Антигены псевдотуберкулеза. Антигенная структура псевдотуберкулеза. Клиника псевдотуберкулеза. Микробиологическая диагностика возбудителя псевдотуберкулеза. Реакция Фогеса-Проскауэра.

Обновлено: 18.04.2024

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ И ИЕРСИНИОЗ (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия)

Методические рекомендации содержат современные сведения по эпидемиологии иерсиниозов, особенности клинических проявлений и детальное освещение вопросов дифференциальной диагностики иерсиниозов с различными инфекционными и терапевтическими болезнями.

Особое внимание уделено методам обнаружения возбудителей (антигенов), эффективным средствам специфической диагностики.

Методические рекомендации предназначены эпидемиологам, инфекционистам, педиатрам и микробиологам.

Методические рекомендации разработаны специалистами:

ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им.Пастера" - д.м.н. проф. Г.Я.Ценевой, н.с. Г.И.Кокориной, к.б.н. Е.А.Воскресенской; к.м.н. О.А.Шендерович;

ФГУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт детских инфекций" - д.м.н. проф. В.В.Ивановой, д.м.н. О.В.Тихомировой, к.м.н. М.К.Бехтеревой;

Министерства здравоохранения и социальной политики Российской Федерации - главным специалистом Т.Н.Фролочкиной.

Рецензенты: профессор В.В.Тэц

Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica широко распространены во многих странах мира, являясь причиной cпорадической и групповой заболеваемости, при этом псевдотуберкулез характерен, в основном, для территорий с умеренным и холодным климатом.

В России псевдотуберкулез регистрируется практически повсеместно, однако наиболее высокие показатели заболеваемости характерны для Сибирского региона (в 2003 г. 24,45 на 100 тыс.), Дальнего Востока (10,52 на 100 тыс.) и Северо-Запада (9,75 на 100 тыс.), включая Санкт-Петербург. Заболеваемость иерсиниозом в указанных регионах также примерно в 2-2,5 раза превышает заболеваемость по стране: показатели на 100 тыс. в 2003 г. составили 2,95; 3,08 и 4,39, соответственно.

Дети болеют псевдотуберкулезом, как и иерсиниозом, в 4-5 раз чаще, чем взрослые. В последние годы отмечается тенденция к росту рецидивирующих и хронических форм.

В настоящее время серотипирование иерсиний на ряде территорий России не проводится. Имеющийся набор коммерческих поликлональных диагностических сывороток не велик, а моноклональные сыворотки, разработанные в России, не имеют промышленного производства. Между тем серологическое типирование является обязательным. Оно необходимо для оценки этиологической значимости выделенных бактерий, а также регистрации новых серотипов в целях усовершенствования диагностики.

Вследствие полиморфизма клинических проявлений псевдотуберкулез и иерсиниоз могут сопровождаться проявлениями, сходными с аналогичными признаками 36 нозологических форм. В этой связи для повышения эффективности диагностики важно освещение вопросов дифференциальной диагностики иерсиниозов с различными инфекционными, терапевтическими и хирургическими болезнями.

Для совершенствования лабораторной диагностики представлены экспресс-методы, в том числе ПЦР, определены наиболее информативные биологические субстраты и оптимальные сроки их исследования, предложена общая тактика лабораторной диагностики заболеваний, обусловленных иерсиниями.

1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Клинико-дифференциальную диагностику иерсиниоза и псевдотуберкулеза следует проводить с приведенным ниже перечнем инфекций во избежание гипо- и гипердиагностики.

Методы лабораторной диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза необходимо внедрить во всех регионах России в качестве унифицированных.

2. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

Оборудование:

- стандартное оборудование для бактериологических лабораторий;

- стандартное оборудование для серологических лабораторий;

- стандартное оборудование для иммунологических лабораторий.

Диагностические наборы:

- сыворотки диагностические к Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis распространенных сероваров О-моновалентные кроличьи сухие для РА на стекле;

- сыворотка диагностическая к вирулентным Yersinia enterocolitica адсорбированная кроличья сухая для РА на стекле (СВИ) (НИИЭМ им.Пастера, г.Санкт-Петербург) утв. МЗ 25.02.03;

- "Тест-система иммуноферментная для выявления антигенов иерсиний псевдотуберкулеза I серовара" (НИИЭМ им.Пастера, г.Санкт-Петербург) утв. МЗ 1995 г.;

- наборы для ПЦР "Иерпсевдоамплитест" и "Иерсэнтероамплитест" производства ЗАО "Ниармедик плюс" (г.Москва);

- "Латексный псевдотуберкулезный диагностикум" (Санкт-Петербургский НИИ вакцин и сывороток), рег. N 92/203/17;

- диагностикум эритроцитарный псевдотуберкулезный антигенный сухой (Санкт- Петербургский НИИ вакцин и сывороток) рег. N 94/161/71;

- диагностикум эритроцитарный кишечноиерсиниозный О:3 антигенный сухой (Санкт- Петербургский НИИ вакцин и сывороток) рег. N 94/161/383;

- диагностикум эритроцитарный кишечноиерсиниозный О:9 антигенный сухой (Санкт- Петербургский НИИ вакцин и сывороток) рег. N 94/161/383.

Питательные среды:

- питательная среда для выделения возбудителей кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза, рег. N 97/306/5;

- среда для определения чувствительности к антибиотикам (АГВ) (ФС 42-3521-98, НПО "Питательные среды");

- среда Игла, рег. N 94/16/81;

- сыворотка крупного рогатого скота, рег. N 91/28/5;

- питательная среда для выделения энтеробактерий сухая (агар+Эндо-ГРМ) (ГПЦПЦ, Оболенск), рег. N 98/306/5.

Химические реактивы:

- двузамещенный фосфорно-кислый калий (KНРО), ГОСТ 2493-75;

- фосфатно-солевой буфер, кат. N В-60201;

- KОН, СТ СЕВ 1439-78*.

* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: СТ СЭВ 1439-78**;

** На территории Российской Федерации действует ГОСТ 24363-80. - Примечание изготовителя базы данных.

3. ОПИСАНИЕ МЕТОДА

3.1. Этиология псевдотуберкулеза и иерсиниоза

Возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза - микроорганизмы рода Yersinia семейства Enterobacteriaceae. Возбудитель псевдотуберкулеза впервые был выделен в 1883 г. L.Malasses и W.Vignal. Несколько позже C.Eberth (1886), выделив культуру и изучив ее на лабораторных животных как спонтанно болеющих, так и зараженных в эксперименте, отметил сходство патологоанатомических изменений внутренних органов погибших животных с таковыми при туберкулезной инфекции и назвал изучаемый микроорганизм "псевдотуберкулезным". У человека этот микроорганизм вызывает заболевание, сопровождающееся энтеритами, энтероколитами и тяжелой генерализованной инфекцией с множественными поражениями отдельных органов и систем.

Первые сведения о выделении Y. enterocolitica из клинического материала от больных людей появились в США в 1939 г. (Schlifstein J., Coleman N.). С 1962 года после регистрации эпизоотий, вызванных Y. enterocolitica среди шиншилл, микроорганизмы были изучены, идентифицированы и по предложению W. Frederiksen (1964) названы Y. enterocolitica. Название принято Международным подкомитетом по таксономии в 1967 г. В России Y. enterocolitica впервые была выделена М.А.Беловой, Г.В.Ющенко (1968). Этиологическая роль Y. enterocolitica аргументирована при возникновении илеитов, энтеритов и гастроэнтеритов, мезентериальных лимфаденитов, заболеваний печени и мочевыводяших путей, аппендицитов, других внекишечных проявлений (форм) иерсиниоза.

3.1.1. Биологические характеристики иерсиний

Морфологические свойства

Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis - грамотрицательные палочки с закругленными концами, диаметром 0,5-0,8 и длиной 1-3 мкм. Размеры палочек колеблются в зависимости от возраста культуры, температуры и среды выращивания. Микроорганизмы окрашиваются всеми анилиновыми красителями. В мазках имеют вид палочек, а из бульонных культур и отпечатков органов экспериментально зараженных животных - коккобактерии с биполярной окраской. В мазках из жидких питательных сред Y. pseudotuberculosis могут располагаться цепочками, что не наблюдается у Y. enterocolitica.

Культуральные свойства

Возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза - факультативные анаэробы. Оптимальная температура их культивирования - 22-28 °С, но они могут размножаться при температуре от 2 до 40 °С, в том числе при 2-10 °С, что дало основание J.S.Peterson и R.A.Cook (1963) предложить метод выделения культуры после выдерживания посевов на холоде (4-6 °С) в фосфатном буфере (так называемое холодовое обогащение). При более высокой температуре культивирования иерсинии обоих видов неподвижны. Y. pseudotuberculosis имеет 3-5 жгутиков, расположенных перитрихиально или полярно, а Y. enterocolitica - множество расположенных перитрихиально. Благодаря жгутикам бактерии подвижны. При температуре выше 30 °С жгутики не активны, а также культуры слабо и/или не активны в серологических реакциях.

Иерсинии неприхотливы и не требовательны к питательным веществам; растут на обычных питательных средах (МПА, агары Хоттингера и Мартена, Эндо и др.). Оптимальной для роста является рН среды 7,2-7,4; хотя иерсинии могут расти при рН от 5,2 до 9,0. Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica способны размножаться на минимальной среде без добавлении аминокислот, что позволяет отнести их к прототрофам.

На плотных средах при температуре 22-28 °С через сутки иерсинии вырастают в виде мелких, выпуклых, полупрозрачных, бесцветных колоний с ровным или волнистым краем. При температуре 37 °С колонии становятся прозрачными и имеют неровные фестончатые края и выпуклый центр. Оба микроорганизма хорошо растут на средах Мак-Конки и дезоксихолатном агаре.

Как правило, Y. pseudotuberculosis, выделенные от больных и грызунов, находятся в S-форме при росте на плотной питательной среде, хорошо эмульгируются в физиологическом растворе, полупрозрачные, с ровным краем. При посеве старых, хранившихся в лабораторных условиях, культур и иногда при выделении Y. pseudotuberculosis из объектов окружающей среды бактерии растут в виде колоний с выпуклым, бугристым, коричневым центром и тонкой прозрачной "кружевной" периферической зоной (R-форма), имеющих сходство с колониями Y. pestis.

Полиморфизм колоний Y. enterocolitica менее выражен. Однако в условиях культивирования при 37 °С Y. enterocolitica диссоциируют на S-R варианты, колонии не прозрачны, имеют неровный фестончатый край, выпуклый, сферический, иногда бугристый или исчерченный центр. В жидкой питательной среде такие культуры растут в виде хлопьевидного осадка на дне, оставляя бульон прозрачным, а гладкие - равномерно мутят среду. Такой рост в жидкой среде характерен больше для Y. pseudotuberculosis. При росте Y. enterocolitica бульон не бывает прозрачным. Диссоциированные культуры слабо и/или не активны в серологических реакциях.

Биохимические свойства

В табл.1 представлены биохимические свойства, дифференцирующие Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica.

Основные биохимические свойства бактерий рода Yersinia, отличающие их от представителей семейства Enterobacteriaceae

Литусов Н.В. Частная микробиолгия

Таксономическое положение . Возбудитель псевдотуберкулеза Yersinia pseudotuberculosis относится к типу Proteobacteria , классу Gammaproteobacteria , порядку Enterobacteriales , семейству Yersiniaceae , роду Yersinia .

Морфологические и тинкториальные свойства . Возбудитель псевдотуберкулеза имеет вид палочки размером 0,8÷2х0,4÷0,6 мкм, спор не образует. По Граму возбудитель псевдотуберкулеза окрашивается в розовый цвет (грамотрицательный). При окраске анилиновыми красителями отмечается выраженная биполярность (рисунок 3.142).

Рисунок 3.142 - Y. pseudotuberculosis , окраска по Граму (а) и метиленовым синим (б). Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Рисунок 3.143 - Жгутики Y. pseudotuberculosis . Заимствовано из Интернет-ресурсов.

На поверхности клеток вирулентных штаммов Y. pseudotuberculosis располагаются многочисленные фибриллы, которые обусловливают адгезию бактерий к клеткам хозяина и способность микробных клеток при температуре 37 О С к аутоагглютинации (рисунок 3.144).

Рисунок 3.144 - Аутоагглютинационный тест Y. pseudotuberculosis . Заимствовано из Интернет-ресурсов.

Культуральные свойства . Возбудитель псевдотуберкулеза является факультативным анаэробом. Растет как на простых, так и на обедненных питательных средах (пептонная вода, фосфатно-буферный раствор), то есть является олиготрофом . Жизненный цикл Y. pseudotuberculosis зависит от условий окружающей среды. Метаболическая активность бактерий более выражена при температуре 30 О С. Оптимальная температура культивирования - 22-28 О С, однако возбудитель может размножаться при температуре 4-10 О С. Псевдотуберкулезный микроб является психрофилом , активно размножается при низких температурах (от 0 до 4 О С). При температуре ниже 37 О С возбудитель образует колонии S-формы, при температуре 37 O С - колонии R-формы (рисунок 3.145).

Рисунок 3.145 - Характер роста Y. pseudotuberculosis на питательных средах. Заимствовано из Интернет-ресурсов.

В жидких средах (питательный бульон, пептонная вода) возбудитель псевдотуберкулеза образует пленку.

Y. pseudotuberculosis ферментирует до кислоты без газа глюкозу, галактозу, арабинозу, левулезу, маннозу, ксилозу, рамнозу, мальтозу, трегалозу, маннит и салицин, редуцирует нитраты, образует каталазу, обладает уреазной активностью. Основными дифференциально-диагностическими признаками, характерными для Y. pseudotuberculosis , являются следующие:

- отсутствие ферментации сахарозы;

- отсутствие продукции индола;

- отрицательная реакция Фогеса-Проскауэра.

Антигенная структура . Возбудитель псевдотуберкулеза обладает О- антигеном , на основании строения которого выделяют 21 серотип (О:1а, О:1в, О:1с,

О:2а, О:2в, О:2с, О:3, О:4а, О:4в, О:5а, О:5в, О:6, О:7, О:8, О:9, О:10, О:11, О:12,

О:13, О:14, О:15). На территории России преимущественно циркулируют серотипы О:1в, реже О:1а, О:3, О:4а, О:4в, О:5. По структуре жгутикового Н-антигена выделяют 5 групп (а-е). При разрушении бактериальных клеток выделяется

Резистентность . Возбудитель псевдотуберкулеза устойчив во внешней среде: в воде при комнатной температуре выживает до 1,5 месяцев, при 4 О С - до полугода; на овощах (капуста, морковь, лук) и фруктах сохраняет жизнеспособность в течение нескольких месяцев. Возбудитель псевдотуберкулеза способен размножаться на овощах при температуре 4 О С (температура холодильника). В почве сохраняется до 4 месяцев, в воде открытых водоемов - до 1 месяца. Псевдотуберкулезные бактерии чувствительны к УФ-свету, дезинфектантам, нагреванию. При температуре 50-60 О С бактерии выживают до 20-30 минут, при кипячении погибают в течение минуты.

Эпидемиология . Естественным резервуаром и источником инфекции при псевдотуберкулезе являются дикие грызуны (полевки, мыши, песчанки, суслики), выделяющие микроб с испражнениями и формирующие природные очаги . В антропургических очагах резервуаром и источником инфекции наряду с дикими грызунами являются синантропные грызуны (крысы, домовые мыши). У грызунов псевдотуберкулез протекает как хроническое заболевание с длительным бактериовыделением. Выделение возбудителя с фекалиями приводит к обсеменению воды, почвы и пищевых продуктов (особенно овощей в хранилищах). В почве, воде и на овощах происходит интенсивное размножение микроба, в том числе при низких температурах. Овощи инфицируются Y. pseudotuberculosis как непосредственно из почвы и воды, так и в результате их загрязнения в хранилищах испражнениями грызунов. Поэтому идеальные условия для размножения возбудителя псевдотуберкулеза создаются в овощехранилищах, где преобладают низкие температуры и высокая влажность. При низкой температуре псевдотуберкулезный микроб приобретает высокую вирулентность.

Заражение человека происходит при реализации фекально-орального механизма передачи инфекции водным и алиментарным путями . Основными

Рисунок 3.146 - Схема инфицирования человека возбудителем псевдотуберкулеза.

Заражение человека от человека не происходит. Естественная восприимчивость людей к возбудителю высокая. Псевдотуберкулез распространен повсеместно. При псевдотуберкулезе чаще всего регистрируются групповые случаи заболевания (в детских учреждениях, школах, организованных коллективах). Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в весенние месяцы (накопление возбудителя на овощах в хранилищах при пониженной температуре).

Факторы патогенности . Развитие заболевания обусловлено адгезией микроба на эпителиальных клетках, колонизацией поверхности кишечного эпителия, инвазией в эндотелиальные клетки и энтеротоксигенностью.

В адгезии Y. pseudotuberculosis на эпителиальных клетках участвует белок Ail (attachment and invasion locus), синтез которого детерминируется хромосомным геном ail . Экспрессия этого гена начинается при 37 О С, то есть в организме млекопитающих. Белок Ail связывается с рецептором на поверхности клетки хозяина и способствует синтезу других факторов патогенности микроба, в том числе белка YadA ( Yersinia adhesin A).

Белок YadA (Yop1, YopA) Y. pseudotuberculosis кодируется плазмидой pYV ( yadA -локус). Этот белок формирует на поверхности микробных клеток фибриллярные структуры. Он синтезируется независимо от наличия или отсутствия в среде Са 2+ . При температуре 37 О С он вызывает аутоагглютинацию иерсиний, способен связываться с широким кругом внеклеточных и поверхностных клеточных структур (коллаген, фибронектин, ламинины).

Антиген рН6 Y. pseudotuberculosis опосредует гемагглютинацию и адгезию к клеткам млекопитающих. Он кодируется хромосомными генами и экспрессируется при температуре 37 О С.

Способность к инвазии определяется белком инвазином. Инвазин локализуется в наружной мембране бактерии. Инвазин связывается с рецептором на поверхности клетки хозяина и способствует проникновению возбудителя внутрь клетки. Синтез инвазина детерминируется геном inv . Этот ген экспрессируется при 20 О С, но не при 37 О С, поэтому он участвует в пусковой стадии колонизации.

Система секреции III типа (T3SS) позволяет йерсиниям впрыскивать эффекторные белки непосредственно в клетки-мишени.

Диссеминация псевдотуберкулезного микроба в организме связана с функционированием системы поглощения ионов железа ( иерсиниабактина ). Гены, детерминирующие функции этой системы, локализованы в островке патогенности. Эта система включает секретируемый сидерофор, который хелатирует железо, связанное с белками организма хозяина, и транспортирует его в бактериальную клетку.

Возбудитель псевдотуберкулеза продуцирует термостабильный (ST)

Одним из факторов патогенности псевдотуберкулезного микроба является суперантиген (YPM), который вызывает поликлональную активацию Т- лимфоцитов и гиперпродукцию провоспалительных цитокинов. Клинически его действие проявляется системным поражением органов и тканей и развитием синдрома токсического шока.

У Y. pseudotuberculosis обнаружена SIgA-протеаза , расщепляющая секреторный иммуноглобулин класса А. В результате действия этого фермента подавляется местная противоинфекционная защита слизистых оболочек.

Гены, детерминирующие синтез факторов патогенности возбудителя псевдотуберкулеза, локализуются как в составе хромосомных “островков патогенности” (HPI - high-pathogenicity island ), так и в составе плазмид. Основными плазмидами Y. pseudotuberculosis являются pYV и pVM. Плазмида вирулентности pYV присутствует у возбудителей псевдотуберкулеза, чумы и кишечного иерсиниоза. Эта плазмида кодирует синтез белков наружной мембраны (Yop), белка

- адгезина (YadA) и белков системы секреции III типа (Ysc).

Эффекторные белки наружной мембраны (7 белков) называются Yops (Yersinia outer membrane proteins). Из них 5 белков обладают антифагоцитарной функцией: YopH, YopE, YopT, YopO/YpkA (Yersinia protein kinase A), YopJ/YopP (YopP для Y. enterocolitica ). Эти белки ингибируют способность фагоцитов к поглощению микробных клеток.

Основные факторы патогенности псевдотуберкулезного микроба представлены на рисунке 3.147.

Псевдотуберкулез

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Псевдотуберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Псевдотуберкулез, или дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, - острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией Yersinia pseudotuberculosis.

Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, кожи и опорно-двигательного аппарата.

Псевдотуберкулез не имеет к туберкулезу никакого отношения, заболевание получило свое название из-за внешней схожести патологических изменений внутренних органов с теми, которые наблюдаются при туберкулезе, - речь идет о туберкулезных бугорках.

Бактерии псевдотуберкулеза подразделяются на 21 серотип, четыре из которых циркулируют на территории России. По своим свойствам они имеют сходство с возбудителями чумы и кишечного иерсиниоза.

Причины появления псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis хорошо развивается при пониженных температурах и повышенной влажности. Бактерию обнаруживают в почве, воде, выделяют из организма многих видов животных и птиц. Однако основными источниками инфекции являются грызуны.

В почве и воде бактерия сохраняется годами, в молоке - до 3 недель, на овощах - до 2 месяцев, при кипячении погибает через 30 минут, 3% хлорамин убивает бактерию за 1-2 часа, ультрафиолетовое излучение приводит к гибели микроорганизма за 30 минут. Может размножаться в холодильнике, в том числе и при повторном замораживании.

Возбудитель может обнаруживаться на кухонных предметах и таре, в которой хранятся продукты. От человека к человеку инфекция передается крайне редко.

фекально-оральный (пищевой, водный и контактно-бытовой);
аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
вертикальный (передача плоду в случае заражения матери во время беременности при генерализованной форме).

Патологический процесс проходит несколько фаз развития:

Заражение: возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки пищеварительного тракта (входные ворота заболевания).

Размножение возбудителя: во входных воротах происходит развитие первично-очаговых изменений (фарингит, ангина, гастроэнтерит, энтерит).

Фаза регионарной инфекции (первичная бактериемия): возбудитель распространяется по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфоузлы кишечника, где размножается и накапливается, вызывая лимфаденит и лимфангит.

Фаза вторично-очаговых изменений: в результате прорыва лимфатического барьера развивается бактериемия и перенос возбудителя во внутренние органы с кровотоком. Часть бактерий гибнет, после чего высвобождается эндотоксин, появляются первые симптомы болезни и аллергизации организма.

Повторная бактериемия: происходит многоуровневый процесс взаимодействия возбудителя с тканями и органами, богатыми ретикулоэндотелиальными клетками, которые находятся в печени, селезенке и лимфоузлах кишечника. Нередко развивается вторичный иммунодефицит вследствие специфического повреждения лимфоидной ткани, что обусловливает тенденцию к обострениям и рецидивам заболевания. Бактерии преимущественно инактивируют клетки врожденного иммунитета, вызывая аутоиммунные процессы.

Санация организма и репарация, когда происходит гибель бактерий и выздоровление.

Летальность при псевдотуберкулезе низкая, смертельные случаи чаще связаны с септическим вариантом течения болезни.

В последнее время возросло число хронических и рецидивирующих форм псевдотуберкулеза, хотя после болезни формируется стойкий иммунитет. Рецидивирующий псевдотуберкулез расценивают как заболевание с аутоиммунным (узловатая эритема) и иммунодефицитным компонентами.

Классификация заболевания

Клиника псевдотуберкулеза отличается многообразием, поэтому выделение отдельных форм болезни носит условный характер.

Типичные формы: скарлатиноподобная; абдоминальная; артралгическая; желтушная; комбинированная; генерализованная (тифоподобная, мононуклеозоподобная); септическая.

Атипичные формы: катаральная; стертая; субклиническая.

По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая.

По течению: гладкое; с обострениями и рецидивами; с осложнениями.

В зависимости от продолжительности: острый (1-3 месяцев), подострый (3-6 месяцев), хронический (более 6 месяцев).

Первично-очаговые формы протекают как воспалительный процесс в месте внедрения возбудителя и сопровождаются регионарным лимфаденитом.

Первично-генерализованная форма протекает в виде генерализованной инфекции (бактериемии) без эпизодов первично-очаговых проявлений, когда возбудитель сразу попадает в кровь (при массивном инфицировании и/или иммунодефицитном состоянии).

Вторичная генерализация процесса возникает на фоне или сразу после первично-очаговых проявлений вследствие прорыва защитных барьеров.

Вторично-очаговые формы развиваются после проникновения возбудителя из крови во внутренние органы с формированием в них специфических очагов воспаления.

Симптомы псевдотуберкулеза

Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, рвота, боли в животе, которые носят схваткообразный или постоянный характер. Локализация болей - в подложечной области, вокруг пупка, справа внизу живота, иногда в правом подреберье.

Стул жидкий (10-12 раз в сутки), вязкий, с резким зловонным запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле присутствует слизь, реже - кровь.

К числу очевидных симптомов псевдотуберкулеза относится признак «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп). При высыпаниях на коже наблюдается бледный носогубный треугольник (как при скарлатине). Возможны кровоизлияния в глазное яблоко и конъюнктиву, покраснение слизистой ротоглотки. Эти признаки появляются чаще всего на 2‑4‑й день болезни. После их исчезновения, со 2‑й недели болезни, у большинства больных появляется шелушение кожи туловища, лица и шеи, ладоней и стоп.

Язык покрыт в первые дни белым налетом, потом приобретает ярко-малиновую окраску, что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной. При желтушной форме на первый план выступают симптомы поражения печени, развивается токсический гепатит, кожа, слизистые и белки глаз приобретают желтый отенок.

При мигрирующей артралгии боль появляется преимущественно в лучезапястных, локтевых, коленных и межфаланговых суставах. Могут также возникнуть боль в мышцах, острый тонзиллит, миокардит, симптом «инфекционно-токсической почки».

Диагностика псевдотуберкулеза

Поскольку многие симптомы псевдотуберкулеза не являются специфическими, при постановке диагноза важно дифференцировать его со скарлатиной, корью, краснухой, энтеровирусной инфекцией, вирусными гепатитами, острыми кишечными инфекциями, мононуклеозом, ревматизмом, геморрагическими лихорадками, острым аппендицитом, ОРВИ и т.д. Кроме того, необходимо исключить у пациентов патологии, требующие хирургического вмешательства: речь идет о туберкулезе кишечника, опухолевых процессах в кишечнике и т.д.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Читайте также: