Советы при механической тонкокишечной непроходимости

Обновлено: 05.05.2024

Советы при механической тонкокишечной непроходимости

1. Назовите три механизма механической непроходимости кишечника. Приведите примеры каждого типа.

а) Сдавление извне: спайки (60%), злокачественная опухоль (20%), грыжи (10%), заворот и другие.

б) Внутреннее препятствие в просвете (обычно в области илеоцекального клапана) за счет чужеродных материалов (обтурация): безоары, желчные камни, глисты или инородное тело.

в) Заболевание стенки, при котором уменьшается просвет: воспалительное заболевание кишечника (5%); фиброзная стриктура вследствие травмы, ишемии или облучения; инвагинация.

2. Какие симптомы наиболее часто наблюдают при механической тонкокишечной непроходимости?

а) Боль в животе: вначале песпецифичная; часто схваткообразная. Боль совпадает с перистальтическими волнами, стремящимися преодолеть препятствие.

б) Вздутие живота: чем дистальнее место обструкции, тем более выражено вздутие живота вследствие раздувания проксимального участка кишки.

в) Рвота: при проксимальной обструкции с примесью желчи, частая, профузная; при дистальной — реже, однако большего объема, рвотные массы часто носят каловый характер.

г) Запор: отсутствие стула и газов; иногда вначале у больного может быть незначительное количество стула вследствие опорожнения отделов кишечника, находящихся дистальнее препятствия.

3. Какие сведения из анамнеза могут иметь отношение к болезни?

а) Операции на органах живота или таза.
б) Была ли у больного ранее тонкокишечпая непроходимость.
в) Онкоанамнез: тип опухоли и лечение (облучение?)
г) Перенесенные инфекции или воспалительные болезни органов брюшной полости (включая воспаление тазовых органов, аппендицит, дивертикулит, воспалительное заболевание кишечника, перфорацию и травму)
д) Наличие желчных камней.
е) Сведения о принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах, антихолинергических или химиотерапевтических средствах, диуретиках.

4. Что дает объективный осмотр?

У больных часто отмечают обезвоживание; также возможны невысокая лихорадка, постуральная гипотензия и вздутие живота. Кишечные шумы могут быть усиленными, со звоном и плеском, или полностью отсутствовать, если лечение запаздывает. При перкуссии обычно отмечают диффузный тимпанит, а у худых пожилых больных могут даже быть видны петли раздутой тонкой кишки. При пальпации боль в животе может усиливаться, однако локализованная болезненность или симптомы раздражения брюшины говорят о вероятной странгуляции или другом диагнозе.

Обзорная рентгенограмма в положении на спине пациента с ущемленной бедренной грыжей.
В центре — раздутые петли тощей кишки, круглые складки ясно очерчены внутриполостным газом.
Петля кишечника в грыжевом мешке в правой половине таза. Видны желчные камни.

5. Нужно ли выполнять ректальное исследование?

Обязательно. При этом можно обнаружить признаки рака, такие как плотное образование в прямой кишке вследствие карципоматоза. Наличие крови или положительный тест па скрытую кровь могут свидетельствовать об ишемии, странгуляции или воспалительном заболевании кишечника. Грыжа запирательного отверстия лучше всего пальпируется через прямую кишку или влагалище.

6. Где мне следует искать грыжу, вызвавшую механическую непроходимость?

Исследуйте паховую область рядом с лобковым бугорком, а также вдоль дна полости таза. Проверьте, нет ли выпячивания или болезненности в бедренном треугольнике. Выполните ректальное исследование, чтобы исключить грыжу запирательного отверстия, и прощупайте все послеоперационные рубцы. Проверьте все места входа троакаров после лапароскопических операций.

7. Какой способ диагностики является самым дешевым?

Рентгенологическое исследование в четырех позициях (рентгенограммы живота лежа и стоя плюс задненередний и латеральный снимки грудной клетки) позволяет установить диагноз в 75% случаев. Ищите:
а) Уровни жидкости и газа в раздутом тонком кишечнике (также известные как симптом ступеней лестницы, в отечественной литературе аркады и уровни, или "ниток жемчуга"). Иногда, когда из-за непроходимости тонкой кишки просвет ее заполняется жидкостью, в которой маленькие пузырьки воздуха поднимаются к самой высокой области петли, цепочки пузырьков и называют “нитками жемчуга”.
б) Отсутствие или минимальное количество воздуха в дистальных отделах толстой кишки и в прямой кишке.
в) Исчезновение тени поясничной мышцы из-за жидкости в забрюшипиом пространстве.
г) Иногда на снимке видна единственная петля тонкой кишки с "клювами" на каждом конце, что на фоне отсутствия в других отделах живота газа говорит об изолированной обструкции участка кишки но типу "отключенной петли". Этот же вариант патологии следует предполагать, если единичная фиксированная петля остается в одном и том же месте па рентгенограммах в положениях лежа и стоя.
д) На рентгенограмме грудной клетки можно обнаружить инфильтрат, ставший причиной пареза кишечника (но не механическую тонкокишечную непроходимость). Свободный газ в животе лучше всего выявляется па латеральной рентгенограмме грудной клетки; такая находка свидетельствует о перфорации органа и требует экстренной лапаротомии.

8. Какие еще исследования с визуализацией можно применить?

а) Рентгенологическое контрастное исследование после приема внутрь бария или водорастворимого контраста помогает отличить частичную непроходимость от полной; обнаружить опухоль или инородное тело в просвете кишки, диагностировать воспалительное заболевание кишечника, а также установить место препятствия.

б) Точность КТ — около 95%. КТ помогает отличить тонкокишечпую непроходимость от паралитической непроходимости; обнаружить опухоль, абсцесс, гематому и (иногда) пропущенную грыжу, а также выявить странгуляцию и уровень обструкции.

в) Если рентгенограммы брюшной полоти не позволяют установить диагноз, то с большим или меньшим успехом используют УЗИ и МРТ, однако их применяют не часто из-за неточности (УЗИ) или дороговизны (МРТ).

9. Какие лабораторные исследования показаны?

а) При общем анализе крови можно обнаружить лейкоцитоз или анемию.
б) Общий анализ мочи позволяет выявить инфекцию мочевых путей (которая также может сопровождаться парезом и давать картину, похожую на механическую топкокишечную непроходимость) и оценить степень гидратации (относительная плотность мочи).
в) При биохимическом исследовании можно обнаружить электролитные нарушения, такие как гипокалиемический или гинохлоремический метаболический алкалоз, гипонатриемию, преренальную азотемию (повышенное содержание в крови азота мочевины и креатинина).
г) Определение уровня амилазы позволяет исключить панкреатит (может быть повышен при ишемии кишки, но не столь выраженио).

10. Что предпринимают на первом этапе лечения?

Установить назогастральный зонд, аспирировать содержимое и наладить внутривенное введение жидкости для коррекции электролитных и водных нарушений; для контроля за мочеотделением используют катетер Фолея. После завершения неотложных мероприятий в случае полной механической непроходимости необходимо скорейшее хирургическое вмешательство.

А - Компьютерная томограмма средних отделов живота. Обнаружено большое количество заполненных жидкостью расширенных петель тонкой кишки. Восходящая ободочная кишка поджата (показано стрелкой). В правом боковом канале — перитонеальный выпот
Б - Компьютерная томограмма тазовой области. Резкий переход от вздутой петли тонкой кишки к спавшейся петле (показано стрелкой). В области перехода содержимого нет, наблюдается резкий перегиб из-за спаек

11. Как отличить полную непроходимость от частичной?

а) Клинически: у больных с частичной непроходимости могут выделяться небольшие количества стула или газов. Аспирация содержимого желудка позволяет быстро снизить интенсивность боли и вздутие живота.

б) Рентгенологически: при частичной непроходимости у больных наблюдают поступление газа в толстую кишку.

в) При контрастном исследовании: при частичной непроходимости отмечают поступление в толстую кишку бария или водорастворимого контраста, введенного через пазогастральный зонд.

12. Какие заболевания следует учитывать в дифференциальной диагностике?

• Непроходимость вследствие других причин (например, при инфекции мочевых путей, пневмонии, гипокалиемии)
• Вирусный гастроэнтерит
• Аппендицит (обычно с перфорацией)
• Камень мочеточника
• Дивертикулит
• Мезентериальный тромбоз
• Рак толстой кишки с толстокишечной непроходимостью

13. На какие три типа делят тонкокишечную механическую непроходимость в зависимости от жизнеспособности кишки?

Простая обструкция: ничего не проходит через место обструкции, однако кровоснабжение не нарушено. Обструкция может быть частичной и исчезать при консервативном лечении.

Обструкция со странгуляцией: брыжейка перекручена или кишка гак раздута, что нарушаются артериальный и венозный кровоток, что ведет к ишемии кишки. Необходима экстренная операция.

Обструкция по типу "изолированной петли": перекрыты проксимальный и дистальный концы как правило достаточно короткого участка кишки. Пораженный сегмент очень сильно раздувается; высока вероятность его странгуляции или перфорации. Необходима экстренная операция.

14. Назовите пять классических симптомов странгуляции. Насколько они точны?

а) Постоянная боль (не колика)
б) Лихорадка
в) Тахикардия
г) Симптомы раздражения брюшины (локальные напряжение или болезненность)
д) Лейкоцитоз

Эти симптомы обычно свидетельствуют о необратимой ишемии. Таким образом, постоянная боль, прогрессирующая лихорадка или лейкоцитоз являются показанием к операции.

15. Какова смертность при механической тонкокишечной непроходимости?

Простая обструкция: около 5%, если операцию выполняют в течение 24 часов. Обструкция со странгуляцией: около 25%, в зависимости от состояния организма больного (сопутствующие заболевания).

Обзорная рентгенограмма брюшной полости в положении стоя. Кишечная непроходимость. Обнаружено множество горизонтальных уровней жидкости в тонкой кишке.

16. Какие оперативные вмешательства могут потребоваться при механической тонкокишечной непроходимости?

• Открытый или лапароскопический адгезиолизис в месте обструкции
• Вправление грыжи и пластика ее ворот
• Резекция очага, вызывающего обструкцию, с первичным анастомозом
• Резекция сегмента, где произошла странгуляция, с первичным анастомозом
• Анастомоз для обхода участка обструкции (в основном при каицероматозе)
• Введение длинного зонда (наиболее часто используют зонд Бэйкера (Baker))

17. Назовите критерии, по которым во время операции можно отличить жизнеспособную кишку от омертвевшей.

Цвет, перистальтика и пульсация артерий являются наиболее достоверными признаками, позволяющими отличить жизнеспособную кишку. В спорных случаях обнаружить пульсацию артерий можно с помощью ультразвукового допплеровского исследования, однако наиболее надежный метод — внутривенное введение флюоресцентного красителя с последующим облучением лампой Вуда (Wood). Жизнеспособная кишка становится пурпурной.

18. Как часто у человека, перенесшего лапаротомию, развивается механическая тонкокишечная непроходимость? А если лапаротомия была по поводу предыдущего случая механической тонкокишечной непроходимости? Какие операции сопровождаются высоким риском развития в последующем механической тонкокишечной непроходимости?

• Приблизительно у 15% больных, перенесших лапаротомию, в конце концов развивается механическая тонкокишечная непроходимость

• Примерно у 12% больных, получавших лечение по поводу механической топкокишечпой непроходимости, наступает рецидив. Чем больше рецидивов, гем выше вероятность рецидива

• Вероятность развития тонкокишечной непроходимости в течение года и 10 лет после субтоталыюй резекции толстой кишки составляет соответственно 11% и 30%. Гистерэктомия также сопровождается высоким риском развития тонкокишечной непроходимости: около 5% после обычной операции и до 15% после радикальной гистерэктомии.

19. Как хирург может уменьшить риск развития механической тонкокишечной непроходимости?

а) Использовать перчатки без порошка или хотя бы смывать порошок с перчаток.
б) Не шить через брюшину при закрытии раны.
в) Использовать пленку-барьер между разрезом и тонкой кишкой.

20. Какую роль в лечении механической тонкокишечной непроходимости играет лапароскопия?

Лапароскопический адгезиолизис обычно удается выполнить больным, у которых ранее не было множества лапаротомий. Приблизительно у трети больных для излечения достаточно только лапароскопической операции; у трети обходятся минимальной лапаротомией (лапороскопически ассистированная операция) и у трети необходима полностью открытая лапаротомия.

21. Что можно предпринять у больного, многократно переносившего тонкокишечную непроходимость вследствие спаек?

Проведение длинного зонда через нос или через гастро(или еюно-)стому до илеоцекального клапана. Длинный зонд оставляют в таком положении на 7 дней; при этом образующиеся спайки меньше пережимают просвет кишки. Многие другие способы были испробованы и отброшены, включая интестинопликацию по Ноблю (Noble) (подшивание кишок в виде правильных петель) и введение различных веществ в брюшную полость перед ушиванием (гепарина, декстрана, физиологического раствора).

22. Назовите пять осложнений, которые могут сопровождать операции по поводу механической тонкокишечной непроходимости.

а) Вскрытие просвета кишки.
б) Длительный парез кишечника.
в) Нагноение раны.
г) Абсцесс.
д) Рецидив обструкции.

23. Назовите три вещества, использующиеся в качестве барьера для уменьшения образования спаек.

а) Оксидированная целлюлоза (Interseed).
б) Политетрафторэтилен (ПТФЭ, более известный как Gore-Tex).
в) Гиалуронат натрия и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо- и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ, психической травмой, спинномозговой травмой, ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией, васкулитами), болезнью Гиршпрунга.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании - перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической.

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

странгуляционую (заворот, ущемление, узлообразование)
обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
смешанную (спаечную непроходимость, инвагинацию)

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника.

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» - уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит.

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде - кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования, с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления острой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

К трем основным причинам относят рак (50%), заворот (15%) и дивертикул (10%). Еще одной причиной непроходимости является сдавление извне метастазами рака. Реже непроходимость может быть вызвана стриктурой, грыжей, инвагинацией, доброкачественной опухолью или копростазом.

2. Как устанавливают диагноз?

а) Больной жалуется на схваткообразую боль в животе, вздутие живота и отсутствие стула. Тошнота и рвота при толстокишечной непроходимости наступают позже; рвотные массы могут носить каловый характер. Для заворота более характерно острое начало болезни, в отличие от постепенного развития обструкции при раке толстой кишки.

б) При объективном осмотре обнаруживают вздутие живота и звонкие кишечные шумы с плеском. При ректальном исследовании можно выявить опухоль прямой кишки, вызывающую обструкцию, или признаки копростаза. В дальнейшем кишечные шумы могут исчезнуть и появляется локальная болезненность, что говорит о развитии перитонита или сепсиса. Эти изменения сопровождаются высокой лихорадкой или тахикардией и ставят вопрос об экстренной операции.

в) На рентгенограммах брюшной полости в положениях лежа и стоя виден газ в раздутой кишке с гаустрами проксимальнее места обструкции. Если у больного несостоятельность илеоцекального клапана, то отличать толстокишечную непроходимость от тонкокишечной сложно. При перфорации кишки па рентгенограмме грудной клетки в положении стоя можно увидеть свободный газ под диафрагмой.

3. Как подтверждают диагноз?

Обычно для подтверждения диагноза достаточно простого рентгенологического исследования. Иригоскопия с барием или водорастворимым контрастом необходима для уточнения уровня и природы обструкции. Заворот можно отличить по сужению ректосигмоидного отдела (шейка заворота) в виде "птичьего клюва". Стриктуру также можно выявить с помощью контрастной клизмы.

Важной составляющей диагностики является сигмоскопия или колопоскопия, которая позволяет визуализировать толстую кишку и может стать лечебной процедурой в случае заворота сигмовидной кишки.

4. Почему наиболее важным признаком является болезненность в правом нижнем квадранте?

Перфорация происходит наиболее часто в слепой кишке. Если наибольший диаметр слепой кишки достигает 15 см, то напряжение стенки настолько велико, что без декомпрессии произойдет перфорация. При одинаковом давлении в просвете напряжение стенки кишки тем больше, чем выше диаметр кишки (закон Лапласа). Другим участком, где возможна перфорация, является область первичной опухоли толстой кишки.

КТ при толстокишечной обструкции (ТКО) до и после двуствольной трансверзостомии

5. В каких отделах опухоли обычно ведут к непроходимости?

В большинстве случаев опухоль, вызывающая непроходимость, располагается в области селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишке или в области печеночного изгиба. В противоположность этому, опухоли правой половины толстой кишки обычно проявляются скрытым кровотечением. Рак слепой или прямой кишки редко ведет к непроходимости.

6. Что такое заворот? Где он располагается?

Заворот представляет собой патологическое перекручивание петли кишки вокруг оси брыжейки; он возможен или в сигмовидной (75%), или в слепой кишке (25%). Заворот сигмовидной кишки происходит у пожилых людей с хроническим запором, приведшим к чрезмерному удлинению сигмовидной кишки. Заворот слепой кишки наступает, если она обладает чрезмерной подвижностью вследствие неполной фиксации восходящей ободочной кишки во время эмбриогенеза.

7. Когда показана операция?

При толстокишечной непроходимости операцию выполняют в ранние сроки. Экстренная лапаротомия показана при подозрении на перфорацию или ишемию. Опасными симптомами являются “молчание” живота, болезненность в правом нижнем квадранте и нарастание боли. До операции следует оценить и выполнить при необходимости коррекцию систем кровообращения и дыхания больного.

8. Какую операцию выполнить при толстокишечной непроходимости?

Традиционным оперативным методом лечения толстокишечной непроходимости считается разгрузочная колостомия. Однако если брюшная полость не контаминирована, то тщательная оценка состояния больного, жизнеспособности кишки, зоны обструкции часто позволяют выполнить резекцию с первичным анастомозом или без него.

На самом деле, не доказано, что наложение на первом этапе разгрузочной колостомы повышает выживаемость; в то же время такая тактика влечет за собой дополнительный риск из-за рисков последующих операций.

Вызвавшую непроходимость раковую опухоль в экстренных условиях можно успешно резецировать у 90% больных. При раке печеночного угла и поперечной ободочной кишки (проксимальнее селезеночного изгиба) обычно выполняют резекцию с первичным анастомозом. При раке нисходящей ободочной кишки, осложненном непроходимостью, в настоящее время выполняют или резекцию с наложением колостомы или интраоперационный лаваж, с последующей резекцией и первичным анастомозом. Изучаются методики неоперативной декомпрессии толстой кишки, такие как баллонная дилатация, лазерная терапия и установка стента. Теоретически они позволят выполнить элективную резекцию толстой кишки в зоне перфорации.

Оптимальное лечение дивертикулита: покой для кишечника, внутривенное введение антибиотиков, при необходимости — чрескожное дренирование абсцесса. После адекватной подготовки кишки можно выполнить резекцию толстой кишки с первичным анастомозом.

9. Назовите немеханические причины толстокишечной непроходимости.

Паралитическая непроходимость (псевдообструкция толстой кишки) или токсический мегаколон.

10. Что такое синдром Огилви (Ogilvie)?

Синдром Огилви представляет собой острую паралитическую (адинамическую) непроходимость или псевдообструкцию (т.е. значительное расширение толстой кишки при отсутствии дистальной механической обструкции). У больных отмечают значительное вздутие живота при слабой выраженности боли. Методом выбора является консервативное лечение: покой для кишечника, внутривенное введение жидкости и осторожное выполнение клизм. У больных с ободочной кишкой >10 см в диаметре колоноскопия носит как диагностический, так и лечебный характер. Следует попытаться выполнить декомпрессию толстой кишки, поскольку высок риск перфорации слепой кишки.

11. Что такое токсический мегаколон?

Токсический мегаколон представляет собой расширение всей толстой кишки в ответ на острое воспалительное заболевание кишечника. Заболевание начинается остро, с боли в животе, вздутия живота и сепсиса. Лечение нужно начинать с внутривенного восполнения жидкости, декомпрессии желудка через назогастральный зонд и антибиотиков широкого спектра. Если интенсивность симптомов в течение нескольких часов не снижается, то для предотвращения перфорации необходима операция. Хирургическое лечение, как правило, представляет собой экстренную колэктомию с формированием илеостомы.

Тонкокишечная непроходимость

Тонкокишечная непроходимость — это частичное или полное прекращение пассажа химуса по тонкой кишке, вызванное органическими или функциональными причинами. Проявляется абдоминальной болью, рвотой, задержкой газов и стула, интоксикацией, метаболическими и гемодинамическими нарушениями. Диагностируется при помощи МСКТ, рентгенографии и сонографии брюшной полости. Для терапии используют регуляторы кишечной моторики, инфузионную терапию, антибиотики, анальгетики. Оперативное лечение предполагает ревизию брюшных органов, секторальную резекцию тонкой кишки.

МКБ-10

В структуре вмешательств по поводу острой хирургической патологии операции в связи с тонкокишечной непроходимостью составляют около 15%. В категорию риска входят больные, ранее прооперированные по поводу травматических повреждений и заболеваний абдоминальных органов, и лица, длительно страдающие болезнями органов ЖКТ. Актуальность своевременной диагностики расстройства обусловлена высокими уровнями общей и послеоперационной летальности (до 15,8% и до 36,2% соответственно), возникновением гнойных осложнений у 20% пациентов при проведении вмешательства позднее суток после появления симптоматики.

Причины

Развитие тонкокишечной непроходимости связано с действием одного или нескольких провоцирующих факторов у пациентов с различными видами абдоминальной патологии. Предпосылками к возникновению заболевания обычно становятся анатомо-морфологические изменения органов брюшной полости. Нарушение проходимости тонкой кишки также может носить функциональный характер. Специалисты в сфере современной гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии в числе предрасполагающих факторов называют:

Для формирования непроходимости наряду с морфологическими предпосылками необходимы производящие факторы. Толчком к развитию патологии часто становится усиление тонкокишечной моторики при энтероколите, медикаментозной стимуляции, значительных пищевых нагрузках после длительного голодания. Заболевание провоцируется значительным повышением абдоминального давления при физических нагрузках (поднятии тяжестей, интенсивных тренировках, родах). В редких случаях вторичная блокада продвижения пищи по тонкому кишечнику вызвана толстокишечной непроходимостью.

У части пациентов состояние носит динамический характер и возникает на фоне моторной дисфункции тонкокишечной стенки. Паретическая форма непроходимости наблюдается после абдоминальных травм, на фоне перитонита, гипокалиемии. Спастическое нарушение пассажа химуса связано со спинальными и церебральными нарушениями при третичном сифилисе, метастазированием злокачественных опухолей, отравлением солями свинца и других тяжелых металлов. Крайне редко заболевание развивается на фоне истерии.

Патогенез

В зависимости от основного этиологического фактора различают несколько вариантов начала тонкокишечной непроходимости: обтурационный, стенотический, компрессионный, инвагинационный, странгуляционный и дискинетический. При сочетании нескольких предпосылок механизм развития носит комплексный характер. Основой патогенеза непроходимости тонкого кишечника являются быстро прогрессирующие нарушения метаболизма, структуры и функции кишечной стенки.

Из-за снижения ферментативной активности в просвете кишки и морфологических изменений ее слизистой возникает недостаточность пристеночного пищеварения, ухудшается реабсорбция. Ситуация усугубляется массивным выбросом кининов и гистамина, которые повышают проницаемость стенок сосудов, вызывают стаз микроциркуляции и усиливают ишемические процессы. Интенсивная потеря жидкости приводит к быстрому увеличению объема тонкокишечного содержимого, растяжению кишечника и возникновению выраженного болевого синдрома.

В полости живота формируется серозный или геморрагический выпот. Секвестрация жидкости сопровождается дегидратацией тканей, падением объема циркулирующей крови и ее сгущением, резким уменьшением диуреза. Нарастают гемодинамические и метаболические нарушения. Исходом дистрофических процессов в ишемизированной тонкокишечной стенке становится массовая гибель клеток, усугубляемая активацией кишечной флоры и прогрессирующим эндотоксикозом. При отсутствии лечения наступает перфорация кишечника.

Наиболее клинически значимой является систематизация форм тонкокишечной непроходимости с учетом ее происхождения, механизма и динамики развития. Нарушение проходимости может быть частичным и полным, острым, подострым, хроническим и рецидивирующим. С учетом этиопатогенетических особенностей различают следующие виды заболевания:

По происхождению. Во взрослом возрасте наиболее часто встречается приобретенная непроходимость, возникшая на фоне другой патологии. Врожденная форма болезни обычно диагностируется у детей.
По механизму возникновения. Нарушение пассажа пищи по кишечнику может быть механическим (морфологическим). При отсутствии органических нарушений непроходимость называют динамической.
По состоянию тонкокишечного кровоснабжения. При обтурационной форме патологии кровообращение в кишечной стенке сохранено. Для более тяжелых странгуляционного и смешанного вариантов характерно нарушение или прекращение кровоснабжения.

Симптомы тонкокишечной непроходимости

Клиническая картина заболевания развивается стремительно — в течение нескольких часов. Для тонкокишечной непроходимости характерна триада признаков: боль в животе, рвота, задержка стула и газов. Боль интенсивная, схваткообразная с локализацией в околопупочной и эпигастральной области. Рвота при нарушенной проходимости тонкого кишечника многократная, вначале содержимым желудка, затем рвотные массы приобретают каловый характер. Отсутствие стула возникает только в случае полной обструкции.

В первой фазе заболевания наблюдается активная перистальтика, урчание и шум плеска в животе могут быть слышны на расстоянии от пациента. В позднем периоде болезни наступает «аускультативная тишина». Отмечается вздутие и асимметрия живота. На тяжелое течение кишечной непроходимости указывает появление симптомов шока: бледность кожных покровов, холодный пот, резкое снижение артериального давления, учащение пульса. При переходе болезни в терминальную стадию отмечается стихание болевого синдрома.

Осложнения

При длительном существовании тонкокишечной непроходимости происходит ишемия и некроз стенки кишечника, что может приводить к ее перфорации и кровотечению. При попадании инфицированного кишечного содержимого в полость брюшины возникает разлитой перитонит, который тяжело поддается лечению. По данным исследований, именно прогрессирующий перитонит в 25% случаев становится причиной смертельного исхода у больных с осложненной формой непроходимости кишечника.

Задержка тонкокишечного содержимого ведет к всасыванию в кровоток токсических соединений. Это является основной причиной печеночно-почечной недостаточности. Вследствие интенсивной интоксикации и проникновения в кровь бактерий из просвета кишечника возможно появление местных гнойных осложнений или генерализация инфекции с развитием сепсиса. Среди внекишечных осложнений заболевания выделяют тромбоэмболию крупных сосудов, инфаркт миокарда.

Постановка диагноза не представляет затруднений в период разгара болезни, когда у пациента присутствуют патогномоничные признаки. На начальном этапе тонкокишечная непроходимость может имитировать другие абдоминальные хирургические заболевания, поэтому необходимо тщательное обследование больного. Наиболее информативными считаются:

УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование является скрининговым методом, который позволяет обнаружить типичные признаки непроходимости: расширение просвета тонкой кишки более 5 см, уменьшение толщины стенки кишечника. Также сонография брюшной полости помогает визуализировать характер перистальтики кишечника. На УЗИ иногда определяются спайки, являющиеся причиной заболевания.
Рентгенологическое исследование. При обзорной рентгенографии брюшной полости, выполненной в положении лежа, просматриваются расширенные кишечные петли с наличием жидкости. На рентгенограмме в положении стоя при тонкокишечной обструкции выявляются чаши Клойбера (раздутые петли кишки с горизонтальным уровнем жидкости), складки Керкринга.
Компьютерная томография. Проведение МСКТ брюшной полости с болюсным контрастным усилением — «золотой метод» диагностики непроходимости на уровне тонкого кишечника. Отмечается выраженное расширение петли кишечника проксимальнее места обструкции, транзиторные участки, «фекалоидный» стаз в тонкой кишке. Патологические изменения в толстой кишке отсутствуют.

Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови определяются неспецифические воспалительные изменения: высокий лейкоцитоз и нейтрофилез, повышение СОЭ, нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. В биохимическом анализе крови возможна гипоальбуминемия, повышение концентрации мочевины и креатинина. При недостаточной информативности других методов проводится видеолапароскопическое исследование брюшной полости.

В первую очередь тонкокишечную форму расстройства необходимо дифференцировать с другими заболеваниями из группы «острого живота» (аппендицитом, панкреатитом и холециститом). Основным диагностическим критерием является обнаружение характерных изменений при рентгенографии и КТ. В пользу кишечной непроходимости свидетельствует быстрое ухудшение состояния пациента, рвота калового характера. Обследование осуществляет абдоминальный хирург, по показаниям привлекаются другие специалисты (например, онкологи при подозрении на новообразование как причину патологии).

Лечение тонкокишечной непроходимости

Пациентов с подозрением на возникновение патологии срочно госпитализируют в хирургический стационар, начинают терапию, позволяющую восстановить пассаж кишечного содержимого. Полностью ограничивается прием пищи. Для декомпрессии верхних отделов ЖКТ устанавливается назогастральный или интестинальный зонд. Для очищения нижних отделов кишечника выполняются сифонные клизмы. Пробная медикаментозная терапия назначается при отсутствии признаков перитонита и включает следующие группы препаратов:

Регуляторы моторики тонкокишечной стенки. При выраженных спастических явлениях рекомендованы миотропные спазмолитики и М-холиноблокаторы. Больным с признаками пареза гладкой мускулатуры показаны ингибиторы холинэстеразы, усиливающие перистальтику кишечника.
Инфузионные растворы. Для восполнения объема секвестрированной жидкости, улучшения реологии крови, коррекции энергодефицита используют солевые и сбалансированные полиионные препараты. По показаниям вводят коллоидные растворы, жировые эмульсии, составы с аминокислотами.
Анальгетические средства. Наиболее эффективными для купирования тяжелого болевого синдрома при кишечной непроходимости являются наркотические анальгетики. При необходимости и отсутствии противопоказаний возможно проведение двухсторонней паранефральной новокаиновой блокады.
Антибактериальные препараты. Антибиотики применяются с профилактической целью для предупреждения патологической активации кишечной микрофлоры и предотвращения перитонита. Стандартные терапевтические схемы обычно предполагают введение цефалоспоринов 2-3 поколения.

Исход заболевания зависит от своевременности начатой терапии и степени перекрытия просвета кишечника. При частичной тонкокишечной непроходимости прогноз относительно благоприятный, у 85% пациентов выздоровление наступает без хирургического лечения. Полная непроходимость прогностически неблагоприятна и зачастую протекает с серьезными осложнениями. Для предупреждения развития патологии требуется своевременное лечение гастроэнтерологических болезней, профилактика послеоперационных спаечных процессов.

4. Острая тонкокишечная непроходимость неопухолевого генеза (патогенез, диагностика, лечение) (клинико-экспериментальное исследование). Автореферат диссертации/ Чуприс В.Г. – 2009/

Непроходимость толстой кишки ( Толстокишечная непроходимость )

Непроходимость толстой кишки - это патологическое состояние, при котором вследствие механических или функциональных причин происходит нарушение прохождения пищи и жидкости по толстому кишечнику. Симптомами непроходимости являются резкая боль по ходу кишечника, рвота, тошнота, отсутствие дефекации и отхождения газов, неравномерное увеличение живота в размерах, нарушение общего состояния. Для диагностики используется общий осмотр, пальпация живота, обзорная рентгенография и компьютерная томография органов брюшной полости. Принципы лечения зависят от характера патологии и зачастую заключаются в резекции пораженного участка кишечника.

Непроходимость толстой кишки является ургентным хирургическим состоянием, которое характеризуется нарушением пассажа пищи и воды по кишечному каналу. Данная патология составляет около 3,8% от всех состояний, входящих в понятие острого живота. Среди всех видов непроходимости кишечника доля толстокишечной непроходимости составляет около 35%. Несколько чаще заболевание регистрируется у пациентов пожилого возраста.

Опасность патологического процесса заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения высока вероятность некротизирования стенки кишки и последующей перфорации, на фоне чего возникает перитонит, который требует срочного оперативного вмешательства для спасения жизни пациента. Изучением проблемы толстокишечной непроходимости занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии, проктологии и гастроэнтерологии.

К непроходимости толстой кишки могут приводить различные врожденные факторы, такие как удлинение сегментов кишечника, аномалии развития (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга). Из приобретенных причин, предрасполагающих к развитию данного патологического состояния, выделяют спаечную болезнь после операций на органах брюшной полости, опухоли толстого кишечника, инородные тела кишечника, грыжи живота, гельминтозы, желчнокаменную болезнь. Непроходимость толстой кишки возникает на фоне определенных предрасполагающих факторов под влиянием различных механизмов, к которым относят резкое увеличение внутрибрюшного давления, обильный прием пищи, повышенную физическую нагрузку.

Непроходимость толстой кишки может быть механической и функциональной (паралитической). Наиболее часто механическая непроходимость развивается при грыжах, толстокишечных спайках, воспалительных заболеваниях, каловых камнях, опухолях, завороте и инвагинации кишечника. В возрасте старше 60 лет в 93% случаев причиной данного патологического состояния являются злокачественные опухоли, которые растут в просвет кишки. Заворот кишечника занимает 4% от всех причин непроходимости толстой кишки. Все остальные патологические состояния приводят к механической непроходимости в 3% случаев.

Основными причинами паралитической непроходимости являются инфекции, поражающие нервную систему. Кроме того, к данному состоянию приводит прием препаратов, влияющих на тонус гладких мышц кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может развиться на фоне болезни Паркинсона – данный вариант непроходимости толстой кишки связан с мускульными и нервными расстройствами. На их фоне сокращения кишечника ослабляются или совсем прекращаются. В результате этого нарушается продвижение пищи по пищеварительной системе.

Симптомы непроходимости

Основными признаками непроходимости толстого кишечника являются периодические спастические боли в животе, рвота, тошнота, вздутие живота, запоры и задержка газов. Эти клинические проявления развиваются на фоне нормального общего состояния. Первым симптомом заболевания обычно является резкая боль в животе. Изначально боль ощущается только в каком-то определенном месте, затем распространяется на весь живот. При этом больной чувствует активные сокращения в кишечнике, которые сопровождаются резким бурлением в животе.

Патогномоничными симптомами патологии считаются рвота, задержка стула и газов. На фоне кишечной непроходимости состояние больного может резко ухудшаться. Пациент бледнеет и покрывается холодным потом. При объективном осмотре отмечается асимметричное вздутие живота. При возникновении подобных симптомов необходима экстренная госпитализация, так как для лечения непроходимости толстой кишки в основном используется ургентное оперативное лечение.

Если вовремя не провести адекватное лечение, при непроходимости толстой кишки могут возникать серьезные осложнения, которые угрожают жизни больного. В частности, на фоне патологии возможно некротизирование пораженного сегмента кишки. Данное патологическое состояние возникает из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости; в результате происходит гибель тканей кишечника, что приводит к перфорации толстой кишки и развитию воспаления брюшины (перитонита). Если при перитоните не провести своевременное оперативное вмешательство, заболевание заканчивается смертью пациента.

Диагностика непроходимости толстой кишки основывается на клинических и инструментальных методах исследований. При осмотре и пальпации живота выявляются выпячивания и вздутие передней брюшной стенки. Из инструментальных методов наиболее распространенной и доступной является рентгенография брюшной полости. Более информативна компьютерная томография. Оба эти метода позволяют четко определить вид непроходимости толстой кишки. В частности, они дают возможность отличить паралитическую непроходимость от механической. Кроме того, рентгенологические методы исследования позволяют уточнить степень поражения кишечника. При помощи этих диагностических методик врач может отличить полную непроходимость от частичной.

Лабораторные методы исследования играют вспомогательную роль в диагностике толстокишечной непроходимости. При развитии осложнений, таких как прободение и перитонит, в крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево. Эти изменения свидетельствуют о развитии выраженного воспалительно-некротического процесса.

Принципы терапии зависят от характера непроходимости толстой кишки и причины, которая ее вызвала. В любом случае лечение данного заболевания проводится в условиях стационара. При механической непроходимости толстой кишки частичного характера, когда часть пищи и жидкости может продвигаться по кишечнику, длительного пребывания в стационаре не потребуется. Таким пациентам рекомендована низковолокнистая диета, в которую входят пищевые продукты, не замедляющие пищеварение. Однако, если частичная непроходимость толстой кишки не купируется самостоятельно на фоне коррекции питания, то для ее разрешения может потребоваться хирургическое лечение. Оно заключается в резекции пораженной части кишечника с дальнейшей реконструкцией непрерывности кишки.

При полной механической непроходимости толстой кишки ее содержимое не может продвигаться по пищеварительному тракту. Поэтому для лечения используются оперативные вмешательства. Объем операции зависит от конкретной ситуации, степени поражения кишечника, локализации патологического процесса. Чаще всего хирурги проводят резекцию некротизированного сегмента кишечника и выполняют пластику толстой кишки.

Паралитическая, или функциональная непроходимость толстой кишки в большинстве случаев является состоянием, которое может разрешиться через некоторое время. Однако, если симптомы заболевания не проходят, для лечения используется медикаментозная терапия, направленная на стимуляцию сокращения гладкой мускулатуры кишечника и улучшение нервно-мышечной проводимости. Эти препараты обеспечивают нормальное продвижение пищи и жидкости по пищеварительному тракту.

Одним из наиболее эффективных препаратов для терапии данного патологического состояния является неостигмин. Лечение паралитической непроходимости толстой кишки может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При этом основной упор делается на терапию патологического состояния, которое привело к возникновению непроходимости. Если нарушение проходимости толстого кишечника было вызвано приемом определенных лекарственных препаратов, то их необходимо срочно отменить.

При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз механической непроходимости толстой кишки в основном благоприятный. Исключение составляют случаи, когда патологическое состояние было вызвано раком толстой кишки, который уже дал отдаленные метастазы в другие органы. Паралитическая толстокишечная непроходимость при условии адекватного лечения имеет, как правило, благоприятный прогноз. Для ее профилактики больным старше 60 лет необходимо проводить обследование кишечника у врача-проктолога на предмет наличия опухолей или другой патологии, которая может стать причиной нарушения кишечной проходимости.

3. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости / Буянов В.М., Маскин С.С. // Анналы хирургии − 1998 - № 1

Читайте также: