Синдром недостаточности тазовых органов. Синдром обструкции или анизма
Обновлено: 24.04.2024
1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Хроническая тазовая боль – это распространённое заболевание, которое оказывает негативное влияние на качество жизни. Тазовая боль является важнейшей проблемой общественного здоровья, которую испытает значительная часть населения. Хронические боли в анальном канале, прямой кишке или других органах малого таза возникают у 7–24 % населения Земли. Выделяют гинекологические, урологические, сосудистые, неврологические, психологические причины боли. Однако существуют хронические болевые синдромы без морфологических изменений в органах и тканях, воспалительного или опухолевого характера, что рождает терминологическую путаницу в определении понятий. Авторы рассматривают такие определения, как «кокцигодиния», «синдром мышцы, поднимающей задний проход», «прокталгия», «диссенергия мышц тазового дна», «миофасциальный болевой тазовый синдром» и приходят к выводу, что все эти синдромы объединяет одно главное понятие – мышечная боль.
1. Аккер Л.В. Синдром хронических тазовых болей в урогинекологии / Л.В. Аккер, А.И. Неймарк. – М.: ООО «МИА», 2009. – 238 с.
2. Аполихина И.А. Тазовые дисфункции и болевые синдромы в практике уролога // Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. – № 2. – C.84-90.
5. Житницкий Р.Е. Кокцигодиния – туннельный синдром n.Pudendus: диагностика и лечение / Р.Е. Житницкий, А.К. Горбунов, А.Л. Ященко // Сибирский медицинский журнал. – 2001. – № 5. – С. 63-65.
6. Иваничев Г.А. Клинические болевые мышечные синдромы / Г.А. Иваничев // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т .92, № 2. – С. 224-248.
7. Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых синдромов / Г.А. Иваничев // Мануальная терапия. – 2009. – № 3. – С. 3.
8. Извозчиков С.Б.. Синдром хронической тазовой боли – современный взгляд на проблему // Клиницист. – 2011. – № 2. – С. 62-67.
10. Кулаков В.И. Гинекология. Национальное руководство / В.И. Кулаков, Г.М. Савельева, И.Б. Манухин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
12. Петрос П. Женское тазовое дно. Функции, дисфункции и их лечение в соответствии с Интегральной теорией / Питер Петрос; пер. с англ. под ред. докт. мед. наук Д.Д. Шкарупы. – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 400 с.
13. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, С.Н. Файн, А.С. Бронштейн. – М.: Медпрактика, 2004. – 488 с.
14. Салов П.П. Тазовое дно. Опущение и «Анизм». «Тазовые боли». Обструкция и недержание мочи у женщин/ П.П.Салов. – Новокузнецк, 2003. – 100 с.
15. Танько О.П., Самойлова М.В., Гайворонская С.И. Синдром хронической тазовой боли в практике гинеколога / О.П. Танько, М.В. Самойлова, С.И. Гайворонская // Таврический медико-биологический вестник. – 2012. – Т. 15, № 2. – С. 296.
16. Трэвелл Ж.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: в 2 т.: пер. с англ. – 2-е изд., перераб. и доп. / Ж.Г. Трэвелл, Д.Г. Симонс. – М.: Медицина, 2005. – Т. 1. – 1192 c.
17. Хоменко Н.Е. Варикозная болезнь вен малого таза (этиопатогенез, диагностика, лечение) / Н.Е. Хоменко, Ю.Е. Восканян, С.А. Гаспарян // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. – 2006. – № 1. – С. 44.
18. Шостак Н.А. Миофасциальный болевой синдром: диагностика и лечение / Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк // Клиницист. – 2010. – № 1. – С.55-59.
19. Abrams P., Cardozo L., Fall V. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society // American Journal of obstetrics and gynecology. – 2002. – №187. – Р.116–26.
20. Berek J. Berek and Novak's Gynecology. 14th ed. / J. Berek, E. Novak // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. – 2007. – 548 p.
21. Davila G.W. Pelvic Floor Dysfunction / G.W. Davila, G.W. Ghoniem, S.D. Wexner. Springer-Verlag London Limited, 2006. – 365 p.
22. Edmonds K. Dewhurst’s textbook of obstetrics and gynaecology. 8th ed. Wiley-Blackwell, 2012. – 852 p.
24. Fall M., Baranowski A.P., Elneil S. EAU guidelines on chronic pelvic pain // European urology. – 2010. – №57. – Р. 35–48.
25. Gail Apte P.T., Nelson P., Brismee J.M. Chronic Female Pelvic Pain—Part 1: Clinical Pathoanatomy and Examination of the Pelvic Region // Pain Practice. – 2012. – № 2. – Р. 88–110.
26. Grante S.R., Salvati E.P., Rubin R.J. Levator syndrome: an analysis of 316 cases // Diseases of the Colon and rectum. – 1975. – № 18. – Р. 161-163.
27. Harden R.N. Signs and symptoms of the myofascial pain syndrome: a national survey of pain management providers // The Clinical Journal of Pain. – 2000. – vol.16, №1. – Р. 64-72.
30. Pastore E.A. Recognizing Myofascial Pelvic Pain in the Female Patient with Chronic Pelvic Pain / E.A. Pastore, W.B. Katzman // Journal of obstetric, gynecologic, and neonatal nursing: JOGNN / NAACOG. – 2012. – Vol. 41, № 5. – Р. 680-91.
31. Pfeifer S.M. NMS obstetrics and gynecology. 7th ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins, 2011. – 522 p.
32. Shoskes D.A., Nickel J.C., Dolinga R. Clinical phenotyping of patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome and correlation with symptom severity // Urology. – 2009. – №73. – Р. 538–543.
Хроническими болями в тазу страдают от 3,8 % до 60 % женщин и от 7 % до 24 % населения земли. Под хронической тазовой болью (ХТБ) понимают чувство дискомфорта, боли в нижней части живота, за лоном и в пояснично-крестцовой области, в области органов, расположенных в полости таза, испытываемые мужчиной или женщиной свыше 6 месяцев [1,8,10,14,20,22,24,25,31]. Существует более ста заболеваний, в клинической картине которых основным симптомом является хроническая тазовая боль [1]. Выделяют гинекологические, урологические, желудочно-кишечные, сосудистые, скелетно-мышечные, неврологические, психологические причины ХТБ [8,11,15,17,23,31,32].
В то же время отсутствие морфологических изменений органов и тканей, которые могут обусловить болевой синдром той или иной степени выраженности, при наличии постоянной или периодически повторяющейся тазовой боли более 6 месяцев, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой, кишечной или гинекологической функции, позволяет авторам говорить о наличии синдрома хронической тазовой боли [19,28].
Большая часть колопроктологических заболеваний сопровождается тазовой болью того или иного характера. В современной литературе, рассматривающей вопросы колопроктологии, для обозначения хронической тазовой боли в основном используется термин «анокопчиковый болевой синдром», по которым могут подразумеваться такие понятия, как «аноректальная боль», «анальная или аноректальная невралгия», «прокталгия», «ночная ректалгия», «спазм мышц леваторов» и «кокцигодиния» [3,13]. Чаще всего клиницисты проктологи интерпретируют хроническую тазовую боль, как «кокцигодинию», «синдром мышцы, поднимающей задний проход» и «прокталгию» [9].
Второй, часто используемый термин, для обозначения хронической тазовой боли – «синдром мышцы, поднимающей задний проход», используется обычно проктологами после пальцевого ректального исследования, при котором обнаруживается напряженность и болезненность мышц тазового дна. Для того чтобы этот термин верифицировался как диагноз, он должен иметь три обязательных критерия, в соответствие с «Римскими критериями III» (2006 г.): хроническая или рецидивирующая ноющая боль в прямой кишке, длительность эпизодов более 20 минут, исключение других причин болей в прямой кишке [9]. Однако анализ литературы последних лет свидетельствует, что все тот же спазм мышц таза, т.е. «синдром мышцы, поднимающей задний проход», ряд авторов называют «пуборектальным болевым синдромом», «хронической прокталгией», «тазовой миалгией напряжения» [1,2,9,16,20,23,31].
Наконец, существует также понятие «функциональная аноректальная боль» (proctalgia fugax) или «прокталгия» – преходящая или спастическая. Специалисты разных профессий описывают состояние, как болезненный мышечный спазм в области заднего прохода, продолжающийся в течение нескольких секунд или минут с полным последующим разрешением, при отсутствии явных очаговых поражений и неизвестной этиологии. Такую симптоматику авторы видят у 13–19 % здоровых людей, и появляется она не чаще одного раза в год. Прокталгия может сочетаться со спастическими болями, вегетососудистыми расстройствами, приапизмом [1,4,9,16,20,23,31]. Таким образом, термином «прокталгия» называют кратковременный, в отличие от «синдрома мышцы, поднимающей задний проход», болезненный спазм мышц таза, вызывающий боль в области прямой кишки и заднего прохода.
Термин «аноректальная невралгия» чаще всего применяют при существенных неврологических проблемах, проявляющихся в том числе разлитыми болями в заднем проходе, прямой кишке и иррадиирующими в крестец, копчик, ягодицы, бедра, во влагалище. Для этого синдрома характерно сочетание с другими неврологическими и неврастеническими расстройствами (иппохондрия, депрессия). Часто отмечается у женщин старших возрастных групп, может сочетаться с канцерофобией [6].
В попытках стратификации терминологических понятий хронической тазовой боли мы не можем не рассматривать определения неврологов, у которых ведущим определением хронической тазовой боли является миотонический или миофасциальный болевой тазовый синдром. Распространенность синдрома среди женщин с хронической тазовой болью по данным неврологов достигает 14–23 % [30]. Распространенность среди населения таких больных около 4–6 %. Также отмечена очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого тазового синдрома [7,18].
Основной причиной спазма мышц таза неврологи называют миофасциальный гипертонус, формирующийся в несколько этапов. Большинство мышц не способно к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Начальным звеном является деформация мышц, возникающая при выполнении изометрической работы минимальной интенсивности и максимальной продолжительности. Происходит искажение афферентации структур спинного и головного мозга. Следствием становится перестройка нормального двигательного стереотипа в патологический с формированием фибромиалгического синдрома. Фибромиалгия сопровождается увеличением чувствительности, обусловливающим генерализованную болезненность тканей, включая мышцы. Недостаточное расслабление мышечных волокон может приводить к формированию локальных мышечных уплотнений. В спазмированных мышечных волокнах меняется кровоток, развивается венозные застой и гипоксия, сопровождающиеся выбросом медиаторов воспаления. С течением времени формируются триггерные точки, которые представляет собой раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный пальпируемым узлом, повышенной чувствительности в пределах мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации. Сенситивность активных триггеров постоянно варьирует, что клинически проявляется в колебании выраженности болевого синдрома. Миофасциальные триггерные точки вызывают различные по тяжести симптомы: от болезненного ограничения до мучительной боли. Нажатием пальцем на активную точку можно вызвать симптом прыжка – вздрагивание больного [6,16,27,30]. Таким образом, миофасциальный болевой тазовый синдром можно характеризовать как хронический болевой синдром с генератором патологического возбуждения в зоне повреждения и дисфункцией системы контроля боли преимущественно периферического и сегментарного уровня. Фибромиалгический синдром можно определить как процесс с расширенной зоной повреждения, множественными генераторами патологического возбуждения и генерализованной дисфункцией системы контроля боли. Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгический синдром представляют собой стадии единого процесса формирования хронической мышечной боли.
Возможными причинами образования триггерных точек могут быть: механические, алиментарные, метаболические, психологические, которые влияют на мышечное напряжение, кровообращение и боль. Механические причины – это травма, плохая осанка, стресс, гипермобильность суставов, несоответствие длины ног, сколиоз и деформация малого таза. У женщин: операция, родовая травма, падения, травма в детстве, физическое или сексуальное насилие, повторяющиеся движения и стриктуры. Миофасциальный синдром всегда ассоциирован с тревогой, депрессией. Общеизвестно, что миофасциальный болевой синдром провоцируется, утяжеляется и поддерживается эмоциональными нарушениями. Стресс приводит к нарастанию тревоги, которая сопровождается мышечным напряжением и активизацией триггерных точек. Мышцы сохраняют спазмированное состояние и после прекращения воздействия стрессового фактора [27,33].
Таким образом, миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах заднего отдела тазового дна (сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности, мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца), вызывают боли в тазобедренной области, области копчика, спины. Чаще всего в практической колопроктологии все эти боли называют кокцигодинией и синдромом мышцы, поднимающей задний проход [16].
При поражении мышц передней половины тазового дна (луковично-губчатой, седалищно-пещеристой) боль отражается в половые органы. Внутренняя запирательная мышца вызывает болевые ощущения во влагалище, может также отражать боль в заднепроходно-копчиковую область, заднюю поверхность бедра, вызывать ощущения переполнения прямой кишки. Большая приводящая мышца находится вне таза, однако может отражать боль внутрь тазовой полости. В публикациях, посвященных изучению миофасциальных болевых синдромов малого таза, неврологи выделяют синдромы согласно мышечным структурам: «синдром леваторов» (боль в аноректальной области), «синдром внутренней обтураторной мышцы» (чувство инородного тела в прямой кишке), «Piriformis-синдром» (боль в промежности, боль при дефекации), «бульбокавернозный синдром» (боль в промежности), «миалгия напряженности тазового дна» [2,6,16,18,29].
О дисфункции мышц тазового дна как причине тазовых болей и целого ряда функциональных нарушений органов малого таза в 2003 г. пишет Салов П.П., используя мало известный практическим колопроктологам термин «анизм» – активное противодействие эвакуации кала посредством сокращения мышц тазового дна в ответ на повышение давления в прямой кишке и попытку осуществления этого акта. Причиной развития анизма автор видит в нарушении тазовой гемодинамики – сосудистой конгестии, так как застой крови в малом тазу ведет к гипоксии органов и тканей малого таза и развитию фиброза, что, в свою очередь, способствует денервации органов и тканей, а последнее проявляется болью [14].
В колопроктологической литературе последних лет хроническую тазовую боль стали рассматривать не только как изолированное поражение отдельных мышечных групп, но и как производное функциональных нарушений и топографо-анатомических взаимоотношений мышечно-связочного аппарата тазового дна и органов малого таза. «Синдром опущения промежности», «слабость тазового дна», «синдром спастического тазового дна» – эти синдромы включают в себя не только сочетанные нарушения функций дефекации, мочеиспускания, пролапса тазовых органов, но и, в большинстве своем, хроническую боль в области задней части промежности во время потуг к дефекации или после продолжительного стояния. Особенностью тазово-промежностных болей при вышеуказанных синдромах является их исчезновение в горизонтальном положении [14]. Терминами «дисфункция мышц тазового дна» или «диссенергия мышц тазового дна» обозначают парадоксальную реакцию пуборектальной мышцы [21]. Сущность реакции заключается в отсутствии расслабления или парадоксальном сокращении (спазме) пуборектальной мышцы и наружного анального сфинктера во время дефекации. Авторы рассматривают дисфункцию тазового дна как очень сложное сочетание проблем, связанных с релаксацией мышц тазового дна и структур, поддерживающих положение тазовых органов, что может привести к значительным клиническим проявлениям и в том числе – тазовой боли [3,9].
Рассматривая термины и обозначения хронической тазовой боли в колопроктологии, нельзя не упомянуть о «Интегральной теории функционирования тазового дна» П. Петроса, представляющего огромный интерес для всех специалистов, занимающихся проблемами дисфункции и пролапса органов тазового дна. Согласно этой теории нарушения функций и анатомической топографии (пролапс) прямой кишки и мочевого пузыря у женщин возникает вследствие повреждения (по разным причинам) соединительной ткани в поддерживающих связках тазового дна. Касаясь вопросов взаимосвязи тазовой боли и дефектов связочного аппарата в задней зоне тазового дна в рамках «интегральной теории», автор – П. Петрос (2016 г.), указывает на причинно-следственную связь, но подчеркивает, что связь этой комбинации пока носит гипотетический характер и требует дальнейшего изучения [12].
Обобщая литературные данные, приходим к выводу, что исследователи хронической тазовой боли на протяжении многих лет в основном описывают один и тот же патологический процесс – спазм мышц таза. Несмотря на терминологические различия, вышеописанные синдромы объединяет одно главное понятие – мышечная боль, но с разными названиями. Появившиеся теории интегрального подхода к мышечно-связочному аппарату тазового дна и взаимосвязи его с нарушением функций тазовых органов и тазовыми болями углубляют эту проблему, но не противоречат и ранее высказанным теориям возникновения хронических болевых синдромов в тазу.
Нарушение функции тазовых органов
Нарушения мочеиспускания и дефекации часто объединяются под нарушением функций тазовых органов. У мужчин нарушение функции тазовых органов может являться признаком импотенции. Это очень серьезный симптом, свидетельствующий о тяжелом органическом поражении структур нервной системы. Основной причиной его развития являются заболевания или травмы позвоночника, приводящие к нарушению иннервации тазовых органов. Наиболее частой причиной нарушения функции тазовых органов является перелом позвоночника с повреждением спинного мозга.
Нарушение функции тазовых органов
На развитие нарушений могут влиять следующие заболевания:
грыжи межпозвонковых дисков;
сосудистые заболевания спинного мозга;
сдавливающие нервные корешки;
стеноз позвоночного канала;
опухоли позвоночника и спинного мозга.
Нарушение функции тазовых органов по центральному типу (периодическое недержание мочи, нарушение акта дефекации) возникает в результате следующих заболеваний:
двухстороннего поражения головного мозга;
воспалительных заболеваний головного мозга (энцефалит, абсцесс, менингоэнцефалит, энцефаломиелит);
опухоли головного мозга;
последствия черпно-мозговых травм;
Симптомы нарушения функции тазовых органов
Симптомами нарушения функции тазовых органов по центральному типу могут быть:
автоматическое рефлекторное опорожнение мочевого пузыря;
остаточная моча в мочевом пузыре (редко);
задержка мочи в остром периоде;
невозможность произвольной дефекации - недержание кала;
Стоит отметить, что двустороннее поражение спинного мозга различной этиологии чаще всего вызвано следующими, распространенными причинами:
травмы спинного мозга;
опухоли спинного мозга (интра- и экстрамедуллярные);
воспалительные заболевания спинного мозга (миелит, абсцессы);
миелопатиии различного генеза (вертеброгенные, сосудистые);
дегенеративно-дистрофические, демиелинизирующие и другие заболевания спинного мозга.
Симптомы могут быть следующими:
остаточная моча в мочевом пузыре;
императивные позывы на мочеиспускание;
задержка мочи как правило только в остром периоде;
возможны запоры, метеоризм.
Помимо вышеназванных, может возникнуть нарушение функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи, непроизвольная дефекация). В этом случае симптомы следующие:
непрерывное по каплям выделение мочи при поступлении ее в мочевой пузырь;
выделение мочи по каплям при переполненном мочевом пузыре;
возможна временная задержка мочи и кала;
непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газов;
отсутствие позыва на мочеиспускание и дефекацию;
сохранение ощущения переполнения мочевого пузыря.
Важно знать основные симптомы при поражении крестцовых и копчиковых корешков, крестцового и копчикового сплетений, тазовых, подчревных и срамных нервов различной этиологии:
непрерывное выделение мочи без задержки ее в мочевом пузыре;
возможны императивные позывы на мочеиспускание;
непроизвольное отхождение жидких каловых масс и газа;
возможны императивные позывы на дефекацию;
отсутствие/снижение позыва на мочеиспускание и дефекацию;
снижение чувства прохождения и выделения мочи.
Нарушение функции тазовых органов в виде недержания мочи и кала (по центральному типу) может быть связан с возможными психическими расстройствами, урологическими заболеваниями при повышении внутрипузырного давления, повреждениями мочевыводящих путей при травмах, операциях, опухолях.Стоит также учитывать следующие заболевания:
синдром раздраженного кишечника;
синдром опущения промежности;
солитарная язва прямой кишки;
выпадение прямой кишки;
В случае обнаружения подобных симптомов обратитесь за помощью к урологу или гинекологу. Врач сможет подобрать адекватное лечение. Некоторые заболевания, которые попадают в "группу риска" требуют от пациентов осторожности и регулярных посещений лечащего врача в профилактических целях. Регулярные осмотры смогут снизить риск развития функции тазовых органов, помогут пациенту адаптироваться психологически к болезни.
Синдром недостаточности тазовых органов. Синдром обструкции или анизма
Клинические симптомы и синдромы, связанные с патологией интимных мышц, целесообразно связать с дисфункцией мышц газового дна и соответственно выделить: синдром "недостаточности" (недержание мочи, кала и др.), синдром "обструкции" или "анизма" (затруднения дефекации, мочеиспускания, эякуляции и др.), синдром гиперрефлексии и синдром гипорефлек-сии резервуаров; синдромом хронической тазовой боли; синдром мочеполовых и сексуальных дисфункций у женщин, у мужчин, детей и стариков.
Синдром "недостаточности" тазовых органов проявляется недержанием мочи, кала, эякулята, плода при беременности. Он заивисит как от слабости, диссинергии замыкательного аппарата мышц тазового дна гладкмышечного сфинктера резервуаров и от состояния самого резервуара. Последнее может быть связано как с гиперрефлексией (резервуарное, ургентное недержание), так и с гипорефлексией (ленивым мочевым пузырем и парадоксальным недержанием мочи).
Недостаточное развитие, атрофия и кровенаполнение кавернозных сосудистых образований, окружающих выводящие каналы тазовых органов усиливает синдром недостаточности (климакс). Дисссинергия замыкательного аппарата при недостаточности имеет отрицательный знак и связана с неадекватным его расслаблением в фазу накопления (нестабильность тазового дна, уретры и др.).
Синдром "обструкции" тазовых органов или "анизма" проявляется затруднением эвакуации мочи (инфравезикальная обструкция) кала (запоры), эякулята (ретардированная эякуляция), плода (затруднения в родах). Обструктивный синдром также зависит от состояния замыкательного аппарата (гладкомышечного, поперечнополосатого сфинктеров мышц тазового дна и кровенаполнения сосудистых кавернозных образований), а также их адекватной функциональной активности и синхронности (синергии) в работе с резервуарами.
При диссинергии со знаком плюс возникает выраженная обструкция в фазе эвакуации. Менее значительная обструкция возникает при гиио- и арефлексии замыкательного аппарата и мышц тазового дна. При этом ослаблен или нет рефлекс размыкания.
Избыточная гиперемия или кровенаполнение сосудистых кавернозных образований, окружающих выводные каналы тазовых органов и неадекватное рефлекторное перемещение крови в другие сосудистые участки или регионы приводит к сосудистой обструкции, которая часто связана с мышечным спазмом (геморрой). Обструктивный синдром зависит также от первичного или вторичного снижения тонуса гладких мышц резервуара ("ленивый" мочевой пузырь и др.).
Синдром гиперрефлекции "резервуаров" ("раздраженный" мочевой пузырь, "раздраженная" толстая кишка и др.) связан с частыми императивными позывами, ургентным (резервуарным - при позыве) недержанием, неудержанием мочи и кала и др. Он носить психогенный ("медвежья болезнь") или нейрогенный (рассеянный склероз и др.) характер (денервация).
При этом может быть моторное (мышечное) или сенсорное поражение резервуаров. Хотя в некоторых случаях причину повреждения трудно выяснить (идеопатический нестабильный пузырь и др.).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Синдром гипорефлексии резервуаров и опущения тазового дна. Синдром хронических тазовых болей
Синдром гипо- или арефлексии резервуаров ("ленивый мочевой пузырь", ленивая толстая кишка и др.) сопровождается ослаблением позыва, редкими затрудненными эвакуациями. с большим объемом выделяемого содержимого (мочи, кала и др.). Он может быть первичным за счет врожденного недоразвития мышечного аппарата резервуаров (мегаколон, мегацистис), что может сочетаться с недоразвитием и слабостью мышц передней брюшной стенки ("синдром сливового живота"). Но может быть и вторичным, обусловленным спазмом мышц тазового дна ("анизм"), недоразвитием нервно-мышечного аппарата (болезнь Гиршпрунга); повреждением спинного мозга; опухолью области малого таза, аденомой простаты и др.
Синдром опущения тазового дна часто встречается у женщин и проявляется опущением тазового дна, выпадением мочеполовых органов (матки, мочевого пузыря, уретры), прямой кишки (ректоцеле); частым, болезненным, затрудненным мочеиспусканием и недержанием мочи; запорами и затрудненной дефекацией, патологической сосудистой и резервуарной конгестией (застоем); нарушением сексуальной функции, интракоитальными болями хроническими тазовыми болями и др. Частой причиной опущения тазового дна являются родовая травма, денервация срамного нерва и мышц тазового дна, а также неадекватная физическая нагрузка (тяжелый физический труд), операции на органах малого таза.
Синдром хронических тазовых болей (СХТБ) носит многоплановый характер и связан с созданием алгического очага и поражением любого из тазовых органов. При этом важное значение имеют в клинической практике спастические изменения гладкомышечного аппарата самих газовых органов, выводящих каналов и окружающих их сфинктерных образований. СХТБ с поражением мышц часто связывают с вульводинией (синдром "огненных" болей области вульвы), цисталгией, прокталгией, простатодинией, интерстициальным циститом, уретральным синдромом, леваторным синдромом и др.
Синдром относительной морфо-функциональной незрелости (СОМФН) у детей связан с нарушением темпов созревания нервно-мышечного аппарата и с диспропорциями роста. В области малого таза он проявляется дисфункциями тазовых органов: недержанием мочи и кала, энурезом и энкопрезом, затруднением эвакуации (запорами и др.), резервуарно-сфинктерной диссинергией, рефлюксом и мн.др., что особенно характерно в определенные периоды становления функции тазовых органов у ребенка (в 1-1,5 года, в 3-4 года) и др. Ребенок еще не умеет управлять функциями тазовых органов.
Климактерический синдром бывает как у мужчин, так и у женщин. Он часто связан со старческой инволюцией, андропаузой и менопаузой (снижением гормонов) и с нарушениями функции тазовых органов: недержанием мочи и кала, запорами, импотенцией, опущением тазового дна и мн.др., что напрямую связано с дисфункцией интимных мышц. Старик уже. разучился это делать.
Причины дисфункций тазового дна. Лечение дисфункций тазовых органов
Тяжелый физический труд, как на работе, ток и в огороде - это основная причина дисфункций тазового дна и тазовых органов у большинства наших женщин. Согласно "нормам" КЗОТ Наши женщины должны поднимать тяжести лишь весом до 16 кг!? Ну, а кто за этим смотрит?! Сплошь и рядом это нарушается! Для примера ведро с раствором для штукатурных работ весит около 20кг, а железнодорожные шпалы до 50кг. А ведь Наши женщины ''закрывают" эти сложные участки работ!
Это на производстве, а в быту. Какая из женщин не ходит нагруженной с сумками с базара? А ведь это мероприятие почти регулярное. Вот и страдают Наши женщины, как никакие другие опущением тазового дна и половых органов, стрессовым недержанием мочи и др. заболеваниями.
В г. Н. на одном из престижных оборонных заводов мной с помощью УЗИ осмотрено 217 женщин работоспособного возраста (от 18 до 55 лет). У 156 (71,9%) из них отмечен нефроптоз, который клинически сопровождался болями в поясничной области, связанными с физической нагрузкой. У 56 (25,8%) женщин клинически отмечались различные дисфункции тазовых органов.
Их работа не была связана с поднятием тяжестей. Так в чем же дело? Как оказалось, все они интенсивно работали "на даче". Говоря словами М. Жванецкого: "Здесь, как и везде виновата консерватория!" Это Наша жизнь заставляет нас становиться в "покер"! Наши нежные женщины сплошь и рядом перелопачивают на даче тонны земли, регулярно бредут с сумками и тележками с "нее и на нее", а по "грузоподъемности" в год не только догнали, но и перегнали "сильный пол". Эффект очевиден!
Специалисту который хочет заниматься оказанием помощи больным с дисфункциями тазовых органов должен хорошо знать механизмы течения микционного, дефекационного, копулятивного, вагиноматочного циклов; держания и эвакуации мочи, кала, плода и особенностей сексуальной активности мужчин и женщин, а также быть знакомым с особенностями формирования патологии.
Как говорили старые урологи: "Для того, чтобы хорошо помочиться, нужно хорошо расслабиться!" (а не делать судорожных попыток с натуживанием живота).
Занятие определенными физическими упражнениями (бег, прыжки и др.), даже без применения специальной гимнастики на влагалище, повышает в нем давление, а это свидетельствует об интенсивной раооте интимных мышц" и способствует их развитию.
Повышение давления во влагалище при крике, объясняет рациональность поведение страстных женщин, особенно это относится к женщинам востока, которые сопровождают (интуитивно) течение полового акта криком, что усиливает сокращение интимных мышц влагалища, повышает его сопротивление, сопровождается воллюстом (сладострастием) и ускоряет у партнеров появление оргазма. Этому также способствует принятие во время полового акта особых наиболее эффективных поз.
Это "хорошее" (в сексе) общее действие интимных мышц тазового дна и мышц, окружающих брюшную полость, которое необходимо использовать ддя улучшения сексуальной функции. Но сочетанный эффект приобретает отрицательное значение при другой патологии при опушении тазового дна, недержании мочи и кала, а также при спазме тазового дна и запорах, что при повышении абдоминального давления усиливает отрицательный эффект (недержание, выпадение органов) или способствует затруднению мочеиспускания и дефекации ("анизм"). Это плохое (относительно держания и эвакуации) действие интимных мышц. Все это диктует необходимость строго дифференцированного отношения к тренингу интимных мышц.
Оперативное лечение - это то, чем заканчивается безрезультатное, длительное консервативное лечение и реабилитация. Нельзя начинать с операции. "Операция - это путь без возврата назад"!
Точное локальное нарушение функции тазовых органов и мышц тазового дна распознается только при использовании специальных целенаправленных методов функционального исследования уродинамики, колодинамики и сексдинамической диагностики.
Читайте также: