вопросник не проходил соответствующей процедуры валидизации, однако есть основания считать, что аккуратного перевода достаточно для полноценного сохранения диагностических возможностей методики [31].

В российских эмпирических исследованиях вопросник использовали в 2006—2007 гг. для оценки распространенности алкоголизма на основе случайной выборки жителей Новосибирска в возрасте 45—69 лет (4269 мужчин и 5094 женщин) [9]. Результаты исследования показали, что 19,2%, мужчин и 1,4% женщин выбрали 2 и более утвердительных ответа на вопрос CAGE, что было интерпретировано авторами как вероятная распространенность алкоголизма.

1. Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?

2. Испытываете ли Вы раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя?

3. Испытываете ли Вы чувство вины за то, как Вы пьете (употребляете алкоголь)?

4. Похмеляетесь ли Вы по утрам?

«Золотым стандартом» раннего выявления проблемного потребления алкоголя в первичном звене считается тест AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), который был разработан для идентификации лиц с риском пагубного потребления алкоголя [33]. Тест достаточно прост и удобен в применении, обладает высокой чувствительностью (92%) и специфичностью (93%) [34].

Тест AUDIT состоит из 10 вопросов, 3 из которых — вопросы о потреблении алкоголя (определение объема потребляемого спиртного, регулярности принятия алкоголя и частоты опьянения), 3 вопроса касаются формирования зависимости (нарушенный контроль, влияние на выполнение планов, похмельный синдром), 4 вопроса посвящены проблемам, связанным с потреблением алкоголя. Тест оценивается в баллах. При рекомендуемой пороговой точке, равной 8 баллам, в большинстве исследований выявлена высокая чувствительность и обычно более низкие, но вполне приемлемые показатели специфичности по расстройствам, вызванным употреблением алкоголем в соответствии с МКБ-10, а также в отношении риска вредных последствий в будущем. Вместе с тем в некоторых случаях достигались лучшие результаты выявления при снижении или повышении пороговой точки на 1—2 балла в зависимости от популяции и цели скрининговой программы [35—37].

На основе AUDIT разработан сокращенный вариант теста — AUDIT-C, содержащие первые 3 вопроса [38]. Эта версия используется достаточно часто, в том числе и в исследованиях в России [39, 40]. Данный вопросник демонстрировал высокую чувствительность — 90% для лиц, злоупотребляющих алкоголем или с алкогольной зависимостью, 98% для лиц с вредным потреблением (более 14 стандартных доз в неделю или не менее 5 стандартных доз одномоментно), но довольно низкую специфичность (60%).

Еще один короткий тест, разработанный на основе AUDIT, — FAST (Fast Alcohol Screening Test), который позволяет выявить 93% от общего количества пациентов с опасным потреблением алкоголя, выявляемых полной версией AUDIT. Чувствительность данного теста составляла 92,8%, специфичность — 87,6% [41, 42].

Начиная с первого исследования эффектов краткого вмешательства, проводимого в Мальме (Швеция) в начале 80-х годов XX века, свыше трех десятилетий на местном и международном уровнях проводятся работы по изучению этой простой технологии [43]. Результаты недавнего систематического обзора, охватывающего в общей сложности 56 уникальных первичных медицинских исследований на основе рандомизированных контролируемых испытаний, продемонстрировали убедительные доказательства эффективности краткосрочных вмешательств, проводимых в учреждениях первичной медицинской помощи в снижении опасного и вредного потребления алкоголя [44].

Результаты метаанализа 22 рандомизированных исследований (n=7619) показали, что пациенты, получающие краткое консультативное вмешательство в течение года или более, снизили потребление алкоголя по сравнению с контрольной группой в среднем на 38 г в неделю (95% ДИ 23—54), причем наиболее выраженным был эффект вмешательства у мужчин (57 г в неделю; 95% ДИ 29—85) по сравнению с женщинами (среднее различие — 10 г в неделю; 95% ДИ 29—48) [45].

Однако данные некоторых из последних исследований не позволили обнаружить существенные различия между эффектами в группах вмешательства по сравнению с контролем [46, 47].

Несмотря на усилия предпринимаемые ВОЗ и многими странами по совершенствованию оказания помощи лицам, злоупотребляющим алкоголем, сохраняются проблемы организации такой помощи на уровне первичного звена здравоохранения. С одной стороны, лица с риском пагубного употребления алкоголя не обращаются за помощью, опасаясь социальной стигматизации, с другой — в большинстве стран доступ к эффективной помощи ограничен. Было подсчитано, что только 1 из 20 пациентов с риском опасного или вредного потребления алкоголя были предложены краткие консультации со стороны медицинских работников первичного звена здравоохранения и только каждый двадцатый пациент с диагнозом алкогольной зависимости направлялся к специалисту для лечения [48].

Сохраняется много проблем, требующих решения, для внедрения в реальную практику краткосрочных консультативных вмешательств: определение эффективных компонентов краткосрочных вмешательств, оценка их содержания, врачебных навыков, необходимых для их реализации, отработка методов обучения специалистов [49].

Несмотря на эффективность и наличие доказательств результативности краткосрочных вмешательств в реальных клинических условиях зарубежных практик, широкое внедрение данного подхода произошло далеко не везде. Кроме того, малоизвестно о наиболее успешных стратегиях для широкого внедрения этой технологии, в том числе и в нашей стране. T. Babor и соавт. [50] обнаружили, что эффективность различных моделей реализации краткосрочных вмешательств зависит от организационных факторов, коррелирует со стабильностью учреждений ПМСП, числом обученных врачей и обратно коррелирует с нехваткой времени, текучестью кадров, наличием в организации других приоритетов.

Тем не менее в настоящее время на общенациональном уровне программы краткосрочного консультирования реализованы в ряде скандинавских стран — в Финляндии, Швеции и Шотландии. K. Seppänen и соавт. [51] обнаружили тенденцию к росту на протяжении многих лет и высокий удельный вес врачей (78,5%), предлагающих краткосрочные вмешательства, по крайней мере, время от времени. Среди факторов, связанных с высокой активностью в этой сфере, был фактор многолетнего стажа и опыта работы в ПМСП.

Так, данные исследований, проведенных в Швеции и Финляндии, показали, что только незначительное число пациентов ПСМП были опрошены врачами о потреблении алкоголя, а еще меньшему числу лиц с рискованным потреблением давали советы по сокращению. P. Nilsen и соавт. [52, 53] показали, что только 14—20% от общего числа пациентов, посетивших врача за прошедший год, вспоминали, что их расспрашивали о потреблении алкоголя. О снижении потребления алкоголя сообщили 12%, особенно те, среди кого проводились более продолжительные вмешательства. В Финляндии только 1/3 пациентов вспомнили о вопросах по поводу алкоголя, а 37% о том, что получили рекомендации [54].

Консультативное вмешательство рекомендуется исследователями в двух формах. Во-первых, это просто индивидуальный совет о том, как действовать в том случае, когда выявляется факт проблемного потребления алкоголя, и как избежать негативных последствий. Эта форма вмешательства, как правило, осуществляется в течение 1—5 встреч, которые имеют короткую продолжительность. Во-вторых, расширенное или более интенсивное вмешательство с использованием индивидуальных консультаций и психотерапевтических методов, таких как мотивационное интервью или когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которые могут длиться до 50 мин за сеанс и требуют предварительного обучения врачей [55].

Таким образом, скрининг и краткосрочные консультативные вмешательства считаются доступным, простым и эффективным методом и ценным инструментом оказания медицинской помощи лицам, употребляющим алкоголь с риском вредных последствий и с вредными последствиями, заполняя вакуум между первичной профилактикой и более интенсивными формами лечения лиц с симптомами алкогольной зависимости и алкоголизмом. Адаптация метода краткосрочных консультативных вмешательств к практике медицинских организаций ПМСП в нашей стране при проведении диспансеризации, в частности при кратком и углубленном профилактическом консультировании, будет способствовать как раннему выявлению риска пагубного потребления алкоголя, так и более результативному использованию ресурса первичного звена здравоохранения по оказанию медицинской помощи таким пациентам и, при наличии выявленных показаний, направлению их на специализированное лечение.

Анализ крови на хронический алкоголизм: порядок сдачи, исследуемые маркеры

В практической наркологии возникают ситуации, требующие подтверждения или отрицания наличия у обследуемого человека алкогольной зависимости. Существующие стандартные лабораторные методики являются давно устаревшими и выявляют только имеющуюся на данный момент степень интоксикации. Помочь наркологу в диагностике болезни они не могут. В современных способах используется принцип выявления специфических маркеров, позволяющих установить факт приёма спиртных напитков на протяжении длительного срока. Сдача крови на алкоголизм позволяет заподозрить наличие алкозависимости даже в межзапойный период, когда человек не принимал алкоголь несколько дней и даже недель. В настоящее время ведётся работа над прохождением обязательного тестирования лиц, получающих права, разрешение на оружие. Несомненную пользу методики окажут и в практике судебных расследований.

Почему стандартная лабораторная диагностика не выявляет болезненной зависимости

Анализ крови на алкоголизм невозможен при использовании проб, реагирующих на наличие спирта или его метаболитов в биологических жидкостях. Происходит это ввиду быстрой элиминации молекул этанола и продуктов его расщепления.

Процесс катаболизма алкоголя в организме выглядит следующим образом:

Распад этилгидрата под воздействием ферментов алкогольдегидрогеназ до ацетальдегида.
Дальнейшее расщепление ацетальдегидных молекул до уксусной кислоты с участием альдегиддегидрогеназ (дегидрогеназ) печени.
Появление конечных продуктов разложения: воды и углекислого газа.

Весь процесс по времени длится несколько часов. Через сутки в биологических жидкостях организма выявить даже следы алкоголя можно только очень чувствительными методиками.

Для этого медицинскими экспертизами использовались и ещё используются реакции:

Раппопорта с дополнением Архангеловой.
Мохова-Шинкаренко.
Проба Попова.
Микрометод Видмарка в модификации Шоймоша.
Фотометрический метод по Карандаеву.
Методика газожидкостной хроматографии.

Некоторые из них являются предварительными, другие более точные. Одни просты в применении, а часть довольно дорогостоящие и требует специального оборудования.

В качестве объектов исследования у пациентов забираются:

Выдыхаемый воздух.
Моча.
Кровяная ткань.

С их помощью устанавливается как факт наличия алкоголя в организме, так и его количества. Но результат показывает только сиюминутную картину и позволяет произвести функциональную оценку концентрации спирта.

Люди часто интересуются, как называется анализ крови на алкоголизм, позволяющий по выявлению маркеров непрямого распада этанола установить факт длительного приёма спиртных напитков. Биомаркеры являются веществами, появляющимися в организме на фоне деструкции внутренних органов метаболитами спирта.

Анализ крови на хронический алкоголизм по маркеру CDT

Выявить с большой долей вероятности алкогольную зависимость можно при помощи маркера - углеводдефицитного трансферрина (УДТ). Английский синоним этого вещества сarbohydrate-deficient transferrin (CDT), в переводе на русский - карбогидрат-дефицитный трансферрин. Данный сывороточный белок выполняет в организме функцию транспорта железа. В состав его изоформ включает до 8 сиаловых кислот.

При длительной алкоголизации (не менее 60 мл спирта в сутки) УДТ теряет часть сиаловых кислот, и приобретает вид новых изоформ. Их нахождение при исследовании биоматериала оценивают в качестве суммарного CDT, значения которого возрастают при употреблении спиртных напитков, длящемся не менее 2 недель. Одноразовые приёмы не меняют уровень показателя. Диагностическая ценность данных сохраняется до 2 недель после последнего принятия алкоголя. В норме содержание УДТ не превышает 1,2%. При полученном значении 2,5% делается вывод о вероятности наличия алкозависимости. Маркер крови на алкоголизм имеет специфичность на уровне 80-90%.

Необходима коррекция результатов при:

Беременности.
Применении гормонов.
Галактоземии.
Врожденных обменных нарушениях.

Результат более точный у мужчин, чем у женщин и относится к наиболее специфическим. В сомнительных случаях для уточнения применяются другие методики. В комплексе они представляют полноценную картину имеющейся проблемы.

Порядок сдачи

Пройти методику можно в наркологическом диспансере, имеющем необходимое оборудование. Также исследование проводится в сертифицированных медцентрах, платных лабораториях.

Можно ли «обмануть» тест крови на алкоголизм? Он даёт результат с временным зазором в 2 недели. В ситуациях, когда страдающий алкозависимостью человек не будет пить это время и пройдёт тестирование спустя указанный срок, оно окажется отрицательным. Исходя из того, что периоды между запоями (ремиссии) у ряда лиц продолжаются более половины месяца, у них возможен отрицательный результат после забора материала позднее.

Исследование содержания гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП)

Количество данного ферментативного белка повышается при ряде болезней и злоупотреблении алкоголем. При анализе крови на алкоголизм следует учитывать то, что этанол «запускает» производство ГГТ . После отказа от распития спиртных напитков его показатели постепенно нормализуется. Другие ферментативные соединения организма не реагируют на спирт.

Учёт среднего объёма эритроцита

Замечено, что длительное употребление алкоголя негативно отражается на некоторых лабораторных показателях. Наиболее специфичным отклонением является повышение уровня MCV (mean cell volume).

В комплексе обследования пациентов учитываются все три анализа. Конечно, все они второстепенные, вспомогательные. Основное значение в диагностике хронической алкозависимости отводится сбору анамнеза, учёту сведений родственников. Теоретическая наркология постоянно разрабатывает новые, более совершенные и точные диагностические методы. Они важны и для подбора вариантов терапии алкогольной зависимости.

Критерии и методы диагностики алкоголизма

Чаще всего лица, злоупотребляющие спиртным, убеждены в том, что у них нет алкогольной зависимости. Они отвергают доводы родственников о том, что не мешало бы закодироваться, и очень злятся, когда окружающие обвиняют их в пьянстве.

Чтобы понять, болеет ли человек алкоголизмом, наркологи используют специальные диагностические методы. Существует множество признаков, по которым можно распознать опасное хроническое заболевание.

Кошель Наталья Александровна
Главный врач Клиники «ВЕРИМЕД», психиатр-нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент.

Признаки, которым уделяют внимание при диагностике алкоголизма

Чтобы подтвердить наличие алкозависимости, врачи применяют лабораторные методики, различные тестирования. Особое внимание уделяется внешним проявлениям. Дело в том, что невозможно изо дня в день пьянствовать и оставаться красивым и здоровым. Пьяниц выдают:

отеки;
опухшие веки;
красно-синий оттенок кожи лица;
неопрятный внешний вид;
запах перегара.

Чтобы безошибочно дифференцировать болезнь, врачи используют разные критерии диагностики алкоголизма, включенные в МКБ-10. Зависимому предлагают ответить на определенные вопросы, например:

есть ли непреодолимое желание выпить;
возникают ли сложности с контролем принимаемых доз спиртного (человек начинает пить и не может остановиться);
приходится ли периодически повышать дозу, чтобы получать привычный опьяняющий эффект;
случался ли абстинентный синдром;
изменились ли интересы после того, как алкоголь вышел на первый план;
вызвало ли спиртное негативные изменения со стороны здоровья.

Для подтверждения болезни нужно, чтобы на протяжении одного месяца в течение года присутствовали не менее трех таких признаков. В ходе диагностики хронического алкоголизма обязательно определяют стадию патологии. Всего их три:

Первая. Характеризуется понижением толерантности к этанолу. Даже после затяжных пьянок у человека не возникает рвотный рефлекс.
Вторая. Толерантность к спиртному усиливается еще больше, периодически развивается абстиненция. Другие симптомы болезни на второй стадии — алкогольный психоз, патологии внутренних органов, обусловленные токсическим воздействием этанола.
Третья. Влечение к спиртосодержащим составам становится невероятно сильным. Больной полностью утрачивает контроль над потреблением алкоголя. Запои становятся более длительными. Наблюдаются необратимые психические нарушения, прогрессирует личностная деградация.

Когда нарколог ставит диагноз «Алкоголизм», он следует указаниям «Международного классификатора болезней-10».

Инструментальные способы диагностики алкоголизма

Этанол разрушает органы, изменяет их работу. Поэтому определить факт пьянства можно, проведя диагностические обследования:

УЗИ. При изучении печени визуализируются распространенные аномалии, характерные для алкогольного гепатита и цирроза. Также УЗ-диагностика позволяет обнаружить свойственные алкозависимым болезни печени, панкреатит.
ЭЭГ головного мозга. Внимание уделяется отклонениям в описании мозговых волн. Они говорят о нарушении когнитивных способностей у пьющего.
Ядерный магнитный резонанс. Позволяет зафиксировать атрофию мозгового вещества, уменьшение объема мозга, расширение мозговых борозд и желудочков. Чем дольше пациент пьянствует, тем ярче выражены отклонения.
Реоэнцефалография. Высокоточная методика, направленная на изучение сосудистой системы мозга. По полученным с помощью метода данным врач видит, насколько тяжелым был последний запой.

Нарушения в деятельности головного мозга и изменения в его строении — лучшие доказательства регулярных пьянок. С такими доводами спорить нет никакого смысла.

Биохимическая диагностика алкогольной зависимости

Лабораторная диагностика также позволяет поставить правильный диагноз. С помощью ее удается определить содержание этанола в крови. Если результаты «чистые», значит, последние восемь часов пациент не принимал спиртное. Если же в крови присутствуют этиловые эфиры, можно говорить о недавней пьянке.

Алкоголизм меняет активность целого ряда ферментов. При хронической этаноловой интоксикации диагностика показывает:

повышенную активность АСТ, ГГТ, АЛТ;
постоянные скачки в активности разных печеночных ферментов;
повышение концентрации триглицеридов;
рост щелочной фосфатазы.

Также лабораторные методы диагностики алкоголизма могут подтвердить увеличение уровней мочевой кислоты, ферритина и некоторых других веществ, указывающих на повреждение органов высокими дозами этанола.

Иммуноферментный анализ

Запои активизируют сложные иммунные процессы, в результате которых образуются антитела к собственным клеточным структурам. Именно поэтому у алкоголиков часто возникают опасные нейродегенеративные изменения и мозговые аномалии.

Подтверждение алкоголизма методом иммуноферментного анализа — инновационное направление диагностики. У зависимых обнаруживаются аутоантитела к глутаматным рецепторам. При абстиненции их концентрация резко повышается. Есть у пьяниц и антитела к опиатным рецепторам.

Психодиагностика при алкоголизме: методика и принципы

На чем основаны принципы

Принципы психодиагностики построены на выявлении и мониторинге характерных проявлений снижения когнитивных функций вследствие неврологических нарушений.

На раннем этапе проявляются нейропсихологические нарушения — потеря активного внимания, изменения характера речи, снижения отдельных видов памяти.

У больных алкоголизмом средней степени выражены трудности решения зрительных или пространственных задач, наблюдается дефицит мышления, психомоторные реакции, расстройства памяти . Это первичные признаки, указывающие на пристрастие, требующее принятия активных мер.

У подавляющего количества пациентов с тяжелой формой патологии отмечают органические расстройства с потерей памяти, специфических изменений поведения, алкогольную деменцию.

На основе многолетних наблюдений за людьми в состоянии абстиненции и без, был проведен ряд исследований, выработаны опросники не только для определения степени болезни, но и потенциальной группы риска

Распространенные методы

Используемые методы психодиагностики предусматривает определение риска патологического течения и прогноза возникающих нарушений. Большинство тестов построено на основе методики выявления алкогольных проблем Миннесотского многопрофильного опросника — MMPI.

MAST — Мичиганский скрининг из 24 вопросов, на основании результатов которого выявляют возможность наличия болезни.
Методика определения алкозависимости СМА.
TWEAK для психодиагностики женского алкоголизма.
Мюнхенский тест MALT — предназначен для проведения массовых исследований.
Тест AUDIT, разработанный ВОЗ, наиболее объективен при использовании у людей молодого и среднего возраста.
CAGE — психодиагностирование скрытой формы заболевания, с помощью которого идентифицируют до 96 % зависимых.

Для обнаружения ранних признаков применяют опросник К. К. Яхтина и В. Д. Менделевича, который позволяет определить уровень бытового пьянства без проявлений влечения. Для выявления групп риска злоупотребления алкоголем у подростков используют психодиагностический опросник «Аддиктивная склонность 2».

Большинство методик также применяют на предприятиях или отраслях деятельности к людям, чьи профессии связаны с работой, требующей высокой внимательности, контактом с психоактивными веществами, потенциально опасными механизмами, повышенным уровнем психологического напряжения.

Что показывает тестирование

Алкоголизм - прогрессирующее заболевание с нарастающими симптомами, нередко переходящее к хроническому течению, когда регулярный прием спиртного занимает приоритетное место в системе ценностей. Все тесты не дают 100% результата, но с достоверностью идентифицируют следующие степени болезни у мужчин и женщин.

Начальная или продромальная стадия - периодическое употребление алкогольных напитков без тяжелых последствий, интоксикации, потери памяти. Легче остальных поддается излечению без психического дискомфорта для пациента. Но при регулярном потреблении переходит к следующей степени у мужчин через 6-12 месяцев, 3-6 месяцев у женщин.

Первая стадия - проявляется появлением психического пристрастия, больного одолевают постоянные мысли о выпивке, в предвкушении которой наблюдается подъем настроения. В трезвом виде алкоголик теряет чувство уверенности в собственных силах, возникают проблемы на работе связанные с выполнением обязанностей, появляется желание оправдание своих действий. Проявления физиологического уровня — пропадает рвота, увеличивается объем потребляемого спиртного. Фаза длится 1-5 лет. На данном этапе применимы кодирование гипнозом, метод Довженко, психокоррекция поведения с последующим посещением занятий с психологом.

Вторая стадия - характеризуется снижением самоконтроля, возникновением патологического влечения, непредсказуемым или агрессивным поведением в состоянии опьянения. Наблюдаются галлюцинации, психозы. Вынужденный синдром отмены протекает тяжело, длится 5-15 лет, после чего наступает полная деградация личности. Спасти зависимого можно длительным лечением, реабилитацией в стационаре с последующей медикаментозной кодировкой методами запретительной терапии.

Третья стадия сопряжена с необратимыми патологиями внутренних органов, изменениями психики и нервной системе. Потребление алкоголя становится ежедневным, утрачивается контроль за происходящим, полностью теряются личностные качества, развивается стойкая физическая зависимость. При отсутствии медикаментозного антиалкогольного и поддерживающего лечения высока вероятность летального исхода.

Своевременно начатая терапия — гарантия возвращения зависимого к нормальной жизни. Психологическое тестирование применяется в мировой практике, служит объективным диагностическим методом и основанием для предварительного диагноза, который потом подкрепляют заключением обследования.

Читайте также: