Самооценка при алкоголизме. Причина алкогольной анозогнозии

Обновлено: 04.05.2024

Главная проблема в борьбе с алкоголизмом – это то, что зависимый от спиртных напитков человек не осознает или не хочет осознавать той угрозы, которую создает его организму потребление этилового спирта.

Сложившиеся на протяжении нескольких тысяч лет традиции употребления алкоголя чрезвычайно прочно внедрились в культуру общества, и воспринимаются людьми как важный и обязательный ритуал, не представляющий вреда для здоровья.

Другой проблемой является искаженное восприятие реальности сознанием алкоголика, из-за которого он отрицает у себя наличие заболевания.

Такое расстройство психики получило название алкогольная анозогнозия.

Какие причины приводят к возникновению патологии

Анозогнозия – распространенная патология в медицинской практике. Она нередко встречается у пациентов, страдающих психическими расстройствами.

Они практически всегда отрицают у себя наличие заболевания, даже когда это очевидно.

Анозогнозия встречается и при других болезнях, потому что человек боится признать у себя наличие проблемы, пытаясь выстроить психологический защитный барьер.

Суть барьера проста: если думать, что болезни нет, значит и опасность для жизни отсутствует. Наиболее часто анозогнозией страдают алкоголики и наркоманы.

Разрушительное воздействие алкоголя на мозг

Ситуация усугубляется тем, что наркотические вещества (к ним относится и этиловый спирт, ведь его даже можно применять в качестве наркоза) оказывают разрушительное действие на центральную нервную систему, нарушая работу головного мозга.

Необходимо понимать, что алкогольная анозогнозия – это состояние психики, при котором человек, обладающий достаточным уровнем интеллекта и в полной мере информированный о вреде алкоголя, отказывается признать свою зависимость.

То есть у больного присутствует понимание проблемы, но нет желания ее признать и начать борьбу. Если у страдающего алкоголизмом недостаточный уровень интеллекта и информированности, чтобы адекватно оценить ситуацию, это не является анозогнозией, человек может реально не понимать, как воздействует на его организм алкоголь.

Механизм, по которому формируется анозогнозия при алкоголизме, достаточно сложен, и требует понимания принципов работы головного мозга. Чтобы разобраться в этой проблеме, необходимо проследить, как человеческий мозг обрабатывает поступающую информацию.

Первый защитный барьер

У человека, ощутившего состояние опьянения, очень быстро формируется психологическая зависимость от этилового спирта. Это вещество начинает восприниматься как желанный продукт питания.

Похожая зависимость формируется от сахара, жиров, кофеина (и других продуктов), только в меньшей степени. Поскольку организм считает употребление этанола полезным, он начинает игнорировать информацию, опровергающую это.

Выбор мозгом приоритетной целью по отношению к алкоголю на первом защитном барьере

Для этого выстраиваются несколько защитных психологических барьеров. Первый барьер – перцептивный.

Информация, которую мы получаем всеми органами чувств, доходит до головного мозга не полностью. Значительная часть ее не проходит через специальный фильтр, который определяет, что важно, а что – неважно.

Перцептивный барьер алкоголика задерживает «опасную» информацию, стараясь не пропустить ее к мозгу. Этот барьер несовершенен, он не способен определить на 100%, какая именно информация будет «опасной», поэтому отфильтровывает лишь ее часть, а некоторая часть все же проходит сквозь него.

Второй защитный барьер

Если информация о вреде алкоголя достигла мозга, включается второй защитный барьер – вытеснение. «Неудобные» сведения мозг не хочет обрабатывать, вместо этого возникает ощущение тревоги, опасности, но без конкретизации, в чем именно заключается угроза.

Вытеснение мозгом ненужной информации касательно вреда алкоголя на втором защитном барьере

Неприятный информационный поток вытесняется, подменяясь абстрактным чувством тревоги.

Третий защитный барьер

Если негативный информационный поток все же преодолел два защитных барьера, активизируется третий – барьер психологической защиты.

Информация обрабатывается мозгом, но при этом нарушаются причинно-следственные связи, логика, происходит подмена понятий.

То есть мозг как бы «жульничает», пытаясь любой ценой оправдать алкоголизм.

Симптомы, которыми сопровождается алкогольная анозогнозия

Симптомы анозогнозии зависят от стадии болезни пациента.

Мысль бросить пить начиная с нового года при алкогольной анозогнозии

осознание проблемы, но отказ от полноценного лечения (согласие только на «кодирование», «заряженную водку» и т. п.);
согласие с проблемой, но отказ срочно начать лечение («начну с нового года», «со следующего месяца», «с понедельника» и т. д.);
признание болезни, но отрицание возможности вылечиться («хочу бросить пить, но мне не поможет лечение», «алкоголизм вылечить невозможно»);
признавая алкоголизм, больной обещает остановиться («буду потреблять алкоголь умеренно», «только по праздникам» и т. п.);
признавая зависимость, алкоголик отрицает вредное влияние на здоровье и на жизнь («все пьют, и ничего», «семья обеспечена, живем в достатке, имею право выпить иногда»);
согласие, что алкоголь приносит проблемы, но отрицание болезни («запой – это национальная черта» «стало плохо после выпивки – некачественная водка»);
полное отрицание зависимости («традиция выпивать – это нормально», «у меня все хорошо, менять ничего не хочу»).

В 2011 году российскими врачами был разработан опросник алкогольной анозогнозии, позволяющий в форме теста определить уровень патологии у пациента.

Непризнание опасных последствий алкоголизма при алкогольной анозогнозии

недостаточная информированность;
отрицание симптомов болезни;
отрицание наличия заболевания;
непризнание последствий алкоголизма;
эмоциональное неприятие зависимости;
отказ от лечения;
неприятие трезвого образа жизни.

Методы воздействия на больного, помогающие осознать наличие зависимости

сформировать у созависимых критическое отношение к болезни и частично скорректировать созависимость;
добиться от членов семьи алкоголика согласия на коррекцию созависимости;
разрушение алкогольной анозогнозии у страдающего алкоголизмом;
добиться согласия больного алкоголизмом на проведение лечебных мероприятий;
получить у страдающего алкоголизмом согласие на терапию вместе с созависимыми людьми.

Необходимо не только разрушить эффект анозогнозии у алкоголика, но и изменить отношение к проблеме у созависимых людей, иначе они своим поведением будут продолжать создавать благоприятные условия для больного.

Работа с созависимыми в помощь при алкогольной анозогнозии

Выполнить такую работу способен лишь квалифицированный врач-психотерапевт.

Заключение

При алкоголизме анозогнозия проявляется на стадии первичной алкогольной зависимости, и со временем усугубляется. Эта патология формируется не только у алкоголика, но и у созависимых людей.

Избавиться от проблемы можно только благодаря очень сильной личной мотивации, в иных случаях необходима помощь психотерапевта. Вот почему лечение алкоголизма без проведения психотерапии в большинстве случаев не дает положительного результата.

Видео: Алкогольная анозогнозия

Самооценка при алкоголизме. Причина алкогольной анозогнозии

Согласно данным А.Л. Нелидова (1977,1980,1992), свое злоупотребление спиртным больные алкоголизмом, представляют «в более мягких и стертых формах». В самооценках они относят себя к более ранней стадии алкоголизма. Деформацию внутренней картины болезни автор объясняет наличием «выраженного расщепления между сенситивным и интеллектуальным ее компонентами». Он считал, что чем «прямее» симптом указывает на наличие алкоголизма, тем более жесткую активацию защитных психологических механизмов он вызывает и тем меньше он участвует в формировании сенситивного компонента.

Выделяя низкий, средний и высокий уровни осознания болезни при алкоголизме он считает, что наиболее адекватной ВКБ становиться к концу второй стадии. Более раннее осознание болезни, по мнению автора, практически невозможно, что противоречит позиции других исследователей (В.В. Политов, 1975; Б.А. Асташкевич, 1989).

Таким образом, все эти типологические модели, несмотря на наличие очень интересных и глубоких клинических наблюдений, по существу сходны и не выходят за рамки старого понятийного аппарата, предложенного еще Р.А. Лурией. Основой методологического подхода остается психологическое понимание внутренней картины соматической болезни. Клиническая концепция алкоголизма и наркомании как психической болезни фактически не учитывается.

Клинико-психопатологический анализ, как наиболее адекватный для понимания природы психической болезни, остается за рамками исследований.
П.Г. Сметанников (1987; 1988), по существу первый в отечественной наркологии, пришел к заключению, что объяснение алкогольной анозогнозии такими понятиями как «средство психологической защиты» или «ссылка на влияние микросреды» неоправданно и необоснованно. По мнению автора, на этапе бытового потребления алкоголя алкогольная «анозогнозия» отсутствует. Она обнаруживается лишь на этапе формирования болезни и при полном ее развертывании - параллельно с формированием синдрома патологического влечения и утратой самоконтроля.

То есть, - появляется как неотъемлемый компонент синдрома зависимости. А это, в свою очередь, означает, что возможности психологической трактовки самооценки пьющего и его отношения к спиртному ограничиваются этапом бытового пьянства и не могут распространяться за его пределы. На этапе болезни отношение к алкоголю - суть выражение уже качественно новых, - клинических закономерностей, адекватных лишь клинико-пси-хопатологическому анализу.

Качественную трансформацию мыслительных процессов у наркологических больных, когда продукция их психической деятельности приобретает своеобразную автономность и выходит из-под контроля личности, многие психологи экзистенциалистского и психодинамического направления (Магун B.C., 1983; Wing D.M., 1995; 1996; 1997; Wheeler S., Lord L,1999), а в согласии с ними некоторые отечественные авторы (Ю.В. Валентик, 1995; И.В. Белокрылов, 2002) обозначают как «мифологизацию мышления» - невозможность с помощью формальной логики объяснить свое поведение, противоречащее сознательно декларируемым намерениям, а отсюда - приписывание их действию каких-то внешних сил и снятие ответственности с себя.

На самом же деле - это типичное проявление хорошо известных закономерностей синдрома отчуждения (в понимании А.В. Снежневского и А.А. Меграбяна) - базиса, основы продуктивных психопатологических синдромов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Алкогольная анозогнозия. Формы анозогнозии у больных алкоголизмом

О.В. Голубков (1980) различает в структуре алкогольной анозогнозии ведущие компоненты: аффективный (эмоциональные реакции, связанные с приемом алкоголя), идеаторно-интеллектуальный (сверхценные идеи отношения к алкоголю, отсутствие или искажение знаний о болезни) и поведенческий (смакование алкогольной тематики, конфликтность).

Т.А. Махова (1986) считала типичными для больных алкоголизмом «эмоциональную анозогнозию» (неадекватное приуменьшение личностной значимости заболевания) и патологию мотивационной сферы (неадекватная самооценка), которые сопровождаются когнитивными (неспособность к адекватной регуляции поведения своими знаниями) и коммуникативными (затруднения при общении с людьми, имеющими негативную установку по отношению к употреблению алкоголя) нарушениями.

Позже (1988) ею был выделен ряд этапов формирования алкогольной анозогнозии: 1) эмоциональных установок на отрицание злоупотребления алкоголем; 2) диссимулятивного поведения, основанного на антагонистических отношениях с окружающими; 3) нарушения способности осознать и оценить себя со стороны.

Мнения о ведущей роли когнитивного компонента самосознания, т.е. наличия достаточно объективных сведений о болезни, придерживается О.Г. Смирнов (1987), считающий, что формирование эмоционального компонента самосознания происходит значительно позднее и, в отличие от когнитивного компонента, не оказывает значительного влияния на длительность ремиссии.

Основное значение нарушению когнитивной составляющей сознания болезни (интеллектуальному компоненту «внутренней картины»), - отсутствию правильного представления о клинической сущности заболевания - придают Политое В.В. (1981), Нелидов А.Л. (1992), Плотников В.В., Погосов А.В., Барбина Е.М. (2002).

И.А. Классен, М.А. Шмакова (1986) в основе анозогнозии видели ряд расстройств самосознания личности, выражающихся в снижении уровня адекватного самопознания, самовосприятия, искаженной самооценке и нарушении самоуправления. Это способствует актуализации патологического влечения к алкоголю и возникновению рецидива заболевания.

С.П. Зубарев, А.Г. Тышкевич, В.Ю. Савицкий (1988), основываясь на типологии отношений соматических больных к болезни (А.Е. Личко, 1980,1987) выявили у больных алкоголизмом преобладание анозогнозических и апатических реакций на болезнь. В установленной ими общей структуре отношения к болезни достаточно часто встречались неврастенический и эйфорический и полностью отсутствовали гармонический и эргопатический типы отношения к болезни. Указанные особенности авторы объясняют меньшей глубиной переживания болезни и значительными нарушениями в сфере ее осознания.

Гузиков Б.М., Мейроян А.А., Зобнев В.М. (1985) выделили две формы анозогнозии у больных алкоголизмом. Первая форма «помогает больным объяснить и оправдать влечение к алкоголю, понизить чувство вины» и легко преодолевается в процессе психотерапии. Внешние проявления второй формы сходны, однако ее закрепление и трудность преодоления обусловлены «дисгармоничностью системы отношений». То есть, авторы основывались не на четкой клинической дифференциации и связи с психопатологическим содержанием основных синдромов алкоголизма, а учитывали лишь степень психотерапевтической резистентности, обусловленную мотивом употребления алкоголя.

Уровни алкогольной анозогнозии. Проблемы алкогольной анозогнозии

Весьма подробно на вопросах развития и формах проявления алкогольной анозогнозии останавливался Э.Е. Бехтель (1986). Он выделил четыре основных уровня: интероцептивный, логический, личностный (холистический), межличностный. Термином «анозогнозия», по мнению автора, можно обозначать лишь нарушения личностного уровня, на котором происходит непосредственное формирование внутренней картины болезни. Указанные специфические нарушения вызваны психологической защитой, механизмы которой могут активироваться как на подсознательном, так и сознательном уровнях.

Это препятствует проникновению в сознание любой информации, способной даже в малой степени дискредитировать «Я» субъекта. Поэтому объективная действительность в различной степени искажается, что обеспечивает почти беспрепятственное прохождение первой стадии алкоголизма. Э. Е. Бехтель выделяет понятие «анозололия» (отсутствие критики), проявляющееся «изменениями в декларации болезни» (рекламирование или сокрытие ее). Автор предлагает клинико-динамические характеристики анозогнозии: стабильность (постоянство симптома) и тотальность (степень ее выраженности), которые связывает со стадиями алкоголизма и соматопсихическим состоянием больных. Он писал, что осознание болезни и положительная установка на лечение максимально проявляются в периоде абстиненции и минимальны в первой стадии заболевания.

Во второй стадии алкоголизма, из-за формирования развернутого абстинентного синдрома и выраженного патологического влечения к алкоголю, ухудшения соматического и психического состояния, негативных социальных последствий происходит прорыв защитных психологических механизмов, что сопровождается «мерцанием» анозогнозии, неустойчивостью ее уровня. В третьей стадии появляется не только осознание своего заболевания, но и его декларация, что свидетельствует о полном разрушении психологической защиты и значительной деструкции «Я» больного. Позиция Э.Е. Бехтеля, тем самым, хотя и выгодно отличается от большинства линейно-упрощенных констатации, - в ней есть попытка рассматривать феномен в контексте стадийного течения алкоголизма, но и она обнаруживает заметное тяготение к психологизации, а не к клинико-пси-хопатологическому анализу.

Алкогольную анозогнозию, по мнению Л.В. Клочковой (1989), предопределяет существование неадекватного общераспространенного мнения о проявлениях зависимости от алкоголя (внешней картины болезни). Сравнивая представления о «типичном алкоголике» в группах здоровых лиц и пациентов, страдающих второй стадией алкоголизма, автором не было найдено существенных различий. Они соответствовали клиническим представлениям третьей стадии алкоголизма. Такая «общественная анозогнозия» в сочетании с нарастающими личностными изменениями больных препятствует осознанию болезни не только на ранних этапах заболевания, но и при появлении ярко выраженных клинических признаков болезни.

Основной проблемой алкоголизма, обусловливающей недостаточное осознание болезни, И.С. Павлов (2002) считает формирование специфической концепции своего «Я» («Я»-концепции). Она проявляется в наличии у больного своеобразной алкогольной позиции, обеспечивающей самореализацию личности и «Я»-концепции, только в состоянии алкогольного опьянения. В трезвом же состоянии смысл жизни больного, смысл его «Я»-концепции фактически утрачивается, что грозит ему тяжелыми депрессиями вплоть до суицидальных тенденций. Алкогольная позиция отражает основные проявления ВКБ и складывается из:

1) неадекватного осознания болезни;
2) алкогольных установок (обеспечивающих предуготованность действий);
3) переноса реализации своей концепции «Я» в состояние опьянения;
4) сформированных психологических механизмов защиты алкогольного поведения; 5) сформированного алкогольного образа жизни.

Алкогольная анозогнозия. Часть 1

От автора: Когда в семье кто- то начинает злоупотреблять ПАВ, встаёт вопрос о лечении. На первом этапе мотивации больного на лечение важно понять природу отрицания болезни. Анозогнозия - это грозный симптом, который говорит о том, что бытовое пьянство переросло в болезнь! Любые попытки со стороны родственников помочь своему близкому отвергаются с гневом или игнорируются.

Люди, злоупотребляющие ПАВ, отрицают свою зависимость и не замечают связанные с заболеванием нарушения поведения. У них постепенно снижается критика к собственному состоянию.

Алкогольная анозогнозия - стойкая убежденность больного в отсутствии у него патологического влечения к алкоголю.

Поведение и самокритика алкоголика развивается в 2 направлениях:

- Он утверждает, что в жизни все ОК. Алкоголь никак не мешает. Он уверен, что при желании полностью откажется от спиртного.

- Он частично признает алкоголизм, но считает, что тяжесть состояния не настолько серьезна, чтобы начать лечение. Он намеренно называет меньшие объемы выпитого спиртного и не сознается в ухудшении здоровья, возникшего из-за алкоголизма.

Для понимания происхождения алкогольной анозогнозии важны представления о психологической защите личности, о процессе отбора поступления в сознание информации.

Адаптация живого организма во многом зависит от количества и характера поступающей информации. Но сознанию не требуется одновременное поступление всего колоссального потока ее от органов чувств. Для оптимального реагирования необходима его своеобразная фильтрация. Соответственно потребностям личности происходит своего рода отбор информации.

У болезненно измененной алкоголизмом личности влечение к алкоголю становится доминирующим мотивом, любая информация, направленная против такого влечения, является «опасной». Этот критерий и служит определяющим при отборе информации.

‼ Первый защитный барьер выставляется на уровне восприятия: задерживается всякая потенциально «опасная» для личности пациента информация: «Бомжом станешь » - не слышит, что ему говорят.

Но если неприемлемая информация все же достигает мозга, то вступает в действие ‼ второй защитный механизм — вытеснение. При алкоголизме неприемлемая информация вызывает тревогу, создает напряженность и неустойчивость мотивационной сферы. Чем актуальнее была информация, подвергшаяся вытеснению, тем выше будет уровень тревоги. Снижается полнота восприятия мира до оглушенности. И все это - заливается водкой!

Психический статус больного алкоголизмом при защите вытеснением проявляется повышением неосознанной тревоги, ощущением неуклонно надвигающейся катастрофы, трудностями концентрации внимания, ослаблением способности к решению текущих задач, конкретизацией мышления.

‼ Третьим барьером психологической защиты станет рационализация ситуаций, когда уже логическое мышление левого полушария представляет ошибочные предпосылки, на основании которых строится цепь ошибочных умозаключений. При этом подбор логических предпосылок оказывается нарушенным, а ход рассуждений — сохранным.

Вот пример рационализации алкоголиком, защиты, выставляемой на разных уровнях:

🆘 Отрицает проблемы в принципе:

— У меня все ОК, я доволен жизнью и ничего не собираюсь менять. В семье у меня все ОК, дети меня любят, а жена (мама) ругается из-за того, что я выпиваю, потому что женщины все такие.

🆘 Признает проблемы из-за алкоголя и одновременно отрицает болезнь, когда отрицать проблемы, неизбежно возникшие вследствие злоупотребления алкоголем, становится невозможным:

— Валялся пьяный под забором — попалась некачественная водка.

— Неприятности на работе — выпил накануне, проспал работу, это случайность.

— Неделю в запое — в России все пьют. Это особенность русского национального характера.

🆘 Под действием неопровержимых фактов - госпитализация в психиатрическую больницу с алкогольным психозом, под влиянием членов семьи - больной вынужден признать у себя заболевание, но при этом преуменьшает вредные последствия своего поведения:

- Не буду лечиться 6 месяцев, мне хватит одного.

- Я все понял, смогу жить трезво, поэтому на терапию и на группы ходить не буду.

- Прокапайте меня, и больше ни в каком лечении я не нуждаюсь.

Вся защита проявляется в виде построения оправдательных умозаключений, склонности к рассуждательству, преувеличению своих интеллектуально-волевых особенностей, преуменьшению степени морального падения из-за пьянства, опровергающих возможность самого наличия болезни, негативизма и выраженной готовности противоречить. Вся цепь умозаключений обычно ведет к отказу от лечения.

Даже когда меры социального воздействия вынуждают больного обратиться к наркологу, для него это лишь способ уклонения от них, своего рода уступка из-за опасения лишиться работы, потерять семью. В этом случае речь идет об «осознаваемой» защите. ‼ Это четвёртый элемент феномена алкогольной анозогнозии, которая представляет из себя динамический цикличный процесс, усложняющейся с развитием заболевания, превращающийся в стойкий стереотип поведения.

- Ладно, буду ходить на терапию, но писать ничего не буду = выздоравливать.

- На такую работу не пойду, буду искать хорошую = кормите и обеспечивайте меня = радуйтесь, что я трезвый.

Читайте также: