Анатомия: Ветви нисходящей части аорты. Ветви грудной части аорты
Обновлено: 21.09.2024
Грудная часть аорты располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночному столбу (рис. 91).
От нее отходят внутренностные (висцеральные) и пристеночные (париетальные) ветви. К висцеральным ветвям относятся бронхиальные — кровоснабжают паренхиму легкого, стенки трахеи и бронхов; пищеводные — дают кровь стенкам пищевода; медиастинальные — кровоснабжают органы средостения и перикардиальные — дают кровь заднему отделу перикарда.
Париетальными ветвями грудной части аорты являются верхние диафрагмальные артерии — питают верхнюю поверхность диафрагмы; задние межреберные артерии — дают кровь межреберным мышцам, прямым мышцам живота, коже груди, молочной железе, коже и мышцам спины, спинному мозгу.
Ветви брюшной части аорты
Брюшная часть аорты (см. рис. 91) является продолжением грудной части аорты и располагается в брюшной полости спереди от поясничных позвонков. Опускаясь вниз, она делится на париетальные и висцеральные ветви.
К париетальным ветвям относятся парные нижние диафрагмальные артерии — дают кровь диафрагме; четыре пары поясничных артерий — снабжают сосудами кожу и мышцы поясничной области, брюшной стенки, поясничные позвонки и спинной мозг.
Рис. 91. Грудная и брюшная часть аорты:
1 — левая общая сонная артерия; 2— левая подключичная артерия; 3 — внутренняя грудная артерия; 4 — дуга аорты; 5 — бронхиальные ветви; 6— нисходящая часть аорты; 7— чревный ствол; 8 — верхняя брыжеечная артерия; 9— диафрагма; 10 — брюшной отдел аорты; 11 — нижняя брыжеечная артерия; 12— общая подвздошная артерия; 13 — наружная подвздошная артерия; 14 — внутренняя подвздошная артерия; 15 — срединная крестцовая артерия; 16— подвздошно-пояснич-ная артерия; 17— поясничная артерия; 18— яичниковая артерия; 19— правая почечная артерия; 20— нижняя диафрагмальная артерия; 21 — межреберная артерия; 22 — восходящая часть аорты; 23 — плечеголовной ствол; 24 — правая подключичная артерия; 25— правая общая сонная артерия
Висцеральные ветви брюшной части аорты делятся на парные и непарные. К парным относятся средняя надпочечниковая артерия, почечная, яичниковая (у женщин) и яичковая (у мужчин) артерии. Они кровоснабжают одноименные органы.
К непарным ветвям брюшной части аорты относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии.
Чревный ствол — короткий ствол длиной 1—2 см, отходит от аорты на уровне XII грудного позвонка. Делится на три ветви: левую желудочную артерию — снабжает кровью кардиальную часть и тело желудка; общую печеночную артерию — кровоснабжает печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, большой сальник; селезеночную артерию — питает паренхиму селезенки, стенки желудка, поджелудочной железы и большого сальника.
Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты несколько ниже чревного ствола на уровне XII грудного или I поясничного позвонка. По ходу от артерии отходят следующие ветви: нижние панкреатодуоденальные артерии — кровоснабжают поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку; тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии — питают стенку тощей и подвздошной кишок; подвздошно-ободочная артерия — обеспечивает кровью слепую кишку, червеобразный отросток, подвздошную кишку и восходящую ободочную кишку; правая и средняя ободочные артерии — дают кровь стенке верхнего отдела восходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишки.
Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка, идет вниз и делится на три ветви: левую ободочную артерию — обеспечивает кровью левую часть поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки; сигмовидные артерии (2—3) — идут к сигмовидной кишке; верхнюю прямокишечную артерию — дает кровь в верхний и средний отделы прямой кишки.
Брюшная часть аорты на уровне IV поясничного позвонка делится на правую и левую общие подвздошные артерии, которые на уровне крестцово-подвздошного сустава разветвляются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.
Внутренняя подвздошная артерия по внутреннему краю большой поясничной мышцы опускается вниз в полость малого таза, где делится на переднюю и заднюю ветви, которые кровоснабжают органы малого таза. Основные ее ветви: пупочная артерия — дает кровь мочеточнику, мочевому пузырю, семенным пузырькам и семявыносящему протоку; маточная артерия — снабжает сосудами матку с придатками и влагалище; средняя прямокишечная артерия — кровоснабжает прямую кишку, предстательную железу, семенные пузырьки; внутренняя половая артерия — питает кровью мошонку, половой член (клитор), мочевыделительный канал, прямую кишку, мышцы промежности.
К пристеночным ветвям внутренней подвздошной артерии относятся подвздошно-поясничная артерия — обеспечивает кровью мышцы поясницы, живота; латеральные крестцовые артерии — дают кровь спинному мозгу, мышцам крестцовой области; верхняя ягодичная артерия — снабжает сосудами ягодичные мышцы, часть мышц бедра, таза, промежности, тазобедренного сустава, кожу ягодичной области; нижняя ягодичная артерия — кровоснабжает кожу и мышцы ягодичной области, тазобедренный сустав; запира-тельная артерия — отдает ветви мышцам таза, бедра, тазобедренному суставу, коже промежности и наружным половым органам.
Наружная подвздошная артерия — основная артерия, которая несет кровь ко всей нижней конечности. В области таза от нее отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость. Они крово-снабжают мышцы таза, живота, половые органы.
Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии (рис. 92, А, Б).
Рис. 92. Артерии голени:
А — вид спереди: 1 — коленная суставная сеть; 2 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 3 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 4 — тыльная артерия стопы; 5 — длинный разгибатель большого пальца; 6 — длинная малоберцовая мышца; 7— длинный разгибатель пальцев; 8 — передняя большеберцовая артерия; 9 — сумка коленного сустава; Б — вид сзади: 1 — подколенная артерия; 2 — латеральная верхняя коленная артерия; 3, 10 — икроножные артерии; 4 — латеральная нижняя коленная артерия; 5 — задняя большеберцовая возвратная артерия; 6 — передняя большеберцовая артерия; 7— малоберцовая артерия; 8— задняя большеберцовая артерия; 9 — медиальная нижняя коленная артерия; 11 — медиальная верхняя коленная артерия
По ходу от нее ответвляются поверхностная надчревная артерия, которая дает кровь коже живота и наружной косой мышце живота; поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, — питает кровью кожу, мышцы паховой области, паховые лимфоузлы; наружные половые артерии — кровоснабжают наружные половые органы, лимфатические узлы паховой области.
Глубокая артерия бедра — самая крупная ветвь бедренной артерии. От нее отходят медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, — питают кровью кожу, мышцы тазового пояса и бедра; три прободающие артерии, которые кровоснабжают мышцы-сгибатели бедра, тазобедренный сустав и бедренную кость подколенной области. Нисходящая коленная артерия — образует артериальную сеть коленного сустава.
Подколенная артерия проходит посередине подколенной ямки и является продолжением бедренной артерии. От нее отходят верхняя и нижняя медиальные и верхняя и нижняя латеральные коленные артерии, которые образуют сосудистую сеть сустава; их ветви идут также к мышцам бедра. В верхнем крае камбаловидной мышцы подколенная артерия делится на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.
Задняя большеберцовая артерия идет по задней поверхности голени, затем, обогнув медиальную лодыжку, переходит на подошву и разветвляется на подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии по ее ходу отделяются следующие ветви: малоберцовая артерия — обеспечивает кровью мышцы голени и лодыжку; медиальная подошвенная артерия — проходит по медиальному краю подошвенной поверхности стопы к коже и мышцам стопы; латеральная подошвенная артерия — с медиальной подошвенной артерией образует дугу, от которой отходят четыре, подошвенные плюсневые артерии. Каждая из них затем переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, а последняя (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие пальцы стопы.
Передняя большеберцовая артерия проходит через межкостную перепонку на переднюю поверхность голени и между мышцами разгибателями стопы отдает многочисленные мышечные ветви. Вверху от нее отходят передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии, которые снабжают кровью коленный сустав; внизу голени от артерии отходят медиальная и латеральная передние лодыжковые артерии, формирующие сосудистые сети.
Тыльная артерия стопы является продолжением передней большеберцовой артерии. От нее отходят медиальная и латеральная предплюсневые артерии, которые образуют тыльную сеть стопы, а также дугообразная артерия, отдающая четыре плюсневые артерии. Каждая из них в свою очередь делится на две тыльные пальцевые артерии, кровоснабжающие тыльные поверхности II—V пальцев. Сама тыльная артерия стопы заканчивается двумя ветвями: одной тыльной плюсневой артерией и глубокой подошвенной ветвью.
Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвления (кровоснабжения).
Аорта, aorta (рис. 42),— самый большой непарный артериальный сосуд большого круга кровообращения. Аорту подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.
Восходящая часть аорты,pars ascendens aortae, выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты, bulbus aortae (25—30 мм в поперечнике). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса, sinus aortae. Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения II правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь ее поперечник уменьшается до 21—22 мм).
Дуга аорты,arcus aortae, поворачивает влево и назад от задней поверхности II реберного хряща к левой стороне тела IV грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек аорты, isthmus aortae. К передней полуокружности аорты с правой и левой ее сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от нее крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовая вена, а под дугой аорты начинается правая легочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация легочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между вогнутой полуокружностью дуги аорты и легочным стволом или началом левой легочной артерии имеется артериальная связка, tig. arteriosum. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.
Нисходящая часть аорты,pars descendens aortae,— это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты, bifurcdtio aortae. Нисходящую часть аорты в свою очередь подразделяют на грудную и брюшную части.
Грудная часть аорты, pars thordcica aortae, находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок ее расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне VIII—IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода ее в задний отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.
Брюшная часть аорты, pars abdomindlis aortae, являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне XII грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела IV поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, кпереди — поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии.
Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты, их топография
Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии к бронхам и тимусу, а от выпуклой стороны дуги идут вверх три ствола: плечеголовной ствол, общая левая сонная артерия и левая подключичная артерия.
• Голотопия: грудная полость
• Скелетотопия: на уровне прикрепления хряща II ребра к левому краю грудины, центр рукоятки грудины
• Синтопия: Орган переднего средостения, спереди париетальная плевраи левый диафрагмальный нерв, справа верхняя полая вена, переднюю поверхность дуги слева косо пересекает левый блуждающий нерв, сзади трахея и пищевод. Снизу и позади дуги аорты справа проходит правая легочная артерия.
Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, располагается впереди трахеи, где отдает ветвь к щитовидной железе — a. thyroidea ima, и делится позади правого грудино-ключичного сустава на конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.
Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их топография и области кровоснабжения.
Ветви грудной части аорты
• Скелетотопия: на уровне IV—XII грудных позвонков
• Синтопия: Орган заднего средостения, спереди корень левого легкого, левый блуждающий нерв и левое предсердие, справа пищевод, сзади и слева полунепарная вена и левые межреберные вены, сзади и справа парная вена и грудной проток
• не покрыта перикардом
Грудной отдел нисходящей части аорты отдает следующие ветви.
1. Rami bronchiales - бронхиальные -входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.
2. Rami esophageales - пищеводные — к стенкам пищевода.
3. Rami mediastinals — средостенные - к лимфоузлам и соединительной ткани заднего средостения.
4. Ramipericardiaci - перикардиальные — кперикарду.
1) Задние межреберные - аа. intercostalesposteriores, 10 пар - к СМ и мышцам спины, к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и молочной железе.
2) Аа. phrenicae superiores, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.
Нисходящая, грудная, брюшная часть аорты и ее ветви. Анатомия
Нисходящая часть аорты - это наиболее длинный отдел аорты, проходящий кпереди от позвоночника от уровня IV грудного позвонка до IV поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии (бифуркация аорты). Нисходящую часть аорты подразделяют на грудную и брюшную части.
ГРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Грудная часть аорты располагается в грудной полости, в заднем средостении. Верхний участок аорты - слева от пищевода (рис. 118). На уровне VIII-IX грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагается непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра. От грудной части аорты отходят висцеральные и париетальные ветви (табл. 9).
Рис. 118. Грудная часть аорты и ее ветви, вид спереди. Передняя грудная стенка, внутренние органы и венозные сосуды удалены: 1 - дуга аорты; 2 - бронхиальные ветви; 3 - левый главный бронх; 4 - грудная часть аорты; 5 - пищевод; 6 - задние межреберные артерии; 7 - внутренние межреберные мышцы; 8 - диафрагма; 9 - медиастинальные ветви; 10 - пищеводные ветви; 11 - правый главный бронх; 12 - восходящая часть аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая общая сонная артерия; 15 - левая подключичная артерия
Париетальные ветви грудной части аорты кровоснабжают стенки грудной полости, висцеральные ветви идут к расположенным в грудной полости органам. К париетальным ветвям относят верхние диафрагмальные и межреберные артерии. Верхняя диафрагмальная артерия, парная, отходит от грудной части аорты над диафрагмой, идет к ее поясничной части и покрывающей диафрагму плевре. Задние межреберные артерии, парные, в количестве 10 отходят в межреберные промежутки (начиная с третьего межреберья). К верхним двум межреберьям идет наивысшая межреберная артерия (ветвь реберно-шейного ствола - от подключичной артерии). Каждая задняя межреберная артерия отдает мышечные ветви (к межреберным мышцам и плевре), спинную ветвь (к мышцам и коже спины, спинному мозгу и его оболочкам), латеральную и медиальную кожные ветви (к коже груди, живота, к молочной железе). Нижние задние межреберные артерии (VII-XII) кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.
Висцеральными ветвями грудной части аорты являются бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные ветви (артерии). Бронхиальные ветви (2-3) направляются к воротам легких и вместе с бронхами разветвляются в легочной ткани вплоть до альвеол.
Пищеводные ветви (3-6) отходят от грудной части аорты на уровне IV-VIII грудных позвонков, идут к стенкам пищевода. Перикардиальные ветви направляются к заднему отделу перикарда. Медиастинальные ветви кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в нем лимфатические узлы.
БРЮШНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВИ
Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной ее части, начинается на уровне аортального отверстия диафрагмы (возле тела I поясничного позвонка) и заканчивается на уровне IV поясничного позвонка, где аорта разделяется на правую и левую общие подвздошные артерии (рис. 119).
Рис. 119. Брюшная часть аорты и ее ветви: 1 - нижние диафрагмальные артерии; 2 - чревный ствол; 3 - селезеночная; 4 - верхняя брыжеечная; 5 - почечная; 6 - яичковые (яичниковые); 7 - нижняя брыжеечная; 8 - срединная крестцовая; 9 - общая подвздошная; 10 - внутренняя подвздошная; 11 - запирательная; 12 - нижняя ягодичная; 13 - верхняя ягодичная; 14 - подвздошно-поясничная; 15 - поясничные; 16 - брюшная часть аорты; 17 - нижняя надпочечниковая; 18 - средняя надпочечниковая; 19 - общая печеночная; 20 - левая желудочная; 21 - верхние надпочечниковые; 22 - нижняя полая вена
От места разделения аорты на эти ветви, от бифуркации аорты, вниз идет тонкая срединная крестцовая артерия, являющаяся как бы продолжением брюшной части аорты в полости таза. Брюшная часть аорты располагается позади брюшины на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от брюшной части аорты находится нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости: парные нижние диафрагмальные артерии и поясничные артерии (4 пары).
Диафрагмальная артерия, парная, отходит от аорты на уровне аортального отверстия диафрагмы, идет вверх и латерально к поясничной части диафрагмы, по пути отдает от одной до 24 тонких верхних надпочечниковых артерий. Поясничные артерии, также парные, по четыре с каждой стороны, идут в толщу боковой стенки брюшной полости. Каждая артерия отдает заднюю ветвь (к коже и мышцам спины) и спинномозговую ветвь (к спинному мозгу).
Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные - почечные, средние надпочечниковые и яичковые (яичниковые) артерии (табл. 10).
Чревный ствол длиной 1,5-2 см отходит тотчас под диафрагмой на уровне XII грудного позвонка и сразу же делится на три ветви: селезеночную, общую печеночную и левую желудочную артерии (рис. 120).
Рис. 120. Чревный ствол и его ветви: 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - поперечная ободочная кишка; 3 - желчный пузырь; 4 - печень; 5 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 6 - правая желудочно-сальниковая артерия; 7 - желудочно-двенадцатиперстная артерия; 8 - воротная вена печени; 9 - собственная печеночная артерия; 10 - правая желудочная артерия; 11 - хвостатая доля печени; 12 - нижняя полая вена; 13 - селезеночная вена; 14 - общая печеночная артерия; 15 - чревный ствол; 16 - левая желудочная артерия; 17 - селезеночная артерия; 18 - желудок; 19 - левый над почечник; 20 - поджелудочная железа; 21 - двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб; 22 - левая желудочно-сальниковая артерия; 23 - селезенка; 24 - нисходящая ободочная кишка; 25 - большой сальник; 26 - брюшная часть аорты; 27 - нижняя брыжеечная вена; 28 - верхняя брыжеечная артерия; 29 - тонкокишечные артерии; 30 - нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия
Селезеночная артерия питает селезенку, отдает ветви к поджелудочной железе, к желудку, в том числе крупную левую желудочно-сальниковую артерию. Общая печеночная артерия отдает желудочно-двенадцатиперстную (гастродуоденальную) артерию, после чего получает название собственной печеночной артерии. От собственной печеночной артерии отходит правая желудочная артерия, после чего печеночная артерия отдает ветвь к желчному пузырю (желчепузырную артерию) и в воротах печени делится на две долевые ветви, правую и левую. Желудочно-двенадцатиперстная артерия отдает к большой кривизне желудка правую желудочно-сальниковую артерию и верхние заднюю и переднюю поджелудочно-двенадцатиперстные артерии. Правая желудочно-двенадцатиперстная артерия идет к правой части большой кривизны желудка и анастомозирует с левой желудочно-сальниковой артерией (ветвью селезеночной артерии). Верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отдают ветви к поджелудочной железе и к двенадцатиперстной кишке, которые анастомозируют с ветвями нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (ветвью верхней брыжеечной артерии).
Левая желудочная артерия идет к малой кривизне желудка, где анастомозирует с правой желудочной артерией (ветвью собственной печеночной артерии). Таким образом желудок снабжается кровью от ветвей селезеночной артерии, печеночной и от левой желудочной артерии.
Эти сосуды образуют артериальное кольцо вокруг желудка, состоящего из двух дуг, расположенных по малой кривизне желудка (правая и левая желудочные артерии) и большой кривизне (правая и левая желудочно-сальниковые артерии).
Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) начинается от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы, на уровне XII грудного - I поясничного позвонка и здесь же входит в корень брыжейки тонкой кишки. В толще брыжейки от верхней брыжеечной артерии отходит большое число ветвей (нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная, тощекишечные и подвздошно-кишечные, под вздошно-ободочно-кишечная, правая и левая ободочнокишечные артерии), которые кровоснабжают тонкую кишку, правую половину толстой кишки и поджелудочную железу (рис. 121).
Рис. 121. Верхняя брыжеечная артерия и ее ветви: 1 - аппендикс; 2 - слепая кишка; 3 - артерия червеобразного отростка; 4 - подвздошно-слепокишечная артерия; 5 - восходящая ободочная кишка; 6 - правая ободочнокишечная артерия; 7 - двенадцати перстная кишка; 8 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 9 - головка поджелудочной железы; 10 - средняя ободочнокишечная артерия; 11 - нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия; 12 - поперечная ободочная кишка; 13 - верхняя брыжеечная артерия; 14 - восходящая ветвь левой ободочнокишечной артерии; 15 - нисходящая ободочная кишка; 16 - тощекишечные артерии; 17 - подвздошнокишечные артерии; 18 - петли тонкой кишки
Нижняя панкреато-дуоденальная артерия, отходящая от верхней брыжеечной артерии возле ее начала, идет к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, кровоснабжает эти органы и анастомозирует с верхними панкреато-дуоденальными артериями.
Тощекишечные и подвздошно-кишечные артерии (12-18) идут к стенкам тощей и подвздошной кишок, соединяются друг с другом, образуя возле кишки аркообразные анастомозы (аркады). Подвздошно-ободочнокишечная артерия идет вправо и вниз к нижнему отделу подвздошной кишки и к слепой кишке, где отдает ветвь к аппендиксу. Правая обочнокишечная артерия идет вправо к восходящей ободочной кишке, где анастомозирует с ветвями подвздошно-ободочнокишечной и средней ободочнокишечной артерией. Средняя ободочнокишечная артерия идет вверх к поперечной ободочной кишке, отдает к ней ветви и анастомозирует с ветвями правой ободочнокишечной артерии и сигмовиднокишечных артерий (ветвями нижней брыжеечной артерии).
Нижняя брыжеечная артерия начинается от левой полуокружности брюшной части аорты, направляется забрюшинно вниз и влево и отдает ряд ветвей (левая ободочнокишечная, сигмовиднокишечные и верхняя прямокишечная артерии), которые кровоснабжают левую половину ободочной кишки и верхнюю часть прямой кишки (рис. 122). Левая ободочнокишечная артерия идет влево к нисходящей ободочной кишке, кровоснабжает ее, а также левую половину поперечной ободочной кишки, анастомозирует с левой ветвью средней ободочнокишечной артерии.
Сигмовиднокишечные артерии (2-3) идут к кишке в толще ее брыжейки. Верхняя прямокишечная артерия идет вниз, отдает ветви к стенкам ампулы прямой кишки, а также анастомозирует с нижней ветвью сигмовиднокишечной артерии и ветвями прямокишечных артерий.
Рис. 122. Нижняя брыжеечная артерия и ее ветви, вид спереди. Поперечная ободочная кишка поднята кверху, петли тонкой кишки отвернуты вправо. Париетальная брюшина в области левого брыжеечного синуса удалена: 1 - брюшная часть аорты; 2 - нижняя брыжеечная артерия; 3 - мочеточник; 4 - левая ободочнокишечная артерия; 5 - левая общая подвздошная артерия; 6 - сигмовидно-кишечная артерия; 7 - сигмовидная кишка; 8 - верхняя прямокишечная артерия; 9 - правая общая подвздошная артерия; 10 - срединная крестцовая артерия; 11 - тонкая кишка; 12 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки; 13 - двенадцатиперст нотощекишечный изгиб; 14 - средняя ободочнокишечная артерия; 15 - брыжейка поперечной ободочной кишки; 16 - поперечная ободочная кишка
Парные и висцеральные ветви брюшной части аорты (средняя надпочечниковая, почечная и яичковая (яичниковая) артерии) отходят от аорты и направляются к соответствующим органам (рис. 123). Средняя надпочечниковая артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, идет латерально к воротам надпочечника.
Почечная артерия отходит от аорты на 1-2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии, идет к воротам почки. От почечной артерии отходят нижняя надпочечниковая артерия и мочеточниковые ветви. Яичковая (яичниковая) артерия, тонкая, длинная, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка (ниже начала почечной артерии), направляется вниз и латерально, отдает ветви к мочеточнику и спускается в малый таз. В малом тазу у мужчин яичковая артерия уходит в паховый канал через внутреннее его отверстие и в составе семенного канатика достигает яичка, кровоснабжает яичко, его придаток, семявыносящий проток. Яичниковая артерия подходит к яичнику в составе поддерживающей его связки, кровоснабжает яичник, его придатки, маточную трубу, анастомозирует с маточной артерией в толще широкой связки матки.
Рис. 123. Почечные, средние надпочечниковые, яичковые артерии и другие ветви брюшной части аорты, вид спереди. Передняя брюшная стенка, желудок и другие непарные внутренние органы, пристеночная брюшина и поясничные лимфатические узлы удалены: 1 - брюшная часть аорты; 2 - брюшная часть пищевода; 3 - нижняя диафрагмальная артерия; 4 - средняя надпочечниковая артерия; 5 - левый надпочечник; 6 - левая надпочечниковая вена; 7 - верхняя брыжеечная артерия; 8 - левая почечная артерия; 9 - левая почка; 10 - левая почечная вена; 11 - левая яичковая вена; 12 - поясничные артерия и вена; 13 - яичковая артерия; 14 - левый мочеточник; 15 - нижняя брыжеечная артерия; 16 - левая общая подвздошная артерия; 17 - левая общая подвздошная вена; 18 - верх няя прямокишечная артерия; 19 - прямая кишка; 20 - мочевой пузырь; 21 - срединная крестцовая артерия; 22 - париетальная брюшина малого таза; 23 - правый мочеточник; 24 - правая общая подвздошная артерия; 25 - бедренно-половой нерв; 26 - правая яичковая вена; 27 - правая яичковая артерия; 28 - правая почка; 29 - правая почечная артерия; 30 - правая почечная вена; 31 - нижняя полая вена; 32 - правый надпочечник; 33 - чревный ствол; 34 - правая нижняя диафрагмальная артерия; 35 - правая нижняя диафрагмальная вена; 36 - печеночные вены; 37 - пищеводное отверстие диафрагмы
96. Ветви грудной части аорты (париетальные и висцеральные), их
Различают париетальные и висцеральные ветви грудной части аорты.
Париетальные ветви грудной части аорты. 1. Верхняя диаф-рагмальная артерия, a. phrenica superior, парная, начинается от аорты непосредственно над диафрагмой, идет к поясничной части диафрагмы и покрывающей ее плевре.
2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteridres (рис. 56), парные, по 10 сосудов с каждой стороны, направляются в соответствующие межреберные промежутки (с третьего по двенадцатый), кровоснабжают межреберные мышцы, ребра, кожу груди. Каждая задняя межреберная артерия располагается у нижнего края вышележащего ребра, в его борозде между наружной и внутренней межреберными мышцами. Нижние межреберные артерии кровоснабжают также мышцы передней брюшной стенки.
От каждой из задних межреберных артерий отделяются следующие ветви: 1) спинная ветвь, г. dorsalis, отходит у нижнего края головки ребра и следует к мышцам и коже спины. Она отдает спинномозговую ветвь, г. spinalis, проникающую через рядом лежащее межпозвоночное отверстие к спинному мозгу, его оболочкам и корешкам спинномозговых нервов;
2латеральная кожная ветвь, г. cutaneus laterdlis, и
3медиальная кожная ветвь, г. cutaneus medialis, они направляются к коже груди и живота. От четвертой — шестой задней межреберной артерий отходят медиальные и латеральные ветви молочной железы, rr. mammarii medialis et laterdles. Двенадцатая задняя межреберная артерия, располагающаяся под нижним краем XII ребра, получила название подреберной артерии, a. subcostalis.
Висцеральные ветви грудной части аорты.
1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales (2—3), идут к трахее и бронхам, анасто-мозируя с ветвями легочной артерии. Кровоснабжают стенки бронхов и прилежащую легочную ткань.
2Пищеводные ветви, гг. oesophageales (1—5), отходят от аорты на уровне от IV до VIII грудных позвонков, направляются к стенкам пищевода. Нижерасположенные пищеводные ветви анастомозируют с ветвями левой желудочной артерии.
3Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, следуют к заднему отделу перикарда.
4Медиастинальные ветви, гг. mediastindles, кровоснабжают соединительную ткань заднего средостения и расположенные в ней лимфатические узлы.
Ветви грудной части аорты образуют анастомозы с артериями, берущими начало из других источников. Бронхиальные ветви анастомозируют с ветвями легочной артерии, спинномозговые ветви (от задних межреберных артерий)—с такими же ветвями другой стороны, проходящими в позвоночном канале. Вдоль спинного мозга располагается анастомоз спинномозговых ветвей, отходящих от задних межреберных артерий, и спинномозговых ветвей из позвоночной, восходящей шейной и поясничных артерий. Задние межреберные артерии III—VIII анастомозируют с передними межреберными ветвями от внутренней грудной артерии, а задние межреберные артерии IX—XI — с ветвями верхней надчревной артерии от внутренней грудной артерии.
97. Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части аорты. Особенности их ветвления и анастомозы.
Париетальные ветви брюшной части аорты.
1. Нижняя диаф-рагмальная артерия, a. phrenica inferior, — первая ветвь брюшной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола (truncus coe-liacus). На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий, аа. suprarendles superiores.
2. Поясничные артерии, аа. lumbdles (4 пары), отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота. Они по своему ветвлению соответствуют задним межреберным артериям. Каждая артерия отдает дорсальную ветвь, г. dorsalis, к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь, г. spinalis, проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу.
Висцеральные ветви брюшной части аорты. Среди висцеральных ветвей брюшной части аорты выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии.
Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты:
1. Чревный ствол, truncus coelidcus (рис. 57), — короткий сосуд длиной 1,5—2 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.
1Левая желудочная артерия, a. gdstrica sinistra, следует вверх и влево, в сторону кардиальной части желудка, затем ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками малого сальника), где анастомозирует с правой желудочной артерией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви, гг. oesophageales, к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны.
2Общая печеночная артерия, a. hepdtica communis, направляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии: собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственная печеночная артерия, a. hepdtica propria, сле дует в толще печеночно-дуоденальнои связки к печени и у ее ворот отдает правую и левую ветви, г. dexter et r. sinister. От правой ветви отходит желчно-пузырная артерия, a. cystica, направляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией. Гастродуоденальная артерия, a. gastroduodendlis, проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние панкреатодуоденальные артерии. Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica [gastroomentalis] dextra, которая идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику (сальниковые ветви), rr. epiploici [omentdles]. Верхние задняя и передняя панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodendles superiores anterior et posterior, отдают ветви к двенадцатиперстной кишке — дуоденальные ветви, rr. duodendles, и к поджелудочной железе — панкреатические ветви, rr. pancredtici.
3) Селезеночная артерия, a. lienalis [splenica], наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии, аа. gdstricae [gdstrici] breves, и ветви к поджелудочной железе — панкреатические ветви, rr. pancredtici. Войдя в ворота селезенки, селезеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica [gastroomentalis] sinistra, которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо.
На своем пути она отдает ветви к желудку — желудочные ветви, rr. gastrici, и к сальнику — сальниковые ветви, rr. epiploici [rr. omentales]. Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.
2. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior (рис. 58), отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного — I поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:
1нижние панкреатодуоденальные артерии, аа. pancreaticoduodendles inferiores, отходят от верхней брыжеечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляются к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где ана-стомозируют с верхними панкреатодуоденальными артериями (ветвями гастродуоденальной артерии);
2тощекишечные артерии, аа. jejunates, и под-вздошно-кишечные артерии, аа. ileales, в количестве 12—18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы — аркады (рис. 59), обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее перистальтике;
3подвздошно-ободочно-кишечная артерия, а. ileocolica, следует вниз и вправо к слепой кишке и аппендиксу. На своем пути она отдает переднюю и заднюю слепокишечные артерии, аа. caecales anterior et posterior, а также артерию червеобразного отростка, a. appendicularis, и ободочно-кишечную ветвь, г. colicus, к восходящей ободочной кишке;
4правая ободочная артерия, a. colica dextra, начинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомозирует в этой кишке с ободочной ветвью подвздошно-ободочно-кишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;
5средняя ободочная артерия, a. colica media, отходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, крово набжает последнюю и верхний отдел восходящей ободочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной артерии).
3. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, ^исходящей ободочной и левой части поперечной ободочной кишки (рис. 60). От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:
1левая ободочная артерия, a. colica sinistra, питает нисходящую ободочную и левый отдел поперечной ободочной кишки-. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии (a. colica media), образуя по краю толстой кишки длинную дугу (риоланову дугу);
2сигмовидные артерии, aa. sigmoideae (2—3), направляются к сигмовидной кишке;
3верхняя прямокишечная артерия, a. rectalis superior, — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии, спускается вниз в малый таз, где кровоснабжает верхний и средний отделы прямой кишки. В полости малого таза верхняя прямокишечная артерия анастомозирует с ветвями средней прямокишечной артерии — ветвью внутренней подвздошной артерии.
Парные висцеральные ветви брюшной части аорты:
1Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, направляется к воротам надпочечника. На своем пути анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафраг-мальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из почечной артерии).
2Почечная артерия, a. renalis (рис. 61), отходит от аорты на уровне I—II поясничных позвонков, несколько ниже предыдущей артерии. Направляется латерально к воротам почки. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию, a. suprarenalis inferior, и мочеточниковые ветви, гг. ureterici, к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия ветвится соответственно сегментам и долям почки.
3Яичковая (яичниковая) артерия, a. testiculdris (a. ovdri-са), — тонкий длинный сосуд, отходит от аорты под острым углом ниже почечной артерии. Правая яичковая (яичниковая) артерия может быть ветвью правой почечной артерии. Яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника. Яичковая артерия отдает мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и придатковые ветви, rr. epididymdles, анастомозирует с кремастерной артерией (из нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия отдает мочеточниковые ветви, rr. ureterici, и трубные ветви, rr. tubdrii, анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии (см. ниже).
На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты, bifurcdtio aortae, а сама продолжается в тонкий сосуд — срединную крестцовую артерию, a. sacralis mediana, уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.
Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части аорты и ветвями подвздошных артерий (табл. 4).
Читайте также: