Влияние печени на психику. Гепатиты как причина неврозов
Обновлено: 24.04.2024
Заболевания печени и желчных путей могут вызывать различные нервно-психические расстройства. Клинические проявления последних определяются формой, тяжестью и длительностью печеночного заболевания при известной роли других факторов - возраста и пола больных, перенесенных ранее инфекций, интоксикаций, травм, характерологических особенностей, и т. п. Еще в конце XIX века было выделено особое психотическое состояние- folie hepatigue, развитие которого связывалось с патологией печени. Работы Н. В. Коновалова (1955, 1960), L. Grandall, A. Weiz (1933), R. Graup (1937) и других ученых способствовали выделению поражений нервной системы при болезнях печени в группу гепатоцеребральных заболеваний, которая включает гепатолентикулярную дегенерацию и гепатоцеребральный синдром. Под названием гепатоцеребральный синдром объединяют различные нервно-психические расстройства от неврастенического состояния до выраженных очаговых поражений мозга, которые развиваются у больных, страдающих экзогенным, первичным, прогрессирующим заболеванием печени и желчных путей. Были значительно расширены представления о патоморфологических изменениях, патогенезе и клинике .всей группы гепатоцеребральных заболеваний- как гепатолентикулярной дегенерации (гепатоцеребральной дистрофии), так и гепатоцеребрального синдрома, показана первичность поражения печени при гепатоцеребральной дегенерации (дистрофии), выделены основные формы заболевания.
Основными заболеваниями печени и желчных путей являются дискинезия желчного пузыря, холецистит, желчнокаменная болезнь, холецистопанкератит, холангит, циррозы печени. Этиологические факторы циррозов печени - болезнь Боткина в отдаленном анамнезе, желчнокаменная болезнь, холецистит и ангиохолит. Дискинезия желчного пузыря предрасполагает к появлению воспалительных процессов - сначала некалькулезного, а в дальнейшем калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни и цирроза печени. Поражения нервной системы встречаются приблизительно одинаково у женщин и у мужчин, чаще в возрасте 30-60 лет. На развитие нервно-психического осложнения указывают: головная боль, головокружение, расстройство сна, адинамия, пониженное настроение или наоборот - возбуждение. В статусе таких больных определяются очаговые нарушения: рефлексы орального автоматизма, мышечная гипертония или гипотония, гиперрефлексия, патологические рефлексы, расстройства чувствительности, парезы, гиперкинезы, вегетативные нарушения и т. п. Все эти симптомы встречаются у больных в различных сочетаниях и их можно сгруппировать в несколько основных синдромов: неврастенический, ипохондрический, энцефалопатии (острой и хронической), энцефаломиелопатии, гепатовисцеральный, полирадикулоневрита и плексалгический.
Нервно-психические осложнения нужно рассматривать как следствие неблагоприятного течения заболеваний печени и желчных путей, различных по этиологии и патогенезу, патогистологическим изменениям, симптоматике и течению.
Патогенез поражений нервной системы при патологии печени и желчных путей сложен. Его основу образуют нарушения дезинтоксикационной функции печени и различных видов обмена - белкового, липидного, углеводного, водно-электролитного, витаминного и др. Имеет значение и то, что патология печени отрицательно влияет на функцию других органов, в частности селезенки, поджелудочной железы и почек. Последнее подтверждается частым развитием гепатолиенального или гепаторенального синдромов (увеличение селезенки, олигурия вплоть до анурии, азотемия и т. д.).
Развитие самого тяжелого синдрома нервно-психических нарушений - портальной энцефалопатии и энцефаломиелопатии зависит от течения цирроза печени. При быстром нарастании затруднений в токе крови из воротной вены через печень опасность появления симптомов энцефалопатии большая, чем в случаях медленного нарастания процесса. В последнем случае нервная система имеет больше возможности адаптироваться к увеличению количества аммиака в крови. Быстрое нарастание затруднений в циркуляции портальной крови через печень влечет за собой ускоренное развитие коллатеральных путей для тока крови из воротной вены в полые вены (через околопупочную вену, вены желудочка, пищевода и т. д.), способствует поступлению в мозг крови, не подвергшейся дезинтоксикации и богатой аммиаком, сдвигу кислотно-щелочного состояния в сторону алкалоза. Аммиак образуется при распаде белковых веществ и обезвреживается в печени. Соединяясь с глутаминовой кислотой, он превращается в безвредное вещество - глутамин - первичный продукт биологической нейтрализации аммиака. Глутаминовая кислота содержится в большом количестве в мозговой ткани, где она не только способствует обезвреживанию аммиака, но играет роль в поддержании в мозге определенной концентрации ионов калия, является добавочным энергетическим источником для нервных клеток. Экспериментальные исследования и клинические наблюдения показывают, что если увеличение аммиака в крови не сопровождается повышением содержания глутаминовой кислоты и глутамина, то это служит неблагоприятным прогностическим признаком и свидетельствует о нарушении способности организма к нейтрализации аммиака.
Чем больше в содержимом кишечника белков, тем больше образуется аммиака. Этим объясняется то обстоятельство, что при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, когда в кишечнике оказывается значительное количество белков крови, особенно часто развивается синдром острой портальной энцефалопатии. Обоснованность этой теории патогенеза гепатопортальной энцефалопатии подтверждается и экспериментально. У животных в результате наложения портокавального анастомоза или введения в кровь повышенных количеств аммиачных солей или содержащих его препаратов развивается картина печеночно-мозговой недостаточности.
Поражения нервной системы при патологии печени и желчевыводящих путей, не сопровождающейся портальной гипертензией, имеют в основе нарушения обмена и дезинтоксикационной функции печени. В крови изменяется содержание альбуминов, глобулинов и аминокислот, повышается уровень остаточного азота, а при механических и паренхиматозных желтухах - билирубина и желчных кислот. Нарушения образования фибриногена, протромбина и расстройства витаминного обмена, в частности витамина С и К, вызывают изменения коагулирующих свойств крови и развитие геморрагического синдрома. КЩС сдвигается в сторону ацидоза, уменьшается щелочной резерв крови. Расстраивается водно-солевой обмен и течение всех окислительно-восстановительных процессов в нервной системе. При желтухах токсическое действие оказывает накопление в крови билирубина и желчных кислот. Все это влечет за собой постепенное развитие патоморфологических изменений в головном мозге и других отделах нервной системы. В патогенезе некоторых неврологических синдромов - гепатовисцерального, вестибулярных и цефалгических пароксизмов, плексалгического имеет значение патологическая импульсация из больного органа и явления реперкуссии, т. е. нервно-рефлекторные нарушения.
В настоящее время более часто наблюдаются синдромы неврастенический, нетяжелой энцефаломиелопатии, сенсорного полирадикулоневрита, реже - миелопатии, гепатовисцеральный и плексалгический.
Влияние печени на психику. Гепатиты как причина неврозов
Хронические и острые печеночные заболевания могут определять и они разные вегето-висцеральные расстройства на расстоянии, в других аппаратах, а также психические и нервные расстройства, в состоянии создавать затруднения в интерпретации и проводить к ошибкам в диагнозе. Это давно известный факт. Понятие намного расширилось, когда в нозологию вошло представление о печеночной недостаточности (Куплен, Якобе, Рапель, Обель, Гельма, Клиппель и др.) и вновь актуализировано и переоценено в последние десятилетия исследованиями, вызванными большим размахом хронических и острых гепатитов.
При вирусном остром гепатите могут появиться разные расстройства: яевровегетативные, сосудистые, пищеварительные, мочевые, половые, нервные и психические. Были описаны, как возможные симптомы: астения, беспокойство, тревога, неуверенность, сосудодвигательные и потоотделительные расстройства, головные боли (особенно при физическом усилии), мышечные и суставные боли, мышечное вздрагивание, ощущение дыхательного затруднения, предсердечное стеснение, желудочное напряжение; также и депрессивное состояние, склонность к уединению, чувство страха, расстройство внимания.
Важен факт, что подобные расстройства могут появиться и при легких или средних формах эпидемического гепатита, без недостаточности печени, будучи связаны, с одной стороны, с повреждениями вызванными гепатическим вирусом вне печени (в брюшных симпатических узлах, в центральной нервной системе, в гипоталамусе, бульбусе, висцеральных нервных клетках и т.д.), а, с другой стороны, особой невропсихической и вегетативной реактивностью этих больных (как это следует из разработок многих исследователей, среди которых, у нас Брукнер, Рункан).
Также важен факт, что иногда эти расстройства могут быть вызваны в рамках безжелтушных острых гепатитов, следовательно их труднее диагносцировать и они могут породить ошибки интерпретации, направляя к другим диагнозам, а не к действительному; или же могут показаться предвестниками, началом гепатита Боткина, определяя и в этом случае ошибочные диагнозы, до того дня, когда появится желтуха и гепатит раскроет свое лицо, объясняя странные, до того необъяснимые расстройства.
В медицинской литературе описаны и мы тоже встречали такие случаи, некоторые время означенные ярлыком, как грипп, гастрит, дуоденит, ревматизм, неврастения и даже острый психоз, из-за невромышечных болей, астении, желудочно-кишечных расстройств, психических нарушений, с которыми они вышли на сцену или которые составляли преобладающие клинические явления, до появления желтухи (иногда весьма позднего).
Приведены формы острого гепатита Боткина с невропсихическим дебютом (Гаврилэ, Глигоре, Дину) или же с клинической картиной, наслаиваемой на картину астенического невроза (Дину, Ботез), в особенности по причине выраженной адинамии и астении. Затем было отмечено появление, эвентуально, на этой основе или независимо от нее, некоторых возбуждающих явлений истерического и даже маньякального типа или явлений обнубиляции, способных довести до ошибочного диагноза психических заболеваний. (Были даже опубликованы наблюдения больных, которые в период инвазии гепатита были сначала направлены в психиатрическую больницу с психопатическим диагнозом).
Но даже если эти вегетовисцеральные формы — извращенные или невро-психические — гепатита Боткина могут создавать неясность, замешательство, диагностические ошибки, они обычно выясняются в определенный момент развитием основной болезни, сбрасывающей, в конце концов, с себя маску. Все же, чтобы избежать ошибок (которые, как мы видели, могут привести к терапевтическим мерам, не только несоответствующим, а даже вредным) хорошо иметь в виду и этот источник ошибок, предполагать его возможность особенно в период эпидемии вирусного гепатита или же в случае гепатогенной конъюнктуры.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Послегепатический дизвегетоз. Неврогепатический синдром
Хронический гепатит и цирроз могут и они определять расстройства на расстоянии и могут представить значительную невропсихическую симптоматологию, которая может являться источником затруднений в постановке диагноза и ошибок. Число и разнообразие невропсихических гепатогенных симптомов и на расстоянии — чрезвычайно велико: разные пищеварительные расстройства, стесненность в верхнем участке живота, головная боль, головокружение, зуд, расстройство зрения (черная вода), еосудодвигательные расстройства, потение, волны тепла, лабильность пульса, экстрасистолы, мышечные и суставные боли, понижение либидо и потенции, расстройство сна, состоящее, главным образом в сонливости днем, с бессоницей и ночной тревогой; затем разные психические расстройства, в первую очередь настроения и характера: астения, депрессия, апатия, эмоциональное непостоянство, доходящее до картины неврастении или меланхолии; иногда перемежаясь с раздражительностью, волнением, болтливостью или ребячливостью, наивностью; эвентуально ассоциируется с неспособностью сосредоточиться, быть внимательным, трудностью умственной деятельности, иногда даже душевным хаосом и т.д.
Мы находимся пред лицом настоящего симптоматического калейдоскопа большого охвата, состоящего из различных невро-вегето-висцеральных расстройств (,,послегепатический дизвегетоз", Тареев; многообразное вегетативное нарушение", Йота) и доминируемого невропсихическими расстройствами депрессивного порядка, затрагивающими в особенности характер и настроение (,,Le foie est la glande de la mauvaise humeur", Жильбер), создавая иногда картины, наслаивающиеся на картины астенического невроза или меланхолии (с ярлыком „послегепатического нервоза", Мак Мигаэль, Лупу или „неврогепатический синдром", Штрелер) и с комплексным патогенезом: дизгепатия с дизгомеостазом и последовательной гепатогенной интоксикацией (аммиачной, аминокислотной и пр.), повреждения, оставшиеся после вирусной агрессии, психическая и вегетативная индивидуальная основа предрасположения (на которой настаивают многие авторы) и, наконец, психогенный, наслоенный фактор, связанный с боязнью обостроения, страхом перед циррозом и т.д. (фактор на котором настаивает, главным образом, Шейла Шерлок).
Не ставится вопрос диагноза таких расстройств, когда они представляются в широкой комплексной симптоматической совокупности, легко подавая мысль о гепатическом страдании, и в особенности, когда осуществляется клиническая картина большой недостаточности печени, хронического гепатита и цирроза (когда невропсихические расстройства сопровождаются желудочно-кишечными расстройствами, геморрагийными, желтухой или субиктером и т.д.).
Их могут долгое время лечить, как таковых, а действительный диагноз появится тогда, когда полным, компетентным и внимательным обследованием (которое хорошо просмотрело анамнез больного и обнаружило моменты и факторы гепатической агрессии и которое выявило изменение объема и структуры печени и селезенки и пр.), появляется гепатическое заболевание или же, когда развитие самой болезни делает ее заметной (но может быть, что уже поздно для принятия действенных терапевтических мер).
Вот почему, острые и хронические заболевания печени, воспалительные или дегенеративные, должны быть внесены в число патологических состояний, способных порождать обманчивые, странные клинические картины, могущие породить трудно истолковываемые случаи, поставив врачей в затруднительное положение. Вот почему и они должны быть в сфере внимания врача, находящегося перед „трудным" больным.
Висцеральные птозы. Клиника висцеральных птозов
Давнюю и общеизвестную репутацию в медицине, как порождающих протеиформные болезненные картины, с различными расстройствами на расстоянии, поддающиеся интерпретации психогенных расстройств, завоевали абдоминальные висцеральные птозы (желудочная, кишечная, почечная, печеночная).
Этот раздел патологии занимал выдающееся место в медицинской нозологии, особенно несколько десятилетий тому назад. Он послужил источником очень богатой литературы и его поддерживали лица, создавшие ему большую популярность (Гленар, Левен, Шираи, Шовуа). Но он вел и к неправильным интерпретациям и диагнозам, а потому были и противники — хулители (Хурст, Кнуд Фабер). Потому что между висцеральным размещением и клиническими расстройствами нет строгого параллелизма, нет и очевидного соотношения между степенью птоза — с анатомической точки зрения — и широтой соответствующих проявлений.
Птоз может долгое время оставаться скрытым, асимптомным, неизвестным его носителю, не проявляясь никаким страданием, создавая лишь позиционную аномалию, неверное положение, ортостатически обусловленное, состояние на грани между здоровьем и болезнью, состояние, в лучшем случае, потенциально болезненное. Если он обнаружен в такое время, следует его принять во внимание, как такового (как предболезненное состояние, потенциально болезненное), но поведение врача с больным должно быть очень осторожным в психологическом отношении: хорошо не называть его болезнью и не представлять как таковую его носителю, потому что могут последовать серьезные ятрогенные психические заболевания, навязчивые невротические реакции вокруг понятия „опущенный желудок" или „баллотирующая почка", на котором больной создает настоящую воображаемую драму, доходя, иногда, до психической катастрофы, до состояния болезни гораздо серьезней, чем птоз, сам по себе и чем возможные его последствия.
Но в определенный момент птоз может стать заметным; расстраиваясь он может действительно стать болезнью: болезнь опущения, птоз — болезнь. „Опущенец" начинает страдать. И его страдания очень разнообразны, многочисленны, часто странные, иногда даже причудливые, потому что птозы могут быть клинически весьма широкой выразительности. Из-за размаха и разнообразности их страданий, больные могут дойти до разных невротических реакций, которые расширяют, искажают еще больше клиническую картину, затрудняя диагноз.
Они могут предствить различные и изменяемые — как место и интенсивность — боли как в животе, так и вне него, боли трудно определимые, трудно уточнимые; затем предсердные и надчревные трепетания, неопределенное скверное состояние, состояние упадка сил, обморочное, различные диспептические расстройства и многочисленные странные сенестезические ощущения, астения, волны тепла, головные боли и пр. — все иногда более выраженные после еды и — в особенности — в стоячем положении („послеобеденный симпатический синдром", Ф. Рамон).
Нередко страдающие опущением желудка неспокойны, раздражительны, нервны, обидчивы, тревожны, угнетены: то есть представляют невротические реакции, невропатические расстройства, которые могут занимать первые места в клинической картине и нередко они и составляют неприятности, приводящие больных к врачу и, в то же время, отдаляющие врача от правильного, действительного диагноза, направляя его к диагнозу первичной невропсихопатии (тем более, когда разоблачающие, местные, непосредственные явления птоза остаются стертыми, спокойными, следовательно, неизвестными врачу, который, таким образом, не может сослаться на них). Наконец, иногда висцеральные птозы, в особенности почечный птоз, благодаря порождаемым ими реакционным психическим расстройствам, могут дойти до неврастенических форм (как было описано).
Влияние гепатита С на психику
Поражение печени вирусом происходит постепенно. На первых порах печени удается справляться с атаками возбудителя, однако со временем способность самовосстанавливаться параллельно с основными функциями у органа снижается. Хотя внешне течение заболевания долгое время никак не проявляется, на психологическом уровне печень дает о себе знать. У больного появляется:
Также пациентов с подобным диагнозом часто беспокоит такой симптом как головная боль. Иногда развивается неврастения.
Организм переживает инфекционную интоксикацию, что провоцирует накопление вредных веществ в коре головного мозга. Как следствие, происходит нарушение его функциональности.
Отражаются неврозы и внешне, часто больные с хронической формой вирусного гепатита С жалуются на проблемы с кожей. Они ощущают кожный зуд, жжение. Кроме этого у многих наблюдается ломота в суставах, онемение конечностей, острая пронизывающая боль, напоминающая удар электрическим током, в позвоночнике. Все это вместе оказывает крайне негативное влияние на психику и становится причиной серьезных расстройств.
Внешние факторы, влияющие на расстройства нервной системы при ВГС
Расстройства нервной системы могут быть спровоцированы не только проблемами частичной печеночной дисфункции, но и внешние факторы. Часто, человек, узнающий о своем диагнозе, впадает в депрессию. Считает себя обреченным жить с болезнью до конца своих дней, корит за беспечность, по причине которой произошло инфицирование.
Иногда, проблемы с психикой возникают на этапе неудачного лечения. Кроме того, что большинство противовирусных лекарств назначающиеся во время терапии, сами по себе провоцируют психические расстройства, лечение может оказаться неудачным и не дать ожидаемого результата. Это надламывает больного, у него опускаются руки, наступает апатия. Однако, следует отметить, что подобные причины, возникают все реже и реже. Благодаря новым эффективным противовирусным дженерикам индийского производства, сегодня HCV можно вылечить всего за 12-24 недели.
В состав средств входит четыре вещества: Софосбувир, Велпатасвир, Даклатасвир и Ледипасвир. Все они наносят разгромный удар по вирусу, при этом не влияют на работу организма. У дженериков нет серьезных побочных реакций, которые бы влияли на нервную систему. В большинстве случаев они переносятся хорошо. Только иногда, у некоторых пациентов, в первые дни курса дженерикотерапии, наблюдаются незначительные проявления в виде: головной боли, бессонницы, слабости. Неприятные ощущения быстро проходят сами по себе, по мере того, как организм привыкает к препаратам.
Меры по устранению психических расстройств во время терапии HCV
Если пациент жалуется на проблемы с нервной системой или врач самостоятельно наблюдает какие-либо психоэмоциональные отклонения, подобные состояния требуют терапии. В этом случае, в зависимости от тяжести проявлений, больному могут быть назначены:
· организация режима дня;
· легкие физические нагрузки.
Также в этот период рекомендуется избегать стрессовых ситуаций, больше бывать на свежем воздухе, высыпаться, питаться положительными эмоциями.
Как только психическое состояние нормализуется, дополнительная терапия снимается.
Читайте также: