Диагностика перикраниального синуса по КТ, МРТ, ангиограмме

Обновлено: 13.05.2024

Перикраниальный синус (Sinus pericranii -SP) - редкая патология экстра-, интракраниальной венозной системы головного мозга. В настоящее время в мире описано около 170 случаев Sinus pericranii [29]. Представляем два наблюдения больных с SP, которым было проведено микрохирургическое удаление.

Наблюдение 1

Больной М., 7 лет, поступил в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова в отделение нейрохирургии детского возраста в 2012 г. Из анамнеза известно, что в возрасте 2 лет родители отметили наличие мягкотканого образования в правой заушной области. На транскраниальной допплерографии была заподозрена артериовенозная мальформация правой заушной области. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга заподозрена дуральная венозная мальформация. Жалобы на момент поступления: наличие мягкотканого образования в правой затылочной области. В неврологическом статусе отмечалась легкая координаторная дисфункция. Локально - справа на 3 см выше сосцевидного отростка объемное образование 4,0×4,0 см, мягкоэластичное, при придавливании к костям черепа незначительно уменьшает свой объем. Кожа над образованием не изменена, легко смещаема (рис. 1, д).

Рисунок 1. Наблюдение 1 (больной М.). а - спиральная КТ-ангиография; б - спиральная КТ с 3D костной реконструкцией; в - селективная церебральная ангиография; г - интраоперационные фотографии (этапы операции); д, е - внешний вид больного до и после операции. При проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ) с ангиографией с 3D-реконструкцией костей свода и основания черепа определяются гипертрофированные с наличием крупных лакун вены затылочной области справа, которые через дефект в лямбдовидном шве размером 12×9,4 мм дренируются в правую половину поперечного синуса через атипичную эмиссарную вену (см. рис. 1, б). При селективной церебральной ангиографии в артериальную фазу (см. рис. 1, в) данных о наличии артериовенозной мальформации головного мозга не выявлено. Определяется атипичная вена, отходящая от правой половины поперечного синуса, дренирующаяся в экстракраниальную венозную лакуну в правой затылочной области. Больному было проведено оперативное вмешательство, которое заключалось в разобщении правой половины поперечного синуса и экстракраниальных варикозно-расширенных вен и венозных лакун. Интраоперационно отмечалось их спадание (см. рис. 1, г). Трофических изменений кожного лоскута не выявлялось. Больной был выписан под наблюдение невролога (см. рис. 1, е).

Наблюдение 2

Больной Д. поступил в отделение нейрохирургии детского возраста ФГУ РНХИ в 2012 г. с жалобами на наличие патологического образования в области большого родничка, возвышающегося над кожными покровами, синюшного цвета. Анамнез болезни: с рождения в области большого родничка выявлено патологическое образование с синюшным оттенком, венозной сетью. Сразу после рождения отмечалось кровотечение из образования, которое на фоне проводимых мероприятий было остановлено. Увеличение образования, со слов матери, с 2-месячного возраста. В горизонтальном положении ребенка, а также при плаче объемное образование увеличивалось в размере. Местно: в проекции большого родничка объемное образование, синюшного цвета, размером 5×7×4 см (рис. 2, г).

Рисунок 2. Наблюдение 2 (больной Д.). а - спиральная КТ-ангиография; б - спиральная КТ с 3D костной реконструкцией; в - МРТ; г, д - внешний вид больного до и после операции.

При МРТ головного мозга в мягких тканях головы (см. рис. 2, а) выявляется образование, состоящее из двух частей - 30×48 и 40×17 мм. На спиральных компьютерных ангиограммах (см. рис. 2, б) определяется экстракраниальное образование в задних отделах лобной области и медиальных отделах обеих теменных областей, состоящее из двух частей размером 30×48 и 40×17 мм, вызывающих атрофию от давления обеих теменных костей (костный дефект чешуи лобной кости (см. рис. 2, в) в области большого родничка размером 128×25 мм), дренирующееся из передней камеры в среднюю треть верхнего сагиттального синуса; приводящих артериальных сосудов не выявлено. Больному было проведено двухэтапное микрохирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде признаков венозной гипертензии не отмечалось, очаговая симптоматика не выявлена, косметический дефект отсутствует (см. рис. 2, д).

По мнению C. Marras и соавт. [28], первое упоминание о SP зафиксировано в 1760 г. и связано с именем Percivall Pott, который впервые дал описание сформировавшегося мягкотканого образования над местом перелома костей черепа. В 1845 г. А. Hecker [9] представил данную патологию под названием «varix spurius circumscriptus venae diploicae frontalis». В 1850 г. G. Stromeyer [45] впервые использовал термин Sinus pericranii для обозначения «резервуара, наполненного кровью, расположенного на костях черепа, который через диплоэтические вены связан с синусами твердой мозговой оболочки». Встречаются различные термины для обозначения этого патологического состояния: простое варикозное расширение (varix simplex), гроздевидное варикозное расширение (varix racemosus), варикозный герниоз (varix herniosis), варикозная аневризма (cirsoid aneurysm), венозная ангиома (venous angioma), варикозно-расширенная вена (varix cirsoideus), остеососудистый свищ (fistule osteovasculaire), венозная опухоль костей черепа, варикоз вен черепа [39].

SP, однако, является не просто дополнительным чрескостным венозным каналом, соединяющим экстра- и интракраниальные венозные системы. Такая «эмиссарная вена» соединяет интракраниальный синус и сеть варикозно-расширенных венозных тонкостенных сосудов, расположенных на наружной поверхности черепа, в которой происходит депонирование крови с разнонаправленным кровотоком. С учетом этого, C. Gandolfo и соавт. [16] разделили SP по ангиоархитектонике на две основные группы: 1) доминантный тип, при котором основное дренирование паренхимы мозга осуществляется через вены, дренирующие в SP; 2) дополнительный тип, при котором только часть венозного оттока происходит в экстрадиплоэтические сосуды.

Этиология SP до конца не изучена. Чаще SP может быть врожденной патологией, но травма также может быть вероятным причинным фактором развития SP [12, 21, 47 и др.].

SP разделяют на врожденный, приобретенный и посттравматический [35].

SP врожденного генеза чаще локализуется на «средней линии» в лобной области, однако описаны случаи локализации врожденного SP в теменной области, височно-затылочной области [26].

S. Nomura и соавт. [31] указывают, что в период эмбриогенеза, когда эмбрион достигает 40 мм, с ростом полушарий большого мозга в каудальном направлении, на фоне трансформации плексиформных интерпериоостеодуральных предшественников верхнего сагиттального и поперечного синусов в линейные структуры вследствие дизэмбриогенетических нарушений происходит неполная инволюция мелких вен, входящих в состав интерпериоостеодурального сплетения. Такие вены в постнатальном периоде участвуют в системе венозного оттока, однако представляют собой developmental venous anomaly (DVA - аномалия венозного развития), ранее называвшиеся венозными ангиомами [27] (рис. 3).

Рисунок 3. Пример венозной ангиомы («интрадуральная» DVA) левой лобной доли (больная 12 лет). S. Nomura и соавт. [31] полагают, что DVA могут быть как интрадуральными, так и экстрадуральными.

Перикраниальный синус представляет собой экстрадуральную DVA [31]. Это объясняет частое сочетание SP и DVA, не только при врожденном, но и при травматическом и спонтанном вариантах [4, 9, 13, 22 и др.]. Также описаны случаи сочетания SP c артериовенозными мальформациями [4] и каверномами [6, 30].

Согласно K. Sakai и соавт. [40], формирование SP происходит в позднем эмбриональном периоде вследствие явлений венозной гипертензии, на фоне окклюзии венозного оттока. В связи с частым сочетанием SP c краниостенозом C. Gandolfo и соавт. [16] считают, что формирование врожденного SP на фоне краниостеноза происходит вследствие образования дополнительных путей оттока (на фоне внутричерепной гипертензии и нарушения венозного оттока), что также соответствует данным N. Mitsukawa и соавт. [29].

Общепринятым критерием для установления первопричины данной патологии является тип ткани, выстилающей мешок. Эндотелиальная выстилка характерна для врожденного SP, тогда как приобретенное образование имеет выстилку из соединительной ткани [39]. C. Wen и соавт. [50] считают, основываясь на работе E. Hahn [19], что гистологически спонтанный и травматический типы не различаются. Данные гистологического заключения в случае больного Д. (наблюдение 2, см. выше) (рис. 4) указывают на наличие кавернозной ангиомы (каверномы).

Рисунок 4. Гистологическая характеристика каверномы мягких тканей головы, сочетающаяся с перикраниальным синусом (Sinus pericranii). а - пещеристые сосудистые полости с соединительнотканными перегородками разной толщины выстланы эндотелием; б - вена в перегородке между кавернозными полостями; в - фрагмент волоса в перегородке мальформации. Окраска гематоксилином и эозином. а, в - ув. 100; б - ув. 200. Однако, учитывая наличие гемодинамического феномена, характерного для SP, данный патологический процесс рассматривается как сочетание двух видов патологии - SP и каверномы.

SP может встречаться в любом возрасте [7, 22, 38]. Однако, по данным M. Sheu и соавт. [43], манифестация заболевания (прогредиентное увеличение образования, неврологический дефицит) при врожденных случаях наблюдается в основном у детей младшего возраста; почти половина описанных случаев относится к пациентам до 20 лет, а в общем числе описанных случаев пациенты до 40 лет и младше составляют 88%.

Некоторые авторы считают, что у мальчиков SP встречается чаще, но T. Ohta и соавт. [35] полагают, что большая частота встречаемости SP у мальчиков обусловлена высокой частотой посттравматических случаев.

Необходимо дифференцировать SP и другие подкожные образования черепа, включая подапоневротическую гематому, атретическое менингоцеле, растущий перелом, дермоидную кисту, опухоль костей черепа. Характерной особенностью данного образования является зависимость размеров от положения тела. В горизонтальном положении больного образование имеет наибольшие размеры, а в вертикальном положении уменьшается. Однако в вертикальном положении и при компрессии яремных вен с двух сторон или проведении теста Вальсальвы размеры образования увеличиваются [7, 21].

Но не для всех вариантов SP данная особенность является обязательной, что в своей классификации отразил J. Volkmann (1950). У пациента М. (наблюдение 1) размеры образования не зависели от положения тела. У пациента Д. (наблюдение 2) отмечалось значительное увеличение размеров образования в горизонтальном положении.

При нейросонографическом исследовании SP представляет собой анэхогенную структуру [24]. Допплерографическое исследование позволяет провести дифференциальный диагноз между сосудистой и несосудистой патологией, верифицировать венозный характер кровотока, направление тока крови в эмиссарных венах, двунаправленный турбулентный кровоток в самом патологическом образовании [52], что было выявлено в 2 наших наблюдениях.

При КТ без контрастного усиления SP имеет большую плотность по отношению к окружающим структурам мозга. Также КТ позволяет выявить наличие дефекта костей свода черепа. При КТ с внутривенным контрастированием SP имеет такую же плотность, как другие венозные структуры, исключением являются случаи тромбированного SP [26].

МРТ дает информацию о содержимом синуса на основании характеристик сигнала и взаимосвязи патологического образования и подлежащего синуса [39]. Данные МРТ больного Д. указывали на наличие патологического образования, характеризующегося сигналом со смешанной интенсивностью. Это было обусловлено турбулентным кровотоком. Для определения взаимосвязи образования и синусов твердой мозговой оболочки используют магниторезонансную или компьютерную венографию [7].

В случае пациента Д. проведения МРТ и спиральной компьютерной ангиографии головного мозга явилось достаточным для установления диагноза. В случае пациента М. данные спиральной КТ неубедительно указывали на отсутствие артериовенозного шунтирования.

Целью селективной церебральной ангиографии при SP является исключение другой сосудистой патологии, характеризующейся артериовенозным шунтированием, а при обнаружении SP - подробное изучение его ангиоархитектоники, идентификация всех венозных коллекторов, соединяющих синус и экстракраниальное образование [1, 25]. В редких случаях проводится венография путем прямой пункции образования [46, 49]. Проведенная селективная церебральная ангиография больному М. позволила верифицировать SP.

Хирургическое лечение

Основная цель хирургического лечения - предотвращение массивного кровотечения и травматической воздушной эмболии, а также устранение косметического дефекта. В настоящее время в хирургии SP применяются как эндовазальные, так и микрохирургические методы [4, 12, 16, 31 и др.].

Наличие доминантного типа, по классификации C. Gandolfo и соавт. [16], является противопоказанием к любому виду хирургии, так как это может привести к осложнениям, таким как выраженный венозный застой и/или инфаркт мозга. При дополнительном паттерне тактика хирургического лечения зависит от особенностей дренирования паренхимы мозга. По данным зарубежной литературы [12], до 30% описанных случаев относились к доминантному типу и не были оперированы.

Микрохирургические методы можно разделить на два вида: 1) радикальная операция, которая заключается в широкой краниотомии, окклюзии венозных коллекторов, соединяющих синус и экстракраниальное сосудистое образование, краниопластике [28,49]; 2) удаление экстракраниального компонента, окклюзия венозных коллекторов, соединяющих синус и экстракраниальное сосудистое образование, без проведения краниотомии [29].

К возможным осложнениям данного вида хирургического вмешательства относятся воздушная эмболия и кровотечение [2, 5, 14, 15, 25].

Описанные нами наблюдения (больной М. и больной Д.) по классификации C. Gandolfo и соавт. (2007) относились к дополнительному типу.

Особенностью у больного М. являлась гипоплазия левой половины поперечного синуса. По данным церебральной ангиографии, не отмечалось стенозов правой и левой половины поперечного синуса, не был выявлен стеноз яремных вен. В случае больного Д. данные МРТ и спиральной КТ-ангиографии, транскраниальной допплерографии не выявляли значимого дренирования паренхимы мозга с участием SP. В обоих случаях была выбрана хирургическая тактика. С учетом малого возраста, высокого риска развития тяжелой постгеморрагической анемии вследствие кровопотери хирургическое лечение у больного Д. было разделено на два этапа.

Заключение

В тех случаях, когда основное дренирование мозга осуществляется через вены, дренирующие в SP, хирургическое лечение не показано. В случаях, когда только часть венозного оттока происходит в экстрадиплоэтические сосуды, показано хирургическое лечение. Методом выбора хирургического лечения является удаление экстракраниального компонента, окклюзия венозных коллекторов, соединяющих синус и экстракраниальное сосудистое образование, без проведения краниотомии. Однако, если рассматривать перикраниальный синус как экстракраниальную DVA, то выбор тактики в пользу хирургии должен основываться на балансе между предполагаемым эффектом и вероятностью послеоперационных осложнений, таких как венозный застой и/или инфаркт мозга.

Комментарий

Sinus pericranii - редкое патологическое состояние. Работа освещает вопросы его этиологии, клинические проявления и приемы хирургического лечения. Анализируется весьма обширная литература и приводятся различные точки зрения на патогенез, морфологию, классификацию и показания к операции. Авторы описывают два собственных наблюдения хирургического лечения детей с этой патологией, и успешно излечив их, в одном из них, как им кажется, обнаружили сочетание двух видов патологии: врожденного Sinus pericranii и кавернозной мальформации. Возможно это и так, но в действительности приведенные на рис. 4 микрофотографии демонстрируют лишь маленький кровеносный сосуд (при этом какой именно - артериальный или венозный - на использованном увеличении около ×100 определить невозможно), а также 4 пещеристые полости, не заполненные кровью. Непонятно, как эти полости встроены в аномальную венозную сеть и каким образом участвуют в кровотоке по ней.

В любом случае работа освещает сравнительно редкую и малоизвестную проблему и вызывает интерес.

Диагностика перикраниального синуса по КТ, МРТ, ангиограмме

Заболевания

Перикраниальный синус

Клинические особенности

Перикраниальный синус это безболезненный и не дает никаких симптомов, но иногда может вызвать локальную боль, головные боли или головокружения. При пальпации это округлое, мягкое, флюктуирующее, псевдоопухолевое подскальповое поражение, не пульсирует, спадается от сдавления, уменьшается в положении стоя и увеличивается в положении лежа.

Радиологические особенности

УЗИ - При допплере может показать связь с поверхностными венами и дуральными венозными синусами.

КТ - при нативном исследовании можно выявить дефект костей черепа, Плотность данной структуры выше плотности плотности окружавший ткани головного мозга. На контрастном исследовании определяется аналогичная плотность, как и у венозных структур, при условии, что образование не тромбировано.

МРТ- Характеристики сигнала могут варьироваться из-за медленного тока крови. МР-ангиография позволяет определить венозную природу поражения.

Что такое МРТ и КТ ангиография головного мозга

Виртуальная ангиография головного мозга в медицинских центрах Санкт-Петербурга осуществляются с помощью двух типов томографии:

С помощью КТ и МР ангиографии врачи детально могут исследовать группу экстракраниальных и интракраниальных сосудов головного мозга и выявить патологии на ранней стадии. Обследованием состояния вен головы занимается КТ и МР венография - одно из новых и инновационных направлений томографических технологий. Вены головного мозга очень долго время в медицине не оценивались, поскольку не было достойного диагностического метода их визуализации. Поэтому роль различных расстройств венозного кровообращения в этимологии болезней головного мозга продолжительный период сильно недооценивалась. Появление в последние 10 лет специальных ангиопрограмм МРТ и КТ, нацеленных на нейровизуализацию именно вен, значительно облегчило специалистам задачу выявления патологий и аномалий в этой области.

Что покажет МРТ и КТ ангиография

С помощью ангиорежима на томографе врачи с успехом могут диагностировать следующие патологии сосудов головы:

аневризма сосудов головного мозга;
атеросклероз;
стенозирование экстракраниальных и интракраниальных сосудов (сужение просветов);
рассеянный склероз;
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения (например, ишемический или геморрагический инсульт);
окклюзии;
гематомы внутри сосудистой стенки;
патологические деформации и аномалии магистральных артерий головного мозга и шеи;
кинкинг (перегиб артерии под острым углом);
койлинг (аномальное петлеобразование);
островки разделения сосудов;
сосудистые мальформации и ангиомы;
тромбоз вен и синусов мозга;
нарушение сосудистого русла после черепно-мозговой травмы;
воспалительный процесс в стенке сосуда;
капиллярные мальформации;
сосудистые последствия инфекционного энцефалита.

Как КТ ангиография, так и МР ангиография головного мозга весьма информативны. Считается, что КТ сосудов головного мозга лучше покажет аневризмы и нарушения кровообращения в острой фазе и сосудистые нарушения после ЧМТ. На МРТ сосудов головного мозга будет лучше всего видны деформации магистральных сосудов головы.

Разница в противопоказаниях к МРТ и КТ ангиографии

Для МР-ангиографии сосудов головного мозга абсолютными противопоказаниями является наличие в теле обследуемого:

кардиостимулятора, инсулиновых насосов, аква-фильтров;
электронных нейростимуляторов;
ферромагнитных и электронных имплантов;
больших металлических объектов и осколков;
аппарата Илизарова.

Относительными ограничениями к магнитно-резонансной томографии может стать:

избыточный вес или большие объемы тела пациента.

У КТ ангиографии основные противопоказания связаны с запретом на рентген облучение, например, при беременности, а также с непереносимостью контрастного вещества на базе йода.

Как проходит процедура ангиографии

Проведение процедуры виртуальной ангиографии сосудов головного мозга не требует никакой особой подготовки. Делать диагностику можно в любой удобный для Вас день и час. МРТ ангиографию сосудов головного мозга можно совмещать с любым другим видом исследования. КТ сосудов головного мозга из-за лучевой нагрузки не может быть совмещена с рентгеном и не может проводиться чаще, чем 1 раз в 6 месяцев. Чтобы сканирование сосудистого русла головы дало максимально точные диагностические результаты, в медицинский центр лучше всего принести все данные истории болезни, показатели предыдущих обследований и иметь при себе направление лечащего врача, в котором он четко укажет, на что рентгенологу обратить внимание в ходе ангиосканирования.

В большинстве диагностических клиник СПб МР-обследования проводятся по предварительной записи, за исключением случаев экстренного характера. На томографическое исследование лучше всего прийти в комфортной одежде, которая не ограничивает движения, позволяет занять положение лежа и не содержит металлических элементов. Металл в или на теле обследуемого может ухудшить качество изображения на МРТ. КТ не имеет никаких запретов, связанных с присутствием металла в теле или на теле пациента.

МР и КТ ангиография головного мозга с контрастным веществом

В большинстве случаев при процедуре МРТ ангиографии введение контрастного вещества не требуется. Здесь кровь сама выполняет функцию контраста, и в динамическом контрастном усилении нет никакой необходимости. Это выгодно отличает магнитно-резонансное обследование от КТ-ангиографии, когда пациенту всегда необходимо ввести контрастные препараты, содержащие йод, что может вызвать аллергическую реакцию.

Если Вам проводят комплексное обследование МРТ головы и сосудов головного мозга, контрастное вещество может вводиться для лучшей визуализации мозговых тканей. При контрастном протоколе проведения агиографии пациенту следует воздержаться от приема пищи за 4-2 часа до начала магнитно-резонансного сканирования, чтобы избежать тошноты или рвоты после введения контраста.

КТ или МРТ ангиография сосудов головного мозга - что лучше

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) сосудов головного мозга применяются для диагностики патологий сосудистой сети головы и шеи. Альтернативное название этого исследования - МР или КТ-ангиография головного мозга. Что лучше выбрать - МРТ или КТ сосудов головного мозга? Ответ на это вопрос мы постараемся дать в этой статье.

Что такое МРТ и КТ сосудов головного мозга

Понятие КТ или МР-ангиография часто используется в медицинской литературе и практике как собирательный термин для любого обследования сосудов с помощью томографа. В МРТ центрах МР-ангиографией принято называть магнитно-резонансное исследование артерий, альтернативное название МР- артериография или МРТ сосудов головного мозга. Это обследование не включает сканирование вен головы. Для этого проводится отдельное исследование - МР-венография. Отличие МР-ангиографии от МР-венографии заключается в диагностическом фокусе и программном обеспечении. МРА визуализирует артериальную сосудистую систему, а МР-венография (МРВ) показывает венозное русло.

Такое же деление наблюдается в компьютерной томографии. В диагностических центрах Вам могут сделать КТ ангиографию - она же КТ сосудов головного мозга или КТ обследование вен - КТ венографию. КТ сосудов головного мозга чаще всего совмещаются с КТ сосудов шеи.

Отличия МРТ и КТ ангиографии от классической ангиографии

МРТ и КТ ангиографию не следует путать с прямой ангиографией. Классическая ангиография - это технологически простой метод исследования. Он появился в 1927 году, когда португальский невролог доктор Мониц провел первое ангиографическое исследование с введением контрастного вещества. Долгое время этот метод оставался золотым стандартом обследования сосудов головы, сердца, позвоночника, шеи, нижних конечностей и брюшной аорты. Основным недостатком данного вида ангиографии является необходимость сделать механический прокол сосудов (сонной или бедренной артерии), чтобы ввести контрастное вещество и обследующее устройство. Прямая АГ- это, в конечном счете, инвазивная манипуляция, требующая госпитализации и имеющая определенный риск осложнений. Кроме того, классическая ангиография дает возможность делать ангиограммы только в прямой или боковой проекции.

У прямой агиографии есть и диагностические ограничения. С ее помощью врач может достаточно подробно рассмотреть сами сосудистые аномалии (стеноз, окклюзии), но по ней нельзя получить информацию о мальформациях артерий, тромбозах вен, характере кровоизлияния при инсульте, состоянии вещества головного мозга. Для этого потребуется КТ или МРТ сосудов головного мозга.

Классическая ангиография	КТ ангиография	МР ангиография

В чем разница между МР или КТ агиографией мозга

Принцип получения изображения - это основное принципиальное отличие МРТ и КТ сосудов головного мозга. При компьютерной агиографии используется рентген-лучи. Во время сканирования они проходят сквозь зону обследования под различными углами, а датчики аппарата оценивают скорость прохождения Х-лучей сквозь ткани различной плотности.

Компьютерная томография сосудов головного мозга и шеи требует обязательного применения контрастного вещества на базе йода. Без него томограммы будут носить малоинформативный характер. Введение контраста обычно осуществляется посредством катетера, устанавливаемого в районе локтевого сгиба. Процесс контрастирования не сложен, и может быть выполнен в амбулаторных условиях. Однако контрастирование йодосодержащим препаратом имеет свои риски. При попадании в организм йод оказывает нефротоксическое воздействие, поэтому за несколько дней до проведения КТ с контрастом пациентам с хронической почечной недостаточностью нужно сдать анализы крови на креатинин, позволяющие определить функциональность почек

КТ сосудов головного мозга с контрастированием имеет ряд недостатков - стоимость этого обследования велика, а беременным женщинам и детям ее не назначают из-за риска навредить детскому организму. Стоимость КТ ангиографии почти в два раза выше МРТ сосудов головного мозга поскольку всегда включает дополнительную цену контраста.

Работа МРТ основывается на эффекте ядерно-магнитного резонанса, при котором атомы водорода в клетках организма начинают колебательные движения, находясь под воздействием магнитного поля и радиочастотных импульсов. Этот резонанс улавливает томограф и транслирует в трехмерные изображения сосудистой сети. Поскольку кровь содержит много воды и является хорошим парамагнетиком, контрастирования для МР-агиографии в большинстве случаев не требуется.

МР-ангиография головного мозга обычно занимает в среднем 15-20 минут. Если необходимо введение контраста, продолжительность исследования доходит до 40 минут, поскольку врачу нужно по сути провести два сканирования: пре-контрастное и контрастное, а потом сравнить результаты. КТ сосудов головного мозга с контрастированием занимает 20-30 минут.

Чем отличается МРТ от ангиографии?

МРТ сосудов головы

Магнитно-резонансная томография — точная, информативная и безопасная диагностическая процедура. Томограф оснащен специальными катушками. Между ними возникает магнитное поле, воздействующее на атомы водорода в теле человека при помещении в тоннель аппарата. Заряженные частицы меняют направленность движения, во время релаксации выдают энергетический импульс. Приборы улавливают колебания, преобразуя сигналы в картинку.

На видимость тканей при МРТ влияет насыщенность клеток водой. Метод визуализирует структуры, содержащие водород. Элемент находится в больших количествах в мягких тканях и биологических жидкостях.

При МР-томографии получают послойные снимки внутренних структур. Метод используют во всех отраслях медицины. Чувствительность томографии по отношению к жидкостным средам позволяет задействовать процедуру для визуализации сосудов.

Отличия между МРТ и ангиографией

КТ-ангиография сосудов головы в 3D-режиме

Первое, чем отличается МРТ от ангиографии — цели диагностики. Магнитно-резонансное сканирование проводят для визуализации внутренних органов. Сосуды исследуют с применением специального ангиорежима. На нативных МР-снимках вены и артерии не видны. Томография в ангиорежиме направлена на визуализацию сосудистого русла рассматриваемой анатомической области. Процедура подразумевает получение снимков исключительно вен и артерий.

С помощью специальной программы выстраивают трехмерную модель кровеносного русла, оценивают пространственное соотношение васкулярных структур. МРТ в ангиорежиме позволяет изучить состояние крупных сосудов. Для повышения информативности процедуры проводят контрастирование препаратами редкоземельного металла гадолиния. Вещество усиливает колебания атомов водорода, увеличивая энергетический импульс заряженных частиц, что позволяет разглядеть мелкие сосуды.

Более точным способом исследования вен и артерий признана компьютерная ангиография. КТ подразумевает воздействие на организм рентгеновских лучей, которые проникают сквозь ткани и задерживаются плотными структурами, придавая последним более светлый оттенок на снимках. КТ-ангиографию всегда делают с контрастированием. Пациенту внутривенно вводят препарат на основе йода, обеспечивающий видимость кровеносных структур. Недостатки метода:

есть риск неблагоприятных последствий в связи с лучевой нагрузкой;
необходимо контрастирование;
препараты йода хуже переносятся и чаще вызывают аллергию;
процедуру нельзя проводить беременным, пациентам с почечной недостаточностью, гиперфункцией щитовидной железы, при приеме Метформина;
маленьким детям КТ-ангиографию делают в стационаре.

Плюс метода заключается в более высокой точности и достоверности томограмм, в сравнении с МРТ, возможности визуализации мелких сосудов. По КТ-снимкам обнаруживают аневризмы и объемные образования в системе кровоснабжения.

Ангиография сосудов головы

МР-сканирование сосудов сравнивают с классической субтракционно-дигитальной ангиографией. Метод использует рентген, требует применения контраста, но обеспечивает максимально возможную точность и достоверность снимков. Минусы процедуры:

инвазивность;
противопоказана детям и беременным;
необходимо введение в организм препаратов йода;
присутствует риск осложнений (аллергия, кровотечение, сепсис и пр.).

Плюсы — можно отследить кровообращение в режиме реального времени, визуализировать мелкие васкулярные структуры, сочетать с микрохирургическими вмешательствами.

МР-ангиография признана безопасным способом исследования сосудов. Магнитное поле безвредно, контрастирование проводят с использованием биоинертных препаратов. КТ-ангиографию применяют для диагностики острых состояний, когда каждая минута на счету. Показано исследование при подозрении на мелкие патологические образования (например, микроаневризмы при болезни мойя-мойя). Классическую ангиографию используют для обнаружения серьезных васкулярных патологий, при планировании вмешательств с целью детального изучения сосудистого русла. Метод исследования вен и артерий выбирает лечащий врач пациента.

Читайте также: