Анестезия для животных. Какую анестезию предпочесть для кошки?

Обновлено: 17.05.2024

Владельцы домашних животных часто очень беспокоятся о проведении ветеринарных процедур (кастрация, стерилизация, санация ротовой полости, удаление мелких новообразований кожи), которые базируются на использовании общей анестезии. Эта статья даст возможность объяснить, в чем заключается польза, а в чем существуют риски при проведении наркоза нашим питомцам.

Слово анестезия происходит от греческого слова, которое имеет значение «отсутствие ощущения». Анестезия достигается путем введения лекарств, которые подавляют функцию нервной системы. При проведении общей анестезии пациент теряет сознание на короткий период. Во время этого бессознательного состояния происходит мышечное расслабление и полная потеря болевых ощущений. Другие виды анестезии включают местную анестезию, например онемение локализованного участка кожи или зуба, и спинальную анестезию, такую как эпидуральная блокада, которая приводит к анестезии определенной части тела.

Каковы риски анестезии?

При использовании любого анестезирующего средства всегда существует риск побочной реакции, независимо от того, идет ли речь о незначительной, кратковременной седации или полной общей анестезии, длящейся несколько часов. Обычно считается, что приблизительно 1 из 100 000 животных может иметь какую-то абсолютно неблагоприятную реакцию на анестетик. Все возможные побочные реакции могут варьироваться от легкого отека в месте инъекции или умеренного снижения сердечного выброса до молниеносного развития анафилактического шока или смерти. Тем не менее, многие эксперты считают, что риск смерти от анестезии гораздо меньший, чем риск посещения ветеринарной клиники для проведения процедуры анестезии.

«По статистическим оценкам, примерно 1 из 100 000 животных будет иметь какую-то реакцию на анестетик».

Другая потенциальная опасность, связанная с анестезией, возникает, если кошка поела непосредственно перед проведением анестезии. Анестезированные пациенты теряют нормальную рефлекторную способность к проглотатыванию. Например, в норме во время глотания надгортанник, так называемый хрящевой клапан, закрывающийся над входом в трахею, предотвращает попадание пищи или воды в легкие. Если в желудке есть пища, у кошки может быть рвота во время проведения наркоза или в раннем постанаркозном периоде. Если возникает рвота, а нормальный глотательный рефлекс отсутствует, то рвотный материал может аспирироваься или попадать в легкие, вызывая аспирационную пневмонию, потенциально опасное для жизни состояние.

Другие редкие осложнения анестезии представлены отказом какой-либо системы органов, например развитие таких синдромов как почечная, печеночная или сердечная недостаточность, нарушение зрения, высокая артериальная гипертензия, аритмии, нарушения свертываемости и судороги. Врачами ветеринарной медицины будут предприняты все меры предосторожности, чтобы минимизировать все эти риски, когда анестезия является необходимой частью лечения и без нее не возможно спасти и вылечить пациента.

Что можно сделать, чтобы минимизировать риски?

«Анализы крови увеличат вероятность обнаружения скрытой проблемы, которая может оказаться опасной для жизни».

Предоперационное физическое обследование, предоперационные анализы крови и мочи и рентгенологическое исследование могут выявить клинические или субклинические проблемы. Проведение эхокардиографии даст возможность исключить скрытые проблемы с сердцем, кардиопатии, застой крови в малом круге кровообращения, пороки сердца. Определенные медицинские проблемы со здоровьем кошки могут увеличить риск развития анестезиологического осложнения. Эти состояния включают болезни сердца, печени или почек, сахарный диабет, анемию, обезвоживание и некоторые инфекционные заболевания, такие как дирофиляриоз. Анализы крови увеличат вероятность обнаружения скрытой проблемы, которая может оказаться потенциально опасной для жизни. У пожилых животных рентгенография грудной клетки и электрокардиограмма (ЭКГ) часто рекомендуются для того, чтобы убедиться, что в сердце или легких нет ранее существовавшей патологии, которая может увеличить риск побочной реакции.

Обеспечение надежного венозного доступа для экстренного введения лекарств является одним из наиболее важных факторов успешного лечения сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности как у животных в сознании, так и у анестезированных пациентов. Поставив внутривенный катетер и инфузию перед анестезией, ваш ветеринар чувствует себя более спокойно и уверенно, и сможет оказать экстренную помощь при любой внештатной ситуации. Анестетики, растворы и лекарства для неотложной помощи можно вводить через внутривенный катетер.

«Все пациенты с общей анестезией должны получать внутривенную катетеризацию и жидкостную терапию».

Внутривенное введение растворов помогают поддерживать кровяное давление у анестезированной кошки и заменяют потерянные жидкости (во время операции жидкости теряются в результате испарения с поверхностей полостей тела, кровотечений и с любыми удаляемыми тканями). По завершении процедуры внутривенная жидкостная терапия ускоряет процесс выхода из наркоза, разбавляя анестетики, циркулирующие в кровотоке, и усиливая их метаболизм и выведение через печень и почки. Пациенты, которые получают внутривенную жидкостную терапию, обычно просыпаются быстрее, чем те, которым не проводится инфузионная терапия.

Кроме того, исследования показали, что у 0,9 - 2% всех пациентов, которые получают общую анестезию, развивается дисфункция почек или почечная недостаточность через 7-14 дней после анестезии. Этот риск значительно снижается у пациентов, которые получают периоперационную внутривенную терапию. Хотя 98% всех домашних животных не будут иметь проблем, цель вашего ветеринара состоит в том, чтобы устранить эти неизвестные 2%. По этим причинам все пациенты с общей анестезией должны получать внутривенную катетеризацию и терапию путем внутривенного вливания растворов.

Вы должны убедиться, что предоставили полную информацию относительно истории развития болезни у вашего питомца вашему ветеринару, особенно если ваш питомец был первоначально в другой ветеринарной клинике. Перед анестезией вашей кошки ветеринар должен знать о любых лекарствах или кормовых добавках, которые ваша кошка получила за последние несколько недель, о любых ранее существовавших заболеваниях, о любых известных реакциях на лекарства, результатах предыдущих диагностических тестов и о том, подвергалась ли ваша кошка каким-либо анестезиологическим или хирургическим процедурам в прошлом. Другая полезная информация включает информацию о вакцинальном и репродуктивном статусе животного (то есть, когда у него был последний эструс или охота).

Почему я должен подписать форму согласия на анестезию?

Важно, чтобы вы полностью понимали, что будет с вашим питомцем, и признавали, что понимаете риски. Обычно форма также включает согласие на проведение операции или другое указанное диагностическое тестирование и дает оценку ожидаемых затрат на проведение процедур. Во многих странах ветеринарная служба требует от своих организаций получения письменного согласия от клиента до выполнения процедур анестезии.

Можете ли вы описать методику проведения типичной анестезии у домашней кошки?

Все пациенты с анестезией взвешиваются при поступлении и проходят тщательное преданестезиологическое обследование, которое включает обследование грудной клетки, пальпацию живота и оценку цвета десен, тургора кожи (проверка состояния уровня гидратации и подтверждение хорошего кровообращения).

После проверки клинического статуса пациента проводится дополнительная диагностика, такая как эхокардиография, анализ крови или мочи, по мере необходимости измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы (ЭКГ) или проведения рентгенографии грудной клетки или живота. Данные манипуляции необходимо выполнять до введения любых анестезирующих препаратов.

«При сбалансированной анестезии пациент получает комбинацию седативных и анестезирующих средств, которые соответствует его индивидуальным потребностям».

В подавляющем большинстве случаев используется метод, называемый «комбинированная анестезия». При комбинированном наркозе кошка получает комбинацию седативных и анестезирующих средств, которые соответствует его индивидуальным потребностям. Наиболее распространенной комбинацией является пре-анестезирующее введение комбинации седативных и анальгетических препаратов, которые вводят в виде предварительной инъекции (премедикация), а затем вводят индукцию наркоза с помощью специальных фармакологических средств. Индукцию в наркоз осуществляют введем специального лекарственного препарата.

Уровень анестезии во время операции поддерживается с помощью газовой смеси, смешанного с кислородом, или специального поддерживающего наркотического препарата вводимого внутривенно постоянно с заданной скоростью или введением небольших болюсов препарата по мере необходимости. Чтобы обеспечить точную подачу газового анестетика в дыхательные пути, животному ставится специальная дыхательная трубка, называемая эндотрахеальной трубкой, которая вставляется в дыхательную трубку или трахею кошке. Данный процесс называется интубация трахеи.

В дополнение к доставке газа в легкие, эндотрахеальная трубка герметизирует дыхательные пути, так что пациент не может случайно аспирировать жидкость или другие инородные материалы в легкие, находясь в бессознательном состоянии и не в состоянии осуществить акт глотания.

Как вы следите за кошкой под наркозом?

Анестезиологический мониторинг в ветеринарной больнице аналогичен мониторингу в любой человеческой больнице. Ниже приведен список оборудования и персонала для ветеринарной анестезии:

«Ассистент хирурга - самый важный монитор состояния кота во время анестезирующей процедуры».

Анестезиолог и его ассистент является наиболее важным монитором во время анестезиологической процедуры. Этот профессиональный сотрудник обучен контролировать пациента на протяжении всей процедуры, от индукции до выхода из наркоза. Ассистент регулирует уровень анестезии в соответствии с жизненными показателями пациента и обеспечивает стабильность пациента на протяжении всей процедуры.

Электрокардиограмма, сокращенно ЭКГ, показывает частоту и характер сердцебиения. Она обнаружит и покажет аномальные сердечные сокращения, называемые аритмиями. Если наблюдаются нарушения сердечного ритма, анестезиолог внесет соответствующие изменения в анестезию и / или будет экстренно использовать определенные лекарства.

Монитор сердечного ритма измеряет количество сердечных сокращений в минуту. Частота сердечных сокращений должна поддерживаться в определенном диапазоне. Глубина анестезии и хирургическая стимуляция могут влиять на частоту сердечных сокращений. Контролируя частоту сердечных сокращений, можно обнаружить раннее увеличение или уменьшение и быстро скорректировать анестезию, что приведет к более гладкой анестезии для организма наших пациентов.

Монитор артериального давления измеряет систолическое (когда сердце сокращается или качает) и иногда диастолическое (когда сердце расслабляется или наполняется) кровяное давление. В сочетании с другим оборудованием для мониторинга это дает подробную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.

Респирометр измеряет количество вдохов в минуту

Базальная температура тела контролируется, особенно во время длительной операции, путем введения температурного датчика в пищевод или прямую кишку. Слишком низкая или слишком высокая температура тела может вызвать опасные осложнения. Поддержание нормальной температуры тела особенно важно для кошек или котят и способствует быстрому восстановлению после анестезии.

Пульсоксиметрия может использоваться для контроля количества насыщения кислорода в крови пациента (Sp02) и частоты пульса. Этот инструмент всегда следует использовать вместе с другими устройствами мониторинга.

Капнограф часто используется в сочетании с пульсоксиметром. Это устройство измеряет косвено определяет количество СО2 в выдыхаемом воздухе и помогает определить, получает ли наш пациент достаточное количество кислорода во время анестезии.

Сколько времени понадобится моей кошке, чтобы выйти из наркоза?

При использовании современных анестетиков, многие из которых имеют антитоды, ваш питомец должен быть почти полностью в сознании к моменту выписки, хотя многие домашние животные будут больше спать или чувствовать себя более уставшими после возвращения домой в течение 12-24 часов после анестезии. Если ваш питомец необычайно вялый или вы не можете его легко разбудить, немедленно обратитесь в больницу, чтобы получить конкретный совет. В завершении следует сказать, что домашний подсчет частоты дыхания во сне кошки после проведения наркоза, значительно снижает риски послеоперационной летальности. Нормальная частота дыхания во сне должна быть существенно ниже 27 раз в минуту.

Если частота дыхания во сне у кошки после проведения наркоза более 27 раз в минуту, нужно сразу обратиться в ветеринарную клинику. Эхокардиография исключает врожденные заболевания сердца и кардиомиопатии. Таким образом, этот метод минимизирует риски анестезии. Однако, следует отметить, что у кошек изредка бывают стресс-индуцированные проблемы с сердцем после анестезии и операции, которые являются сильным стрессом для организма. Эта патология имеет название транзиторная кардиопатия или стресс-индуцированный эндомиокардит. Поэтому даже кошке с нормальными параметрами ЭХО, мы рекомендуем всегда проводить домашний мониторинг дыхания во сне питомца.

Эта публикация была просмотрена врачом ветеринарной медицины.

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Наркоз собакам и кошкам. Интервью с анестезиологом

«Мне сказали, что операцию делать нельзя, так как моя собака (кошка) не перенесёт наркоза» — эту фразу ветеринарные врачи часто слышат от владельцев домашних животных. О том, откуда взялся этот миф, почему он продолжает жить и что на самом деле представляет из себя современная ветеринарная анестезиология, мы поговорили с главным врачом ветеринарной клиники «Биоконтроль», руководителем отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, президентом ветеринарного анестезиологического общества ВИТАР, кандидатом биологических наук Евгением Александровичем Корнюшенковым.

— Расскажите, пожалуйста, для начала, какие виды наркоза для животных существуют?

— Наркоз для животных существует тех же видов, что и для людей. Это внутривенное введение препарата. В некоторых случаях — для агрессивных или беспокойных животных, применяется внутримышечный вариант — для того, чтобы успокоить, а потом поставить катетер. Далее вводятся венные препараты, потом происходит интубация (постановка трубки в дыхательные пути) и далее проводится газовая анестезия.

Также не исключается и приветствуется регионарная анестезия, то есть местная.

— Бывает ли так, что используется сразу несколько видов анестезии?

— Да, такая анестезия называется комбинированной.

— Какие процедуры проводятся животным под общей анестезией и почему?

— Для животных, в отличие от людей, общая анестезия — очень частая процедура. Причина в том, что у ветеринарного врача не всегда есть возможность провести качественное обследование пациентов. Ведь наши пациенты не могут долго лежать с открытым ртом, если нужно провести обследование ротовой полости, или полежать без движения под рентгеновским аппаратом или в компьютерном томографе. Порой животные не дают хирургу полноценно осмотреть суставы, и тогда приходится делать животному седацию, чтобы животное успокоилось и расслабилось. Седация — это лёгкая анестезия, а наркоз — уже более глубокая.

Также под анестезией, разумеется, проводятся все оперативные вмешательства. Ну и осмотр агрессивных животных.

— Какие методы анестезии используются в «Биоконтроле»?

— В нашей клинике используются все современные методики, включая самые передовые, такие, как использование нейростимулятора для проведения блокад. То есть, мы подключаем специальный прибор, чтобы найти нерв, и рядом с этим нервом делаем анестезию. Это позволяет снизить количество общего наркоза и провести операцию только за счёт этой методики обезболивания. То есть, общего наркоза будет меньше, последствий будет меньше, выход животного из наркоза будет лучше и качественнее.

— А в чём особенность газового наркоза?

— В том, что газ поступает в лёгкие, и также обратно через лёгкие выходит. Он не метаболизируется в печени и почках, поэтому для пациентов с сопутствующими заболеваниями этих органов такой наркоз является безопасным.

— Есть ли у животных какие-либо противопоказания к общей анестезии? Вес, например, или возраст?

— Конечно же у животных бывают противопоказания к общей анестезии. Что касается возраста — это спорный вопрос. Возраст может быть, а может и не быть ограничением для наркоза, если наркоз необходим по жизненным показаниям. Вопрос не в возрасте, а в том, в каком состоянии находится животное. Для этого анестезиолог и проводит осмотр животного перед операцией.

— На что обращает внимание анестезиолог при осмотре животного перед операцией?

— У животных со сложной клинической ситуацией приходится прибегать к дополнительным исследованиям, таким как УЗИ сердца, взятие анализов крови, в том числе на коагулограмму и на газово-электролитный состав. Эти диагностические тесты позволяют врачу-анестезиологу определить степень риска. Существует шкала анестезиологического риска с пятью степенями. В силу специфики нашей клиники мы чаще всего имеем дело с животными от 2 до 4 степени риска.

— Что это за степени?

5 — это уже терминальное животное. В таких случаях нужно понимать, что даже если мы выполним пациенту операцию, которая требуется, вероятность его гибели высока;
4 — это пациенты средней степени тяжести,
3 — это возрастные животные, имеющие какие-то сопутствующие заболевания,
2 — это фактически здоровое животное, но которому предстоит большая операция,
а 1 — это клинически здоровые животные, которым предстоит небольшая операция.

Поэтому, исходя из этой шкалы, у нас нет желания давать животному с 5 степенью анестезиологического риска наркоз. Он даётся лишь только в том случае, если есть хотя бы минимальный шанс, что операция даст возможность на выживание. С владельцами обязательно обсуждается то, что животное может погибнуть и на этапе вводного наркоза, и во время операции, и сразу же после операции. То есть риск максимальный, и связан не только с наркозом, но в целом со всей процедурой. Но проводить операции без наркоза нельзя. Наркоз существует именно для того, чтобы животное перенесло операцию.

— Почему же тогда в других клиниках возраст является противопоказанием к общему наркозу?

— Это неправильно. Это клиники, которые, по всей видимости, не обладают нормальным анестезиологическим набором и штатом. Не у каждой клиники есть возможность иметь в своей команде специализированных врачей-анестезиологов. Да, это направление развивается, но далеко не в каждой клинике. В «Биоконтроле» с 1992 года работает целая анестезиологическая служба, то есть врачи, которые занимаются только анестезиологией, и разбираются в этом вопросе намного больше, нежели врачи, которые одновременно и хирурги, и анестезиологи, и терапевты, и дерматологи в одном лице. Врач, который предоставляет широкий спектр услуг, не может быть профессионалом во всех областях. У нас люди занимаются конкретно этой специальностью, и за ними, как за лидерами мнения — адекватность принятия решения, адекватность такого понятия, как «правильный наркоз».

— Опишите процесс введения животного в состояние наркоза.

— Сначала животное осматривает врач-анестезиолог. Если противопоказаний нет, пациент допускается к проведению той или иной процедуры. Если процедура не сложная, то, как правило, премедикация не делается. Животному при хозяине ставится внутривенный катетер, далее вводится внутривенный препарат, и оно засыпает. После проводится исследование или процедура и наш пациент достаточно быстро просыпается.

Если же речь идёт об операции, то за 10-15 минут до самой процедуры внутримышечно или подкожно выполняется премедикация, то есть подготовка животного к анестезии. В премедикацию входят разные препараты, в том числе седативные, и препараты, которые профилактируют остановку сердца. Премедикация не является обязательной, только специалист решает, есть ли в ней необходимость. После премедикации ставится внутривенный катетер и вводится наркоз. В 99% случаев этот препарат «Пропофол», который давно доказал свою эффективность и безопасность и является одним из самых распространённых среди индукционных препаратов (препаратов для погружения в наркоз). Далее проходит интубация трахеи — это практически обязательное правило. Вводится трубка для того, чтобы животное могло спокойно дышать во время операции и ничего ему не мешало. Через неё поступает кислород, и после интубирования животное можно перевести уже на газовый наркоз, чтобы не вводить ему внутривенные препараты. Также необходимы различные варианты обезболивания. Если это системный препарат, то он также вводится внутривенно, а если используется ещё и методика регионарной анестезии, то берётся или эпидуральная анестезия либо, как мы уже это говорили, нейростимулятор.

— А если не использоваться обезболивающие? Животное будет что-то чувствовать? Ведь оно же спит?

— Во время операций обязательно измеряются разные психофизиологические параметры пациента, частота сердечных сокращений и дыхательных движений. То есть, если животное испытывает боль, все эти параметры будут увеличиваться. И хотя животное не в сознании, эти показатели будут расти, в том числе, может быть и двигательная реакция. Такое недопустимо.

— И всё-таки, чувствуют ли животные что-то во время операции?

— Есть понятие «анестезия». Это обратимая потеря сознания. К обезболиванию это никакого отношения не имеет. А есть понятие «анальгетики». Это те препараты, которые устраняют болевую чувствительность. Соответственно, анальгетик не погружает пациента в глубокий сон. Он может быть седированным, то есть сонным, но полностью спать он не будет, зато не будет чувствовать боли. А анестетик нужен для того, чтобы животное спало и не шевелилось. Если ввести одни анальгетики, животное не даст вам нормально работать. Поэтому всегда вводится два компонента: и анестезия, и анальгезия. Ну и, естественно, требуется расслабление мышц - миорелаксация. Это три обязательных составляющих полного анестезиологического пособия.

— Каким образом контролируется состояние животного во время операции?

— Пациент подключается к специальным датчикам для оценки параметров его состояния. Для контроля за работой сердечно-сосудистой системы делается ЭКГ, различными методами контролируется артериальное давление. Мы также оцениваем оксигенацию, то есть уровень поступления кислорода животному. Мы оцениваем вентиляцию - то, как животное отдаёт СО2, не накапливается ли он в организме. Мы оцениваем диурез, для этого пациентам ставятся мочевые катетеры — это очень важно при многочасовых операциях. Мы применяем такой лёгкий в использовании инструмент, как эзофагальный стетоскоп, который вводится непосредственно в пищевод.

В «Биоконтроле» есть высокотехнологичное оборудование — наркозно-дыхательные аппараты. В них все показатели идут в едином блоке. Пациент подключается к оборудованию, а задача анестезиолога — следить за тем, как работает аппарат. Эти аппараты настолько «умны», что сами подстраиваются под пациентов. То есть, если даже животное не дышит, аппарат сам будет делать это за него. На сегодняшний день наибольшая ответственность лежит на враче-анестезиологе во время введения пациента в состояние наркоза и подключения к наркозно-дыхательному аппарату, а далее уже во время его пробуждения. Но несмотря на то, что у анестезиолога есть специальное оборудование, он должен смотреть на животное клинически.

— А как осуществляется вывод из наркоза?

— Примерно за 10 минут до конца операции, когда хирурги уже зашивают операционную рану, анестезиолог снижает количество препаратов, поступающих животному. Снижается газ, поступление анальгетиков, и к последнему шву животное уже должно самостоятельно дышать. Если операция была не очень сложная, плановая, то пациента переводят на спонтанное дыхание, и он помещается в наше отделение анестезиологии и реанимации, где плавно и аккуратно просыпается. Ему сразу назначаются обезболивающие различных групп. Кому-то требуются более сильные обезболивающие, которые рассчитаны на несколько дней. В таких случаях животному приходится провести какое-то время здесь, в клинике.

— Почему операции и прочие процедуры под общим наркозом должны проводиться исключительно в специализированных клиниках, а не на дому?

— При современных условиях, которые могут быть обеспечены исключительно в клинике, смерть на операционном столе становится большой редкостью, за исключением операций на грудной полости или нейрохирургических операций, в которых высок риск именно хирургической ошибки. Однако, при возникновении каких-либо сложностей, в условиях клиники есть возможность привлечь дополнительную бригаду врачей, которые смогут помочь. В профильных клиниках, как в нашей, есть дефибрилляторы, которые способны завести сердце. Есть банк донорской крови, которую при внезапных кровотечениях можно сразу же применить и спасти животное. В домашних условиях всё это невозможно.

По этим же причинам животное должно находиться под наблюдением в клинике и после операции. Одно из типичных осложнений после операций, особенно для маленьких животных — это охлаждение. Анестетики воздействуют на некоторые центры головного мозга, в том числе и на центр терморегуляции. Угнетение этого центра заставляет организм охлаждаться. Маленькая собака, когда у неё открыта брюшная полость, за полчаса операции может потерять до 2,5 -3 градусов. Современная система подогрева на основе инфракрасного излучения, которая у нас установлена, помогает избежать таких проблем.

Ещё один немаловажный факт — это обезболивание. На дому нельзя применять такие обезболивающие, как в клинике. Это запрещено законодательно. То есть, если владелец хочет, чтобы его животное было обезболено, то он должен понимать, что в домашних условиях ему не смогут предоставить такую возможность. Даже такие, казалось бы, несложные операции, как стерилизация и кастрация, являются очень болезненными.

— Какие бывают побочные эффекты от анестезии?

— Надо понимать, что не существует плохих препаратов, не существует простых манипуляций. Бывают плохие анестезиологи. Не стоит удивляться, что какой-то из препаратов может вызвать побочные явления со стороны сердца, со стороны дыхания, со стороны температуры, вызвать рвоту — по той причине, что все средства анестезии воздействуют на центры головного мозга. Один из центров — ствол головного мозга, при воздействии на него препараты отключают сознание, усыпляя пациента. А другой центр находится в продолговатом мозге — это центр сердечно-сосудистый, дыхательный, терморегуляции, рвотный. Абсолютно все препараты воздействуют на эти центры, тем самым снижая частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, вызывают рвоту, снижают температуру. Просто они работают в большей или меньшей степени.

Все эти воздействия регулируются самим анестезиологом. Если пациент стабилен и подключён к системе мониторинга (то есть операция проводится в условиях клиники, а не на дому), то все эти препараты, даже при наличии побочных действий — благо. А вот проведение операции без анестезии означает точную смерть. Анестезия для того и придумана, чтобы пациенты переносили операции.

Но не стоит забывать, что бывают различные феномены, которые невозможно предугадать. Например, очень редко встречается такая вещь, как злокачественная гипертермия. Это генетический дефект гена, и на некоторые анестетики проявляется реакция, которая скорее всего приведёт к гибели. Такой фактор, как аллергия на наркоз, в современной анестезиологии уже давно не существует. Это некий миф, который придуман людьми, которые не совсем анестезиологи и пытаются таким образом оправдать свои неудачи.

— Сказывается ли в дальнейшем общий наркоз, а также количество процедур, проведённых под анестезией, на здоровье пациента и продолжительности его жизни?

— В нашей практике есть очень много примеров, когда анестезия назначается пациенту чуть ли не каждый день, например, при облучении опухоли пять дней подряд небольшими фракциями, что проводится под анестезией. Есть такие пациенты, которые при лечении получали по 15-18 анестезий за год. На продолжительности жизни, при условии их заболеваний, это никак не сказалось.

В нашей клинике каждая точка манипуляции оборудована кислородом, и есть стойки с ингаляционной анестезией, что является безопасным методом, как мы уже говорили. То есть мы можем сделать анестезию и на рентгене, и на лучевой терапии, и на КТ, и при санации ротовой полости. У нас 9 наркозно-дыхательных аппаратов - парк, для многих клиник недоступный.

Более того, у нас бывают пациенты, которым проводятся такие операции, как трансплантация кости. При такой операции пациент находится в наркозе по 10-12 часов. После он проходит интенсивную терапию, 2-3 дня находится в реанимации на различных средствах контроля, но даже при наличии сопутствующих заболеваний животные успешно переносят эту операцию. Но для того, чтобы ваш питомец смог своевременно вернуться домой, работает целая команда специалистов. И анестезиолог в ней - одно из важнейших звеньев. Именно он изначально принимает решение о возможности и целесообразности проведения операции и отвечает за состояние пациента. Сами владелец никогда не сможет адекватно решить, перенесёт питомец процедуру под общей анестезией или нет. Это глубочайшее заблуждение, которые навязывается владельцам непрофессионалами.

Видео

Руководство по анестезии кошек Американской Ассоциации Врачей-Фелинологов, 2018

Часть II

AAFP Feline Anesthesia Guidelines

Journal of Feline Medicine and Surgery (2018) 20, 602-634

Премедикация

Дозы лекарственного средства, используемые для премедикации, должны подбираться индивидуально для каждой кошки. Опиоиды полезны для премедикации и как часть седации для манипуляций (табл. 8). Морфин и бупренорфин подвергаются печеночному метаболизму с глюкуронидацией, поэтому продолжительность действия этих препаратов, как правило, больше из-за отсутствия функциональной глюкуронилтрансферазы у кошек. При низких дозах опиоидов, обычно используемых для премедикации, частота сердечных сокращений может незначительно уменьшаться. Антихолинергические средства можно использовать для устранения этого эффекта, если это будет сочтено необходимым. Атропин (0,02 мг/кг) или гликопирролат (0,01 мг/кг) подкожно может увеличить частоту сердечных сокращений примерно на 10% в сочетании с опиоидом (P. Pascoe, неопубликованные наблюдения).

Таблица 8. Опиоиды, используемые для премедикации

Может быть антагонистом для других мю-опиоидных агонистов. Большая продолжительность действия (4-6 часов)

Может быть антагонситом для других агонистов мю-опиоидов. От умеренного до хорошего седативного эффекта, короткая продолжительность (60-90 мин.)

Короткого действия (60-90 мин.) с минимальной седацией. НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ В/В!

Короткого действия с минимальной седацией

Умеренная седация продолжительностью 2-4 часа

Примечание: опиоиды могут применяться чаще или реже, и в более высоких или низких дозах, чем перечисленные выше, на основании оценки боли.

* В настоящее время недоступен и в будущем доступность неизвестна.

Примечание: во время печати доступность нескольких опиоидов в США варьируется, и в будущем прогнозируется дефицит.

Ключевой момент

Опиоиды являются полезными препаратами для премедикации у кошек, потому что они обеспечивают обезболивание и седацию, а также уменьшают необходимость фиксации.

Ацепроимазин оказывает непоследовательное влияние на кошек и может затруднить лечение интраоперационной гипотензии. Однако он потенцирует эффект других анестетитков и по-прежнему широко используется, часто сочетается с другими препаратами, такими как опиоиды. Рекомендуемые дозы варьируются от 0,01-0,05 мг/кг (п/к или в/м); время до пиковой седации может составлять до 20-30 мин., а эффекты - 4-6 час. Ацепромазин не следует использовать при существующей гипотензии, гиповолемии или обезвоживании.

Бензодиазепины, по-видимому, не подходят для премедикации в монорежиме или в сочетании с опиоидами у молодых или взрослых здоровых кошек из-за непредсказуемых эффектов, включая возбуждение и дисфорию. У гериатрических или ослабленных пациентов бензодиазепины могут давать более надежную седацию.

Широко используются у кошек α2-адренергические агонисты. В настоящее время наиболее часто применяемыми препаратами в этом классе являются медетомидин и дексмедетомидин. Эти препараты обеспечивают надежную дозозависимую седацию. Сердечно-сосудистые эффекты включают вазоконстрикцию, снижение частоты сердечных сокращений (на 40%) и сердечного выброса (на 60%) и повышение системного сосудистого сопротивления (300%) с минимальным изменением артериального давления. После высоких доз кошки глубоко успокаиваются и имеют бледно-голубые слизистые оболочки, но хорошо дышат, сохраняют нормальную оксигенацию и нормокапнию.

Если α2-адренергические агонисты используются для премедикации, снижение сердечного выброса может замедлить начало действия последующих внутривенных индукционных препаратов. Антихолинергические препараты не следует использовать с α2-адренергическими агонистами из-за значительной гипертонии, которая может возникнуть. У многих кошек бывает рвота после введения дексмедетомидина, - побочный эффект, который чаще встречается при более высоких дозах. Комбинация дексмедетомидина с ондансетроном или буторфанолом уменьшает частоту рвоты, как и предварительное введение маропитанта. Добавление других классов или типов седативных средств (табл. 7) позволяет использовать более низкие дозы α2-адренергических агонистов.

Индукция анестезии может быть достигнута путем введения п/к в/м или в/в инъекционных препаратов (таб. 9) или индукцией камеры или маски с помощью ингаляционных анестетиков. Пути введения п/к и в/м очень полезны для кошек, которых трудно фиксировать для установки катетера.

Таблица 9. Препараты для индукции анестезии

* Щиплет при инъекции п/к или в/м: ожидайте, что кошка среагирует!

Сочетание с мидазоламом уменьшит необходимую дозу

Сочетание с мидазоламом или кетамином приведет к снижению необходимой дозы. Пропофол, содержащий 2% бензиловый спирт (PropoFlo 28 [Abbott Laboratories], PropoFlo Plus [Zoetis UK]), может использоваться для индукции анестезии у кошек

Сочетание с мидазоламом уменьшит необходимую дозу. Для в/м может потребоваться разделить объем препарата между двумя местами введения

Высокая осмолярность, содержит пропиленгликоль, повреждает вены -необходимо развести в растворе

Примечание. Дозы могут быть значительно ниже при назначении премедикации.

* Для лекарств, которые, как известно, болезненны из-за их pH, используйте иглу малого калибра и, если возможно, вводите медленно.

† В настоящее время недоступно в США.

Иногда препарат вводят в дозах, которые медикаментозно обездвиживают животное для размещения катетера, а затем один и тот же препарат титруют до достижения бессознательного состояния.

Все индукционные препараты могут вызвать значительную депрессию дыхания, поэтому преоксигенация должна быть стандартной практикой. С большинством индукционных препаратов существует возможность возбуждения от малых доз, поэтому исходный болюс должен быть достаточно большим, чтобы избежать этого эффекта, но не избыточным, чтобы свести к минимуму неблагоприятные сердечно-легочные эффекты.

Важное значение имеет титрование дозы; после начальной дозы следует следить за кошкой некоторое время (достаточное для начала действия препарата). Если последующие дозы необходимы для достижения желаемой глубины анестезии, они даются небольшими болюсами.

Индукция в камерах (боксах)

Индукция в камере никогда не должна быть рутинной, а скорее «последней» мерой, только тогда, когда другие подходы не удались. Помещение кошки в анестезиологическую камеру для индукции (многих кошек можно поместить путем размещения открытого конца переноски над верхней частью камеры), позволяет вводить ингаляционный анестетик без необходимости касаться кошки.

Камерная индукция у непремидицированных, возбужденных кошек, является наименее желательной методикой из описанных в данном руководстве, поскольку взволнованная кошка требует большей дозы ингаляционного анестетика для достижения желаемого эффекта. Это повышенная потребность в ингаляционной анестезии приводит к тяжелой депрессии сердечно-сосудистой системы. Кроме того, наблюдается повышенное выделение катехоламинов, которые предрасполагают кошку к развитию сердечных аритмий. Если выполняется индукции внутри камеры, кошка должна быть видна внутри камеры; например, использовать имеющийся в продаже ударопрочный пластиковый (например, поликарбонатный) акриловый бокс с соответствующими отверстиями для впуска и оттока и герметичными уплотнениями. Кошку следует наблюдать все время нахождения в камере. Накрывание кошки в ее переноске пластиковым пакетом для создания «камеры» не подходит для безопасности кошки и персонала.

Если позволяет время, опрыскайте камеру кошачьим лицевым феромоном (Feliway, Ceva Animal Health) за 15-20 мин. до использования или поместите предварительно обработанное полотенце в камеру. Если выполняется индукция в камере, скорость потока кислорода должна быть высокой, а испаритель должен быть повернут на максимум. Кошка должна быть вынут из камеры, как только рефлекс разгибателей будет потерян (проверяется путем перемещения камеры из стороны в сторону), далее используется плотная маска для лица, со снижением потока кислорода и газа. Недостатком этого метода является неизбежное высвобождение анестезирующих газов и воздействие на персонал, когда кошка вынимается из камеры.

Поддержание

Если инъекционная анестезия не обеспечивает достаточного времени для завершения процедуры, анестезия чаще всего поддерживается ингаляционным анестетиком. Доза ингаляционных анестетиков у кошек выше, чем у многих других видов. Изофлуран и севофлуран оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, при этом сердечный выброс и артериальное давление снижаются на 50-70% при концентрациях, необходимых для операции. Так как этот эффект частично отменяется болевой стимуляцией, он может не проявиться у кошки, которая подвергается анестезии и хирургическому вмешательству в течение нескольких минут после индукции. Однако у кошек, где стимуляция минимальна - при неинвазивных процедурах (например, бритье и подготовка кожи), необходимо контролировать артериальное давление. Процент газа уменьшается, если у кошки развивается гипотензия. Концентрация на уровне 0,5% изофлурана или 1% севофлурана может быть достаточно для поддержания анестезии и артериального давления на этом этапе.

Опиоиды ИПС позволяют снизить концентрацию ингаляционного анестетика и минимально влияют на сердечно-сосудистую систему (табл. 10). Интраоперационные опиоиды позволяют снизить концентрацию ингаляционного анестетика (до 30%), а также снизить колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, связанные с процедурой.

Анестезия для кошек: виды, осложнения, реабилитация

Ветеринарам нередко приходится прибегать к проведению хирургических операций, без которых вылечить некоторые патологии бывает невозможно. Но нередко особую сложность представляет даже не сама операция! Дело в том, что анестезия для кошек, без которой с животным что-то делать бывает непросто и даже опасно, должна назначаться только опытным и грамотным специалистом. В противном случае исход вмешательства будет печальным.

Анестезия для кошек: общие сведения

Сам термин «анестезия» происходит от двух древнегреческих обозначений, совокупность которых можно перевести как «лишение чувств». То есть процедура эта направлена на устранение чувствительности (местной или всего организма) на время проведения каких-то манипуляций (хирургических, как правило), сопровождающихся усиленной болевой реакцией.

Без качественно проведенной анестезии операция почти наверняка закончится печально: случаи смерти от болевого шока - далеко не редкость. Как правило, обезболивание - не единственная цель анестезии. Очень часто ее дополняют местным введением миорелаксантов (то есть лекарств, способствующих расслаблению мускулатуры).

Общая анестезия

Более известный термин - наркоз. Подразумевает введение животного в глубокий медикаментозный сон, сопровождающийся полным отключением всех болевых ощущений. Чтобы снизить дозу «сонного» препарата и облегчить дальнейший выход из наркоза для кошки, любая общая анестезия предваряется премедикацией. Так называется введение легких седативных средств и миорелаксантов. Без премедикации ввод в наркоз проходит намного тяжелее, значительно повышается риск развития многих осложнений.

Любой наркоз может выполняться как с использованием одного (реже двух) препаратов, так и с помощью сочетания нескольких лекарств. В первом случае речь идет о мононаркозе, во втором - о полинаркозе (моно- и поливалентный типы, соответственно).

Простая, однокомпонентная анестезия, несмотря на легкость выполнения и относительную несложность подсчета дозы - вариант, подходящий исключительно для легких, непродолжительных операций. Несмотря на все успехи фармацевтов, достигнутые в последние годы, идеальных и «многофункциональных» препаратов для наркоза все равно не существует.

В частности, нет таких средств (особенно в ветеринарии), которые бы позволяли выполнять длительные операции. При необходимости сложного оперативного вмешательства в любом случае требуется использовать сочетание нескольких препаратов, усиливающих или сглаживающих действие друг друга.

Ингаляционная анестезия

Она же - «газовый наркоз». Считается, что ингаляционная анестезия - наиболее предпочтительный метод. Тому есть сразу несколько причин:

Лекарственные вещества, будучи поданы в легкие в виде мелкодисперсного аэрозоля, намного быстрее и качественнее усваиваются организмом. Это позволяет быстрее ввести кошку в состояние наркоза и значительно сократить объемы лекарственных средств, необходимых для анестезии.

За счет снижения дозы удается заметно быстрее выводить прооперированных животных из наркоза, кот намного легче отходит от его последствий.

Только ингаляционный наркоз дает возможность беспрепятственного доступа ко многих органам дыхательной системы, ротовой и носовой полостей.

Правда, в последнем случае не все так гладко. Не всегда удается подавать газообразную смесь через маску, а потому приходится прибегать ко все той же интубации трахеи. Из-за этого возможность оперирования многих органов дыхательной системы существенно сокращается.

Важно! Кроме того, для ингаляционной анестезии (за счет выраженного сосудорасширяющего эффекта) характерно серьезное падение кровяного давления. Во избежание смерти (или развития неврологических нарушений) кошки от артериального коллапса, на всем протяжении операции необходимо контролировать давление крови.

Парентеральная анестезия

Наиболее распространенный тип анестезии, когда лекарственные вещества вводятся в организм животного внутривенно.

Эта методика также имеет ряд существенных преимуществ:

Возможность идеального контроля дозирования препарата. Проще говоря, ветеринар при этом точно знает, какой объем лекарства и с какой скоростью был влит в кровеносную систему кота.

Возможность плавного и постепенного вывода животного из наркоза как за счет плавного уменьшения объемов действующего вещества, так и посредством введения «антидотов», купирующих эффект от лекарств.

Простота методики. Техническая возможность подачи ингаляционного наркоза есть не всегда, в то время как выполнить внутривенное вливание сможет любой ветеринар даже в домашних условиях.

Конечно, есть у парентеральной анестезии и свои минусы:

Во-первых, часть лекарственного вещества в этом случае неизбежно проходит через печень, которая его перерабатывает. Это обуславливает два негативных момента. Прежде всего, часть метаболитов могут быть весьма вредны для организма животного (что проявляется, в том числе, в виде тяжелого отхождения от наркоза). Кроме того, лекарство в отдельных случаях может подействовать слишком слабо, или же его действие внезапно закончится прямо посреди операции. Все это чревато смертью животного от болевого шока.

Во-вторых, большая часть препаратов, используемых для такой анестезии, способствует снижению частоты дыхательных движений и резкому ухудшению вентиляции легких. Чтобы оперируемая кошка не умерла от удушья, ее трахею интубируют. Проще говоря, вставляют в нее специальную пластиковую трубку, по которой воздух поступает прямо в легкие животного. Из-за этого внутривенный наркоз зачастую невозможно использовать при операциях на органах дыхания, ротовой или носовой полостей.

Важно! В ветеринарной практике «чистый» ингаляционный или внутривенный типы наркозов используют только в случаях сравнительно простых и быстрых операций.

Если же требуется проведение сложного полостного вмешательства (при стерилизации с необходимостью удаления матки и яичников, например), прибегают к сочетанным видам наркоза. Так, первичную анестезию специалист может осуществить, введя нужные лекарства внутривенно, после чего кошку в нужном состоянии удерживают, подавая поддерживающие дозы препаратов в виде аэрозоля (посредством интубации трахеи).

Вывод из общей анестезии

Осуществляется путем постепенного уменьшения и дальнейшего прекращения подачи анестезирующего вещества. В некоторых случаях дополнительно вводятся средства, поддерживающие сердечную и дыхательную деятельность, а также препараты, блокирующие действие анестетиков.

Местная анестезия

Наиболее распространенный и простой вид обезболивания. Применяется только в тех случаях, когда необходимо провести быструю и несложную операцию. Впрочем, есть исключения: при кастрации местное обезболивание тоже практикуется. Но только у молодых и физически крепких котов. Старые животные в этом случае могут погибнуть от болевого шока.

Аппликационная анестезия

В этом случае на предварительно выбритую кожу наклеивается пластырь, пропитанный растворами седативных препаратов. Метод хорош своей простотой и, вопреки мнению некоторых заводчиков, эффективностью: современные препараты прекрасно проникают через кожу и могут обеспечить качественное обезболивание на несколько часов.

Правда, для оперативного вмешательства эффективности бывает недостаточно. Как правило, аппликации применяют для снятия постоперационных болей, болей ревматического происхождения, после растяжений.

Инфильтрационная анестезия

В отличие от предыдущей разновидности, эта местная анестезия активно применяется при выполнении мелких (и не очень) операций. Суть заключается в обкалывании будущего операционного поля растворами анестезирующих препаратов так, чтобы они пропитывали как саму кожу, так и все нижележащие ткани.

Техника довольно проста: сперва иглу вводят на глубину нескольких миллиметров, а затем продвигают ниже. Все это время специалист давит на поршень шприца, распределяя раствор средства в тканях.

Регионарная анестезия

Сюда относятся различные виды блокад. Если не вдаваться в анатомические и физиологические подробности, суть регионарной анестезии во всех ее проявлениях заключается в пропитывании местных нервных стволов, окончаний и узлов анестезирующими растворами.Они блокируют передачу нервных импульсов, вследствие чего болевые ощущения или пропадают совсем, или же существенно подавляются.

Эта методика подразделяется на три подтипа:

Проводниковый тип - наиболее простой. Обкалывая анестетиками участки, где проходят нервы и сплетения, ветеринар «выключает» болевые ощущения. Продолжительность зависит от размеров и значимости нервного узла, а также от характеристик используемых препаратов.

Эпидуральная анестезия. Лекарственные средства вводят в спинномозговой канал (между спинным мозгом и стенками позвонков). Как результат - «отключение» тела ниже места инъекции (своеобразный медикаментозный паралич).

Спинальная анестезия. Можно считать разновидностью вышеописанного типа, так как лекарственные средства при этом вводят между оболочками спинного мозга.

Риски анестезии, вероятность развития осложнений

Насколько реальны осложнения после наркоза или местной анестезии? На самом деле, риск очень невелик. Так, согласно ветеринарной статистике, какие-то побочные эффекты встречаются примерно у одного животного на сто тысяч. Т.е. показатель близок к статистической погрешности.

Проблема в том, что на практике «чрезвычайные ситуации» происходят заметно чаще. Но виноваты в этом не препараты, используемые при наркозе или местном обезболивании, а грубое несоблюдение элементарных правил их применения:

Кошку перед операцией не выдерживают на голодной диете. Пожалуй, это самая распространенная и опасная ошибка. Если в желудке оперируемого животного будет вода или еда, то во время операции все это начнет выходить в виде рвотных масс. А учитывая, что надгортанник (особый хрящ) в это время расслаблен и не перекрывает вход в трахею, рвота почти наверняка попадет в легкие. Как следствие - аспирационная пневмония и, с высокой степенью вероятности, смерть.

Неправильное определение адекватной дозы анестезирующих препаратов и отсутствие диагностических исследований перед операцией. Последние особенно важны, так как при некоторых заболеваниях (нервной или выделительной систем, например) общий наркоз крайне опасен.

Любая анестезия у старых кошек может привести к серьезным проблемам с сердечно-сосудистой и дыхательной системами. Если есть такая возможность, престарелых котов стараются оперировать, используя только местное обезболивание.

Реабилитация после наркоза

Если операция прошла удачно, а сама анестезия была выполнена по всем правилам, реабилитация проходит сравнительно легко, причем от хозяина зависит не так уж и много. Требуется соблюдение простых базовых правил ухода за прооперированным животным:

Читайте также: