Склерит: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 22.04.2024

Аденовирусный конъюнктивит (Adenovirus conjunctivitis) — это острое воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Его вызывают аденовирусы рода Mastadenovirus, который включает множество серотипов. У каждого из них есть свои особенности, поэтому инфекция может протекать в нескольких клинических вариантах. К наиболее характерным симптомам относятся отёк и покраснение конъюнктивы, слезотечение, зуд и отёк век.

Амблиопия — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, возникающее исключительно в раннем детстве. Оно связано с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения. Без своевременного адекватного лечения амблиопии возникают последствия, которые невозможно устранить.

Астенопия (от греч. asthenes — слабый и оps — глаз) — это зрительное переутомление, приводящее к ухудшению зрения и близорокусти.

Астигматизм в переводе с латинского означает отсутствие (фокусной) точки, зрение при астигматизме становится нечётким в результате искривления роговицы, реже – хрусталика.

Атрофия зрительного нерва — это истончение и разрушение нервных волокон зрительного нерва. Сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте. Часто является симптомом других офтальмологических, неврологических и системных заболеваний.

Афакия (аphakia) — это отсутствие хрусталика (внутриглазной линзы) в глазном яблоке. При афакии ухудшается зрение, изображение предметов вблизи и вдали размывается и человек не может сфокусироваться.

Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер и проявляется в виде покраснения, зуда, шелушения и отёчности век.

Блефарохалазис (от греч. blepharochalasis — провисание век) — это повторяющиеся отёки век, которые приводят к опущению их верхнего края. Кожа век становится морщинистой, обесцвеченной, истончённой и пронизанной извилистыми сосудами.

Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно чётко видны близко расположенные предметы.

Болезнь Беста — это редкое генетическое заболевание глаз, которое вызывает изменения в центральной области сетчатки. Долгое время протекает бессимптомно и со временем приводит к ухудшению остроты зрения, при этом страдает только центральное зрение. Лечение направлено на замедление развития болезни. При обнаружении заболевания все члены семьи пациента обязательно должны пройти обследование у офтальмолога.

Болезнь Гиппеля — Линдау (англ. Von Hippel — Lindau disease — VHL) — это врождённое сосудистое заболевание, при котором в сетчатке, центральной нервной системе, а также в некоторых внутренних органах и железах внутренней секреции появляются ангиоматозные образования — гемангиобластомы.

Вторичная катаракта – это помутнение задней капсулы хрусталика, которое может появиться после удаления катаракты и замены родного хрусталика на искусственный. Основная причина развития вторичной катаракты — это разрастание клеток эпителия на задней капсуле хрусталика после хирургического лечения катаракты. В большинстве случаев эта патология развивается не из-за халатности или непрофессионализма хирурга, а ввиду индивидуальных особенностей организма.

Гемианопсия — это частичная потеря поля зрения обоими глазами, обусловленная повреждением зрительной системы на разных уровнях: перекрёста зрительных трактов (хиазмы), зрительных путей или коры головного мозга. Это своего рода симптом, присущий разным по происхождению заболеваниям.

Гемофтальм — это проникновение крови в стекловидное тело или окружающие него пространства. Проявляется резким снижением зрения и появлением чёрной пелены перед глазом. Чаще возникает как осложнение основного заболевания, например диабетической ретинопатии.

Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это состояние, при котором в состоянии покоя зрительная ось одного глаза отклоняется в сторону. Однако при появлении интересующего объекта глаз возвращается в нормальное положение.

Глаукома — это опасное прогрессирующее состояние, которое при бездействии неминуемо приводит к слепоте. На начальной стадии сопровождается только снижением качества зрения, периодическим туманом в поле зрения, чувством напряжения и постоянной сухости в глазах.

Дакриоаденит ("dakryon" — слеза + "aden" — железа + "itis" — суффикс, указывающий на воспалительный процесс) — это воспаление слёзной железы.

Дальнозоркость — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда. В основном дальнозоркости подвержены дети. Она возникает из-за наследственных заболеваний, диабета и других причин. Если её не лечить, может развиться амблиопия и косоглазие.

Деструкцией стекловидного тела (ДСТ) называют нарушение нормальной структуры гелеобразной массы, которая наполняет глазное яблоко и появление в ней различных включений, помутнений, тяжей или уплотнений, которые тянут внутреннюю оболочку глаза — сетчатку.

Диабетическая ретинопатия — это наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Сопровождается ухудшением чёткости зрения и появлением тёмных плавающих пятен, ощущением пелены перед глазами. Чаще всего приводит к снижению зрения и слепоте.

Иридоциклит — это воспаление радужки и реснитчатого тела глаза, сопровождающееся отёком век, изменением цвета радужки и другими симптомами. Может возникнуть в любом возрасте. Основная причина — вирусные и бактериальные инфекции. Без лечения может привести к снижению остроты зрения, развитию катаракты и глаукомы.

Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика). Помутнение хрусталика снижает зрение, а при отсутствии лечения может привести к слепоте. Чтобы этого избежать, нужно уделить внимание профилактике катаракты, а в случае развития заболевания своевременно пройти диагностику и лечение.

Катаракта у детей — врождённое или приобретённое помутнение хрусталика, приводящее к лишению нормальной стимуляции сенсорной системы.

Кератит — группа воспалительных заболеваний, которые поражают роговицу (наружную, в норме прозрачную оболочку глаза), что сопровождается болью в глазах, их покраснением и слезотечением. Кератиты имеют разную природу, но все они могут привести к стойкому снижению зрения.

Кератоконус — это хроническое заболевание роговицы, при котором она теряет свою способность поддерживать сферическую форму, истончается, вытягивается, мутнеет и не выполняет природные функции. Оно развивается у молодых людей в период полового созревания по ряду причин, а также у других групп людей после операции на роговице.

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакций, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела.

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Лагофтальм — это офтальмологическое заболевание, при котором человек не может полностью сомкнуть веки. Сопровождается сухостью глаза, слезотечением и другими симптомами. Может привести к различным поражениям роговицы, потере зрения и даже глаза.

Макулодистрофия — это обширная группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона сетчатки. Сопровождается снижением центрального зрения. Развивается преимущественно у женщин старше 50 лет. При отсутствии лечения необратимо теряется центральное зрение на один глаз, а затем и на второй.

Мейбомит — это воспаление маленьких желёз, находящихся в толще век. Может возникнуть и у детей, и у взрослых, но чаще встречается у пожилых людей. Сопровождается временной нечёткостью зрения, покраснением, отёчностью и зудом в области век. Может привести к развитию синдрома сухого глаза, халязиону и другим осложнениям.

Неврит зрительного нерва (Optic neuritis) — это воспаление зрительного нерва, из-за которого резко снижается зрение, сужается его поле и нарушается восприятие цветов.

Ожог глаза (Ocular burns) — это травма, вызванная действием высокой температуры или агрессивных химических веществ: кислот, щелочей и спиртов. Также к повреждению глаза могут приводить ожоги расплавленными металлами, например оловом.

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Периферическая дистрофия сетчатки — это патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, который может привести к отслойке сетчатки. Это нарушение является скрытой угрозой здоровью глаз, так как при нём симптомы практически полностью отсутствуют. Особое внимание данной патологии стоит уделять при беременности.

Пресбиопия — это естественный процесс, при котором снижается амплитуда аккомодации, т. е. адаптации глаза. Является прогрессирующим состоянием. Сопровождается ухудшением зрения вблизи и желанием отодвинуть предмет подальше, чтобы его разглядеть. Чаще всего развивается у людей старше 40 лет, а также у программистов, ювелиров, писателей и др. Без лечения может привести к макулодистрофии.

Птоз века (блефароптоз) — это низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Может быть односторонним и двусторонним. При длительном течении у взрослых приводит к головным болям, у детей — к амблиопии.

Ретинопатия недоношенных — это тяжёлое заболевание глаз, при котором у недоношенных детей нарушается рост сосудов сетчатки. Чаще всего болезнь завершается самостоятельно, без критических изменений на глазном дне. Но иногда она может привести к необратимой слепотой.

Синдром сухого глаза — это воспаление, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется жжением, чувством рези и инородного тела в глазах и другими симптомами, при этом на саму сухость глаз пациенты жалуются редко. Без лечения синдром может привести к временному ухудшению зрения, изъязвлению и перфорации роговицы.

Склерит (sclerite) — это болезненное, деструктивное воспалительное заболевание склеры (белой, непрозрачной части наружной оболочки глаза), которое часто сопровождается болью и покраснением глаз. Склерит отличается упорным, длительным течением: болезнь может быть активна в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем перейти в длительную ремиссию. При этом появляется множество симптомов, которые тяжело поддаются медикаментозной коррекции, и могут возникать рецидивы.

Травма глаза — это повреждение глазного яблока и окружающих тканей после внешнего воздействия. Сопровождается временным или постоянным нарушением зрения. Несвоевременное обращение к офтальмологу после травмы может серьёзно повлиять на качество жизни.

Тромбоз вен сетчатки (retinal vein occlusion) — это острое состояние, при котором нарушается отток крови по центральной вене сетчатки или одной из её ветвей. При заболевании обычно один глаз начинает хуже видеть. Это происходит безболезненно и внезапно: за несколько часов, реже — дней. В запущенных случаях пациент может полностью потерять зрение и стать инвалидом.

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию характерны частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

ушиб глаза — это закрытое повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.

Халязион — это хроническое воспаление хряща века. Сопровождается появлением небольшого образования в форме горошины на краю века, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто его ошибочно принимают за ячмень. Оно не опасно для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям, хотя иногда может стать причиной развития астигматизма и других осложнений.

Эндофтальмит — это тяжёлое воспаление внутри глазного яблока, вызванное проникновением бактерий, грибков, паразитов или иной причиной. Может привести к потере зрения и самого глаза. Требует незамедлительного лечения и регулярного наблюдения.

Эрозия роговицы — это повреждение верхнего слоя роговицы, в ходе которого он отделяется от нижележащего слоя, в результате чего образуется ссадина. Чаще всего причиной эрозии становятся бытовые ситуации, например, когда в глаз попадает волос, ветка или инородное тело, которое при моргании оставляет царапину. Эрозия роговицы сопровождается резкой болью, слезотечением и желанием зажмурить глаза.

Язва роговицы — это разрыв и расплавление слоёв роговицы, защищающей глаз. Она может возникнуть в любом возрасте в связи с травмой, проникновением инфекции и другими причинами. Без своевременного лечения приводит к снижению зрения.

Ячмень (hordeolum, stye) — это красная болезненная шишка, которая образуется на веке или внутри него у края ресниц. Может выглядеть как прыщик.

Склерит

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока. Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Общие сведения

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов. Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания. В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит. Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Причины склерита

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе. Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением. Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа. Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С. Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

Симптомы склерита

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами. В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию. Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита. При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом. При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом. Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Диагностика склерита

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии. При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность. Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией. Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом. Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата. УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны. Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза. Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Лечение склерита

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами. В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций. Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты. При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит. Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств. Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни. Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Эписклерит

Эписклерит – это воспаление эписклеральной пластинки глаза. Клинически проявляется односторонним покраснением, умеренным дискомфортом в области глаза, локальной болезненностью, слезоотделением. В процессе постановки диагноза применяют визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, рефрактометрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию с помощью щелевой лампы. Используют лабораторную диагностику для выявления возможной основной патологии. Лечение эписклерита консервативное, заключается в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, увлажняющих и антибактериальных капель. При отсутствии жалоб терапия не требуется. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

Эписклерит – это воспалительное заболевание глазного яблока, при котором поражается эписклеральная оболочка. Эписклера является поверхностным слоем склеральной капсулы глаза, имеет рыхлую структуру и богатое кровоснабжение (содержит две сосудистые сети – поверхностную и глубокую). Эписклерит может протекать в двух формах – простой и узелковой.

Простая форма чаще возникает у лиц молодого возраста, узелковая, как правило, поражает пациентов старше 50 лет. Эписклериту свойственно рецидивирующее течение. Заболевание практически никогда не переходит в истинный склерит. Часто сочетается с аутоиммунными нарушениями в организме. Поражение обычно одностороннее, но может быть и двухсторонним. Патология встречается в практической офтальмологии повсеместно.

Причины эписклерита

Патогенез эписклерита до конца не выяснен. Известно, что воспалительная реакция распространяется на эписклеру из кровеносной системы. К факторам риска развития эписклерита относят попадание инородного тела в глазное яблоко, воздействие различных химических веществ на глаза, наличие поливалентной аллергии. Заболевание часто возникает как офтальмологическое осложнение при:

ревматоидном артрите;
подагре;
системной красной волчанке;
язвенном колите;
болезни Крона;
болезни Лайма;
туберкулезе и других.

При некоторых патологиях (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) воспалительная реакция на эписклере может появляться несколько раньше, чем симптомы основного заболевания, что усложняет диагностику.

Симптомы эписклерита

При эписклерите пациенты предъявляют жалобы на одностороннее покраснение, чувство тяжести в области глаза, болезненность, слезотечение. Снижение остроты зрения нехарактерно. Простой эписклерит – наиболее распространенный тип патологии, сопровождается секторальной, реже диффузной гиперемией. Обычно проходит самостоятельно в течение двух недель.

Узелковая форма характеризуется ограниченным выступающим гиперемированным узелком, который разрешается в срок до четырех недель. При биомикроскопии с помощью щелевой лампы врач-офтальмолог выявляет отсутствие набухания склеры. Вследствие частых рецидивов эписклерита поверхностные слои склеры начинают перестраиваться в параллельные ряды, в результате склеральная оболочка становится более прозрачной.

Диагностика

Для диагностики эписклерита врач-офтальмолог также применяет следующие методы обследования: визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, рефрактометрию, компьютерную периметрию. Из дополнительных методов назначают лабораторные исследования крови: специфические пробы (пробу Манту, реакцию Вассермана, анализ на ВИЧ-инфекцию), флюорографию, а также определяют иммунный статус. С учетом того, что эписклерит является осложнением различных заболеваний, для точной диагностики и лечения необходимы консультации других специалистов – ревматолога, инфекциониста, эндокринолога, аллерголога.

Лечение эписклерита

Лечение эписклерита только консервативное – медикаментозное и физиотерапевтическое. Базовая терапия направлена на коррекцию основной патологии. При отсутствии жалоб пациента специальная лекарственная терапия эписклерита не требуется. При наличии жалоб обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в виде капель (рекомендуют частые инстилляции краткосрочными прерывистыми курсами), увлажняющие капли. При необходимости используют антибиотики. Физиотерапевтические процедуры включают в себя назначение УВЧ-терапии на область глаза.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, чаще благоприятный. Мероприятия по профилактике патологии предполагают использование защитных средств для глаз при работе на химических производствах, своевременное выявление и назначение грамотной терапии при хронических заболеваниях, прохождение регулярных профилактических осмотров, соблюдение правил личной гигиены и укрепление иммунной системы.

Иридоциклит

Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет. По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений - серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении - плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный. Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев - заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

Все, что Вам нужно знать о склерокератите

Склерокератит — заболевание, представляющее собой воспаление роговицы глаза и склеры. Этому недугу предшествует запущенная форма склерита. Если его долго не лечить, патологические процесс переходит на роговую оболочку.

Все, что Вам нужно знать о таком заболевании, как склерокератит

В этой статье

Чаще всего от склерокератита страдают пожилые люди, преимущественно женщины. Болезнь может носить затяжной характер и доставлять огромный дискомфорт. Иногда склерокератит сопровождается увеитом — воспалением, перешедшим на цилиарное тело и радужную оболочку.

Склерит и склерокератит

Склеритом называется воспаление и поражение глубоких тканей склеры. Болезнь сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, а также риском разрушения наружной капсулы глаза. Как правило, заболевание проявляется на фоне общей иммунной патологии. Симптомы болезни проявляются постепенно, на протяжении нескольких дней. К глазному яблоку больно прикасаться, неприятные ощущения распространяются по всей голове. Участки поражения приобретают темно-красный оттенок с фиолетовым отливом, могут занимать все пространство роговицы глаза. Выделяется две разновидности склерита по анатомическому принципу:

передний;
задний.
Среди них выделяются различные клинические формы:
узелковый;
диффузный;
некротизирующий (протекает с перфорирующей склеромаляцией).

Последняя разновидность чаще всего является осложнением ревматоидного артрита. Несмотря на то что она протекает практически без болевых ощущений, довольно опасна: склера истончается и в любой момент может порваться.

Задний склерит — редкое заболевание, которое проявляется болями в глазах, постоянной их напряженностью и ограничением подвижности. В некоторых случаях может появиться экссудативное отслоение сетчатки. Эта болезнь может возникать на фоне других серьезных заболеваний, таких как опоясывающий герпес, ревматизм, туберкулез и др. В качестве осложнения может появиться кератит, катаракта, иридоциклит, повышение глазного давления и склерокератит, о котором и идет речь в данной статье.

Причины заболевания

Помимо перечисленных выше причин, склерокератит может проявиться как осложнение тяжелых системных болезней. Его могут вызывать бактерии, вирусы, грибки, патогенные микроорганизмы туберкулеза, сифилиса и другие. Также заболевание может развиваться на фоне сахарного диабета.

Симптомы

Как правило, заболевание выражается рецидивирующими склеритами, постепенно захватывающими роговицу. С течением времени начинается формирование очагов инфильтрации по всей роговой оболочке. Следующим этапом становится появление зон васкуляризации. Конъюнктива отекает, начинает нависать над лимбом, а находящиеся рядом ткани приобретают красно-коричневый цвет и желеобразную консистенцию.

Могут проявляться и другие индивидуальные симптомы:

светобоязнь;
боль в глазах;
ощущение инородного тела в глазу;
затруднение с открыванием век;
повышенное слезотечение;
головная боль;
потеря остроты зрения;
появление пелены перед глазами;
помутнение роговой оболочки.

Если Вы заметили у себя симптомы, схожие с вышеперечисленными, рекомендуем Вам незамедлительно обратиться к офтальмологу за консультацией. Только своевременно начатое лечение может увенчаться успехом. В противном же случае последствия могут оказаться плачевными. Относитесь к состоянию своего здоровья со всем возможным вниманием.

Лечение

Если вовремя не начать лечение склерокератита, есть риск полной потери зрения. Цель лечения — устранить причину появления заболевания. Как правило, специалист назначает местные и системные антибиотики, специально подобранные противовирусные средства, глюкокортикостероиды, витаминные комплексы, а также физиотерапию. Если причиной возникновения склерокератита стал сифилис или туберкулез, проводится комплексное лечение этих болезней.

При возникновении такой необходимости лечение склерокератита разработывает лечащий врач. Он учитывает все особенности организма пациента и специфику течения заболевания и подбирает оптимальный курс лекарственных препаратов. Самостоятельно подбирать их не рекомендуется, так как это может быть чревато ухудшением состояния здоровья и множеством других негативных последствий.

Читайте также: