Вентрометрия. Исследование живота в стоячем положении

Обновлено: 17.05.2024

Вентрометрия. Исследование живота в стоячем положении

Объективное исследование в стоячем положении. Исследование брюшной полости производится обязательно в 2-х положениях больного — вертикальном и горизонтальном. Ограничиваться только исследованием в одном лежачем положении невозможно и не следует по многим соображениям.

Прежде всего потому, что многие грыжи, если они не велики, вовсе незаметны в горизонтальном положении; многие опухоли, расположенные в верхних отделах брюшной полости, иногда прощупываются только в стоячем положении и становятся непрощупываемыми в лежачем; это объясняется отхождецием в горизонтальном положении кверху диафрагмы и меньшей доступностью опухолей для пальпации (cancer curvaturae minoris ventriculi, tumor lobi sinistri hepatis, tumor omenti minoris, cancer flexurae coli, lienalis et ctr.).

Кроме того, опускание почек в некоторых случаях определяется только в стоячем положении (Боткин); затем, присутствие жидкости в брюшной полости (ascites) лучше определяется в стоячем положении, при чем даже сравнительно небольшие количества (1000—1500) уже доступны для распознавания, что совершенно невозможно сделать при положении больного на спине.

Наконец, для некоторых заболеваний, например, для больших кист яичника, поджелудочной железы, особенно характерной бывает конфигурация живота именно в стоячем положении; к тому же и асимметрия живота выступает значительно резче в вертикальном положении, чем в горизонтальном. По указанным соображениям исследование живота в стоячем положении нужно признать не только желательным, но просто обязательным.

При этом исследовании врач сидит на обыкновенном венском стуле, а больной стоит перед ним лицом к врачу, обнажив совершенно свой живот—следовательно, расстегнув брюки, панталоны или же юбки и приподняв сорочку кверху, лучше сняв ее спереди через голову.

Исследование начинается с осмотра; при этом прежде всего приходится обращать внимание на состояние покровов живота, развитие подкожных вен, состояние пупка, форму живота и видимые пульсации. Нормально кожа живота при среднем питании больного представляется гладкой, матовой, а у женщин, много рожавших и не особенно хорошо упитанных, морщинистой; у них в боковых частях и на верхней трети бедер видны красноватые полоски (striae gravidarum), что иногда замечается также у тучных субъектов.

Подкожные вены заметны бывают редко и то только у лиц с особенно тонкой кожей и плохим развитием подкожной клетчатки. При отеке же или при растяжении пресса, в силу резкого повышения внутрибрюшного давления, кожа становится блестящей и напряженной; при значительном отеке подкожной клетчатки давление на нее пальцами, захватывание ее в складку оставляет заметные ямки, сглаживающиеся через некоторое время после прекращения давления.
В некоторых случаях в коже можно обнаружить твердые узелки новообразований (cancer, sarcoma) и лимфов, как, например, при лейкэмии или же псевдолейкэмии.

При растяжении брюшного пресса, вызванного накоплением асцита, нередко встречается развитие подкожных вен, очевидно вызванное расширением их благодаря затруднению кровообращения в нижней полой вене, обусловленного резким повышением внутрибрюшного давления.

Но особенно сильно бывают развиты вены при затруднении кровообращения в воротной вене (цирроз печени, давление на воротную вену tumor'a, спаек при впадении ее в печень, закупорка воротной вены) или же при сдавлении нижней или верхней полой вен. Для восстановления коллатерального кровообращения в первом случае расширяются v. v. epigastricae superior et inferior и v. v. umbilicales (caput medusae), во втором только epigastricae superiores et inferiores.

Далее, особенное внимание обращают на выпячивание пупка, которое бывает различных размеров при пупочной грыже, когда оно может достигать величины головы младенца и больше, и сравнительно меньшее при давнем и при том значительном скоплении асцитической жидкости.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Техника пальпации живота стоя. Лучевые методы исследования живота

Нормально только в правом фланке при фланковой пальпации мы можем прощупать спускающийся во время вздоха нижний край правой доли печени и редко flexuram coli dextram; исследование левого фланка нормально дает отрицательный результат, т. е. мы ничего не прощупываем.

Но в том случае, если замечается патологически низкое расположение органов, благодаря их опусканию, или же эта органы увеличены в объеме вследствие какого-нибудь процесса в них, эта фланковая пальпация в стоячем положении позволяет найти эти изменения подчас значительно легче, чем при исследовании фланков в лежачем положении.

Особенно пригодной является эта пальпация для нахождения опущенных и увеличенных почек и опухолей, развивающихся из изгибов ободочной кишки. Этим исследованием мы заканчиваем исследование больного в стоячем положении и переходим к исследованию в горизонтальном положении. Однако же, в некоторых случаях, когда необходимо следить за увеличением или уменьшением объема живота, наприм., при асците или при опухолях, бывает полезно произвести измерение окружности живота.

В таком случае измерение обычно производится посредством измерительной ленты, разделенной на сантиметры, в трех плоскостях: первое — непосредственно под реберным краем, второе — на уровне пупка и третье—посредине между пупком и лобком. В редких специальных случаях к этому присоединяют измерения расстояний между основанием мечевидного отростка и пупком (distantia xyphoumbilicalis) и между пупком и лобком (distantia puboumbilicalis).

Что касается исследования брюшной полости в стоячем положении рентгеновскими лучами, то этот метод занимает среди других способов физического исследования весьма небольшое место и ограничивается, главным образом, осмотром купола диафрагмы и определением ее формы, конфигурации, степени ее подвижности и уровня ее стояния.

Конечно, для диагностики некоторых заболеваний результаты этого исследования огромны, как, например, для диагностики под диафрагмальных абсцессов, поддиафрагмального эхинококка печени, газового нарыва, фиксации печени и т. д., но широкого значения исследование Х-лучами без предварительного наполнения желудка и кишек какими-либо контрастными массами значения не имеет и применяется, главным образом, для диагностики заболеваний отдельных и притом преимущественно полостных органов.

Видеть органы брюшной полости, их контуры и определять формы и положение при обыкновенном исследовании в громадном большинстве случаев не удается в виду сравнительно одинаковой проходимости этих органов для Х-лучей. Только при переполнении желудка и толстых кишек газами иногда удается видеть на экране некоторые отделы их и при растяжении петель кишек, содержащих газ, расположенных около края печени и селезенки, определять границы этих органов. Следовательно, только случайное обстоятельство дает возможность сделать на основании рентгеновского исследования заключение об изменениях в печени и селезенке.

Правда, были сделаны попытки улучшить осмотр брюшной полости и посредством Х-лучей при помощи вдувания стерильных газов (О и N), но этот метод в виду его сложности (Gotze, Rautenberg) мало еще привился в клинике. Однако же, исследование при помощи Х-лучей в стоячем положении каждого органа в отдельности в настоящее время практикуется широко. О нем будет речь при изложении частной методики и диагностики брюшной полости, но исследование брюшной полости в целом пока почти не практикуется.

Осмотр формы живота. Осмотр белой линии живота

Что касается формы живота, то она нас больше будет интересовать при исследовании больного в лежачем положении, где мы коснемся этого вопроса подробнее, а в стоячем положении приходится только обращать внимание на симметричность обеих половин брюшной лолости и на то, нет ли резкого увеличения объема в верхней или нижней половине живота, вследствие чего живот принимает яйцевидную форму.

В первом случае это чаще всего зависит от увеличения объема органов, размещенных в подреберьях (cancer hepatis, cirrhosis Hanot, hepar cyanoticum, echinococcus hepatis, splenomegalia) или же от развития кист поджелудочной железы; во втором случае—от скопления жидкости в брюшной полости или же от кист яичника, беременной матки, растянутого мочевого пузыря, перитонитического эксудата.

Обращая внимание на форму живота, следует не упускать из виду резкое сглаживание линий талии при так называемом фланковом метеоризме, вызванном стенозом толстой кишки в области S. R.; этот метеоризм всегда лучше заметен в стоячем положении, чем в лежачем положении больного.

Что касается видимых пульсаций, то в стоячем положении часто заметны пульсации подложечной области, зависящие от того, что в этом месте на переднюю стенку легко передается пульсация от сокращения сердца или аорты. Сердечная пульсация замечается в том случае, когда правый желудочек сердца, благодаря увеличению его в объеме или вследствие низкого стояния диафрагмы, занимает более низкое положение.

В этом случае всякое сокращение правого желудочка сопровождается втяжением подложечной области, а диастолическое расслабление его выпячиванием, что производит впечатление пульсации (pulsatio epigastrica). Встречаются подобного рода пульсация при пороках сердца (двустворки), миокардите, эмфиземе и при низком стоянии диафрагмы у неврастеников, особенно при habitus paralyticus, при капельном сердце (Stigma nevrasthenicum).

В других случаях передается пульсация от аорты, именно когда она склерозирована и расширена, при недостаточности аорты или же при опухолях, расположенных над аортой, при живой пульсации ее у нервных людей. Отличить аортальную подложечную пульсацию от сердечной можно при помощи простого приема—при вздохе сердечная пульсация, благодаря большому опусканию диафрагмы, усиливается, напротив, аортальная уменьшается или вовсе исчезает, благодаря увеличению передне-заднего размера брюшной полости.

Осмотр живота заканчивается осмотром белой линии, где часто обнаруживают грыжи (haernia epigastrica, haernia lineae albae supraum bilicalis), могущие обусловить нередко жестокие боли в брюшной полости и иммитировать боли при заболевании желудка, печени, а также осмотром тазовых и бедренных каналов, присоединяя к этому у мужчин исследование яичек и их придатков.

Забывать об осмотре паховых каналов никогда не следует в виду частой локализации грыж в этом месте, а также в виду того, что нередко начинающиеся грыжи и заболевания придатков у мужчин (funiculites, funiculocoele) сопровождаются отдаленными болями в брюшной полости, могущими дать повод к предположению о каком-ни§удь заболевании самой брюшной полости и, следовательно, обусловить неверное распознавание.

Что касается перкуссии живота, то в стоячем положении она вовсе не практикуется, разве только для нахождения тупости внизу живота при асците и определении уровня последнего.
Аускультация применяется только при аускультации желудка и в некоторых случаях в области печени для обнаружения перигепатита.

Манометрия – обследование пищевода и желудка

Очень важно для правильной оценки работы пищевода провести соответствующую диагностику, например манометрию. Таким образом, можно исключить ошибки в лечении и ускорить выздоровление пациента. Инструментальное исследование, которое назначает лечащий врач очень необходимо, поскольку физикальные методы не позволяют увидеть полной картины заболевания. Тем более что в нынешнее время болезни кишечника, желудка самые распространенные. У здорового человека пищевод практически не подвергается раздражению, в то время как у пациента имеющего проблемы с желудком наблюдаются частые спазмы, появляется воспалительный процесс, сужение и т.д.

При каких симптомах назначают исследование пищевода

Манометрия как метод исследования желудка и пищевода

Когда пациент жалуется на боли во время или после приема пищи, тогда необходимо пройти соответствующее исследование пищевода, чтобы установить причину дискомфорта. Если человек жалуется на боли при глотании, а именно во время употребления твердой пищи, тогда это указывает на карциному мембраны пищевода.

Боль при употреблении любой пищи указывает, что у пациента нарушена моторика пищевода, у больного имеется ожог пищевода, различные повреждения через едкие кислоты или щелочи, пищевод поражен инфекциями и т.д. На развитие рака или рефлюкс – эзофагит указывает сильная боль при приеме пищи в области грудины.

Заболевания пищевода требуют диагностики. Исследования врач может назначить разные, зависимо от симптомов, которые чувствует пациент. Таким образом, диагностику проводят следующими методами:

с помощью эзофагофиброскопии;
с помощью рентгенологического исследования;
используя компьютерную или спиральную томографию;
проводят эндоскопическое УЗИ;
с помощью эзофагоскопии применяя жесткий эзофагоскоп;
используя рН – метрию и эзофаготонокимографию.

Среди всех возможных исследований пищевода и желудка особого внимания стоит уделить эзофагоманометрии.

Манометрия – детальное исследование пищевода амбулаторного типа

С помощью амбулаторного исследования – манометрия, измеряют, насколько сильно сокращаются мышцы пищевода, и как они взаимодействуют между собой в процессе глотания. Зависимо от типа поражения желудка и пищевода симптомы, первые признаки болезни могут различаться или наоборот иметь огромное сходство, только с помощью манометрии можно установить точный диагноз, указывающий на определенную болезнь.

Данное исследование позволяет оценить работу определенных отделов пищевода, включая отдел, отвечающий за глотание, нижний и верхний отдел пищеводного сфинктера, сам пищевод. Манометрия позволяет правильно планировать антирефлюксные хирургические операции, держать под контролем состояние пациента в послеоперационный период. Эзофагоманометрию пациенту назначают в том случае, когда:

нарушен процесс глотания;
при системных болезнях наблюдается дисфагия;
необходим подготовительный этап перед хирургическим вмешательством;
необходимо наблюдение за больным в послеоперационный период;
необходимо перед рН – метрией провести оценку функционирования нижнего сфинктера пищевода.

Несмотря на то, что диагностика позволяет добиться точных и правильных результатов, исследование имеет некоторые ограничения. Оно подходит не для всех, существует категория пациентов, которым манометрия противопоказана. Таким образом, нельзя ее проводить людям, страдающим психическими расстройствами, также тем, у кого имеются некоторые заболевания пищевода, включая язву, варикоз вен и т.д. Также запрещено проводят исследование пациентам, у которых плохо свертывается кровь, больным страдающим опухолью пищевода или подозревается риск ее развития.

Метод проведения манометрии

Манометрия проводится с помощью спецоборудования

Манометрию проводят с помощью специального оборудования — катетера, который требует соответствующего обслуживания. Катетер располагают в пищеводе для измерения давления сокращений. Оборудование оснащено капиллярными трубками, внутренний диаметр которых составляет 0,8 мм. Чаще всего для исследования используют катетер, имеющий восемь капиллярных трубок, которые окружают расположенную в центре трубку с немного большим диаметром. Все капиллярные трубки в отдельности соединяются с датчиками давления.

Исследование лучше проводить утром, на голодный желудок пациента. Кроме всего если больной употребляет медикаменты нужно за 24 часа до проведения манометрии отказаться от их приема, поскольку лекарства могут несколько изменить показатели работы пищевода. Вводят катетер в лежачем положении транснозально, улучшая тем самым восприятие пациентом процедуры. Также катетер можно вводить через рот.

Для того чтобы процедура прошла менее безболезненно, применяют местную анестезию. В таком случае полость носа орошают спреем, содержащим ксилокаин или наносят лубрикант с ксилокаином на зонд.
Если процедура проводится через рот, тогда зонд проталкивают в глотку до тех пор, пока все капиллярные трубки с датчиками не попадут в желудок. Таким же образом проводят процедуру через нос. После того, как все датчики будут расположены в пищеводе, зонд медленно извлекают. В процессе его извлечения датчики проходят нижним пищеводным сфинктером, регистрируя при этом перистальтические сигналы, которые проходят пищеводом вниз.

Благодаря информации, которую записывают датчики можно узнать о взаимосвязи перистальтических сокращений и расслаблением сфинктера, взаимосвязи сокращений глотки и расслаблением верхнего отдела сфинктера пищевода.

Другие методики проведения манометрии

Манометрия проводится в амбулаторных условиях

Кроме пищеводной манометрии, которую применяют чаще всего, существуют и другие способы проведения данного исследования. Так, можно проводить, многоканальную внутрипищеводную импедансометрию, которая проводятся при таких заболеваниях, как рефлюкс – эзофагит и нарушение пищеводной моторики. С помощью данной методики исследуют путь, по которому проходит комок пищи и как высоко попадает содержимое желудка в пищевод.

Когда пациент страдает запорами или не в состоянии удерживать каловые массы, тогда назначают ректальную манометрию. В процессе исследования, можно узнать, в каком тонусе находятся внутренний и анальный сфинктер в состоянии покоя. Также оценивают, как реагирует расслабленный внутренний сфинктер на растяжку прямой кишки под воздействием каловых масс или раздутого баллона. Результаты исследования помогают обнаружить развитие заболеваний или патологий внутреннего или наружного анального сфинктера.

Очень редко с применением манометрии, когда наблюдаются нарушения моторики кишечника, проводят исследование тонкой и толстой кишки, желудка. Манометрия проводится в течение 30-40 минут. В это время пациента могут попросить сделать несколько глотков воды, чтобы получить более точные результаты. Иногда у больного могут возникнуть нежелательные эффекты в виде тошноты, тогда процедуру проводят через нос. Обработка и расшифровка полученных результатов занимает пару дней, после чего врач устанавливает причину заболевания и назначает соответствующее лечение.

Исследование не такое страшное, как кажется с названия, зато помогает быстро узнать, по каким причинам возникает дискомфорт в пищеводе. В некоторых случаях с помощью манометрии можно предупредить развитие сложных заболеваний и начать своевременное лечение.

Научная электронная библиотека

Поскольку доминирующее значение в исследовании органов брюшной полости занимает система пищеварения, описание этого раздела обычно начинают с данных осмотра ротовой полости, а затем переходят к результатам исследования живота.

Язык: величина (обычный, увеличенный), влажность (умеренная, сниженная, повышенная, саливация), выраженность сосочкового слоя (сосочки отчетливые, сглажены, умеренно выраженные), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин, язвочек на языке, «географический язык», отпечатки зубов по краям языка, хантеровский глоссит.

Десны: без особенностей, кровоточат, изъязвлены, гиперемированы.

Зубы: здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов.

Мягкое и твердое небо: окраска (обычная, желтушная; бледное, гиперемированное), геморрагии, налеты.

Миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гнойных пробок, состояние лакун, крипт.

Запах изо рта: обычный, уринозный, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный.

С практической целью исследование живота целесообразно проводить в следующей последовательности: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная (ориентировочная) пальпация, методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова – Н.Д. Стражеско. Отдельно проводится исследование живота в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

● форма живота (обычной конфигурации, отвислый, выпячен, втянут, «лягушачий»);

● симметричность (обе половины симметричны, не симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений);

● пупок (выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний);

● участие в акте дыхания (активно, пассивно участвует, не участвует);

● кожные покровы (цвет, пигментации, характер растительности, рубцы, полосы беременности, сыпи, расширения сосудов: флебэктазии, телеангиоэктазии, «голова медузы», «сосудистые звездочки», грыжи, видимая перистальтика);

● изменение формы живота в вертикальном положении.

Описываются результаты перкуссии живота лежа на спине, на боку и в вертикальном положении пациента характер перкуторного звука в различных участках живота (высокий, низкий, притупленный, тимпанический), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от перемены положения тела, особенности перкуторного звука над правой реберной дугой; определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания (симптом флюктуации), определение уровня жидкости в брюшной полости в вертикальном положении пациента.

Описываются результаты выслушивания живота: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выраженность, характер, шум трения брюшины.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация (paIpatio) живота

Степень напряжения мышц брюшной стенки (отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц). Определение признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя); определение грыжевых колец (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенных опухолей, болезненных участков. Обнаруженные изменения описываются соотносительно к топографическим областям живота.

Методическая глубокая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова – Н.Д. Стражеско

Последовательно описываются свойства отрезков толстой кишки (сигмовидной, слепой, восходящий, нисходящий отделы и горизонтальная часть поперечно-ободочной кишки). Следует отметить, что перед определением свойств горизонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: пальпаторно, по шуму плеска, перкуторно, аускультативно). Затем отмечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника.

Далее оцениваются пальпаторные особенности нижнего края печени по окологрудинной и срединноключичной линиям справа (выступание из-под реберной дуги (в см), свойства прощупываемого края: мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, чувствительный, болезненный); симптомы Ортнера, Кера и др. Наличие болезненности при надавливании в области желчного пузыря, френикус-симптом, точки иррадиации желчного пузыря, а также данные пальпации (прощупываемость, форма, величина, подвижность, болезненность, консистенция) селезенки.

Написание этого раздела заканчивается изложением результатов исследования почек (в горизонтальном и вертикальном положениях больного) и мочевого пузыря. При прощупываемости почек необходимо отметить форму, болезненность, подвижность, консистенцию пальпируемого края, симптом поколачивания (отрицательный, положительный, одно-, двусторонний); болезненность (имеется, отсутствует) при надавливании в надлобковой области.

При осмотре полости рта: язык обычной величины и формы, розового цвета, суховат, сосочки сглажены, на боковой поверхности языка отмечаются отпечатки зубов. Передняя поверхность языка, преимущественно у корня, покрыта налетом серо-желтого цвета. Зубы целы, некоторые из них поражены кариесом. Десны разрыхлены, легко кровоточат при надавливании на них пальцем через внешнюю сторону щеки; на внутренней поверхности десны в области правого клыка определяется эрозия размером 0,2×0,3 см. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых налетов, пятен или изъявлений. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гнойные пробки не определяются.

Живот обычной формы и конфигурации, существенно не изменяющийся при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и капилляров не отмечено. Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледнорозового цвета, в эпигастральной области определяется гиперпигментированные пятна по типу мраморной пигментации (следы от частого применения грелок); растительность по женскому типу. В правой подвздошной области определяется рубец размерами 0,5×8 см (след от перенесенной операции – аппендэктомии). Грыжевые выпячивания не определяются.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации живот мягкий, безболезненный; опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц передней брюшной стенки выражена умеренно. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны.

При методической глубокой скользящей метод пальпации по методу В.П. Образцова – Н.Д. Стражеско обнаружено: сигмовидная кишка прощупывается в левой повздошной области в виде гладкого, эластичного, на протяжении 12 см, умеренно болезненного, не урчащего цилиндра шириной 2–3 см, слегка смещаемого (на 2–3 см) в обе стороны; слепая кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно упругого и подвижного (на 2–3 см), чувствительного и слегка урчащего цилиндра шириной 3–4 см; конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде безболезненного цилиндра толщиной около 1 см, гладкого и умеренно урчащего; червеобразный отросток пальпировать не удалось; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2–3 см; нижняя граница желудка определена методами пальпации, перкуссии и аускультоперкуссии и / или аускультоаффрикции, расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно болезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3–4 см. Привратник пальпируется в виде гладкого тяжа меняющейся упругости. Шум плеска (симптом Василенко) обнаружить не удалось.

При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, умеренно болезненный, на 1 см выступает из-под нижнего края правой реберной дуги по срединноключичной линии. Положительный симптом Ортнера. Определяется болезненность при пальпации в области анатомического расположения желчного пузыря. Обнаружен правосторонний френикус-симптом.

Перкуторно поперечник селезенки определяется между 9 и 11 ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки определить не удалось.

Почки при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого – отрицательный с обеих сторон. При надавливании в надлобковой области болезненность не определяется. Мочеточниковые точки не реагируют.

При перкуссии живота в гипогастральной области и в области флангов отмечается высокий тимпанит, в эпигастральной области – тимпанический характер перкуторного тона с более ясным оттенком. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно меняется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.

При аускультации живота над областью кишечника отчетливо выслушиваются кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен. Шумы над аортой на уровне пупка не выслушиваются.

Читайте также: