Ампутация шейки матки: показания к проведению операции по ампутация шейки матки

Обновлено: 03.05.2024

Название операции гистерэктомия происходит от латинских hystera - матка, ectomia- удаление, иными словами - это хирургическая операция по удалению матки. На сегодняшний день гистерэктомия является наиболее частой гинекологической операцией, как в России, так и за рубежом, занимая второе место среди гинекологических операций после операций на придатках матки.

Показания к гистерэктомии

Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:

  • в случаях опущения или выпадения матки,
  • при аденомиозе, приводящем к кровотечениям и анемизации больной,
  • при наличии злокачественных новообразований яичников и матки,
  • Злокачественных ноовообразований шейки матки,
  • воспалительных заболеваниях матки и придатков

Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.

Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).

Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.

В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)

Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.

Радикальная гистерэктомия

В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.

Гистерэктомия и виды операций

Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.

Лапаротомическая гистерэктомия

В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.

В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.

Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.

Влагалищная или вагинальная гистерэктомия

Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.

Лапароскопическая гистерэктомия

На сегодняшний день наиболее высокотехнологичным методом является лапароскопическая гистерэктомия. В России первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена в 1991 г. H. Reich, хирургом, который является автором данной операции. При удалении матки через лапароскопический доступ, через пупок или на 2 см выше него вводится 10 мм троакар для лапароскопа, также вводятся два троакара d=8 мм и один троакар d=5 мм для операционных инструментов в правой и левой подвздошных областях и над лоном. Вначале операции при помощи специальной камеры (лапароскопа) производится осмотр органов брюшной полости (желудок, печень, петли кишечника, брюшина, сальник), что позволяет выявить сопутствующие заболевания при их наличии. Далее осматриваются органы малого таза и производятся необходимые манипуляции - лигирование (перевязка) и пересечение сосудов, кровоснабжающих матку, пересечение связочного аппарата матки. Через разрез в верхней стенке влагалища возможно извлечение органа целиком. Или после его предварительного кускования (в случае больших размеров матки).

Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.

Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.

Робот-ассистированная гистерэктомия

Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.

С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:

  • субтотальная гистерэктомия,
  • тотальная гистерэктомия,
  • радикальная гистеркэтомия,
  • а также расширенная гистерэктомия, то есть гистерэктомия с удалением лимфатических узлов, производимая при раке тела и шейки матки.

После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:

  • меньшая кровопотеря,
  • меньший период реабилитации, даже в сравнении с лапароскопическолй операцией,
  • меньший травматизм,
  • больший радикализм операции (особенно это касается операций при раке шейки и тела матки, благодаря 3D изображению оптической системы).
Подготовка к гистерэктомии матки

При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.

После гистерэктомии

В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.

После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.

В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.

Последствия гистерэктомии

Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.

Ампутация шейки матки: нюансы операции и последствия после нее


Экстирпация, или трахелэктомия - это операция по удалению шейки матки, которая относится к малотравматическим хирургическим вмешательствам и назначается при ряде патологий половых органов.

Ампутация шейки матки осуществляется в следующих случаях:

  • на ранних стадиях рака (повреждена только шейка, а окружающие ее органы полностью здоровы);
  • при гипертрофии шейки матки - она возникает при наличии патологических процессов половой системы (опущения матки, воспалительных процессов);
  • при хроническом эндоцервиците;
  • при эктропионе - разрыв матки при сложных родах или абортах на поздних сроках;
  • при наличии эрозий, которые не поддаются лечению;
  • если есть деформации шейки, например, рубцы, врожденные аномалии.

Подготовка к операции по удалению шейки матки предполагает сдачу анализов (кровь, моча). Если есть подозрение, что на шейке образовалась злокачественная опухоль, то нужно пройти магнитно-резонансную и компьютерную томографию, а также биопсию. Также кровь будет проверяться на наличие онкомаркеров. Если в организме есть воспалительные процессы, то операция возможна только после их полного излечения.

За 1-2 дня до операции нужно принять слабительное, чтобы очистить кишечник. Также можно сделать очистительную клизму. Еще нужно удалить волосы на лобке и в области промежности.

Виды и порядок проведения операции по ампутации шейки матки

Ампутация шейки матки осуществляется двумя способами:

Также дополнительно может применяться лазер, электрический ток, ультразвук, радиолучи, холод. Длительность операции в среднем составляет около получаса. Если есть какие-либо осложнения (например, кровотечение), то она может длиться дольше.

Применяется общий и местный наркоз. Очень популярной в последнее время стала региональная анестезия: укол делают в спинномозговой канал, в результате чего отключается чувствительность всей нижней части тела. После того, как пациентка заснула под анестезией, врачи приступают к операции.

Удаление шейки матки может осуществляться тремя методами:

  • по Шредеру, когда ткани передней и задней губы шейки иссекаются клином;
  • по Штурмдорфу - удаленная часть представляет собой воронку (конус), которая идет в глубину шейки;
  • высокая ампутация - полное удаление шейки, при этом на слизистой оболочке влагалища хирург делает надрезы.

Во время проведения операции, в зависимости от сложности патологии, может удаляться только шейка матки или же шейка вместе с частью влагалища. Дальше доктор накладывает швы. В большинстве случаев используются саморассасывающие нити, реже - капроновые.

Все остальные органы сохраняются, что в будущем позволяет женщине забеременеть и родить здорового малыша.

Даже при правильно проведенной операции могут быть такие осложнения:

  • рецидив - через некоторое время заболевание может образоваться снова;
  • повреждение мочевого пузыря - чаще всего возникает, если до операции он был не опустошен;
  • соскальзывание лигатур, которое впоследствии может стать причиной кровотечений;
  • высокий риск инфицирования (сепсис, нагноение, перитонит);
  • выпадение петель кишечника через влагалище;
  • некроз купола влагалища.

Если такие последствия нельзя вылечить консервативно, понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.

Восстановление после ампутации шейки матки

Примерно одну-две недели пациентка находится на стационарном лечении под контролем врача. Среди симптомов, которые испытывает женщина после операции, стоит отметить сонливость, вялость, апатия, быстрая утомляемость. Первые дни будут наблюдаться болезненные ощущения в нижней части живота, поэтому прописываются обезболивающие. Еще могут появляться выделения темно-коричневого цвета. Также пациентка будет принимать антибактериальные препараты, чтобы исключить вероятность инфицирования. На первое время ей устанавливается мочевой катетер.

После выписки реабилитация не заканчивается, а продолжается еще примерно 1-1,5 месяца в домашних условиях. На протяжении этого времени нужно придерживаться следующих правил:

  • Нельзя купаться в открытых водоемах, бассейнах, посещать сауну или баню.
  • Воздержаться от сексуальных отношений.
  • Нельзя использовать тампоны, если наблюдаются разного рода выделения.
  • Не меньше, чем полгода нужно предохраняться от возможной беременности.
  • Не поднимать тяжести весом более 4-5 кг.
  • Часто гулять, но прогулки не должны быть слишком долгими.
  • Примерно с 3-4 недели стоит выполнять легкие упражнения йоги, пилатеса.
  • Через две недели после ампутации шейки матки обязательно нужно посетить врача.
  • Дальнейшие обследования и сдача анализов у гинеколога осуществляется в такой последовательности:
    • через 1,5 месяца после операции гинекологический осмотр, мазок для цитологического анализа, кольпоскопия, МРТ (при необходимости):
    • каждые три месяца на протяжении года мазок на цитологию;
    • если показанием к операции была онкологическая опухоль, то обследование нужно проходить каждый квартал на протяжении 5 лет.

    Можно ли родить ребенка после удаления шейки матки

    Все операции по ампутации шейки матки направлены на то, чтобы остановить патологический процесс в половой системе и сохранить репродуктивную функцию. Если заболевание было выявлено на ранних сроках, то в большинстве случаев именно так и происходит. Если патология очень сложная, то, естественно, процент вероятности забеременеть и родить ребенка значительно меньше.

    Бесплодие может быть одним их последствий операции, если цервикальный канал сузился, а это в свою очередь повлияло на уменьшение количества шеечной слизи. Также причиной может быть непроходимость фаллопиевых труб. Если эти патологии невозможно вылечить, что при отсутствии противопоказаний забеременеть можно с помощью экстракорпорального оплодотворения или искусственной инсеминации.

    Также бывают случаи, когда женщина без труда беременеет, но выносить ребенка не может, так как шейка очень слабая и не может выдерживать плод. В таких случаях на шейку накладывают специальные швы и используют пессарии (специальные приспособления для поддержания матки).

    Удаление матки

    Удаление матки - это гинекологическая операция, которая занимает первое место среди всех хирургических вмешательств на репродуктивной системе женщины. Существует целый ряд показаний к ее проведению. Средний возраст пациенток, подвергающихся вмешательству, 40 и больше лет. Но бывает, что операция необходима женщинам в репродуктивном периоде жизни. Прибегают к ампутации матки только в тех случаях, когда невозможно использовать консервативные методы лечения, или они себя исчерпали. Если делают операцию по удалению матки, цена зависит от типа операции, методики проведения, уровня клиники и квалификации врачей.

    Удаление матки, показания и противопоказания

    Удаление матки с придатками или без них проводится в следующих ситуациях:

    • Онкологические заболевания матки, шейки или яичников
    • Эндометриоз, осложненный длительными и обильными кровотечениями
    • Миома, превышающая размер 12 недель, или с быстрым ростом
    • Аденоматоз 2-3 степени
    • Опускание матки в старшем возрасте или пролапс
    • Постоянные боли, которые сопровождают патологический процесс в матке либо придатках
    • Роды с обильным кровотечением, которое угрожает жизни

    Во всех вышеперечисленных случаях решение принимается индивидуально. Чаще всего удаление матки с придатками проводят при раке шейки либо тела. Без радикальной операции терапия редко бывает эффективна в таких случаях. Ампутация матки без придатков показана при родовых кровотечениях, опущении либо пролапсе. Если операция проводится в связи с миомой либо эндометриозом, оставлять или удалять яичники, решает врач.

    Почему удаление матки не всегда проводится, даже при наличии показаний? Существует ряд патологий, при которых делать операцию очень рискованно. Вот противопоказания, при которых ампутация матки противопоказана:

    • Тяжелые болезни сердца, сосудов и легких
    • Нарушения свертывающей функции крови
    • Гнойная патология в брюшной полости

    Эти противопоказания являются относительными. После купирования патологического процесса удаление матки провести можно. Если риск для жизни пациентки без операции выше, чем риск осложнений после ее проведения, вмешательство проводят даже при наличии сопутствующих заболеваний. Стоимость удаления матки в такой ситуации может немного повыситься.

    Период подготовки

    Ампутация матки проводится в условиях больницы. Перед вмешательством женщина проходит повторное УЗИ, делает анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму). При необходимости назначают исследования на вирусные гепатиты и ВИЧ, рентген грудной клетки, кардиограмму. Подготовка к операции обязательно включает консультацию анестезиолога, который выясняет наличие аллергии к тем или иным препаратам для наркоза, анализирует данные кардиограммы, определяет способ обезболивания.

    За день до операции назначается специальная диета, которая исключает потребление продуктов, богатых клетчаткой и другими пищевыми волокнами. Накануне вечером делают очистительную клизму. В день, когда будет проводиться операция, желательно ничего не есть и не пить. Женщине назначают внутривенно успокоительные препараты. Затем перевозят пациентку в операционную, где и проводят наркоз. Анестезию проводят двумя способами - с помощью внутривенного наркоза с интубацией, с помощью эпидурального либо регионального обезболивания. Первый способ используют при лапаротомии. Если ампутация матки проводится путем лапароскопии, отдают предпочтение эпидуральной анестезии.

    Методики проведения операции по удалению матки

    Удаление имеет различные детали, которые зависят от объема операции. Различают следующие виды вмешательства:

    • Высокая ампутация матки с сохранением шейки
    • Экстирпация матки вместе с шейкой
    • Удаление матки с придатками (трубами, шейкой и яичниками)
    • Радикальное удаление матки с придатками и верхней трети влагалища

    Радикальное удаление матки с придатками используется при онкологической патологии. Сохранять или нет яичники при эндометриозе, часто решают во время операции. Экстирпацию и высокую ампутацию матки делают при среднем размере миомы, когда завершает удаление матки беременность (при сильных родовых кровотечениях). Чем больший объем вмешательства, тем выше стоимость удаления матки.

    В зависимости от типа доступа различают следующие виды операций:

    • Лапаротомию, или удаление через переднюю брюшную стенку
    • Лапароскопию, которая проводится с помощью специального оборудования (на животе делают 2-4 прокола)
    • Гистерэктомию с доступом через влагалище
    • Вагинальное удаление матки с лапароскопическим контролем

    В Москве операцию делают любым из вышеперечисленных способов. Каждый из них имеет свои недостатки и преимущества. Лапаротомия может быть выполнена в любом гинекологическом отделении. Операция сравнительно простая, редко вызывает осложнения, не требует специального оборудования. Основной недостаток - длительный период реабилитации. Лапароскопия позволяет выписать пациента уже на 5-тый день после операции, значительно сокращает период реабилитации. Но этот вид хирургии требует применения специального оборудования и квалифицированного персонала. Потому достаточно накладно проводить такое удаление и цена его выше.

    Вагинальное удаление имеет довольно сложную технику и детали, требует большого опыта от врача. Зато на животе не остается шрамов, и послеоперационный период сокращается. Сейчас все большую популярность завоевывает удаление лазером, точнее удаление миомы с сохранением органа. Операцию проводят у молодых женщин детородного возраста для сохранения репродуктивных функций. Удаление матки лазером противопоказано при онкологической патологии или подозрении на злокачественное новообразование.

    Послеоперационный период при удалении матки

    Сразу после хирургического вмешательства женщину перевозят в реанимацию. После того, как она полностью оправится от наркоза, ее переводят в обычную палату. Вставать с кровати нельзя первые сутки, если была проведена лапаротомия. После лапароскопии этот период сокращается до нескольких часов. Когда высокая ампутация матки делается через вагинальный доступ, женщине также разрешают подниматься через 4-6 часов. Если послеоперационный период проходит без осложнений, выписывают пациентку домой на 10-е сутки после классического лапаротомического вмешательства, и на 5-тые сутки после лапароскопии или вагинальной гистерэктомии.

    В раннем послеоперационном периоде у женщин могут возникать сильные боли, потому в первые несколько дней ей назначают обезболивающие. Для профилактики нагноения назначают антибиотики. Также опасным осложнением являются кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии и вен на ногах. Чтобы их предотвратить, используют препараты, регулирующие свертывание крови. Реабилитация в домашних условиях после вмешательства проходит 4-6 недель. После нее женщина может выходить на работу, заниматься умеренным физическим трудом.

    В более поздний послеоперационный период у женщин могут появиться выделения из половых путей, боли, недержание или патологическая задержка мочи. Удаление матки и придатков сопровождается гормональными нарушениями, которые требуют заместительной терапии. Через несколько месяцев в тазу могут образоваться спайки, из-за которых появляются боли, метеоризм, нарушение стула. Довольно частым осложнением является выпадение влагалища, возникающее из-за ослабления мускулов тазового дна. Если проведена операция по удалению матки, беременность наступить не может, женщина остается бесплодной. Единственным способом иметь собственного ребенка для нее становится суррогатное материнство. А если были удалены яичники, то придется использовать донорскую яйцеклетку. Иногда в такой ситуации прибегают к криоконсервации собственных яйцеклеток. Вот почему удаление матки является операцией, к которой прибегают в крайних случаях. Ведь последствия для организма после вмешательства довольно серьезные.

    Стоимость удаления матки

    Многие женщины спрашивают, сколько стоит такая операция. Обычную лапаротомию в государственной клинике можно сделать бесплатно или по программе ОМС. На удаление матки цена в Москве может быть выше, чем в регионах. Многое зависит от уровня клиники, квалификации врачей, оборудования, качества используемых при операции препаратов и материалов, методики хирургического вмешательства. На операцию лазером цена может быть выше, чем на обычную операцию.

    В частных клиниках цена для лапароскопической операции будет приблизительно 16 000-19 000 рублей. Стоимость удаления матки с вагинальным доступом - 20 000-80 000 рублей. Обычная лапаротомическая операция обойдется в 9 000-70 000 рублей, если у женщины нет возможности (или желания) сделать ее в государственной клинике без оплаты. На удаление лазером цена будет зависеть от объема операции. Избавиться от полипов на шейке либо эрозии довольно просто, потому такое вмешательство не слишком дорогое. Удаление матки лазером с миомой более сложная операция, соответственно, цена ее выше.

    Узнав, сколько стоит удаление матки, каждая женщина может выбрать более подходящую клинику. При выборе методики проведения операции стоит прислушиваться к мнению специалистов. Ведь при каждой патологии существуют свои, наиболее приемлемые, типы доступа. Врачи взвешивают все «за» и «против», стараются аргументировать, почему удаление матки необходимо, и какой тип вмешательства наиболее приемлем.

    Операция по удалению матки: что нужно знать?

    Существует целый ряд гинекологических операций, вселяющих в женщин ужас. К ним относятся операция на шейке матки, операция по удалению матки, операция по удалению матки и яичников. Такие вмешательства производятся в тех случаях, когда остальные методы лечения не помогают.

    Операция на шейке матки

    Под операцией на шейке матки обычно подразумевают конизацию шейки - хирургическое вмешательство, при котором удаляется конусообразный фрагмент шейки матки.

    Удаленный участок после операции на шейке матки направляют на гистологический анализ.

    Показания к операции на шейке матки:

    • Дисплазия эпителия шейки
    • Данные теста Папаниколау
    • Патологические участки в цервикальном канале, которые обнаружила кольпоскопия

    Итоговое решение о проведении операции на шейке матки принимается после биопсии.

    Противопоказания к операции на шейке матки:

    • Воспалительные процессы
    • Инфекции, передающиеся половым путем
    • Инвазивный рак шейки матки, подтвержденный гистологическим исследованием

    Обследования до операции на шейке матки:

    • Анализ крови (общий, биохимия)
    • Анализ крови на инфекции
    • Анализ мочи
    • Мазок из влагалища
    • ПЦР на ЗППП
    • Кольпоскопия
    • Биопсия

    Виды операции на шейке матки:

    • Лазерная конизация
    • Петлевая электроконизация
    • Ножевая конизация (считается устаревшим методом, вызывающим много осложнений после операции на шейке матки)

    Возможные осложнения после операции на шейке матки:

    • Маточное кровотечение
    • Кровянистые выделения
    • Инфекции
    • Стеноз зева матки

    Операция на шейке матки занимает всего 15 минут. После операции на шейке матки назначают курс антибактериальных препаратов.

    Операция на шейке матки: реабилитация

    После операции на шейке матки необходимо придерживаться следующих правил:

    • Соблюдать половой покой 1,5-2 месяца
    • Избегать поднятия тяжестей
    • Избегать походов в сауны, бани, приема горячих ванн
    • Отказаться от тампонов в пользу прокладок
    • Воздерживаться от приема аспирина и его аналогов (риск развития кровотечений)

    После операции на шейке матки удаленный участок отправляется на гистологическое исследование. Если оно подтверждает онкологический диагноз, тогда обязательна операция по удалению всей матки, а также лучевая и химиотерапия.

    Операция по удалению шейки матки

    Операция по удалению шейки матки (трахелэктомия) позволяет сохранить само тело матки, что дает пациенткам возможность в будущем беременеть и рожать детей.

    Операция на шейке матки может проводиться через влагалище или лапароскопические надрезы.

    Операция на шейке матки длится около 30 минут.

    • Начальная стадия рака, поразившего только шейке, но не затронувшего остальные ткани (тогда выполняют радикальную трахелэктомию, после которой можно иметь детей - удаляют шейке, верхний участок влагалища, иногда тазовые лимфоузлы)
    • Некоторые формы гипертрофии (разрастания) шейки матки
    • Хронический эндоцервицит с полипами
    • Эктропион (выпадение матки во влагалище)
    • Деформации шейки матки (врожденные или послеоперационные)
    • Тяжелые формы лейкоплакии, эритроплакии, эрозии шейки матки, которые не поддаются консервативному лечению

    Подготовка к операции на шейке матки:

    • Анализы крови
    • Анализ мочи
    • Кольпоскопия
    • Биопсия
    • МРТ или КТ
    • Анализ крови на онкомаркеры

    Противопоказанием к проведению операции на шейке матки являются воспалительные процессы - процедура назначается только после их полного излечения.

    Операция на шейке матки: суть трахелэктомии

    Операция на шейке матки делится на три вида:

    • Клиновидная ампутация (операция по Шредеру)
    • Конусовидная ампутация (операция по Штурмдорфу)
    • Высокая ампутация

    При клиновидной ампутации иссекают ткани в виде клина из передней и задней стенок шейки матки. Такая операция по удалению шейки матки удобна для удаления крупных перерожденных желез в подслизистом слое.

    При конусовидной ампутации удаленный большой участок слизистой оболочки цервикального канала имеет вид перевернутого конуса.

    При высокой ампутации отсекается вся шейка матки. Подобная операция по удалению шейки матки достаточно сложная, так как хирург должен избежать повреждения мочевого пузыря и маточной артерии.

    Реабилитация после операции по удалению шейки матки

    Около недели после операции пациентка остается в стационаре под медицинским наблюдением.

    В течение 3-4 недель после операции по удалению шейки матки нормальны коричневые выделения. Если они обильные, алого цвета, с кровавыми сгустками, то нужно срочно обращаться за врачебной помощью.

    На 1,5 месяца восстановления запрещены:

    • Половые контакты
    • Горячие ванны
    • Сауна или баня
    • Плавание
    • Использование тампонов вместо прокладок
    • Поднятие тяжестей сверх 3-5 кг

    Возможные осложнения после операции по удалению шейки матки:

    • Кровотечение
    • Повреждение стенки мочевого пузыря
    • Инфекционные осложнения
    • Воспалительные процессы
    • Рецидивы патологии в будущем
    • Рубцовая деформация шейки матки
    • Нарушения менструального цикла
    • Трудности с зачатием

    В целом операция по удалению шейки матки сохраняет способность пациентки к продолжению рода. Однако возможными осложнениями после вмешательства могут стать непроходимость маточных труб, сужение (стеноз) цервикального канала, спайки.

    Полип шейки матки: операция и консервативное лечение

    Крупные полипы могут становиться причиной бесплодия (полип будет мешать оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке), вызывать значительный физический дискомфорт и, что самое серьезное, провоцировать возникновение рака эндометрия.

    Врачи не лечат маленькие бессимптомные полипы, а просто наблюдают их. В отдельных случаях может быть рекомендовано консервативное лечение - курс гормональной терапии. Но в случае роста полипа, развития болевого синдрома, кровотечений или подозрения на онкологию, следует задуматься об операции на полипе шейки матки.

    Полип шейки матки, возможные операции:

    • Гистероскопия
    • Полипэктомия (выскабливание)
    • Лазерное удаление полипов

    Гистероскопия - это удаление полипа гистероскопом (специальным прибором).

    Полипэктомия - оперативное удаление полипа путем откручивания, прижигания места крепления и выскабливания цервикального канала и матки. После операции на полипе шейки матки удаленные участки обязательно направляются на гистологическое исследование.

    Лазеротерапия - это послойное удаление патологических тканей лазером, который не задевает здоровых тканей и не оставляет рубцов. Эта операция на полипе шейки матки считается самым быстрой и наименее травматичной процедурой, однако подходит только для неосложненных случаев.

    Возможные осложнения после операции по удалению полипа шейки матки:

    • Термический ожог (при излишнем прижигании)
    • Стеноз шейки матки

    Реабилитация после операции на полипе шейки матки

    В этот период пациентке назначают противовирусную, противовоспалительную и гормональную терапию.

    Также в этот период не рекомендовано:

    • Вести половую жизнь
    • Посещать сауны, бани, принимать ванны
    • Пользоваться тампонами
    • Подвергаться любой физической нагрузке

    Операция по удалению матки

    Операцию по удалению матки (гистерэктомию) обычно проводят в самых тяжелых случаях, когда избавиться от заболевания другими путями не удается или когда от победы над болезнью зависит жизнь пациентки.

    Показания для операции по удалению матки:

    • Рак матки или яичников (тогда показана операция по одновременному удалению матки и яичников)
    • Маточные кровотечения, ведущие к развитию анемии
    • Миома матки (если опухоль провоцирует кровотечения, быстро растет или выявлены признаки предраковых изменений эндометрия или шейки матки)
    • Эндометриоз и аденомиоз, не реагирующие на другое лечение
    • Опущение, выпадение матки (у женщин после наступления климакса)

    Виды операции по удалению матки:

    • Тотальная гистерэктомия (экстирпация - удаление матки вместе с шейкой)
    • Субтотальная гистерэктомия (удаление тела матки без шейки)
    • Радикальная гистерэктомия (удаление матки вместе с шейкой, лимфатическими узлами и верхним участком влагалища). Проводится при онкологии

    В некоторых случаях показана операция по удалению матки и яичников вместе с придатками (маточными трубами).

    Операция по удалению матки и яичников называется гистеросальпингоовариэктомия.

    Время операции по удалению матки - не более 30 минут.

    Цена операции по удалению матки рассчитывается индивидуально и зависит от выбора клиники, сложности заболевания, вида операции.

    Перед операцией по удалению матки необходимо пройти:

    • Гинекологический мазок
    • Анализ крови (общий, на свертываемость)
    • Анализ мочи
    • УЗИ органов таза
    • Флюорография
    • ЭКГ
    • Биопсия эндометрия

    Реабилитация после операции по удалению матки

    Встать можно (и желательно) через день после операции, чтобы ускорить процесс восстановления. Выписывают из больницы через 2-3 дня после операции. Полное восстановление проходит на протяжении 2-6 недель. В это время возможны коричневые выделения.

    Следующие 6-8 недель после операции по удалению матки необходимо:

    • Не поднимать ничего тяжелого
    • Воздерживаться от половых контактов
    • Воздержаться от походов в сауны, бани, горячих ванн
    • Не рекомендовано плавать
    • Соблюдать легкую диету во избежание вздутия живота или запоров
    • Пользоваться прокладками, а не тампонами

    Осложнения после операции по удалению матки

    После операции по удалению не только матки, но и яичников, возможны скорые проявления климакса (приливы, потливость, бессонница, перепады настроения). Это реакция организма на искусственную менопаузу, когда больше нет органа, вырабатывающего женские гормоны. В таком случае может быть назначен курс гормональной терапии.

    После операции по удалению только матки, но не яичников, исчезнут менструации. Но приближение климакса проявится в течение 5 лет, а не сразу.

    Ампутация шейки матки

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Ампутация шейки матки - это оперативное вмешательство на внутренних половых органах женщины, которое часто используют для оперативного лечения определенных заболеваний. Эта операция считается щадящим методом хирургического лечения, который широко используют в гинекологии. Степень доброкачественных и злокачественных образований женских половых органов каждый год возрастает в геометрической прогрессии, что требует новых методов лечения. Причем, методы лечения должны быть как можно более органосохраняющими, чтобы сохранить не только детородную функцию женского организма, но и сохранить нормальный гормональный фон женщины, необходимый для нормального функционирования многих органов и систем. Одной из таких операций является ампутация шейки матки.

    Показания и техника проведения ампутации шейки матки

    Во-первых, необходимо выяснить случаи, при которых вообще речь идет об оперативных методах лечения, и об ампутации шейки матки в том числе. Много патологий женских половых органов можно лечить консервативно, что позволяет в определенных случаях полностью вылечить заболевание. Если медикаментозные методы лечения неефективны, то тогда можно использовать хирургическое вмешательство. Есть заболевания, при которых оперативное лечение рекомендовано в качестве первой линии, поскольку последствия консервативного лечения могут быть непредсказуемы. К таким патологиям относится в первую очередь фоновые и предраковые заболевания женских половых органов:

    • Метаплазия шейки матки.
    • Настоящая эрозия шейки матки.
    • Фоновые патологии в виде лейкоплакии без атипии клеток.
    • Небольшие послеоперационные травматические дефекты шейки матки.
    • Кисты шейки матки небольших размеров.
    • Очаги эндометриоза или эндометриоидные кисты небольших размеров в шейке матки.
    • Полипы шейки матки множественные или единичные.
    • Эктропион шейки матки.

    Эти патологии требуют оперативного лечения, а обьем оперативного вмешательства решается в каждом случае индивидуально. Есть несколько видов оперативных вмешательств:

    1. простая экстирпация матки - это удаление матки с шейкой;
    2. расширенная экстирпация матки - это удаление матки с шейкой и придатками;
    3. тотальная экстирпация матки - это удаление шейки матки, тела, придатков и региональных лимфатических узлов;
    4. ампутация шейки матки - это иссечение только шейки матки.

    Что касается ампутации шейки матки, то есть случаи, когда данный метод лечения широко используется. Показания к проведению ампутации шейки матки включают:

    • Доброкачественные образования шейки матки - полипы, кондиломы.
    • Миоматозный узел шейки матки.
    • Киста шейки матки.
    • Эндометриоз шейки матки.
    • Злокачественные образования шейки матки - рак шейки матки первой стадии.
    • Удлиннение шейки матки, ее рубцовые деформации, сужение или непроходимость шейки матки.
    • Выпадение матки полное или неполное.
    • Диспластические процессы шейки матки

    Ампутация шейки матки при дисплазии проводится очень часто, поскольку это локальный процесс, который хорошо поддается лечению именно с использованием данного метода. Метаплазия шейки матки - это заболевание, при котором происходит нарушение нормальной структуры эпителиального покрова, которое не достигает базальной мембраны, то есть процесс неглубокий. Оперативное лечение дисплазии эпителия шейки матки проводится при CIN-ІІ и CIN-ІІІ. Такая тактика обусловлена тем, что консервативное лечение при такой степени неэффективно, а за это время возможна малигнизация. При этом используется особая техника конусовидной ампутации, при которой фрагмент измененной ткани иссекают далеко вглубь, что позволяет эффективно вылечить патологию.

    Подготовка к ампутации шейки включает общеклинические моменты - это, в первую очередь, точно установленный диагноз. Прежде чем решиться на такое вмешательство необходимо пройти комплексный осмотр у доктора с использованием инструментальных и лабораторных методов исследования. Для начала, необходимо пройти кольпоскопию, которая позволяет точно визуализировать изменения, которые необходимо будет удалить, а также наличие сопутствующих патологий. Необходимо провести дифференциальную диагностику заболеваний, если требуется, то гистологическое исследование для предотвращения осложнений. Очень важно, прежде чем проводить ампутацию шейки матки при злокачественных образованиях или при метаплазии шейки матки, необходимо точно установить степень поражения тканей. Ведь ампутация шейки матки является органосохраняющей операцией, а недостаточный объем операции может способствовать ухудшению состояния, поэтому необходимо провести гистологическое исследование в обязательном порядке. Также при подготовке к ампутации шейки матки необходимо провести исследовании микрофлоры внутренних половых органов с идентификацией возможных патогенных микроорганизмов, которые могут вызвать послеоперационное инфекционное осложнение. Поэтому в некоторых случаях даже рекомендуют перед процедурой провести местное профилактическое лечение комбинированным антибактериальным препаратом в виде свечей.

    Техника проведения ампутации шейки матки зависит от вида ампутации и особенности использования определенной методики.

    Во-первых, ампутация шейки матки может быть проведена влагалищным способом, открытым лапаротомическим путем и лапароскопически. Лапароскопический метод наиболее малоинвазивный, но он не позволяет провести ревизию, и ограничен в применении при злокачественных образованиях шейки матки. Лапаротомия позволяет осмотреть все изменения окружающих тканей. Что касается влагалищного способа, то он широко используется для лечения дисплазии шейки матки.

    По способу использования ведущего метода различают много видов данного вмешательства:

    1. ножевой - это использование простого скальпеля;
    2. ультразвуковой - удаление с помощью силы ультразвука;
    3. радиоволновой;
    4. криодеструкция - использование низкой температуры для лечения заболеваний шейки матки;
    5. лазерная ампутация - использование лазерного скальпеля для ампутации небольших дефектов шейки. Наиболее прогрессивный и новый метод ампутации.

    Ампутация шейки матки имеет разный уровень, что зависит от степени изменений шейки матки. Таким образом, различают высокую ампутацию, низкую, клиновидную и конусную.


    Высокая ампутация шейки матки - это вмешательство, которое проводится при удлинении шейки матки, а также при гипертрофических изменениях ее структуры. При этом операция проводится с максимальным удалением шейки матки. Также возможна данная ампутация при сужении шейки матки и цервикального канала. Такая ампутация не позволяет женщине забеременеть и выносить ребенка с нормальными родами, поэтому проводится у женщин детородного возраста только по абсолютным показаниям.

    Ножевая клиновидная ампутация шейки матки является технически более простой и проводится путем иссечения передней и задней губы шейки матки в виде клина, а затем наложения двух швов на образованные горизонтальные разрезы. Такое оперативное вмешательство может проводиться для иссечения полипоза или гипертрофии шейки.

    Конусовидная ампутация шейки матки весьма несложное вмешательство, которое широко используют при метаплазии шейки матки. При этом суть метода заключается в высечении эпителия шейки матки в виде конуса, в зависимости от глубины поражения. Этот метод имеет свои преимущества, так как риск того, что останутся какие-либо клетки глубже - минимальный, поскольку вырезают участок до базальной мембраны или даже глубже при необходимости.

    Ампутация шейки матки по Штурмдорфу - это методика конусовидной ампутации, описанная данным доктором, которая заключается в круговом разрезе над местом поражения с дальнейшим наложением швов от начала разреза, которые проходят сквозь все слои шейки. Очень важно при таком вмешательстве обеспечить нормальные швы без повреждения мочевого пузыря.

    Последствия и осложнения после ампутации шейки матки

    Ампутация шейки матки считается хирургическим вмешательством, поэтому необходима предоперационная подготовка и особое ведение послеоперационного периода, чтобы избежать возможных осложнений.

    Одним из последствий такой процедуры может быть стенозирование цервикального канала шейки матки, особенно при проведении процедуры в области внешнего зева шейки матки. Такое сужение может быть клинически незначимым, но если оно значительных размеров, то в дальнейшем может понадобиться бужирование цервикального канала. Такое сужение возникает из-за большого дефекта слизистой, который после заживления образует рубец, что и способствует сужению просвета. Также осложнения после ампутации шейки матки могут быть более ранние в виде кровотечения, что возникает при ранении сосудов. При этом кровотечение может быть весьма массивное, которое требует значительных мер. Причиной такого кровотечения может быть неспособность швов, поэтому необходимо проверить их состояние. При любых подозрениях на кровотечение необходимо проводить тщательный осмотр с целью ревизии не только полости матки, но и внематочного пространства.

    Последствия ампутации могут проявиться в виде осложнений самой операции в случае ранения соседних органов - мочевого пузыря или прямой кишки. Это бывает редко, поскольку доктора имеют опыт и соответствующую квалификацию.

    Выделения после ампутации шейки матки также могут быть одним из последствий, которое возникает из-за инфицирования полости шейки матки или из-за повышенной секреции желез при их интенсивной пролиферации. Если выделения слизистые, светлые в небольшом количестве, то тогда не стоит беспокоиться, поскольку это нормальное явление такого вмешательства, связанное с активной пролиферацией и секрецией клеток на месте образуемого дефекта. В случае зеленых гнойных выделений с неприятным запахом необходимо обратиться к врачу для лечения инфекционного процесса.

    Месячные после ампутации шейки матки должны восстановиться полностью, с регулярным циклом. Важно проследить, чтобы не изменилось их количество, в сравнении с предыдущими менструациями, поскольку возможны изменения количества выделений. При этом в случае рубцов после операции может создаваться механическая преграда на пути к нормальной менструации, что будет способствовать развитию гематометры - состояние скопления крови в полости матки. Поэтому необходимо следить за длительностью цикла и его основными характеристиками, а когда все возобновиться, то можно успокоиться.

    Жизнь после ампутации шейки матки весьма обычная, можно заниматься сексом полноценно, поскольку сохранен и гормональный фон, и количество рецепторов, и влагалище полностью не изменено. Также есть возможность забеременеть и выносить здорового ребенка при соответствующем соблюдении рекомендаций.

    Реабилитационный период длится месяц, когда возобновляются все поврежденные ткани и заживляется раневой канал и место швов. За это время происходит полная эпителизация и регенерация, что позволяет новым клеткам нормально функционировать. В реабилитационном периоде рекомендуют не жить половой жизнью. Через две недели необходимо пройти повторный осмотр для оценки результата лечения.

    Ампутация шейки матки - операция, которая широко используется в гинекологии и является весьма эффективным методом, посокльку позволяет радикально удалить все гистологические изменения шейки матки. При этом есть разные методики проведения данной операции, выбор которой зависит от вида патологии. Необходимо проводить полное предоперационное обследование, а также правильно вести послеоперационный период. Результат лечения положительный и прогноз для полного выздоровления положительный при соблюдении всех рекомендаций.

    Читайте также: