Абдоминальное ожирение - причины, симптомы, диагностика и лечение

Обновлено: 16.05.2024

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 23+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 12.04.2022
Reading time: 4 минут чтения

Абдоминальное ожирение - это заболевание, сопровождающееся избытком жира в организме и внутренних органах. Основные симптомы патологии — окружность туловища более 100 см, систематическое переедание, жажда сладкого и воды. У больных часто выявляются сопутствующие проблемы — артериальная гипертензия, синдром апноэ во сне, апатия, сонливость, усталость, хронические запоры и другие расстройства пищеварения.

Диагноз ставит эндокринолог. Обследование включает измерение окружности туловища, расчет ИМТ. Лечение включает диету, регулярные физические нагрузки, медикаментозную терапию.

Что такое абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным или тучным. Ожирение является проблемой не только визуальной, но и в наибольшей степени - здоровья. МКБ-10 относит патологию в категорию «Эндокринные заболевания, расстройства пищевого поведения и нарушения обмена веществ».

Абдоминальное ожирение классифицируется как хроническое неинфекционное заболевание, без склонности к самопроизвольному исчезновению, а значит, его, как и любую другую болезнь, следует правильно диагностировать, а затем лечить. Патология тесно связана с риском развития патологий сердечно-сосудистой системы, которые, наряду с раком, являются одной из самых распространенных причин смерти в мире. При этом локализация жировой ткани в брюшной области сильнее коррелирует с сердечно-сосудистыми и метаболическими факторами риска по сравнению с периферическим ожирением.

Проблема избыточного веса известна еще со времен Гиппократа, но успех в лечении этого заболевания невелик, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются. Последний факт связан с нездоровыми пищевыми привычками и недостаточной мобильностью людей.

По данным ВОЗ, избыточный вес имеют примерно 2 млрд взрослых людей, из них ожирение отмечается у более 650 млн. Абдоминальному ожирению более подвержены взрослые мужчины, но в последние десятилетия распространенность этого заболевания возросла среди детей и подростков.

Причины абдоминального ожирения

Согласно этиологической основе, ожирение бывает алиментарно-конституциональным, возникающим из-за наследственных причин и образа жизни, и симптоматическим, когда прибавка в весе — следствие эндокринных и других патологий.

Конкретно в список причин абдоминального ожирения входят:

Конституционные характеристики. Генетическая предрасположенность — одна из причин развития заболевания в 25-70 лет. У больных наследственно нарушены обменные процессы, развиваются метаболический синдром и сахарный диабет. Генетические факторы связаны с регуляцией аппетита, функциями жировой клетки в секреции метаболически активных веществ (напр. лептином — гормоном сытости), с процессами термогенеза с учетом постпрандиального термогенеза, базального метаболизма и спонтанной двигательной активности.
Тип питания. Ожирению способствуют: избыток высококалорийной пищи, питание в вечернее и ночное время, переход от традиционной пищи к фаст-фуду. Питание больных включает большое количество легких углеводов, часто алкоголь.
Расстройства пищевого поведения. У больных диагностируется пищевая зависимость, обусловленная семейными привычками, связанными с питанием, и психическими нарушениями. У пациентов нарушен метаболизм эндорфина и серотонина, присутствует непреодолимая тяга к сладкому.
Гиподинамия. Увеличение количества жира часто происходит из-за недостаточного расхода энергии, получаемой с пищей. Жиры и углеводы перерабатываются и откладываются в «депо».
Эндокринные нарушения. Абдоминальное ожирение часто связано с гиперкортицизмом, гиперинсулинемией, гипогонадизмом, гипотиреозом. Заболевания начинаются с нарушения секреции гормонов, в результате чего повышается аппетит, формируется хроническое переедание, замедляется липолиз (расщепление жиров).
Психические факторы. Важные факторы, которые могут быть непосредственной причиной абдоминального ожирения, — проблемы со стороны нервной системы. Нелеченная депрессия, невроз или расстройства пищевого поведения приводят к перееданию и потреблению слишком большого количества калорий. Эта зависимость особенно заметна у женщин, но различные психологические трудности встречаются и у детей.

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения алиментарно-конституциональное. В основе заболевания лежит комплекс факторов: наследственность, постоянное переедание и недостаток физической активности. Чрезмерное употребление пищи приводит к повышению уровня глюкозы в крови и гиперинсулинемии - повышению выработки инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза — активного накопления жиров. Таким образом образуется замкнутый круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Появление симптомов голода и сытости зависит от активности вентролатеральных и вентромедиальных гипоталамических ядер. Деятельность алкогольного центра контролируется дофаминергической системой. При абдоминальном ожирении наблюдаются первичные или вторичные отклонения развития (экзогенные) во всех отделах нейроэндокринной регуляции - поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и гонадах (половых железах).

Классификация абдоминального ожирения

На практике, для облегчения понимания процессов пациентами, применяется упрощенная классификация абдоминального ожирения, где патология делится на:

первичную, пищевую;
вторичную, вызванную эндокринным или иным заболеванием, или лекарственным препаратом.

Первый тип абдоминального ожирения более распространен и зависит от диеты и характера физической активности. Во втором случае необходимо лечить основное заболевание.

Более сложная клинико-патогенная классификация выделяет 4 формы ожирения:

Конституционное. Связанное с особенностями диеты, гиподинамией и наследственным условным накоплением жира. ИМТ обычно не превышает 40 пунктов.
Гипоталамическое. Вызвано патологиями гипоталамуса. Основано на повышенном ощущении голода.
Эндокринное. Развивается в результате гормонального сбоя при гипотиреозе, гипокортицизме, гипогонадизме. ИМТ свыше 40-50 баллов.
Ятрогенное. Медицинское ожирение. Развитие патологии связано с употреблением лекарств - кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, контрацептивов.

Симптомы абдоминального ожирения

Основные признаки заболевания — чрезмерное накопление жира в области живота, верхней части туловища. Силуэт больного становится округлым, за что этот вид ожирения носит общее название - яблочный.

Окружность мужского туловища в области талии превышает 94 см, у женщин - 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, так как в других частях тела жир остается в норме или гипотрофирован (недостаточен), мышечная ткань недоразвита.

Питание таких больных обычно состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, сытными обедами, едой на ночь, злоупотреблением сладостями, копчеными и запеченными блюдами, слабоалкогольными напитками. Часто пациенты не замечают или неправильно оценивают количество калорий: не учитываются случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления.

Еще одна характерная особенность пациентов с абдоминальным ожирением — низкая толерантность к физическим нагрузкам. У больных недостаточная физическая подготовка, им сложно выполнять упражнения из-за низкой выносливости и недостаточной мышечной силы. Тучные люди отказываются ходить пешком, не участвуют в подвижных играх, избегают домашней работы.

Часто у больных наблюдаются и другие нарушения. С ожирением связаны:

артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца; ;
абструктивное апноэ во сне;
желчные камни; ; ;
мочекаменная болезнь;
остеоартроз.

Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, повышенной утомляемостью. Больные жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы с общением, комплекс неуверенности и неполноценности, избыточный вес.

Осложнения абдоминального ожирения

У людей с центральным ожирением повышается вероятность развития сахарного диабета 2 типа, который возникает из-за толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертензии.

Большинство осложнений связано с метаболическим синдромом, характеризующимся гипергликемией, неправильным углеводным обменом, дислипидемией — высоким уровнем липидов. В результате нарушения обмена веществ на стенках сосудов появляются атеросклеротические бляшки.

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, вызывая повышение активности надпочечников, андрогенов. Патология проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие. У мужчин отмечается ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции, возможны новообразования простаты и толстой кишки.

Накопление жировой ткани у детей, особенно в области живота, связано с неблагоприятным липидным профилем, повышением артериального давления и атеросклерозом. Также в случае предрасположенности ребенка к центральному отложению жира, повышается риск метаболического синдрома — предшественника сердечно-сосудистых заболеваний.

Детское ожирение также негативно влияет на правильное развитие костно-суставной системы, способствуя образованию постуральных дефектов, плоскостопия. В случае девочек избыточная масса тела может вызвать нарушения менструального цикла, у мальчиков - расстройства полового созревания и гинекомастию.

Диагностика при абдоминальном ожирении

Такие нарушения лечит эндокринолог. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний участвуют и другие специалисты, например, неврологи.

В комплекс обследования входит:

Сбор анамнеза. Специалист определяет наличие ожирения, сахарного диабета 2 типа, синдрома инсулинорезистентности у родственников. Спрашивает об особенностях питания, двигательной активности больного. Так как больные склонны недооценивать калорийность пищи и завышать уровень спортивных нагрузок, врач может предложить вести дневник этих показателей в течение недели.
Оценка внешних параметров тела. Специалист оценивает избыток жира, характер его распределения (в верхней части тела, в поясничной области). У больных часто повышается активность потовых и сальных желез, о чем свидетельствуют блеск кожи, гнойничковая сыпь, фурункулез, пиодермия.
Измерение параметров тела. Проводится измерение веса, роста, окружности бедер и туловища. При абдоминальном ожирении ОТ у девочек и женщин превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ составляет более 0,85. У мальчиков и мужчин — от 94-98 см, показатель ОТ/ОБ более 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Конституционное ожирение характеризуется ИМТ более 30, эндокринное - более 40.
Лабораторные исследования. Для определения осложнений ожирения и определения его причин проводится исследование липидного профиля. У больных отмечается значительное повышение уровня триглицеридов плазмы (≥ 150 мг/дл) и глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеинов высокой плотности (
Инструментальные исследования. Определение количества и расположения жира проводятся с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии области живота. Врач рассчитывает площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3, 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.

Лечение абдоминального ожирения

Для лечения вторичного или симптоматического ожирения требуется выявить и лечить основное заболевание. У большинства больных наблюдаются конституциональные типы заболевания, где главное скорректировать образ жизни - изменить пищевые привычки, ввести регулярные физические нагрузки. Схема лечения разрабатывается эндокринологом индивидуально. Учитываются степень ожирения, наличие тяжелых соматических патологий (ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, сахарный диабет и др.).

Программа лечения может включать:

Диету. Основной принцип клинического питания — снижение калорийности диеты: для женщин до 1200-1500 ккал, для мужчин до 1400-1800 ккал. Потребление жиров и простых углеводов максимально низкое. В меню вводят продукты, содержащие белок и клетчатку. Для контроля больной должен вести дневник питания.
Обязательную физическую активность. Вид нагрузок зависит от общей физической формы, состояния здоровья больного. При тяжелом ожирении занятия начинаются с ходьбы, на втором этапе вводится гимнастика и плавание, на третьем - виды спорта средней и высокой интенсивности.
Медикаментозная коррекция. Препараты назначаются при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих увеличить физическую активность. Лечение направлено на снижение расщепления и всасывания жира, повышение активности серотониновых и адреналиновых рецепторов (ускорение насыщения, угнетение аппетита, термическое усиление). Терапию проводят ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины), фибратами, ингибиторами АПФ. Такие препараты продаются только по рецепту.
Бариатрическая хирургия. Хирургическое лечение применяется при тяжелом ожирении, связанном с пищевыми привычками, и отсутствии общих противопоказаний к процедуре. Положительного результата можно добиться при формировании небольшого желудка, желудочного шунтирования, резекции кишечника.

Прогноз излечения и профилактика абдоминального ожирения

Профилактика включает в себя своевременные осмотры у эндокринолога, умеренное питание, регулярные физические упражнения. Людям со склонностью к перееданию нужно:

ограничить количество высокоуглеводной и жирной пищи;
увеличить количество овощей, фруктов, нежирного мяса и молочных продуктов в меню;
прекращать прием пищи за 3 часа до сна;
как можно больше ходить пешком.

Стоит подчеркнуть, что ожирение, в том числе и абдоминальное, не появляется в одночасье. Поэтому так важно, чтобы все предпринимаемые шаги против лишнего веса были регулярными, направленными на сохранение здоровых привычек на всю жизнь.

Ожирение и избыточный вес: когда и почему стоит худеть?

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 23.09.2022
Reading time: 7 минут чтения

Диеты, изнуряющие нагрузки, таблетки, блокирующие аппетит или вызывающие рвоту, уколы липолитиков, операции по внедрению баллонов и ушиванию желудка, липосакция - это неполный перечень истязающих процедур, через которые проходят желающие похудеть. Но часто вес уходит очень медленно, быстро возвращаясь к прежним цифрам или превышая их, словно сказочный горшочек с кашей, которому приказали варить.

Что такое ожирение

Жировая ткань выполняет множество функций в организме, начиная от тепловой и механической защиты органов до модуляции воспалительных процессов в ауто-, пара- и эндокринных механизмах. Тем не менее, ее главная задача - хранение энергии. Когда в организм поступает чрезмерное количество энергии, объем жира увеличивается, что приводит к избыточному весу и ожирению.

Ожирение - симптом различной этиологии. Его непосредственная причина - чрезмерное количество триглицеридов, отложенных в жировой ткани.

Заболеваемость ожирением растет очень быстро и проблема доминирует в медицине XXI века. Поэтому в 2006 г. в Стамбуле была подписана Европейская хартия по борьбе с ожирением, которая вместе с Европейской стратегией по вопросам питания, избыточного веса и ожирения, связанным со здоровьем, подготовленная Комиссией Европейского сообщества, требует от правительств принятия мер по сокращению распространенности ожирения.

Диагностика ожирения - как отличить ожирение от лишнего веса

Поскольку методы оценки жировых отложений дорогостоящие и трудоемкие, в клинической практике ожирение определяется на основании слишком большой массы тела. Определить превышение можно по специальной таблице средних значений нормы, учитывающих возраст, пол и рост. Единственное состояние, которое следует исключить при постановке диагноза - отек, связанный с задержкой воды.

Индекс массы тела (ИМТ) - главный параметр в определении степени ожирения

Масса тела определяется на основе индекса массы тела (ИМТ), т.е. коэффициента массы тела, заданного в килограммах, и квадрата роста, заданного в метрах. ИМТ позволяет различать следующие стадии ожирения:

Стадия	ИМТ
Нормальная масса тела	19-24,9 кг/м2
Избыточный вес	25-29,9 кг/м2
Ожирение	≥30 кг/м2
Патологическое ожирение (экстремальное)	≥40 кг/м2

Распределение жировой ткани

В норме жировая ткань составляет 10-15% веса тела у мужчин и 20-25% у женщин. Но прогностическое значение имеет не только количество, но и распределение жировой ткани. Накопление жировой ткани в брюшной полости называется абдоминальным ожирением (висцеральное, центральное, андроидное, яблочный тип) и связано с более серьезной патологией, чем гиноидное ожирение (ягодично-бедренное, грушевидного типа), при котором под кожей скапливается избыток жировой ткани.

Абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение чаще встречается у мужчин, и в основном в высокоразвитых странах. У европейцев патология диагностируется, когда окружность талии превышает:

Чтобы диагностировать абдоминальное ожирение, можно также использовать соотношение талия-бедро , т.е. коэффициент окружности талии и бедер. Указывает на абдоминальное ожирение результат:

Висцеральная жировая ткань более метаболически активна, чем подкожная. Адипокины, выделяемые таким жиром, в значительной степени ответственны за усиление резистентности к инсулину. Тип абдоминального ожирения коррелирует с сосудистыми факторами риска: гипертония, инсулинорезистентность и нарушение метаболизма глюкозы.

Эпидемиология - проблема ожирения в глобальном масштабе

Об угрозе ожирения уже в начала века говорили результаты американских исследований: избыточный вес был обнаружен у каждого второго, а ожирение у каждого шестого жителя США. Это означало, что только у трети людей масса тела была в норме.

По статистике ВОЗ, в мире имеют избыточный вес более одного млрд взрослых. Прогнозы Целевой группы ВОЗ по ожирению от 2003 г. указывали на дальнейший эпидемический рост ожирения среди населения высокоразвитых стран.

Год	Ожирение в США	Ожирение в Великобритании
2010	20%	17%
2020	28%	26%
к 2030	41%	30%

Те же прогнозы также указывают на значительное увеличение населения, страдающего ожирением, в развивающихся странах. Например, в Бразилии, с 9% в 2010 г. до 19% к 2030 г.

Проблема ожирения у детей

Вызывает беспокойство тот факт, что ожирение все чаще встречается у детей. Сегодня оно диагностировано более, чем у 22 млн детей в возрасте до 5 лет в мире. В докладе Всемирной организации здравоохранения от 2007 г., 8,8% детей в возрасте 13-15 лет имели избыточный вес и 4,5% - ожирение.

Доказано, что детское ожирение более чем в два раза увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца и инсульта во взрослом возрасте.

Последствия ожирения для здоровья - чем опасен лишний вес

Ожирение повышает риск многих опасных для жизни заболеваний:

диабета;
сердечно-сосудистых заболеваний.

Основная причина смерти тучных людей - ишемическая болезнь сердца, особенно если она возникает одновременно с диабетом, гиперлипопротеинемией, гипертонией, сердечной недостаточностью.

Ожирение также увеличивает риск развития других заболеваний, например, тучным людям грозят:

обструктивное апноэ сна;
дыхательная недостаточность;
некоторые виды рака;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
гиперлипопротеинемия.

Ожирение и смертность - как они связаны?

Ожирение сокращает продолжительность жизни. Смертность из-за избыточной массы тела значительно возрастает при превышении ИМТ 30 кг/м2. Влияние ожирения на смертность особенно выражено в группе молодых людей: гигантское ожирение в возрасте до 35 лет увеличивает риск смерти в 12 раз, тогда как в 55-65 лет только в два раза. Сам избыточный вес также связан с повышенной смертностью, и связано это с раком.

Пока неизвестно, снижает ли нормализация массы тела риск гибели больного в прямом механизме или это связано с другими факторами, например, изменением питания. Из-за масштабов эпидемии ожирения и его рисков для здоровья многие медицинские научные общества рекомендуют снижать избыточную массу тела хотя бы на 5-10%. Даже такие результаты улучшают прогноз в плане осложнений ожирения.

Краткий обзор заболеваний, вызванных ожирением

Сахарный диабет 2 типа

Ожирение, особенно абдоминальное, - один из факторов, вызвавших эпидемический рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа. Увеличение жировой массы приводит к инсулинорезистентности и гиперинсулинизму со всеми клиническими последствиями, включая повышение аппетита, что нередко приводит к формированию и росту механизма порочного круга ожирение-инсулинорезистентность.

Степень инсулинорезистентности пропорциональна размеру адипоцитов и является результатом ингибирования (подавления) метаболизма глюкозы избытком свободных жирных кислот, образующихся в висцеральной жировой ткани (явление липотоксичности). В результате происходит компенсаторное повышение секреции инсулина.

80% людей с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением. При этом ожирение, особенно центрального типа, как правило, предшествует развитию этого типа диабета. Такие результаты были получены в научных исследованиях, проведенных в начале ХХ в.

В исследовании IDEA было выявлено, что заболеваемость сахарным диабетом увеличивается с увеличением окружности талии. У мужчин с окружностью талии >102 см риск развития диабета возрастает более чем в 2,5 раза, у женщин с окружностью талии >88 см до 4 раз. Эти результаты наглядно свидетельствуют о том, что абдоминальное ожирение - сильный предиктор развития СД, особенно у женщин. Заболеваемость диабетом 2 типа сильнее коррелирует с окружностью талии, чем с ИМТ.

Гипертония при ожирении

Гипертония встречается у 50% с избыточной массой тела. При абдоминальном ожирении гипертония диагностируется у 8 из 10 мужчин и 9 из 10 женщин.

Комплексное возникновение ожирения и гипертонии часто результат общих генетических или экологических условий, хотя причиной гипертонии также может быть чрезмерная масса тела (накопление висцерального жира).

Следует учитывать, что гипертония беспокоит практически у всех людей >50 лет с абдоминальным ожирением, а значения давления изменяются пропорционально массе тела. Прибавка в весе на 10% повышает систолическое давление на 6%. В большинстве случаев снижение веса снижает, а иногда даже нормализует артериальное давление.

Липидные расстройства у полных людей

У тучных людей часто встречается умеренная гиперлипопротеинемия. Наиболее распространенная форма - эндогенная гипертриглицеридемия, вызванная чрезмерной выработкой липопротеинов очень низкой плотности в печени.

Концентрация ЛПНП коррелирует положительно (а ЛПВП отрицательно) с массой тела. Эти проблемы обычно сопровождаются центральным, реже гиноидным ожирением. Они смягчаются после введения корректирующей диеты, еще до того, как проявится эффект похудения.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца при ожирении

Инсулинорезистентность наиболее сильно коррелирует с метаболическими факторами с развитием ишемической болезни сердца. Механизм, связывающий инсулинорезистентность и развитие атеросклероза - эндотелиальная дисфункция и субклинический воспалительный процесс в кровеносных сосудах. Также ускоряют атерогенез, связанные с резистентностью к инсулину, гипергликемия, дислипидемия и гипертония.

Ожирение - самостоятельный фактор риска развития ишемической болезни сердца. Прогноз хуже, если ожирение сопровождается сахарным диабетом, гипертонией или дислипидемией.

Ишемия миокарда усугубляется:

Тромбозом. Полные люди склонны к образованию тромбов, в т. ч. в мозговом кровообращении, и этот процесс не зависит от гипертонии.
Увеличением массы миокарда. Процесс связан с увеличением потребности в кислороде.
Повышением давления во время диастолы. Это связано с нарушением кровотока.

Заболевания печени

Ожирение способствует желчнокаменной болезни, которая встречается у каждого второго тучного человека. Также избыток жира - причина жировой дистрофии печени, проявляющейся увеличением размеров этого органа и в некоторых случаях повышением активности ферментов АСТ, АЛТ и ГГТ.

Остеоартрит

Осложнения со стороны костно-суставной системы связаны с перегрузками, которые приводят в первую очередь к дегенерации коленных и тазобедренных суставов. Дегенерация коленного сустава встречается у половины женщин с ожирением. Женщины, особенно после менопаузы, также подвергаются спинальным статическим расстройствам, приводящим к ишиасу или боли в спине.

У мужчин относительно часто встречается ишемический некроз головки бедренной кости. У людей с ожирением также чаще наблюдаются заболевания околосуставной ткани, такие как тендинит или боль в подошвенной пяточной кости.

Проблемы, возникающие в результате механических перегрузок, вынуждают пациентов ограничивать физическую активность, а малоподвижный образ жизни способствует ожирению (механизм порочного круга). Нельзя исключать, что у пациентов с ожирением болевой порог понижен, что еще больше ограничивает физическую активность и способствует набору веса.

Ожирение и рак

Избыточный вес и ожирение связаны с повышенной заболеваемостью некоторыми видами рака.

рак предстательной железы;
колоректальный рак.

рак желчных протоков;
рак яичников;
рак молочной железы;
рак матки.

Последние два типа рака гормонально зависимые и, вероятно, развиваются под влиянием гиперэстрогении, не компенсированной прогестероном (в жировой ткани происходит превращение андрогенов в эстрогены). Риск рака яичников и эндометрия коррелирует только с абдоминальным ожирением, а не с ИМТ.

Проблемы с дыхательной системой - почему полным людям тяжело дышать

Тучные люди подвержены развитию, например, синдрома апноэ во сне (встречается у 40% тучных людей).

Ожирение связано с:

снижением восприимчивости грудной клетки и легочной паренхимы;
усилением работы дыхательных мышц;
рестриктивными нарушениями в легких, приводящими к уменьшению объемов органа, поражению плевры, грудных стенок, диафрагмы и нарушениям нервно-мышечной передачи;
повышенным потребление кислорода;
увеличением производства углекислого газа;
увеличением минутной вентиляции легких;
фолликулярной гиповентиляцией.

Периоперационные осложнения при лишнем весе

Повышается риск осложнений, связанных с общей анестезией и самой хирургической процедурой. Причина - сопутствующие расстройства ожирения, например:

дыхательная недостаточность;
варикозное расширение вен;
нарушение заживления ран;
кожные инфекции;
трудности в восстановлении пациента после процедуры.

Кроме того, чрезмерно развитая подкожная жировая клетчатка вызывает технические трудности у хирурга, а зачастую также затрудняет постановку правильного диагноза перед операцией и определение показаний к процедуре, особенно хирургии брюшной полости.

Патологии течения беременности при ожирении

Ожирение при беременности может привести к диабету, гипертонии, тромбофлебиту. Кроме того это всегда тяжелое состояние при беременности и сложные роды. Ещё одна проблема - патологии у новорожденных: родовые травмы, большой вес и эндокринные нарушения при рождении.

Роды у женщин с ожирением часто требуют коррекции сопутствующих состояний: снижения артериального давления, предупредительных мер, связанных с тромбофлебитом и т. д. Все это создает дополнительную лекарственную нагрузку на плод и женский организм.

Сердечная недостаточность - частая причина смерти полных людей

У больных с ожирением сердечная недостаточность развивается в два раза чаще, чем у других людей. Проблема связана с гипертонией, ишемической болезнью сердца и дыхательной недостаточностью, практически всегда присутствующими у полных людей.

Увеличение жировой массы влечет за собой увеличение минутной емкости, объема сердечного выброса и объема сосудистого русла. Как следствие, может возникнуть гипертрофия стенок сердца и развитие застойной недостаточности кровообращения. Снижение веса приводит к уменьшению веса левого желудочка сердца и толщины стенок сердца.

Гипертрофия левожелудочковой мышцы предрасполагает к аритмиям, в том числе опасным для жизни (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков). Последнее состояние частично ответственно за увеличение числа внезапных сердечных смертей у людей с ожирением.

Заболевания вен и лимфатических сосудов

Ожирение также связано с заболеваниями венозных сосудов, в основном тромбозом глубоких вен, иногда приводящим даже к инвалидности. Чрезмерное давление на сосуды ухудшает течение патологии, также приводит к нарушению лимфообращения, что добавляет к лишнему весу отеки.

Гиперурикемия и подагра у людей с лишним весом

Относительно часто ожирение соседствует с гиперурикемией (повышенный уровень мочевой кислоты в крови). Хотя гиперурикемия не всегда приводит к приступам подагры или образованию отложений в мочевыделительной системе, это состояние коварно и опасно. Важное условие в лечении ожирения у пациентов с гиперурикемией - очень медленное снижение массы тела. Слишком быстрая коррекция веса закончится повышением концентрации мочевой кислоты в крови и мучительным приступом подагры.

Ожирение и психические расстройства

Чрезмерная масса тела может вызвать психические и социальные проблемы: низкую самооценку, потребность в социальной изоляции. Результатом обычно становится «заедание проблемы» и сидячий образ жизни, что приводит к ещё большему набору веса. Поэтому полные люди часто нуждаются в психотерапевтической помощи.

Метаболический синдром: симптомы, диагностика, осложнения

Врач — гинеколог-эндокринолог, акушер, репродуктолог. Ведущий консультирующий врач в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает во всех филиалах Университетской клиники. Стоимость приема 2000 руб.

Запись опубликована: 13.07.2022
Reading time: 3 минут чтения

Метаболический синдром представляет собой совокупность взаимосвязанных клинических диагнозов, значительно повышающих риск развития атеросклероза, диабета 2 типа (если он еще не является компонентом метаболического синдрома) и сердечно-сосудистых заболеваний.

Заболевания, входящие в состав метаболического синдрома, могут «тихо» уничтожать организм. Имейте это в виду, особенно если вы имеете избыточный вес, неправильно питаетесь и избегаете физических нагрузок.

Характеристика и симптомы метаболического синдрома Х

Метаболический синдром - это череда отклонений от нормы различных параметров, которые вместе - как пазлы - составляют это заболевание.

При метаболическом синдроме сочетаются следующие факторы:

нарушение жирового обмена - повышенный уровень триглицеридов; низкий уровень холестерина ЛПВП; или нарушение метаболизма сахара - нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину или диабет 2 типа; .

Атерогенная дислипидемия (т.е. повышение уровня триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП) не дает характерных симптомов, и диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Гипертония также часто протекает бессимптомно или ее симптомы нехарактерны (например, головные боли или нарушения сна).

Диабет, с другой стороны, характеризуется несколькими типичными симптомами (например, повышенная жажда и полиурия), но в случае диабета 2 типа такие характерные симптомы проявляются редко. Более половины случаев диабета 2 типа протекают бессимптомно и медленно, постепенно способствуя развитию многочисленных осложнений.

Чтобы диагностировать метаболический синдром, нужно учитывать критерии Международной федерации диабета. IDF установила пограничные значения в 2005 году и фактически подтвердила их в 2009 году. В соответствии с этой классификацией метаболический синдром имеет место, если окружность талии превышает 94 сантиметра у мужчин или 80 сантиметров у женщин и выполняются как минимум еще два из следующих критериев:

Критерии	Мужчины	Женщины
Размер талии, свидетельствующий об абдоминальном ожирении	более 94 сантиметра	более 80 сантиметров
+ 2 из следующих факторов:
Повышенные триглицериды натощак или лечение гипертриглицеридемии	150 мг/дл крови	более 150 мг/дл крови
Низкий уровень холестерина ЛПВП (хороший) натощак или лечение по поводу слишком низкого уровня холестерина ЛПВП
Значение систолического артериального давления / значение диастолического артериального давления или лечение ранее диагностированной гипертонии	более 130 мм рт.ст. / более 85 мм рт.ст.)	более 130 мм рт.ст. / более 85 мм рт.ст.)
Повышенный уровень глюкозы в крови натощак или лечение ранее диагностированного диабета 2 типа	≧5,6 ммоль/л более 100 мг/дл крови	≧5,6 ммоль/л более 100 мг/дл крови

Метаболический синдром у детей

Избыточный вес и ожирение у детей в последние годы стали огромной проблемой, затрагивающей каждого седьмого ребенка школьного возраста. Частое возникновение ожирения в этой группе связано с метаболическим синдромом. Его критерии и методы диагностики у детей аналогичны таковым у взрослых.

Метаболический синдром: диагностика

Метаболический синдром часто протекает бессимптомно. А это означает, что болезнь может долгое время оставаться незамеченной. Поэтому людям, страдающим ожирением, следует регулярно посещать эндокринолога, поскольку лишний вес всегда приводит к высокому кровяному давлению и нарушению метаболизма сахара и липидов.

Диагностика метаболического синдрома основывается на результатах обследования по поводу нарушений, входящих в его круг.

Врач на приеме расспрашивает о жалобах, о личной истории болезни и истории болезни родственников. Также эндокринолог должен узнать об образе жизни и пищевых привычках пациента.

Затем проводится физический осмотр. Оценка абдоминального ожирения производится эндокринологом после измерения окружности талии и веса больного. Клинические измерения артериального давления позволяют диагностировать гипертонию.

Чтобы выявить типичные симптомы метаболического синдрома, потребуется сдать анализы крови для определения уровня глюкозы, триглицеридов и холестерина ЛПВП. При подозрении на метаболический синдром или диагностировании его компонентов врач может также назначить анализы на концентрацию электролитов, гликированного гемоглобина (HbA1c), креатинина и мочевой кислоты, общего холестерина и холестерина ЛПНП, ТТГ, параметров функции печени или общий анализ мочи.

Минимальный набор тестов для диагностики метаболического синдрома:

измерение веса, окружности талии;
измерение артериального давления; , в случае ее концентрации в диапазоне 100-110 мг/дл - составление сахарной кривой;
липидограмма венозной крови; или составление инсулиновой кривой.

Осложнения метаболического синдрома

Высокое кровяное давление и длительная дислипидемия способствуют развитию атеросклероза. Избыточные жиры, особенно холестерин ЛПНП, откладываются в виде атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах и сужают или блокируют их. Если сосуд в сердце или головном мозге закупоривается, возникает сердечный приступ или инсульт.

Нелеченное высокое кровяное давление приводит к хронической сердечной недостаточности, повреждению почек и глаз.

Метаболический синдром значительно увеличивает риск диабета. Повышенный уровень сахара в крови натощак, ожирение, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП, высокое кровяное давление способствуют возникновению диабета 2 типа.

Пациенты с метаболическим синдромом часто имеют повышенный уровень мочевой кислоты. Гиперурикемия провоцирует развитие подагры.

Абдоминальное ожирение - заболевание, при котором отмечается избыточное отложение жировой ткани в области туловища и внутренних органов. Среди других названий патологии - центральное, висцеральное, ожирение по мужскому типу и ожирение типа «яблоко».

Основными признаками абдоминального ожирения являются увеличение окружности талии больше 100 см, систематическое переедание, повышенная жажда и тяга к сладкому. На фоне ожирения возможно появление повышенного артериального давления, сонливости и повышенной утомляемости, апноэ во сне и др.

По данным ВОЗ, в последние годы отмечается повышение количества населения с избыточной массой тела. Это связано с малоподвижным образом жизни современного человека, вредными привычками и несбалансированным питанием. Абдоминальное ожирение чаще диагностируется у мужчин.

Факторами, способствующими развитию абдоминального ожирения, являются:

Генетическая предрасположенность. На долю наследственной отягощенности приходится до 70% случаев абдоминального ожирения.
Нерациональное и несбалансированное питание. Избыточная калорийность пищи, переедание, преобладание в ежедневном меню жиров и легких углеводов.
Малоподвижный образ жизни. При гиподинамии наблюдается недостаточный расход энергии, поступающие жиры и углеводы откладываются в «депо».
Нарушения эндокринной системы. К избыточному отложению жировой ткани могут приводить ткани заболевания, как гипотиреоз, гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и др. Гормональный дисбаланс провоцирует повышенный аппетит, привычку переедать.
Пищевые расстройства. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина. В таких случаях чаще всего формируется зависимости от сладостей и алкоголя.

Патогенез абдоминального ожирения

В основе патогенеза абдоминального ожирения лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. В связи с избыточным употребление пищи повышается концентрация глюкозы в крови. В результате организм усиливает производство инсулина, что провоцирует развитие гиперинсулинемии. Данные изменения стимулируют аппетит и активируют липосинтез. Формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Классификация

Выделяют 4 формы ожирения:

Формируется в связи с особенностями диеты, малоподвижным образом жизни и наследственной отягощенностью.

Причина возникновения - гормональный дисбаланс. Эндокринное ожирение характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма.

Развивается на фоне патологий гипоталамуса. Ожирение возникает в связи с усилением чувства голода, притуплением чувства насыщения.

Причиной развития ятрогенного ожирения является прием некоторых лекарственных средств (кортикостероиды, антидепрессанты, противозачаточные препараты и др.).

Основной признак абдоминального ожирения - скопление жировых осложнений в области живота и верхней половины туловища. Свое название (ожирение типа «яблоко») оно получило в связи с тем, что силуэт пациента становится округлым.

Пищевое поведение человека с абдоминальным ожирением характеризуется частыми перекусами, злоупотреблением сладостей, жареными блюдами, приемом пищи в ночное время. Пациенты часто не замечают, что их ежедневный рацион значительно превышает рекомендуемую суточную калорийность. Способы приготовления пищи (жарка, фритюр), частые перекусы, жирные соусы - все это способствует повышению калоража блюд, а как следствие образованию избыточной массы тела.

Пациенты с абдоминальным ожирением могут переоценивать свою повседневную активность. Малоподвижный образ жизни, низкая толерантность к физическим нагрузкам также способствуют излишнему отложению жировой ткани.

Ожирение является провоцирующим фактором развития таких заболевания, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, остеоартроз, сахарный диабет, запоры, мочекаменная болезнь и др. Избыточная масса тела влияет на состояние нервной системы. Пациенты жалуются на выраженную слабость, повышенную утомляемость, сонливость. Возможно развитие депрессии, тревожного расстройства.

Диагностика абдоминального ожирения

Диагностикой абдоминального ожирения занимается врач-эндокринолог. На первичной консультации специалист выясняет особенности питания пациента, его двигательную активность. Для объективной оценки ежедневной калорийности эндокринолог может порекомендовать вести дневник питания. В ходе осмотра врач оценивает наличие избытка жировой ткани, определяет характер ее распределения. Для больных с ожирением характерна повышенная потливость, сальность и блеск кожи, гнойничковые высыпания.

На первичной консультации производится взвешивание. Эндокринолог проводит измерение веса, роста, окружности талии и бедер. При абдоминальном ожирении

у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ более 0,85;
у юношей и мужчин ОТ свыше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0.

Расчет индекса массы тела выполняется с учетом роста и веса пациента. Алиментарное ожирение выставляется при ИМТ более 30, эндокринное ожирение - при ИМТ более 40.

В зависимости от выявленных сопутствующих заболеваний возможны консультации таких специалистов, как кардиолог, невролог и др.

Комплексное обследование включает в себя следующие лабораторные и инструментальные методы:

общий анализ крови и мочи;
анализ крови на глюкозу;
глюкозотолерантный тест;
липидограмма;
коагулограмма;
биохимический анализ крови;
определение уровня инсулина в крови;
кровь на гормоны;
УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы;
ЭКГ, ЭхоКГ.

Оценить выраженность абдоминального ожирения можно с помощью КТ, МРТ и/или УЗИ.

Абдоминальное ожирение требует комплексного подхода в лечении. Терапевтическая программа составляется в индивидуальном порядке с учетом жалоб пациента, его веса и типа ожирения, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и других факторов. Схема лечения может включать в себя следующие меры:

Основной принцип лечебного питания - сокращение калорийности рациона. В рационе ограничивается потребление жиров и простых углеводов. В ежедневное меню включаются свежие овощи и фрукты, продукты с содержанием белков и клетчатки. Пациентам рекомендуется вести дневник питания.

Режим занятий и степень нагрузки подбираются индивидуально. Занятия могут начинаться с простой ходьбы. По мере снижения веса и увеличения переносимости нагрузок назначаются комплексы гимнастики, плавание. Далее возможно добавление бега и/или посещение фитнес-залов.

Показаниями к приему лекарственных средств являются тяжелая форма ожирения, неэффективность диеты и противопоказания к физической активности.

Бариатрическая хирургия используется при тяжелых формах ожирения и неэффективности других методов лечения. Суть операции заключается в формировании малого желудка, резекции части кишечника.

Осложнения

Центральная форма ожирения повышает вероятность развития таких осложнений, как сахарный диабет, гиперинсулинемия, артериальная гипертензия. Избыточная масса тела сопровождается появлением метаболического синдрома, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия. Это провоцирует образование атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов.

Абдоминальное ожирение у женщин провоцирует повышенную выработку андрогенов. Это выражается развитием оволосения по мужскому типу (появлению волос на лице, груди и спине). Избыточная масса тела также может стать причиной бесплодия.

Прогноз и профилактика

Профилактика абдоминального ожирения заключается в следующих основных правилах:

соблюдение принципов рационального и сбалансированного питания;
регулярные занятия спортом;
ежегодное посещение врача для проведения профилактических осмотров.

При наличии предрасположенности к полноте рекомендуется ограничить потребление высокоуглеводной и жирной пищи. В ежедневном рационе таких людей должны преобладать свежие овощи и фрукты, постные сорта мяса и молочные продукты. Двигательная активность может состоять из ежедневных пеших прогулок, утренней гимнастики. Занятия спортом необходимо посещать 2-3 раза в неделю.

Задать интересующие вопросы, а также записаться на прием к врачу можно по телефону. На сайте имеется форма заявки для обратного звонка. Оставьте свои контактные данные, и наш сотрудник свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей.

Читайте также: