Стапедо-вестибулярное соединение. Мышцы барабанной полости

Обновлено: 19.04.2024

, lamina spiralis ossea. Двухслойная костная пластинка, которая начинается от стержня улитки и выступает в просвет улиткового канала. Вместе с улитковым протоком полностью разделяет канал на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Рис. Б.

Крючок спиральной пластинки

, hamulus laminae spiralis. Свободный, загнутый кверху в виде крючка конец костной спиральной пластинки у верхушки улитки. Рис. Б.

Отверстие улитки, геликотрема

Вторичная спиральная пластинка

, lamina spiralis secundaria. Костный гребень в нижней половине первого завитка улитки, который отходит от наружной стенки спирального канала напротив костной спиральной пластинки. Таким образом, нижняя часть базилярной пластинки натянута между двумя спиральными костными гребнями. Рис. Б.

Внутренний слуховой проход

, meatus acusticus internus. Начинается на задней стенке пирамиды височной кости и имеет длину, примерно, 1 см. В нем проходят преддверно-улитковый и лицевой нервы, а также артерия и вена лабиринта. Рис. А.

Внутреннее слуховое отверстие

Дно внутреннего слухового прохода

Поперечный гребень

, crista transversa. Ориентирован в поперечном направлении и разделяет дно внутреннего слухового прохода на верхнее и нижнее поле. Рис. А.

Поле лицевого нерва

Поле улитки

, area cochleae. Обширная область, которая расположена книзу от поперечного гребня и содержит продырявленный спиральный путь. Рис. А.

Продырявленный спиральный путь

, tractus spiralis foraminosus. Соответствует спиральному каналу улитки. Содержит отверстия, через которые проходят волокна от спирального узла, формирующие улитковую часть преддверно-улиткового нерва. Рис. А.

Верхнее преддверное поле

, area vestibularis superior. Расположено латерально от поля лицевого нерва. Содержит отверстия, через которые проходят волокна эллиптически-мешотчатоампулярного нерва. Рис. А.

Нижнее преддверное поле

, area vestibularis inferior. Находится с латеральной стороны от продырявленного спирального пути. Содержит отверстия, через которые проходят волокна сферически-мешотчатого нерва. Рис. А.

Одиночное отверстие

, foramen singulare. Находится позади нижнего преддверного поля и содержит заднюю ветвь ампулярного нерва. Рис. А.

СРЕДНЕЕ УХО

Барабанная полость

, cavitas tympanica (cavum tympani). Имеет вид косо ориентированного щелевидного пространства, которое расположено кнутри от барабанной перепонки и содержит слуховые косточки. Сверху и сзади барабанная полость сообщается с сосцевидными ячейками, спереди и снизу - со слуховой трубой и далее с носоглоткой.

Покрышечная стенка

, paries tegmentalis. Костная пластинка (tegmen tympani), которая отделяет барабанную полость от полости черепа и расположена с латеральной стороны от дугообразного возвышения на передней стенке пирамиды височной кости. Рис. В.

Надбарабанное углубление

, recessus epitympanicu. Часть барабанной полости, которая дугообразно изогнута вверх и латерально, располагаясь выше уровня барабанной перепонки. Рис. В.

Купольная часть

Яремная стенка

Шиловидный выступ

, prominentia styloidea. Возвышение на нижней стенке барабанной полости, которое соответствует шиловидному отростку. Рис. В.

Лабиринтная стенка

Окно преддверия

Ямочка окна преддверия

, fossula fenestrae vestibuli. Небольшое углубление на медиальной стенке барабанной полости между молоточком и наковальней. Рис. В.

Борозда мыса

, sulcus promontorii. Находится на поверхности мыса. В ее разветвлениях лежат нервы, формирующие барабанное сплетение. Рис. В.

ПРИЧИНЫ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПОСЛЕ СТАПЕДОПЛАСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Стапедопластика является основным хирургическим методом лечения отосклероза. По данным современных авторов успешные результаты после стапедопластики могут достигать 90 %.[18] Тем не менее отмечается возникновение осложнений на разных этапах послеоперационного периода. В большинстве случаев 64% – это нарушения со стороны лабиринта [7]. Причины их возникновения – мультифакториальны. Основными причинами вестибулярных нарушений в послеоперационном периоде являются: излишняя длина протеза, попадание крови в переддверие лабиринта в ходе оперативного вмешательства, лизис длинного отростка наковальни, инфекционный лабиринтит, репаративная гранулема, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, перилимфатическая фистула и другие. Учитывая важность и актуальность вопроса целесообразно подробнее разобрать вышеописанные осложнения.

Репаративная гранулема, данное осложнение стапедопластики было впервые описано Hirris и Weiss в 1962 году. Частота возникновения варьирует в пределах 0,7% до 5%. [18,19] Репаративная гранулема представляет собой выраженную воспалительную реакцию ткани, окружающей протез. Воспаление охватывает овальное окно и нередко проникает в преддверие лабиринта. Чаще, данное осложнение возникает после повторных реконструктивных операций . Морфологически гранулема состоит из воспалительных клеток и фибробластов. Клинически проявления разнообразны. Возможно постепенное (иногда – внезапное) снижение слуха вплоть до глухоты. Появление системного головокружения в течение первых 6 недель послеоперационного периода. До настоящего времени патогенез репаративной гранулемы не достаточно ясен. Существует мнение, что через возникшую в результате стапедопластики, перилимфатическую фистулу происходит постоянная утечка перилимфы. Субстрат постоянно раздражает слизистую оболочку и приводит к образованию гранулемы. По другим источникам – основной причиной является аутоимунный процесс, возникающий как реакция на инородные тела, которыми могут являться как сам протез, так и аутоткани или попадания регургитационных сред (возможен заброс желудочного содержимого в результате рвоты в послеоперационном периоде).[ 15,18,19] В случае, когда репаративная гранулема не ограничивается размерами овального окна, а выходит в преддверие лабиринта(2%) – возникают вестибулярные нарушения. [19,22] Для диагностики, кроме анамнеза и клинических симптомов, необходимо выполнение компьютерной томографии. При этом на КТ гранулема будет выглядеть, как неспецифическая масса ткани в области овального окна и медиальной части протеза.[18] Среди специалистов нет единого мнения по поводу лечения данного осложнения. В большинстве случаев предлагается срочная повторная ревизионная операция. Но ряд источников считают целесообразным провести курс антибактериальной и противовоспалительной терапии (стероидными препаратами) и лишь затем выполнять отсроченную ревизионную операцию.[15,19] Ход ревизионной операции, также имеет свои особенности: по мнению большинство врачей – необходима замена протеза. Ряд специалистов рекомендуют удалять только саму репаративную гранулему.[19]

Следующей причиной вестибулярных осложнений является глубокое проникновение протеза. Это может быть вызвано, как неправильно подобранным размером протеза (большая длина), так и внутренними причинами. По данным литературы к ним можно отнести: выраженный рубцовый процесс, при котором возникающие спайки, втягивают протез в преддверие лабиринта, отрицательное давление в среднем ухе, резорбция длинного отростка наковальни, травмы головы в послеоперационном периоде. [18] Детально рассмотрим осложнения, вызванные большими размерами самого протеза. В настоящее время невозможно дифференцировать зависимость возникновения вестибулярных нарушений от глубины погружения протеза в преддверие лабиринта. Большинство ученых считают, что проникновение на глубину более 1 мм уже вызывает вестибулярные симптомы.[18,24] Это объясняется микроразмерами элементов внутреннего и среднего уха. Так, расстояние между нижней поверхностью подножной пластинки стремени и саккулюс составляет 1,1 мм (SD = 0,48 мм), между нижней поверхностью подножной пластинки стремени и утрикулюс 1,67 мм (SD = 0,31 мм). [15].Теоретически длинный протез может механически нарушать эти структуры. Чаще всего это проявляется длительным системным головокружением, шаткостью при ходьбе в различные периоды после операции.[9]

В то же время, другие исследователи описывают отсутствие каких- либо нарушений у пациентов с глубиной погружения протеза превышающей 1 мм. [18] Возможно это связывают с отсутствием поражения перепончатого лабиринта. (1 )Среди последних, следует выделить работы N. Yehudai с соавт, описавших проникновение протеза стремени в преддверие на 1.88 – 3.33 мм без возникновения осложнений в послеоперационном периоде.[5,24]

Второй по частоте возникновения причиной вестибулярных нарушений является смещение протеза в послеоперационном периоде. Часто это происходит за счет втягивания спайками (от 22.7 до 53% случаев). [5,10,18,24]Этиопатогенез образования спаек до настоящего времени недостаточно изучен. Предполагается, что они возникают в результате выраженной воспалительной реакции в среднем ухе в послеоперационном периоде из-за чрезмерного повреждения слизистой оболочки и повышенной кровоточивости тканей во время операции.[21]

Резорбция длинного отростка наковальни по данным различных авторов встречается с частотой от 10 до 33%. Как правило, это не зависит от типа протеза. [18]Причина возникновения асептического некроза, вероятно, связана с нарушением микроциркуляции дистальной части длинного отростка наковальни из-за постоянного давления протеза на слизистую оболочку.[21] На КТ не обнаруживается.[18]

Следующей причиной вестибулярных нарушений в послеоперационном периоде после стапедопластики является перилимфатическая фистула. Частота возникновения варьирует от 0,6% до 26 %. [15,16,18,19]

Заподозрить перилимфатическую фистулу можно при выполнении фистульной пробы, которая заключается во введении в наружный слуховой проход баллона с оливой. Компрессия вызывает головокружение и нистагм в направлении пораженного уха.[12] Однако Kohut RI и соавторы, обнаружили, что отрицательное давление является более чувствительным методом. [14] Признаком перилимфатической фистулы также является появление нистагма и головокружения при надавливании на козелок (симптом Эннебера).[4] Патогномоничным признаком является выявление пневмолабиринтита на компьютерной томографии (ретгенологически выявляются пузырьки воздуха в преддверии лабиринта).[11, 15,18] По мнению отдельных авторов необходимо проводить дифференциальную диагностику с пневмолабиринтитом, возникающем в ближайшем послеоперационном периоде.[18] Косвенным признаком перилимфатиской фистулы может быть, выявленное на КТ заполнение жидкостью барабанной полости.[11, 15,18] Иногда удается диагностировать перилимфатическую фистулу путем транстимпанальной эндоскопии. [4,12] Таким образом, до нашего времени единственным достоверным методом диагностики является интраоперационное подтверждение истечения перилимфы.[12] Перилимфатическая фистула является причиной ревизионных операций в 30.7 [3]. Хирургическое лечение заключается в закрытии фистулы различными материалами .[4,12] Результаты повторных операций в литературе описаны мало. Так по данным Мооn CN Jr вестибулярные симптомы сохранялись в 8% случаев, шум в 25%, слух был хуже или без изменения в 43% случаев.[15,16]

Еще одной причиной вестибулярных осложнений после стапедопластики является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Заболеваемость ДППГ после стапедопластики составляет от 6,3 до 8,5 %. (16)Обычно возникает с 5 по 21 день после операции. [17,23] ДППГ развивается в результате механической травмы эллиптического мешочка протезом.[23] Известно, что расстояние от медиальной поверхности подножной пластинки стремени 1,67 мм (SD = 0,31), вследствие этого возникают условия для травмирования эллиптического мешочка.[15] Частицы, образовавшиеся в результате деструкции отолитовой мембраны, проникают в полукружные каналы. Перемещение частиц приводит к раздражению волосковых клеток ампулярного рецептора, что приводит к возникновению системного головокружения. Головокружение возникает при изменении положения головы после предшествующего латентного периода и сопровождается горизонтальным или горизонтально-ротатарным нистагмом направление которого зависит от того какой полукружный канал поврежден. Чаще всего поражается задний полукружный канал. Это обусловлено анатомическими особенностями.[4,10]

Диагноз ДППГ подтверждается позиционными пробами и эффективно лечится позиционными маневрами. [10]

Серозный лабиринтит является относительно распространенным осложнением в раннем послеоперационном периоде.[18,22] Его частота составляет 18%.[18] Он развивается в результате попадания крови или инородных тел в преддверие лабиринта в ходе операции. [22] При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышения внутри лабиринтного давления.

Течение, как правило, благоприятное. Клинически проявляется нарушением вестибулярной и кохлеарной функции. Ведущим клиническим симптомом является системное головокружение, нарушение статики и координации, шумом в ушах, смешанной или сенсоневральной тугоухостью.[22] Для ранней диагностики целесообразно использовать МРТ.[22] На котором определяется более высокая интенсивность сигнала жидкости лабиринта. [22]Лечение консервативное.

Гнойный лабиринтит является редким, но тяжелым осложнением. Развиться может как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде в результате проникновения инфекции во внутреннее ухо через овальное окно или перилимфатическую фистулу.[15,18] Проявляется необратимым поражением вестибулярной и слуховой функции. Гипотетически имеется риск развития менингита (в литературе описан только один доклад).[15] МРТ также является методом ранней диагностики, как гнойного лабиринтита, так и внутричерепных осложнений.[18] Для предотвращения этих осложнений некоторые хирурги используют профилактический курс антибактериальной терапии. Хотя в некоторые исследования не подтвердили целесообразность этого курса.[15]

Таким образом, осложнения после стапедопластики вызываются множественными причинами. До настоящего времени не выработаны четкие меры диагностики, лечения и профилактики. Данный вопрос требует дальнейшего изучения с целью улучшения результатов лечения пациентов с отосклерозом.

Список литературы

1. Атлас оперативной оториноларингологии. / Под ред. В. С. Погосова. – М.: Медицина, 1983. – 416 с.

2. Диаб X., Аникин И. А., Заварзин Б. А. Результаты реопераций при неудачных функциональных исходах стапедопластики. // Рос. оторинолар. 2007. № 4 (29). С. 69–73.

3. Еловкин А.М., Селянинов А.А., Лиленко С.В., Няшин Ю.И. Биомеханические и клинические аспекты перилимфатических фистул лабиринта после стапедопластики // Рооссийская оториноларингология. 2012. № 4. С. 50-54.

4. Замерград М.В., Антоненко Л.М. Посттравматическое головокружение //Неврологический журнал. 2012;17(2):4-9. DOI:10.18821/1560-9545 -2012-17-2-4-9.

5. Латышева Е.Н., Лопатин А.С., Русецкий Ю.Ю., Бодрова И.В. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография структур среднего уха пациентов после стапедопластики // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013.№1. С.14-18.

6. Лиленко С. В., Андреева О. С. патогномоничный нистагмографический признак фистулы лабиринта // Мат.Всерос. научн.-практ. конф. «Актуальные проблемы современной вестибулологии». – СПб.: ВМедА., 2005. –С. 35–36.

7. Овчинников Ю.М., Морозова С.В., Добротин В.Е, Кулакова Л.А., Каспранская Г. Вестибулярные нарушения у больных отосклерозом: распространенность, возможности диагностики и терапии // Вестник оториноларингологии, 2009. N. 2. С. 20-22.

8. Патякина О. К., Янов Ю. К., Егоров В. И. Перилимфатические фистулы лабиринта. – М.: Наука, 2000. – 150 с

10. Atacan E., Sennaroglu L., Genc A., Kaya S. Benign paroxysmal positional vertigo after stapedectomy // Laryngoscope. 2001.Vol.11. Р.1257-1259.

13. Hornibrook J. A balance test for chronic perilymph fistula // Int J Otolaryngol. 2012. Vol. 8. DOI :10.1155/2012/163691.

14. Kohut RI,Waldorf RA,Haenel JL,Thompson JN. Minute perilymph fistulas:Vertigo and hennebert s sign without hearing loss// Ann Otol. 1979.Vol. 8. Р.153-159.

15. Kujala J. Modern surgical treatment of otosclerosis. Doctoral dissertation. University of Helsinki, Helsinki, 2009.

16. Moon C.N. Jr. Perilymph fistulas complicating the stapedectomy operation. A review of forty-nine cases // Laryngoscope.1970.Vol. 80. P. 515-531.

17.Magliulo G., Gagliardi M., Cuiuli G., Celebrini A., Parrotto D., D'Amico R. Stapedotomy and post-operative benign paroxysmal positional vertigo //Journal of Vestibular Research. 2005. Vol.15, N.3. Р. 169-172.

18. Naggara O., Williams M.T., Ayache D., Heran F., Piekarski J.D. Imagerie des échecs et complications post-opératoires de la chirurgie de l’otospongiose // Journal de radiologie. 2005.Vol. 86, N12. Р.1749-1761.

20. Purohit B., Hermans R., Op de beeck K. Imaging in otosclerosis: A pictorial review// Insights Imaging.2014.Vol.5, N.2. P. 245–252. DOI:10.1007/s13244-014- 0313-9

21. Puxeddu R, Ledda GP, Pelagatti CL, Salis G, Agus G, Puxeddu P. Chirurgia di revisione dopo stapedectomia e stapedotomia per otosclerosi//Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005.Vol.25,N.6.P.347–352.

22. Rangheard A.S., Marsot-Dupuch K., Mark A.S., Meyer B., Tubiana J.M. Postoperative complications in otospongiosis: usefulness of MR imaging // AJNR Am J Neuroradiol. 2001. Vol.22, N.6. Р.1171-1178.

23. Riga M, Bibas A, Xenellis J, Korres S. Inner Ear Disease and Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Critical Review of Incidence, Clinical Characteristics, and Management // Int J Otolaryngol, 2011. 1-7. DOI: 10.1155/2011/709469

24. Yehudai N., Masoud S., Most T., Luntz M. Depth of stapes prosthesis in the vestibule: Baseline values and correlation with stapedectomy outcome // Acta Oto–Laryngologica. 2010. Vol. 130. Р. 904–908.

Стапедо-вестибулярное соединение. Мышцы барабанной полости

Воздухоносные ячейки сосцевидного отростка. Типы строения сосцевидного отростка

Сформированный сосцевидный отросток в зависимости от условий, в которых он развивался (перенесенные ребенком общие заболевания, например рахит, воспалительное заболевание уха и т. д.), может быть хорошо пневматизирован (при нормальных условиях развития) либо содержать меньшее количество ячеек (клеток) или даже быть лишенным воздухоносных полостей (за исключением постоянного антрума, развивающегося из барабанной полости).

Таким образом, встречаются различные, весьма вариабильные типы строения отростков, которые обычно сводят к трем-четырем: пневматическое строение отростка (с большим количеством ячеек, заполняющих весь отросток, обусловливающих тонкость его кортикального слоя и распространяющихся и на другие части височной кости); диплоетическое (спонгиозное, губчатое) строение (отросток выпол нен мелкими полостями, содержащими костный мозг; скудное количество ячеек имеется лишь по соседству с антрумом); склеротическое (компакт ное) строение (ячейки отсутствуют, и отросток построен пз плотной, иногда, как слоновая кость, костной ткани); наконец, смешанное строение.

Пневматические отростки различаются еще как полностью и частично пневматические. Полностью пневматические отростки в свою очередь разделяются на:
1) отростки с крупными ячейками и тонкими перегородками,
2) с меньшим количеством ячеек и толстыми перегородками между ними,
3) с относительно небольшим числом ячеек, рассеянных по всему отростку.
В действительности приходится наблюдать височные кости с самым разнообразным, смешанным строением сосцевидных отростков.

Что касается преобладания (по частоте) того или пного типа строения отростка, то данные занимавшихся этим вопросом авторов весьма различны. Так, по Цукеркандлю (Zuckerkandl), пневматическое строение наблюдается в 36,8%, смешанное (частью диплоетическое, частью пневматическое)—в 43,2%, диплоетическое или склеротическое—в 20%; по С. Н. Ящинскому, пневматическое строение имеет место в 60%, диплоетическое—в 15%, склеротическое—в 15%, смешанное—в 10%; С. И. Елизаровский наблюдал пневматическое строение в 24,6%, диплоетическое— в 46%, смешанное—в 29,4%; Д. Г. Рохлини А. Е. Рубашева пневматическое строение видели в 44,8%, споигиозное—в 27,6%, частично-ппевматическое—в 5,9% (все цифры взяты по отношению к 77,3%, в которых отростки обеих височных костей имели симметричное строение).

Асимметрия в строении сосцевидных отростков наблюдается не менее нем в 20—25% случаев (Е. Б. Нейштадт). Топография ячеек височной кости имеет важное клиническое (хирургическое) значение. Она изучена Муре, И. Д. Работновым, К. А. Орлеанским и др.

При хорошо выраженной пневматической структуре сосцевидного отростка (равным образом височной кости) разчичаются определенные группы ячеек. Знание их необходимо, распространение по этим группам ячеек инфекции на те или иные образования, с которыми они контактируют.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека."

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Верхняя стенка барабанной полости. Нижняя стенка барабанной полости

Верхняя стенка (крыша) барабанной полости (paries tegmenlalis s. legmen tympani) является довольно тонкой костной пластинкой, спереди переходящей в верхнюю стенку костной части евстахиевой трубы, а сзади в верхнюю стенку антрума. В передней части крыта барабанной полости большей частью представляет собой плотную пластинку, сзади жо обычно содержит небольшие пневматические клетки.

Толщина верхней стенки 1—6 мм, ширина (на уровне головки молоточка) 5—6 мм (Нейштадт). Эта стенка образована в латеральном отделе узкой костной пластинкой за счет чешуи височной кости, а в медиальном—значительно большей пластинкой за счет каменистой части височной кости. По линии схождения этих пластинок у взрослого имеется шов, а у новорожденных и у детей первых лет жизни fissura petro-squamosa, через которую проходят соединительнотканные тяжи, окружающие веточки средней оболочечной артерии и соединяющие твердую мозговую оболочку со слизистой оболочкой барабанной полости; очень редко встречается sinus petro-squamosus, осуществляющий связь v. meningea media с сигмовидным синусом,—след той стадии эмбриональной жизни, когда главный отток венозной крови из черепа осуществлялся через среднюю черепную ямку.

Указанные сосудистые связи у маленьких детей делают понятным раздражение твердой мозговой оболочки (менингизм), возникающее иногда в течении острого среднего отита и ликвидирующееся после парацентеза.

В костной пластинке крыши нередко встречаются дегисценции, при наличии которых слизистая оболочка барабанной полости непосредственно примыкает к твердой мозговой оболочке. Роль дегисценцпй в распространении инфекции не следует переоценивать, так как в указанных местах и слизистая оболочка, и твердая мозговая оболочка более плотны и, кроме того, тут отсутствуют сосудистые связи.

Нижняя стенка (дно) барабанной полости (paries jugularis) образована каменистой частью височной кости и располагается на 2—4,5 мм ниже барабанной перепонки. Толщина стенки весьма варьирует в зависимости от величины и степени выпячивания луковицы яремной вены (соответственно—глубины яремной ямки, прилегающей к стенке снизу, на основании черепа, медиально от шиловидного отростка).

Ширина стенки 4 мм, иногда доходит до 7 мм. Большей частью на дне имеются многочисленные небольшие клетки, отделяющие луковицу от дна барабанной полости. Эти клетки могут распространяться вплоть до нижнего каменистого синуса и вехушкп пирамиды и служить проводником инфекции к этим образованиям. В сильно пневматизированных височных костях клетки оттесняют книзу луковицу. Чем больше луковица вдается в барабанную полость, тем тоньше дно последней. Иногда в тонкой нижней стенке наблюдаются дегисценци.

После описания стенок барабанной полости остановимся детальнее как на самой барабанной полости, так и на ее содержимом. Из отделов полости мы подробнее рассмотрим аттик; анатомия остальных отделов ясна из вышеизложенного.

Стапедо-вестибулярное соединение у человека встречается либо в форме синдесмоза с усиливающими связками (коллагеновыми и эластичными— от хряща стремени к хрящу овального окна), либо в форме диартроза (переходная форма между синдесмозом и диартрозом) с образованием щелевидной полости [Энгстрем (Engstrom)].

Волокна связки идут от стремени к переднему краю овального окна прямо в поверхностном слое, под углом—в более глубоком слое и, наконец, тангенциально в том отделе, где край окна обращен к преддверию. Не всегда имеется еще и соединительная ткань между нишей овального окна и стременем.

Все указанные факты, укрепляющие стапедо-вестибулярное соединение, удерживают силу мышцы стремени в физиологических границах. Сокращение молоточковой мышцы, сопровождающееся движением рукоятки молоточка внутрь, вызывает наклон кнутри передней части пластинки стремени.

Задняя часть пластинки толще, чем передняя, и край ее значительно выше кзади, где имеется соединение с задней ножкой стремени, соответственно значительно выше и задняя часть костной рамки овального окна. Задняя часть костной рамки овального окна расположена перпендикулярно к преддверию, тогда как передневерхняя часть ее наклонена кпереди.
Указанные анатомические моменты практически очень важны как предпосылка к операции мобилизации стремени [Базек и Фоулер (Basek and Fowler)].

Мышцы барабанной полости представлены молоточковой мышцей (m. tensor tympani) и мышцей стремени (m. stapedius). Молоточковая мышца начинается от угловой ости основной кости и внутреннего края большого крыла ее, на уровне задней трети овального отверстия, от двух передних третей верхней стенки костного канала мышцы, от верхнего края хряща евстахиевой трубы и общими волокнами с мышцей, напрягающей мягкое небо (передние ее пучки).

Мышца проходит в костном полуканале, под евстахиевой трубой, и заканчивается круглым сухожилием, отходящим почти под прямым углом на уровне ложкообразного отростка и тянущимся кнаружи через оараоанную полость (под слизистой ее оболочкой) к верхневнутренней части рукоятки молоточка, где оно прикрепляется.

Сокращение молоточковои мышцы вызывает движение рукоятки молоточка кнутри, ведущее к вдавлению стремени в овальное окно (за счет движения внутрь переднего полюса подножной пластинки). Иннервация мышцы осуществляется волокнами от ganglion oticum (по пути через третью ветвь тройничного нерва) и одной-тремя веточкамп от большого каменистого нерва—ветви лицевого нерва (вегетативный компонент, обусловливающий тонус мышцы).

Мышца стремени проходит в костном канале пирамидального выступа, ее сухожилие выходит из отверстия канала у верхушки выступа и тянется в медиальном направлении под слизистой оболочкой барабанной полости к заднему краю головки стремени, под ее суставной поверхностью, или к шейке, где и прикрепляется. При сокращении мышцы передний полюс пластинки стремени движется кнаружи с большей силой, чем задний внутрь.

В общем же следует сказать, что обе внутриушные мышцы сокращаются рефлекторно, одновременно защищая внутреннее ухо от чрезмерной амплитуды вибраций, могущей быть вызванной интенсивными тонами низкой частоты. Иннервация мышцы стремени осуществляется лицевым первом.

Читайте также: