Вероятность проаритмии. Риск возникновения тахиаритмий

Обновлено: 27.03.2024

Аритмия – группа кардиологических заболеваний, основным признаком которых является изменение частоты, последовательности и ритмичности сердечных сокращений.

Причины и факторы риска аритмии

Причин для развития аритмии сердца множество. Иногда точно определить причину затруднительно. Часто возникновение аритмии связано с образом жизни, иногда является следствием сопутствующего заболевания. Болезни щитовидной железы, анемия, ВСД – все это может справоцировать аритмию.

Основные факторы риска:

  • Возрастной фактор. После 50 лет риск появление сердечных болезней увеличивается на 40%.
  • Генетическая предрасположенность. При наличии врожденного или приобретенного порока сердца у ближайших родственников риск развития аритмии превышает 60%.
  • Кардиологические заболевания. Наличие любых кардиологических заболеваний даже в начальных стадиях может спровоцировать развитие аритмии.
  • Гипертония. Является причиной развития множества кардиологических заболеваний, в том числе и нарушений сердечного ритма.
  • Лишний вес, ожирение. Приводит к усиленным нагрузкам на сердце, что вызывает множество осложнений и патологий.
  • Сахарный диабет. При сахарном диабете существует особый риск развития ишемической болезни сердца, как следствие - аритмии.
  • Злоупотребление алкоголем и табаком. Способствуют развитию различных патологий, прогрессированию уже существующих кардиологических заболеваний.

fe42883aedb3eeb6b95018c0f8fe8484

Симптомы аритмии

Проявления аритмии сердца весьма разнообразны. Интенсивность и выраженность того или иного проявления зависит от индивидуальных особенностей организма. Наиболее часто встречающимися проявлениями являются:

  • Перебои в работе сердца, усиленное сердцебиения;
  • Усиленное или замедленное биение сердца;
  • Головокружения;
  • Одышка;
  • Давящие боли в грудной клетке;
  • Тошнота, рвота;
  • Обмороки, потеря сознания.

images

Виды аритмии

Видов аритмии сердца существует множество. Определить тип аритмии может только специалист. Важно помнить, что аритмия, независимо от типа и степени выраженности, является не только самостоятельным заболеванием, но и симптомным проявлением ряда других кардиологических заболеваний.

Основными видами аритмии являются:

  • Тахикардия. Это учащенное сердцебиение (выше 90 ударов в минуту).
  • Брадикардия. Снижение частоты сердцебиений (менее 50 ударов).
  • Экстрасистолия. Неритмичное биение сердца (несвоевременное сокращение сердечных камер).
  • Мерцательная аритмия. Разновидность тахикардии, проявляющаяся фибрилляцией предсердий.
  • АВ-блокада. Разновидность брадикардии, характеризующаяся нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки.

Больные с выраженной аритмией нуждаются в постоянном контроле своего состояния и систематических визитах к кардиологу. Своевременное выявление заболевания увеличивает шансы на полное выздоровление. Профилактические визиты на прием к кардиологу как минимум дважды в год гарантируют предотвращение развития большинства сердечных заболеваний.

aritmiya

Скрининг и диагностика аритмии

Для диагностики аритмий врач обычно выясняет у пациента о наличии какого-либо сердечного заболевания и/или проблем с щитовидной железой. Кроме того, всегда выполняются специфические виды медицинского тестирования, позволяющие зарегистрировать аритмию. Это может быть пассивная запись электрокардиограммы короткая или длительная (сутки и более), или попытка спровоцировать аритмию при одновременной постоянной записи сердечного ритма.

Пассивные методы мониторирования включают:

  • Электрокардиографию (ЭКГ). Во время записи ЭКГ электроды прикрепленные к определенным местам на руках, ногах и грудной клетке, регистрируют электрическую активность сердца. На электрокардиограмме изучают интервалы и длительность каждой фазы сокращения сердца.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтер. Портативный регистратор ЭКГ устанавливается на сутки и более для записи электрической активности сердца в процессе выполнения человеком его обычной дневной активности, а также во время сна.
  • Эхокардиография. Позволяет при помощи ультразвукового датчика получить изображение камер сердца, уточнить их размеры, движение стенок и клапанов и другую информацию.

Индуцировать аритмию можно при помощи следующих тестов:

  • Пробы с физической нагрузкой. Некоторые аритмии провоцируются или усугубляются при физической нагрузке. Во время «нагрузочной» пробы используется беговая дорожка или стационарный велотренажер. Во время проведения пробы производится постоянная запись ЭКГ. Для проведения «нагрузочной» пробы могут использоваться лекарственные препараты, которые стимулируют сердце аналогично физическим упражнениям. Обычно этот метод используется при невозможности выполнять физические упражнения, а также для установления диагноза ишемической болезни сердца.
  • Тест с наклонным столом. В случае, когда у человека имеются необъяснимые потери сознания, может быть полезным проведение наклонных тестов. При этом проводится мониторинг ритма и артериального давления в горизонтальном положении в течение 20-30 минут. Затем специальный стол переводится в вертикальное положение и также проводится мониторинг ритма и артериального давления в течение 10 минут. Таким образом оценивается состояние сердца и специализированной нервной системы, контролирующей работу сердца при перемене положения тела и переходе из горизонтального положения в вертикальное.
  • Электрофизиологическое исследование и картирование. Данное исследование проводится при помощи тончайших катетеров – электродов, которые проводятся в полость сердца. Когда электроды установлены в области определенных участков проводящей системы сердца, с их помощью можно изучить распространение электрического импульса по сердцу, индуцировать аритмию, изучив при этом ее локализацию, механизм, а также протестировать лечебный эффект различных лекарственных препаратов. Это самый информативный и точный метод диагностики большинства аритмий. Кроме того, при проведении ЭФИ можно не только выявить, но и устранить аритмогенный очаг при помощи специального теплового воздействия, называемого радиочастотным. Таким способом устраняют большинство наджелудочковых и некоторые виды желудочковых тахикардий. В настоящее время этот метод используется и при фибрилляции предсердий.

sinusovy-ritm-4

Осложнения при аритмии

Ряд нарушений ритма сердца может повышать риск развития таких состояний и заболеваний, как:

  • Инсульт. Когда предсердия фибриллируют, они не способны адекватно перекачивать кровь в желудочки. Замедление тока крови в предсердиях приводит к формированию сгустков. Если от сгустка отрывается небольшой кусочек, он может попадать в ток крови, разносится по всему организму и закупоривать мозговые артерии, вызывая развитие ишемического инсульта, т.е. повреждения или гибели части мозга, а иногда приводит к смерти.
  • Застойная сердечная недостаточность. Из-за длительного периода брадикардии или тахикардии, например, фибрилляции предсердий, сердце может сокращаться неэффективно. Контролируя частоту сердечного ритма, можно улучшить сократительную способность левого желудочка и уменьшить признаки сердечной недостаточности.

medikamentoznoe-lechenie-aritmii1-1

Лечение аритмии

Аритмия сердца - это не приговор, а болезнь, представляющая собой нарушение частотности, последовательности и ритмичности сокращений сердца. Определить заболевание можно только после проведения обследования при помощи прибора ЭКГ и ультразвукового исследования сердца.

Лечение аритмии проводится в совокупности с противоаритмическими процедурами. Стоит помнить, что разновидностей аритмии выделяют большое количество. Именно от вида болезни и зависит тип лечения, применение различных препаратов и процедур.

Самое главное, не стоит отчаиваться и пессимистично настраиваться к лечению. Аритмия вылечивается. Нужно только лишь соблюдать рекомендации врача, вовремя употреблять лекарственные препараты, больше времени уделять физическим нагрузкам.

wsi-imageoptim-1ndchchnrrr5

Профилактика аритмии

Чтобы снизить вероятность заболевания аритмией, старайтесь поддерживать активный образ жизни: занимайтесь оздоровительной и лечебной физкультурой, проводите прогулки на свежем воздухе, старайтесь не перетруждать себя работой. Профилактикой аритмии также является своевременный визит к врачу. Как только вы почувствуете первые признаки заболевания, или у вас просто возникнут подозрения, обратитесь в медицинское учреждение.

В нашем Медицинском центре "Север" г. Александров прием ведет опытный врач-кардиолог, специалист высокого класса, который проведет комплексную диагностику заболевания и назначит необходимое лечение.

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в качественном результате!

Записаться на прием к специалисту и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49244) 9-32-49

shutterstock_516723055

С августа 2021 у нас ведут прием Апряткина Юлия Владимировна, врач-невролог с 20 летним стажем, Лукина Ирина Викторовна, врач-оториноларинголог с 8 летним стажем и Гончаров Сергей Александрович, врач-дерматовенеролог с 36 летним стажем.

Вероятность проаритмии. Риск возникновения тахиаритмий

Хотя о потенциальной возможности усугубления сердечных аритмий под действием антиаритмических препаратов известно уже несколько десятилетий, серьезность этой проблемы осознана только в последние годы. Наиболее значительным событием, привлекшим внимание к данному вопросу, стала публикация результатов исследования CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial), в котором пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие сниженную фракцию выброса и выраженную желудочковую эктопию, были разделены на группы приема плацебо или одного из трех антиаритмических препаратов класса 1С (энкаинид, флекаинид или морицизин), эффективных, как было предварительно выявлено, для подавления эктопии.

Исследование проводилось с целью проверки гипотезы о том, что подавление эктопии может снизить смертность у таких пациентов. Оказалось, однако, что у больных, получавших энкаинид и флекаинид, отмечалось четырехкратное увеличение риска внезапной смерти (у пациентов, леченных морицизином, обнаружилось отсутствие эффекта препарата) и достоверное повышение общей смертности. Возрастание риска фатальных аритмий не ограничивалось первыми несколькими днями или неделями лекарственной терапии, а сохранялось в течение всего периода наблюдения.

Результаты исследования CAST в корне изменили представление о препаратах класса 1С, но очевидно, что эти результаты, по крайней мере до некоторой степени, применимы и к остальным антиаритмическим средствам. В других исследованиях было также продемонстрировано, что как хинидин при лечении пациентов с фибрилляцией предсердий, так и препараты I класса при лечении больных, перенесших инфаркт миокарда, вызывали достоверное возрастание смертности.

Благодаря вышеуказанным исследованиям большинство электрофизиологов убедились, что проаритмические эффекты препаратов I класса «перевешивают» их антиаритмическое действие, по крайней мере у пациентов с заболеваниями сердца. Еще недавно в некоторых кругах считалось модным восхвалять относительное превосходство препаратов III класса, хотя при их применении (за исключением, возможно, амиодарона) также существует значительный риск возникновения проаритмии. Назначение антиаритмических препаратов всегда чревато риском ухудшения сердечного ритма вместо его улучшения.

тахиаритмии

Антиаритмические средства следует применять только для увеличения выживаемости или для устранения выраженной симптоматики. Когда врач вынужден прибегнуть к помощи антиаритмического препарата, он должен осознавать, что обязан сделать все возможное для минимизации риска развития симптоматической или угрожающей жизни проаритмии.

Поскольку желудочковая тахикардия типа риентри (и ее ухудшение под действием препаратов) обычно наблюдается только у пациентов с сердечными заболеваниями, следует соблюдать особую осторожность, назначая им антиаритмические препараты. При этом нужно убедиться, что уровни электролитов (особенно калия) имеют нормальные значения.

Кроме того, сердечная функция должна быть оптимизирована, ибо ухудшение гемодинамики способно усугубить аритмию. Ишемию миокарда необходимо лечить интенсивно, так как она не только сама по себе вызывает аритмии, но и увеличивает вероятность их индуцирования антиаритмическими препаратами.

Тахиаритмия torsades de pointes может встречаться у нормальных в остальном индивидуумов, склонных к развитию следовых деполяризаций, когда какой-либо фактор удлиняет потенциал действия. Поэтому для возникновения данной формы проаритмии вовсе не обязательно наличие сердечной патологии; появление тахиаритмии torsades de pointes не исключено у любого пациента, леченного препаратами класса IA или III класса (по крайней мере до тех пор, пока не станет доступным генетический скрининг на torsades de pointes).

В начале антиаритмической терапии проводят мониторирование ЭКГ в течение нескольких дней, поскольку такие проаритмии чаще всего возникают в первые 3—4 дня лечения (хотя могут быть диагностированы в любое время). При терапии соталолом и дофетилидом в нагрузочной дозе необходимо тщательно следить за интервалом QT, а также за уровнем калия в сыворотке; у пациентов, которым требуется назначение диуретиков, выводящих калий, антиаритмические средства применяют с осторожностью.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Тахиаритмия: когда состояние не терпит отлагательств?

Тахиаритмия: когда состояние не терпит отлагательств?

Тахиаритмия: когда состояние не терпит отлагательств?

Частота сердечных сокращений у здорового человека находится в норме, когда он практически не ощущает биения сердца. Воздействие ряда негативных факторов (стресс, волнение, беспокойство, переживание) приводят к сбою сердечного ритма. Развивается патологическое состояние – тахиаритмия, как разновидность аритмии, при которой сердцебиение остается нарушено, даже если для этого нет предпосылок.

Постоянное пребывание человека в подобном состоянии чревато серьезными последствиями, поэтому становится поводом для записи к кардиологу. Отсутствие при тахиаритмии лечения может привести к нарушению функций систем и органов.

Факторы риска

Тахиаритмия – не самостоятельное заболевание. Это вторичный симптом, вызванный дисбалансом щитовидной железы, проблемами с сердцем. Чаще наблюдается у пациентов после 45 лет.

Патологию рискуют заполучить люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, медикаментами. В группу риска входят больные сахарным диабетом, страдающие заболеваниями сердечнососудистой системы:

  • ишемия;
  • миокардит;
  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда;
  • перенесенный порок сердца.

Виды патологии

Тахиаритмия – признак надвигающейся опасности либо развития патологического процесса в организме. Заболевание имеет 6 разновидностей. Классифицируют патологию, зависимо от места развития и степени нарушения сократительной способности сердца.

  1. Пароксизмальная аритмия: отличается хроническим течением, внезапными резкими приступами или регулярными эпизодами сбоя сердечного ритма.
  2. Наджелудочковая: характеризуется внезапным повышением частоты сокращений сердца (свыше 100 уд/мин), приступами тахикардии от нескольких минут до 7 суток подряд. Патология чаще выявляется у детей и подростков. : ускорение сердцебиения до 200-240 ударов/минуту. Представляет угрозу для жизни – патология способна привести к фибрилляции желудочков сердца и летальному исходу.
  3. Мерцательная тахиаритмия: сопровождается ускоренным сердцебиением, частота которого может достигать 700 ударов ежеминутно. Состояние требует срочной госпитализации и проведения реанимационных действий.
  4. Атриовентрикулярная тахиаритмия: локализация патологического очага в предсердии проявляется приступом, длительностью до 3-х минут, хотя бывает, что нарушения сохраняются до нескольких дней.
  5. Синусовая форма: частотность сердечного ритма в 80-120 ударов/минуту. Это самое распространенное состояние, встречающееся даже у здоровых людей в период волнений, усиленных физических тренировок. Синусовая тахиаритмия – вариант нормы, но постепенно сердце начинает недополучать нужный объем крови, что приводит к ухудшению кровообращения в миокарде, других системах, органах. Нарушается работа щитовидной железы и вегетативной нервной системы. Пациентам стоит обратиться к эндокринологу, кардиологу, сдать анализы, пройти аппаратные исследования.

Причины

Если сердечный ритм при тахиаритмии держится в пределах 100-140 ударов/минуту – это следствие протекания патологических процессов в нижних желудочках либо верхних отделах сердечной камеры. Сердце начинает работать с перебоями: то замирает, то учащенно бьется. Состояние вызывают внутренние причины:

  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия;
  • атеросклероз;
  • дисфункция сердечных клапанов (неполное смыкание створок);
  • опухолевое или инфекционное поражение сердечной мышцы;
  • порок сердца;
  • миокардит;
  • гипертония;
  • тиреотоксикоз;
  • заболевания легких, щитовидной железы;
  • электролитный дисбаланс;
  • инфекционные заболевания: ботулизм, грипп, ОРВИ;
  • анемия.
  • физическое, эмоциональное перенапряжение;
  • чрезмерная двигательная активность;
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем, провоцирующими скачки артериального давления и учащение сердечного ритма.

Симптомы

Вариации симптомов различные. Зависят от формы патологии: острая, хроническая, рецидивирующая. При остром течении признаки – агрессивные, яркие. Хроническая стадия протекает медленно, иногда скрытно. Но предвещать приближающийся сердечный криз может даже банальная, незначительная одышка.

  • приступы удушье;
  • слабость;
  • предобморочное состояние;
  • отек легких;
  • головокружение.

Приступы со стороны вегетососудистой системы наблюдаются как:

  • лихорадочное состояние;
  • судороги мышц;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • потеря координации движений.

Недостаточное насыщение кровью сердца чревато развитием ишемии, миокардита, инфаркта миокарда. При выявлении тахиаритмии требуется срочная неотложная помощь, поскольку затяжное течение, например, пароксизмальной тахикардии, может вызвать:

  • сердечную недостаточность;
  • формирование тромба в сердечной камере;
  • скопление кровяных сгустков в предсердиях;
  • неспособность крови с оттоком не попасть в головной мозг, аорту.

Последствия могут быть крайне тяжелыми.

Диагностика

Выявить любую разновидность тахиаритмии позволяет электрокардиограмма. Дополнительные методы диагностики, назначаемые лечащим врачом:

  • холтеровский метод: к телу пациента прикрепляют электроды, подсоединенные к аппарату, которые позволяет мониторить скорость биения сердца в течение определенного промежутка времени;
  • дуплексное сканирование аорты;
  • анализ крови (общий клинический, биохимический);
  • эхоКГ путем подключения УЗИ аппаратуры: позволяет проанализировать состояние внутренних органов (почки, щитовидка, печень).

Лечение на ранних стадиях

Если случаи проявления признаков тахиаритмии – единичные, то лечение не проводится. Целесообразность проведения терапевтических мер предопределяет кардиолог. Если признаки стали навязчивыми и повторяются частыми эпизодами, тогда нужно пройти обследование или неотложные процедуры по восстановлению кровообращения и сердечного ритма.

Лечение стационарное. Пациентов помещают в отделение кардиологии, где ставят капельницы, делают внутривенные уколы (глюкоза, инсулин, калия хлорид). Дополнительно проводится усиленная восстанавливающая терапия для снятия приступов аритмии:

  • сердечные гликозиды (Лигоксин, Коронал, Эгилок);
  • антиаритмические препараты;
  • седативные средства (Панангин, Кордарон, Новокаинамид) для подавления раздраженных рецепторов – дают препараты для оказания скорой помощи при подозрении на желудочковую тахиаритмию;
  • спазмолитики (Лидокаин, Новокаин).

Эффективна оксигенотерапия в сочетании с легким массажем на области сердца.

В случае выявления пароксизмальной, желудочковой аритмии по результатам ЭКГ, пациент в срочном порядке должен быть помещен в стационар для проведения интенсивной, экстренной терапии по восстановлению сердечного ритма.

Особенности лечения тахиаритмии у детей

Тахиаритмия: когда состояние не терпит отлагательств?

Если выявлены единичные случаи синусовой аритмии, то лечение как таковое не проводится. Ребенок даже не ограждается от занятий физкультурой. При серьезных нарушениях сердечного ритма и сопутствующих заболеваниях (миокардит, порок сердца, опухолевидное новообразование) назначаются:

  • антиаритмические препараты (Милдронат, Мексидол);
  • витаминные комплексы;
  • препараты в составе с цинком, магний, железом, аскорбиновой кислотой.

Улучшить работу сердечной мышцы и нормализовать кровоток помогут препараты растительного происхождения:

  • валериана лекарственная;
  • Кардиомагнил;
  • Корвалмент;
  • Корвалтаб;
  • Аспаркам;
  • Панангин;
  • Корвалол.

На ночь рекомендуется принимать Барбовал.

Скорректировать состояние, нормализовать частоту сердечных сокращений помогает средство Эголок – часто назначаемый препарат при тахиаритмии, помощь от которого наступает уже за 2-3 минуты. Принимается совместно с соблюдением диеты, которая предполагает введение продуктов в рацион с высоким содержанием магния, калия, витамина Е.

Прогноз

Тахиаритмия – патологическое состояние сердечной мышцы, при котором давать какие-либо прогнозы врачи не берутся. На начальном этапе организм способен самостоятельно предотвратить прогресс болезни.

Большую роль играет вид патологии. При синусовой аритмии прогноз – благоприятный, поскольку течение заболевания – неосложненное. Самая опасная – желудочковая аритмия и может закончиться внезапной смертью.

В целом при своевременном выявлении патологии врачам удается купировать сердечный коллапс, добиться улучшения качества жизни.

При тахиаритмии наблюдается учащенное биение сердца, что не лучшим образом сказывается на тканях, сосудах в организме. Патологическое состояние не считается смертельно опасным, однако требует постоянного контроля со стороны врачей, периодического проведения лечебных процедур.

Если же не лечить тахиаритмию вовремя, то осложнения неизбежны:

  • аритмогенный шок;
  • ишемия сердца;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз благоприятный лишь при отсутствии осложнений.

Профилактика заболевания

Независимо от разновидности выявленной патологии сердца пациентам важно придерживаться ряда рекомендаций:

  • отказаться от вредных привычек;
  • пересмотреть рацион;
  • исключить усиленные физические занятия, спортсменам – оставить профессиональную деятельность;
  • соблюдать все назначения, предписания врача;
  • пресекать стрессы, нервозность, умственное и физическое перенапряжение;
  • сочетать режим труда и отдыха;
  • нормализовать сон;
  • больше гулять на свежем воздухе.
  • регулярно посещать кардиолога, если поставлен диагноз – тахиаритмия.

Ускорение сердечного ритма до 140 ударов/минуту – следствие патологических процессов в нижних желудочках или верхних камерах сердца. Внезапную смерть может вызвать желудочковая форма патологии. Фатальность сердечного ритма также наблюдается при тромбоэмболии, сопровождающейся признаками – потеря сознания, спад давления, одышка, удушье, посинение покровов кожи, боль или жжение в грудной клетке.

Состояние пациентов – на грани клинической смерти и только своевременное проведение интенсивной терапии поможет сохранить жизнь. Поэтому регулярный осмотр и плановые обследования обязательны, особенно людям, имеющим предпосылки к развитию сердечных патологий.

Тахиаритмия

Тахиаритмия

Тахиаритмия – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением сердечного ритма. Если при тахикардии сердечные сокращения редкие и регулярные, то при тахиаритмии учащенное сердцебиение характеризуется нерегулярностью.

Тахиаритмия может быть следствием воздействия следующих факторов:

  • заболевания сердца – атеросклероз, кардиомиопатия, сердечная недостаточность, аномалии клапанов;
  • онкологические и инфекционные заболевания сердца и сосудов;
  • аллергические реакции;
  • передозировки медикаментозных средств;
  • болезни легких и эндокринной системы;
  • систематическое употребление алкогольных напитков и наркотических препаратов.

Отдельно выделяют функциональный класс причин, к которым относятся вегетососудистая дистония, нарушения электролитного баланса.

К тахиаритмии может привести прием следующих групп медикаментов:

  • антиаритмические препараты;
  • симпатомиметики;
  • трициклические антидепрессанты;
  • ингибиторы аденилатциклазы.

Начало приступа тахиаритмии сопровождается приступом страха, что еще больше осложняет состояние пациента. Крайне важно в этот момент успокоиться и расслабиться – это позволит нормализовать состояние быстрее.

  • учащение пульса более 100 ударов в минуту;
  • затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
  • головокружения;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в грудной клетке;
  • нарушения сознания;
  • понижение артериального давления;
  • тошнота;
  • обмороки.

Острый приступ проявляется резко возникающим дискомфортом в сердце, учащением сердцебиения, слабостью. Из-за нарушения кровотока пациент может потерять сознание. При остром приступе тахиаритмии помощь должна быть оказана экстренно.

Хроническая форма проявляется менее выраженными симптомами. Как правило, нарушение проявляется возникновением одышки, периодическими болями в грудине.

Классификация

Выделяют 2 формы тахиаритмии сердца:

Синусовая тахиаритмия характеризуется постоянным нарушением ритма, в то время как пароксизмальная проявляется внезапными приступами. Пароксизмальная тахиаритмия также имеет свои разновидности: трепетание и фибрилляция предсердий либо желудочков.

При синусовой форме ЧСС регистрируется в пределах 80-160 ударов в минуту.

В зависимости от места локализации (камеры сердца, в которой наблюдается нарушение) выделяют следующие виды:

  • Наджелудочковая. Может быть мерцательной и атриовентрикулярной. При обеих формах частота сердцебиения варьируется от 135 до 160.
  • При желудочковой форме импульсы зарождаются в желудочках. Последствием желудочковой формы может стать развитие фибрилляции предсердий – опасного состояния, которое может завершиться летальным исходом.

Симптомы наджелудочковой тахиаритмии чаще регистрируются у детей и подростков. В некоторых случаях проявления исчезают самостоятельно, без какого-либо вмешательства.

Она подразделяется на 2 типа:

При атриовентрикулярном типе наблюдаются дополнительные пути проведения импульса. Он характеризуется редко возникающими приступами, которые могут продолжаться длительное время – до нескольких дней.

Предсердная тахиаритмия развивается из-за повышенной генерации импульсов. Внеочередные сердечные сокращения приводят к развитию гипертрофии, вследствие чего возникает риск инфаркта, внезапной смерти.

Предсердные аритмии в свою очередь подразделяются на:

  • мерцательная аритмия;
  • предсердная тахикардия.

Мерцательная тахиаритмия регистрируется в основном у пожилых людей и сопровождается рассогласованием работы предсердий.

Желудочковая тахиаритмия сопровождается увеличением частоты сердечных сокращений от 120 до 240 ударов. Может спровоцировать фибрилляцию желудочков и летальный исход.

Любая из форм тахиаритмии может быть зафиксирована при помощи ЭКГ. Помимо электрокардиограммы используют и другие методы диагностики. Например, при пароксизмальной форме в период приступа ЭКГ провести нельзя, поэтому применяют холтеровское мониторирование. Диагностирование по Холтеру предполагает снятие показателей в течение 24 часов. При этом в некоторых случаях обследование длится не один день, а несколько.

Дополнительные обследования могут проводиться при помощи следующих методов:

  • ЭхоКГ. Метод исследования, позволяющий проанализировать состояние камер сердца. Эта УЗИ-диагностика, благодаря которой можно выявить пороки, спровоцировавшие тахиаритмию. Она играет большую роль в определении этиологии нарушения.
  • Обследование состояния внутренних органов, печени, почек, щитовидной железы.
  • Анализы крови – общий и биохимия.
  • Дуплексное сканирование аорты. – исследования сосудов.

Лечение

Тахиаритмия может быть функциональной и являться вариантом нормы. У детей и подростков встречается дыхательная функциональная тахиаритмия, которая сопровождается учащением сердцебиения на вдохе и замедлением на выдохе. Состояние связано с незрелостью вегетативной нервной системы и с возрастом проходит. Такая форма не требует лечения.

Тахиаритмия бывает кратковременной – она вызвана повышением физических нагрузок, переутомлениями, недостатком сна, злоупотреблением кофеином. К нарушениям кровообращения она не приводит.

Показаниями к лечению тахиаритмии являются:

  • нарушения сердечного ритма и проводимости импульса, сопровождающиеся ухудшением местного или общего кровообращения;
  • повторяющиеся приступы тахикардии.

Тактика лечения определяется причиной, которая привела к нарушению сердцебиения. При гипертиреозе назначаются препараты, снижающие продуцирование тиреотропного гормона. В данном случае обязательна консультация с эндокринологом.

При нарушении работы центральной нервной системы лечение должен проводить невролог.

Манифестация тахиаритмии требует срочного определения ее формы и механизмов развития. При выборе тактики лечения учитываются все факторы, оказывающие влияние на сердечную деятельность, а также методы лечения, используемые ранее. Сначала устраняется основное заболевание, затем принимаются меры по нормализации частоты сердечных сокращений.

Как правило, вызова скорой помощи не требуется, если начался приступ тахиаритмии с известным способом подавления. Тем не менее, в ряде случаев реакция пациента на уже применяемое и бывшее успешным лечение может измениться. Это характерно для случаев острой коронарной недостаточности, острых воспалительных процессов в сердце.

Медикаментозное лечение тахиаритмии проводится с использованием следующих групп медикаментозных препаратов:

  • бета-адреноблокаторы;
  • антиаритмические препараты;
  • антикоагулянты;
  • успокоительные (седативные) средства.

Тахиаритмия

Антиаритмические препараты это сердечные гликозиды. К ним относятся Дигоксин, Верапамил, Лидокаин и т.д. Препарат может быть назначен только врачом, от пациента требуется строгое соблюдение указанной специалистом дозировки.

В случаях, когда медикаментозного лечения недостаточно, может проводиться хирургическое вмешательство и установка электрокардиостимулятора.

Хирургическое вмешательство проводится в форме катетерной абляции. Это малоинвазивный, но очень эффективный метод лечения. В ходе проведения операции проводится уничтожение части сократительных волокон сердца, спровоцировавших аритмию.

Вид операции также зависит от причины, вызвавшей аритмию. При атеросклеротическом поражении сосудов применяют стентирование. Дефекты межпредсердной перегородки устраняются при помощи пластики. Дефекты митрального клапана требуют проведения протезирования. Пересадка сердца проводится при дилатационной кардиомиопатии.

Вмешательство может проводиться с использованием лазера, электрического тока, низких температур.

Профилактика

Для предупреждения развития тахиаритмии специалисты рекомендуют:

  • Отказаться от вредных привычек: избегать злоупотребления спиртными напитками и бросить курить;
  • вести активный образ жизни и больше времени проводить на свежем воздухе;
  • отказаться от крепкого кофе и чая;
  • привести к норме вес, избегать переедания;
  • включать в рацион калий, магний, кальций, ненасыщенные жирные кислоты;
  • каждый год делать ЭКГ, своевременно и полностью лечить хронические заболевания.

Лечение у детей

Синусовая форма тахиаритмии у ребенка не требует специального лечения. Допускаются занятия спортом при отсутствии органических патологий сердца и заболеваний центральной нервной системы. При наличии серьезных заболеваний (онкологических, воспалительных) требуется обязательное лечение у кардиолога.

Тахиаритмия при отсутствии лечения может привести к развитию следующих осложнений:

  • тромбоэмболия;
  • аритмогенный шок;
  • ишемический инсульт;
  • острый инфаркт миокарда.

Признаками тромбоэмболии являются внезапная одышка, синюшность кожных покровов шеи и лица.

Аритмогенный шок сопровождается потерей сознания. Состояние человека сразу становится тяжелым. Наблюдается резкое падение давление, кожа белеет.

При умеренном нарушении гемодинамики могут развиться:

  • сердечная астма;
  • приступы стенокардии в состоянии покоя;
  • снижение минутного объема сердца в сочетании с олигурией и снижением температуры конечностей.

Синусовая форма тахиаритмии считается наиболее безопасной. Благоприятный прогноз наблюдается также при пароксизмальной форме тахиаритмии и хронической форме мерцательной аритмии.

Желудочковая форма может привести к внезапному летальному исходу. Поэтому необходимо вовремя обратиться к специалисту за квалифицированным лечением.

Аритмия ( Нарушение ритма сердца )

Аритмия – это любое нарушение регулярности или частоты нормального сердечного ритма, а также электрической проводимости сердца. Аритмия может протекать бессимптомно или ощущаться в виде сердцебиения, замирания или перебоев в работе сердца. Иногда аритмии сопровождаются головокружением, обмороками, болями в сердце, чувством нехватки воздуха. Аритмии распознаются в процессе физикальной и инструментальной диагностики (аускультации сердца, ЭКГ, ЧПЭКГ, холтеровского мониторирования, нагрузочных тестов). В лечении различных видов аритмий используется медикаментозная терапия и кардиохирургические методы (РЧА, установка электрокардиостимулятора, кардиовертер-дефибриллятора).

МКБ-10

Аритмия
Мерцательная аритмия на ЭКГ
Консультация кардиолога-аритмолога

Общие сведения

Термином «аритмии» объединяются различные по механизму возникновения, проявлениям и прогнозу расстройства зарождения и проведения электрических импульсов сердца. Они возникают в результате нарушений проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения миокарда – синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных серьезных патологий. По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в 10-15% случаев являются причиной смерти от болезней сердца. Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел клинической кардиологии – аритмология.


Причины аритмий

По причинам и механизму возникновения аритмии условно делятся на две категории: имеющие связь с сердечной патологией (органические) и не связанные с ней (неорганические или функциональные). Группа функциональных аритмий включает нейрогенные, дисэлектролитные, ятрогенные, механические и идеопатические нарушения ритма.

  1. Различные формы органических аритмий и блокад являются частыми спутниками кардиальных патологий: ИБС, миокардита, кардиомиопатиий, пороков развития и травм сердца, сердечной недостаточности, а также осложнениями кардиохирургических операций.
  2. Развитию симпатозависимых аритмий способствует чрезмерная активация тонуса симпатической НС под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочные состояния, заболевания крови, вирусные и бактериальные токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.
  3. Вагозависимые нейрогенные аритмии вызываются активацией парасимпатичекой системы, в частности, блуждающего нерва. Вагозависимые нарушения ритма обычно развиваются ночью и могут вызываться заболеваниями желчного пузыря, кишечника, язвенной болезнью 12-перстной кишки и желудка, заболеваниями мочевого пузыря, при которых возрастает активность блуждающего нерва.
  4. Дисэлектролитные аритмии развиваются при нарушениях электролитного равновесия, особенно магниевого, калиевого, натриевого и кальциевого в крови и миокарде.
  5. Ятрогенные нарушения ритма возникают в результате аритмогенного действия некоторых лекарств (сердечные гликозиды, β-блокаторы, симпатомиметики, диуретики и др.).
  6. Развитию механических аритмий способствуют травмы грудной клетки, падения, удары, повреждения электрическим током и т. д.
  7. Идиопатическими аритмиями считаются нарушения ритма без установленной причины. В развитии аритмий играет роль наследственная предрасположенность.

Патогенез

Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему сердца. В этой системе водителем ритма первого порядка является синусовый узел: именно в нем зарождается возбуждение с частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения возбуждения по пучку Гиса и другим отделам проводящей системы, желудочки.

Таким образом, проводящая система обеспечивает определенный ритм, частоту и последовательность сокращений: сначала предсердий, а затем желудочков. Поражение проводящей системы миокарда ведет к развитию нарушений ритма (аритмиям), а отдельных ее звеньев (атриовентрикулярного узла, пучка или ножек Гиса) – к нарушению проводимости (блокадам). При этом может резко нарушаться координированная работа предсердий и желудочков.

В основе развития органических аритмий лежат повреждения (ишемические, воспалительные, морфологические) сердечной мышцы. Они затрудняют нормальное распространение электрического импульса через проводящую систему сердца к различным его отделам. Иногда повреждение затрагивает и синусовый узел – основной водитель ритма. При формировании кардиосклероза рубцовая ткань препятствует осуществлению проводящей функции миокарда, что способствует возникновению аритмогенных очагов и развитию нарушений проводимости и ритма.

Мерцательная аритмия на ЭКГ

Классификация

Этиологическая, патогенетическая, симптоматическая и прогностическая неоднородность аритмий вызывает дискуссии по поводу их единой классификации. По анатомическому принципу аритмии подразделяются на предсердные, желудочковые, синусовые и атриовентрикулярные. С учетом частоты и ритмичности сердечных сокращений предложено выделять три группы нарушений ритма: брадикардии,

  • тахикардии (учащенное сердцебиение более 90 уд. в мин.);
  • брадикардия (уреженное сердцебиение менее 60 уд. в мин.);
  • аритмии: экстрасистолия (внеочередные сердечные сокращения), мерцательная аритмия (хаотичные сокращения отдельных мышечных волокон).

Наиболее полной является классификация, основанная на электрофизиологических параметрах нарушения ритма, согласно которой выделяют аритмии:

I. Вызванные нарушением образования электрического импульса. В эту группу аритмий входят номотопные и гетеротопные (эктопические) нарушения ритма.

  • Номотопные аритмии обусловлены нарушением функции автоматизма синусового узла и включают синусовые тахикардию, брадикардию и аритмию. Отдельно в этой группе выделяют синдром слабости синусового узла (СССУ).
  • Гетеротопные аритмии характеризуются формированием пассивных и активных эктопических комплексов возбуждения миокарда, располагающихся вне синусового узла.

При пассивных гетеротопных аритмиях возникновение эктопического импульса обусловлено замедлением или нарушением проведения основного импульса. К пассивным эктопическим комплексам и ритмам относятся предсердные, желудочковые, нарушения атриовентрикуоярного соединения, миграция суправентрикулярного водителя ритма, выскакивающие сокращения.

При активных гетеротопиях возникающий эктопический импульс возбуждает миокард раньше импульса, образующегося в основном водителе ритма, и эктопические сокращения «перебивают» синусовый ритм сердца. Активные комплексы и ритмы включают: экстрасистолию (предсердную, желудочковую, исходящую из атриовентрикулярного соединения), пароксизмальную и непароксизмальную тахикардию (исходящую из атриовентрикулярного соединения, предсердную и желудочковую формы), трепетание и мерцание (фибрилляцию) предсердий и желудочков.

II. Аритмии, вызванные нарушением функции внутрисердечной проводимости. Данная группа аритмий возникает в результате снижения или прекращения распространения импульса по проводящей системе. Нарушения проводимости включают:

  • синоатриальную блокаду;
  • внутрипредсердную блокаду;
  • атриовентрикулярную блокаду (I, II и III степени);
  • синдромы преждевременного возбуждения желудочков;
  • внутрижелудочковые блокады ножек пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).

III. Комбинированные аритмии. К аритмиям, сочетающим нарушения проводимости и ритма относятся:

  • эктопические ритмы с блокадой выхода;
  • парасистолия;
  • атриовентрикулярные диссоциации.

Симптомы аритмий

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Осложнения

Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к гибели пациента. Уже в первые секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка и может развиться отек легких.

При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.

Консультация кардиолога-аритмолога

Диагностика

Первичный этап диагностики аритмии может осуществляться терапевтом или кардиологом. Он включает анализ жалоб пациента и определение периферического пульса, характерных для нарушений сердечного ритма. На следующем этапе проводятся инструментальные неинвазивные (ЭКГ, ЭКГ-мониторирование), и инвазивные (ЧпЭФИ, ВЭИ) методы исследования:

  1. Электрокардиограмма. Записывает сердечный ритм и частоту на протяжении нескольких минут, поэтому посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который регистрирует суточный ритм сердца.
  2. УЗИ сердца. Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс Эхо-КГ.
  3. Инвазивные методы диагностики. Позволяют искусственно вызвать развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.
  4. Нагрузочные тесты.Тилт-тест проводится на специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и АД и затем после введения препарата наклоняют стол под углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от изменении положения тела.
  5. ЧпЭФИ. С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования (ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод и регистрируют чреспищеводную электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.
  6. Другие методы. Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности и возможности суждения о связи нагрузки на сердце с возникновением аритмий.

Лечение аритмий

Консервативная терапия

Выбор терапии при аритмиях определяется причинами, видом нарушения ритма и проводимости сердца, а также состоянием пациента. В некоторых случаях для восстановления нормального синусового ритма бывает достаточно провести лечение основного заболевания.

Иногда для лечения аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:

  • 1 класс - мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:
  • 1А – увеличивают время реполяризации;
  • 1B – уменьшают время реполяризации;
  • 1C - не оказывают выраженного влияния на реполяризацию;
  • 2 класс – β-адреноблокаторы;
  • 3 класс - удлиняют реполяризацию и блокируют калиевые каналы;
  • 4 класс - блокируют кальциевые каналы.

Хирургическое лечение

Немедикаментозные методы лечения аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами в специализированных отделениях.

  • Имплантируемые противоаритмические устройства. Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма направлена на поддержание нормального ритма у пациентов с брадикардией и атриовентрикулярными блокадами. Имплантированный кардиовертер-дефибриллятор в профилактических целях подшивается пациентам, у которых высок риск внезапного возникновения желудочковой тахиаритмии и автоматически выполняет кардиостимуляцию и дефибрилляцию сразу после ее развития.
  • Радиочастотная аблация. С помощью РЧА сердца через небольшие проколы с помощью катетера проводят прижигание участка сердца, генерирующего эктопические импульсы, что позволяет блокировать импульсы и предотвратить развитие аритмии.
  • Открытые операции. Хирургические операции на открытом сердце проводятся при кардиальных аритмиях, вызванных аневризмой левого желудочка, пороками клапанов сердца и т. д.

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность. Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Профилактика

Основным направлением профилактики аритмий является лечение кардиальной патологии, практически всегда осложняющейся нарушением ритма и проводимости сердца. Также необходимо исключение экстракардиальных причин аритмии (тиреотоксикоза, интоксикаций и лихорадочных состояний, вегетативной дисфункции, электролитного дисбаланса, стрессов и др.). Рекомендуется ограничение приема стимулирующих средств (кофеина), исключение курения и алкоголя, самостоятельного подбора противоаритмических и иных препаратов.

Читайте также: