Дивертикул луковицы яремной вены - лучевая диагностика

Обновлено: 16.05.2024

В настоящее время вопрос о том, можно ли считать асимметрию просвета внутренних яремных вен патологической, остается нерешенным в связи с отсутствием точных диагностических критериев. В статье описаны результаты дуплексного исследования внутренних яремных вен и транскраниального дуплексного сканирования базальных вен мозга 69 детей в возрасте от 4 до 16 лет, проведенного с целью выяснения причин увеличения диаметра и усиления пульсации внутренних яремных вен.

В ходе исследования было установлено, что ультразвуковые и допплерографические параметры состояния внутренних яремных вен не дают представления о венозном тонусе и не отражают состояния венозного оттока из полости черепа. Авторами убедительно показано: обнаружение при осмотре набухающих пульсирующих вен шеи требует комплексного обследования детей и не может быть ограничено дуплексным исследованием сосудов шеи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: лучевая диагностика, дуплексные исследования, сосуды шеи, внутренние яремные вены, вены у детей, педиатрия

Таблица 1. Просвет внутренних яремных вен и линейная скорость кровотока по ним у детей с нормальными показателями внутричерепного венозного кровотока (n = 27)

Рис. 4. Продольное сканирование внутренней яремной вены, методика измерения ее просвета в области нижней луковицы

Таблица 2. Просвет внутренних яремных вен и линейная скорость кровотока по ним у детей с допплерографическими признаками нарушения венозного оттока (n = 42)

В клинической практике нередко на дуплексное сканирование сосудов шеи направляют детей, у которых при внешнем осмотре выявляется набухающий сосуд с одной стороны шеи. Хирурги и неврологи в данных ситуациях хотят исключить аномалию строения сосудов шеи, а ультразвуковое исследование выявляет асимметрию просвета внутренних яремных вен (ВЯВ) без видимых изменений стенки сосуда. Можно ли считать эту асимметрию просвета внутренних яремных вен патологической, остается нерешенным вопросом, так как данные о нормативных значениях просвета ВЯВ и скоростных показателях в них, приведенные в разных литературных источниках, значительно отличаются. Существует предположение, что изменение просвета ВЯВ может быть связано с нарушением венозного оттока из полости черепа, однако четких диагностических критериев по этому вопросу пока нет.

Внутренние яремные вены являются основным путем оттока крови из полости черепа. Они начинаются в яремном отверстии черепа, являясь продолжением сигмовидного синуса. Анатомически и функционально внутренние яремные вены крайне вариабельны, топография и диаметр ВЯВ могут широко варьировать. Правая яремная вена, как правило, шире левой. Сливаясь с наружной яремной и подключичной венами, ВЯВ отводит кровь в плечеголовную вену, которая впадает в верхнюю полую вену [1].

В качестве вспомогательного пути оттока из полости черепа функционируют позвоночные венозные сплетения. Вены позвоночника являются важным анастомотическим путем между внутричерепной венозной системой и системой нижней полой вены. В норме при горизонтальном положении тела основной путь венозного оттока - югулярный: от верхнего сагиттального и поперечного синусов через сигмовидные синусы во внутренние яремные вены [1, 2]. При вертикальном положении тела и при обструкции югулярного пути альтернативным путем оттока служат глубокая шейная и позвоночная вены, которые отводят кровь от венозных сплетений позвоночного канала.

Состояние внутричерепного венозного кровотока можно изучить при проведении транскраниального дуплексного сканирования сосудов головного мозга. Допплерографическому исследованию наиболее доступна система глубоких вен мозга. При транскраниальном дуплексном сканировании хорошо визуализируются базальные вены мозга (вены Розенталя) (рис. 1), которые являются крупными притоками большой мозговой вены (вены Галена), в ряде случаев возможно получить изображение прямого синуса (рис. 2). Допплерографическое исследование позволяет оценить характер кровотока в базальных венах мозга и измерить его линейную скорость.

В норме у детей скорость кровотока по базальным венам мозга составляет от 10 до 20 см/с [1, 2]. Увеличение линейной скорости кровотока (с одной или с обеих сторон) по базальным венам мозга более 20 см/с является косвенным допплерографическим признаком затруднения венозного оттока и отражает степень венозной перегрузки. Почему же увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК) по базальным венам мозга является признаком затруднения интракраниального венозного оттока? Вены головного мозга условно подразделяются на поверхностную и глубокую венозные системы, связанные между собой хорошо развитой системой коммуникационных каналов, которые создают условия для шунтирования крови между обеими системами [3, 4].

Основным путем оттока крови от полушарий головного мозга является система поверхностных вен. Кровь от поверхностных вен мозга через мостиковые вены отводится в синусы твердой мозговой оболочки (преимущественно в верхний сагиттальный синус, а также в поперечный и каменистый синусы). Глубокие вены мозга (система вены Галена) отводят кровь от коры и белого вещества базального отдела полушарий, базальных ганглиев, от субэпендимального белого вещества, мозолистого тела, промежуточного и среднего мозга, мозжечка и затылочной доли больших полушарий. Сливаясь между собой, глубокие вены мозга формируют большую вену мозга (вену Галена), которая дренируется в прямой синус.

При затруднении оттока крови из системы поверхностных вен мозга происходит перераспределение венозного кровотока. Основной отток крови идет не через верхний сагиттальный синус, а по системе глубоких вен в прямой синус. В результате этого увеличивается скорость кровотока в глубоких венах мозга и в прямом синусе [3, 4]. Именно поэтому увеличение ЛСК по базальным венам мозга косвенно указывает на затруднение венозного оттока по основному пути. Причинами затруднения венозного оттока могут быть повышение внутричерепного давления, при котором сдавливаются мостиковые вены и нарушается поступление крови в верхний сагиттальный синус, тромбоз и аномалии строения синусов твердой мозговой оболочки [2, 5].

Материалы и методы исследования

Дуплексное сканирование внутренних яремных вен и транскраниальное дуплексное сканирование базальных вен мозга были проведены 69 детям в возрасте от 4 до 16 лет. Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Logic 7 GE (США). Сканирование внутренних яремных вен проводилось линейным датчиком частотой 12 МГц (рис. 3), измеряли просвет внутренних яремных вен и линейную скорость кровотока по ним. Оценка величины просвета ВЯВ проводилась в области нижней луковицы (рис. 4),так как в остальных отделах минимальная компрессия приводит к полному спадению стенок вен. Показатели линейной скорости кровотока в ВЯВ определяли в области нижней луковицы при задержке дыхания, чтобы нивелировать колебания спектра от фаз дыхания (рис. 5). Дуплексное сканирование базальных вен мозга проводилось транстемпорально секторным датчиком частотой 3 МГц, у всех детей проводилось измерение линейной скорости кровотока по базальным венам с двух сторон. Мы измеряли только линейную скорость кровотока, так как существуют реальные ограничения для расчетов объемного кровотока в венах из-за сложности измерения размеров, вариабельности скоростей при дыхании, передаточной пульсации [5].

Результаты исследования и обсуждение

Исходя из величины ЛСК по базальным венам мозга, обследованные дети были разделены на две группы: первая группа (27 человек) - дети с нормальными показателями кровотока по базальным венам мозга (без допплерографических признаков нарушения венозного оттока); вторая группа (42 человека) - дети с косвенными признаками нарушения интракраниального венозного оттока, то есть с повышенной ЛСК по базальным венам мозга с одной или с двух сторон. Просвет ВЯВ и скорость кровотока по ним сопоставлялись со скоростью кровотока по базальным венам мозга. Полученные результаты представлены в таблицах 1 и 2. У детей первой группы показатели кровотока по базальным венам мозга находились в диапазоне от 10 до 20 см/с, что соответствует норме [1, 2]. Просвет внутренних яремных вен у детей первой группы колебался в широких пределах, но средние показатели просвета правой и левой ВЯВ были одинаковыми. В 22,2% случаев размеры правой и левой ВЯВ были равными, в 44,4% исследований правая ВЯВ была больше левой, в 33,3% наблюдений преобладал просвет левой ВЯВ. Следовательно, просвет внутренних яремных вен у детей в норме очень вариабелен и в большинстве случаев несимметричен.

Линейная скорость кровотока по внутренним яремным венам у детей первой группы также значительно варьировала, а средние скоростные показатели в правой и левой ВЯВ были практически одинаковыми. Корреляционной зависимости между линейной скоростью кровотока по базальным венам мозга, скоростью кровотока по ВЯВ (r = -0,1) и просветом внутренних яремных вен (r = 0,06) выявлено не было. Между линейной скоростью кровотока по ВЯВ и ее просветом корреляционной зависимости также не наблюдалось (справа r = -0,13, слева r = 0,1). У детей второй группы скорость кровотока по базальным венам мозга была достоверно выше (р ≤ 0,001), чем у детей первой группы. Повышение ЛСК по базальным венам мозга с двух сторон было выявлено у 20 детей (47,6%), по одной из базальных вен - у 22 (52,3%). У детей с двухсторонним повышением ЛСК средняя скорость кровотока по базальным венам составила 24,5 ± 2,6 см/с справа и 24,9 ± 3,2 см/с слева. У детей с односторонним повышением ЛСК по базальным венам мозга средняя скорость кровотока была 20,1 ± 4,6 см/с справа и 21,2 ± 6,1 см/с слева.

Просвет внутренних яремных вен у детей второй группы колебался в широких пределах. Достоверных различий величины просвета ВЯВ у детей первой и второй групп выявлено не было (справа р = 0,21, слева р = 0,64). Линейная скорость кровотока по внутренним яремным венам значительно варьировала, а средние скоростные показатели по правой и левой ВЯВ были близкими по значению. При сравнении ЛСК по ВЯВ у детей первой и второй групп достоверных различий выявлено не было (справа р = 0,77, слева р = 0,49). Размеры правой и левой ВЯВ у детей второй группы в 30,9% случаев были равными, в 52,4% исследований правая ВЯВ была больше левой, в 16,7% наблюдений преобладал просвет левой ВЯВ. Учитывая литературные данные об особенностях оттока крови из полости черепа, можно было бы предположить, что при его затруднении будет преобладать кровоток по левой яремной вене. Дело в том, что в синусном стоке происходит не столько слияние, сколько чрезвычайно тонкое разделение основных потоков венозной крови верхнего сагиттального и прямого синусов. Отток крови из верхнего сагиттального синуса осуществляется преимущественно в правый поперечный синус и далее в правую внутреннюю яремную вену, а из прямого синуса - в левый поперечный синус и левую внутреннюю яремную вену [6]. Следовательно, при затруднении венозного оттока по основному пути и при перераспределении венозной крови в систему глубоких вен мозга можно было бы ожидать увеличения кровотока по левой внутренней яремной вене. Однако полученные в нашем исследовании ультразвуковые и допплерографические показатели это предположение не подтверждают.

Анализируя результаты проведенного исследования, можно заключить, что величина просвета ВЯВ и ЛСК по ним варьируют в широких пределах и не имеют достоверных различий у детей в норме и при затруднении венозного оттока. Следовательно, ультразвуковые и допплерографические параметры состояния внутренних яремных вен не дают нам представления о венозном тонусе и не отражают нарушения оттока крови из полости черепа. Но вернемся к вопросу клинических врачей о набухающем сосуде шеи у детей. Какой просвет ВЯВ можно считать патологическим? Некоторые авторы оптимальным размером ВЯВ предлагают считать тот размер, при котором площадь ее поперечного сечения превышает площадь поперечного сечения общей сонной артерии (ОСА) на 75-100% [5]. Как показало наше исследование, у детей в норме просвет ВЯВ в области нижней луковицы может достигать 14 мм (а нарушения интракраниального венозного оттока не приводят к значимым изменениям просвета ВЯВ).

Набухание и пульсация шейных вен у детей, как известно, наблюдаются только при патологии и отражают застой, возникший при сдавлении верхней полой вены, ее облитерации или тромбировании. Аналогичный застой может возникнуть при внутрисердечном препятствии для оттока крови из правого предсердия, например, при стенозе или недоразвитии венозного отверстия, недоразвитии самого предсердия, его переполнения кровью вследствие патологического сброса. Пульсация шейных вен может наблюдаться при недостаточности трикуспидального клапана [7]. Следовательно, при выявлении расширенных пульсирующих вен шеи нельзя ограничиваться динамическим дуплексным исследованием внутренних яремных вен. Подобная ситуация требует дальнейшего комплексного обследования ребенка с применением допплерэхокардиографии.

Дивертикул луковицы яремной вены - лучевая диагностика

В статье представлен клинический случай сочетания гломусной опухоли яремной вены с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой. Приведена классификация гломусных новообразований височной кости. Особое внимание уделяется трудности своевременной диагностики гломусных новообразований данной локализации.

Для цитирования: Cочетание гломусной опухоли луковицы яремной вены с эпитимпанитом, осложненным холестеатомой. РМЖ. 2015;23:1420-1421.

В статье представлен клинический случай сочетания гломусной опухоли яремной вены с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой

Для цитирования. Шевчик Е.А., Свистушкин В.М., Мухамедов И.Т., Пшонкина Д.М., Золотова А.В. Сочетание гломусной опухоли луковицы яремной вены с эпитимпанитом, осложненным холестеатомой // РМЖ. 2015. No 23. С. 1420-1421.

Резюме: в статье представлен клинический случай сочетания гломусной опухоли яремной вены с хроническим гнойным средним отитом, осложненным холестеатомой. Приведена классификация гломусных новообразований височной кости. Особое внимание уделяется трудности своевременной диагностики гломусных новообразований данной локализации.

Ключевые слова: гломусная опухоль, яремный гломус, холестеатома.

Гломусная опухоль - доброкачественное, медленно растущее, обильно васкуляризованное, локально инвазивное новообразование, которое развивается из клеток параганглиев, ассоциированных с симпатическими и парасимпатическими ганглиями. Таким образом, гломусные опухоли можно отнести к параганглиомам. В области височной кости гломусные опухоли чаще всего локализуются в области луковицы яремной вены, а также на промонториальной стенке, исходя из тимпанального сплетения.
Несмотря на низкую распространенность данной патологии (1:300 000), среди доброкачественных новообразований среднего уха гломусные опухоли занимают 2-е место после невриномы преддверно-улиткового нерва 3.
Вследствие медленного роста и бессимптомного течения клинические проявления манифестируют в возрасте 40-60 лет, при этом у женщин частота встречаемости данной патологии в 3 раза больше, чем у мужчин. Существует генетическая предрасположенность к данному заболеванию. При наличии данной патологии у ближайших родственников риск развития новообразования составляет 30%. В настоящее время идентифицирован ряд генов, мутации которых приводят к повышенному риску развития параганглиом 3.
Гломусные опухоли локально инвазивны, в связи с чем классификация данной патологии основана на степени инвазии новообразования в окружающие структуры. При типе А параганглиома располагается в пределах барабанной полости, тип В подразумевает инвазию новообразования в клетки сосцевидного отростка. При типе С опухоль поражает инфралабиринтное пространство и распространяется в верхушку пирамиды височной кости. В этом случае наиболее важными являются взаимоотношения новообразования со стенкой внутренней сонной артерии. При типе D отмечается интра-краниальное распространение [5].
Методом выбора при лечении данной патологии является хирургическое удаление новообразования. Альтернативный способ - лучевая терапия (g-нож), которая показана людям пожилого возраста и пациентам, имеющим противопоказания для обширной операции, согласно данным литературы, позволяет замедлить или даже остановить рост гломусной опухоли [6].
Клиническая часть
Пациент Т., 55 лет, поступил в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И.М. Сеченова 8.09.2015 г. с жалобами на практически полное отсутствие слуха на левое ухо, постоянный шипящий шум в этом ухе пульсирующего характера с меняющимся тембром, усиливающийся при выполнении физической нагрузки, периодическое гноетечение из левого уха.
Шум в левом ухе пациент отметил около 6 лет назад, однако к врачам не обращался, спустя 3 года слух на это ухо начал снижаться, периодически появлялось гноетечение, что заставило пациента обратиться к ЛОР-врачу в поликлинику по месту жительства. В связи с гноетечением, отсутствием болевого синдрома был поставлен диагноз «Левосторонний хронический гнойный средний отит», проводились консервативное лечение и наблюдение. Следует отметить, что на данном этапе пациенту не были рекомендованы выполнение КТ височных костей и хирургическое лечение. В течение 5 лет проводилось наблюдение, несмотря на периодическое гноетечение из левого уха.
Год назад пациент самостоятельно отметил появление новообразования в наружном слуховом проходе при выполнении туалета уха, снова обратился к врачу. Только на этом этапе было выполнено дообследование в объеме КТ и МРТ височных костей. Согласно результатам лучевой диагностики, при КТ височных костей (от 15.12.2014 г.) обнаружены признаки новообразования левой височной кости с остеолитической деструкцией (рис. 1); по результатам МРТ сосудов головного мозга от 10.04.2015 г. выявлены МР-признаки патологического участка сосудистого новообразования в области пирамиды левой височной кости, вероятнее всего - гломусная опухоль луковицы левой яремной вены.

В поликлинике по месту жительства была проведена биопсия новообразования наружного слухового прохода, результат гистологического исследования: ангиофиброма.
Пациент был направлен в клинику болезней уха, горла и носа Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. При поступлении выполнена отомикроскопия: слева отмечался субтотальный дефект барабанной перепонки, барабанная полость заполнена образованием ярко-розового цвета, пульсирующим.
Аудиологически: левосторонняя смешанная тугоухость.
Было выполнено повторное МРТ головного мозга с контрастированием от 4.09.2015 г.: МР-картина, вероятнее всего, соответствует гломусной опухоли слева. МР-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Пациент был консультирован неврологом и нейрохирургом для исключения поражения черепно-мозговых нервов, при этом не отмечено признаков поражения блуждающего, лицевого, добавочного, подъязычного нервов, что может встречаться при гломусной опухоли данной локализации.
Было принято решение о проведении хирургического вмешательства. С учетом генеза образования предварительно 9.09.2015 г. в рентгенодиагностическом отделении ангиографии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова под местной анестезией выполнена артериография левой наружной сонной артерии в 2-х проекциях с селективной эмболизацией гломусной опухоли. Кровоснабжение образования осуществлялось за счет затылочной и ветвей верхнечелюстной артерий.

МРТ при пульсирующем шуме в ухе

Неприятный пульсирующий шум в ухе является нередкой жалобой пациентов. При МРТ головного мозга, обычно, не удается выявить патологию. Тем не менее, есть несколько венозных аномалий, которые могут вызывать этот симптом. Высокое расположение луковицы яремной вены или дивертикул яремной вены приводят к истончению сигмовидной пластинки очень близкому расположению вены к среднему уху. Встречаются аномалии строения черепа, когда пластинка и вовсе отсутствует и тогда яремная вена выбухает (“вскрывающийся” луковица яремной вены) в полость среднего уха. При МРТ головного мозга или КТ выявляется “образование” в ретротимпаническом пространстве.
При МРТ в СПб наибольшую сложность мы видим в дифференциальной диагностике такого редкого варианта строения яремной вены с опухолью. Опасность состоит в ошибочной биопсии с фатальным кровотечением. Надо сказать, что яремные вены в норме часто несимметричны, типично расширение с одной стороны и расположение может быть высоким, вплоть до внутреннего слухового прохода. Кроме аномального расположения луковицы яремной вены, пульсирующий шум во внутреннем ухе может быть связан с опухолью югулярного гломуса, одного из вариантов хемодектом. При опухоли югулярного гломуса опухоль располагается большей частью в яремном отверстии, но также распространяется на клетки височной кости и Гальвезиев канал. Таким образом, происходит разрушение нижней стенки височной кости с переходом в среднее ухо.

КТ. Правый мостомозжечковый угол. Расширенная яремная вена выбухает в среднее ухо.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Опухоль югулярного гломуса слева (фрагмент).

МРТ выявление причин шума в ухе

МРТ головного мозга наряду с КТ являются важнейшими методами выявления причин шума в одном ухе или обоих ушах. Помимо стандартной МРТ головного мозга при МРТ в СПб в наших клинках мы считаем необходимым прицельной исследование височных костей и мосто-мозжечковых углов (ММУ) тонкими Т2-взвешенными МРТ срезами. Пульсирующий шум в ухе рассматривается нами отдельно.

Причинами шума в ухе (ушах) часто являются аномалии или особые варианты строения височной кости:

сосудистые

Высокое расположение луковицы яремной вены - вдавление яремной ямки кверху, в сторону барабанной полости.
Латеропозиция сигмовидного синуса - вдавление его борозды в сторону наружной поверхности сосцевидного отростка.
Предлежание сигмовидного синуса представляет собой глубокое вдавление его борозды вперед, в область основания пирамиды таким образом, что передний край ложа сигмовидного синуса подходит к задней стенке наружного слухового прохода или к задней стенке антрума. Расстояние между просветом слухового прохода и бороздой сигмовидного синуса составляет менее 1 см. Возможно различное сочетание вариантов расположения сигмовидного синуса и луковицы внутренней яремной вены.
Аберрантная внутренняя сонная артерия - редкая аномалия развития, частота встречаемости в популяции составляет 1%. В норме каменистый отдел внутренней сонной артерии состоит из вертикального и горизонтального сегментов. При этой аномалии вертикальный сегмент канала внутренней сонной артерии отсутствует, горизонтальный сегмент ВСА свободно располагается в барабанной полости, являясь, по сути, ее медиальной стенкой. В некоторых случаях аберрантная ВСА вследствие схожей КТ картины может ошибочно диагностироваться как новообразование среднего уха.

МРТ головного мозга.1 - луковица внутренней яремной вены; 2 - сигмовидный синус; 3 - пролапс купола луковицы внутренней яремной вены в барабанную полость (гипотимпанум)

Дивертикул луковицы внутренней яремной вены в отличие от пролапса не затрагивает барабанную полость, локализуется более медиально, вдоль задней грани пирамиды, погранично с внутренним слуховым проходом и структурами лабиринта, в связи с чем может сдавливать эндолимфатический мешок.

патология наружного уха

Наружный отит - это воспаление наружного слухового прохода вследствие изменения нормальной флоры или травмы мягких тканей слухового прохода с последующим инфицированием и воспалением. Вариантом его является более агрессивный злокачественный наружный отит
рак наружного слухового прохода часто вызывает нарушение слуха, но может также сопровождаться шумом в ухе

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Рак наружного слухового прохода.

Экзостоз, остеома. серная пробка. полип
Воспаление барабанной перепонки (мирингит)
Стеноз, свищь и атрезия наружного слухового прохода

патология среднего уха

Острый средний отит, хронический средний отит
Образования носоглотки с распространение на височную кость
Мастоидит - деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.
Петрозит - воспалительный процесс, развивающийся в ячейках верхушки пирамиды височной кости с деструкцией костных перегородок. Сочетание мастоидита, петрозита с одновременным поражением V, VI черепных нервов носит название синдрома Градениго.
Эпитимпанит
Холестеатома - доброкачественное опухолеподобное образование, состоящее из соединительнотканной оболочки, омертвевших эпителиальных клеток, скоплений кератина и холестерина, плотно прилегающее к кости и нередко врастающее в нее. Холестеатома часто выявляется при МРТ головного мозга в области пирамиды височной кости и требует при МРТ головного мозга дифференциальной диагностики с невриномой и менингиомой. Холестеатомы, в отличие от опухолей. обычно аморфные массы, с примесью типичного МРТ сигнала для жира и не усиливающиеся при МРТ с контрастированием. Супралабиринтная холестеатома пирамиды височной кости может приводить к парезу лицевого нерва.

МРТ головного мозга. Инфралабиринтная апикальная холестеатома. Т2-взвешенная аксиальная МРТ.

По данным КТ не всегда представляется возможным дифференцировать характер патологического мягкотканого содержимого в полостях среднего уха, в частности, рубцовых изменений, грануляционного процесса, фрагментов холестеатомных масс. В таких случаям предпочтительнее выполнить МРТ головного мозга и ММУ типа DWI с и построением ИКД (ADC) карт, чтобы избежать необоснованных хирургических вмешательств. Холестеатомные массы характеризуются высоким сигналом на DWI с вычитанием на ИКД картах. Использование диффузионно-взвешенной МРТ является эффективным методом диагностики как впервые выявленных холестеатом среднего уха, так и рецидивирующих холестеатом в послеоперационной полости.

Опухоли - тимпаническая параганглиома, которая может иметь разные типы роста

МРТ головного мозга. Тимпаническая параганглиома. Т2-взвешенная аксиальная МРТ.

Венозные причины пульсирующего тиннитуса и диагностические моменты при рассмотрении эндоваскулярной терапии (Radiology, июль 2021)

В выпуске за июль 2021 г. журнала Radiology опубликована обзорная статья “Венозные причины пульсирующего тиннитуса и диагностические моменты при рассмотрении эндоваскулярной терапии”.

Венозные варианты и патологические отклонения являются наиболее частыми причинами пульсирующего тиннитуса. Достижения в КТ, МРТ и эндоваскулярной технике дают более лучшую диагностическую точность и больший размах терапевтических возможностей.

- Венозные причины пульсирующего тиннитуса могут быть категоризированы на следующее: патологические отклонения латерального синуса (стеноз поперечного синуса и патология стенки сигмовидного синуса), дилатация эмиссарных вен (сосцевидная эмиссарная вена, каменисто-чешуйчатая вена, мыщелковая вена), и патологические отклонения яремной вены и/или луковицы (высокое расположение луковицы яремной вены, дегисценция луковицы яремной вены и дивертикул луковицы яремной вены).

- Сочетанные венозные находки могут иметь одинаковые механизмы патофизиологического формирования и могут иметь суммарный эффект, вызывая пульсирующий тиннитус.

- Оба вида визуализации, и КТ, и МРТ, являются полезными и взаимодополняющими при обследовании пациентов с пульсирующим тиннитусом. Преимущество КТ над МРТ у пациентов с пульсирующим тиннитусом заключается в том, что КТ дает снимки костных структур с высоким пространственным разрешением. Поэтому, КТ ангиография/венография головы и шеи является изначальным методом обследования у пациентов с венозным пульсирующим тиннитусом.

- Направленное диагностическое внимание и минимально-инвазивная эндоваскулярная терапия позволяет выполнить комплексное обследование и успешное лечение у большинства пациентов.

Читайте также: