Сдавление груди и живота. Органы при сдавлении груди и живота
Обновлено: 19.04.2024
Механическая асфиксия. Сдавление органов шеи петлей
Понятие о механической асфиксии используют в судебной медицине условно для обозначения различных видов механического нарушения внешнего дыхания. Оно может быть вызвано сдавлением шеи, груди и живота, закрытием дыхательных путей каким-либо предметом, попаданием в дыхательные пути инородного тела, сыпучих веществ, жидкостей.
Судебно-медицинская диагностика смерти в этих случаях основывается на обнаружении и исследовании характерных видовых признаков — следов механического воздействия и нехарактерных, так называемых общеасфиктических, признаков быстро наступившей (острой) смерти. Наряду с макроскопическим исследованием важное значение имеет микроскопическое исследование этих признаков.
Различают три основных типа сдавленпя органов шеи: повешение, удавление петлей, удавление руками.
Сдавление органов шеи петлей. Важным диагностическим признаком смерти от сдавлепия органов шеи петлей (при повешении или удавлении петлей) является странгуляционная борозда. Этим термином обозначают след на шее, образованный петлей. Борозда может окружать всю шею или занимать только часть ее окружности. При повешении расположение борозды на шее определяется положением тела в петле и узла на шее. Она обычно имеет косовосходящее направление назад, вперед или к боковой поверхности шеи.
Ширина борозды зависит от ширины и толщины петли, а глубина — от толщины и степени жесткости петли и положения тела в петле.
В бороздах различают дно, краевые и промежуточные валики.
В зависимости от материала петли на коже шеи могут образовываться так называемые перга ментированпые н мягкие странгуляционные борозды.
Для микроскопического исследования вырезают кусочки кожи с таким расчетом, чтобы в них были представлены дно и краевые валики борозды и неповрежденная кожа. При наличии мышечной борозды следует также взять кусочек мышцы, где борозда наиболее отчетлива. В кусочках кожи и мышц нижний край борозды маркируют этикеткой. Берут также кусочки внутренних органов.
Изменения в коже и мышцах шеи находятся в определенном соответствии с макроскопическим видом борозды (пергаментированная и мягкая).
Пергаментированная борозда. Эпидермис резко чплощен, поверхностные его слои отсутствуют. В препаратах, окрашенных гематоксилин-эозином, сохранившиеся участки имеют бурый вид; гематоксилином (по Шппльмейеру) красятся в черный, а пикрокармин-нндигокармпном (по Митяевой Н. Л.) — в зеленый нвет.
Ядра клеток имеют резко вытянутую форму, иногда напоминают штрихи, расположенные параллельно поверхности кожи, окрашенные гематоксилином интенсивно. На отдельных участках клеточная структура эпидермиса неразличима. Степень изменений эпидермиса уменьшается по направлению к нижнему краевому валику.
В собственно коже сосочковый слой почти не определяется, сетчатый представляется компактным, однако волокнистое строение сохранено. Коллагеновые волокна сближены, в состоянии различной степени гомогенизации и выраженной базофилии, которая выявляется при окраске гематоксилин-эозином и железным гематоксилином по Шпильмейеру. В последнем случае на месте борозды волокна приобретают черный цвет, а за ее пределами остаются светлыми.
Аналогичное избирательное восприятие краски соединительной тканью в пределах борозды можно увидеть на препаратах, окрашенных сафранином, основным фуксином, генциановым и метиленовым фиолетовым (волокна окрашиваются в соответствующий краске цвет). С помощью других красителей можно обнаружить явления метахромазии. Так, при окраске пикрокармин-индигокармином коллагеновые волокна приобретают лазоревый цвет, тогда как за пределами борозды — фиолетово-красный, а при окраске крезил фиолетовым — соответственно синий и фиолетовый цвет.
Ядра соединительнотканных клеток на месте борозды часто не выявляются. Эластические волокна фрагментированы. Сосуды сдавлены, крови не содержат, имеют вид продольно расположенных клеточных тяжей. В то же время по краям борозды определяется выраженная гиперемия, могут обнаруживаться кровоизлияния; последние иногда находят и в области дна борозды.
В некоторых случаях при двойных, тройных и т. д. петлях наблюдают промежуточные валики. Под микроскопом они напоминают пирамиду. На вершине ее эпидермис изменен мало, а по бокам значительно, как и на дне борозды. В соединительной ткани изменения аналогичны приведенным выше. Сосуды большей частью пустые.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Сдавление груди и живота. Органы при сдавлении груди и живота
Резкое сдавление груди и живота (при обвалах, обрушениях породы и т. п.) вызывает тяжелые нарушения внешнего дыхания, внутрисердечного и периферического кровообращения. В результате возникает венозная гиперемия и стаз с последующим диапедезом эритроцитов и даже разрывом стенок сосудов. Появлению этих изменений способствует быстро развивающаяся циркуляторна я гипоксия. Смерть наступает в ближайшие минуты, причем ведущим в ее генезе является острое расстройство кровообращения. Относительно медленное сдавление груди и живота вызывает механическую асфиксию с постепенно нарастающей гипоксией и приводит к смерти спустя несколько часов или суток.
Резкое сдавленно груди и живота и быстрое наступление смерти дает своеобразную макро- и микроскопическую картин). На коже лица, шеи и верхней части груди отмечают отек, изменение окраски (дисколорацию), множество точечных и пятнистых кровоизлиянии («экхимотическую маску»). Экхимозы имеются и в слизистой оболочке губ, десен, щек, век, надгортанника, юртани; наблюдают отек и кровоизлияния в слизистой оболочке глотки, в соединительной оболочке глаз, в клетчатке вокруг глаз. Соединительная оболочка глаз и слизистая оболочка надгортанника, гортани, глотки бывают резко отечны.
На коже туловища и конечностей на границе со сдавленными участками могут образовываться пузыри с серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Огмечаюг подплевральные пузыри с геморрагическим содержимым и надрывы легочной ткани, переполнение кровью верхней полой вены и правой половины сердца, полосчатые субэндокардиальные кровоизлияния в левом желудочке и перегородке.
Совокупность указанных признаков характерна для сдавления груди и живота. Степень выраженности признаков зависит от силы и быстроты сдавления.
В коже из участков дисколорации обнаруживают резкое венозное полнокровие, повышенную извитость вен, варикозное их расширение, а также полнокровие капилляров со стазами, агрегацией эритроцитов и кровоизлияниями.
Кровоизлияния могут располагаться во всех слоях кожи, однако больше они выражены в собственно коже и меньше в подкожной жировой клетчатке. Собственно кожа отечна. Отек нередко распространяется и па подкожную клетчатку. В коже из области пузырей находят отслоение неповрежденного эпидермиса на протяжении нескольких полей зрения с образованием полости, содержащей однородную слабо базофильную массу, иногда с примесью эритроцитов. На месте разрушенных пузырей собственно кожа бывает покрыта слоем белковой массы с примесью эритроцитов, а в глубоких слоях кожи и подлежащих мышцах обнаруживают отек, кровоизлияния и некроз.
В головном мозге отмечают неравномерное кровенаполнение артерий, вен и капилляров, дистопию и спазм мелких артерий. Капилляры, венулы и мелкие вены расширены, заполнены кровью. Некоюрые капилляры спавшиеся, в виде тяжей или спиралевидно извитые. Периваскулярные щели расширены. В просвете сосудов стазы, склеивание эритроцитов, скопление плазмы. Постоянно обнаруживают экстравазаты, имеющие различный вид. Одни из них располагаются вокруг сосудов, другие представлены скоплениями неизмененных эритроцитов в отдалении от сосудов. Нередко рядом расположенные экстравазаты сливаются. Топография кровоизлияний различна, но чаще они наблюдаются в среднем и нижнем уровнях ствола и вблизи эпендимы.
Иногда скопления эритроцитов находят и в просвете желудочков В стенке мелких артерий и артериол могут наблюдаться явления плазматического пропитывания.
В сердце сосуды стромы неравномерно кровенаполнены. Артерии и артериолы спавшиеся или в состоянии спазма, содержат мало крови. Капилляры выявляются с трудом и только в отдельных полях зрения содержат эритроциты. В венах крови больше, но выраженного полнокровия нет. Межмышечная строма отечна, мышечные волокна и их пучки раздвинуты. Местами фрагментированы.
Поражение внутренних органов при сдавлении. Закрытие дыхательных путей инородным телом
В легких обнаруживают чередование участков эмфиземы, ателектаза, кровоизлияний и отека. На этом фоне наблюдают выраженное полнокровие сосудов с явлениями стаза в капиллярах. Бронхи в состоянии спазма; в ич просвете десквампрованпые клетки эпителия, слизь, белковая жидкость, эритроциты.
Встречаются мелкие разрывы легочной ткани в виде щелей различной формы и величины, заполненных эозинофильной массой с примесью эритроцитов. В случаях, когда смерть наступает не сразу после сдавления, можно наблюдать очаговую пневмонию.
В почках клубочки набухшие; между петлями спавшихся капилляров содержатся свежие и выщелоченные эритроциты и белковая масса. В эпителии извитых канальцев (больше в проксимальном отделе пефрона) дистрофические изменения, некробиоз отдельных клеток или их групп, отслоение клеток от базальной мембраны.
Просвет канальцев, как правило, наполнен белковой массой, нередко с примесью эритроцитов. Иногда в просвете извитых канальцев можно обнаружить глыбки золотисто-коричневатого пигмента. Они могут фагоцитироваться эпителиальными клетками и тогда располагаются в их цитоплазме. Специальными окрасками на пигменты крови они не выявляются (можно предполагать, что они принадлежат миоглобину). Сосуды межканальцевой стромы коры в основном малокровные, в мозговом слое они умеренного или повышенного кровенаполнения.
Через несколько часов после сдавления изменения в почках прогрессируют вплоть до развития коркового некроза.
В печени неравномерное кровенаполнение сосудов стромы, расширение вокруг синусоидных пространств, скопление в них белковых масс. В селезенке и других органах, в том числе и эндокринных, выявляют неравномерное кровенаполнение, более или менее выраженный отек стромы, мелкие кровоизлияния.
В случаях смерти через несколько часов после сдавленпя в сосудах селезенки и некоторых других органах могут образовываться тромбы.
Закрытие дыхательных путей инородным телом
Закрытие рта и носа. Макро- и микроскопические признаки смерти при этом виде прекращения доступа воздуха в дыхательные пути скудны. На вскрытии обнаруживают картину острой смерти с выраженным полнокровием внутренних органов. В некоторых случаях выявляют ссадины, царапины, кровоподтеки на коже в окружности рта и носа, на слизистой оболочке губ, десен, щек. Они образуются, как правило, при закрытии дыхательных отверстий рукой (руками).
В полости рта, глотки, а иногда и в дыхательных путях могут быть обнаружены посторонние частицы (пушинки, перья от подушки, волокна шерсти от частей одежды и т. п.).
Микроскопически во внутренних органах находят признаки острого нарушения кровообращения, повышения проницаемости стенок сосудов типа плазматического пропитывания, периваскулярные кровоизлияния. Гистологическое исследование предпринимается в основном для исключения заболевания, которое могло бы обусловить быстрое наступление смерти.
Закрытие дыхательных путей инородным телом. Нарушение внешнего дыхания со смертельным исходом может возникнуть при полном или частичном закрытии входа в гортань, просвета гортани, трахеи. Иногда инородное тело задерживается у бифуркации трахеи или в крупном бронхе. При этом смерть может наступить от рефлекторной остановки сердца.
В отдельных случаях инородное тело может долгое время находиться в дыхательных путях, вызывая тяжелые осложнения (бронхоэктазы, абсцессы легких и др.).
Микроскопически в месте расположения инородного тела обнаруживают полнокровие и отек слизистой оболочки и особенно подслизистого слоя. Инородное тело с неровной поверхностью может вызывать повреждение покровного эпителия и кровоизлияния как в месте нахождения тела, так и выше него. Если смерть наступила не сразу, то в этих местах возникает воспалительная реакция, а при длительном нахождении в бронхе инородного тела возможны пролежни стенки.
Обтурация бронха среднего калибра вызывает ателектаз легочной ткани и пневмонию, которая имеет наклонность к нагноению. В гистологических препаратах очаги спадения альвеол перемежаются с группами расширенных и неизмененных альвеол. В их просвете рано появляется серозный пли серозно-геморрагический экссудат, который быстро насыщается лейкоцитами (преимущественно нейтрофильными); в экссудате обнаруживают много макрофагов, встречаются колонии бактерий.
Межальвеолярная и междольковая строма обильно инфильтрирована лейкоцитами. Сосуды расширены, полнокровны, многие из них содержат тромбы. Часть бронхов в состоянии спазма, в суженных просветах находят пласты десквамированного эпиелия, слизь, лейкоциты. Лейкоциты инфильтрируют перибронхиальную ткань и стенку бронхов. На этом фоне могут встречаться очаги некроза, где легочная ткань утратила структуру. Такие очаги пропитаны эозинофильной гомогенной массой, содержащей клетки белой крови; вокруг очагов образуется лейкоцитарный вал, а в отдалении могут обнаруживаться бронхоэктазы.
Ушиб внутренних органов причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Ушиб — механическое повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) и органов. При этом анатомическая целостность костей и кожи не нарушается, органы обычно возвращаются к нормальному функционированию. Причиной травмы становится прямой удар в живот, грудную клетку, промежность, позвоночник, дорожно-транспортные происшествия, падение с высоты, сдавление между двумя предметами. Клинические проявления ушиба внутренних органов — боль, отёк, синяк в точке удара. Пострадавшие нуждаются в осмотре травматологом.
Причины
Основными причинами травмы внутренних органов называют дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, подъем тяжестей, сдавления между двумя предметами, бытовые, производственные и спортивные травмы, техногенные и природные катастрофы, криминальные действия.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 26 Августа 2022 года
Содержание статьи
Симптомы
Клинические проявления и тяжесть симптомов зависят от места приложения, силы, направленности, внезапности травматического воздействия, размеров поверхности воздействующего предмета.
Ушиб сердца
Ушиб сердечной мышцы сопровождается болью с левой стороны груди, поверхностным дыханием, образованием гематомы, припухлостью в месте удара, удушьем. Болезненные ощущения возникают сразу после травмы или спустя 2-3 дня, усиливаются при надавливании на грудную клетку. Возможны потеря сознания, отёк верхней части туловища, посинение конечностей, снижение остроты зрения и слуха, аритмия.
Ушиб лёгкого
Контузия, сотрясение органа возникает в результате сдавления грудной клетки или тупой травмы, чаще наблюдается у пострадавших в ДТП. Сопровождается болезненностью в груди со стороны поражения, одышкой. Боль усиливается при глубоком дыхании, наклонах и движениях туловища, надавливании на грудную клетку. При травмах средней и тяжёлой степени присутствует умеренная или выраженная дыхательная недостаточность, кровохарканье. Другие специфические симптомы — тахикардия, бледность кожи, низкое артериальное давление, кровоподтёки в месте удара.
Ушиб печени
Характеризуется болью и напряжением мышц в правом подреберье. Боль усиливается при движении, изменении положения тела, отдает в надключичную область, при обширных травмах распространяется в паховую зону, поясницу, брюшную полость. Пальпация болезненная.
При тяжёлой травме происходит дыхание по грудному типу — расширение грудной клетки производится путём поднятия рёбер. Кожа бледная, сердцебиение учащенное, артериальное давление сначала высокое, при значительной кровопотери снижается, отмечается холодный пот, вялость, шок. При отсутствии лечения на 2-3 сутки после травмы появляются признаки желтухи.
Ушиб мочевого пузыря
Ушиб мочевого пузыря кроме бытового и производственного травматизма может быть связан с урологическими заболеваниями, насильственными действиями, выполнением операций, кесарево сечением у женщин. Проявляется болью в нижней части живота, болезненной припухлостью и синюшным цветом кожи над лобком, ложными частыми позывами к мочеиспусканию. В некоторых случаях больные жалуются на головокружение, бледность кожи, слабость, холодный пот, спутанность или потерю сознания, тошноту, рвоту, задержку газов.
Ушиб селезёнки
В большинстве случаев возникает при ударе в зону левого подреберья или левую часть грудной клетки, и сочетается с травмами других органов живота. Первые жалобы после ушиба — боль в левом подреберье, верхних отделах живота, распространяющаяся в левое плечо и лопатку. Через несколько часов после травмы наблюдается задержка газов, вздутие живота, отсутствие дефекации. При обильном внутреннем кровотечении снижается артериальное давление, учащается пульс, тошнит, кружится голова, выступает холодный пот, ощущается шум в ушах.
Ушиб почки
Изолированное повреждение почки встречается крайне редко. В 80% случаев сочетается с травмой позвоночника, живота, грудной клетки, переломами таза и рёбер. Ведущий симптом ушиба — боль и отёк в области поясницы. Боль может быть острая, тупая, коликообразная, отдавать в паховую область, половые органы, нижнюю часть живота. Для тяжёлой травмы характерно вздутие живота, повышение температуры тела, тошнота, рвота, наличие крови в моче, учащенный пульс, пониженное артериальное давление.
Ушиб молочных желез
Травматическое повреждение молочных желёз характеризуется болью, отёком, образованием глубокой или подкожной гематомы, участков уплотнения. Как правило, болезненные ощущения и припухлость сохраняются долго, небольшие гематомы рассасываются самостоятельно на 5-10 сутки. При травмировании млечных протоков появляются прозрачные выделения из соска или с примесями крови.
Диагностика
Диагностику и лечение ушиба внутренних органов осуществляют врачи-травматологи. С учётом поврежденного органа и последствий травм может понадобиться помощь гастроэнтеролога, пульмонолога, ортопеда, хирурга, маммолога, уролога.
Диагноз выставляют на основании внешнего осмотра, данных лабораторных и аппаратных исследований. Точность в визуальной оценки повреждения внутренних органов обеспечивает магнитно-резонансная томография, ультразвуковое обследование, компьютерная томография, рентгенография. С помощью лапароскопии (введение в брюшную полость эндоскопа) можно рассмотреть органы, выявить кровотечения и их источник, оценить объем кровопотери. Чтобы исключить сопутствующие внутренние кровотечения назначают клинический анализ крови.
Сдавливание в области груди причины, способы диагностики и лечения
Сдавливание в области груди — неприятные, тягостные, иногда мучительные ощущения, возникающие справа или слева, по центру грудной клетки. Называют разные основания появления дискомфорта, от физической усталости до раковых заболеваний. В связи с разнообразием причин сдавливания грудной клетки ведение пациентов не ограничивается рамками кардиологии, и зачастую требует участия других узкопрофильных специалистов — невролога, травматолога, онколога, вертебролога.
Причины сдавливания в области груди
Почему давит посередине груди, можно объяснить развитием многих заболеваний. Чаще неприятные ощущения связаны с поражением тех органов, которые расположены в области груди. Это сердце, легкие, бронхи, трахея, вилочковая железа, пищевод, межреберные мышцы, верхняя часть брюшной полости.
С жалоб, что болит и давит в груди, начинаются заболевания сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, ишемия, аортальная недостаточность, митральный стеноз. Развитию сердечных патологий сопутствует курение, ожирение, высокое или низкое артериальное давление, сахарный диабет, повышенный уровень липидов в крови, наследственность, возраст.
Подобный симптом появляется из-за поражения межреберных нервов вследствие ущемления, раздражения, инфекции, переохлаждения. Межреберную невралгию провоцируют заболевания позвоночника, опухоли, плеврит, деформация грудной клетки, гастриты, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Болью и ощущением, что давит посередине груди проявляется остеохондроз грудного отдела позвоночника. Основными моментами в развитии называют нарушение осанки, перегрузки, аномалии строения, старческий возраст, воспаление. Если боль в груди возникает после перенесенной травмы, аварии, падения, существует вероятность, что повреждена грудная клетка, ребра, внутренние органы.
Иногда тягостные ощущения в области груди беспокоят здоровых людей на фоне физического, эмоционального и психического перенапряжения. Дискомфорт, тяжесть в груди появляется и быстро проходит во время активной ходьбы, занятий на полный желудок.
Типы сдавливания в области груди
При ощущении сдавливания в области груди пациенты жалуются, что тяжело дышать, болит сердце, не хватает воздуха, учащается пульс, скачет давление. По степени выраженности боль в груди бывает умеренной или интенсивной, по времени — постоянной или возникает периодически после стресса, физической нагрузки, кашля, по месту определения — точечной, ограничивается зоной поражения или обширной — распространяется на другие участки тела.
Дискомфорт в области груди возникает, как единичный симптом или на фоне других болезненных симптомов. При заболеваниях сердца загрудинные боли и тяжесть появляются одновременно с одышкой, учащенным сердцебиением, слабостью, тошнотой, головокружениями, повышенной потливостью, обмороками. Переломы грудины характеризуются болью, усиливающейся при надавливании на грудь, кашле, глубоком дыхания. При язвенной болезни желудка к тяжести в грудной клетки присоединяются изжога, неприятный запах изо рта, рвота, тошнота, жидкий стул. Патологии грудной клетки, например пневмоторакс, начинается с острой колющей боли в груди, распространяющейся на руку, шею, позже возникает одышка, чувство тяжести в грудной клетки, дыхание ослаблено или не выслушивается.
Цитата от специалиста ЦМРТ
Разобраться с причинами ощущения сдавливания в груди может только компетентный врач. Сам по себе симптом может свидетельствовать о заболеваниях и патологиях сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной систем. Может быть связан с физическим и эмоциональным перенапряжением, травмами, и даже заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому постановку диагноза необходимо доверить специалисту.
Методы диагностики
Диагностику причин сдавливания в области груди проводит кардиолог. При необходимости в диагностический поиск вовлекаются врачи узкой специализации. В разговоре с пациентом доктор уточняет характер боли, период и обстоятельства ее появления. При внешнем осмотре определяет наличие отеков, новообразований, нарушение ритма, шумы в сердце, изменения цвета кожи, ушибы, синяки.
При подозрении на сердечную недостаточность проводят лабораторное исследование крови. К важным аппаратным методам диагностики кардиологических заболеваний относят электрокардиографию, эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию сердца, рентгенографию легких. Для определения поражения других внутренних органов назначают ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию, электрогастрографию, диагностическую лапароскопию.
В клиниках ЦМРТ для диагностики причин сдавливания в области груди используют следующие методы:
Читайте также: