Болезни слухового нерва и их течение

Обновлено: 28.04.2024

Невралгия уха характеризуется поражением вегетативного узла. Подразумевает воспалительный процесс нервного окончания, которое располагается в ушной раковине. Чаще развивается на фоне другой невралгии. Болезнь требует своевременного лечения. Для борьбы с заболеванием требуется обратиться к стоматологу, отоларингологу, неврологу.

Симптомы

Главное проявление невралгии ушного узла — болезненные ощущения в области уха, которые отдают в висок. Дискомфорт имеет пульсирующий характер. Боли можно сравнить с периодическим ударом тока. Также врачи выделяют другие клинические проявления данного заболевания:

болезненные ощущения в области горла
слуховые галлюцинации, звон в ушах
сухой кашель
ухудшение слуха, в тяжёлых случаях возможна временная глухота
приступы головокружения
нарушение координации
приступы тошноты и рвоты на заключительных стадиях невралгии
приступы головной боли, объясняются интоксикацией организма

Спровоцировать обострение болезненных ощущений может употребление пищи или воды, переохлаждение лицевой области. Длительность пароксизма (обострения) может достигать 60 минут.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Причины

Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов невралгии ушного узла:

заболевание возникает после воспалительных процессов, например, гриппа. Возбудители других болезней распространяются через кровеносную систему, поражая слуховые органы
неправильный расчёт дозировки лекарственных препаратов
вдыхание паров ртути, бензина и других токсичных веществ
злоупотребление алкогольными напитками, приём наркотических препаратов, курение
травмы головы, провоцирующие нарушенный кровообмен, отёчность. Объясняется это поражением нервных окончаний и сосудистых каналов. Слуховой нерв может быть повреждён обломками костных тканей при травме черепа
длительное нахождение в месте с высоким уровнем шума
гипертония артериальных сосудов
невралгия ушного узла — одно из последствий инсульта
нарушенный кровообмен, нехватка питательных веществ в головном мозге
резкая смена давления, например у водолазов при погружении
аллергия

Диагностика

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

Лечение

Схема лечения зависит от причины возникновения невралгии ушного узла. Стационарное лечение требуется при воспалительном процессе в случае неблагоприятных условий в работе и любой другой деятельности. Больному назначают диуретики для вывода жидкости из организма, дезинтоксикационный препарат, противосудорожное средство. Пациенту прописывают лекарство, которое стимулирует кровообмен головного мозга. При хронической форме устраняют причину возникновения невралгии, полностью избавиться от болезни не удастся. При инфекционной природе возникновения недуга курс лечения подразумевает использование противовирусных, антибактериальных и иммуномодулирующих препаратов, а также комплекса витаминов, противовоспалительных средств. Вместе с лекарственными препаратами назначают физиотерапию. В случае полной утраты слуха пациенту устанавливают протезы.

Мануальная терапия

Внутримышечные инъекции

Внутривенные инъекции

Инъекционные блокады

Кинезиотейпирование

Внутрисуставные уколы, инъекции

Физиотерапия

Лечебный массаж

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Профилактика

Профилактика заключается в устранении провоцирующих заболевание факторов:

отказаться от употребления спиртных напитков, курения
в осенние и весенние месяцы пропивать курс витаминов
в шумной обстановке позаботиться о здоровье ушей, прикрыть их
в холодные месяцы ходить в шапке
своевременно лечить инфекционные болезни
раз в 6 месяцев проходить аудиометрию при влиянии провоцирующего фактора
избегать стрессов
соблюдать режим сна и отдыха
при обнаружении первых признаков невралгии ушного узла обращаться к врачу

Осложнения

Возможные последствия зависят от характера заболевания, причины его возникновения. При инфекционном или травматическом факторе в 95 случаях из 100 удается полностью избавиться от болезни при своевременном обнаружении. Глухота прогрессирует в тяжёлых случаях при отсутствии лечения. Хроническая форма болезни не поддаётся терапии, если изменения коснулись слухового нервного окончания. Полностью избавиться от болезненных ощущений не удастся. Лечение будет направлено на ограничение дальнейшего развития заболевания.

Кохлеарный неврит слухового нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость) — это воспалительный процесс в слуховом нерве, который характеризуется угнетением слуха, возникновением болевых ощущений, шумом в ушах, потерей равновесия. Причины патологии могут быть врождёнными или приобретёнными. Опасность болезни в том, что симптомы могут развиваться медленно, но возможно потерять слух внезапно, в течение нескольких часов. Для диагностики и лечения нужно обращаться к оториноларингологу и неврологу.

Причины кохлеарного неврита слухового нерва

Происхождение патологии может быть как на генетическом уровне, так и полученным вследствие различных факторов:

аномалии развития слухового нерва в утробе матери
неправильное положение плода, преждевременные роды, родовые травмы
наследственные синдромы
перенесённые инфекции и простуды
острые интоксикации металлами, лекарствами, алкоголем
длительное пребывание в шумном помещении
черепно-мозговые травмы
повреждения внутреннего уха
болезни микрососудов головы
гипертония, инсульт
мозговые опухоли
аллергические реакции
нарушения метаболизма
патологии эндокринной системы
заболевания крови

Характерные признаки патологии проявляются внезапно, но бывают случаи, когда симптоматика не проявляется до возникновения серьёзных нарушений. На первом этапе у больного наблюдают незначительное снижение слуха, как правило, на одну сторону. Дальнейшее развитие неврита зависит от того, как быстро пациент обратился к врачу и какие причины спровоцировали недуг. Самые распространнёные симптомы кохлеарного неврита:

интенсивный шум в ушах и голове
пронзительная стреляющая боль в ухе
исчезновение шумов при потере слуха
головокружения, тошнота, рвота
нарушения координации движений
нестабильность положения тела
слабость и недомогание
бледность кожи

Разновидности

Кохлеарный неврит различают по форме, происхождению, этапам развития:

по причинам — врождённый и приобретённый.
по форме течения — острый, подострый, хронический
по этапам хронической формы — стационарный и прогрессирующий

Острую стадию можно вылечить окончательно, если сразу предпринять меры и начать лечение. Подострая форма чаще переходит в хроническую. Прогрессирующий этап считается самым опасным — именно в этот период повышается риск получить глухоту.

Диагностические исследования назначают в комплексе — обычно это осмотр больного, неврологические и акустические тесты, а также инструментальные методики:

Аудиометрия. Измерение аудиометром остроты слуха и выявление интенсивности нарушений.
Импедансометрия. Изучение всех слуховых элементов, а также определение локации очага поражения.
Отоскопия. Визуальная оценка внешних элементов уха и, в случае необходимости, дезинфекция.
Электрокохлеография. Определение способности слышать, передавать в мозг и принимать электроимпульсы.

К какому врачу обратиться

Существует несколько специалистов, которые занимаются лечением кохлеарного неврита:

Неврит слухового нерва причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Неврит слухового нерва - патология, сопровождающаяся воспалением в нерве, который отвечает за функцию слуха. Согласно медицинской статистике, заболевание диагностируется у людей старше 55 лет, преимущественно у мужчин. Степень нарушений слуха способна варьироваться от малозаметной тугоухости до полной глухоты. В основном невриту подвержены люди, проживающие в крупных городах и работающие на шумных производствах. У жителей сельской местности болезнь практически не встречается.

Неврит слухового нерва может развиваться вследствие:

травмы головы
эндокринные заболевания
инфекции
аллергические заболевания
нарушение метаболизма
патологии сердечно-сосудистой системы
отравление токсическими веществами
шейный остеохондроз
действие вибрации и шума на патологических частотах
опухоли
хроническое нарушение мозгового кровообращения
аутоиммунные заболевания

Спровоцировать патологию может длительный прием определенных медикаментов. У пожилых людей нервные окончания и сосуды работают хуже, что вызывает нарушение кровообращения, отмирание волосковых клеток и другие последствия. После 60 лет снижение слуха диагностируется более чем у половины населения планеты.

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

шум и звон в ушах
головокружение
тошнота и рвота
расстройство равновесия
общая слабость
повышение температуры тела
колебательные движения глазных яблок
скачки артериального давления
чувство распирания в ушах

Шум в ушах, свист, шуршание и прочие звуки особенно ощущаются в ночное время. Они бывают разной степени интенсивности и нередко приводит к полной глухоте.

По месту локализации воспалительного процесса врачи выделяют 3 вида заболевания:

Кохлеиты - поражение охватывает рецепторный аппарат улитки.
Ретракохлеарные поражения - воспаление локализовано в подкорковых участках головного мозга.
Непосредственно невриты - воспаление стволов преддверно-улиткового нерва.

По причине возникновения невриты бывают инфекционно-токсические и токсические. В первом случае заболевание развивается на фоне ветрянки, скарлатины, кори или гриппа, во втором - при поражении ртутью, свинцом и прочими ядовитыми веществами.

По характеру течения неврит бывает 2 форм:

Острый. Воспаление вызывает полную утрату слуха через несколько часов. Чаще бывает травматической или токсической этиологии.
Хронический. Постепенное поражение слухового нерва, развивающееся на протяжении нескольких месяцев, как осложнение при болезнях ЛОР-органов.

В начале приема врач выясняет у пациента, какие симптомы его беспокоят, анализирует характер, частоту и степень их интенсивности. Затем врач проводит аудиометрию, используя специальный электроакустический аппарат. С его помощью можно измерить остроту слуха, слуховую чувствительность, исследовать костную и воздушную проводимость. Такой диагностический метод считается быстрым и безболезненным. Пациента заводят в звукоизолированную комнату и выдают наушники, в которые подаются звуковые сигналы разной частоты. Больному следует нажать кнопку после того, как он услышит звук.

К дополнительным методам диагностики относятся:

отоскопическое исследование
проба Ринне
тест Желе
тест Швабаха

При травмах головы пациент в обязательном порядке проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При подозрении на неврит слухового нерва необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Он поставит правильный диагноз и определит эффективные методы лечения. Если слух ухудшился до определенной отметки и не улучшается в течение года, то терапия зачастую малоэффективна.

Ключкина Екатерина Николаевна

Хачатрян Игорь Самвелович

Шехбулатов Арслан Висрадиевич

Тремаскин Аркадий Федорович

Ефремов Михаил Михайлович

Шантырь Виктор Викторович

Бурулёв Артём Леонидович

Шайдулин Роман Вадимович

Саргсян Арцрун Оганесович

Ливанов Александр Владимирович

Соловьев Игорь Валерьевич

Кученков Александр Викторович

Барктабасов Самат Тургунбекович

Яровский Ярослав Иванович

Славин Дмитрий Вячеславович

Громов Алексей Вячеславович

Коновалова Галина Николаевна

Лечение неврита слухового нерва

Если неврит инфекционного происхождения, врач назначает антибактериальные препараты. Также требуется прием лекарств для улучшения тканевого метаболизма, микроциркуляции и проведения нервного импульса. К ним относятся:

биостимуляторы
препараты на основе алоэ
витамины
ангиопротекторы
корректоры микроциркуляции
иммуномодуляторы

При интоксикации организма применяется дезинтоксикационная терапия. Пациенту назначают потогонные, мочегонные и антигистаминные препараты. Если замечено повышение артериального давления, ему показаны гипотонические средства. При травмах головы используют анальгетики, мочегонные препараты и ноотропы. Если неврит вызван возрастными изменениями, пациенту следует принимать сосудорасширяющие препараты, витаминно-минеральные комплексы, лекарства для нормализации кровяного давления.

Хорошо себя зарекомендовала в борьбе с невритом слухового нерва физиотерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, электрофорез, эндауральный фонофорез, гипербарическая оксигенация. Курс лечения обязательно необходимо повторить спустя полгода. Данная мера необходимо для предотвращения нарушений слухового нерва и полной глухоты.

При неврите слухового нерва в рационе больного должно преобладать мясо, молочные продукты, яйца, сыр и бобовые культуры.

Если симптомы неврита возникают несколько раз в год и течение патологии становится затяжным, это означает, что у пациента хроническая форма неврита. В таком случае лечение направлено на предотвращение гибели слухового нерва.

При падении слуха ниже 40 децибел требуется слухопротезирование. Его цель - восстановление восприятия звуков и разборчивости речи.

Невринома слухового нерва - симптомы и лечение

Что такое невринома слухового нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Касаткина Дениса Сергеевича, нейрохирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Касаткина Дениса Сергеевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Данная опухоль составляет 82 % всех опухолей мостомозжечкового угла, 7 % всех внутричерепных опухолей и до трети опухолей задней черепной ямки. В год невриному обнаруживают примерно у одного человека на 100 тысяч населения. В 97 % случаев опухоль локализуется только с одной стороны. У остальных пациентов — поражение двустороннее [1] .

Невриномы слухового нерва возникают в 40-50 лет. Более часто они встречаются у женщин, чем у мужчин: примерно 3:2 [1] .

Впервые невриному описал Голландский анатом E. Sandifort в 1777 году, как "небольшое патологическое образование, прилежащее к слуховому нерву". Оно было выявлено у пациента, страдавшего глухотой. Позднее, в 1822 году J. Wishart, хирург из Шотландии, при вскрытии больного описал случай двусторонней опухоли вестибулокохлеарных нервов у пациента, страдавшего тугоухостью на оба уха, приступами головной боли и параличом лицевого нерва.

Наибольший вклад в изучение проблемы лечения вестибулярных шванном сделал американский нейрохирург H.Cushing. Он снизил летальность c 80 % до 10 %. Позднее его коллега из Швейцарии M.G. Yasargil внедрил технику работы с операционным микроскопом, разработал микронейрохирургические инструменты. Это позволило более безопасно и радикально удалять опухоли, сохраняя при этом ствол головного мозга, смежные черепно-мозговые нервы и сосудистую структуру [2] .

Причиной появления невриномы, чаще двусторонней, может быть нейрофиброматоз II типа — распространённая наследственная болезнь, которая предрасполагает к возникновению опухоли, а также наследственная генетическая мутация в 22-ой хромосоме.

Риск развития невриномы увеличивают:

действие ионизирующего излучения;
гормональный фон;
агрессивные факторы внешней среды — жизнь в местности, загрязнённой промышленными отходами, продуктами сгорания авиационного топлива и пр.;
неправильное питание [4][11] .

К примеру, беременность или облучение прямыми солнечными лучами могут ускорить рост опухоли и спровоцировать появление первых симптомов болезни.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невриномы слухового нерва

Первые признаки заболевания:

Расстройства слуха — шум или звон в ухе, волнообразное, постепенно нарастающее, иногда острое снижение слуха [13] . Чаще эти симптомы связаны с поворотом головы головокружением, иногда со спонтанным нистагмом — непроизвольным ритмичным движением глаз из стороны в сторону.
Поражение лицевого нерва — негрубая слабость мимических мышц на стороне опухоли, усиленное слезотечение [14] , изменение вкусовых ощущений на передней 2/3 поверхности языка из-за воздействия на барабанную струну, которая отходит от лицевого нерва.
Поражение тройничного нерва свидетельствует о большом размере опухоли. Первый признак такого нарушения — угнетение роговичного рефлекса (нарушение смыкания век при прикосновении к роговице). В дальнейшем развивается покалывание языка [14] , гипестезия на лице (потеря чувствительности) или тригеминальная невралгия — мучительные стреляющие боли в половине лица.

В дальнейшем могут появиться симптомы поражения черепных нервов каудальной группы:

языкоглоточного нерва — нарушение вкусового восприятия на задней трети языка, снижение чувствительности слизистой верхней части глотки, дисфагия (нарушение глотания пищи);
блуждающего нерва — асимметрия мягкого нёба, дисфония (голос становится хриплым) [14] ;
добавочного нерва — слабость и гипотрофия трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц;
подъязычного нерва — атрофия мышц языка на стороне опухоли.

Появление тех или иных симптомов зависит от размеров опухоли и стадия её развития. Дальнейший рост невриномы ведёт к компрессии (сдавлению) 4-го желудочка и ствола головного мозга, появляются симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления. Например, пациент с большой опухолью может жаловаться на слабость в конечностях, асимметрию лица, тошноту, рвоту головокружение, глухоту на одно ухо.

Ниже в таблице представлена частота встречаемости неврологических симптомов невриномы слухового нерва [4] .

Патогенез невриномы слухового нерва

Увеличиваться опухоль может в двух направлениях: в сторону слухового прохода и в сторону мостомозжечкового угла. От направления роста зависит, какие органы и нервы будет сдавливать опухоль при дальнейшем увеличении: мозжечок, лицевой, тройничный или каудальная группа черепных нервов [16] .

Рис. Схематичное изображение роста невриномы слухового нерва из внутреннего слухового прохода в заднюю черепную ямку со сдавление ствола головного мозга.

Макроскопически опухоль представляет собой бугристую серую сферу неправильной формы. Она не прорастает в ткань мозга и часто в своей структуре имеет вкраплённые кисты, заполненные жидкостью. Обычно растёт медленно — по 2-5 мм в год — и даёт о себе знать, когда достигает больших размеров.

По данным патоморфологических исследований выделяют два основных типа опухоли:

Антони А — клетки опухоли формируют группы с вытянутыми ядрами;
Антони В — различные узоры звездообразных клеток и их длинных отростков [5] . Обычно этот тип встречается при больших невриномах. Считается, что они возникает в результате ишемии [14] .

Симптомы и жалобы при вестибулярной шванноме обусловлены четырьмя основным процессами:

компрессия сосудов головного мозга, которая ведёт к инсульту;
поражение черепных нервов;
сдавление и смещение ствола головного мозга;
сдавление 4-го желудочка [3] .

Классификация и стадии развития невриномы слухового нерва

Все классификации и стадии невриномы слухового нерва учитывают размер опухоли и её положение относительно ствола головного мозга [6] . Активно во врачебной практике используются классификации W. Koos и M. Samii. Они позволяют определить тактику лечения.

Стадии роста невриномы по W. Koos:

I стадия — опухоль до 10 мм, не выходит за пределы внутреннего слухового прохода;
II стадия — опухоль до 20 мм, расширяет внутренний слуховой проход и выходит в мостомозжечковый угол;
III стадия — опухоль до 30 мм, достигает ствола головного мозга, но не сдавливает его;
IV стадия — опухоль больше 30 мм, сдавливает ствол головного мозга [15][17] .

Классификация невриномы слухового нерва по M. Samii:

Т1 — опухоль, расположенная во внутреннем слуховом проходе;
Т2 — опухоль, растущая из внутреннего слухового прохода;
Т3а — опухоль, заполняющая цистерну мостомозжечкового угла;
Т3b — опухоль, достигающая ствола головного мозга;
Т4а — опухоль, сдавливающая ствол;
Т4b — опухоль, грубо деформирующая ствол мозга и 4-й желудочек.

Также можно выделить четыре стадии клинического течения болезни:

отиатрическая стадия — шум или глухота на одно ухо;
отоневрологическая стадия — присоединяются поражения тройничного и лицевого нервов на стороне опухоли;
гипертензионно-гидроцефальная стадия — на этой стадии болезни пациент отмечает головные боли, появляется тошнота, рвота;
бульбарная стадия — добавляется дизартрия, дисфагия, дисфония.

Осложнения невриномы слухового нерва

Наиболее распространённым осложнением невриномы является односторонняя нейросенсорная тугоухость: с ростом опухоли человек полностью теряет слух. Также часто страдает лицевой нерв, из-за чего развивается односторонний паралич мимической мускулатуры.

Чем больше размер опухоли, тем выше риск поражения каудальной группы черепных нервов. Это может привести к такому опасному для жизни осложнению, как бульбарный синдром — паралич мышц, которые иннервированы каудальной группой нервов (языкоглоточного, блуждающего и др.). Он может привести к тому, что человек не сможет самостоятельно питаться через рот.

Когда опухоль начинает сдавливать ствол головного мозга, развиваются симптомы поражения пирамидного тракта — нарушается походка, возникает слабость в конечностях, параличи и парезы. А при сдавливании водопровода головного мозга может развиваться гидроцефалия. Если на этой стадии болезни не выполнить хирургическое лечение, дальнейшее компрессия ствола головного мозга приводит к смерти пациента из-за поражения дыхательного цента и ретикулярной формации — всей оси ствола головного мозга [7] .

Невриномы слухового нерва не перерождаются в рак, однако учитывая, что локализация опухоли очень сложная для радикального удаления, она может снова появляться или продолжать расти даже после радиохирургического лечения.

Диагностика невриномы слухового нерва

Диагностика невриномы слухового нерва должна включать в себя неврологическое обследование, исследование слуха, а также лучевые методы исследования.

Ранняя диагностика невриномы основана на точной оценке слуха — аудиограмме. Если заболевание есть, то исследование показывает ассиметричную нейросенсорную потерю слуха, при этом одновременно наблюдается диспропорциональное снижение разборчивости речи.

Так как вестибулярные шванномы постепенно приводят к вестибулярным нарушениям со стороны поражённого уха, пациенты редко жалуются на головокружения и чаще испытывают ощущение шаткости при походке. Уловить эти нарушения может самый чувствительный аудиометрический тест — аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам (КСВП). С его помощью исследуют ответную реакцию ствола головного мозга на звуковой раздражитель. При обнаружении отклонений прибегают к визуальным методам исследования.

Оптимальными способами визуальной диагностики являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Эти исследования принято проводить с контрастным усилением, так как оно позволяет обнаружить даже небольшие новообразования [14] . Иногда опухоль обнаруживается случайно — при проведении КТ или МРТ головного мозга по другому поводу [13] . По результатам этих исследований можно поставить точный диагноз, выявить локализацию опухоли, её размеры, структуру, отношение к окружающим тканям задней черепной ямки, спланировать тактику хирургического или радиологического лечения [12] .

Дифференциальная диагностика невриномы проводится с заболеваниями, которые могут привести к односторонней нейросенсорной потере слуха:

менингиомой задней черепной ямки;
холестеатомой пирамиды височной кости;
внутричерепными метастазами;
арахноидальной кисты и других опухолей этой локализации.

Лечение невриномы слухового нерва

Алгоритм лечения невриномы зависит от её стадии, симптомов, общего состояния здоровья и возраста пациента. Если опухоль небольшая и не беспокоит больного, то врачи придерживаются выжидательной тактики, так как долгое время они могут не расти или вовсе регрессировать (редко) [17] . При этом необходимо минимум раз в год проходить МРТ, чтобы наблюдать за течением болезни. В других случаях избавиться от невриномы можно либо с помощью хирургического удаления, либо посредством облучения.

Показания к операции:

молодой возраст больного;
быстрый рост опухоли или продолженный рост опухоли после её облучения;
прогрессирующая неврологическая симптоматика — возникновение симптомов сдавления ствола головного мозга, гидроцефалии, бульбарного синдрома [2][6] .

Цель оперативного лечения — радикальное (полное) удаление опухоли с сохранением жизненно важных структур. Может проводиться из различных доступов: через вскрытый сосцевидный отросток (выполняется чаще всего), за ухом и над ухом. Если операция прошла успешно, пациент находится в клинике под наблюдением ещё 5-7 дней. Швы с операционной раны снимают на 10-15 сутки. Существенных ограничений по образу жизни после восстановительного периода нет. Спустя некоторое время после операции рекомендуется пройти курс лучевой терапии, чтобы предотвратить продолженный рост остатков клеток опухоли.

Если имеются противопоказания к традиционному хирургическому вмешательству, следует рассматривать методы лучевой терапии:

стереотаксическую радиохирургию — удаление опухоли гамма-ножом (альтернатива стандартному оперативному лечению);
фракционную стереотаксическую радиохирургию (FSRS) — радиотерапию [17] .

Цель лучевой терапии — приостановить дальнейший рост опухоли. Она показана:

пожилым пациентам;
людям с наличием сопутствующих заболеваний;
после частичного удаления опухоли для облучения её остатков.

Максимальная доза лучевой терапии — не более 34 Гр, минимальная — 12 Гр [17] . В итоге такого лечения опухоль чаще всего уменьшается, но иногда она не меняется в размерах и продолжает расти. Поэтому радиотерапию рекомендуют как дополнительный метод лечения после традиционного хирургического лечения.

Правильный выбор метода лечения позволяет снизить показатель летальности при невриномах слухового нерва до 1 % [3] [5] [11] . Основными причинами повторного появления опухоли являются нерадикальность операции и отсутствие лучевой терапии в послеоперационном периоде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при невриноме слухового нерва благоприятный, особенно если удаётся выявить опухоль на ранних стадиях. Практически у всех пациентов невриному можно удалить полностью. В таких случаях рецидивы практически не встречаются, а отдалённые осложнения (например, гидроцефалия) развиваются редко.

Наиболее частой и сложной проблемой, с которой сталкиваются пациенты после лечения невриномы, является паралич лицевого нерва. Так как он развивается более чем у 50 % пациентов, разработан целый комплекс методов, которые позволяют восстановить работоспособность мышц лица. Операция на лицевом нерве после удаления вестибулярной шванномы создаёт условия для того, чтобы восстановить нейромышечную проводимость, миодинамическое равновесие и функциональную целостность зон лица. Причём раннее и поэтапное хирургическое лечение лицевого нерва позволяет избежать мышечной атрофии и ускорить выздоровление пациентов с грубой и стойкой асимметрией лица [11] .

Невриномы слухового нерва чаще развиваются спорадически, т. е. случайно в результате трансформации шванновских клеток в слуховом нерве. Поэтому методов первичной профилактики (вакцины) не существует. Однако если среди родственников были люди с нейрофиброматозом II типа или опухолью слухового нерва, человеку нужно быть настороженным в отношении невриномы слухового нерва и периодически выполнять МРТ головного мозга, особенно если появились жалобы на прогрессирующее снижение слуха.

Кохлеарный неврит слухового нерва: симптомы, лечение

Человек воспринимает звуки благодаря работе органов внутреннего уха, из которого в толщу головного мозга идет слуховой нерв, передающий получаемую информацию для обработки в оба полушария. Как любое нервное волокно, он может воспаляться. Это называется невритом слухового нерва или кохлеарным невритом.

Изменения в организме при неврите

Из внутреннего уха слуховой нерв выходит совместно с вестибулярными проводящими волокнами. Вместе они составляют VIII пару черепно-мозговых нервов, отвечающих за передачу звуков и информацию, положение тела в пространстве, равновесие. Поэтому нередко патологии уха сопровождаются ухудшением координацией.

На фоне воздействия микробов или вирусов в нерве возникает воспаление, при этом выбрасываются активные вещества, направленные на разрушение чужеродных агентов. В процесс вовлекаются и клетки организма, находящиеся во взаимодействии с микроорганизмами. Это привод к их разрушению.

Также воспаление сопровождается отеком. Скопившаяся внутри нерва жидкость сдавливает его клетки, из-за этого нарушается их функционирование. Из-за происходящих процессов ухудшается передача нервных импульсов. Это ведет к снижению слуха и нарушению равновесия.

Заболевание может развиться в результате многих факторов:

Инфекций или вирусов - как осложнение гриппа, ОРВИ, краснухи, эпидемического паротита и т. д.
Заболеваний - атеросклероза , опухоли, инсульта , тромбоза сосудов.
Токсических веществ - свинца, ртути, фосфора, бензина.
Побочных эффектов препаратов - антибиотиков аминогликозидного ряда, противоопухолевых средств.
Физических воздействий громким звуком, перепадом давления, вибрацией.
Травм. Повреждения черепа могут приводить как к отеку нерва, так и к его повреждению.
Вредных привычек. Алкоголь, особенно некачественный, разрушает нервные клетки.

Виды и классификация

По продолжительности течения кохлеарный неврит бывает:

острым - заболевание заканчивается выздоровлением;
хроническим - обычно развивается из острой формы, когда человек не обращается за лечением.

Также болезнь подразделяется на врожденную (проявляется у ребенка сразу после появления на свет) и приобретенную (возникает в ходе жизни). В зависимости от уровня поражения существует односторонний (более частый вариант) и двусторонний неврит слухового нерва.

Патология имеет 2 основных проявления:

одностороннее, реже двустороннее ухудшение слуха;
свист, шум, звон, шорох в ушах.

Возможны дополнительные симптомы, зависящие от причины:

головная боль, тошнота, симптомы интоксикации при вирусной или бактериальной инфекции;
параличи, парезы, нистагм, когда виной ОМНК (инсульт);
признаки отравления при воздействии отравляющих веществ.

В случаях поражения части внутреннего уха, отвечающей за координацию, наблюдаются головокружение, ухудшение равновесие, тошнота, рвота.

О неврите слухового нерва от хирурга-отоларинголога высшей категории Владимира Стася можно узнать в тематическом видео:

Окончательный диагноз выставляет ЛОР. Для этого доктор использует такие методы, как:

Сбор жалоб и расспрос больного. Сопоставив полученные данные, можно предположить кохлеарный неврит.
Аудиометрия. Позволяет установить степень нарушения слуха - тугоухости. Так, если пациент слышит разговорную речь с расстояния в 4-5 метра, шепотную - с 1-3, хорошо различимы звуки громкостью в 40 дБ, то говорят о первой степени. Когда человек различает разговорную речь с расстояния в 1-3 и звуки до 55 дБ, это указывает на вторую степень. О третьей говорят, если невозможно услышать шепот с близкого расстояния и звуки громкостью в 65 дБ. Четвертая степень или частичная глухота выставляется, когда больной не слышит звуки до 95 дБ (пример - шум оживленной трассы). Пятая степень тождественна полной глухоте, т. е. неспособности различать звуки вообще.
Метод вызванных слуховых потенциалов. При исследовании видно, что слуховой нерв отвечает не полностью на раздражение, проводит импульсы лишь частично.
МРТ черепа, внутреннего уха. Дает возможность увидеть причину заболевания, например, опухоль, инсульт и признаки отека, воспаления.
При подозрении на патологию со стороны костной системы, приведшей к невриту, либо гематому, может назначаться компьютерная томография.
Общий анализ крови указывает на воспалительные процессы в организме, а также на вирусную или микробную природу заболевания.

В зависимости от клинической ситуации, могут назначаться посев отделяемого из уха, рентген костей черепа, МРТ с контрастированием сосудов и другие методы обследования.

В большинстве случаев терапия проводится в условиях стационара. Как и в случае с диагностикой, назначаемые препараты зависят от причины. Наиболее частые ситуации и примеры лечения:

Вирусное заболевание. Могут использоваться «Ацикловир», «Ингавирин», «Интерферон».
Бактериальная патология. При этом противопоказаны ототоксичные антибиотики, например, «Гентамицин», «Амикацин». Могут быть опасны «Эритромицин», «Кларитромицин», «Азитромицин».
Онкология. Обычно практикуется комплексный подход. Это хирургическое лечение (гамма-нож, если речь идет о головном мозге), химиотерапия.
Инсульт. Назначаются препараты, улучшающие кровоток.
Алкоголизация, интоксикация. Рекомендована дезинтоксикационная терапия - это 0,9% хлорид натрия, раствор «Рингера», «Реополиглюкин».
Показаны витамины группы В, «Пентоксифиллин», «Вазобрал», «Нейромидин», «Прозерин», «Кавинтон». Эти средства улучшают кровоток, стимулирует нерв к работе.

При ухудшении слуха необходимо восстановить комфортный уровень жизни. Различать разные звуки - это залог безопасности. В этом незаменим слуховой аппарат. Подобрать его помогает проведение аудиометрии. Лечение обострения хронического неврита может проводиться в амбулаторных условиях или на дневном стационаре.

Прогноз и последствия

Острый неврит слухового нерва может окончиться выздоровлением либо привести к частичной или полной потере слуха. В случае негативного исхода больной может направляться на медицинское освидетельствование для определения степени утраты нетрудоспособности, т. е. определения группы инвалидности.

Хроническая форма неврита часто осложняется снижением уровня слуха, поскольку отрицательное воздействие на нерв постоянно возобновляется. При отсутствии противопоказаний назначаются лазеротерапия, лечение магнитом, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия.

Кохлеарный неврит - это серьезная патология, которая грозит тугоухостью, а иногда и полной потерей слуха. Заболевание обязательно подлежит лечению. При внезапном снижении слуха необходимо срочно обратиться к врачу.

Читайте также: