Результаты кавернотомии. Показания к пульмонэктомии

Обновлено: 22.04.2024

Витальные показания к пульмонэктомии. Срочная и отсроченная пульмонэктомия

Данные комплексного клинического изучения свидетельствовали, что больные с витальными показаниями к операции удаления легкого представляют собой тяжелую группу с определенным злокачественным течением заболевания с выраженной интоксикацией, нарушением жизненно важных функций организма на фоне срыва иммунных процессов, при неэффективной и бесперспективной антибактериальной терапии.

На таком фоне у 112 больных отмечались рецидивирующие кровохаркания и кровотечения. При этом у 98 больных кровотечения и рецидивирующие кровохаркания имели место непосредственно в хирургическом отделении.
Наряду с этим у 129 больных отмечалось обострение или неуклонное прогрессирование патологического процесса в легком, а у 42 больных были признаки амилоидоза внутренних органов от начальных до выраженных.

Следовательно в оценке, угрожающей жизни больных ситуации у 106 больных мы встретились не с одним, а несколькими симптомами осложнений.
В зависимости от характера преобладающего в клинической картине угрожаемого синдрома пульмонэктомия по витальным показаниям была выполнена в различные сроки.

Мы различаем операции:
A. Экстренные (неотложные).
Б. Срочные.
B. Отсроченные (поздние).

Экстренно оперированы 33 больных. Показанием к экстренной операции явилось легочное кровотечение, где применением гемостатических мероприятий не удавалось достичь гемостаза, операция удаления легкого была выполнена на высоте легочного кровотечения и являлась единственно возможным способом предотвращения летального исхода.

Срочная пульмонэктомия выполнялась в паузе (интервале) между легочными кровотечениями и рецидивирующими кровохарканиями у 56 больных после достижения временного гемостаза и у 15 больных при бурном и быстром прогрессировании процесса (у 11 с казеозной пневмонией и у 4 с гангреной легкого). Несмотря на достижение гемостаза у этих больных, мы расценивали это как временное явление и не сняли витальных показаний к операции, так как характер патологического процесса в легком был необратимым, кровотечения рецидивирующими и невозможно было предугадать силу и характер последующего кровотечения и его исход.

Отсроченная (поздняя) пульмонэктомия по витальным показаниям была выполнена у 50 больных, где преобладающим в клинической картине было прогрессирование легочного процесса. В этих наблюдениях индифферентность лечения была обусловлена высокой устойчивостью ВК к антибактериальным препаратам, непереносимостью их больными, процесс отличался особым злокачественным течением с выраженным нарушением жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения, обмена веществ, нарушения функций печени и почек) и срывом иммунных процессов, где единственной возможностью предотвратить неизбежный летальный исход было оперативное удаление основного патологического очага.

По нашему мнению, основанному на клиническом опыте, при пульмонэктомия по витальным показаниям, противопоказания должны быть значительно сужены. Лишь распоострансние деструктивного процесса на другое легкое за пределы доли, выраженная декомпенсация сердечно-сосудистой системы, нарушение почечно-печеночной функции в азотемической и уремической фазе могут служить моральным оправданием для хирурга в отказе от выполнения операции. Операция пульмонэктомии по витальным показаниям оправдана, если есть малейшая надежда на благоприятный исход. Что касается функциональных противопоказаний, то они должны быть ограничены.

Так у 90% обследованных и изученных больных были выявлены изменения электрокардиографических показателей, а у 52% они были выраженными с признаками функциональной лерегрузки правых отделов сердца, а у 16 было хроническое легочное сердце. Зондирование полостей сердца, проведенное у 16 больных, у 14 выявило гипертензию от 30 до 48 мм рт. столба в МКК.

Несмотря на это у подавляющего большинства больных мы не отметили резких нарушений гемодинамики во время операции и послеоперационном периоде. Следовательно, изменения миокарда, гипертензия в МКК в стадии относительной компенсации не являются противопоказанием к выполнению пульмонэктомии по витальным показаниям.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пневмонэктомия

Пневмонэктомия — это удаление легкого. Операция может быть выполнена через большой разрез (переднебоковой, заднебоковой) или через несколько небольших проколов.

Первый тип хирургических вмешательств называется торакотомическими, второй — торакоскопическими. Другое название этой операции — пульмонэктомия. Показанием к ее проведению служит рак и ряд других заболеваний.

Вв международной клинике Медика24 предпочтение отдается торакоскопическим операциям, которые дают ряд преимуществ:

Более быстрое восстановление. Реабилитационный период после торакоскопической пневмонэктомии занимает вдвое меньше времени, чем после полостной операции.
Меньший риск осложнений. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого существенно меньше травмирует мягкие ткани, кровеносные сосуды. Такие операции создают меньшую нагрузку на организм, что особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний ( системы, печени, почек, др.).
Меньшее время пребывания в стационаре. После торакоскопической операции заживление тканей и стабилизация состояния происходят существенно быстрее. Это позволяет раньше выписать пациента из стационара.
Лучший эстетический результат. Торакоскопическая пневмонэктомия легкого не оставляет рубца, шрама, поскольку не требует широкого разреза.

При всех преимуществах торакоскопической пневмонэктомии это более сложная операция, чем торакотомическая, когда доступ к легкому создается через широкий разрез грудной клетки.

Это связано, в первую очередь с тем, что обзор оперируемой области ограничен возможностями видеокамеры. Это требует от хирурга особенно высокой квалификации и опыта.

При невозможности малоинвазивного вмешательства легкое удаляется посредством полостной операции.

Вв международной клинике Медика24 выполняются как торакоскопические, так и торакотомические пневмонэктомии. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт проведения таких хирургических операций, это обеспечивает высокие результаты лечения и минимальный риск осложнений.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Показания

Рак легкого

Главным показанием к пневмонэктомии служит рак легкого. В зависимости от типа клеток это может быть мелкоклеточный или немелкоклеточный рак с разной степенью злокачественности.

При составлении плана операции, определении объемов иссечения тканей в международной клинике Медика24 хирурги стремятся к максимально возможному сохранению органа.

На 0 — 1 стадиях рака легкого хирургическое вмешательство может быть ограничено удалением одной легочной доли. Такая операция называется лобэктомией.

При удалении опухоли соблюдаются принципы абластики и футлярности.

Это значит, что новообразование удаляется в пределах здоровых тканей (на границах удаленного участка отсутствуют раковые клетки). Соблюдение правила абластики минимизирует рецидив раковой опухоли.

При этом опухоль удаляется вместе с «футляром» — обособленной анатомической единицей. В случае рака легкого это одна или две доли органа. Во втором случае операция называется билобэктомией.

При невозможности органосохраняющего лечения принимается решение об удалении всего органа целиком — выполняется пневмонэктомия легкого.

Распространенный гнойный процесс

При неэффективности лечения антибиотиками обширного гнойного процесса в легком может быть принято решение о его удалении.

Каверозный, фиброзный туберкулез

Каверозная форма туберкулеза означает образование в легком участка некроза ткани — каверны, которая имеет вид полости, заполненной жидкой массой.

Некротический процесс может сопровождаться замещением нормальной ткани соединительной (фиброзной). Такие изменения называются цирротическими и обычно сопровождаются легочными кровотечениями.

Обширный процесс при туберкулезе служит показанием к удалению легкого.

Травма

Значительное повреждение (размозжение) легочной ткани при ушибе, повреждение корня, сопровождаемое сильным кровотечением, которое не удается купировать, требуют проведения радикальной хирургической операции, такой как пневмонэктомия легкого.

Врожденные анатомические патологии

Показанием к пульмонэктомии может стать врожденный порок развития легкого, обычно это мальформация.

Большинство легочных заболеваний (за исключением онкологических — карцином, сарком, карциноидов) на ранней стадии поддаются консервативному лечению. Но в запущенной форме они требуют хирургического лечения.

К таким заболеваниям относятся:

инфекционные воспаления,
плевриты,
туберкулез,
образование спаек,
паразитоз,
кисты,
абсцесс,
атеклектаз (спадение легкого).

Онкологические болезни безусловно требуют хирургического лечения, и чем раньше оно будет проведено, тем лучше. В этих случаях консервативные методы (химиотерапия, таргетная, лучевая терапия, иммунотерапия) могут иметь вспомогательный характер на стадии подготовки к операции или после нее. При невозможности хирургического лечения они применяются как средства паллиативной терапии.

Противопоказания

Метастазы

Пневмонэктомия при раке легкого не проводится на поздней стадии онкологического заболевания, когда есть метастазы в отдаленных органах.

Чаще всего рак легких образует метастазы в позвоночнике, головном мозге, печени, надпочечниках, почках, костях. В этих случаях удаление органа с первичным опухолевым очагом уже не может остановить развитие болезни.

При невозможности хирургического лечения на 3 — 4 стадиях онкологического заболевания (рак, саркома) в международной клинике Медика24 проводится комплексная паллиативная терапия, чтобы облегчить симптомы, предотвратить осложнения, поддержать качество жизни человека и увеличить ее продолжительность.

Узнать больше о паллиативной медицинской помощи

Дыхательная недостаточность

Легкие — парный орган. При удалении одной половины другая должна взять на себя ее функцию. В случае дыхательной недостаточности это становится невозможным, что означает угрозу смерти человека. В таких случаях радикальная операция пульмонэктомии не проводится.

Общее тяжелое состояние

Пневмонэктомия легкого относится к радиальным, обширным хирургическим вмешательствам. Это существенное испытание для организма.

При наличии тяжелой печеночной, почечной, сердечной или полиорганной недостаточности организм человека может не выдержать обширной операции или ее последствий. Это может стать противопоказанием к проведению радикального хирургического лечения.

Большие размеры опухоли

На ранней стадии рака злокачественная опухоль остается в том месте, где она образовалась. Это дает возможность удалить ее вместе с сегментом, несколькими сегментами, долей легкого или вместе со всем органом.

На поздней стадии онкологического заболевания опухоль прорастает в магистральные кровеносные сосуды, в бронх или легочную ткань с противоположной стороны.

Это делает опасным, невозможным и бессмысленным удаление одного из парных органов.

Симптомы, при которых требуется пневмонэктомия легкого

Кашель.
Рак легкого проявляется мучительным, упорным, надсадным, продолжительным кашлем, который не облегчается бронхолитическими, отхаркивающими препаратами, не поддается консервативному лечению.
Все начинается с легкого покашливания, но со временем кашель усиливается, становится постоянным. Как правило, кашель при раке легкого сухой, но возможно выделение некоторого количества слизистой мокроты.
Кровохарканье.
Кровь присутствует в отхаркиваемой мокроте в виде прожилок, сгустков. Кровохарканье может быть постоянным или происходить время от времени.
Одышка.
Сдавление бронха опухолью вызывает сужение его просвета. Это приводит к одышке, как при физических нагрузках, так и в покое.
Боль в груди.
Болевой синдром при раке легкого появляется при вовлечении в онкологический процесс плевры, межреберных нервов, ребер, фасций, обычно на поздней стадии заболевания. Боль может быть эпизодической или постоянной, острой или покалывающей, распространяться по ходу межреберных нервов.
Отечность.
При сдавлении опухолью верхней полой вены развивается характерный синдром, который проявляется отеком, расширением поверхностных вен и посинением лица и шеи, охриплостью, осиплостью голоса, затрудненным глотанием (дисфагией). Эти симптомы усиливаются в положении лежа.
Симптомы интоксикации.
На онкологическое заболевание (рак легкого) и необходимость его хирургического лечения могут указывать такие симптомы, как общая слабость, потеря аппетита, быстрое снижение массы тела, высокая утомляемость, повышенная температура тела.

Диагностика и подготовка к операции

Пневмонэктомия легкого — это серьезная, обширная операция, которая требует обязательной комплексной диагностики и предоперационной подготовки.

Комплексная диагностика в международной клинике Медика24 позволяет выбрать оптимальный метод проведения операции (торакоскопический или торакотомический с переднебоковым или заднебоковым доступом), определить необходимые объемы хирургического вмешательства и резекции тканей.

Обязательно оценивается возможность проведения органосберегающей операции — сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии.

Диагностика

После госпитализации пациента в стационар международной клиники Медика24 незамедлительно проводится полный комплекс диагностических исследований:

Общий и биохимический анализы крови.
Общий анализ мочи.
Флюорография. Рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях. Они показывают наличие новообразования, его размеры, локализацию, сдавление (стеноз) бронха.
КТ. Компьютерная томография выполняется в трех проекциях. Это позволяет получить точную информацию о размерах опухоли, распространенности опухолевого процесса, вовлечении в него средостения, плевры, регионарных лимфоузлов, диафрагмы, оценить степень поражения бронхов (стеноза, окклюзии).
Цитология. Цитологическое исследование мокроты под микроскопом показывает наличие в ней раковых (атипичных) клеток.
Бронхоскопия, биопсия. Бронхоскопия — это визуальное исследование бронхов, для которого используется миниатюрная видеокамера с подсветкой — бронхоскоп. Этот прибор вводится через нос, опускается в трахею и далее в бронх. С помощью бронхоскопа можно изучить опухоль, а также взять образец ткани из нее. Этот метод называется биопсией. После забора образца ткани он подвергается гистологическому исследованию. Гистология не только помогает отличить доброкачественное новообразование от злокачественной опухоли и поставить однозначный диагноз, но также оценить степень злокачественности раковых клеток, а значит, оценить риск рецидива опухоли после операции. Эта информация очень важна для определения необходимых объемов хирургического вмешательства и удаления тканей. Забор образца опухолевой ткани может быть выполнен посредством тонкоигольной биопсии, с помощью тонкой полой иглы, которая вводится в опухоль чрескожно под контролем УЗИ.
ЭндоУЗИ. Это исследование сочетает возможности эндоскопии и УЗИ. Через нос, глотку и далее трахею в бронх вводится эндоскоп, оснащенный излучателем ультразвуковых волн. Подведя прибор вплотную к опухоли, врач выполняет УЗИ. Такое ультразвуковое исследование дает намного больше диагностической информации по сравнению с обычным УЗИ, которое выполняется через поверхность тела.
УЗИ. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает обнаружить метастазы при раке легкого.
МРТ. томография показывает наличие метастазов в головном, спинном мозге при раке легкого.
Остеосцинтиграфия. Это исследование показывает наличие метастазов в позвоночнике, костях.

После постановки диагноза и приятия решения об удалении легкого — пневмонэктомии проводятся предоперационные исследования, включая:

ЭКГ, (чтобы оценить работу сердца),
бронхоспирографию (для оценки дыхательной функции),
перфузионную сцинтиграфию (для изучения кровообращении, легочного кровотока).
коагулограмму (анализ на свертываемость крови).

Проведение операции

Пневмонэктомия легкого проводится под общим наркозом в операционной международной клиники Медика24, оснащенной по самым последним стандартам современной мировой хирургии.

Одновременно с ингаляционным наркозом внутривенно вводится . Выполняется интубация трахеи, пациент подключается к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Результаты кавернотомии. Показания к пульмонэктомии

Хирургическая техника классической кавернотомии. Осложнения при кавернотомии

Хирургическая техника классической кавернотомии, операции после неэффективной торакопластики и экстраплеврального пневмолиза, мышечной пластики каверны описаны в статьях и монографиях Л. К. Богуша, Ю. А. Эннуло, Г. Г. Горовенко, Я. В. Какителашвили, А. А. Савон, Л. С. Громовой и др. Мы остановимся только на одной операции — кавернотомии с одномоментной перевязкой бронха и мышечной пластикой. Эта операция выполняется из верхнего или нижнего паравертебрального заднебокового доступа.

После вскрытия грудной полости производится выделение легкого на пространстве, достаточном для манипуляций на бронхе, намеченном к окклюзии. После выделения, пересечения и перевязки бронха производится поднадкостничная резекция ребер в зоне расположения каверны.

Последним этапом является вскрытие и максимальное иссечение стенок каверны, хирургическая обработка остающейся полости и мышечная пластика. Дренажи в плевральную полость и подлопаточное пространство. Операционная рана послойно ушивается наглухо.

Осложнения при кавернотомии могут быть разделены на две основные группы: связанные с операцией и обусловленные реактивацией туберкулезного процесса. К первой группе относятся хирургический пневмоторакс, бронхоторакальные свищи, кровотечения и эмболии. У 18 больных, которые были оперированы под местной анестезией в первый период применения операции, во время операции при свободной плевральной щели в результате повреждения париэтальной плевры возник травматический пневмоторакс. Все больные были выведены из тяжелого состояния и в дальнейшем, после расправления легкого и облитерации плевральной полости выполнена намеченная операция. Летальные исходы во время операции не наблюдались.

В послеоперационном периоде у 23 больных наблюдались различные тяжелые осложнения, приведшие к летальному исходу, в том числе у 10 человек — бурное прогрессирозание туберкулезного процесса. Большинство из этих осложнений имели место в доантибактериальный период. Анализ летальных исходов, наступивших в ближайшем послеоперационном периоде, показывает, что недостаточность функциональных резервов легочной и сердечной систем существенно влияет на исход этих операций.

Характер процесса, фаза его развития и распространенность определяются объективно, с тем чтобы оперативное вмешательство не вызвало обострения туберкулеза. Возможность летальных исходов в отдаленные сроки наблюдения заставляет еще раз напомнить, что больные туберкулезом требуют постоянного внимания даже при благополучном течении послеоперационного периода. Разумная осторожность в установлении показаний к кавернотомии с учетом всех особенностей больного и внимательное наблюдение в послеоперационном периоде предотвращают тяжелые осложнения и летальные исходы.

Необходимо отметить, что за последние 10—15 лет заметно снизились вспышки и обострения туберкулезного процесса после кавернотомии, развитие бронхоторакалыюго свища снизилось до 9,5% против 12,5.

Таким образом, снижение общего количества тяжелых осложнений свидетельствует о больших успехах антибактериальной терапии, более тщательном отборе и подготовке больных на операцию, совершенствовании хирургической техники и применении более рациональных модификаций кавернотомии. Сократились сроки предоперационной подготовки за счет применения комбинированной методики химиотерапии. У отдельных больных для достижения стабилизации специфического процесса, уменьшения размеров каверн применялись внутривенные введения антибактериальных препаратов и микродренирование каверн.

Пульмонэктомии при кавернах легкого. Эффективность комбинированной кавернотомии

Общими показаниями для открытого лечения каверн у всех больных туберкулезом легких являлось наличие больших и гигантских каверн, не поддающихся антибактериальной терапии, которым по тем или иным объективным признакам не показана более «радикальная» операция — резекция пораженного отдела легкого. У всех больных подлежащая вскрытию каверна являлась, по нашему мнению, основным источником интоксикации и основной причиной прогрессирования туберкулезного процесса. Эти общие показания являлись основными для разработки вариантов комбинированной кавернотомии согласно индивидуальным особенностям каждого больного и патологическим изменениям в легких.

Расширение показаний к пульмонэктомии, в том числе и при деструкции в оставшемся легком, выдвигает перед хирургами новую проблему— оказание действенной помощи больным с большими и гигантскими кавернами в единственном легком. Возможности антибактериальной терапии у этой группы больных крайне ограничены, торакопластика не показана из-за низких функциональных резервов легочно-сердечной системы, резекция легкого—вследствии необходимости удаления большей части функционирующей легочной паренхимы. Мышечная пластика вскрытой и оздоровленной каверны, несмотря на абациллярность, не всегда приводит к положительным результатам из-за выраженных дистрофических изменений легочной ткани.

В нашей клинике разработан метод первичного шва каверны без использования мышц грудной стенки (Л. К. Богуш, Я. В. Какителашвили) у больных с большими и гигантскими кавернами в единственном легком. Применение такой методики у 3 больных оказалось наиболее приемлемым, о чем свидетельствует полный клинический эффект в сроки наблюдения от года до 8 лет.
При сравнительном анализе течения послеоперационного периода комбинированной кавернотомии и классического варианта операции оказалось, что частота осложнений была почти одинаковой, как по характеру, так и по количеству.

Это можно объяснить не только тем, что сейчас оперируются более тяжелые больные, с осложнениями после предшествовавших резекций и т. д., но, что для нас сейчас особенно важно, оперируются больные с полной неустойчивостью или непереносимостью антибактериальных препаратов, т. е. больные с неэффективным, недостаточным антибактериальным прикрытием, у которых исчерпаны все возможности химиотерапии.

Ближайшая эффективность модификаций кавернотомии составляет, по нашим данным, 80,4% случаев. В сроки наблюдения от года до 17 лет полный клинический эффект сохраняется у 75,6% случаев, основными причинами летальных исходов являются прогрессирование специфического процесса, нарастающая легочно-сердечная недостаточность.

Таким образом, изучение различных вариантов кавернотомии убедительно показывает, что эти операции не потеряли своего значения и в период широкого применения резекционных вмешательств и появления новых антибактериальных препаратов. Совершенствование хирургической техники, внедрение в практику современных способов анестезиологии и реониматологии обеспечивают условия для одномоментного пластического вмешательства при больших и гигантских кавернах в легких. При рациональных показаниях и технически правильном выполнении операции ближайший положительный (80,4%) результат ее применения сохраняется в течение многих лет и дает право говорить о полном клиническом излечении.

Модификации кавернотомии в комплексе с антибактериальной и общеукрепляющей терапией играют существенную, по нашему мнению, роль в ликвидации тяжелых кавернозных форм легочного туберкулеза. Опыт нашей клиники дает право считать, что дальнейшие поиски усовершенствования метода открытого лечения каверн в легком вполне оправданы и перспективны.

Отдаленные результаты различных вариантов кавернотомии (554 больных) изучены в течение от 2 до 25 лет. Полный клинический эффект сохраняется у 463 человек (83,5%), т. е. клинико-рентгенолотические исследования показали при полном отсутствии признаков туберкулезной (интоксикации, закрытие каверн стойкой абациллярности. Бронхоторакальные свищи с остаточными санированными полостями имелись у 6,1% больных и с бацилловыделением — у 5%. Отдаленная летальность среди наблюдаемых нами больных составила 5,2% при общей летальности — 9%.

Следовательно, отдаленные результаты различных модификаций кавернотомии показывают, что эта операция — как наиболее физиологически оправданная — в сочетании с антибактериальной терапией приобретает новые возможности: применение у большего числа больных с распространенным деструктивным туберкулезом, выполнение операции в один этап или со значительным сокращением интервалов между отдельными оперативными вмешательствами.

Многолетний опыт нашей клиники по разработке и применению различных вариантов кавернотомии, высокий процент эффективности по отдаленным наблюдениям позволяет рекомендовать более широкое применение операции кавернотомии во фтизиохирургической практике.

Показания к пульмонэктомии

Несмотря на успехи современной фтизиатрии, связанные с внедрением в практику антибактериальных препаратов, у части больных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом создаются ситуации, которые неизбежно ведут к неблагоприятному исходу. Единственной возможностью предотвращения гибели этих больных является хирургическое лечение, продиктованное витальной необходимостью.

Большая часть авторов витальными показаниями к операции считает легочное кровотечение. Часть хирургов считают неуклонно прогрессирующий туберкулез жизненным показанием к резекции легкого.
Применение пульмонэктомии при распространенном легочном процессе с сопутствующим амилоидозом внутренних органов остается дискутабильным.

Основной теоретической предпосылкой нашей работы являлось обоснование пульмонэктомии по витальным показаниям, т. е. при клинической ситуации угрожающей жизни больного, связанной с легочным заболеванием.
Работа проводилась на базе хирургического отделения ЦНИИТ при непосредственной научной консультации академика АМН СССР Л. К. Богуша.

Всего подвергнуто изучению 154 оперированных больных (87 мужчин и 67 женщин) в возрасте от 15 до 60 лет.
Из 154 больных у 140 был туберкулезный процесс или генетически связанное с ним поражение, и только у 14 больных — неспецифические изменения в легком.

У абсолютного числа больных поражение в легком было распространенным, свидетельствующее о далеко зашедшем тяжелом процессе тотального повреждения одного легкого и у 93,5% изменение в другом (в том числе у 26 каверна в остающемся легком).
Таким образом, характер патологического процесса и его распространенность указывали на необратимость изменений, где нельзя было рассчитывать на излечение с помощью комплекса терапевтических мероприятий.

Об этом свидетельствует неэффективность длительного предшествующего лечения. Длительность заболевания и лечения у 73,4% превышала 4 года, а у 7з больных она составляла более 10 лет.
Бациллярными были 132 из 134 обследованных больных, при этом у 92,2% больных установлена резистентность к антибактериальным препаратам, а у 23 больных отмечена полная или частичная непереносимость их.

Читайте также: