Анамнез психиатрических заболеваний. Суицидальные мысли и действия у пациента

Обновлено: 18.05.2024

Ургентные терапевтические мероприятия проводятся 3 категориям больных:

- после совершенной суицидальной попытки,

- депрессивные больные с суицидальным поведением,

- пациенты с маниакальным, смешанным состоянием или ремиссией БАР и высоким риском суицида.

Больные после совершенной суицидальной попытки требуют тщательного обследования, мониторирования жизненно важных функций и скрининга лекарственных препаратов в моче.

Первоочередным терапевтическим мероприятием является оценка уровня риска суицида (оценка индивидуальных факторов риска и протекции) и разработка плана по его минимизации. Одновременно осуществляют выбор условий для проведения терапевтических мероприятий. Абсолютные показания для госпитализации и состояния, когда госпитализация возможна или целесообразна указаны в таблице 1. В других случаях лечение может оказываться в режиме дневного стационара либо в других формах активной амбулаторной терапии. Наконец, в отдельных случаях помощь может оказываться в "обычных" амбулаторных условиях.

Таблица 1. Показания для госпитализации при суицидоопасных состояниях

А. Абсолютные показания для госпитализации:

25. После суицидальной попытки или парасуицида, когда:

больной в психозе

тяжелая суицидальная попытка с высоким риском летальности

планируемый повторный суицид или активные мысли о суициде

риски повтора суицида трудно установить (в т.ч. когда пациент не раскрывает переживаний)

сохраняющиеся/усиливающиеся внешние факторы, явившиеся причиной суицида

мужской пол, старше 45 лет, особенно если пациент первичный

у пациента нет/недостаточно семейной или социальной поддержки

наличие в психическом статусе следующих признаков/симптомов: возбуждение, импульсивность, некритичность и отказ от помощи

изменения психического статуса, вероятно, имеют органический генез (токсический, инфекции и др.)

2) Суицидальной попытки не было, имеются:

наличие плана суицида с высоким риском летальности

активные суицидальные мысли

Б. Госпитализация может быть необходима:

1) После суицидальной попытки или парасуицида и при наличии суицидальных мыслей, когда:

у пациента имеется другое тяжелое психическое расстройство

суицидальные попытки имели место в прошлом, особенно если они были тяжелыми

возможное наличие соматического заболевания (рак, инсульт и т.д.)

неэффективность (а также отказ от помощи) предыдущего лечения в амбулаторных и полустационарных условиях

необходимость обследования, в т.ч. лабораторно-диагностического

недостаточность семейной или социальной поддержки, плохие жилищные условия

терапевтический контакт трудно установим

удаленное проживание для амбулаторного лечения

2) Суицидальной попытки не было, о мыслях и/или планировании суицида больной также не сообщает. Однако высокий риск суицида выявляется при оценке психического статуса либо подтверждается объективными данными

В. Возможно лечение в режиме дневного стационара:

После суицидальной попытки, а также при наличии суицидального плана или мыслей, когда:

они являются реакцией на произошедшие события (межличностные проблемы, провал экзаменов и т.д.), при условии, если взгляд пациента на ситуацию изменился

суицидальный план/мысли имеют низкий риск летальности

у больного имеется хорошая семейная/социальная поддержка

пациент сотрудничает, выполняет рекомендации, "заключен лечебный контракт"

Г. Другие формы помощи предпочтительнее госпитализации:

У больного очень длительное время присутствуют суицидальные мысли, также возможны нетяжелые самоповреждения (поверхностные порезы и т.д.) при наличии хорошей семейной/социальной поддержки и разработанного терапевтического плана в амбулаторных условиях

- В качестве неотложных терапевтических мероприятий при суициде рекомендованы два основных шага: обеспечение безопасности пациента и его клиническая оценка [38, 259].

Уровень достоверности доказательств - 5, уровень убедительности рекомендаций - C

Комментарий. Клиническая оценка должна быть направлена как на определение возможного психиатрического диагноза, так и на установление рисков и других факторов, влияющих на суицидальное поведение. Раннее выявление индивидуальных факторов, способных предупредить повторные попытки позволят обеспечить успех кризисной интервенции и психотерапии. Психотерапевтическое лечение пациентам с суицидальными тенденциями целесообразно лишь при относительно неглубоком уровне аффективных нарушений [38, 259]

- Пациентам с суицидальными тенденциями рекомендовано сочетание адекватной фармакотерапии с длительной когнитивно-поведенческой или интерперсональной психотерапией [38, 259].

Комментарий: Когнитивно-поведенческая психотерапия уменьшает риск рецидива у больных, получающих длительную нормотимическую терапию [38, 259].

В зависимости от фазы заболевания, личностных особенностей, социальной ситуации и поставленных терапевтических задач для пациента с суицидальными тенденциями могут использоваться различные методы психотерапии:

- индивидуальная (когнитивно-поведенческая, психодинамическая, суггестивная, рациональная и др.);

- групповая (интерперсональная, реинтегрирующая и др.);

- семейная (поддерживающая и др.)

Выбор методики зависит от особенностей состояния больного, степени социальной дезадаптации и сложившейся социальной ситуации, а также этапа оказания психиатрической помощи с оценкой первоочередных терапевтических задач. Предпочтительным является использование психообразовательного подхода с элементами проблемно-разрешающей техники [38, 259].

Суицидальное поведение

Человек с суицидальными наклонностями не только наносит вред самому себе, но и превращает жизнь близких людей в ад - они живут в постоянном напряжении, пытаются контролировать его поведение, боятся оставлять одного. Каждая попытка суицида расценивается как крик о помощи, и окружающие впоследствии могут винить себя за то, что не оказались рядом и не проявили достаточно чуткости. На самом же деле причина такого поведения кроется гораздо глубже.

Определение болезни

Понятие «суицидальное поведение» неразрывно связано с понятием «суицид». Суицид - это умышленное причинение вреда самому себе с целью летального исхода. Другими словами, это сознательное лишение себя жизни.

Суицидальное поведение же - это поведение разрушительного характера, к которому относят все формы девиантного поведения (злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, стойкое нежелание лечиться, управление транспортом в нетрезвом виде, нанесение себе увечий, намеренное участие в драках).

В основе суицидального поведения личности всегда лежит психологический аспект. Чаще всего его стоит расценивать, как снятие эмоционального напряжения, способ уйти от жизненных трудностей.

Ошибочно полагать, что человек с этим расстройством всего лишь пытается привлечь к себе внимание. Он страдает от стресса, ситуация ему кажется настолько безвыходной, что переживания близких для него уходят на задний план. Человека, которому свойственны все симптомы данного нарушения называют суицидент.

Считается, что поведение больше всего присуще излишне эмоционально-чувствительным людям и подросткам. Человек с подобным расстройством проходит следующие этапы формирования суицидального поведения:

Антивитальные переживания - отрицание жизни без четких представлений о собственной смерти.
Пассивные суицидальные мысли - представления, фантазии на тему своей смерти, без конкретизации в плане лишения себя жизни.
Суицидальные замыслы - активизация проявления суицидальности, которая сопровождается аффективной напряженностью. Разработка планов реализации суицида, продумывание способов, времени и места осуществления задуманного.
Суицидальные намерения - принятие окончательного решения, когда присоединяется волевой компонент, переводящий мысли в действия.

На возникновение суицидального поведения человека оказывают влияние возраст, пол, индивидуальные особенности характера, профессии, социальные условия.

Симптомы заболевания

В целом симптомы ненормального состояния можно разделить на вербальные и невербальные. В первом случае - это проговаривание фраз «ненавижу жизнь», «хочу умереть» и подобные. При невербальных нужно оценивать поведение человека и его внешний вид:

суициденту свойственна бессонница;
человек частично или полностью теряет аппетит;
потенциальный пациент жалуется на соматическое недомогание;
человека не беспокоит его внешний вид - он становится неопрятным, не следит за гардеробом;
еще один из признаков суицидального поведения - стремление держаться в стороне от шумных компаний под предлогом побыть в одиночестве.
суицидент теряет полный интерес к работе, любимому делу, его не может вывести из угнетенного состояния поход на различные мероприятия;
часто пациенты склонны проявлять выраженное чувство несостоятельности, вины или стыда за свои действия;
человек может быть агрессивно или депрессивно настроен к окружающим, и раздражаться без видимых на то причин.

Особенности суицидального поведения могут демонстрировать не только подростки. Если поведение человека сильно отличается от того, как он вел себя прежде, можно подозревать, что в его голове роятся негативные мысли - а это одна из составляющих поведения.

Причины появления болезни

Причинами суицидального поведения могут быть как глобальные государственные проблемы, так и индивидуальные особенности человека, его образ жизни. Основными причинами являются:

психические патологии и пограничные состояния - нередко склонность к суициду является сопутствующим нарушением при других психических нарушениях, которые требуют клинического вмешательства;
пережитое физическое или сексуальное насилие;
генетическая предрасположенность - лица, в семейном генезе которых были самоубийства, склонны прибегать к суициду;
алкогольная и наркотическая зависимость;
вынужденная социальная изоляция;
мотивом суицидального поведения может стать экономическое неблагополучие государства, низкий уровень жизни в семье;
воздействие со стороны других людей или религиозных сект, восхваляющих смерть;
потеря близкого родственника;
действительное или мнимое неразделенное чувство любви;
желание привлечь к себе внимание, уйти от неприятных последствий;
жесткое воспитание в детстве - морализаторство, строгий контроль, запреты, лишение личной свободы;
страх перед будущим;
нередко среди факторов суицидального поведения выступает реакция на пристальное внимание, успех;
строгие требования в школе или на работе.

Часто следствием склонности к суициду может явиться совокупность вышеперечисленных причин.

Классификация заболевания

Социальная патология является ответом на эмоциональные переживания, которые связаны с тем, что для человека на данный момент играет большую значимость. По статистике больше такому поведению подвержены женщины, возрастные ограничения колеблются. С одной стороны - это подростки, с другой - пожилые люди, которые подвержены изменению сознания, чувствуют недостаток внимания со стороны близких или ощущают полное одиночество.

Одно из делений на виды суицидального поведения основывается на степени тяжести - поведение может быть определено как расстройство без психопатологии (это слабовыраженная форма) и поведение, сопровождающееся аффектом. Во втором случае пациент демонстрирует девиантное поведение, психопатические наклонности.

Основная классификация основана на специфике действий суицидента.

Демонстративное поведение. В его основе лежит желание человека обратить на себя внимание. Он хочет показать, насколько сложно ему справляться с жизненными ситуациями. В основе этого типа суицидального поведения лежит просьба о помощи. Обычно самоубийства демонстративного типа совершаются не с целью реального нанесения себе вреда, а для того, чтобы общество осознало, что несправедливо относится к человеку, ощутило муки совести.
Аффективное суицидальное поведение. Здесь основой служат яркие эмоции, человек пребывает в состоянии аффекта. Лицо в этом случае действует импульсивно, а четкого плана действий при этом нет. Подоплекой при этом служат отрицательные эмоции - гнев, злость, ярость. Они вытесняют реальное восприятие действительности, и полагаясь на них, человек совершает суицид.
Истинное поведение. Эта форма суицидального поведения, при которой субъекту присуща осознанность в действиях. Суицидент готовится к самоубийству, тщательно его продумывает. Нередко жертвы этого вида самоубийства оставляют предсмертные записки. Люди, склонные к нему чаще всего доводят дело до конца, потому что проходят все этапы осознания неизбежного конца.

Также классифицировать расстройство можно по мотивации:

Призыв. Реакция вызвана тем, что индивид хочет показать окружающим, как он нуждается в помощи. Этим мотивируются те, кто проявляет демонстративное поведение.
Протест. Наблюдается такое суицидальное поведение у подростков - они могут выразить несогласие с методом воспитания, с повышенными требованиями в школе.
Избегание. Эта реакция свойственна людям, которые испытывают чувство одиночества, неприятия обществом.
Самонаказание. Человек, подвергшийся эмоциональному, физическому или сексуальному насилию, часто руководствуется мыслью что он чем-то заслужил то, что произошло.
Отказ. При этом виде мотивации совпадают цель и мотив. Он представляет собой протест против собственного принятия. Оценка реальности происходящего резко негативная.

Риск суицидального поведения может быть вполне реален для каждого человека. Об этом говорит и то, что заболевание официально внесено в справочник МКБ (Х60 - Х84 «Умышленные самоповреждения»).

Осложнения болезни

Попытки к самоубийству, а тем более, если они завершились летальным исходом, приносят огромный ущерб обществу. На поверхности лежит моральный фактор - общество испытывает вину, чувство утраты. Но стоит рассмотреть и материальный фактор - поведение суицидентов предполагает хорошую медицинскую подготовку специалистов, способных предупредить самоубийство, также необходимость в обеспечении лиц, которые стали инвалидами по причине неудавшейся попытки.

Развитие суицидального поведения оказывает разрушительное влияние на близких и друзей человека, который его проявляет. Неожиданная и умышленная смерть близкого человека заставляет чувствовать беспомощность, отверженность, переживать чувство стыда и вины, которые могут преследовать человека на протяжении всего жизненного пути. Это влечет проблемы во всех сферах - личной, профессиональной, социальной.

Для самого суицидента поведение может иметь также неприятные последствия. Во-первых, человек испытывает упадок, ненужность - это приводит к тому, что любые интересы сходят на нет, а достижения обесцениваются. Во-вторых, среди осложнений суицидального поведения самое ужасное последствие, которое может быть при нарушении - это когда человек замышляет самоубийство и доводит дело до конца.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили у себя негативные мысли - отношение к смерти изменилось (больше она не кажется чем-то пугающим), желание причинять себе боль, постоянно ощущается одиночество или подавленное состояние, то это может первым звонком, чтобы задуматься о возникшем расстройстве.

Самолечение может в этом случае даже навредить. Лучше обратиться за помощью к грамотному специалисту. Не стоит самостоятельно без назначения врача принимать лекарственные препараты.

Это же касается и случая, когда нестандартное поведение наблюдается у близкого человека. Помните, что возраст суицидального поведения всегда работает против подростков - любые изменения стоит отслеживать и уговорить человека обратиться к врачу. Правда, во многих ситуациях заставлять суицидента не стоит. Нужно стараться ненавязчиво намекнуть, что лучше обратиться за помощью в клинику.

Диагностика

Поскольку одной из причин склонности к суициду может являться генетическая предрасположенность, то первое, что необходимо сделать врачу - ознакомиться с анамнезом и провести опрос на предмет наличия схожего расстройства в семье пациента. Для этого используется опросник Айзенка, который помогает выявить черты личности, предрасполагающие к высокому суицидальному риску.

Диагностика суицидального поведения должна основываться на точной оценке степени тяжести желаемой смерти. Поэтому врач может провести также физический осмотр с целью нахождения шрамов, порезов.

Может потребоваться углубленная диагностика. Для этого используются специально разработанные методики:

Цветовой тест Люшера. Он дает возможность определить уровень психической тревожности пациента, его устойчивость к стрессовым ситуациям, вероятность возникновения состояния аффекта.
Шкала детской депрессивности. Используется для определения суицидального поведения у детей. Это проверенная методика, которая выявляет состояние депрессии и склонность к психопатическим состояниям.
Тест «Суицидальная мотивация». Разработан на основе исследования пациентов с суицидальными наклонностями. Он базируется на 7 аспектах, характерных для суицидентов: потеря смысла жизни, жажда мести, надежда на лучшее после смерти, смерть во имя другого человека, сильные страдания, манипуляция, желание причинить страдание близким.

Стоит сказать, что исследования и использование какого-либо специального инструментария для выявления суицидального поведения эффективности не дают. Расстройство можно выявить только на основе психологических методик.

Лечение

Постоянное наблюдение за пациентом - это часть терапии нарушения, поэтому для лечения настоятельно рекомендуется госпитализировать человека. При этом нужно постараться полностью ликвидировать причины проявления расстройства. Ежедневно должны проходить беседы с психологом или психотерапевтом.

Основная цель врача - предупредить суицид и избавить пациента от угнетающих мыслей.

Лечение суицидального поведения - это всегда комплексная мера, которая включает в себя:

сеансы у психотерапевта;
лечение при помощи медикаментов - при этом назначаются ноотропные средства, антидепрессанты, седативные лекарства;
терапия на основе комплексов витаминов, аминокислот - человек может чувствовать подавленное состояние из-за их недостатка в организме;
физиотерапия.

Терапия всегда является поэтапной - сначала необходимо установить контакт с пациентом, опробовать на нем психотерапевтические методики. И только потом, если нет тенденции к улучшению, переходить к назначению медикаментов, если только это поможет устранить суицидальное поведение у взрослых или подростков. В терапии расстройства у детей лучше придерживаться устных методик и игровых упражнений.

Суицидальное поведение подростков

По числу суицидов среди несовершеннолетних Россия занимает первое место в мире. По данным ВОЗ, каждый год в нашей стране завершают жизнь самоубийством 200 детей и полторы тысячи подростков.

Суицидальное поведение среди подростков включает в себя различные проявления психической деятельности, которые направлены на совершение самоубийства. Суицидальная активность, которая совершается внутри - мысли, фантазии о способах совершения суицида предшествуют его внешним проявлениям.

Диагностику суицидального поведения у детей и подростков проводит опытный психиатр при помощи клинического метода и психологического обследования. Своевременная диагностика поможет выявить поведенческие акты, и предшествующие им суицидальные мысли и намерения. В гендерном соотношении мальчики предпринимают больше попыток свести счеты с жизнью, нежели девочки.

Признаки суицидального поведения у подростков

Суицидальному поведению в подростковом возрасте предшествуют депрессия и апатия. Основными симптомами, по которым можно распознать суицидальные наклонности у ребенка являются:

Нередко подростковое суицидальное поведение сопровождается фразами «не хочу жить», «лучше умереть», «жизнь закончена». Мысли о суициде становятся одержимыми. Подросток читает соответствующую литературу, ищет информацию в интернете, пытается найти единомышленников в специальных группах. Ребенок становится эмоционально неустойчивым и отчужденным от всех.

Причины суицидального поведения подростков

Мысли о суициде и последующие попытки его совершить являются воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Предпосылками к ним становятся:

Биологический фактор. Мысли о суициде могут возникать в результате снижения активности серотонина, нарушения связей гипоталамо-гипофизарной оси, наследственности.
Психологический фактор. Сосредоточенность на себе, низкая устойчивость к стрессам, зависимость от мнения других.
Медицинский фактор. Употребление наркотических и иных психотропных веществ, психические расстройства.
Культурный и религиозный фактор. Представители некоторых религий считают самоубийство актом очищения и жертвоприношения. Некоторые молодежные субкультуры расценивают суицид как самостоятельность, решимость, а сам акт преподносится как романтическое переживание.
Социальный фактор. Конфликты со сверстниками, травля, булимия, тотальный контроль, высокие нагрузки в школе - все это давит на ребенка, вынуждая отгородиться от мира, замкнуться в себе и провоцирует мысли о своей никчемности.
Семейный фактор. Недопонимания с родителями частые конфликты, упреки с их стороны и халатное отношение к своим обязанностям, особенно, в асоциальных семьях, тотальный контроль и насилие, незаинтересованность ребенком становятся еще одним фактором, способствующим суицид среди подростков.
Фактор стресса. Смерть близкого человека, новость о его неизлечимой болезни, эмоциональный шок, изнасилование могут спровоцировать мысли о суициде и его последующие попытки.

Патогенез суицидального поведения

Выделяют 3 основные концепции патогенеза суицидального поведения среди детей и подростков.

Психопатологическая. Данная концепция подразумевает, что самоубийцы - психически больные люди, а попытки суицида являются обострением психических нарушений.
Социальная. Основой считается нарушение социальных связей. Конечная цель суицида рассматривается как попытки восстановить отношения с окружающими, доказать свою значимость.
Психологическая. В основе концепции лежат особенности личности, поведенческие факторы, а в основе самоубийства лежат негативные факторы - страх, гнев, злоба.

В группу повышенного риска входят эмоционально неустойчивые, мнительные и впечатлительные дети, легко поддающиеся чужому мнению.

Классификация суицидального поведения у подростков

Специалисты выделяют 3 вида суицидального поведения подростков, которые подразделяются между собой по целям и причинам:

Истинные. Подросток тщательно продумывает свои действия, пытается всеми силами реализовать задуманное. Предшественниками попытки суицида являются соответствующие высказывания, мышление и поведение. Решение взвешенное и принимается после длительных раздумий о смысле жизни, своем истинном предназначении и месте в этом мире. При этом склонность к суициду сильнее всех эмоций и черт характера. Цель совершить самоубийство, в большинстве случаев, достигается.
Демонстративные. Подросток пытается привлечь к себе внимание, а все попытки суицида напоминают театральное действие. Ребенок в этом случае хочет быть услышанным, привлечь к себе внимание близких людей. Хотя целью является только попытка суицида, все же нередко она заканчивается «успешно» из-за просчетов.
Маскированные. Еще один тип суицидального поведения подростков, которые осознают, что смерть не является способом решения всех проблем, однако, и не избегают ее. Например, занимаются экстремальными видами спорта, употребляют наркотики и другие психотропные вещества, не заботятся о своем здоровье.

Осложнения

Риски суицидального поведения подростков заключаются в том, что даже неудачно окончившиеся попытки совершить самоубийство зачастую сопряжены с большим ущербом для здоровья. У ребенка нередко диагностируют тяжелые травмы, порезы, повреждения трахеи и пищевода, различного рода переломы, нарушения работоспособности почек и печени. Попытки суицида приводят к госпитализации подростка в стационар. Иногда полученные увечья приводят к инвалидности. Психическое здоровье, также, осложняется психопатологическим развитием личности, которое сопровождается социальной дезадаптацией.

Обращаться к специализированному специалисту родителям следует уже при первых «звоночках» суицидального поведения ребенка. Это может быть его желание отгородиться от мира, апатия, отсутствие интереса ко всему, разговоры про смерть.

Как правило, реакция родителей на подобное поведение бывает двух видов. Одни реагируют чересчур эмоционально, устраивают скандал, закатывают истерики, а другие либо игнорируют, либо отрицают проблему. Нередко со стороны родителей слышится критика и насмешка. Ни то, ни другое поведение неприемлемо, и не поможет решить проблему и предотвратить суицидальное поведение ребенка, а, наоборот, нередко приводит к противоположной реакции. Взрослым следует тактично поговорить с ребенком, понять причины подобного поведения, но обращение к опытному психиатру в подобной ситуации является обязательным.

Диагностику суицидального поведения подростков психиатр или клинический психолог проводят на основе анамнеза. Родители, как правило, обращаются к врачу в связи с эмоциональными изменениями ребенка, его замкнутостью и апатичностью.

Обследование и последующая постановка диагноза проводятся следующими способами:

Беседа. В ходе нее врач пытается определить время, когда были выявлены первые симптомы, их длительность и выраженность.
Опросник. Для определения суицидального поведения у ребенка проводятся специальные тесты. Они состоят из вопросов о наличии мыслей и попыток самоубийства.
Проективная методика. Метод направлен на обследование детей, не осознающих наличие суицидального поведения. Для этого используется метод Люшера, рисуночные тесты, метод «сигналов» и «незаконченных предложений».

По результатам проверки можно выявить у ребенка истероидные, чувствительные, эмоционально-подвижные черты. Признаки депрессии и их сочетание с эмоциональной неуравновешенностью и импульсивностью указывают на наличие суицидального поведения и вероятность попытки самоубийства.

Лечение суицидального поведения

Лечение суицидального поведения у подростков зависит от этапов поведения: суицидальной тенденции, суицидальных действий и постсуицидального кризиса.

Эмоционально неустойчивое расстройство

Расстройства личности - это психические расстройства, которые возникают впервые в подростковом или раннем взрослом возрасте, продолжаются на протяжении многих лет и оказывают значительное влияние на различные сферы жизни человека.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности является одним из наиболее часто встречающихся диагнозов раздела психиатрических заболеваний кодификатора «МКБ-10».

Определение заболевания

Эмоционально неустойчивое расстройство (мкб-10 код F60.3) — это серьезное психиатрическое заболевание, характеризующееся импульсивным поведением, а также нестабильностью эмоций, самооценки и настроения.

Люди с эмоционально неустойчивым расстройством легковозбудимы и эмоционально неуравновешенны. Им сложно подчиняться общепринятым социальным нормам и сдерживать свои эмоциональные порывы.

Эта нестабильность является ключевой особенностью заболевания. Больные испытывают «эмоциональные качели», быстро переходя от подавленного или унылого настроения к ощущениям полного счастья и радости.

Страдающие данным недугом больше всего боятся одиночества и отвержения, они конкурируют за общественное признание. А их импульсивное, саморазрушающее поведение пытается предотвратить рост беспокойства, связанного со страхом остаться в одиночестве.

Поведение страдающих эмоционально неустойчивым расстройством личности часто бывает рискованным и непредсказуемым. Это может выражаться в пристрастии к алкогольным напиткам и наркотическим веществам, переедании, транжирстве, ведении беспорядочных половых связей, опасной езде за рулем и т.д.

Люди с расстройством личности эмоционально неустойчивого типа часто не уверены в себе, их интересы и ценности могут быстро меняться. Они склонны рассматривать все с точки зрения крайностей (например, у них либо все хорошо, либо плохо). Их взгляды на других людей также могут быстро изменяться. Эти внезапно меняющиеся чувства часто приводят к напряженным и нестабильным отношениям.

В состоянии стресса у людей с данным заболеванием могут развиваться преходящие психотические симптомы, в том числе кратковременные бредовые идеи и галлюцинации. Кроме того, больные эмоционально неустойчивым расстройством личности нередко имеют суицидальные наклонности, в качестве самонаказания могут причинять себе телесные повреждения (порезы, ожоги).

Симптомы эмоционально неустойчивого расстройства личности

К основным признакам эмоционально неустойчивого расстройства относятся:

нестабильные, напряженные, сложные личные и семейные отношения;
низкая самооценка, неуверенность в себе;
перепады настроения;
чувство уязвимости;
слезливость;
враждебность;
саморазрушающее и импульсивное поведение;
необычные эмоциональные реакции, включая интенсивный и неуместный гнев;
чувство пустоты или одиночества;
страх стать одиноким;
тревожность, беспокойство;
изменения в мышлении, в том числе появление параноидальных мыслей или диссоциации (ощущения рассеянности, оцепенения или нахождения не в своем теле);
кратковременные психотические искажения восприятия или убеждений, особенно в условиях стресса;
суицидальные мысли;
нанесение самоповреждений (селфхарм).

Также среди основных симптомов эмоционально неустойчивого расстройства можно выделить социопатию, связанную с низкой самооценкой больного, и сепарационную тревогу. Человек, страдающий данным расстройством, испытывает сильное чувство беспокойства и тревоги при разлуке с близкими людьми и своей семьей.

Определение эмоционально неустойчивого расстройства личности у человека возможно только в том случае, если у него присутствует большая часть из перечисленных выше признаков заболевания, а также, если они сохраняются на протяжении длительного времени и ярко выражены.

Причины эмоционально неустойчивого расстройства личности

Главная причина эмоционально неустойчивого расстройства по сей день остается неизвестной. Однако различные исследования подтверждают, что существует некая связь между неблагоприятными жизненными событиями, генетическими факторами и возникновением этого заболевания.

К основным факторам риска развития эмоционально неустойчивого расстройства относятся:

Структурные изменения в головном мозге. У людей с данным заболеванием отмечаются различия в структуре и функционировании определенных участков мозга, особенно тех, которые влияют на контроль импульсов и эмоциональную регуляцию.
Отягощенный семейный анамнез. Наличие у ближайших родственников аналогичного расстройства увеличивает риск развития этого состояния и у других членов семьи.
Психотравмирующие ситуации и отрицательный опыт. Многие люди с диагнозом эмоционально неустойчивого расстройства пережили жестокое обращение, или сексуальное насилие в детстве, или были разлучены со своими родителями.
Гормональные нарушения. Гормоны - это биологически активные вещества, оказывающие влияние на работу отделов мозга, отвечающих за эмоции и контроль поведения. Эмоционально неустойчивое расстройство может появиться в период полового созревания, беременности и других периодов, сопровождающихся гормональными изменениям.
Психологические факторы: личностные особенности и темперамент.

Патогенез эмоционально неустойчивого расстройства до конца не изучен.

Нейробиологические исследования показывают, что при данном заболевании отмечается наличие аномалий в лобно-лимбических сетях головного мозга, а также уменьшение объемов некоторых его отделов (миндалевидного тела, префронтальной коры, гиппокампа). Они вовлечены в регуляцию эмоциональной сферы и реакции на стресс.

Кроме того, было обнаружено, что у больных данным недугом концентрация гормона стресса кортизола выше, чем у здоровых людей. Это говорит о гиперреактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая регулирует высвобождение данного гормона во время стрессовых ситуаций. Именно этот факт может объяснять более выраженную и яркую реакцию на стресс, и повышенную эмоциональную уязвимость, которые присущи лицам с эмоционально неустойчивым расстройством. Кроме того, повышенный уровень кортизола связывают с высоким риском совершения суицида при эмоционально неустойчивом расстройстве личности.

Стадии эмоционально неустойчивого расстройства личности

Выделяют три степени эмоционально неустойчивого расстройства:

Легкая степень. У человека начинают появляться первые трудности в формировании межличностных контактов, и в исполнении профессиональных и социальных ролей. Присутствует чувство уязвимости, неуверенности в себе, одиночества. Периоды приподнятого настроения быстро сменяются грустью и печалью.
Средняя степень. У больного возникают серьезные проблемы в большинстве межличностных отношений. Симптоматика расстройства нарастает. Возникает агрессивность, импульсивность, враждебность. Могут появиться первые несерьезные попытки причинения вреда себе или окружающим.
Тяжелая степень. На данной стадии эмоционально неустойчивого расстройства проблемы в межличностном функционировании затрагивают все сферы жизни. Общая социальная дисфункция человека становится глубокой. Появляются изменения в мышлении, психотические искажения, попытки суицида, а также причинения тяжелого вреда себе или окружающим.

Классификация эмоционально неустойчивого расстройства личности

Международная классификация болезней МКБ-10 выделяет два типа эмоционально неустойчивого расстройства:

Импульсный тип (код F60.30). Преобладающими характеристиками являются эмоциональная нестабильность, агрессивность и отсутствие контроля над импульсами. Вспышки насилия или угрожающего поведения становятся обычным явлением при возбудимом типе эмоционально неустойчивого расстройства, особенно, в ответ на критику со стороны других людей. Им тяжело сдерживать себя и свои порывы, подчиняться общепринятым нормам и правилам, поддерживать социальные контакты.
Пограничный тип (код F60.31). При данном виде эмоционально неустойчивого расстройства, эмоциональная нестабильность и агрессивность выражены не так сильно. Однако такие люди больше склонны к самоповреждению и суицидальным мыслям, особенно на фоне межличностных конфликтов. У них присутствует сильный страх быть брошенным, чувство опустошенности. Больные пограничным типом эмоционально неустойчивого расстройства страдают повышенной тревожностью, уязвимы, мнительны, имеют низкую самооценку. Имеют склонность к злоупотреблению алкогольными напитками и наркотическими веществами.

Осложнения эмоционально неустойчивого расстройства личности

К основным осложнениям эмоционально неустойчивого расстройства относятся:

приступы неконтролируемого гнева;
социальные трудности, конфликты с окружающими, безработица;
проблемы в личных отношениях;
злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами;
депрессия;
расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия);
зависимость от азартных игр;
безрассудное поведение;
периодическое самоповреждение;
причинение вреда здоровью окружающих;
угроза суицида.

Таким образом, последствия эмоционально неустойчивого расстройства являются достаточно серьезными и оказывают влияние не только на самих больных, но и на их окружающих, семью.

Особенностью данного заболевания является то, что оно нелегко поддается терапии и со временем лишь прогрессирует. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее прогноз заболевания.

Поэтому если вы стали замечать, что у кого-то из ваших родных и близких появились какие-либо симптомы эмоционально неустойчивого расстройства личности, нужно обязательно обращаться за медицинской помощью. Настораживать должны перепады настроения, агрессивность, жестокое поведение, суицидальные наклонности.

Диагностика эмоционально неустойчивого расстройства личности

Диагностика эмоционально неустойчивого расстройства проводится врачом-психиатром. Доктор изучает жалобы пациента и осматривает его, знакомится с историей болезни, проводит клиническое интервью, оценивает психическое состояние.

Чтобы исключить соматические заболевания, а также органические поражения головного мозга, которые могут вызывать схожую симптоматику, он может назначить дополнительные методы диагностики: лабораторные анализы, нейровизуализацию головного мозга и другие.

Врач также проводит дифференциальную диагностику, исключая наличие других психических заболеваний, таких как, биполярное расстройство, истерическое и нарциссическое расстройство личности.

Согласно клиническим рекомендациям при эмоционально неустойчивом расстройстве, для постановки диагноза у человека должно наблюдаться 5 или более симптомов, таких как: эмоциональная нестабильность, чувство пустоты, импульсивное поведение, неуместный гнев, нестабильные межличностные отношения, суицидальное поведение, преходящие параноидальные или диссоциативные симптомы.

Лечение эмоционально неустойчивого расстройства личности

Эмоционально неустойчивое расстройство личности тяжело поддается коррекции и лечению. С больным человеком нелегко установить контакт и завоевать его доверие. Однако стоит помнить, что при грамотной терапии пациент быстро достигает положительных результатов.

Психотерапия является главным методом лечения эмоционально неустойчивого расстройства. Врач выявляет неадекватные точки зрения больного, которые обычно возникают еще в детстве, и с помощью различных методов когнитивной терапии заменяет эти «схемы» более здоровыми.

Больного обучают управлять своими эмоциям, контролировать импульсивность и несдержанность, бороться с повышенной тревожностью, чувством одиночества и адекватно реагировать на стрессовые ситуации.

Кроме того, психотерапевтическое лечение направлено на то, чтобы помочь человеку пережить чувство изоляции, депрессии или беспокойства, не прибегая к саморазрушительному поведению или попытке самоубийства.

Медикаментозная терапия - еще один метод лечения эмоционально неустойчивого расстройства личности. Он может быть использован в дополнение к психотерапии при таких ярко выраженных симптомах заболевания, как: перепады настроения, повышенная тревожность, депрессивное состояние, агрессивность, суицидальные попытки.

Суицидальные мысли у неизлечимо больных людей

Иногда тяжелобольные пациенты задумываются о том, чтобы уйти из жизни, не дожидаясь ее естественного завершения. Как помочь им избежать этого шага.

Согласно тревожной статистике: при высокой частоте депрессий у паллиативных пациентов (а это одна треть всех неизлечимо больных людей), доля суицидальных попыток на терминальных стадиях составляет 86% (источник: «Депрессии при соматических и психических заболеваниях» А.Б.Смулевич). По-человечески это объяснимо. Все мы знаем, что когда-нибудь закончим свой земной путь, но когда врач «включает обратный отсчет», передавая пациента в паллиатив, это абстрактное «когда-нибудь» обретает конкретные очертания дней, недель, месяцев.

Ее составить помогла Надежда Лустенко, врач-психотерапевт Московского многопрофильного центра паллиативной помощи.

Люди, страдающие сопутствующим психическим расстройством — прежде всего, депрессией;
Люди, имеющие определенные личностные особенности: вспыльчивость, склонность к импульсивным поступкам, насилию или тотальному контролю;
Люди, подверженные пристрастию к алкоголю или наркотикам;
Люди, имеющие в семейном анамнезе попытки суицида у родственников;
Люди, пережившие тяжелую потерю близких.

Тяжелое, неизлечимое заболевание — само по себе фактор, способный вызвать мысли о суициде.

Депрессия - тяжелое психическое заболевание. Оно имеет множество различных симптомов, которые могут проявляться по разному в каждом отдельном случае. При легких формах депрессивных состояний людям свойственны подавленность, апатия, замкнутость, стабильно плохое настроение. Если сильное чувство тоски или тревоги не покидает человека более двух суток, нужно обратить на это внимание и принять меры. Обычно симптомы появляются постепенно и развиваются продолжительное время.

Симптомы клинической депрессии:

Резкое снижение настроения . Человек чувствует себя бесполезным, беспомощным. Мучается от чувства вины, самоуничижения и различных страхов.

Изменение поведения . В обычной ситуации человек начинает неадекватно себя вести - плакать, злиться, проявлять агрессию.

Потеря интереса к миру. Исчезает или резко уменьшается эмоциональная реакция на что-либо. Иногда ухудшается зрительное, слуховое, вкусовое восприятие.

Физические проявления. Снижается аппетит, нарушается сон, возникает слабость, боль в мышцах и суставах.

При тяжелой клинической депрессии могут возникать психические нарушения, включая галлюцинации и бред.

Тяжелые соматические проявления: боль, частичная или полная потеря подвижности, одышка.

Нечувствительность к лечению — терапия, процедуры, лекарства не помогают;
Заболевания или операции, калечащие внешность (в основном, лицо и шею), стомы;
Бессонница. Особенно длительная;
Социальная изоляция — одиночество.

Сниженное, подавленное настроение.
Изменение поведения. Даже в лучшую сторону. Если замкнутый человек стал проявлять несвойственное ему веселье — стоит насторожиться.
Человек начинает «играть» препаратами — принимать лекарства по собственному усмотрению или вовсе от них отказывается.
Разговоры о нежелании жить, в том числе и пассивного характера (например, «вот бы уснуть и не проснуться»)

Следует крайне настороженно относиться к любым высказываниям человека о нежелании жить. Улыбка или кажущаяся критичность при этом не должны успокаивать.

Быть внимательным к словам тяжелобольного человека об уходе из жизни. Не следует считать, что им движет лишь желание привлечь к себе внимание. Бывает так, что это — единственный для него способ показать насколько он страдает. В какой-то степени это действительно привлечение внимания, но не в смысле позерства или манипуляции окружающими. Скорее, это означает, что человек не получает достаточно заботы или медицинской помощи. И если не принять меры, он может от заявлений перейти к действиям.
Поговорить об этом в доверительной беседе. Задать прямой вопрос, есть ли у человека мысли о нежелании жить.

На такое решиться непросто — мы не привыкли говорить о финале жизни. Откладывая, опасаясь честного разговора на эту тему, мы часто сами не в силах разобраться в том, что нас останавливает: беспокойство за близкого человека или собственный страх смерти. И все же такой вопрос может стать своеобразным «разрешением» для тяжелобольного человека выговориться, облечь в слова то, что давно «накипело», облегчить душу и стать, наконец, услышанным.

Дайте вашему близкому возможность высказать свои чувства. Даже если рядом есть родные люди, болезнь «загоняет» его в одиночество.

Он старается быть сильным, весь часто все кругом убеждают, что все будет хорошо и надо держаться. Говоря о том, как ему плохо, он боится расстроить родных, боится стать обузой для них. В этом состоянии человеку становится еще хуже.

Вебинар: «Коммуникация с умирающим» Эксперт по уходу Лена Андрев об особенностях общения с умирающим человеком.

Возможно, вам нечего будет возразить на фразы вроде «ты не знаешь, каково мне» или «я превратился в развалину и умираю». Ваша задача слушать, соблюдая три правила: не обесценивать, не спорить и не лгать. Просто будьте рядом, возьмите вашего близкого за руку, выслушайте его и скажите ему, что вы его любите и для вас важно, чтобы он был с вами как можно дольше.

Не стоит бояться вопросами спровоцировать человека на действие. Чаще всего люди хотят, чтобы их убедили жить, ведь это естественное для любого из нас желание.

О госпитализации речь может идти только если человек опасен для себя или окружающих.

Разговоры о нежелании жить — это «крик о помощи» тяжелобольного человека. Их ни в коем случае нельзя игнорировать.

В этом случае обращение к врачу обязательно. Всех пациентов после суицидальной попытки должен осмотреть психиатр. Он установит диагноз и определит тактику дальнейшего лечения. При отказе от осмотра вступает с силу статья 29 Закона РФ №3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», предусматривающая психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке.

Утаивание родственниками от медицинских работников информации о попытке суицида с точки зрения закона рассматривается как «оставление в опасности» (Ст.125 УК РФ)

К сожалению, да. Есть очень закрытые люди, чьи намерения уйти из жизни невозможно заметить даже при тщательном наблюдении ни дома, ни в стационаре. Но такое случается редко. В большинстве случаев если рядом с тяжелобольным человеком есть заботливые, внимательные люди, если он получает достаточное количество обезболивающих препаратов, и медики делают все возможное, чтобы снять другие, тяжелые симптомы, трагедию можно предотвратить. А значит пройти жизненный путь до конца без боли, страха и одиночества.

Рассказывает Ольга Осетрова, главный врач Самарского хосписа:
Я познакомилась с Еленой в одном из отделений паллиативной помощи, которые я иногда посещаю. Ей было 40 лет. Изначально ее привезли в больницу с сильным кровотечением, оттуда направили в онкологический центр, где и поставили диагноз — запущенный рак шейки матки. Елену положили в паллиативное отделение, не рассказав, однако, о реальном положении дел. Ее даже обнадежили: сказали, что скоро она пойдет на поправку, хотя врачи прекрасно все понимали.
Лена оказалась в палате еще с тремя женщинами. Одна была в бессознательном состоянии, вторая «не в себе». У обеих, также как у Лены, был гинекологический рак.
Когда я впервые вошла в их палату, Лена пробыла там уже несколько дней. Она выглядела испуганной. Мы разговорились, и вдруг она меня спросила:
— Вы верующий человек? Я тут скопила пять таблеток реланиума. Хочу скопить 10 и закончить все это. Скажите, это грех? Хоть мне и говорят, что все будет хорошо, я-то знаю, что скоро умру. И я не хочу стать такой, как эти женщины.
— Думаю, грех, — ответила я, — но мы можем с вами вместе молиться, чтобы Господь этого не допустил.
Потом мы еще несколько раз общались с Еленой. Я оставила ей свой телефон, и она звонила, когда чувствовала потребность поговорить, рассказать о своих опасениях и переживаниях. Больше всего Лена боялась «стать, как те женщины», и ей очень важно было проживать свой страх не в одиночестве, говорить о нем, опираться на чью-то поддержку и находить в ней силы на жизнь.
Она умерла через три недели. «Как те женщины» она не стала.

Подготовила Евгения Резван

Читайте также: