Диагностика кожно-черепно-мозгового липоматоза (КЧМЛ) на МРТ, КТ
Обновлено: 21.09.2024
Медицинская визуализация позволяет выяснить внутреннее строение и функции человеческого тела без хирургического вмешательства.
К таким методам относятся:
- рентгенологические методы: флюорография, классическая рентгенография (рентген), компьютерная томография (КТ), ангиография.
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- радиоизотопные исследования: сцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
- комбинированные методики: однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ.
Кому показана КТ?
Это послойное исследование тела рентгеновским пучком с компьютерным анализом плотности тканей в области исследования и построением модели тела человека. При меланоме КТ может назначаться в следующих случаях:
- при диагностированной меланоме для обнаружения отдаленных метастазов;
- при лекарственном лечении меланомы для контроля эффективности лечения;
- при наблюдении за пациентом после радикального лечения.
Какие виды КТ бывают?
Компьютерные томографы делятся на виды по их техническим характеристикам. Выделяют односрезовые и многосрезовые, последовательные, спиральные и мультиспиральные томографы. Они отличаются качеством и скоростью получения изображений. На данный момент большинство работающих томографов являются многосрезовыми и мультиспиральными. При их применении выше качество получаемого изображения, однако может быть выше и цена исследования.
КТ можно разделить по:
- типу исследуемых зон: КТ органов грудной клетки, брюшной полости или забрюшинного пространства;
- по использованию контрастирующих препаратов: КТ с контрастом и без него.
В чем разница в КТ с контрастом и без?
Контрастирование при КТ — это введение в организм человека веществ, которые поглощают рентгеновское излучение сильнее, чем обычные ткани человека, поэтому контраст хорошо виден на получаемых изображениях.
Применение контраста позволяет более точно охарактеризовать строение органов, а также в некоторой степени указывает на их функциональное состояние.
После введения контраста внутривенно, что ощущается как обычная внутривенная инъекция, он с током крови распространяется по всем органам. Контрастное вещество в больших объемах накапливается в хорошо кровоснабжаемых тканях, например, в опухоли или метастазах. Это позволяет отличить доброкачественные образования от злокачественных или выявить невидимую при обычном исследовании опухоль.
Внутривенное контрастирование позволяет четче обозначить сосуды. Это может быть важно при подозрении на врастание опухоли в сосуды и может повлиять на тактику лечения.
При приеме внутрь (через рот) контраст распределяется по стенкам пищевода, желудка и кишечника. Это позволяет оценить их структуру и наличие изъязвлений или образований в стенке органов.
Контрастирование применяется не всегда, но при диагностике злокачественных образований является необходимым в подавляющем большинстве случаев.
Применение контраста может быть сопряжено с некоторыми побочными эффектами. Это аллергические реакции или нарушения работы почек, поэтому перед КТ с контрастом необходима консультация врача.
Кому показана МРТ?
Магнитно-резонансная томография — это способ получения послойных изображений органов и тканей с использованием ядерного магнитного резонанса. Этот метод принципиально отличается от рентгеновского излучения. Несмотря на наличие слова «ядерный» в названии, данный метод никак не связан с ионизирующим излучением и не несет лучевой нагрузки на организм пациента.
Согласно российским рекомендациям, показания для назначения МРТ аналогичны показаниям для КТ, за исключением КТ органов грудной клетки. Ее нельзя заменить заменить МРТ из-за технических особенностей метода МРТ.
Однако иностранные рекомендации отдают предпочтение назначению КТ с контрастом во всех случаях, кроме исследования головного мозга, где МРТ с контрастом более предпочтительно. Таким образом, выбор метода исследования определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинической ситуации конкретного пациента.
В чем разница между МРТ и КТ?
Физические основы обоих методов объясняют плюсы и минусы каждого из методов.
- Исследование проводится быстрее. Обычно оно занимает не более 10 минут, в то время как МРТ может проводится до 60 и более минут в зависимости от локализации и выбранных рентгенологом схем исследования.
- Больше разрешающая способность, то есть способность определить самые маленькие изменения, например, мельчайшие метастазы в легких. Толщина получаемого «среза» при проведении КТ на современных томографах составляет 0,5 мм, а для самых распространенных сегодня аппаратов МРТ оптимальной толщиной среза являются 2-5 мм. Уменьшение данного параметра приведет к выраженному увеличению времени исследования и потере качества.
- наличие рентгеновского излучения;
- КТ хуже, чем МРТ, отображает мягкие ткани.
- как уже было сказано ранее, преимущество над КТ в плане отображения мягких тканей, что хорошо видно на картинке выше. МРТ выигрывает при диагностике заболеваний головного и спинного мозга, отдельных органов брюшной полости и органов малого таза.
- отсутствие излучения и наличие множества импульсных последовательностей, что позволяет оценить исследуемую область по множеству характеристик.
- более длительное время проведения исследования;
- чувствительность к движениям пациента во время сканирования; ряду пациентов с имплантированными устройствами или протезами.
Какие еще методы бывают?
Помимо КТ и МРТ чаще всего применяются:
- УЗИ. Может использоваться для оценки лимфатических узлов при первом обнаружении меланомы для диагностики их поражения метастазами; для оценки объема жидкости в плевральной или брюшной полости в случае их метастатического поражения. Однако УЗ-исследование других областей тела с целью выявления отдаленного метастазирования не позволяет полноценно оценить все возможные локализации. Также УЗИ не подходит для динамического наблюдения или контроля эффективности лечения, так как качество исследования сильно зависит от конкретного врача УЗИ-диагностики и не позволяет объективно отразить динамику изменений.
- ПЭТ/КТ. Данный метод может применяться как замена КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза в тех же ситуациях, когда назначается КТ.
- Применение классической рентгенографии и флюорографии с целью первичной диагностики, контроля эффективности лечения или динамического наблюдения нецелесообразно в силу низкой чувствительности этих методов, но возможно в ряде других клинических ситуаций и определяется лечащим врачом для конкретного пациента.
Помогают ли онкомаркеры в диагностике меланомы?
На настоящий момент при диагностике меланомы не существует онкомаркеров, определение которых в крови позволяет диагностировать или заподозрить меланому.
При уже диагностированной меланоме есть ряд доказанных показателей, чей уровень в крови или опухолевых клетках может говорить о прогнозе для жизни или о предполагаемом ответе на лечение.
Единственный применяемый прогностический маркер — уровень лактатдегидрогеназы в крови (ЛДГ, LDH) у пациентов с метастатической меланомой. Более высокие уровни ЛДГ связаны с более низкой продолжительностью жизни данных пациентов.
Также существует несколько предиктивных маркеров — показателей, предсказывающих лучший ответ на определенную терапию среди тех, у кого они были выявлены.
Внутричерепная липома
Внутричерепная липома не является опухолью как таковой и представляет собой врожденный порок развития, возникающий в результате аномальной дифференциации персистирующей примитивной оболочки и часто сочетается с нарушением развития прилежащих структур.
Клиническая картина
Обычно существует бессимптомно, обнаруживается случайно или в результате исследования проводимого с целью поиска причин эпилепсии, гидроцефалии, задержки развития и т д [5, 6].
Патология
Превалирующей теорией развития считается нарушение дифференциации примитивной оболочки (meninx primitiva), которая располагается субарахноидально, сочетается c аномалиями паренхимы [7, 8].
Локализация
- перикаллезная липома (45%)
- в ~50% случаев сочетается с агенезией мозолистого тела
- морфологически выделяют криволинейный и узловой подтипы
- сочетается с недоразвитием нижних двухолмия четверохолмия
- лицевой и преддверно-улитковый нерв часто проходят через липому
Диагностика
При КТ и МРТ визуализируется в виде объемного образования по характеристикам соответствующего жировой ткани.
Компьютерная томография
При компьютерной томографии липома визуализируется в виде неусиливающегося однородного образования жировой плотности. Может иметь дольчатые и повторяющие прилежащие анатомические структуры границы. Иногда встречаются периферические кальцификаты.
Магнитно-резонансная томография
МРТ позволяет легко установить диагноз. При отсутствии изображений с насыщением жировой ткани в качестве полезного подспорья можно использовать артефакт химического сдвига. Сигнальные характеристики соответствуют жировой ткани:
- T1: высокая интенсивность МР сигнала
- T2: высокая интенсивность МР сигнала
- T1 (с парамагнетиками): отсутствие усиления сигнала
- последовательности с насыщением жировой ткани: низкая интенсивность МР сигнала
Часто липомы пересекаются черепно-мозговыми нервами и сосудами, что лучше визуализируется на изображениях в высоким разрешением.
Дифференциальная диагностика
- : при разрыве часто визуализируется в виде множественных включений рассеянных по субарахноидальным пространствам; располагается как правило на срединной линии
- внутричерепная тератома
- липоматозная трансформация опухоли: ПНЭТ, эпендимома, глиома
При МРТ без последовательности с насыщением жировой ткани в качестве дополнения к основному дифференциальному ряду добавляют следующие нозологические единицы который могут характеризоваться высоким МР сигналом на Т1 взвешенных изображениях.
- : часто встречаются кольцевидные обызвествления стенок и отложения гемосидерина выявляемые на последовательностях градиентного эхо / SWI : редко, имеется ограничение диффузии
Липома на МРТ головного мозга
Применение метода магнитно-резонансной томографии считается в медицинском мире одним из наиболее успешных методов изучения состояния мягких тканей, поиска опухолей на ранней стадии формирования.
Часто МРТ применяется для обследования головного мозга пациента. Средство помогает проверить структуру тканей, оценить особенности кровообращения.
При подозрении на возникновение новообразований разных типов, магнитно-резонансная томография особенно эффективна. На самой ранней стадии вы получите все нужные сведения о состоянии мозга. Врачи смогут предпринять меры для борьбы с выявленной патологией.
Метод показывает себя в равной мере информативным и эффективным как при поиске злокачественных, так и доброкачественных новообразований. И липома головного мозга также относится к списку успешно выявляемых патологий.
В этом материале мы рассмотрим, как используется МРТ для диагностики липомы мозга и почему методика получила такое широкое распространение в медицинской среде.
Что такое липома головного мозга
Липома - это один из видов новообразований, которые могут поражать головной мозг человека. Как правило, она на протяжении длительного времени не выдает себя и просто продолжает расти, увеличиваться в размерах.
В большинстве случаев опухолевый процесс выявляется случайно. Пациент проходит профилактическое обследование, по результатам которого врачи фиксируют разрастание опухоли.
Сама по себе липома - это капсула, внутри которой находится жировая ткань. От многих других новообразований на мозге, она отличается медленным ростом. С одной стороны, это дает больше возможностей для принятия мер. С другой стороны, сложность представляет ранняя диагностика заболевания.
Симптоматика при липоме проявляется, когда она становится достаточно крупной и начинается процесс сдавливания. Под сильным давлением новообразования, кровообращение в мозге ухудшается, что приводит к выраженному ухудшению состояния.
Размеры диагностируемых липом отличаются. Минимальные - от 2 мм. Максимальные - до 5 см.
Расположение опухоли может быть разным. Чаще всего она находится рядом с мозолистым телом или шишковидной железой. В редких случаях МРТ показывает липому ближе к основанию полушарий.
Липома редко становится злокачественной. Потому основная причина для необходимости ее быстрого лечения - исключение процесса нарушения кровообращения в головном мозге человека.
Наш оператор перезвонит вам в течении 20 мин
Симптомы липомы головного мозга
На список симптомов, которыми проявляет себя опухоль, сильно влияет вид липомы, место ее расположения и размеры. Среди основных признаков новообразования:
- Частые приступы головокружения.
- Судороги.
- Потеря сознания.
- Галлюцинации - как зрительные, так и слуховые.
- Ухудшение памяти.
- Снижение способности концентрировать внимание.
- Речевые расстройства.
Все это - ранние признаки липомы. Они говорят о том, что новообразование начало расти, но пока не успело стать достаточно большим, чтобы сильно повлиять на мозг.
На более поздних стадиях развития болезни возникают другие расстройства. Они вызваны увеличением внутричерепного давления. Самые распространенные:
- Сильные судорожны припадки.
- Потеря чувствительности разных частей тела.
- Приступы апатии, депрессии.
- Расстройства сна.
- Тремор конечностей.
- Повышенная потливость.
- Нестабильность аппетита.
У многих пациентов отмечаются двигательные расстройства. Они не могут нормально двигаться, координация становится значительно хуже. При сильном росте внутричерепного давления высок риск паралича и пареза.
Как видите, список симптомов очень обширен. Это усложняет работу врачам - часто признаки липомы путают с другими заболеваниями. Проведение МРТ головного мозга становится самым эффективным средством для поиска новообразования, оценки его текущего состояния.
Причины развития липомы головного мозга
На данный момент врачи расходятся во мнении относительно того, по каким причинам в головном мозге человека начинают разрастаться жировые клетки. Наиболее популярная версия заключается в том, что еще на стадии эмбрионального развития случается нарушение, результатом которого становится неправильное расположение жировых клеток. В категорию повышенного риска попадают люди с плохой наследственностью.
Во взрослом возрасте развитие липомы провоцируется различными негативными факторами. Среди них:
- Воздействие на организм токсинов.
- Воспаления, сконцентрированные в головном мозге человека.
- Инфекционное поражение организма пациента.
- Нарушения обменных процессов.
- Различные заболевания эндокринной системы.
- Получение травм головы.
В категории риска оказываются люди с нарушениями психики и те, кто в жизни сталкивается с высоким уровнем стресса. Когда в процессе работы на организм воздействует сильное ионизирующее облучение, опасность начала разрастания жировых клеток в мозгу значительно увеличивается.
Показывает ли липому головного мозга МРТ
Именно магнитно-резонансная томография признана одним из наиболее эффективных методов выявления новообразования на мягких тканях. Она также хорошо показывает себя при диагностике состояния головного мозга.
Диагностировать липому при помощи МРТ можно на самой ранней стадии, когда ее размер составляет от 2 до 3 мм. На снимке новообразование будет четко заметно. Врачи получают возможность оценить сразу несколько важных параметров:
- Форма.
- Размеры.
- Область расположения.
- Степень однородности.
- Наличие масс-эффекта.
Также устанавливается, был ли нанесен вред соседним тканям, насколько сильно пострадала кровеносная система.
При обследовании на магнитно-резонансном томографе, новообразование начинает реагировать на гиперинтенсивный сигнал. При достижении жировой ткани он исчезает. Это и помогает получить четкий, удобный для последующего использования снимок.
МРТ хорошо подходит и для другой важной задачи - отличить липому от различных патологий с похожей симптоматикой и отображением на МРТ. Среди наиболее часто встречающихся -липоматозно-перерожденная опухоль, тератома, тромбированная мешотчатая аневризма и многое другое.
Метод МР-сканирования применяется для постановки диагноза, выбора метода лечения, контроля процесса выздоровления пациента. Тактика лечения бывает разной. Иногда врачи выбирают тактику пассивного наблюдения. При больших размерах опухоли приходится прибегать к хирургическому удалению.
Липома на МРТ головного мозга видна очень четко. При этом сам метод безопасен для организма, подойдет для периодического использования в целях контроля состояния пациента. Список противопоказаний минимальный. Заключение будет подготовлено уже в день обращения.
Липома головного мозга на МРТ - что покажет
Иногда в ходе МРТ головного мозга у человека обнаруживается липома. Следует ли этого пугаться, и какую угрозу таит это доброкачественное образование для человека? Липома - это по сути своей жировик - доброкачественное образование из жировой ткани в виде маленького кусочка жира, измененного и более плотного, чем обычная жировая клетчатка. Пока науке причина появления липом в голове неизвестна. Считается, что некоторую роль могут играть травмы, наследственная предрасположенность. Это новообразование может возникнуть в любом возрасте.
Липома головного мозга делится по своей локации на межполушарную и межполушарную щели. Чаще всего опухоль размещается только в двух этих отделах черепа, что облегчает диагностику. Связь липомы с раком не доказана. И случаи перерождения ее в злокачественную опухоль очень редки.
Иногда за липому принимают атерому. Это подкожное образование на голове или лице, которое возникает в случаи закупорки сальной железы, в результате чего начинает скапливаться кожное сало, растягивая сальную железу и образуя подкожную опухоль. В отличие от липомы атерома всегда находится в верхней слоях кожи.
Симптомы липомы
Основная проблема с липомой - это то, что она может вырасти до крупных размеров и будет давить на соседние структуры мозга, вызывая неврологическую симптоматику. В частности, это жировое образование может начать сдавливать сосуды и препятствовать кровообращению или воздействовать на черепно-мозговые нервы, что может проявляться снижением чувствительности или полным прекращением проведения нервных импульсов. В зависимости от того, на какую структуру головного мозга давит липома, зависит ее симптоматика. Это может быть:
- головная боль;
- ухудшение зрения;
- потеря чувствительности;
- сложности с координацией движения;
- паралич;
- отеки;
- головокружения.
Диагностика липомы головного мозга на МРТ
Формирование липомы всегда проходит бессимптомно, и увидеть ее можно только при аппаратной диагностике на МРТ головного мозга или КТ. В ходе сканирования на снимках врачи отметят жировое образование, оценят его размеры и местоположение и решат, насколько эта опухоль изменяет соседние ткани. По данным томографии головы врачи могут принять решение о целесообразности хирургического удаления жирового образования.
Липома головного мозга на МРТ достаточно четко визуализируется на любимой модели томографа. Диагностировать ее можно при МРТ головного мозга даже без применения контраста, поскольку МР сигнал от жирового образования очень специфичный, дифференцировать липому от других видов опухолей тоже не составит труда.
По итогам томографии пациент получит заключение врача, записанное на дисковый носитель, и рекомендации по следующим шагам. С этим рентгенологическим заключение следует прийти на прием к своему лечащему врачу и вместе с ним выработать план действий. Если на МРТ обнаружили маленькую липому, скорее всего врач предложит проводить наблюдение. Для этого раз в 6 месяцев необходимо будет делать контрольную томографию мозга и сравнивать размеры образования. Если жировая опухоль внушительных размеров, скорее всего доктор порекомендует ее удаление.
| МРТ здорового головного мозга | липома на МРТ головного мозга |
Противопоказания к МРТ
При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:
Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.
Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.
Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:
КТ и МРТ при черепно-мозговой - что покажет
КТ головного мозга, МРТ головного мозга являются аппаратными методами диагностики черепно-мозговой травмы головного мозга. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач невролог или вертебролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, КТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ головного мозга. Тяжелые травмы головы требуют немедленной медицинской помощи, поскольку существует риск серьезного повреждения головного мозга.
Черепно-мозговая травма обычно возникает в результате сильного удара или толчка по голове или телу. Инородное тело, которое проходит через ткань мозга, например пуля или осколки черепа, также может вызвать черепно-мозговую травму. Легкая черепно-мозговая травма может временно повлиять на клетки головного мозга. В то время, как более серьезные черепно-мозговые травмы могут привести к кровоподтекам, разрывам тканей, кровотечению и другим физическим повреждениям тканей мозга. Эти травмы могут привести к долгосрочным осложнениям или летальному исходу.
Виды ЧМТ
Черепно-мозговая травма классифицируется по 2-м типам:
закрытая. В данном случае повреждение происходит без перелома черепа. Зачастую такие травмы возникают при занятиях спортом, в результате падений или ДТП. Одной из вариаций ЧМТ является синдром тряски младенца, который возникает вследствие неосторожного обращения с ребенком. Характерными симптомами закрытого повреждения являются обморок, головокружение, видимые кровоподтеки кожи головы и внутренние кровоизлияния в головной мозг.
открытая (проникающая). Такие травмы случаются при переломе черепа: пулевое ранение, серьезное ДТП и так далее.
Что такое диффузное аксональное повреждение (ДАП)?
Данный вид черепно-мозговой травмы происходит при резком смещении головного мозга внутри черепа. Это приводит к повреждению аксонов — отростков, проводящих нервные импульсы по телу. В результате ДАП повреждаются различные части мозга. В некоторые случаях изменения бывают микроскопическими, поэтому диагностируются только в ходе выполнения КТ или МРТ.
Что такое первичная и вторичная черепно-мозговая травма?
Первичное повреждение возникает непосредственно в момент получения травмы.
Вторичным повреждением считается осложнение, возникшее через некоторое время после получения основной ЧМТ. Как правило, оно развивается вследствие целого комплекса клеточных, химических, тканевых или кровеносных изменений, приводящих к постепенному разрушению мозговой ткани.
Симптомы тяжелой травмы головы
Симптомы тяжелой травмы головы могут включать:
- бессознательное состояние - когда человек теряет сознание и не реагирует даже на короткий период времени;
- сотрясение мозга - внезапная, но кратковременная потеря психической функции, возникающая после удара или другой травмы головы;
- человек с сотрясением мозга может казаться растерянным, но не обязательно без сознания;
- судорожные припадки;
- трудности с речью или бодрствованием;
- проблемы с органами чувств - например, потеря слуха или двоение в глазах;
- повторяющиеся эпизоды рвоты;
- кровь или прозрачная жидкость, выделяющаяся из ушей или носа;
- потеря памяти (амнезия);
- внезапный отек или синяк вокруг обоих глаз или за ухом;
- трудности с ходьбой или координацией движений.
Ударно-противоударные травмы
Ушиб головного мозга и повреждение его тканей происходят вследствие ударно-противоударного механизма. Об этом подробнее.
Травма, полученная сразу после удара, называется ударным поражением. После этого мозг по инерции отскакивает назад, ударяясь о противоположную сторону черепа. Данное повреждение называется контррецидивом. Ударно-противоударные сотрясения могут привести к разрывам внутренней оболочки органа, его тканей и кровеносных сосудов.
Когда следует обратиться к врачу
Человеку также следует обратиться в отделение неотложной помощи, если кто-то другой повредил голову и:
- черепно-мозговая травма была вызвана сильным ударом по голове на большой скорости, например, столкновение с автомобилем или падение с высоты 1 метр и более;
- пострадавший ранее перенес операцию на головном мозге;
- у пострадавшего ранее были проблемы с неконтролируемым кровотечением или нарушением свертываемости крови, или он принимает лекарства, которые могут воздействовать на кровоток, такие как варфарин;
- пострадавший употреблял алкоголь или принимал наркотики;
- травма головы не была случайной - например, умышленное причинение вреда себе или другому человеку.
Диагностика тяжелой травмы головы на МРТ и КТ
Если у другого человека или у самого пациента присутствуют какие-либо из симптомов черепно-мозговой травмы, следует немедленно обратиться в местное отделение неотложной помощи или вызвать скорую помощь. Лечащие врачи сначала убедятся, что состояние пострадавшего стабильно, а затем зададут несколько вопросов, которые помогут с диагностикой и лечением полученной травмы. Чтобы определить степень тяжести травмы и оценить риск развития осложнений, специалисты проведут в первую очередь компьютерную томографию головы. КТ головного мозга дает подробное изображение головы и показывает, есть ли переломы костей черепа, если ли в головном мозге кровоизлияния, гематомы или опухоль. Также врачи оценят состояние пациента с помощью шкалы комы Глазго.
Шкала комы Глазго
Шкала Глазго часто используется для оценки степени поражения головного мозга. Она дает следующие оценки:
- словесные ответы пациента и способности его речи, понимания ситуации;
- физические движения;
- как легко он может открыть глаза.
Баллы для каждого пункта плюсуются, чтобы получить общую сумму. В зависимости от оценки по Глазго травмы головы классифицируются как:
- легкие - 13 баллов и выше;
- умеренные - от 9 до 12;
- тяжелые - 8 баллов и ниже (человек будет без сознания).
Разница между МРТ и КТ
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография используются для получения изображений органов и тканей в трехмерной проекции. Разница в томографии заключается в том, что при МРТ используются радиоволны, а при КТ - рентгеновские лучи для получения изображения. Хотя оба томографических метода имеют высокую информативность, есть диагностические различия, которые могут сделать каждый из них более подходящим вариантом в зависимости от обстоятельств.
КТ-сканирование более быстрая форма диагностики, чем магнитно-резонансная томография, и обычно используется для экстренного обследования. При использовании как КТ, так и МРТ существуют определенные риски. Они зависят от типа визуализации, а также от способа ее проведения. К рискам КТ относятся: вред для внутриутробного ребенка при беременности и доза радиации. Риски МРТ включают реакции на металлические импланты в теле из-за сильного магнитного поля, громкий шум от аппарата, повышенная, клаустрофобические риски.
Если врачу нужны более детальные изображения мягких тканей, связок или органов высоким состоянием воды, обычно назначается магнитно-резонансная томография. Если необходимо получить хорошие изображение костных структур и полых органов, обычно рекомендуется компьютерная томография.
Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы
Тяжелые травмы головы всегда требуют госпитализации. После осмотра невролога и КТ обследования пациента могут отпустить домой только в том случае, если результаты компьютерной томографии покажут, что у него нет травмы головного мозга, и низкий риск развития осложнений. При этом больному понадобится кто-то, кто отвезет его домой, потому что ему не разрешат водить машину до полного восстановления. Но чаще всего пострадавшему требуется госпитализация для наблюдения после тяжелой травмы головы. Это может быть потому, что:
- сканирование выявило проблему;
- есть стойкие симптомы возможной неврологической проблемы;
- его оценка по шкале Глазго не вернулась к 15 баллам;
- у пациента есть другие травмы, такие как переломы костей или внутреннее кровотечение;
- он находится под действием алкоголя или наркотиков;
- нет никого дома, чтобы заботиться о пострадавшем.
При оказании первой помощи врачи будут уделять первоочередное внимание любым потенциально опасным для жизни состояниям, например, они могут:
- проверить проходимость дыхательных путей;
- начать сердечно-легочную реанимацию при необходимости;
- стабилизировать шею и позвоночник (например, с помощью шейного бандажа);
- остановить любое сильное кровотечение;
- ввести обезболивающее, если пациент испытывает сильную боль; наложить шину на сломанные кости, закрепив их в правильном положении.
Когда состояние больного стабилизируется, ему проведут компьютерную томографию, чтобы определить тяжесть травмы. В дальнейшем за пациентом будет вестись тщательное наблюдение, и лечащие врачи будут регулярно проверять:
- уровень сознания;
- размер зрачков и их реакцию на свет;
- насколько хорошо больной может двигать руками и ногами;
- дыхание, частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура и уровень кислорода в крови.
Если результаты компьютерной томографии показывают кровотечение или опухоль в головном мозге, может быть установлено небольшое устройство, называемое монитором внутричерепного давления (ВЧД) - тонкая проволока проводится в пространство между черепом и мозгом через небольшое отверстие, просверленное в черепе. Данный провод прикреплен к электронному устройству, которое будет предупреждать персонал больницы о любых изменениях внутричерепного давления.
Наружные повреждения кожных покровов
Любые внешние порезы или ссадины на голове будут очищены и обработаны, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или инфекцию. Если в ране есть инородные тела, например, битое стекло, их необходимо удалить. Глубокие или большие порезы, возможно, придется закрыть швами. Можно использовать местный анестетик, чтобы обезболить область вокруг пореза и минимизировать болевые ощущения.
Нейрохирургическое лечение травм головного мозга
Нейрохирургия - это любой вид хирургии, применяемый для лечения проблем с нервной системы (проблем с головным, спинным мозгом и нервами). В случае тяжелой травмы головы нейрохирургия обычно проводится на головном мозге. Возможные причины необходимости нейрохирургического лечения включают:
- кровоизлияние - сильное кровотечение внутри головы, такое как субарахноидальное кровотечение, которое оказывает давление на мозг и может привести к травме головного мозга и даже к смерти;
- гематома - сгусток крови внутри головы, например, субдуральная гематома, которая также может оказывать давление на головной мозг;
- ушибы головного мозга; перелом костей черепа.
Эти проблемы будут выявлены во время тестов и компьютерной томографии.
Трепанация черепа - один из основных видов хирургического лечения тяжелых травм головы. Во время трепанации в одной из костей черепа делается отверстие, чтобы хирург мог получить доступ к головному мозгу. Процедура будет проводиться под общим наркозом, поэтому пациент будет без сознания и не почувствует боли или дискомфорта. Врач во время операции удалит все сгустки крови, которые могли образоваться в мозгу, и восстановит поврежденные кровеносные сосуды. Как только любое кровотечение внутри мозга остановится, удаленный участок кости черепа будет заменен и прикреплен с помощью небольших металлических винтов.
Осложнения тяжелых черепно-мозговых травм
Постконтузионный синдром
Некоторые пациенты могут испытывать долгосрочные симптомы после сотрясения мозга в результате травмы головы, и это может быть постконтузионный синдром. Симптомы постконтузионного синдрома могут включать:
- трудности с уходом за собой;
- постоянная головная боль;
- головокружение;
- чувство слабости;
- посторонние звуки, которые исходят изнутри тела, а не из внешнего источника (тиннитус);
- тошнота;
- чувство сильной усталости и проблемы со сном;
- проблемы с памятью;
- трудности с пониманием других; плохая концентрация.
Эти симптомы обычно проходят примерно через 3 месяца, но иногда может потребоваться направление для дальнейшего обследования неврологом или психиатром.
Нарушение сознания
Некоторые пациенты, получившие тяжелую травму головы, входят в состояние нарушения сознания, такое как кома, вегетативное состояние или состояние минимального сознания. Эти нарушения сознания влияют на бодрствование (способность открывать глаза и иметь основные рефлексы) и осознанность (более сложные мысли и действия, такие как следование инструкциям, запоминание и общение). Эти осложнения иногда длятся всего несколько недель, после чего человек может проснуться или перейти в другое состояние нарушения сознания. Но иногда они могут длиться годами, и некоторые люди никогда не придут в сознание.
Повреждение головного мозга
Тяжелая травма головы может повредить головной мозг несколькими способами. Например, повреждение головного мозга может произойти в результате повышенного давления на мозг, вызванного сгустком крови между черепом и поверхностью мозга (субдуральная гематома) или кровотечением в головном мозге и вокруг него (субарахноидальное кровоизлияние). Также есть повышенный риск эпилепсии. Травмы головного мозга также могут привести к ряду других последствий, которые могут быть временными или постоянными:
Физические последствия
Физические последствия черепно-мозговой травмы могут включать затруднения при движении или сохранении равновесия и потерю координации.
Некоторые травмы головы могут повредить гипофиз - небольшую железу, которая находится у основания мозга и регулирует работу щитовидной железы. Если гипофиз поврежден, это может привести к снижению выработки гормонов и таким проблемам, как недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз).
В редких случаях в результате травмы головы больной может потерять чувство вкуса и запаха или заметить слепые пятна в своем зрении. Также у пациента может быть нарушена терморегуляция тела, поэтому ему может быть постоянно слишком жарко или слишком холодно.
Психические последствия
После травмы головы больному может быть трудно думать, обрабатывать информацию и решать проблемы, он может испытывать проблемы с памятью, особенно с кратковременной памятью, и трудности с речью и коммуникативными навыками.
У некоторых пациентов после серьезной травмы головы развивается психическое заболевание, например:
- депрессия;
- генерализованное тревожное расстройство;
- посттравматическое стрессовое расстройство.
Профилактика травм головы
Трудно предсказать или избежать травмы головы, но есть некоторые мероприятия, которые помогут снизить риск серьезных повреждений. Это включает:
- убедиться, что в доме (или домах пожилых родственников) нет опасностей, которые могут привести к падению;
- защита дома от детей - например, обеспечение того, чтобы маленькие дети не могли добраться до окон или балконов;
- использование подходящего оборудования для обеспечения безопасности на работе, в спорте и в домашних условиях.
Ношение защитного шлема во время определенных занятий, например, катания на лыжах или велосипеде, также может помочь предотвратить серьезную травму головы.
Читайте также: