Сифилис заднего прохода - диагностика

Обновлено: 13.05.2024

Злокачественные опухоли анального канала - диагностика

Из-за различного характера распространения злокачественные опухоли анального канала и анального края рассматривают отдельно. Опухоли анального канала возникают выше зубчатой линии, в так называемой переходной зоне, и поражают дистальный отдел прямой кишки. Опухоли анального края возникают из эпителия, подобно опухолям кожи, поднимаются до уровня зубчатой линии и распространяются в паховые лимфатические узлы.

Злокачественные опухоли анального канала чаще возникают у женщин, их необходимо отличать от аденокарцином прямой кишки, видимых со стороны заднего прохода, так как стадийность и лечение этих образований имеют значительные различия. Истинные опухоли анального канала встречаются редко. Типичные клинические признаки: боль, зуд, тенезмы и кровотечения из твердых язвенных поражений с завернутыми краями.

Обычно к моменту установления диагноза образуется обширная локальная инвазия, часто — с метастазами в лимфатических сосудах и паховых лимфоузлах, хотя увеличение лимфоузлов, как правило, носит исключительно реактивный характер. Несмотря на очевидные отличия злокачественных новообразований от доброкачественных, таких, как геморрой, все еще бывают случаи позднего установления диагноза. Истинные опухоли возникают в переходной зоне между слизистой оболочкой прямой кишки и плоским эпителием границы заднего прохода, в большей части случаев это плоскоклеточные злокачественные образования.

Возможно гистологическое сходство с базально-клеточным поражением и спектром изменений от плоского эпителия к железистой структуре через стадию базального и переходного эпителия. Анальный плоскоклеточный рак с преобладанием базального типа дифференцировки ранее называли «клоакогенной карциномой».

В настоящее время этот термин не употребляют. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, общий диагностический термин «плоскоклеточный рак» применяют для всех плоскоклеточных опухолей анального канала, так как особенности их дифференцировки не имеют прогностической значимости.

Злокачественную меланому сине-черного цвета и полиповидного вида легко принять за тромбированный внешний геморрой. Эта опухоль чрезвычайно злокачественная и быстро образует метастазы. Гистологическая картина такая же, как у меланом других локализаций.

а - Аденокарцинома прямой кишки с поражением анального канала. В дистальной части прямой кишки видна двухсантиметровая полиповидная масса (показана толстой стрелкой). Анальный канал деформирован (тонкие стрелки).
Во время операции обнаружено, что опухоль поражает анальный канал и распространяется в периректальную жировую ткань. Бариевая клизма, двойное контрастирование.
б - Пациент с бородавчатой карциномой анального канала, распространяющейся на дистальную часть прямой кишки. Узловатая ткань (N) в промежности, исходящая из анального канала. Анальный канал расширен опухолью (показано двойной стрелкой).
В дистальной части прямой кишки инфильтративная опухоль формирует полиповидное образование (открытые стрелки). Бариевая клизма, двойное контрастирование.
в - Гистологическая картина умеренно-дифференцированного плоскоклеточного рака.
Островки кератинизации имеют неправильную форму, есть значительные различия формы и размера ядер. Окраска гематоксилин-эозином (х 50).

В области анального края бывают плоскоклеточный и базально-клеточный раки, в 80% случаев это плоскоклеточные опухоли. Заболевания чаще встречаются у мужчин и аналогичны таковым в других местах кожи. Бывает трудно отличить медленно растущую бородавчатую карциному от гигантской доброкачественной кондиломы. При всех поражениях необходимо гистологическое исследование, лучше всего использовать эксцизионную биопсию. Плоскоклеточный рак анального края практически всегда связан с вирусом папилломы человека.

а - Микроскопическая картина внешней границы изъязвляющегося плоскоклеточного рака анального канала.
Видны неправильной формы очаги базальных клеток опухоли с проникновением в собственную пластинку и размытая граница соседней слизистой оболочки анального канала.
Явно базальные свойства и малый размер опухолевых клеток связаны с наличием инфекции высокого риска (вирус папилломы человека).
б - Микроскопическая картина плоскоклеточного рака анального канала.
Очаг ороговевающих клеток опухоли с гнездами больших эозинофильных клеток образуют множество кератиновых «жемчужин» (очаги клеток при конечной фазе дифференцировки в состоянии апоптоза образуют эозинофильные тельца, некоторые из них с пикнотическими ядрами).
в - Микроскопическая картина плоскоклеточного рака анального канала.
Виден очаг неороговевающей опухолевой ткани, состоящий из гнезд маленьких опухолевых клеток без периферического окружения.
г - Анальная меланома. При большом увеличении видны плотные гиперхромные плеоморфные опухолевые клетки, в цитоплазме некоторых из них есть коричневый пигмент меланин. а - Злокачественная меланома анального канала.
б - Макроскопическая картина полиповидной меланомы анального канала.
в - Высокодифференцированный плоскоклеточный рак анального канала (1 см в диаметре).
г - Базальноклеточный рак со скрученными краями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Признаки сифилиса

В этой статье расскажем, какие признаки сифилиса обнаруживают самостоятельно, что делать, когда вы обнаружили симптомы этой инфекции.

Сифилис – заболевание передаваемое половым или бытовым путем.

И хотя сегодня болезнь не поражает целые страны, как в средневековой Европе, периодические вспышки роста заболеваемости продолжают отмечаться.

Заболевание протекает в три стадии.

Для каждой имеются свои признаки, которые опытный венеролог без труда определит при первичном осмотре пациента.

Признаки сифилиса у женщин обычно обнаруживаются гинекологом.

Помните! Период, от попадания микроорганизма, в организм инфицированного, до первичного признака может занять до полугода.

Считается, что в этот период больной не заразен.

Во время приема антибактериальных препаратов инкубационный период увеличивается.

Результаты исследований на сифилис в этот период отрицательны.

Признаки сифилиса у мужчин

Признаки сифилиса у мужчин чаще замечаются самим пациентом.

Для спорных же случаев и подтверждения диагноза существует несложная лабораторная диагностика, которую можно пройти в нашем платном КВД одновременно с приемом врача-специалиста.

Первые признаки сифилиса

По истечению инкубационного периода появляются первые признаки сифилиса.

С момента заражения до проявлений первичного сифилиса обычно проходит порядка 40 дней.

Первый признак сифилиса – это язвочка лакированного вида с четкими очертаниями и плотными краями, называемая твердым шанкром.

Дефект появляется на месте проникновения возбудителя болезни (бледной трепонемы).

Чаще всего поражается та часть тела, которая соприкасалась с источником инфекции.

Язва не болит и не чешется.

Так как язвочка безболезненна, на нее часто не обращают внимания.

В этот период человек заразен.

В зоне первичного аффекта находится большое количество, трепонем.

При расположении на половых губах или в глотке шанкр может окружаться отеком.

Через месяц шанкр исчезает с образованием шрама.

Заболевание продолжает прогрессировать.

В конце первого периода, возможно проявление симптомов общей интоксикации – болезненность в мышцах и суставах, головные боли и недомогание.

Признаки сифилиса: паховый лимфаденит

Реагируют близлежащие к язве лимфоузлы (увеличиваются в размерах и оставаясь безболезненными).

После того, как инфицируются лимфатические узлы, бактерия разносится по всем органам.

Помните! Безболезненное увеличение лимфатических узлов - это первичный признак проявления заболевания.

При первичных проявлениях болезни человек заразен для своих половых партнеров и в меньшей степени для тех, кто пользуется с ним общими бытовыми принадлежностями.

Признаки вторичного сифилиса

По истечению 10 – 11 недель на коже можно увидеть возникновение сифилитической сыпи, без проявления какого-либо дискомфорта.

Спустя две недели сыпь проходит.

Второй этап развития сифилиса характерен для бытового заражения.

Признаки могут появляться и исчезать на протяжении нескольких лет.

Важно! РВ, кардиолипиновый тест и схожие анализы в этот период будут положительны.

Половое заболевание сифилис

Такое половое заболевание, как сифилис, известно медицине еще с давних времен.

И по сегодняшний день это одно из самых опасных и распространенных венерических заболеваний.

Возбудитель его – бактерия спиралевидной формы бледная трепонема.

Передается сифилис половым путем,

возбудитель при этом проникает в организм через микротравмы слизистой и кожи.

Воротами инфекции обычно являются гениталии, слизистая заднего прохода.

Но, болезнь может передаваться и при поцелуе, если у больного человека слизистая полости рта сифилитически поражена, а у здорового на ней имеются ранки и микротрещины.

Бытовым путем сифилис практически не передается, так как трепонема крайне неустойчива во внешней среде.

Сифилис половых органов протекает постадийно.

Инкубационный период трепонемы составляет в среднем 1-1,5 мес.

Длительность инкубационного периода, яркость проявления заболевания и острота симптомов во многом зависят от силы иммунитета организма.

Чем он сильнее, тем менее явно будет протекать болезнь и тем позже она проявится.

Первый признак сифилиса – появление на половых органах

Первый признак сифилиса – появление на половых органах специфической сыпи, именуемой твердым шанкром.

Образуется он в месте проникновения в организм трепонемы.

Как правило, располагается на коже или слизистой гениталий.

Твердый шанкр выглядит как язва или эрозия округлой формы с ровными краями и гладким дном.

Через 1-2 недели твердый шанкр бесследно исчезает, что некоторые больные принимают за выздоровление.

Однако в этот момент инфекционный процесс лишь набирает обороты.

С исчезновением шанкра начинают увеличиваться паховые лимфоузлы, они подвижны, обычно безболезненны.

Через 10-15 дней сыворотка крови зараженного человека при серодиагностике начинает давать положительные результаты.

Через 1-2 мес инфекция начинает ярко проявляться: кожа больного покрывается сифилитической сыпью.

Это розеолы, бугорки и безболезненные пузырьки округлой формы с четкими краями.

Периферические лимфоузлы при этом увеличиваются, может повышаться температура тела.

В дальнейшем поражаются все внутренние органы и системы человека, вызывая так называемый нейросифилис.

Сифилис сегодня является одним из самых опасных и распространенных в России венерических заболеваний. Что бы поставить диагноз женщинам, гинеколог смотрит на симптомы и жалобы пациента.

О причинах полового сифилиса
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.

Как диагностируют половой сифилис?

Иммунологическими методами с помощью ИФА, РПГА .
Для этого используют сыворотку крови пациента.
Положительный результат анализа означает обнаружение в сыворотке специфических иммуноглобулинов – антител к трепонеме.

Класс обнаруженных иммуноглобулинов и их титр дают возможность определить давность заражения, степень остроты заболевания, а также эффективность проводимого лечения.
ПЦР – это метод ДНК-диагностики.
Он основан на выявлении в биоматериале генома возбудителя, в данном случае – бледной трепонемы.
Обнаружение возбудителя инфекции методом ПЦР возможно даже при его мизерной концентрации в материале для исследования.
За счет высокой чувствительности и специфичности этот диагностический метод является наиболее точным.
Бактериоскопия мазка на флору в некоторых случаях также позволяет выявить возбудителя сифилиса в выделениях из уретры или влагалища.

Схема лечения сифилиса включает в себя

Схема лечения сифилиса включает в себя следующие мероприятия:

Прием антибиотиков с целью уничтожения возбудителя инфекции.
Иммунотерапия с целью мобилизации защитных сил организма.
Ферментолечение с целью ускорения восстановления тканей и снятия воспаления.
Защита печени от воздействия антибиотиков с помощью гепатопротекторов.
Восстановление нормофлоры кишечника и мочеполовых путей эубиотиками.
Общее укрепление организма путем приема витаминно-минеральных комплексов.

Для достоверной диагностики и лечения сифилиса, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Сифилис

Сифилис является хроническим заболеванием и относится к венерическим болезням. Прежнее название сифилиса – люэс («французка», галльская болезнь).

При сифилисе поражаются все органы и системы, начиная с кожных покровов и слизистых оболочек и заканчивая внутренними органами, суставами, костями, нервной и сердечно-сосудистой системой (в зависимости от стадии заболевания).

Несмотря на успешное лечение венерических болезней и активное просвещение населения в наше время, заболеваемость сифилисом в России продолжает расти по сравнению с XX веком. Заболеть им могут как мужчины и женщины, так и ребенок. Особо опасным считается врожденная форма заболевания.

Среди венерологов принята следующая классификация:

первичный серонегативный сифилис;
первичный серопозитивный сифилис;
вторичный свежий сифилис;
вторичный скрытый сифилис;
вторичный рецидивный сифилис;
третичный активный сифилис;
третичный скрытый сифилис;
ранний врожденный сифилис;
поздний врожденный сифилис;
скрытый врожденный сифилис;
висцеральный сифилис;
сифилис нервной системы.

Вызывает сифилис бледная трепонема, которая во внешней среде живет лишь 3 минуты. Поэтому основной путь передачи заболевания – половой. Возможно заражение плода внутриутробно (вертикальный путь) или интранатально, при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Бытовой путь передачи встречается нечасто, заражение возможно от лиц с третичной стадией сифилиса, когда бледная трепонема попадает на посуду, белье, полотенца и прочее из распадающихся гумм. Не исключается передача сифилиса гематогенным путем при переливании крови.

Не так уж редки и случаи заражения медицинских работников при контакте с кровью больного. Возможно заражение инфекцией через «кровавые» предметы: общая зубная щетка, бритва, маникюрный набор и другое.

Группа риска по сифилису:

проститутки;
люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
гомосексуалисты;
наркоманы;
пациенты с гемофилией;
люди, предпочитающие групповой секс;
асоциальные элементы общества;
больные гонореей.

Инкубационный период

Первичный сифилис

Первичные признаки заболевания проявляются в виде так называемого твердого шанкра, который возникает в поврежденном месте кожи или слизистой при контакте с возбудителем.

Твердый шанкр – это глубокая, безболезненная (характерный признак) язва без кровянистых выделений, окаймленная ровными, чуть возвышающимися поверхностями. Язва имеет ровное дно и правильную округлую форму. Размеры ее различны, от 1 до 4мм, она не спаяна с окружающими тканями и плотная на ощупь.

У женщин твердый шанкр может локализоваться:

на клиторе;
по задней спайке половых губ;
между большой и малой половыми губами;
на стенках влагалища;
на промежности;
возле ануса;
и даже на шейке матки.

У мужчин он образуется:

на половом члене, как правило, на крайней плоти или около/внутри мочеиспускательного канала;
в анальной области;
в прямой кишке (у гомосексуалистов).

Возможно расположение твердого шанкра в ротовой области (язык), на губах и в глотке (при орально-генитальных контактах).

Выделяют и атипичное течение первичного сифилиса:

индуративный (застойный) отек, возникает на половых органах: клиторе или мошонке, сопровождается синюшным цветом, после надавливания остаются ямки;
шанкр-панариций (возникает на ногтевых фалангах кисти и выглядит как обычный панариций, отличительной чертой является болезненность);
шанкр-амигдалит (увеличение миндалины с одной стороны с характерными болями при глотании).

Продолжается первичный период 6-8 недель, пока не появится сыпь. Примерно через неделю после возникновения твердого шанкра увеличиваются регионарные лимфоузлы (паховые или подчелюстные).

Первичный сифилис проходит 2 этапа: серопозитивный и серонегативный. Серологические реакции (реакция Вассермана, ИФА) отрицательны в серонегативном периоде, они становятся положительными через 3-4 недели после появления твердого шанкра.

Вторичный сифилис

С момента появления характерной сыпи на коже и слизистых в виде бледно-розовых пятен (ожерелье Венеры) или множественных петехий (кровоизлияний) начинается вторичный сифилис.

Сыпь локализуется, в основном, на груди и спине, но возможно и распространение ее по всему телу. Возникновение сыпи объясняется попаданием возбудителя из пораженных регионарных лимфоузлов в кровеносные сосуды и распространением его по всему организму.

Увеличение лимфатических узлов носит генерализованный характер, они плотные, безболезненные и холодные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями.

В эту стадию больные отмечают:

недомогание;
повышение температуры до субфебрильных цифр (в пределах 37-38°C);
классические симптомы простуды (кашель, насморк) и/или конъюнктивита.

Высыпания через 1-2 недели бледнеют и исчезают. Начинается скрытый вторичный период. При ослаблении защитных сил организма сыпь возвращается вновь (рецидивный вторичный сифилис), и такое происходит неоднократно, с каждым последующим рецидивом ее элементы увеличиваются в размерах и сливаются.

Гематогенное «путешествие» трепонемы по организму вовлекает в патологический процесс внутренние органы: развиваются сифилитические формы таких заболеваний, как менингит, гастрит, гепатит, миокардит и прочих.

Для этого периода характерна очаговая или диффузная алопеция (выпадение волос на голове, ресниц, бровей).

Вторичный сифилис сопровождается:

периодическими повышениями температуры;
слабостью;
болями в костях;
головной болью;
расстройствами зрения.

Нередко возникает сифилитическая ангина (боли в горле, осиплость голоса).

Без лечения вторичный сифилис продолжается 1-2 года.

Третичный сифилис

При отсутствии лечения вторичного сифилиса заболевание переходит в третичную стадию, которая продолжается годами, до 10-20 лет.

При этом у больного на коже, слизистых, внутренних органах и в костях формируются бугорки-гуммы, которые со временем распадаются и уродуют человека (провалившийся нос, бугры на черепе и т. д.).

Самым опасным проявлением третичного сифилиса является поражение спинного и головного мозга с развитием слабоумия, спинной сухотки (шатающаяся походка), сифилитического менингита.

Патология касается всех внутренних органов и систем: развивается сифилитический эндартериит и аортит, атрофия зрительного нерва с прогрессирующим снижением зрения, возникает сифилитический эндокардит с поражением клапанов сердца, разрушаются кости и прочее.

Серологические реакции в третичную стадию сифилиса либо отрицательные, либо слабоположительные.

Этот период считается скрытым поздним сифилисом, и больные становятся заразны для окружающих только через предметы обихода.

Бытовой сифилис

Бытовой сифилис характеризуется тем, что заболевание передается не половым путем, а через предметы обихода, при хирургических манипуляциях, при гемотрансфузии или кормлении грудью женщиной сначала больного ребенка, а потом здорового.

Твердый шанкр возникает при бытовом сифилисе не на половых органах, а в местах контакта поврежденной кожи и слизистой с зараженным объектом (во рту, на лице, на пальцах и так далее).

Вторичный бытовой сифилис протекает так же, как обычный.

Отдельно стоит отметить скрытый сифилис. Выделяют:

ранний скрытый сифилис (от периода первичного сифилиса до рецидива сыпи при вторичном), который продолжается около 2-х лет;
поздний скрытый сифилис (третичный сифилис с поражением внутренних органов) при давности заражения более 2-х лет.

Скрытый сифилис протекает либо бессимптомно, либо без выраженных признаков: твердый шанкр в недоступных глазу местах или слабоокрашенная и практически незаметная сыпь. Выявляется скрытый сифилис лишь при сдаче анализов во время медосмотра.

Сифилис на анусе

Сифилис ануса является венерическим заболеванием инфекционной этиологии и характеризуется хроническим течением.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum.

Проникая в организм, бактерия поражает клеточные структуры, приводя к их разрушению.

Прогрессирование патологических процессов приводит к тому, что бактериальный агент распространяется по всему организму, вызывая заболевания внутренних органов, в частности ЦНС.

Сифилис на анусе возникает чаще при первичном контакте с инфекцией, как правило, во время полового акта.

Первые симптомы возникают через 3 недели в виде твердого шанкра с последующим воспалением регионарных лимфатических узлов.

Чаще сифилис встречается у гомосексуалистов либо у женщин при анальном сексе.

В основном при условии постоянной смены половых партнеров.

Первичный период заболевания хорошо поддается лечению антибактериальными средствами.

При отсутствии медикаментозной терапии патология приобретает вторичную форму.

Она имеет латентное течение с периодическими обострениями.

Наиболее опасным осложнением является развитие третичного сифилиса, при котором поражаются практически все системы организма.

Осложнения патологии приводит к инвалидности или летальному исходу.

Этиология сифилиса

Treponema pallidum – грамотрицательная спирохета, возбудитель сифилиса.

Бактерия была открыта немецкими ученными Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 году.

Тело бактериального агента окружено слизистой субстанцией подобно защищающей капсуле.

Так как, в цитоплазме бледных трепонем отмечается присутствие огромного количества гидрофобных элементов.

Они плохо поддаются окрашиванию анилиновыми красителями.

Но окрашиваются по методу Романовского – Гимзе, приобретая в ходе исследования бледно розовый оттенок.

Благодаря чему появилась возможность их изучения и диагностирования.

Для определения живых бактерий, не поддающихся окраске, применяется иммунофлуоресцентный анализ (МФА).

Пути заражения анальным сифилисом

Инфекционное заболевание анальной области передается половым путем, от инфицированного партнера:

сифилис при аналингусе (сексуальная практика при которой выполняется стимуляция языком или губами области заднего прохода)
сифилис у женщин при анальном сексе
сифилис у геев (отмечается высокий процент заболеваемости в некоторых регионах США)

Также инфицирование происходит через кровь (при переливании плазмы либо у наркоманов при использовании общими шприцами).

Через личные вещи больного: при поражении ануса это могут быть полотенца, белье, бритвенный станок.

В других случаях – зубная щетка.

Инфицирование при совместном использовании бытовых предметов возможно.

При условии тесного контактирования или проживания с зараженным, у которого имеются образованные сифилитические (распадающиеся) гуммы или открытые язвы.

Можно ли заразиться сифилисом ануса у проктолога?

Вероятность заражения на приеме у врача минимальна.

В современной венерологической практике данные случаи распространения инфекции не зафиксированы.

Как проявляется сифилис

Симптоматические признаки патологии зависят от стадии течения болезни и распространения бактериального возбудителя.

Различают 4 основных периода:

бессимптомный
первичный
вторичный
третичный (осложненный и наиболее опасный)

Инкубационный период

Бессимптомное течение длится от момента заражения (проникновения бактериального агента в организм) до начала формирования первых симптомов.

Это твердый шанкр, сопровождающийся воспалением близлежащих к анальному отверстию лимфатических узлов (лимфаденит).

Данный период характеризуется размножением возбудителя с помощью деления (один раз в 30 часов).

Инкубационный период при сифилисе ануса имеет продолжительность от 21 до 28 дней (3-4 недели).

Иногда 10-14 дней либо 100-180 дней, что зависит от некоторых особенностей.

Укорочение бессимптомного периода чаще встречается у людей при инфицировании из нескольких источников.

Удлинение – на фоне приема антибактериальных препаратов (при ангине или других воспалительных процессах).

Признаки первичного периода сифилиса

Начало первичной формы патологии характеризуется появлением твердого шанкра в анусе.

Не исчезает вплоть до появления на кожных покровах и слизистой прямой кишки специфических высыпаний.

Длительность данного этапа варьирует в пределах 6 – 7 недель.

После появления твердого шанкра, спустя 6-8 дней, отмечается увеличение паховых лимфатических узлов до размеров фасоли, мелкой сливы либо голубиного яйца.

Твердый шанкр при первичном сифилисе ануса имеет четкую округлую форму с выделенными краями.

Визуально представлен в виде мясисто-красного эрозированного участка (не более 1 см) с приподнятыми краями (блюдцеобразный вид).

На поверхности твердого шанкра выделяется в незначительных количествах серозная жидкость.

В связи с чем середина изъязвления становится блестящей.

Первичная сифилома имеет плотную структуру, но также отмечаются случаи отсутствия плотного инфильтрата.

Как правило, при первичном сифилисе отсутствуют физические ощущения.

В отдельных случаях отмечается маловыраженная болезненность или дискомфорт.

Со временем шанкр исчезает, не оставляя следов.

Исключением является первичная сифилома с выраженными краями и плотным инфильтратом – в таких случаях остаются рубцы.

Другие проявления первичного периода сифилиса

Помимо вышеописанной клиники возможны другие варианты развития патологического процесса:

формирование нескольких первичных сифилом (от 2 и более)
наличие твердого шанкра, превышающего 2 см
гангренозная форма (происходит нагноение и отмирание окружающих тканевых структур)
повторное инфицирование изъязвленного участка (наличие воспаления и выраженного отека вокруг шанкра, сопровождающегося болезненностью)
абортивная форма первичных сифилом (изъязвления малозаметны)
развитие баланопостита у мужчин, вагинита или вульвовагинита у женщин

Первичный период течения болезни разделяется на серонегативную и серопозитивную стадии.

В первом случае выявить наличие возбудителя в первые 3 недели заболевания не представляется возможным.

После начала серопозитивной стадии медикам удается установить наличие бактериального агента и определить его принадлежность.

Это позволяет подтвердить диагноз.

О симптомах и лечении
сифилиса заднего прохода
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
Микрореакция на сифилис качественно (RPR)	1 д.	500.00 руб.
Антитела к Treponema pallidum, суммарные	1 д.	600.00 руб.

Клиника вторичного сифилиса

Развивается в результате отсутствия терапии или некорректно проведенного лечения (незавершенного) первичного сифилиса.

Вначале возникают симптомы острого проктита.

Кровяные либо слизистые выделения совместно с каловыми массами, дискомфорт, болезненные позывы на дефекацию.

Чуть позже развивается хроническое течение.

Для данной стадии патологии характерно поражение бледной трепонемой анального отверстия, прямой кишки и в некоторых случаях внутренних, близлежащих органов.

На кожных покровах бедер, в складках анального прохода, а также на слизистой оболочке прямой кишки происходит образование мокнущих изъязвленных участков.

Они соединяются, формируя широкие кондиломы в анусе (визуально напоминают цветную капусту).

Вторичный сифилис заднего прохода

Проявляется следующим образом:

генерализованный лимфаденит (выраженное увеличение лимфотических узлов, наличие плотных безболезненных шанкров)
алопеция (иногда приводит к облысению)
ухудшение общего самочувствия, слабость
отмечается субфебрилитет
приступы кашля, насморк
воспаляется оболочка глазного яблока

В последние годы регистрируются случаи, для которых характерно проявление вторичного сифилиса в виде кожных высыпаний и симптомов простуды.

При отсутствии симптоматических признаков (при латентных формах патологии) инфицированный человек, ничего не подозревая, продолжает распространять инфекцию.

При отсутствии лечения вторичный период переходит в третичный (осложненный).

Длительность периода составляет 2-5 дней, реже до двух недель, на протяжении которых сформировавшаяся сыпь приобретает бледный оттенок.

Под конец периода исчезают присутствующие симптомы.

Клиника третичного сифилиса

Ранее в венерологической практике отмечалось начало развития третичного сифилиса ануса спустя 5 лет с момента проникновения бактериального возбудителя.

В последние годы данный период увеличился до 7-10 лет.

Латентное течение чередуется с периодом выраженных клинических признаков.

Они включают развитие воспалительных процессов со стороны практических всех систем.

Первые симптомы проявляются образованием сифилитических гранулем (уплотнений) внутри кожи, на слизистых, в костной ткани и внутренних органах.

В чем заключается опасность развития инфильтратов?

Уплотнения оказывают влияние на окружающие тканевые структуры, приводя к их разрушению.

Поражение кожных покровов не сопровождается болезненностью и дискомфортными ощущениями.

Развиваются медленно, чаще в течение нескольких лет.

После их исчезновения остаются рубцы.

При сифилисе ануса также возникают такие признаки, как третичные гуммы и бугорки:

Бугорковый сифилид – узелки, возникающие внутри кожи и выступающие над ее поверхностью, отличаются красно-бурым оттенком и повышенной плотностью; элементы сыпи возникают хаотично, не сливаются между собой; спустя время узелки преобразовываются в открытую округлой формы язву, имеющую ровные края; заживление изъязвленной области длится от нескольких недель до нескольких месяцев, после остаются атрофированные участки либо рубцы, имеющие выраженно окрашенные края.
Сифилитическая гумма – является единичным узлом, который формируется в подкожной клетчатке и не приносит болезненных ощущений; реже образовывается несколько гуммозных очагов; может формироваться не только в области ануса, но и на лбу, верхних конечностях, коленных и локтевых суставах; при появлении гуммы отмечается ее подвижность, которая теряется спустя некоторое время после сращения узла с окружающими тканевыми структурами; далее в середине узла возникает отверстие, имеющее обрывающиеся края и через которое просачивается желеобразная жидкость; в редких случаях возможно разрешение узла с формированием рубца; в тяжелых случаях гуммозные изъязвления поражают хрящевую и костную ткань, мускулатуру, сосуды, способствуя отмиранию их структур.

Опасные осложнения сифилиса

Осложнения возникают после развития третичного сифилиса.

При отсутствии лечебных мероприятий спустя 9-12 лет с момента инфицирования.

Практически в 80-90% среди всех случаев отмечается поражение сердечной мышцы (миокардит) и суставов (артрит).

К другим, не менее опасным осложнениям относятся:

гнойный процесс, поражающий костную систему и костный мозг
повышение хрупкости костей, нарушение метаболических процессов костной ткани
воспаление и некротические процессы в гепатоцитах
гастрит или язвенная болезнь
реже происходит поражение органов пищеварительного тракта, мочевыделительной, дыхательной и нервной систем
сердечная дисфункция
ИБС, в частности инфаркт миокарда

Тяжелые осложнения болезни, без проведения необходимого лечения, приводят к смерти человека практически в 25-30 % случаев.

Диагностика сифилиса ануса

Чтобы предположить наличие сифилиса ануса, врачу достаточно провести сбор информационных данных.

При поражении ануса уточняется информация о сексуальной жизни пациента, о том, как часто происходит смена половых партнеров.

Венеролог проводит визуальный осмотр заднего прохода, что позволит выявить твердый шанкр.

Далее назначаются лабораторные методы диагностики для выявления возбудителя патологии.

Для этого исследуют жидкость, выделяющуюся из первичной сифиломы.

Для дополнительного исследования проводится биопсия воспаленных лимфатических узлов.

Для диагностики первичного сифилиса ануса используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Спустя месяц после заражения выявить бактериального агента возможно с помощью серологических исследований – РИФ, RPR-тест, РИБТ.

При третичной форме инфекционного заболевания практически в 30% случаев RPR-тест дает отрицательный результат.

В данный период наиболее информативным методом диагностики считаются РИФ и РИБТ.

Проводится дифференциальная диагностика первичного сформировавшегося изъязвления с раковым процессом и трещиной анального отверстия.

Схема лечения сифилиса ануса

Для своевременной диагностики сифилиса и проведения терапии важно знать, кто лечит сифилис ануса?

Для обследования следует обратиться к врачу-венерологу.

Для лечения первичного периода сифилиса ануса назначаются антибактериальные препараты пенициллинового ряда.

Дозировка медикаментозного средства определяется в индивидуальном порядке.

Как правило, лечение проводится по следующей схеме:

в/м инъекции каждые 3 часа
в/м введение новокаиновой соли бензилпенициллина 2 раза в течение дня либо комбинированного антибиотика бензилпенициллина (лечение проводится по схеме, указанной в инструкции либо по назначению лечащего врача)

Длительность антибактериальной терапии составляет до 14 дней.

При наличии острых аллергических реакций на пенициллин, антибиотик заменяют на эритромицин, тетрациклин либо цефалоспорины.

Схема лечения вторичного сифилиса полностью соответствует первичному.

Более длительное и сложное лечение проводится при третичном сифилисе и состоит из:

подготовительный этап перед основной терапией – введение эритромицина (тетрациклина), дозировка назначается специалистом
основное лечение – использование пенициллина, проводится в два курса с интервалом в 14 дней; доза и длительность терапии назначается в зависимости от выраженности клиники
совместно с пенициллином назначаются препараты висмута

На протяжении всей терапии выполняется мониторинговый контроль состояния крови, мочи.

Проводятся печеночные пробы, анализ крови на свертываемость, ЭКГ и прочие, в зависимости от присутствующих поражений.

При необходимости назначаются иммуномодуляторы и проводится симптоматическая терапия.

Когда проходит сифилис ануса при лечении зависит от стадии, на которой был выявлен патологический процесс.

Как правило на ранних стадиях болезни симптоматика исчезает спустя одной недели после начала антибиотикотерапии.

Проводится лечение всех половых партнеров пациента.

Так при диагностировании первичной формы инфекции лечению подвергаются все партнеры за последние 3 месяца.

Если было диагностировано вторичный сифилис в лечение нуждаются все половые партнеры за предыдущие 6 месяцев.

После лечения проводятся контрольные анализы периодически на протяжении всего периода диспансерного наблюдения.

Для этого выполняется RPR-тест.

Пациенты с серонегативной реакцией первичной формы ставят на учет на один год, при серонегативной - сроком до трех лет.

Прогноз при анальном сифилисе

При своевременном диагностировании патологии и проведении медикаментозной терапии прогноз благоприятный.

Другими словами, наступает полное выздоровление.

Длительно текущий латентный период приводит к развитию осложнений и инвалидности.

Профилактика анального сифилиса

Профилактические меры анального сифилиса:

рекомендуется отказаться от частой смены половых партнеров
безопасная сексуальная связь (применение презервативов)
соблюдение правил интимной гигиены и исключение совместного использования полотенец и прочих предметов домашнего обихода с инфицированным человеком

При подозрении на анальный сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Читайте также: