Дакриаденома конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Обновлено: 04.05.2024

Более 5% всех болезней зрительных органов составляют заболевания слезных каналов. Среди них есть и врожденные, и приобретенные. К последним относятся нарушенная работа слезопродуцирующих органов и слезоотводящих путей, воспалительные процессы, опухоли. Расстройства, которые требуют незамедлительного лечения, - это острые воспаления слезных желез. Их развитие представляет собой осложнение общих инфекций. Одним из них является дакриоаденит.

Причины дакриоаденита

Дакриоаденит - это воспалительное поражение слезной железы, которое бывает двух форм:

Острая. Развивается после перенесенных инфекционных заболеваний, вызванных бактериальными, вирусными или грибковыми агентами. Так, острые дакриоадениты являются последствиями гриппа, ангины, воспаления легких, цитомегаловируса, скарлатины, инфекции в ЖКТ. Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне паротита (народное название - свинка), при котором оно принимает двусторонний характер. Воспалительный процесс при этом поражает одновременно околоушную, а также подчелюстную слюнные железы.
Хроническая. Развивается при хронических инфекционных заболеваниях в активной стадии - туберкулез, патологии крови, бруцеллез. Кроме того, хронический дакриоаденит может возникнуть из-за системных заболеваний: гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, реактивный артрит и т. д.

Симптомы дакриоаденита

Клинические проявления бывают разные в зависимости от формы дакриоаденита. Острая сопровождается следующими симптомами:

болевые ощущения при нажатии;
гиперемия, отечность и опущение внешнего края верхнего века;
деформация глазной щели (становится похожа на букву S) или полное закрытие.

Заболевание резко начинается, возможно распространение отечности на виски и половину лица, из-за чего глазная щель полностью закрывается.

Острый дакриоаденит вызывает увеличение лимфатических узлов, после чего они начинают болеть. Деформируется глазное яблоко, отклоняясь к нижней и внутренней стороне, а также немного выпячивается из орбиты, в глазах начинает двоиться. Происходит нарушение движения зрительных органов в наружную и верхнюю сторону. Если оттянуть верхнее веко, можно увидеть, что конъюнктива отекла и покраснела.

Если острый дакриоаденит возникает у ребенка со слабым иммунитетом, то при тяжелом течении может развиться абсцесс либо флегмона железы, распространяющаяся на пространство за органом зрения.

Кроме того, к симптомам острого течения дакриоаденита относится общее ухудшение самочувствия:

повышение температуры;
появление головных болей;
нарушение сна и аппетита.

Длительность заболевания обычно составляет 7-21 дней.

Хронические дакриоадениты не проявляются симптомами острого воспалительного процесса. Происходит уплотнение слезной железы, ее увеличение, реже возникает боль при нажатии. Цвет кожного покрова пораженного участка не изменяется. Из-за того, что увеличивается слезная железа, глазная щель с внешней стороны может сузиться. Зрительные органы двигаются как обычно. Клинические проявления нарастают не сразу, поэтому до того, как больной попадет на прием к офтальмологу, может пройти достаточно много времени.

Дакриоаденит при сифилисе

Возможно развитие заболевания при первичном и третичном сифилисе. В первом случае железа увеличивается и уплотняется, болезненность при этом отсутствует. Во втором в пораженном участке формируется мягкое образование. Диагностика дакриоаденита проводится путем сбора анамнеза, в процессе чего врач выявляет признаки сифилиса со стороны остальных систем организма.

При болезни Микулича

Данное заболевание представляет собой хронический лимфостаз слезных и слюнных желез. Оно развивается на фоне лейкемии и псевдолейкемии. В таком случае симптомы дакриоаденита заключаются в том, что железы увеличиваются с двух сторон (в основном - подчелюстные, в более редких случаях - околоушные, подъязычные). Увеличение настолько сильное, что происходит смещение органа зрения в нижнюю и внутреннюю сторону. Глаз может выпячиваться вперед. Веки нависают, лимфатические узлы увеличиваются, из-за чего глазные щели становятся узкими. Больной испытывает сухость в ротовой полости и органах зрения. Это обусловлено тем, что снижается функция желез.

Псевдотуморозная патология

Заболевание относится к группе орбитальных псевдоопухолей. Такие болезни возникают из-за воспалительного процесса, и их течение напоминает развитие злокачественной опухоли. Псевдоопухоли принято считать аутоиммунными патологиями, несмотря на то, что на сегодняшний день точно не установлено, почему они появляются.

Воспалениям слезной железы свойственны такие симптомы:

железа заметно увеличивается;
при нажатии чувствуется плотное гладкое образование, болезненность отсутствует;
верхнее веко припухает и немного опускается.

При длительном течении происходит распространение воспалительного процесса на прилегающие ткани. Затем соединительная ткань разрастается, появляются рубцы.

При саркоидозе

Данное системное заболевание относится к гранулематозам. Точно неизвестно, что именно их вызывает. При этой болезни происходит образование большого количества мелких узлов в кожном покрове, лимфатической системе, на внутренних органах. Образование при гранулематозах являются однотипными и четко ограниченными от прилегающих тканей. Дакриоаденит, как правило, развивается на фоне общих симптомов заболевания, однако способен появляться, не вовлекая остальные органы. На первых стадиях болезнь себя никак не проявляет, характеризуется длительным течением. Слезная железа обычно равномерно увеличивается, саркоидозный узел выделен нечетко. При нажатии боли не чувствуется. Диагностика затруднительна.

При хроническом туберкулезе

Слезная железа припухает, происходит ее постепенное увеличение в размерах, при нажатии чувствуется боль. Кроме того, заметны и другие симптомы туберкулеза - увеличиваются шейные лимфатические узлы, на рентгене видны изменения в легких.

Диагностика дакриоаденита

При возникновении характерных симптомов необходимо прийти на прием к офтальмологу, который проведет осмотр. Диагностика острой формы дакриоаденита требует выполнения следующих процедур:

визометрическое и тонометрическое исследование;
биомикроскопия органа зрения.

Симптомы острой стадии обычно сильно проявляются, поэтому диагноз ставят быстро.

Для диагностики хронического дакриоаденита требуется проведение дополнительных мероприятий:

УЗИ глазного яблока;
магнитно-резонансная либо компьютерная томография (для исключения опухоли века или слезной железы).

Также при хроническом дакриоадените, чтобы уточнить этиологию воспалительного процесса, делают рентген грудной клетки (это позволяет обнаружить изменения в тканях легких), пробу Манту и другие исследования.

Лечение дакриоаденита

Если развивается острая форма заболевания, потребуется госпитализация больного, терапия в большинстве случаев консервативная. Лечение хронического дакриоаденита подбирается в зависимости от основной патологии.

Лечение острого дакриоаденита

Больному выписывают антибактериальные препараты. Для максимальной эффективности рекомендовано одновременно с этим использовать сульфаниламиды - противомикробные медикаменты, обеспечивающие временное подавление размножения бактериальных агентов.

Кроме того, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты - Индометацин, Вольтарен, Диклофенак.

На протяжении двух-трех недель в конъюнктивную полость в обязательном порядке капают капли и закладывают местные средства:

растворы глюкокортикостероидных препаратов - для снятия воспаления и аллергической реакции;
растворы нестероидных противовоспалительных препаратов;
антисептические лекарства;
мази с антибиотиками.

Лечение хронической формы

Чтобы вылечить хроническое воспаление слезной железы, необходимо провести коррекцию основной болезни. Следовательно, терапия подбирается несколькими специалистами - венерологом, гематологом или фтизиатром.

Может быть назначена физиотерапия, к примеру, УВЧ - это процедура, оказывающая интенсивное рассасывающее действие. Если терапия не приносит результата, участок поражения облучают рентгеном.

Кроме того, для лечения хронического дакриоаденита назначают лекарственные средства, необходимые для терапии основной болезни. К примеру, если заболевание развилось на фоне туберкулеза, то препараты пациенту назначает фтизиатр.

Профилактика

Наиболее действенным методом профилактики дакриоаденита является повышение защитных сил организма. Чтобы укрепить иммунитет, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, гулять на свежем воздухе, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Все это способствует существенному снижению риска развития инфекционных болезней, способных вызвать дакриоаденит в острой форме. Во время распространения сезонных заболеваний надо чаще проводить влажную уборку дома, не забывать о мытье рук, стараться не находиться в тех местах, где много людей. Также снизить риск появления патологии можно, если своевременно выявить и правильно лечить основные болезни - туберкулез, сифилис, саркоидоз.

Дакриоаденит ( Воспаление слёзной железы )

Дакриоаденит - воспалительное поражение слёзной железы. Самостоятельно возникает редко, чаще служит осложнением различных заболеваний. Выделяют острую и хроническую форму. Клинически острый дакриоаденит проявляется отёком и болью в проекции слезной железы, изменением формы глазной щели. Хронический процесс проявляется умеренным безболезненным увеличением железы, лёгкой гиперемией конъюнктивы. Диагностика включается в себя осмотр, визометрию, тонометрию, биомикроскопию. Для уточнения этиологии при хронической форме дополнительно назначают ряд исследований. Лечение консервативное (антибиотики, физиопроцедуры), при формировании абсцесса железы - хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Дакриоаденит (dacryoadenitis: греч. dakryon слеза + adēn железа) - острое или хроническое воспаление слёзной железы. Данная железа является элементам придаточного аппарата глаза, относится к трубчатым железам, имеет форму подковы и состоит из двух частей. Её функционирование создаёт оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности глазного яблока. Заболевания слёзной железы — явление нечастое, в популяции достигает 0,56%. Дакриоадениты составляют примерно 25% от всех поражений слёзной железы. Острый дакриоаденит в офтальмологии встречается достаточно редко, как правило, у детей с ослабленным иммунитетом, на фоне инфекционных заболеваний. У взрослых патология проявляется в хронической форме. Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой.

Выделяют острый и хронический дакриоаденит. Острая форма является осложнением многих инфекционных заболеваний, например, гриппа, ангины, эпидемического паротита, кишечных инфекций и других. Хронический процесс возникает на фоне активной формы туберкулёза, сифилиса, болезней крови (хронических лимфолейкозов). В последние годы в развитии хронических дакриоаденитов основную роль отводят неспецифическим воспалениям слёзной железы при саркоидозе, гранулематозе Вегенера, реактивном артрите. Реже в основе хронического дакриоаденита лежит болезнь Микулича, протекающая с лимфоматозной гиперплазией, затрагивающей также слюнные, подчелюстные и околоушные железы.

Симптомы острой формы дакриоаденита характеризуются резким началом, пациент предъявляет жалобы на боль при пальпации в проекции слёзной железы. Возникает гиперемия и отёк наружной части верхнего века, которые приводят к развитию специфического S-образного птоза и лёгкого отклонения глаза кнутри и книзу. Нарушается движение глаза в полном объёме. Визуализируется инъекция конъюнктивальной части слёзной железы и склеры. Пациент также отмечает сухость в глазу за счёт снижения слезопродукции. Поражение чаще одностороннее и сопровождается симптомами общей интоксикации: гипертермией, головной болью, слабостью и увеличением регионарных лимфоузлов.

Течение хронической формы дакриоаденита при различных заболеваниях схоже между собой. Слёзная железа увеличена в размерах, уплотнена и безболезненна при пальпации. Возможна лёгкая гиперемия конъюнктивы и поверхностная инъекция сосудов склеры. За счёт незначительного птоза на фоне увеличенной слёзной железы глазная щель уменьшена в размерах с наружной стороны. Движения глаза не нарушены. Синдром сухого глаза не характерен, чаще слёзопродукция долго не нарушается. Симптомы развиваются постепенно, и до обращения к офтальмологу может пройти не один месяц. Патология имеет одно- или двусторонний характер.

Диагностика дакриоаденита.

Диагностика острой формы дакриоаденита осуществляется офтальмологом с помощью визуального осмотра и сбора анамнеза, проведения визометрии, тонометрии, биомикроскопии глаза. Клиническая картина острой формы ярко выражена, сложностей не вызывает. Для диагностики хронического дакриоаденита дополнительно проводят УЗИ глазного яблока, МРТ или КТ (при подозрении на новообразование века или слёзной железы). С целью уточнения этиологии воспаления дополнительно выполняют рентгенологическое исследование грудной клетки (для определения изменений в лёгочной ткани), пробу Манту, трепонемные серологические тесты, биопсию легочной ткани (при подозрении на саркоидоз легких) или слюной железы (при подозрении на болезнь Микулича).

Лечение острой формы чаще консервативное, хронической формы - в зависимости от основного заболевания. Консервативный курс лечения острого дакриоаденита проводится в стационаре, включает в себя физиопроцедуры (УВЧ-терапия, сухое тепло), назначение антибактериальных (перорально или внутримышечно), противовоспалительных препаратов, анальгетиков. Интенсивно проводится лечение основного заболевания. Хирургическое вмешательство требуется при образовании абсцесса слёзной железы. Гнойник вскрывают, рану тщательно промывают раствором перекиси водорода или другим антисептиком, устанавливают дренаж до полного очищения раневой поверхности.

Лечение хронического дакриоаденита зависит от этиологии основного заболевания и проводится совместно с другими специалистами (гематологом, венерологом или фтизиатром). При длительно текущем, плохо поддающемся лечению дакриоадените, необходимо проведение рентгенологического облучения области слёзной железы (умеренные дозы). Прогноз при острой форме благоприятный, при хроническом дакриоадените зависит от течения основного заболевания.

Самым эффективным способом профилактики дакриоаденита является укрепление иммунитета. Занятия спортом, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, отказ от алкоголя и сигарет - всё это значительно снижает риск возникновения инфекционных заболеваний, которые могут привести к острому дакриоадениту. В период эпидемии гриппа или ОРВИ необходимо регулярно проводить влажную уборку квартиры, чаще мыть руки, избегать мест массовых скоплений людей. Кроме того, своевременное выявление и грамотное лечение основных заболеваний (сифилис, туберкулез, саркоидоз) значительно снижает риск возникновения дакриоаденита.

Опухоли конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы - доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой прозрачной оболочки глаза, покрывающей переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век. Проявляются косметическим дефектом. Возможны нарушения зрения. Злокачественные опухоли конъюнктивы способны к прорастанию окружающих тканей и метастазированию. Диагноз устанавливается офтальмологом с учетом жалоб и результатов осмотра структур глаза. Лечение - традиционное хирургическое вмешательство, лазерная эксцизия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криотерапия, местная медикаментозная терапия.

Опухоли конъюнктивы - группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже - из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли конъюнктивы

Папиллома - достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение - оперативное вмешательство, криодеструкция, при множественных папилломах - лазерная вапоризация или аппликации митомицина.

Стационарный невус - еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.

Дермоид (дермоидная киста конъюнктивы, липодермоид) - врожденная кистозная опухоль конъюнктивы, содержащая элементы эктодермы. Как и стационарные невусы, составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований конъюнктивы. Может быть одно- или двухсторонней. Обычно локализуется снаружи от роговицы. Представляет собой овальный эластичный узел желтоватой окраски. Может прорастать роговицу. Дермоиды большого размера могут ограничивать движения глазного яблока. Лечение - хирургическое иссечение.

Гемангиома - опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером, в последующем - электрокоагуляция.

Лимфангиома - редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.

Переходные опухоли конъюнктивы

Эпителиома Боуэна - облигатное предраковое поражение конъюнктивы эпителиального происхождения. Как правило, возникает в зрелом возрасте. Локализуется рядом с лимбом. На начальных стадиях опухоль конъюнктивы представляет собой плоскую либо слегка выдающуюся светло-серую бляшку. В последующем становится более массивной, больше возвышается над поверхностью, приобретает перламутровый оттенок. Может прорастать роговицу. Лечение - хирургическое вмешательство (возможно в сочетании с пред- и послеоперационной обработкой митомицином), короткодистанционная рентгенотерапия.

Приобретенный меланоз - предраковая пигментная опухоль конъюнктивы. Обычно возникает в возрасте 40-50 лет. Выглядит как плоское темное пятно с четкими контурами. Может поражать значительную часть конъюнктивы и переходить на роговицу. Продолжительность и особенности течения этой опухоли конъюнктивы существенно варьируют. Иногда отмечается спонтанное выздоровление. У 25-75% больных наблюдается озлокачествление. Лечение - электрокоагуляция, лазерная коагуляция, при появлении признаков малигнизации - лучевая терапия.

Прогрессирующий невус - предраковая опухоль конъюнктивы, происходящая из пигментных клеток. Цвет новообразования может различаться от темно-коричневого до светло-желтого или розоватого. Наблюдается увеличение размера, появление пестрой окраски (чередования пигментированных и непигментированных областей), размытость контуров и увеличение количества сосудов. Лечение оперативное.

Злокачественные опухоли конъюнктивы

Рак конъюнктивы - первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями, либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.

Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы. Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.

Меланома - злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.

При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, при прорастании орбиты - экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Дакриоаденит - симптомы и лечение

Что такое дакриоаденит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зубковой Екатерины Андреевны, офтальмолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Зубковой Екатерины Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Дакриоаденит ("dakryon" — слеза + "aden" — железа + "itis" — суффикс, указывающий на воспалительный процесс) — это воспаление слёзной железы. Для острой формы характерна резкая боль при пальпации, покраснение и отёк верхнего века, повышенная температура и общее недомогание.

Слёзный аппарат человека состоит из слёзной железы с выводными протоками и слёзоотводящих путей. Слёзная железа располагается в области верхней части глазницы, в слёзной ямке лобной кости. В железе вырабатывается слёзная жидкость, которая омывает видимую часть глазного яблока и предохраняет её от высыхания. После этого слеза направляется в слёзное озеро во внутреннем углу глаза. Затем по слёзным канальцам слёзы отводятся в слёзный мешок, который открывается в носослёзный канал, то есть в нос, а именно в нижнюю носовую раковину [4] .

Заболевания слёзной железы — нечастое явление, ими страдает 0,56 % населения.

Среди заболеваний слёзной железы выделяют:

дакриоадениты — 23 %;
опухоли — 67 %;
поражения неизвестной причины — 10 % [3][9] .

Чаще всего дакриоадениты носят изолированный характер, не требуют лечения и проходят самостоятельно, но иногда могут прогрессировать до нагноения и даже до атрофии слёзной железы [1] .

Причины дакриоаденита

Выделяют две формы дакриоаденита: острую и хроническую [5] . Зачастую острый дакриоаденит — это осложнение общих инфекций, вызванных:

бактериями — стафилококками, стрептококками, пневмококками;
вирусами — гриппа, эпидемического паротита, цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр;
грибами — кандида и др.;
простейшими — микроклещами и в редких случаях глистами, например нематодой рода Dirofilaria [15] .

Таким образом, острый дакриоденит возникает как осложнение заболеваний: гриппа, ангины, скарлатины, пневмонии, цитомегаловирусной инфекции, кишечных инфекций. Наиболее часто дакриоденит развивается при паротите (свинке). Именно при паротите острый дакриоаденит носит двусторонний характер и сопровождается одновременным воспалением околоушной и подчелюстной слюнных желёз. Это связано с общим строением тканей слёзных и слюнных желёз [2] .

Хронический дакриоаденит возникает на фоне активных форм хронических инфекций: туберкулёза, сифилиса, бруцеллёза, болезней крови (хронических лимфолейкозов). Также к развитию хронического дакриоаденита приводят системные заболевания: синдром Шегрена, саркоидоз, болезнь Микулича, гранулематоз Вегенера, реактивный артрит, псевдотуморозное поражение слёзной железы [5] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Острый дакриоаденит. Для острой формы характерно резкое начало — пациент жалуется на боль при пальпации, покраснение и отёк наружного отдела верхнего века. Вследствие отёка наружный край верхнего века опущен, глазная щель приобретает S-образную форму или полностью закрыта. Отёк может распространиться на височную область и всю половину лица, приводя к полному закрытию глазной щели.

При остром дакриоадените предушные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Глазное яблоко отклоняется кнутри и книзу, появляется небольшое выпячивание глазного яблока из орбиты и двоение в глазах. Нарушается движение глаза кверху и кнаружи. При оттягивании верхнего века видны покраснение и отёк конъюнктивы [6] .

У детей с ослабленным иммунитетом при тяжёлом течении возможно развитие абсцесса или флегмоны железы, которая может распространиться на пространство за глазом.

Также наблюдается ухудшение общего состояния: повышается температура тела, появляется головная боль и слабость, нарушается сон и аппетит [2] . Острый дакриоаденит обычно длится 1-3 недели.

Хронический дакриоаденит. Признаки острого воспаления отсутствуют. Слёзная железа плотная, увеличенная и в редких случаях болезненна при пальпации. Цвет кожи верхнего века не меняется. За счёт увеличения слёзной железы глазная щель может быть сужена с наружной стороны. Движения глаза не нарушены. Симптомы развиваются постепенно, поэтому до обращения к врачу может пройти несколько месяцев. При определении функции слёзной железы выявляется снижение показателей слезопродукции, при гистологическом исследовании — наличие хронического воспаления вокруг протоков [5] .

При туберкулёзном хроническом дакриоадените припухлость в области слёзной железы постепенно увеличивается, появляется болезненность при пальпации. Также присутствуют другие признаки туберкулёза: увеличение шейных лимфоузлов и рентгеноскопические изменения в лёгких [12] .

Дакриоаденит при сифилисе. Дакриоаденит может возникать как при первичном сифилисе и проявляться безболезненным увеличением и уплотнением железы, увеличением лимфоузлов, так и при третичном сифилисе — в этом случае в области слёзной железы возникает мягкая опухоль. Диагноз основывается на тщательном сборе анамнеза с выявлением симптомов сифилиса со стороны других органов [12] . Сифилис к хроническому воспалению слёзной железы приводит в очень редких случаях.

При болезни Микулича. Болезнь Микулича — это хронический лимфоматоз слёзных и слюнных желёз, вызванный системными заболеваниями лимфатического аппарата, такими как лейкемия и псевдолейкемия [2] . При заболевании происходит двустороннее увеличение слёзных и слюнных желез (чаще подчелюстных, реже околоушных и подъязычных). Слёзные железы увеличиваются до такой степени, что глаз смещается книзу и кнутри. Возможно выпячивание глаза вперёд. Глазные щели сужены нависающими веками, лимфоузлы увеличены. Пациенты жалуются на сухость во рту и в глазах — это связано со снижением функции желёз.

При саркоидозе. Саркоидоз — это системное заболевание из группы гранулематозов, причина которых до конца не выяснена. При саркоидозе образуется множество узелков в коже, лимфатической системе и на внутренних органах. Гранулемы однотипны и чётко отграничены от окружающей ткани. Поражение слёзной железы обычно протекает на фоне общих проявлений болезни, но может возникать и без вовлечения других органов и систем. Заболевание начинается незаметно и протекает длительно. Для него характерно увеличение слёзной железы, чаще равномерное, без чёткого выделения саркоидозного узла. Слёзная железа безболезненна при пальпации, её функция снижена. Постановка диагноза всегда вызывает затруднения.

Псевдотуморозный дакриоаденит. Является разновидностью орбитальных псевдоопухолей — группы заболеваний, к развитию которых приводит воспаление; название "псевдотумор" (tumor — опухоль) отражает их способность маскироваться под онкологический процесс. В последнее время псевдоопухоли относят к аутоиммунным заболеваниям, хотя причина их возникновения неизвестна.

Клинически псевдотумор слёзной железы протекает подостро и характеризуется выраженным увеличением слёзной железы. При пальпации определяется плотное несмещаемое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Пациенты жалуются на припухлость верхнего века и его небольшое опущение. Однако кожа в месте припухлости, как правило, не воспалена. При продолжительном течении воспаление распространяется на окружающие ткани. Завершается псевдотумор стадией плотного фиброза — разрастания соединительной ткани с появлением рубцов [12] .

Патогенез дакриоаденита

Воспаление протекает однотипно, несмотря на огромное количество провоцирующих его причин и возбудителей.

Патогенные микроорганизмы попадают в слёзную железу эндогенным путём, то есть с током крови. Слёзная железа, как и другие органы и ткани, при попадании чужеродного агента отвечает воспалительной реакцией.

Воспаление — это ответ организма на повреждение, при котором происходит переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг поражения. Именно эти клетки крови отвечают за иммунитет. Они массово скапливаются в очаге поражения, затем высвобождают и активируют биологически активные вещества, которые называются медиаторами. Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что усиливает кровенаполнение ткани и обуславливает покраснение. Проницаемость сосудистой стенки повышается, увеличивается выход воды из сосудов, что приводит к воспалительному отёку (накоплению жидкости в тканях).

Патогенез хронического воспаления изучен не полностью, но к его развитию приводит повышенная чувствительность (сенсибилизация) организма к бактериальной флоре и продуктам её метаболизма [13] . Гипотез развития повышенной чувствительности много, но точная причина пока неизвестна.

Классификация и стадии развития дакриоаденита

Выделяют две формы дакриоаденита: острую и хроническую [5] .

Острый дакриоаденит чаще встречается у детей и лиц молодого возраста, часто односторонний, но возможно и двустороннее поражение. Как самостоятельное заболевание практически не возникает — как правило, это осложнение инфекций, вызванных бактериями, вирусами, грибами или простейшими [2] .

Хронический дакриоаденит встречается как у детей, так и у взрослых, но более распространён среди взрослых. Может быть следствием острого процесса, но зачастую возникает самостоятельно. Хронический процесс развивается на фоне активных форм хронических инфекций [5] .

Стадии развития дакриоаденита не выделяют. Характер поражения (односторонний или двусторонний) на лечение и прогноз не влияет.

Осложнения дакриоаденита

Если лечение не начато вовремя, то дакриоаденит может стать причиной инфекционных осложнений: флегмоны орбиты и абсцесса верхнего века [6] .

Абсцесс верхнего века характеризуется следующими симптомами:

сильная боль распирающего характера;
резко выраженное покраснение и отёк века;
повышение температуры тела;
глазная щель сомкнута, кожа напряжена;
в связи с гнойным расплавлением подкожно-жировой клетчатки в области верхнего века появляется зона размягчения.

Зрительные функции при этом не снижаются. Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений — распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовые изменения век, нарушение оттока лимфы, сепсис.

Флегмона орбиты — более опасное осложнение, проявляется следующими симптомами:

острое начало;
интенсивная боль в глазу;
головная боль;
лихорадка и озноб;
возникновение зоны припухлости верхнего века по краю орбиты с покраснением в этой области;
кожа горячая на ощупь;
отёк становится настолько плотным, что невозможно раздвинуть веки;
отёк конъюнктивы, которая иногда выпадает в виде валика и ущемляется между веками;
неподвижность глазного яблока;
двоение в глазах и сильное снижение зрения (пациент может ослепнуть);

Лечение начинают незамедлительно с целью устранить причину заболевания, снизить внутриорбитальное давление и тем самым предотвратить развитие слепоты [5] .

Диагностика острого дакриоаденита. Основа диагностики острого дакриоаденита — сбор анамнеза и тщательный осмотр с выявлением клинических признаков [5] .

При сборе анамнеза врач задаст вопросы:

как давно появились боль, покраснение и отёк;
двоится ли в глазах;
ухудшилось ли общее состояние;
имеются ли какие-либо инфекционные и системные заболевания.

После опроса врач проведёт внешний осмотр век и пальпацию в проекции слёзной железы, определит подвижность глаз. Острота зрения определяется с помощью визометрии, иногда удаётся выявить её ухудшение и двоение в глазах. Эти симптомы могут быть вызваны отёком конъюнктивы.

Затем проводят тонометрию и биомикроскопию глаза. При биомикроскопии, или осмотре на щелевой лампе, врач под увеличением осматривает конъюнктиву и другие поверхностные структуры глаза и оценивает степень покраснения и отёка слизистой конъюнктивы.

Клиническая картина острой формы обычно ярко выражена, поэтому сложности при постановке диагноза не возникают.

Диагностика хронического дакриоаденита. При хронической форме бывает недостаточно осмотра и стандартных процедур, поэтому назначают дополнительные обследования:

Ультразвуковое исследование глазных яблок (УЗИ) — пространственное исследование слёзной железы, при котором выявляется значительное увеличение её в размерах;
Компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию орбиты (КТ или МРТ) — при подозрении на новообразование века или слёзной железы;
бактериологические и иммунологические исследования;
тесты Ширмера — для определения функциональных показателей слёзной железы;
анализ на уровень С-реактивного белка и специфических антител;
рентгенологическое исследование грудной клетки для оценки возможных изменений лёгочной ткани;
пробы Манту и Пирке — положительные результаты свидетельствуют о возможной туберкулёзной природе заболевания, рекомендована консультация фтизиатра ;
трепонемные серологические тесты — для выявления сифилиса;
биопсия лёгочной ткани (при подозрении на саркоидоз лёгких), слёзной или слюнных желёз (при подозрении на болезнь Микулича) [5] .

При развитии острой формы дакриоаденита пациента госпитализируют, лечение чаще консервативное. При хронической форме тактика лечения зависит от основного заболевания.

Лечение острого дакриоаденита. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Для достижения результатов одновременно применяют сульфаниламидные препараты — противомикробные средства, которые временно подавляют размножение бактерий.

Также в системную терапию входит приём нестероидных противовоспалительных средств (индометацина, вольтарена, диклофенака).

В течение 14-21 дней в полость конъюнктивы обязательно закапывают капли и закладывают мази:

растворы глюкокортикостероидов (дексаметазон, бетаметазон) — оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие, закапывают 4-6 раз в сутки;
растворы нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, диклофенак натрия) — 3-4 раза в сутки;
антисептики (пиклоксидин, мирамистин) — 3 раза в сутки;
антибактериальные мази (эритромициновая, колбиоцин) — на ночь в конъюнктивальный мешок.

При возникновении абсцесса и его размягчении, связанном с наличием гноя, выпота и крови в полости гнойника, требуется хирургическое вмешательство.

Операцию проводят в несколько этапов:

Вскрывают гнойник и выпускают гнойные массы.
Тщательно промывают полость антисептическим раствором.
После вскрытия абсцесса обязательно используют дренаж.
В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков.

После полного очищения раневой полости от гнойных масс назначаются мази, которые улучшают процессы восстановления тканей (метилурациловая мазь 5-10 %).

Лечение хронического дакриоаденита. Основа лечения хронического дакриоаденита — коррекция основного заболевания. Соответственно, такое лечение проводится совместно с венерологом, фтизиатром или гематологом.

При лечении хронической формы дакриоаденита назначаются физиотерапевтические тепловые процедуры, например УВЧ-терапия, которая оказывает выраженное рассасывающее действие. При неэффективности лечения применяют рентгеновское облучение области поражённой слёзной железы. (Большинство методов физиотерапии рекомендованы и используются только на территории России и стран СНГ, в США и европейских странах не применяются и не имеют доказанного эффекта. — прим. ред. "ПроБолезни").

Также для лечения хронического специфического дакриодаденита применяется медикаментозная терапия, направленная на коррекцию основного заболевания. Например, если дакриоаденит вызван туберкулёзом, то лечение назначают совместно с фтизиатром, если сифилисом — с венерологом.

При саркоидозе применяют оперативное лечение. После хирургического вмешательства до достижения ремиссии назначают глюкокортикостероидные препараты.

При псевдотуморозном дакриоадените назначаются глюкокортикостероиды в высоких дозах. Схема лечения индивидуальна, но предпочтение отдаётся пульс-терапии — внутривенному введению больших доз глюкокротикоидов несколько дней подряд [14] . Однако к стероидной терапии может развиваться устойчивость. В последнее время считается, что удаление изменённой слёзной железы — безальтернативный метод лечения псевдотуморозного дакриоаденита [10] [11] .

Воспаление слёзной железы приводит к снижению рефлекторной слёзопродукции, поэтому проводят заместительную терапию препаратами "искусственной слезы" [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при остром дакриоадените, как правило, благоприятный. Заболевание длится 10-15 суток, его течение доброкачественное, однако может перейти в хроническую форму.

Прогноз хронического дакриоаденита зависит от течения основного заболевания [14] .

Профилактика дакриоаденита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных болезней, а также соблюдении правил личной гигиены при уходе за глазами [7] .

Дакриоаденит

Дакриоаденит - (Dacryoadenitis: греч. dakryon слеза + adēn железа + -itis) - воспаление слезной железы.

Что провоцирует / Причины Дакриоаденита:

Дакриоаденит развивается в результате эндогенной инфекции. Причинами могут быть грипп, брюшной тиф, пневмония, скарлатина, ревматизм, ангина, гонорея, свинка с одновременным воспалением околоушной и подчелюстной желез. Хронический дакриоаденит протекает на фоне некоторых заболеваний крови. Может быть туберкулезной, реже сифилитической этиологии.

Симптомы Дакриоаденита:

Дакриоаденит бывает острым и хроническим.

Острое воспаление слезной железы встречается достаточно редко и обычно у детей. Самостоятельно он практически не возникает, а появляется, как осложнение гриппа, ангины, различных кишечных инфекций. Чаще всего дакриоаденит возникает на фоне эпидемического паротита (свинки). А иногда у вакцинированных детей дакриоаденит бывает единственным проявлением эпидемического паротита или сочетаться с воспалением яичка (орхит). У пациента возникает припухлость верхнего века, которая быстро или постепенно увеличивается в размерах. Веко краснеет, отекает. Все это сопровождается болями в области наружного угла глаза.

Возникает головная боль, слабость, разбитость, повышается температура тела. За счет отека край века приобретает S-образную форму. В течение нескольких дней процесс быстро прогрессирует: припухлость, и отек века увеличиваются, в результате чего глаз может быть закрыт отекшим веком. Боли усиливаются. Под давлением плотной отечной слезной железы глазное яблоко смещается вниз и кнутри, вследствие чего появляются жалобы на двоение в глазах. Боли в области железы очень сильные, пациент не дает притронуться к железе.

Увеличиваются регионарные лимфатические узлы в заушной области, отек распространяется на височную область. У пациентов со сниженными защитными силами организма дакриоаденит может осложниться абсцессом слезной железы или флегмоной, которая распространяется и на жировую клетчатку в орбите. Это достаточно серьезное осложнение, так как флегмона может привести к тромбозу кавернозного синуса или менингиту. Но чаще всего течение болезни вполне благоприятное и пациент выздоравливает в течение двух недель.

Хронический дакриоаденит чаще развивается вследствие заболевания кроветворной системы (хронические лимфолейкозы и алейкемические лимфоаденозы), может быть туберкулезной, реже сифилитической этиологии, а также иногда возникает после острого дакриоаденита или самостоятельно. В области слезной железы образуется довольно плотная на ощупь припухлость, уходящая в глубь орбиты. Кожа над ней обычно не изменяется. В верхненаружном углу при выворачивании верхнего века обнаруживается выпячивание увеличенной пальпебральной части железы. Заболевание протекает без выраженных воспалительных явлений, может быть односторонним или двусторонним.

Для туберкулезного дакриоаденита характерны очаги обызвествления в слезной железе, определяемые при рентгенографии. В большинстве случаев имеются и другие проявления туберкулеза (увеличение шейных лимфатических узлов, положительные реакции Пирке и Манту). Сифилитический хронический дакриоаденит определяется на основании анамнеза и серологических реакций.

Диагностика Дакриоаденита:

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальный диагноз проводят с абсцессом и флегмоной глазницы, абсцессом века, новообразованием слезной железы.

Лечение Дакриоаденита:

Лечение острого дакриоаденита проводится в условиях стационара.

Прежде всего, назначается лечение основного заболевания. При возникновении воспалительных явлений в слезной железе обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно это препараты пенициллинового ряда или цефалоспорины, аминогликозиды.

При сильных болях назначаются аналгетики. При выраженном отеке тавегил. Полость конъюнктивы промывают растворами антисептиков, закладывают мази с антибиотиками.

Применяют сухое тепло и УВЧ терапию, облучение зоны поражения ультрафиолетовыми лучами (начинают с 3 биодоз, через день повышают на 1 биодозу до 5-6 биодоз).

В конъюнктивальный мешок в течение 2-3 нед. закапывают противовоспалительные и антимикробные препараты: растворы глюкокортикостероидов (0,1% раствора дексаметазона («Макситрол») 4-6 р сутки; растворы нестероидных противовоспалительных средств (О,1% раствор диклофенака натрия, наклоф, диклоф, индоколлир) 3-4 в сутки; растворы антисептиков, антибиотиков и сульфанилам (витабакт 0,05%, 0,1% раствора мирамистина, 10-20% раствора сульфацила натрия, 0,25% раствора левомицетина) - 3 раза в сутки.

На ночь в конъюнктивальный мешок в течение 2-3 нед закладывают антимикробные мази: 1% тетрациклиновую мазь, 1% эритромициновую мазь; мазь, содержащую хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин мазь (колбиоцин).

Системная терапия включает НПВП и антибактериальные средства (в течение 7-10 сут), антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.

При анаэробной инфекции в течение 5-10 сут применяют метро нидазол по 500 мг каждые 8-12 ч.

При выраженных симптомах интоксикации применяют внутривенно капельно в течение 1-3 сут вводят 200-400 мл гемодеза, 200 400 мл 5% раствора глюкозы с 2,0 г аскорбиновой кислоты.

В течение 5-10 сут чередуют внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция и 10 мл 40% раствора гексаметилентетрамина.

В случае абсцедирования при флюктуации абсцесс вызывают со стороны кожи вдоль края века над местом максимальной флюктуации. После вскрытия абсцесса устанавливают дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3-7 дней рану промывают растворами антисептиков 1% раствором диоксидина, фурацилина 1:5000, 3% раствором перекиси водорода.

После очищения раны в течение 5-7 сут 3-4 раза в сутки эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы: метилурациловая 5-10% мазь, метилурацил/хлорамфеникол (левомиколь).

Параллельно с перечисленными препаратами применяют магнитотерапию.
После уменьшения острых явлений воспаления назначается физиотерапевтическое лечение. Иногда слезную железу приходится вскрывать разрезом через конъюнктиву и вставлять дренаж для улучшения оттока. При возникновении абсцесса, гнойник обязательно вскрывают и дренируют.

Лечение хронического дакриоаденита местное - различные тепловые процедуры, УВЧ-терапия. Необходимо интенсивное лечение основного инфекционного заболевания, вызвавшего дакриоаденит (внутрь - сульфадимезин и другие сульфаниламиды по 0,5-1 г 3-4 раза в день в течение 5 дней, внутримышечно - инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200 000 ЕД 2-3 раза в день в течение 5 дней, стрептомицина сульфата по 500 000 ЕД 1 раз в день в течение 5 дней). В случаях затянувшихся, торпидно протекающих дакриоаденитов показано рентгеновское облучение области слезной железы (противовоспалительные дозы).

При хронических специфических дакриоаденитах прежде всего применяют средства, воздействующие на основное заболевание. При туберкулезном дакриоадените после консультации с фтизиатром назначают стрептомицина сульфат; внутрь - ПАСК, фтивазид. При сифилитических дакриоаденитах лечение специфическое, назначенное венерологом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дакриоаденит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дакриоаденита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: