Вывих сухожилий малоберцовых мышц у танцоров. Переломы лодыжек у артистов балета
Обновлено: 24.04.2024
Повреждения связок голеностопного сустава. Классификация повреждений связок голеностопа у танцоров
Повреждения связок голеностопного сустава часто наблюдаются при исполнении классического танца и составляют 32,7% от других повреждений, а у балерин — 43,3%. При исполнении таких движений, как пируэт, арабеск, прыжок с полетом (большое жете), в связи с переутомлением или отсутствием достаточной подготовки к танцу, происходит подворачивание стопы внутрь и повреждение наружных малоберцовых связок голеностопного сустава. Повреждение внутренних связок (дельтовидной) наблюдается крайне редко. Обусловлено это особенностью тренировочных занятий в раннем детстве в хореографическом училище.
Основой правильной постановки стопы на пуантах является отсутствие «навала» на большой палец, т. е. необходимо, чтобы стопа не уходила кнаружи, иначе нарушается правильная красивая линия при стоянии на пальцах.
Связки голеностопного сустава обладают крайне малой растяжимостью и во время травмы происходит не растяжение, а различной степени надрывы их волокон, вплоть до полного разрыва. До настоящего времени хирурги и травматологи продолжают ставить диагнозы, не соответствующие истинному характеру повреждений связок. Надо признать, что термин «растяжение связок» не должен иметь место. За'этим термином скрываются такие повреждения связок голеностопного сустава, которые в дальнейшем приводят к неустойчивости сустава, его разболтанности и частым подворачиваниям. К растяжению связок относятся с наименьшим вниманием, считают эту травму легкой, а на самом деле она приводит к длительной нетрудоспособности.
Целесообразно пользоваться следующей классификацией повреждений связок голеностопного сустава:
I степень — повреждение связок легкой степени — происходит надрыв единичных волокон связок;
II степень — повреждение связок средней степени — частичные разрывы нескольких связок или полный разрыв одной связки;
III степень — повреждение связок тяжелой степени — полный разрыв всех связок латеральной или медиальной группы.
Повреждение связок голеностопного сустава легкой степени — это частичные надрывы единичных волокон. Они наиболее часто встречаются у исполнителей классического танца, а у исполнителей народного танца эти травмы редки. Объясняется это тем, что последние танцуют в закрытой обуви (сапоги, высокие ботинки), которая фиксирует голеностопный сустав.
Классические танцовщики танцуют в мягкой обуви, малейшая неточность при выполнении движений на пуантах приводит к резкой аддукции с одновременной супинацией стопы и происходит повреждение наружных связок голеностопного сустава.
Клинически повреждение связок легкой степени проявляется болью по наружной поверхности сустава и местной припухлостью, которая появляется обычно на второй день. Боковые движения — поворот стопы внутрь — вызывает резкую боль. Нарушается целостность только передней таранно-малоберцовой связки или передней части дельтовидной связки. Трудоспособность при этих повреждениях нарушается в среднем у танцовщиков на 9—10, у балерин — на 11—15 дней.
Повреждение связок средней степени — это более тяжелая степень повреждения связок голеностопного сустава у артистов балета. Повреждаются передняя таранно-малоберцовая и частично пяточно-малоберцовая связки.
При средней степени наблюдается частичное повреждение всех связок или полный разрыв пяточно-малоберцовой связки. Во время травмы возникают хруст, резкая боль на месте повреждения, нарушение функции голеностопного сустава. Боль постепенно усиливается из-за нарастания кровоизлияния на месте поврежденных связок, особенная болезненность наблюдается при движении стопой внутрь и при подошвенном сгибании. По прошествии 1—2 ч отек появляется на наружной и внутренней поверхности голеностопного сустава, что указывает на кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).
Полного разрыва всех связок голеностопного сустава у артистов балета не наблюдается, иначе происходит вывих стопы, который сочетается с переломами лодыжек. Это тяжелая травма, требующая длительного квалифицированного лечения. На рентгенограмме при полном разрыве связок видно смещение костей, составляющих голеностопный сустав и вывих стопы.
Вывих сухожилий малоберцовых мышц у танцоров. Переломы лодыжек у артистов балета
Вывих сухожилий малоберцовых мышц у людей обычных профессий встречается крайне редко. У артистов балета и спортсменов при большой физической нагрузке и нефизиологическом положении стопы во время этих нагрузок повреждается верхнее или нижнее фиброзное образование голеностопного сустава и сухожилия малоберцовых мыщц выходят из бороздки позади латеральной лодыжки, ложатся косо на переднюю и частично на боковую поверхность нижней трети малоберцовой кости.
Вывиху сухожилий, кроме того, способствуют анатомические особенности этой области: недостаточная глубина ретро- и субмалеолярного пространства, зависящая от различной степени уплощения задней поверхности дистального отдела малоберцовой кости, отсутствия медиального гребня малоберцовой кости, недостаточной прочности костно-фиброзпого канала, в котором расположены сухожилия малоберцовых мышц. Вывиху сухожилий способствует подворачивание стопы внутрь. Сразу же после травмы отмечаются боли позади и ниже латеральной лодыжки, отек этой области. Диагноз очень затруднен, особенно при незнании этой патологии. В связи с этим больные поступают в специализированное отделение в поздние сроки после травмы — через 5—10 мес.
Жалобы на неустойчивость в голеностопном суставе, боли по наружной поверхности сустава, появление опухолевидного образования на латеральной лодыжке при тыльном сгибании стопы говорит о смещении вывихнутого сухожилия. Движение в голеностопном суставе осуществляются в полном объеме, при разгибании стопы сухожилия малоберцовых мышц перемещаются кпереди и ложатся косо впереди латеральной лодыжки, а при сгибании стопы сухожилия возвращаются на место.
Лечение вывиха сухожилий малоберцовых мышц, который уже превращается в привычный вывих, только оперативное, заключающееся в создании костного ложа для этих сухожилий с целью предупреждения постоянного их смещения. Гипсовая повязка па 4—5 нед, после чего проводится весь комплекс восстановительного лечения, включая и реабилитацию профессиональной трудоспособности.
Реже встречается вывих сухожилий, расположенных позади медиальной лодыжки. Это сухожилие большебер-цовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца, поскольку они расположены рядом и удерживаются общим фиброзным образованием медиальной лодыжки. Лечение этого вывиха также оперативное.
Переломы лодыжек не являются специфичными для артистов балета и возникают при грубом выполнении таких движений, как приземление после прыжка и подворачивание стопы наружу и внутрь. Происходит резкое натяжение связок и отрывной перелом верхушки лодыжки, чаще медиальной. Появляются резкая боль, кровоизлияние на стопе, боковые движения стопы болезненные. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз.
Лечение консервативное, направленное на создание покоя гипсовой повязкой на 3 нед, затем восстановительное лечение. При смещении лодыжки, отсутствии срастания перелома и наличии болей в этом месте проводится операция — удаление несросшегося фрагмента верхушки лодыжки. В ранние сроки при наличии смещения костного фрагмента проводится операция — фиксация костного фрагмента винтом или спицей.
Повреждения мышц голени у танцоров. Повреждения сухожилий у артистов балета
Повреждения голени у артистов балета составляют 8,7%. Танцовщики получают травмы чаще (9,6%), чем балерины (8%). Наиболее часты повреждения мышц голени и пяточного сухожилия.
Повреждения мышц голени. Повреждения мягких тканей голени встречаются преимущественно у артистов балета старше 30 лет в виде частичных надрывов волокон икроножных мышц. Полного разрыва мышц голени у них не встречается.
Причинами разрыва волокон икроножных мышц могут быть резкие форсированные движения, превышающие пределы эластичности тканей, переутомление, выход на репетицию или спектакль без разминки, т. е. без разогревания ног, охлаждение, недавно перенесенный инфекционный процесс (ангина, ОРЗ и др.) и длительный перерыв в работе.
При утомлении и хронической микротравматизации тканей возникает спазм мышечных волокон, который ведет к спазму сосудов и нарушению кровообращения в мелких сосудах. В результате нарушается нормальная сократительная способность мышцы. На фоне этих изменений может возникнуть частичный или полный разрыв некоторых мышечных волокон, наиболее часто в месте перехода их в сухожилие.
Клинически частичный разрыв мышечных волокон икроножных мышц проявляется резкой болью в момент прыжка, ощущением удара твердым предметом, появлением хромоты. Постепенно на месте повреждения появляется припухлость и кровоподтек. Мышцы голени при этом плотные, болезненные, а в месте разрыва волокон отмечается тестоватость, резкая местная болезненность, тургор мышцы снижен, иногда в месте травмы можно определить западение в мышце.
Первая помощь при повреждении трехглавой мышцы голени заключается в орошении поврежденного места хлорэтилом и фиксации мягкой бинтовой повязкой или эластичным бинтом голеностопного и коленного сустава для ограничения подвижности мышцы. Больного следует госпитализировать в травматологическое отделение и провести лечение в стационарных условиях. Накладывается гипсовая лонгета или гипсовая повязка на 3 нед в положении подошвенного сгибания стопы. После снятия повязки назначают теплые ванны, массаж, лечебную гимнастику. Хороший терапевтический эффект оказывают новокаиновые блокады выше места разрыва для улучшения местного кровообращения и ускорения срастания волокон. После блокады накладывается компресс с мазью Вишневского.
После выписки из стационара постепенно восстанавливают балетную форму и трудоспособность. Восстановление балетной формы включает раннее назначение изометрического напряжения мышц голени еще в гипсовой повязке, движение большой батман, лежа в постели. Через 4 нед после снятия повязки разрешают посещение класса и занятия у станка без подъема на пальцы и полупальцы, через 7 нед можно делать маленькие прыжки. Большие прыжки — после полного укрепления мышц и отсутствии болевого синдрома. Трудоспособность при повреждении мышц голени нарушается на срок 2,5— 3 мес.
Повреждения сухожилий. Сухожилия в месте прикрепления к костям несут большую нагрузку при выполнении балетных движений. Чаще всего происходит отрыв сухожилия или его разрыв при дегенеративном изменении волокон в результате хронических микротравм и перегрузок.
У артистов балета наиболее часто происходит разрыв пяточного сухожилия, сухожилий малоберцовых или большеберцовых мышц. Повреждение приводит к резкому снижению натяжения мышцы и обменных процессов, а также к грубым функциональным сдвигам нервно-мышечного аппарата, выражающимся в снижении возбудимо'сти, тонуса и биоэлектрической активности.
Механизм повреждения пяточного сухожилия у артистов балета в основном непрямой — во время резкого толчка пли приземления, когда происходит внезапное резкое насильственное растяжение трехглавой мышцы голени и глубокое тыльное сгибание стопы. Как правило, разрывается не нормальное пяточное сухожилие, а уже дегенеративно измененное, уставшее сухожилие. Анализ большого количества клинических наблюдений по повреждениям пяточного сухожилия у артистов балета позволяет обнаружить множественные дегенеративные изменения, указывающие на предшествующие микротравмы его. Наблюдаются как частичные, так и полные повреждения пяточного сухожилия. При частичном повреждении клинически отмечается болезненность по внутренней или наружной поверхности пяточного сухожилия, в этом месте можно определить западение. Кровоизлияние определяется или с одной стороны, или его не бывает совсем. Походка больного не изменяется, он может встать на полупальцы, симптом Томпсона отрицательный.
Лечение частичного повреждения пяточного сухожилия консервативное, заключающееся в наложении гипсовой повязки типа «сапожок» до коленного сустава в положении максимального подошвенного сгибания стопы сроком на 3 нед. После снятия повязки начинается комплекс восстановительного лечения: массаж трехглавой мышцы голени, электростимуляция ее, лечебная гимнастика для разработки движений в голеностопном суставе и укреплении мышц голени, теплые ванны, обучение правильной походке. Полный разрыв пяточного сухожилия у артистов балета может наступать в средней его части, в месте перехода в мышечные волокна и редко отмечается отрыв его от пяточной кости.
В ранние сроки после травмы характерны боли в месте разрыва с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку, которое распространяется на стопу, невозможность подошвенного сгибания стопы при подъеме на пальцы, положительный симптом Томпсона, когда отсутствует передача возбуждения с мышц голени на стопу при сжатии рукой икроножных мышц. Характерным для полного разрыва пяточного сухожилия в первый момент травмы является ощущение «удара» по задней поверхности голени. Появляется хромота, отвисание стопы из-за невозможности включить трехглавую мышцу в ходьбе, в месте разрыва определяется заиадение участка сухожилия. При отрыве сухожилия от пяточного бугра прощупывается высоко отошедшее пяточное сухожилие и отсутствие его у пяточного бугра.
Анатомически наблюдается сильное разволокнение сухожилия, пропитывание его кровью, часто кровоизлияние бывает небольшим из-за резкого нарушения кровообращения и дегенеративных изменений. Между концами разорванного сухожилия имеется диастаз, который увеличивается в поздние сроки в результате сокращения мышечных волокон.
Оперативное лечение полного разрыва пяточного сухожилия в ранние сроки дает хорошие результаты. Существует закрытый и открытый способы операции. Если после травмы прошло не более 10 дней, операцию проводят закрытым способом. При этом концы разорванного сухожилия сшиваются через кожу длинной иглой с лавсановой нитью. Нити накладываются на центральный и периферический конец отдельно, затем стягиваются до плотного соприкосновения и узлы погружаются под кожу, т. е. операция проводится без рассечения кожи. В более поздние сроки при наличии большого диастаза между отрезками и образовании регенерата (вновь образованная ткань на месте разошедшихся отрезков) между ними проводится операция открытым способом — рассечение кожи, сшивание концов разорванного сухожилия и пластика места разрыва местными тканями. Артистам балета никакого другого пластического материала не следует применять, ибо удлиняется срок срастания и лечения, что ведет к развитию явлений растренированности.
После операции накладывают глухую гипсовую повязку от пальцев до верхней трети бедра в положении подошвенного сгибания стопы и сгибания коленного сустава под углом 150°. Делают окно в области операционной раны для наблюдения за швами. Постельный режим 7—10 дней, затем разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. На 12-е сутки снимают швы и через окно в гипсовой повязке начинают электростимуляцию мышц бедра для предупреждения развития их атрофии. Через 3 нед высокую гипсовую повязку меняют на короткую типа «сапожок», стопу устанавливают под углом 100° но отношению к голени и накладывают каблук, чтобы после высыхания повязки можно было наступать. Разрешают ходьбу с палочкой. Еще через 3 нед снимают повязку и начинается восстановительный период. В этом периоде отмечается атрофия мышц голени, ограничение движений в голеностопном суставе. Назначают ношение обуви с каблуком, массаж мышц голени и стопы, теплые ванны, лечебную гимнастику на укрепление мышц голени и разработку движений в голеностопном суставе, движения в теплой воде. Этот этап длится от 2 до 5 нед.
Через 2,5—3 мес после операции проводится следующий этап восстановительного лечения, постепенно усложняется балетная тренировка. Тренировочный период начинается после полного восстановления движений в голеностопном суставе, тонуса и силы мышц голени. Через 5—6 мес после операции разрешают прыжки и полную профессиональную нагрузку.
Физическая культура танцоров. Повреждения стопы у артистов балета
В оздоровительных целях физические упражнения применялись в глубокой древности. Они применялись для укрепления здоровья мужчин, создания красивых пропорций тела.
Кроме того, у лиц физического труда, особенно с однообразными производственными процессами, гимнастика способствует отвлечению организма от однообразных движений, которые вызывают утомление организма.
Гигиеническая гимнастика проводится утром после сна. Основное назначение гимнастики тонизирующее: улучшение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и повышения обмена веществ и подготовка к последующим физическим нагрузкам. Длительность ее составляет 20 мин, лучше если она проводится с музыкальным сопровождением.
Для артистов балета в процессе их профессиональной деятельности, особенно при исполнении дуэтного танца, современного танца, важное значение имеет сила и выносливость мышц спины и живота.
Выносливость мышц живота определяется по секундомеру в положении лежа на спине и поднятии одновременно обеих ног под углом 30°. Время, в течение которого учащийся или артист балета удерживает ноги в этом положении, определяет выносливость мышц живота. В среднем это время у хорошо тренированных лиц равно 3 мин и более. Исследования показали, что у учащихся хореографических училищ выносливость мышц живота снижена и равна 15—45 с, а у артистов балета— 1 мин. Это явно недостаточно.
Повреждения стопы у артистов балета
Артисты балета должны знать основные повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата, которые могут встретиться в их повседневной деятельности, а также знать тактику поведения при возникновении заболевания или травмы, при оказании первой доврачебной помощи. Большие осложнения могут возникнуть, когда артист балета занимается самолечением или своевременно не обращается к врачу при возникновении болезненности в том или другом отделе опорно-двигательного аппарата. Даже мелкие травмы и перегрузки, накапливаясь, могут вызвать патологические изменения тканей, которые в дальнейшем являются препятствием для полного излечения.
Разрывы и ущемления капсульно-связочного аппарата межфаланговых и плюснефаланговых суставов стопы являются специфической травмой, обусловленной особенностями их трудовой деятельности. Наибольшее количество этих травм наблюдается у мужчин-танцовщиков в связи с наличием у них мягкой обуви и значительных силовых приемов во время танцев.
Механизм этих травм — подворачивание пальца в подошвенную сторону при неудачном приземлении после прыжка, приземление на концевую фалангу пальца, а не на головки плюсневых костей, резкое тыльное переразгибание пальца во время приземления на колено, удар пальцем стопы о рейку сцены, декорации или партнера. Причинами травмы следует считать усталость, грубое приземление, несогласованность действий партнеров и неудовлетворительное состояние планшета сцены.
Диагностика этих повреждений не представляет трудности. Во время травмы возникает резкая боль, нарушение функции пальца, рефлекторная контрактура, появляется отек и часто гемартроз сустава. Гемартроз определяется в виде тестоватой припухлости на тыльной поверхности плюснефалангового сустава, так как на этом месте капсула сустава тонкая и не укреплена связками, а также на тыльной поверхности межфалаигового сустава и с подошвенной стороны. Осевая нагрузка на палец безболезненная в отличие от перелома фаланг или плюсневой кости, когда осевая нагрузка вызывает резкую боль. На рентгенограмме костной патологии не обнаруживается.
Первую помощь оказывают на месте путем орошения хлорэтилом или новокаиновой блокады для снятия болей. После этого сустав пальца фиксируют лейкопластырной лентой продольно с укреплением ее круговыми полосками. В первые сутки рекомендуется холод в виде пузыря со льдом. Со 2—3-го дня можно применять теплые ванны (температура 35°С), полуспиртовые компрессы. Затем применяются физиотерапевтические процедуры— УВЧ, парафино-озокеритовые аппликации, легкая лечебная гимнастика. Среднее пребывание на больничном листе у танцовщиков 8—10, у балерин—11—14 дней.
Проблемы с сухожилиями малоберцовых мышц
Патология сухожилий малоберцовых мышц включает такие состояния как теносиновит, вывихи и подвывихи сухожилий, (частичный) разрыв и стенозирующий тендинит одного или обоих сухожилий.
- Источником болевого синдрома в задне-наружном отделе голеностопного сустава наиболее часто становятся травмы и заболевания сухожилий малоберцовых мышц.
- Патология сухожилий малоберцовых мышц включает такие состояния как теносиновит, вывихи и подвывихи сухожилий, (частичный) разрыв и стенозирующий тендинит одного или обоих сухожилий.
- Эффективным методом лечения проблем с сухожилиями малоберцовых мышц является операция с использованием эндоскопической техники.
Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц располагаются вдоль заднего отдела голеностопного сустава, огибая наружную лодыжку, на задней поверхности которой находится борозда, в которой они и лежат. Установлено, что глубина борозды служит предрасполагающим фактором к развитию вывиха малоберцовых сухожилий.
Сухожилия также ограничиваются в этой борозде специальной поперечной перемычкой, которая называется удерживателем сухожилий малоберцовых мышц.
Почему развивается патология сухожилий малоберцовых мышц
Боль в наружном отделе голеностопного сустава является довольно распространенной проблемой, причиной которой обычно становится травма, чаще всего – поражение сухожилий малоберцовых мышц.
Боль в области этих сухожилий нередко бывает связана с хронической наружной нестабильностью голеностопного сустава. Малоберцовые мышцы являются наружными стабилизаторами голеностопа, поэтому в условиях нестабильности сухожилия этих мышц подвергаются значительным нагрузкам, что приводит к гипертрофии, теносиновиту и в конечном итоге к (частичному) их разрыву.
Вывих сухожилий малоберцовых мышц обычно является результатом единственного эпизода травмы, сопровождающейся резким сгибанием в голеностопном суставе при одновременном сокращении малоберцовых мышц.
Нестабильность малоберцовых сухожилий была впервые описана Monteggia в 1803 году у артиста балета. Со спортивными травмами связано 83-95% вывихов и подвывихов сухожилий малоберцовых мышц.
Наибольшему риску повреждений подвержены лыжники, однако подобные травмы также встречаются у футболистов, игроков в американский футбол, бегунов, гимнастов, теннисистов, баскетболистов и конькобежцев. Вывих сухожилий обычно становится следствием единственного эпизода травмы.
Неглубокая борозда на малоберцовой кости, в которой находятся сухожилия, является предрасполагающим к развитию вывиха фактором.
Варианты лечения
Различные исследования и наш опыт свидетельствуют в пользу того, что консервативное лечение приводит к достаточно непредсказуемым результатам и высокой частоте рецидивов вывихов сухожилий.
Хирургические вмешательства позволяют добиться отличных результатов, поэтому именно они считаются основным методом лечения.
Для стабилизации и профилактики последующих подвывихов и вывихов сухожилий предложено несколько вариантов операций, наиболее эффективными из которых являются костно-пластические, направленные на углубление борозды сухожилий.
На данный момент эти операции выполняются эндоскопически (артроскопически), через несколько проколов кожи.
Открытые вмешательства характеризуются более высокими рисками повреждения икроножного нерва, образования болезненного послеоперационного рубца и инфекционных осложнений. В связи с применением в послеоперационном периоде гипсовой иммобилизации время реабилитации пациентов может увеличиваться, тогда как эндоскопические вмешательства позволяют сразу приступать к функциональному лечению.
Эндоскопическая операция по углублению малоберцовой борозды
Операция выполняется амбулаторно, в условиях спинальной анестезии. Она начинается с формирования двух кожных разрезов по 4 мм каждый. Для осмотра сухожилий малоберцовых мышц используется специальный эндоскоп, который называется артроскоп. Через него изображение из сустава транслируется на мониторы в операционной. Под непосредственным артроскопическим контролем борозда углубляется специальным костным бором, соединенным с шейвером.
Артроскопическая методика операции позволяет добиться стабильного положения малоберцовых сухожилий во вновь сформированной борозде и отличного косметического результата.
Реабилитация после операции
Накладываются швы и давящая повязка на раны, пациента в этот же день выписывают домой. В первые сутки после вмешательства начинается активное сгибание стопы, пациентам разрешается частично нагружать оперированную ногу. Через пять дней после операции голеностопный сустав на срок до шести недель фиксируется мягким брейсом, разрешается полная нагрузка на конечность.
Результаты операции
Мы выполнили 18 эндоскопических углублений малоберцовой борозды по поводу хронического повторяющегося вывиха сухожилий малоберцовых мышц. Ни в одном случае рецидивов вывихов не наблюдалось.
Эндоскопическое углубление борозды обладает такими преимуществами как минимальная инвазивность, возможность амбулаторного выполнения вмешательства, возможность раннего начала функционального лечения и минимальное количество осложнений.
Вывихи сухожилий малоберцовых мышц наиболее часто встречаются у лиц, активно занимающихся спортом, для которых в случаях травм важно максимально быстрое возращение к прежнему уровню спортивных нагрузок.
Травмы сухожилий малоберцовых мышц часто сопровождаются такими осложнениями как теносиновит, (частичный) разрыв и стенозирующий тендинит одного или обоих сухожилий. Теносиновиты, вызванные ревматоидными заболеваниями, и остеофиты тоже могут становиться источником боли в задне-наружном отделе голеностопного сустава. Послеоперационный или посттравматический рубцово-спаечный процесс, деформация после перелома задней поверхности малоберцовой кости (т. е. той поверхности, вдоль которой скользят сухожилия) также могут привести к патологии со стороны сухожилий.
Диагностика патологии сухожилий у пациентов с болью в наружном отделе голеностопного сустава достаточно непроста. В большинстве случаев для подтверждения диагноза могут быть информативны дополнительные методы исследования – МРТ и УЗИ.
В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным при таких состояниях как теносиновит, частичный разрыв сухожилия, тендинит и тендинопатия сухожилий малоберцовых мышц, может быть показана операция.
Ранее выполнялись только открытые вмешательства. В послеоперационном периоде после них нередко требуется гипсовая иммобилизация, целью которой является профилактика тугоподвижности в голеностопе и создание условий для заживления раны.
В настоящее время благодаря совершенствованию оборудования и разработке новых микроинструментов появилась возможность выполнять подобные операции эндоскопически. Такие вмешательства в этом отношении обладают рядом преимуществ: они лучше переносятся пациентами, характеризуются менее выраженным послеоперационным болевым синдромом, обеспечивают возможность раннего функционального лечения и наблюдения за пациентом в амбулаторных условиях.
Малоинвазивная эндоскопическая операция на сухожилиях называется тендоскопия. Выполняется через два прокола кожи, в один из которых вводится эндоскоп, соединенный с видеокамерой, а в другой – микроинструменты, позволяющие производить различные манипуляции с сухожилиями.
Во время вмешательства можно не только диагностировать проблему, но и с помощью специальных инструментов ее устранить. Операция выполняется амбулаторно, в условиях общей, регионарной или местной анестезии.
Читайте также: