Теплообмен у новорожденных. Влияние лекарств на новорожденных
Обновлено: 01.05.2024
Пока малыш не может сказать, жарко ему или холодно, родители должны самостоятельно обеспечить для него комфортные и безопасные условия дома.
В Интернете можно найти огромное количество статей, посвященных климатическим параметрам в помещении, где находится ребенок. Немало дискуссий вызывает вопрос о температурных показателях. Кто-то придерживается позиции, что комфортная температура в доме для новорожденного составляет 24-26˚С; ряд экспертов придерживается мнения, что воздух не должен прогреваться более, чем на 20˚С. Давайте поговорим, какая же все-таки должна быть температура дома для новорожденного ребенка, зачем нужно контролировать влажность в комнате и почему эти цифры так важны.
Особенности терморегуляции новорожденного
Ребенок появляется на свет с незрелой системой терморегуляции: риск переохлаждения в первые часы очень велик. Именно поэтому в родильных залах температура не опускается ниже 24˚С, а неонатологи осматривают малышей на заранее подогретом столе.
Однако, и вероятность перегрева высока. Важно знать, что обмен веществ у новорожденных крайне интенсивный: в ходе процессов жизнедеятельности малыши выделяют большое количество тепла. Для того, чтобы избавиться от этого избытка, природа подготовила для них два механизма. Первый- через дыхание. Вдыхаемый воздух в легких прогревается до температуры тела (36-37˚С), и, покидая организм, выделяет тепло. Чем меньше разница между вдыхаемым и выделяемым воздухом, тем больше тепла задерживается в организме, что чревато перегреванием. Второй путь — через кожу по средствам работы потовых желез. И здесь все очевидно: чем жарче ребенку, тем больше продуцируется пота, а вместе с ним выходят важные для организма соли и, естественно, вода. Соответственно увеличиваются риски обезвоживания, что очень опасно для младенца!
Но все же в отношении младенцев следует помнить, что переохлаждение менее опасно, чем перегрев. Поэтому важно поддерживать комфортную и безопасную температуру в комнате, где живет ребенок и не кутать малыша.
Температура воздуха в доме для новорожденного
Стоит отметить, что для недоношенных детей значения будут несколько иными. Поскольку у деток, рожденных раньше положенного срока, процессы терморегуляции несовершенны в еще большей степени, чем у рожденных в срок, рекомендуется первые месяцы поддерживать температуру воздуха в комнате на уровне 24-26˚.
Важна ли влажность воздуха?
В связи с особенностями климата в нашей стране, большая часть населения не один месяц используют центральное отопление. А осенью и зимой нередко добавляются дополнительные радиаторы. Нормальная температура дома для новорожденных должна сочетаться с оптимальным уровнем относительной влажности. Для маленьких детей эти показатели должны быть не ниже 50-70%. Сухой воздух чреват затрудненным дыханием у младенца (помним, что носовые ходы новорожденных узкие и склонны к отечности), проблемами с кожей (ксероз), сгущением крови и др. Обеспечить такие условия можно с помощью увлажнителя воздуха и банального проветривания комнаты.
Всего лишь обеспечив комфортные и физиологичные для новорожденного ребенка условия в доме, вы бережете здоровье своей крохе, дарите себе и ему спокойный сон, а также помогаете избежать множества неприятных состояний.
Особенности температуры тела ребенка, терморегуляция
Поддержание равенства теплопродукции и теплоотдачи в условиях изменения интенсивности метаболизма, двигательной активности организма ребенка и (или) температуры среды существования является одной из важнейших функций (первой) системы терморегуляции.
Величина температуры тела при достижении равенства величин теплопродукции и теплоотдачи могла бы устанавливаться на различных произвольных уровнях, но благодаря функции центральных — гипоталамических — центров терморегуляции эта величина температуры вполне определенная (меньше 37 град С). Формирование центральными нейронными структурами гипоталамуса определенной величины регулируемой в данном организме температуры является второй важнейшей функцией системы терморегуляции. Если обе эти функции выполняются успешно, то система терморегуляции обеспечивает решение главной ее задачи — поддерживает температуру мозга и других тканей «ядра» тела (печень, почки, мозг, работающие мышцы и др.) на относительно постоянном уровне.
Теплопродукция в организме ребенка, детей
Суммарная теплопродукция в организме состоит из первичной теплоты, выделяющейся в ходе постоянно протекающих во всех органах и тканях реакций обмена веществ, и вторичной теплоты, образующейся при расходовании энергии макроэргических соединений на выполнение мышечной работы и других функций. Теплопродукция в организме ребенка зависит от величины основного обмена, «специфически динамического действия» принимаемой пищи, мышечной активности и изменения интенсивности метаболизма, связанных с изменением температуры внешней среды. Метаболические процессы осуществляются с неодинаковой интенсивностью в различных органах и тканях, и поэтому вклад в общую теплопродукцию организма отдельных органов и тканей неравнозначен. Наибольшее количество тепла образуется в органах и тканях «ядра» организма: печени, почках, мозге, работающих мышцах.
Теплоотдача в организме ребенка, детей
Различаются следующие механизмы отдачи тепла организмом в окружающую среду: излучение, теплопроведение, конвекция, испарение влаги. Теплоотдача первыми тремя способами может осуществляться только при условии, когда температура поверхности тела выше, чем температура среды существования. Теплоотдача за счет испарения влаги может осуществляться как при наличии положительной разницы температур поверхности тела и среды, так и в условиях более высокой температуры внешней среды. Теплоотдача путем испарения прекращается при 100 % насыщении внешней воздушной среды парами воды или в воде. Все вышеперечисленные способы отдачи тепла подчиняются физическим законам.
За счет возникновения физиологических реакций организма на воздействие тепла, холода или существенное изменение теплопродукции можно оказать влияние на величину температуры поверхности тела, а тем самым на величину градиента температур между поверхностью тела и окружающей средой и величину теплоотдачи. Этими реакциями являются сосудистые реакции — сужение или расширение поверхностных сосудов кожи. Если расширения сосудов оказывается недостаточно для увеличения теплоотдачи (в условиях высокой внешней температуры), то стимулируется потоотделение, что создает дополнительные возможности для усиления теплоотдачи за счет испарения большего количества влаги с поверхности кожи и снижения температуры тела. В условиях, когда при действии холода сужение сосудов оказывается недостаточным для снижения теплопотерь и предотвращения охлаждения организма, стимулируются физиологические реакции увеличения теплопродукции (сократительный и несократительный термогенез). Таким образом, теплоотдача любым из способов является по своей природе пассивным физическим процессом, а физиологические терморегуляторные реакции сосудов или потоотделения лишь способствуют изменению условий рассеяния большего или меньшего количества тепла в окружающую среду и достижения баланса между величинами теплопродукции и теплоотдачи.
Кожа новорожденных и детей раннего возраста хорошо васкуляризована, и вследствие интенсивного притока нагретой крови к поверхности тела из внутренних органов температура кожных покровов у детей выше, чем у взрослых. Кроме более высокого градиента температур между поверхностью тела и внешней средой у детей имеется еще ряд факторов, обусловливающих интенсивную теплоотдачу. Это в 2 раза большая площадь поверхности тела на 1 кг массы тела, малая толщина кожи и ее низкие теплоизоляционные свойства, особенно при недостаточности подкожного жирового слоя.
Увеличение функциональной активности потовых желез и регуляция потоотделения развиваются у детей в более поздние сроки. Запаздывание развития механизмов, контролирующих теплоотдачу, по сравнению с развитием механизмов регуляции теплопродукции обусловливает то, что при несоблюдении элементарных мер предосторожности или при развитии некоторых заболеваний перегревание детей первых месяцев и лет жизни более вероятно, чем их переохлаждение.
Состояния перегревания или переохлаждения детского организма особенно вероятны при контакте тела с водной средой (ванночки) или с другими физическими телами (холодный операционный стол и другие условия), когда рассеяние тепла осуществляется посредством теплопроведения. Интенсивность теплоотдачи при этом также зависит от градиента температур контактирующих тел, площади контактирующих поверхностей, времени теплового контакта и теплопроводности контактирующего тела.
Высокие скорости рассеянии, тепла и перегревания или переохлаждения тела ребенка достигаются при отдаче им тепла конвекционным потокам воздуха или воды. Обнаженные дети 1-го месяца жизни при температуре воздуха 30-34 град С отдают конвекционным потокам воздуха около 36 % тепла.
Высокой интенсивности теплоотдачи у детей способствует также рассеяние тепла посредством испарения влаги с поверхности тела и со слизистой оболочки дыхательных путей.
Решающую роль в изъятии тепла от внутренних органов и тканей, продуцирующих его в больших количествах, и предупреждении их перегревания играет циркуляция крови. Кровь обладает высокой теплоемкостью, и за счет усиления или ослабления кровотока, направленного к поверхностным тканям, осуществляются перенос тепла к поверхности тела, ее согревание или охлаждение и создание условий для большей или меньшей отдачи тепла в окружающую среду.
Уровень регулируемой температуры тела устанавливается в организме гипоталамическими центрами терморегуляции.
Температура тела ребенка, детей
Плод, находящийся в утробе матери при относительно постоянной температуре ее тела, не нуждается в собственной терморегуляции.
Температура тела (ректальная) у здорового новорожденного составляет 37,7-38,2 град С, что на 0,1-0,6 град С выше температуры тела матери. У детей, родившихся недоношенными, родившихся в асфиксии или сильно травмированных при рождении, наблюдается значительное снижение температуры тела, которое может сохраняться в течение нескольких суток.
В течение ближайших нескольких часов после рождения температура тела у здоровых новорожденных понижается на 1,5-2 град С. На степень снижения температуры тела влияют вес ребенка, размеры его тела, количество первородной творожистой смазки, условия ухода за новорожденным. У здоровых детей температура тела вскоре начинает повышаться и через 12-24 ч достигает 36-37 град С.
Ректальная температура у детей обычно на 0,3-0,5 град С выше кожной, измеряемой в подмышечной впадине или в паховой области. После физических упражнений, особенно после бега, длительных прогулок и других нагрузок временное повышение ректальной температуры у детей больше, чем подмышечной, а разница температуры в этих областях может достигать 1 град С и более.
Характер суточных колебаний температуры тела, или циркадного ритма, у разных детей варьирует, но относительно постоянен у отдельного индивидуума.
Циклические суточные колебания температуры тела у здорового ребенка устанавливаются к 1,5-2 мес. жизни, что совпадает по времени с формированием суточных ритмов сердечных сокращений и частоты дыхания. У недоношенных детей суточная цикличность температуры устанавливается значительно позднее, чем у доношенных.
Относительная недостаточность теплопродукции у новорожденных, и особенно недоношенных, требует создания для них оптимального температурного окружения — термонейтральной зоны. Ее границами является диапазон температуры воздуха, окружающего ребенка, при котором нормальная температура тела поддерживается при минимальном напряжении механизмов теплопродукции.
У здоровых новорожденных детей практически не наблюдается снижения температуры тела ниже 36-36,1 град С. Снижение температуры ниже этого уровня обычно отражает несостоятельность энергетического обмена.
Изменения температуры тела у детей могут быть вызваны различными причинами
Изменения температуры тела у детей могут быть вызваны различными причинами. Длительное влияние холода или жары может оказаться некомпенсированным еще недостаточно зрелыми механизмами терморегуляции и привести к значительному повышению (экзогенная гипертермия) температуры тела или ее снижению (экзогенная гипотермия), что часто возникает у недоношенных и незрелых детей.
Легко перегреваются при повышении температуры воздуха новорожденные, что обусловлено малой массой их тела, близостью значений температуры термоиндифферентной зоны и температуры тела, низкой функциональной активностью потовых желез. Перегреванию способствует также излишнее ограничение теплоотдачи одеждой.
При действии пониженной температуры воздуха у новорожденных усиливается теплопродукция, однако интенсивность этой реакции часто оказывается недостаточной для сохранения нормальной температуры тела, особенно при длительном воздействии холода.
Таким образом, среди важнейших особенностей терморегуляции у новорожденных можно выделить: более высокий уровень теплоотдачи по отношению к теплопродукции; ограниченную способность увеличивать теплоотдачу при перегревании, а также повышать теплопродукцию при охлаждении; неспособность реагировать лихорадочной температурной реакцией из-за слабой чувствительности нейронов гипоталамуса к действию лейкоцитарного и других эндопирогенов и содержанию в крови в высокой концентрации аргинин-вазопрессина, снижающего температуру тела.
Особенностью терморегуляции у новорожденных является отсутствие реакций повышения терморегуляционного тонуса и холодовой дрожи при понижении температуры тела. При быстром охлаждении у них возникают разнообразные некоординированные движения, сопровождаемые криком. Эта реакция служит сигналом для матери о необходимости устранить воздействие холода.
Критериями зрелости системы терморегуляции принято считать наличие у ребенка относительного постоянства ректальной температуры при температуре воздуха 20-22 град С; разницы между ректальной температурой и температурой в подмышечной впадине или между температурой кожи на груди и на стопах; суточной периодики температуры тела; температурной реакции при инфекционных заболеваниях (например, при гриппе).
Гипертермия у ребенка, детей
Если интенсивность теплопродукции превышает способность организма отдавать тепло в окружающую среду, возникает гипертермия. Вероятность возникновения гипертермии возрастает в условиях действия на организм внешней температуры, превышающей 37 %, при 100 % влажности воздуха, когда испарение пота или влаги с поверхности тела становится невозможным. В случае продолжительной гипертермии может развиться тепловой удар. Это состояние организма характеризуется покраснением кожи в результате расширения периферических сосудов, отсутствием потоотделения, признаками нарушения функций центральной нервной системы (нарушение ориентации, бред, судороги). В более легких случаях гипертермии может развиться тепловой обморок, когда в результате резкого расширения периферических сосудов происходит падение артериального давления.
Теплообмен у новорожденных. Влияние лекарств на новорожденных
Кровообращение плода. Особенности кровообращения новорожденного
Во внутриутробном периоде газообмен происходит в плаценте, в податливое сосудистое русло которой поступает 40% общего сердечного выброса плода. Там кровь плода обогащается кислородом и отдает углекислый газ.
Оксигенированная кровь смешивается с венозной, оттекающей от нижней части тела, и по нижней полой вене попадает в правое предсердие. Около трети относительно богатой кислородом крови, поступившей в правое предсердие по венозному протоку и нижней полой вене, направляется через овальное окно в левое предсердие.
Там она смешивается с небольшим количеством крови, оттекающей от легких, и выбрасывается левым желудочком через восходящую аорту в сосуды головного мозга, сердца и верхних конечностей.
Менее насыщенная кислородом кровь от верхней части тела, которая поступает в правое предсердие по верхней полой вене, а также часть крови из нижней полой вены направляется в основном в правый желудочек, а оттуда — в легочную артерию. Почти вся кровь, поступившая в легочную артерию (90—95%), вследствие высокого легочного сопротивления сбрасывается через артериальный проток в нисходящую аорту и направляется к органам брюшной полости, нижним конечностям и плаценте.
Резистентные, спазмированные сосуды малого круга получают лишь незначительную долю общего сердечного выброса. Работа правого желудочка плода обеспечивает около двух третей общего сердечного выброса, левого — только одну треть.
Легкие плода находятся практически в спавшемся состоянии: они наполнены жидкостью лишь на 40% своей емкости. После рождения давление в плевральной полости падает ниже атмосферного, и легкие быстро расправляются и наполняются воздухом. Стремительно уменьшается поступление крови к плаценте; после перевязки пуповины кровоток в ее сосудах прекращается совсем. Одновременно увеличивается легочный кровоток, так как снижается ЛСС, чему способствуют:
- увеличение РА02;
- снижение РАС02;
- расширение легочных сосудов вследствие расправления легких.
С увеличением притока крови к легким происходят и другие изменения.
• Вследствие увеличения поступления крови по легочным венам повышается давление в левом предсердии, что приводит к закрытию заслонки овального окна.
• После перевязки пуповины и прекращения кровотока от плаценты в нижнюю полую вену снижается давление в правом предсердии.
• Вследствие выключения из кровообращения податливых плацентарных сосудов увеличивается ОПСС.
• Повышение давления в аорте ведет к тому, что кровь по артериальному протоку начинает течь в обратном направлении — слева направо.
• В ответ на поступление оксигенированной крови в артериальный проток наступает его спазм. Точный механизм этого процесса не установлен, но известно, что в нем участвуют простагландины. Для полного закрытия протока может потребоваться несколько дней.
Легочные артерии плода имеют развитый мышечный слой, потому что на них через артериальный проток действует системное АД. В ранний неонатальный период легочные артерии сохраняют повышенную чувствительность к сосудосуживающему действию гипоксемии, ацидоза и серотонина и сосудорасширяющему действию ацетилхолина и окиси азота (N0).
При определенных условиях артериальный проток может открываться с возникновением переходного кровообращения, которое характеризуется сбросом крови справа налево и нарастающей гипоксемией. К открытию артериального протока могут привести:
- врожденная диафрагмальная грыжа;
- болезнь гиалиновых мембран;
- сердечная недостаточность;
- хирургическое вмешательство (операционный стресс);
- сепсис;
- гипоксемия;
- ацидоз.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Лазеротерапия - перспективное направление медицины
Лазеротерапия одна из самых перспективных направлений развития современной медицины. Сегодня с помощью лазера лечат практически все органы и системы человека. Принцип лечения лазером заключается в воздействии лазерного излучения на определенные точки и зоны тела. Луч лазера имеет способность проникать на большую глубину, где оказывает лечебное действие, стимулируя обмен веществ в пораженных тканях, активизируя заживление и регенерацию тканей. Лазеротерапия способствует расширению капилляров, улучшает питание и заживление тканей, уменьшает вязкость крови и снижает холестерин. Поэтому учеными разработаны аппараты для лечения лазером ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, гипертонии, тромбозов, болезней иммунной системы и кожного покрова.
Прекрасные результаты дает лечение лазером бронхиальной астмы, заболеваний печени и желчного пузыря, панкреатита, сахарного диабета, бронхитов, парадантоза, остеохондроза, варикозного расширения вен, гинекологических заболеваний и многих других болезней. Такой широкий спектр воздействия лазера объясняется тем, что после его излучения повышается концентрация кислорода в крови, что способствует улучшению всего самочувствия. Сразу после применения лазера у больного исчезает головная боль, раздражительность, увеличивается жизненный тонус и работоспособность. В последнее время успешно лечат лазером простатит, депрессии, импотенцию и психические расстройства.
Лекарственные препараты, применяемые при лечении многих болезней, могут оказать побочные действия. Например, при длительном лечении к многим препаратам происходит привыкание, могут появиться аллергические реакции. При правильном применении лазеротерапии побочных эффектов не возникает. Клиническое использование лазерных аппаратов позволяет в два-три раза сократить сроки проведения лечения больных, резко увеличивает действие лекарственных препаратов и существенно уменьшает их дозировку или даже дает возможность полностью отказаться от них.
В настоящее время лазерную аппаратуру можно разделить на три вида: для хирургического лечения, для диагностики и для терапевтического оказания помощи больному. Хирургические аппараты представляют собой мощные приборы для сваривания, абляции и испарения лазером. Чаще всего мощность лазера в хирургических аппаратах составляет 20-40 Вт и применяется во время резекции желудка, печени, головного мозга, желчной пузыри и других внутренних органов. В терапевтических целях применяют лазерные аппараты меньшей интенсивности с ультрафиолетовым, инфракрасным и видимо красным излучением. Мощность этих аппаратов мала, однако этого достаточно для стимуляции окислительно-восстановительных процессов, увеличения микроциркуляции крови, улучшения обмена веществ и функциональности органов.
Отсутствие побочных эффектов после лазеротерапии делает ее хорошим методом для профилактики исключительно всех болезней. После прохождения профилактического курса лечения лазером у пациента улучшается сон, повышается аппетит, настроение и наблюдается подъем творческих сил. Достаточно пройти короткие курсы лазеротерапии, чтобы предотвратить риск развития многих болезней и укрепить свое здоровье.
Лазерная терапия - область медицины, за которой большое будущее. В настоящее время одним из перспективных направлений лазеротерапии считается метод черезкожного (транскутанного) облучения лазером крови. С помощью этого метода значительно улучшается показатели эритроцитов, лейкоцитов и стимулируется кроветворение. Черезкожное лазерное облучение крови производится непосредственно через кожу в венозном русле лучевой артерии или через воздействие на кровь через капилляры слизистой носа. Лазерный терапевтический аппарат крепится на запястье левой руки, как часы. Активация рецепторов лазером в области запястья приводит в действие целый ряд биохимических реакций, что способствует получению лечебного эффекта всеми органами и системами организма.
В среднем курс лазеротерапии в клинике проводится около 10 сеансов. Продолжительность сеансов от 30 минут до одного часа. При лечении тяжелых заболеваний иногда необходимо повторить курс лечения через два-три месяца.
- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"
Новорожденные, особенно недоношенные и маловесные, склонны к гипотермии при низкой температуре окружающей среды, поскольку у них отношение поверхности тела к весу намного больше и практически отсутствует подкожная клетчатка.
Механизмы теплоотдачи включают:
- излучение;
- проведение;
- конвекцию;
- испарение.
Новорожденные лишены такого механизма теплообразования, как дрожь, у них развит только недрожательный термогенез. Источником тепла при этом служит бурый жир, располагающийся в области лопаток и почек, а также в средостении. Содержание бурого жира в организме новорожденного достигает 6%. Бурый жир хорошо кровоснабжается и имеет обильную симпатическую иннервацию.
Стимулом к расщеплению бурого жира служит высвобождение норадреналина из нервных окончаний. Теплообразование увеличивает расход кислорода и глюкозы и сопровождается образованием молочной кислоты, что неблагоприятно сказывается на состоянии больных грудных детей с истощенными функциональными резервами.
В ответ на охлаждение происходит спазм периферических сосудов, и возникает градиент между периферической температурой и температурой ядра. Чтобы предотвратить описанные метаболические изменения, температура в помещении, где находится больной грудной ребенок, должна соответствовать термонейтральной зоне, то есть обеспечивать поддержание температуры тела без метаболических изменений. Термонейтральный диапазон колеблется от 35°С в первые часы жизни для родившихся с очень низким весом до 29°С для детей в возрасте 4 нед.
Во время анестезии регуляторные реакции в виде спазма периферических сосудов и увеличения теплопродукции отсутствуют, и грудные дети охлаждаются очень быстро, поскольку тепло вместе с током крови распространяется к периферии и переходит в окружающую среду.
Влияние лекарств на новорожденных
Фармакокинетика лекарственных средств у новорожденных, грудных детей и детей младшего возраста отличается от таковой у детей старшего возраста и взрослых. В наибольшей степени эти отличия выражены у новорожденных. Становление процессов метаболизма и выведения лекарственных средств — процесс индивидуальный и непредсказуемый. Детям необходимо корректировать и дозы, и частоту введения препаратов. Риск тяжелых побочных эффектов у детей выше.
Относительно противопоказаны:
- длительная инфузия пропофола (сердечная недостаточность, сепсис и смерть);
- аспирин (синдром Рейе);
- тетрациклины (стойкое пожелтение зубов и гипоплазия эмали);
- верапамил (выраженное угнетение сократимости миокарда и проводимости);
- хлорамфеникол (вызывает серый синдром).
Особую трудность представляет ведение недоношенных детей: им нередко требуется много препаратов, но из-за низкой метаболической активности у них выше вероятность побочных эффектов.
Лекарственные средства можно вводить многими путями, и при лечении детей эти широкие возможности гораздо важнее, чем при лечении взрослых. К основным путям введения лекарственных средств относятся пероральный, ректальный, в/м, в/в и ингаляционный. Для некоторых препаратов используются защечный, интраназальный, эндотрахе альный, п/к и чрескожный пути введения.
Эффект препарата зависит от дозы, биодоступности и скорости метаболизма.
Читайте также: