Высокочастотная термическая аблация. Оборудование для высокочастотной термической аблации

Обновлено: 01.05.2024

Радиочастотная аблация (РЧА) - метод местного воздействия на опухоль с помощью высокой температуры, создаваемой высокочастотными радиоволнами.

Для лечения рака с помощью радиочастотной аблации в центр опухолевой ткани вводят электрод, через который подают ток высокой частоты, вызывающий усиленные колебательные движения ионов и освобождение энергии в виде тепла. Вследствие сильного нагрева ткани опухолевые клетки гибнут, образуя вокруг стержня зону некроза, то есть мертвой ткани. Сначала воздействуют на центр опухолевого узла, затем выжигают его края. Клетки опухоли начинают погибать при температуре 50°С, но их нагревают обычно до 80-110°с, чтобы вызвать полную гибель раковых клеток. Затем мертвая ткань постепенно рассасывается - поглощается плазматическими клетками, и на месте опухоли образуется рубцовая ткань.

Современная аппаратура позволяет точно дозировать воздействие на опухоль и направлять ток так, чтобы не повредить здоровую ткань. Процедуру проводят под контролем УЗИ или компьютерного томографа.

Согласно статистике, число рецидивов рака после радиочастотной аблации не превышает 10%, это ниже, чем после хирургического удаления опухоли (20-30%).

Доступы при РЧА

Для проведения процедуры применяют следующие доступы к опухоли:

чрескожный - тонкий зонд вводят путем пункции или через небольшой надрез кожи;
эндоскопический – при раке гортани, эндобронхиальном раке легких, раке пищевода, раке желудка, колоректальном раке, раке мочевого пузыря, раке шейки матки;
лапароскопический – при раке печени, поджелудочной железы, простаты, матки, яичников;
хирургический – как дополнительное воздействие во время операции при любой локализации рака.

Показания РЧА

РЧА применяют при небольших единичных опухолях или метастазах в следующих органах:

печени
почках
лёгких
надпочечниках
простаты
костной системы.

Широко используют радиочастотную аблацию при неоперабельных опухолях, или когда больному по состоянию здоровья противопоказана хирургическая операция или химиотерапевтическое лечение.

РЧА эффективна при локализации рака на слизистых оболочках полых органов в начальной стадии.

Противопоказания РЧА

Крупные опухоли (более 7 см)
Расположение опухоли вблизи крупных сосудов
Опухоль, занимающая более половину органа
Нарушения свертываемости крови, острые или генерализованные инфекции

Возможные осложнения РЧА

РЧА более щадящий метод по общему воздействию на организм, чем операция или химиотерапия. Тем не менее, и аблация имеет недостатки, это:

формирование абсцесса в месте некроза опухоли;
образование гематомы;
образование желчных свищей при воздействии на печень
повреждение полостной системы в почках
повреждение соседних органов и тканей.

Чтобы избежать осложнений, проводить радиочастотную аблацию нужно после точного определения расположения опухоли и под строгим контролем УЗИ, КТГ или МРТ в условиях специализированного онкоцентра.

Преимущества радиочастотной аблации

Метод РЧА активно применяется для лечения рака последние несколько лет и уже успел завоевать свою достойную нишу, потому что:

в большинстве случаев выполняется посредством пункции, не требует разрезов
для ее проведения не нужен интубационный наркоз, обычно это кратковременная внутривенная или регионарная анестезия
меньше времени вмешательства, чем при операции
короче реабилитационный период и болевой синдром
рецидивы опухоли после местного воздействия РЧА возникают в 2-3 раза реже, чем после хирургического удаления
стоимость РЧА ниже, чем оперативного лечения.

Как проводят радиочастотную аблацию при опухолях печени

Посредством небольших разрезов в брюшной стенке либо при операции на брюшной полости в центр опухоли вводят зонд с электродами в форме зубцов. Местное нагревание приводит к расплавлению ткани, расположенной вокруг зонда. Процедура занимает около 10–15 минут. Весь ход процедуры РЧА контролируют с помощью ультразвукового сканирования. В идеале радиочастотную аблацию следует применять при опухолях размером менее 3 см. При более крупных опухолях может потребоваться более одного сеанса.

Высокочастотная термическая аблация. Оборудование для высокочастотной термической аблации

Высокочастотная термическая аблация (ВТА) (англ. radiofrequency thermal ablation, RFA) первичных и вторичных злокачественных опухолей стала применяться в клинической практике с 1990 г. Большинство исследований, направленных на изучение возможностей ВТА, было проведено в Европе, однако со второй половины 1990-х годов рост количества подобного рода исследований отмечен и в США. В исследования, проведенные в США, как правило, включались пациенты, страдающие метастатическими или первичными злокачественными опухолями печени, имеющие четыре или менее опухолевых узла размером не более 4,5 см с отсутствием признаков внепеченочного метастазирования и чья ожидаемая продолжительность жизни превышала 6 месяцев. У большинства пациентов, отобранных для ВТА, имелись противопоказания к хирургической резекции, такие как тяжесть основного заболевания, цирроз печени, наличие более четырех отдельных образований и др.

Типичный план обследования перед ВТА включает: чрескожную биопсию, функциональные пробы печени, определение уровня раково-эмбрионального антигена (РЭА) у пациентов с метастатическими опухолями ободочной и прямой кишки, определение уровня альфа-фетопротеина (АФП) у пациентов, страдающих гепатоклеточной карциномой, определение уровня других онкомаркеров (например, маркеров, уровень которых повышается у пациентов с метастатическими нейроэндокринными опухолями), а также тест на гепатит. Для визуализации опухолевых узлов и зон аблации используется спиральная компьютерная томография и трансабдоминальное ультразвуковое сканирование.

Оборудование для высокочастотной термической аблации

Оборудования для ВТА производится многими компаниями, в частности Radiofrequency Interstitial Tissue Ablation (RITA) Medical Systems. Аблационная система RITA состоит из одноразовых 14G или 15G зондов и высокочастотного (ВЧ) генератора. Зонды длиной 15 и 25 см различаются количеством электродов — от 2 до 9. Под действием ВЧ-энергии, поступающей по электродам, происходит нагрев тканей, вызванный активизацией ионов. В зонах с наибольшей плотностью ВЧ-тока происходит значительное повышение температуры. В зонах, удаленных от электродов, плотность тока незначительна, поэтому нагревания тканей не происходит.

В системе RITA температура тканей контролируется с помощью термопары, расположенной на конце электрода. Поступающие данные о температуре тканей используются для коррекции мощности ВЧ -генератора RITA. Разное количество и расположение электродов в сочетании с изменением температуры позволяют производить аблацию разного объема тканей. Последняя модель ВЧ-генератора RITA (модель 1500) в сочетании с зондом Starburst XL позволяет создавать зоны аблации от 3 до 5 см в диаметре. Указанный зонд калибром 14G имеет 9 электродов, на которых располагается 5 термопар. Мощность ВЧ-генератора модели 1500 достигает 150 Ватт при частоте 460 кГц.

Рабочий импеданс (волновое сопротивление) генератора составляет 10-999 Q. При этом импеданс тканей в большинстве случаев находится в переделах 30-70 Q. Система RITA может присоединяться к портативному или настольному компьютеру, на экране которого в графическом виде отображается температура тканей, мощность, импеданс, а также динамика охлаждения тканей после завершения процедуры. Кроме того, специальное программное обеспечение позволяет хранить другие важные данные пациентов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Техника аблации. Чрескожная и лапароскопическая аблация

Высокочастотная аблация может выполняться как чрескожно, так и в ходе открытых или лапароскопических вмешательств. Ультразвуковой контроль позволяет вводить ВЧ-зонд точно в выбранную зону опухоли. Для оптимизации распространения электрической энергии процедуру следует проводить в определенной последовательности. Так использование оборудования компании RITA Medical Systems (генератора модели 1500 и зонда Star-burst XL) позволяет производить аблацию тканей в зоне диаметром 5 см. Для этого электроды сначала выдвигают на 3 см, нагревают ткани до 105 °С и поддерживают указанную температуру в течение 5 минут. Затем электроды выдвигают еще на 1 см и осуществляют воздействие на ткани при температуре 105 °С в течение 10 минут. На заключительном этапе процедуры электроды выдвигаются на 5 см, а воздействие при заданной температуре (105 °С) осуществляют в течение 20 мин. Новые алгоритмы позволят оптимизировать время процедуры, температуру и мощность воздействия.

В ходе процедуры ткани, расположенные в зоне аблации вокруг высокочастотного зонда, претерпевают ряд последовательных изменений. Энергия доставляется в ткани не за счет нагревания электрода, а за счет передачи электрического импульса. Плотность электрического тока наиболее высока вокруг электродов, поэтому первоначальная зона нагрева имеет форму клеверного листа. С течением времени первоначальные зоны нагрева сливаются в сферическую зону аблации до достижения равновесия между тепловой энергией, подводимой к тканям, и потерей тепла за счет кондукции и конвекции.

Процесс высокочастотной аблации контролируется посредством ультразвукового сканирования и постоянного измерения температуры, мощности импеданса. При нагревании до 45 °С в клетках происходит денатурация протеинов и нарушение целостности клеточных мембран за счет расплавления их липидной составляющей. Из денатурированных тканей выделяется азот в виде пузырьков, размер которых меньше размера клеток. При ультразвуковом сканировании пузырьки азота и некротизированные ткани визуализируются в виде гиперэхогенной зоны.
Наружные границы зоны аблации также дают гиперэхогенный сигнал.

Чрескожная и лапароскопическая аблация

Чрескожная и лапароскопическая ВТА имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная аблация может выполняться в амбулаторных условиях с использованием тех же основных приемов, что и чрескожная биопсия печени. Для чрескожнои ВТА отбирают контактных пациентов, способных периодически задерживать дыхание. Основным недостатком чрескожнои ВТА является отсутствие доступа к некоторым образованиям при чрескожном введении электродов. Кроме того. ВТА может быть противопоказана при наличии поверхностно расположенных образований, когда существует риск нагрева окружающих органов и структур. Осложнения чрескожной ВТА в целом совпадают с осложнениями чрескожной биопсии печени.

Лапароскопическая ВТА под контролем ультразвукового сканирования может выполняться более прецизионно благодаря тому, что по сравнению с чрескожными ультразвуковыми датчиками лапароскопические датчики позволяют лучше визуализировать образования небольшого размера. Кроме того, лапароскопический доступ позволяет провести полное диагностическое обследование брюшной полости. При лапароскопическом доступе возможен непосредственный визуальный осмотр окружающих структур и активная защита этих структур в процессе аблации. Одним из возможных осложнений является кровотечение в месте введения зонда в печень, которое легче распознается и устраняется при выполнении лапароскопической процедуры. Основными недостатками лапароскопической ВТА считаются необходимость использования общей анестезии и трудности при доступе к глубоко расположенным образованиям.

Наконец, можно использовать комбинированный подход, сочетающий в себе резекцию образований большого размера с высокочастотной аблацией глубоко расположенных и/или небольших образований. В последнем случае аблация производится под контролем интраоперационного ультразвукового сканирования.
В настоящее время изучается возможность применения ВТА при лечении злокачественных опухолей молочной железы, легкого, простаты и почек, а также метастазов в кости.

УЗИ контроль вмешательств. Система UltraGuide 1000

Большинство современных ультразвуковых аппаратов снабжены системами, облегчающими выполнение интервенционных процедур. Основными элементами таких систем являются: насадка на датчик, служащая направляющей для иглы, и «траектория» иглы, отображаемая на мониторе аппарата. Как правило, насадки на датчик позволяют вводить иглу только по одной, заранее заданной, траектории. Некоторые насадки позволяют вводить иглу по нескольким траекториям. Траектория движения иглы всегда располагается в плоскости сканирования и накладывается на ультразвуковое изображение. Перемещая ультразвуковой датчик, врач совмещает отображаемую траекторию с зоной интереса, а затем вводит иглу.

При отсутствии изгибов фиксированная в направляющих игла визуализируется на всем протяжении. Подобные приспособления хороши для начинающих, однако опытные врачи ультразвуковой диагностики считают, что их использование излишне и только отнимает время.

Значение вмешательств, выполняемых под ультразвуковым контролем (тонкоигольная аспирационная и трепан-биопсия, введение лекарственных веществ и аблация тканей), постоянно растет. Введение иглы строго в плоскости сканирования не всегда возможно (например, при некоторых локализациях метастазов в печени). Безусловно, необходимо устройство, которое позволяло бы вводить иглу под любым углом к ультразвуковому датчику. Подобное устройство (UltraGuide 1000 и 1200) было разработано и получило одобрение регулирующих органов США, Канады и Европы. Система UltraGuide выпускается в двух модификациях — в виде отдельного устройства или блока, встроенного в ультразвуковой аппарат.

В то время как модель 1000 может применяться со многими ультразвуковыми аппаратами, модель 1200 более специализирована и предназначена для использования только с одним ультразвуковым сканером. В последнем случае аппаратная и программная части системы UltraGuide (за исключением электромагнитного трансмиттера) встраиваются в ультразвуковой аппарат.

Система UltraGuide 1000 непрерывно производит определение положения и ориентации инструмента, которым производится вмешательство (например, иглы), и ультразвукового датчика в зоне трехмерного пространства в так называемой «рабочей области», находящейся перед ультразвуковым аппаратом. Рабочая зона соответствует области магнитного поля, создаваемого трансмиттерами, расположенными во взаимоперпендикулярных плоскостях на мониторе. Уровень напряженности магнитного поля, создаваемого системой, не превышает уровень напряженности магнитного поля Земли.

Для определения положения датчика и иглы служат два сенсора, один из которых фиксируется с помощью одноразового адаптера на канюле игле, а другой закреплен на датчике. Используя данные о точном положении конца иглы и датчика, а также учитывая длину иглы или другого инструмента, система рассчитывает и отображает на мониторе положение и траекторию иглы.

На мониторе отображается взаимоотношение иглы и центра ультразвукового «луча» в горизонтальной проекции, благодаря чему исследователь может позиционировать иглу в одной плоскости с датчиком, независимо от расстояния между ними. Синие параллельные штриховые линии на основном экране соответствуют текущему положению иглы, между линиями определяется ультразвуковое положение иглы, конец пунктирной линии соответствует положению кончика иглы. Дальнейшая траектория иглы обозначена пунктирной линией другого цвета.

Когда игла и ее дальнейшая траектория располагаются в плоскости сканирования, траектория отображается зеленой пунктирной линией. Визуализация возможной траектории позволяет врачу выбрать правильный угол введения иглы. При прохождении возможной траектории движения иглы вне зоны сканирования точка пересечения с плоскостью датчика обозначается в виде желтого «прицела» (перекрестье). Движения прицела на экране соответствуют перемещению кончика иглы. Расстояние (в см) от кончика иглы до плоскости пресечения с плоскостью сканирования постоянно отображается над прицелом. Часть траектории, расположенная кпереди от плоскости сканирования, отображается зеленой пунктирной линией, а расположенная за плоскостью сканирования - красной.

Одним из важнейших преимуществ UltraGuide 1000 является возможность контролировать перемещение интервенционного инструмента, находящегося вне плоскости сканирования, и точно позиционировать его в образование. Подобные системы расширяют возможности использования ультрасонографии как быстрого и менее дорогостоящего способа контроля при проведении интервенционных процедур. В настоящее время модуль UltraGuide встраивается в большинство ультразвуковых сканеров класса high-end, а также выпускается в виде подключаемого модуля для использования совместно с другими аппаратами.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость

Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.

Физическая основа метода РЧА

Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

Показания и противопоказания

Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
желудочковая экстрасистолия;
синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
предсердная эктопия;
синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

выраженная почечная недостаточность;
электролитные нарушения;
нарушения свертываемости крови;
высокое артериальное давление;
значительное сужение отверстия митрального клапана;
гиперчувствительность к контрастному веществу;
острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
первые дни острого инфаркта миокарда;
декомпенсация сердечной недостаточности.

Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.

Техника процедуры

Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.

Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Как проходит операция, смотрите в видео ниже.

Осложнения после выполнения

Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

Рассмотрим некоторые из них:

Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

Отзывы о радиочастотной абляции

Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
Кофеин действует как сигаретный дым.
Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Выводы

Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также: