Рентгенограмма, КТ при сошлифовывании зубов (абразии)

Обновлено: 12.05.2024

Данная работа содержит информацию о преимуществах, недостатках, осложнениях и технике проведения избирательного сошлифовывания эмали.

Ключевые слова

Статья

Избирательное сошлифовывание эмали как метод создания места в зубном ряду

Жильцова Е.С.*, Гоголева А.В.**

* – студентка стоматологического факультета

** – врач-ортодонт

Научные руководители: асс. Венатовская Н.В., асс., к.м.н. Петрова А.П.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского» Минздрава РФ

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме. Данная работа содержит информацию о преимуществах, недостатках, осложнениях и технике проведения избирательного сошлифовывания эмали.

Ключевые слова: избирательное сошлифовывание эмали, скученность зубов, интерпроксимальная редукция эмали, сепарация.

Ответственный автор: Жильцова Екатерина Сергеевна, katerina.zhiltsova@mail,ru

Interproximal enamel reduction as a method of obtaining space in the dental arch

Zhiltsova E.S.*, Gogoleva A.V.**

* – 4 course, stomatological faculty

Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics

Summary. This article contains information about advantages, disadvantages, complications and procedure of interproximal enamel reduction.

Key words: interproximal enamel reduction, enamel stripping, mesiodistal reduction, slenderization.

Введение. Согласно результатам многочисленных исследований количество зубочелюстных аномалий постепенно увеличивается. Аномальное положение отдельных зубов встречается в 35 % случаев от общего числа аномалий зубочелюстной системы. При этом скученность зубов составляет от 5,5 % до 47,7 %, и в 17,2 % случаев сочетается с патологией окклюзии, а в 72,2 % — является самостоятельной патологией [1]. Основные методы получения места в зубном ряду следующие: расширение и/или исправление формы зубной дуги, отклонение фронтальной группы зубов в протрузию, дистракционный остеогенез, удаление, деротация, дистализация зубов, избирательное сошлифовывание эмали, а также сочетание различных методик [3, 6, 8]. Выбор способа лечения в каждом конкретном случае зависит от степени скученности, вида прикуса, соотношения Болтона, состояния зубов и периодонта, лицевого профиля, возраста пациента и основной жалобы пациента [3, 8]. В последнее время избирательное сошлифовывание эмали применяется в ортодонтической практике все более часто в связи с рядом преимуществ.

Цель: изучить общие положения и особенности избирательного сошлифовывания эмали как метода получения места в зубном ряду.

Задачи:

1) Оценить преимущества и недостатки избирательного сошлифовывания эмали.

2) Описать технику проведения избирательного сошлифовывания эмали.

3) Выяснить вероятность возникновения осложнений после избирательного сошлифовывания эмали.

Материалы и методы. Проведен анализ научных статей и учебных изданий.

Результаты и обсуждение. Избирательное сошлифовывание эмали (син. интерпроксимальная редукция эмали) – один из способов получения места при его дефиците в зубном ряду. Данный метод предполагает сошлифовывание абразивными инструментами части эмали с мезиальной и/или дистальной поверхности зуба. Первое упоминание о применении данной процедуры относится к 1944 году и связано с именем М.L. Ballard, который предложил использовать интерпроксимальное сошлифовывание на передних нижних зубах, чтобы устранить несоответствие размеров зубов.

Было проведено множество исследований для изучения толщины эмали в норме и выяснения максимального количества эмали, которое может быть снято с каждой поверхности зуба без вреда для твердых и мягких тканей полости рта [10]. Выяснено, что толщина самой твердой ткани в организме человека не зависит от формы (треугольной, прямоугольной, или бочковидной) или размера зуба (макродентия, микродентия) [6]. Также эмаль одинакова по толщине у мужчин и женщин, зубы мужчин больше по размерам в связи с большим количеством дентина [10]. В среднем толщина эмали составляет от 0,5 до 1,5 мм [11]. Тем не менее, точную толщину эмали у каждого конкретного пациента определить невозможно, поэтому при составлении плана проведения процедуры необходимо опираться на табличные данные минимальных, а не средних величин толщины эмали для каждого зуба, полученных в результатах исследований различных авторов. Стоит отметить, что некоторые закономерности все же прослеживаются. Эмаль на дистальной поверхности зуба тоньше, чем на мезиальной. Исключение составляют только верхние латеральные резцы, где соотношение обратное. Также у всех зубов толщина эмали увеличивается в области контактного пункта [6].

Единого правила о количественных возможностях безопасного интерпроксимального сошлифовывания не существует. Но общепринято мнение о том, что нельзя убирать с поверхности зуба более 50% эмали [6]. Таким образом, при сепарации зубов от мезиальной поверхности первого левого моляра до мезиальной поверхности первого правого моляра можно получить около 9,5 мм пространства на верхней челюсти и 8,5 мм пространства на нижней челюсти [11]. Аналогичные результаты наблюдаем и у других авторов.

Показаниями к проведению интерпроксимального сошлифовывания эмали являются: несоответствие в соотношении Болтона, дефицит места в зубном ряду от 4 до 8 мм, повышение стабильности результатов лечения, улучшение эстетики фронтальной группы зубов путем уменьшения «черных треугольников», множественные тортоаномалии, коррекция кривой Шпее [10,6,8,7].

Критериями в пользу проведения процедуры у конкретного пациента являются: зубы треугольной или бочкообразной формы, хороший уровень гигиены полости рта, низкий КПУ индекс, аномалии формы отдельных зубов, макродентия, взрослые пациенты - 12–14 лет у девочек, 15–16 лет у мальчиков и старше (отсутствие возможности расширения зубного ряда за счет роста челюсти), категорический отказ пациента от удаления зубов с целью создания места [8,6,7].

Противопоказаниями являются: гипоплазия эмали, гиперчувствительность зубов, микродентия, наличие в ротовой полости нескольких реставраций, выраженная ротация зубов в момент проведения процедуры, премоляры округлой формы, высокий КПУ индекс, плохая гигиена полости рта, прямоугольная форма зубов, молочные зубы (молодые пациенты с большими пульпарными камерами), заболевания пародонта в стадии обострения, дефицит места в зубном ряду более 8 мм, отказ пациента от данной процедуры [6,5,7].

Основные этапы избирательного сошлифовывания эмали:

1) Комплексное планирование. На данном этапе тщательно изучается возможность проведения интерпроксимальной редукции с учетом показаний и противопоказаний в данной клинической ситуации, изучается соотношение Болтона для того, чтобы определить зону для сепарации, а также определяется точное количество эмали, которое может быть сошлифовано у конкретного пациента, с использованием диагностической модели и периапикальных рентгенограмм [4, 6, 9]. Важно чтобы сошлифовывание эмали проводилась у данного пациента впервые во избежание чрезмерного снятия твердых тканей зуба с проксимальных поверхностей. Перед проведением сепарации необходимо произвести предварительное нивелирование зубов, чтобы, во-первых, избежать в конечном счете образования не физиологичных контактных пунктов и, во-вторых, правильно оценить толщину эмали на рентгенограмме [7, 9, 10]. После этапа нивелирования между сепарируемыми зубами не должно быть свободного пространства [4]. Следует обратить внимание на наличие пломб или коронок в ротовой полости [6].

2) Доступ к интерпроксимальным зонам. Создается благодаря предварительному нивелированию зубов [9]. Дополнительный доступ к проксимальным поверхностям можно получить с помощью пружин, сепараторов или клиньев в течение 3-4 дней до проведения процедуры [4, 9]. Пространство между зубами, полученное с помощью физиологической сепарации, необходимо измерить, чтобы контролировать количество сошлифованной эмали [4].

3) Защита мягких тканей. J.J.Sheridan рекомендует использовать металлическую лигатуру для защиты десневого сосочка в процессе сепарации. Ретрактор, металлический сепаратор, клин и раббердам также минимизируют повреждения мягких тканей [7, 9].

4) Собственно избирательное сошлифовывание эмали. Осуществляется ручными или механическими инструментами. Существуют 3 наиболее распространенные техники интерпроксимальной редукции:

I. при помощи воздушных роторов с использованием мелкозернистых боров и штрипс с алмазным покрытием (ARS-техника);

II. с использованием дисков с алмазным напылением (ручных и для углового наконечника);

III. с использованием ручных или машинных абразивных металлических штрипс [8,5].

Выбор техники зависит от выраженности дефицита места и сегмента зубного ряда. [8]. Существует также ряд общих рекомендаций при проведении процедуры:

а. первые сепарирующие движения лучше совершать мануально [6],

б. эмаль следует сошлифовывать постепенно и симметрично с обеих боковых поверхностей зуба [9];

в. бугры клыков, премоляров и моляров не должны подвергаться сошлифовыванию [6];

г. вершина межзубного сосочка и контактный пункт после проведения процедуры должны остаться на одной линии, перпендикулярной к окклюзионной плоскости [6];

д. контактный пункт должен остаться (или быть сформирован) на расстоянии 4,5-5 мм от верхней границы костного гребня [6];

е. количество снятой эмали необходимо измерять и строго фиксировать письменно. Для измерения следует использовать толщиномеры и измеритель Шеридана [6,2];

ж. не рекомендуется одномоментно сошлифовывать эмаль на всю допустимую толщину, так как можно получить избыток места в зубном ряду [6];

з. по возможности следует избегать сошлифовывания эмали с апроксимальных поверхностей 2 и 3 моляра, а также дистальной поверхности 1 моляра. Это поможет сохранить анкораж [7];

и. сепарацию рекомендуется проводить с водным или воздушным охлаждением [8].

5) Реконтуринг и полировка эмали. После снятия необходимого количества эмали нужно придать обработанной поверхности зуба ее анатомическую форму и сформировать физиологически правильный контактный пункт. Эти процедуры могут выполнены с помощью бора, ультра-тонкого алмазного или эластичного диска [4]. Полирование эмали необходимо проводить с использованием финишных дисков или штрипс и полировочной пасты [8,4]. Некоторые исследователи предлагают использовать 35-37% фосфорную кислоту в сочетании с мелкоабразивным штрипсом для лучшего эффекта. Однако это утверждение оспаривается [9,4].

6) Местное использование фтора. Для усиления процессов реминерализации в эмали после сошлифовывания целесообразно использовать фтор-содержащие средства. С другой стороны B.Zachrisson утверждает, что нет необходимости проводить аппликации фтор-содержащими средствами здоровым пациентам, в случае же повышенной температурной чувствительности зубов рекомендовано полоскание низкоконцентрированным раствором фтора 2 раза в день [9].

Избирательное сошлифовывание эмали рекомендуется проводить по необходимости на трех этапах ортодонтического лечения: после нивелирования, сразу после окончания лечения и в ретенционном периоде [4]. Процедуру можно осуществить в несколько посещений.

При несоблюдении принципов проведении процедуры, чрезмерной сепарации могут возникнуть такие осложнения как: гиперчувствительность, необратимое повреждение пульпы зуба, повреждения мягких тканей, формирование ложных контактных пунктов, усиление скопления налета, кариес и заболевания пародонта в области шлифованных зубов [8,6]. Избежать этого можно при знании методик сепарирования и проведения сепарации с учетом всех деталей.

Истончение слоя эмали и возникающая после этого шероховатость апроксимальных поверхностей зуба являются критерием повышения риска развития кариеса и заболеваний пародонта, так как такая поверхность становится ретенционным пунктом для зубного налета. Но при тщательной полировке эмали становится более гладкой, чем даже интактная эмаль [10]. В результате наблюдений за пациентами в пост-ортодонтическом периоде (при условии соблюдения всех правил проведения избирательного сошлифовывания эмали данным пациентам) получены следующие данные:

Zachrisson B.U., Minster L.,

Ogaard B., Birkhed D. (2011)

2,5% новых кариозных поражений было обнаружено во время клинической и рентгенологической оценки 278 мезиальных или дистальных поверхностей, подвергшихся сепарации. Эти поражения были обнаружены у 3 из 43 пациентов

Kanoupakis P.M., Peneva M.D., Moutaftchiev V.Y. (2011)

На 4,7% шлифованных поверхностей выявлены начальные эмалевые изменения с помощью прибора DIAGNOdent

Zachrisson B.U., Nyoygaard L., Mobarak K. (2007)

У 1 пациента выявлена общая повышенная чувствительность зубов, 1 пациент пожаловался на повышенную чувствительность нижних резцов

Jarjoura K., Gagnon G., Nieberg L. (2006)

40 пациентов, после проведения сепарации прошло от 1 до 6 лет

На 3 из 346 поверхностей появились новые интерпроксимальные поражения

Таблица. Lapenaite E., Lopatiene K. Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment [8].

В ортодонтической практике избирательное сошлифовывание эмали как метод получения места в зубном ряду может выступать как альтернатива удалению зубов по ряду преимуществ:

отсутствует угроза получения избыточного места в зубном ряду [6,10];
перемещение зубов более постепенное, следовательно, снижается возможная потеря кости и цемента корня [6,7];
перемещение зубов более постепенное, следовательно, сохраняется параллельность корней [6];
необходим меньший анкораж [6];
повышается стабильность лечения [10];
при рецидиве в пост-ортодонтическом периоде лечения есть возможность получить дополнительное пространство [6];
контроль за количеством полученного места позволяет достичь лучшей инклинации резцов (избежать протрузии и ретрузии) [6];
общее время лечения сокращается [6,10];
возможно осуществить коррекцию формы зубов [6];
возможно убрать «черные треугольники» [6];
возможно применять у пациентов с противопоказаниями к экстракции [7];
десневой сосочек более эстетичен в межзубных пространствах, созданных посредством сепарации, чем удаления [7].

Недостатки избирательного сошлифовывания эмали:

1) при несоблюдении техники и принципов проведении процедуры могут возникнуть серьезные осложнения (гиперчувствительность, необратимое повреждение пульпы зуба, повреждения мягких тканей, формирование ложных контактных пунктов, кариес, заболевания пародонта) [6, 8];

2) длительное время проведения процедуры [7].

Таким образом, несмотря на множество деталей, на которых врач-ортодонт должен сконцентрировать свое внимание при проведении избирательного сошлифовывания эмали, выбор данной процедуры при дефиците места в зубном ряду действительно является преимущественным при лечении скученности зубов в ряде клинических случаев.

Выводы:

1) Избирательное сошлифовывание эмали имеет много преимуществ, основными из которых являются: отсутствие угрозы получения избыточного места в зубном ряду, возможность получить дополнительное пространство при рецидиве в пост-ортодонтическом периоде лечения, сокращение общих сроков лечения, возможность осуществить коррекцию формы зубов и убрать «черные треугольники». Недостатки же являются относительными, так как возможных осложнений можно избежать при соблюдении техники проведении сепарации, а длительное время проведения процедуры компенсируется отличными результатами после проведения ортодонтического лечения и сокращением сроков лечения в целом.

2) Шесть основных этапов сепарации следующие: комплексное планирование, доступ к интерпроксимальным зонам, защита мягких тканей, собственно избирательное сошлифовывание эмали, реконтуринг и полировка эмали, местное использование фтора.

3) При соблюдении техники проведения процедуры осложнений во время ее проведения не возникает. Риск развития кариеса апроксимальных поверхностей в пост-ортодонтическом периоде лечения индивидуален. Начальный кариес поражает в среднем не более 5% сепарированных поверхностей.

Литература

2) Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии / Под ред. Хорошилкиной Ф.Я. М.: Медицина, 1999.

3) Almeida N.V., Silveira G.S., Pereira D.M.T., Mattos C.T., Mucha J.N.. Interproximal wear versus incisors extraction to solve anterior lower crowding: A systematic review // Dental Press J Orthod. 2015. Vol. 20(1). P. 66-73.

4) Chee D., Ren C., Yang Y. An overview on interproximal enamel reduction // Dentistry - Open Journal. 2014. Vol. 1. IS. 1. P. 14-18.

5) Choudhary A., Gautam A., Chouksey A., Bhusan M., Nigam M., Tiwari M.. Interproximal Enamel Reduction in Orthodontic Treatment: A Review // Journal of Applied Dental and Medical Sciences. 2015. Vol. 1. Is. 3. P. 23-127.

6) Florman M., Lobiondo P.E., Partovi M.. Creating Space with Interproximal Reduction // Dental Academy of Continuing Education. 2010.

7) Jadhav S., Vattipelli S., Pavitra M. Interproximal Enamel Reduction in Comprehensive Orthodontic Treatment: A Review // Indian J Stomatol. 2011. Vol. 2(4). P. 245-48.

8) Lapenaite E., Lopatiene K. Interproximal enamel reduction as a part of orthodontic treatment // Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal. 2014. Vol. 16(1). P. 19-24.

9) Livas C, Jongsma AC, Ren Y. Enamel reduction techniques in orthodontics: a literature review // Open Dent J. 2013. 7:146-51.

10) Mei L., Farella M., Cannon R.. The influence of interproximal reduction on enamel roughness and bacterial adhesion. Dunedin, New Zealand: Faculty of Dentistry, University of Otago, 2005.

11) Sarig R., Vardimon A.D., Sussan C., Benny L., Sarne O., Hershkovitz I., Shpackf N. Pattern of maxillary and mandibular proximal enamel thickness at the contact area
of the permanent dentition from first molar to first molar // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2015. Vol. 147. Is. 4. P. 435-444.

Рентгенограмма, КТ при сошлифовывании зубов (абразии)

а) Терминология:
• Синонимы:
о Повреждение зубной щеткой
о Повреждение зубной нитью
• Определение:
о Патологическое стирание структур зуба из-за внешнего механического воздействия (использования зубной щетки, зубной нити, зубочисток и т.д.)

б) Визуализация:
• Локализация:
о Поверхность коронки зуба, подверженная длительному механическому воздействию
о Повреждение зубной щеткой: лицевая сторона шеечной части резцов, клыков и премоляров верхней челюсти
о Более выраженное на противоположной стороне от доминирующей руки
• Форма:
о Зависит от механики движений и причинного агента
о Зубная щетка: горизонтальные выемки на лицевой поверхности шеечной части зуба
о Зубная нить: узкие полулунные просветления на межпроксимальных поверхностях шеечной части зуба
о Зубочистки, кламмеры; откусывание ниток, открывание зубами заколок для волос, удержание зубами швейных иголок и булавок, раскусывание семечек подсолнуха/тыквы, удержание зубами курительной трубки: дефект в форме причинного агента
• Визуализация:
о Изменения обычно клинически очевидны
о Периапикальные рентгенограммы позволяют оценить глубину дефектов, если они находятся на проксимальных поверхностях
о КЛКТ позволяет оценить глубину дефектов на лицевых поверхностях, но не показана для их диагностики

(Слева) На сагиттальной КЛКТ визуализируется абразивный дефект с лицевой стороны шейки клыка верхней челюсти, скорее всего, обусловленный неправильным использованием зубной щетки.
(Справа) На 3D КЛКТ у женщины 42 лет, имеющей привычку грызть семечки арбуза с детства, визуализируются абразивные дефекты в виде выемок на передних зубах нижней челюсти. Обратите внимание, что коронки передних зубов верхней челюсти, возможно, имели аналогичные дефекты и были восстановлены.

в) Дифференциальная диагностика сошлифовывания зубов (абразии):
• Кариес:
о Кариес (V класс): деминерализация и размягчение эмали и дентина
о Плотность пограничной зоны поражения/зуба варьирует
• Подготовленная полость:
о При отсутствии накпадки/вставки, подготовленная полость может выглядеть как сошлифованный участок
о Обычно более симметрична и четко отграничена
• Абфракция:
о Считается следствием воздействия на зубы сил, направленных на изгиб
о Глубокие, узкие клиновидные дефекты
о Часто поражается задняя поверхность одного заднего зуба
о Распространенность выше у пациентов с бруксизмом
• Эрозия:
о Плоские блюдцеобразные дефекты
о Употребление кислых продуктов или рефлюкс в анамнезе
• Аттриция:
о В сравнении с нарушениями, возникающими в результате удержания в зубах курительной трубки или других объектов:
о Изменения резцовых краев зубов обычно более генерализованные и однородные

г) Клинические особенности:
• Этиология:
о Длительное использование твердых предметов для чистки зубов или удержание их зубами
о Повреждение зубной щеткой вследствие неправильных движений ею взад-вперед, использования жестких щеток, избыточного давления
о Абразивная зубная паста может ускорять сошлифовывание
о Повреждение зубной нитью вследствие избыточного или неправильного ее применения; приводит к более глубоким дистальным дефектам (большее давление), чем мезиальным
о Дефекты коронки ограничены эмалью
• Симптомы:
о Чувствительность вследствие обнажения дентина
о Из-за отложения вторичного дентина обнажение пульпы наблюдается редко
• Лечение:
о Отказ от причинной привычки
о Закрытие абразивных дефектов материалами для восстановления зубов

КТ при абфракции зуба

а) Терминология:
• Определение:
о Потеря структуры зуба вследствие стрессового воздействия (повторяющаяся флексионная нагрузка на зубы)
о Нарушение целостности эмали и дентина в области, противоположной точке приложения нагрузки

б) Визуализация абфракции зуба:
• Изменения ограничены одним зубом
• Глубокие, узкие клиновидные дефекты
• Основание дефекта слишком узкое для того, чтобы ворсинки зубной щетки могли его достать
• Локализация:
о Лицевая сторона шеечной трети коронки зуба
о Поражение премоляров и моляров выражено в большей степени
о Поражение одного зуба на фоне интактных соседних зубов
о Иногда наблюдаются поддесневые поражения: в этой области не возникает сошлифовывание
• Лучевая картина:
о Рентгенография при абфракции не рекомендуется, если нет подозрения на обнажение пульпы
о Обнажение пульпы маловероятно, но при его возникновении рекомендуется периапикальная рентгенография для исключения патологии в этой области
о Абфракция может быть успешно выявлена клинически
о На профильных срезах зубов (КЛКТ) могут обнаруживаться абфракционные повреждения лицевых поверхностей

(Слева) На срезе (КЛКТ) премоляра верхней челюсти визуализируется узкий клиновидный дефект на лицевой поверхности шеечной трети зуба. Поражен лишь один зуб, узкий дефект его лицевой поверхности также является одиночным. Зуб может быть восстановлен реставрационным материалом, например стеклоиономерным цементом.
(Справа) На срезе (КЛКТ) премоляра нижней челюсти визуализируется единичный изолированный абфракционный дефект на лицевой поверхности шейки. Ни один из соседних зубов дефектов не имеет.

в) Дифференциальная диагностика абфракции зуба:
• Сошлифовывание (абразия):
о Широкие V-образные поражения
о Результат механического воздействия (неправильное использование зубной щетки)
о Поражение более одного зуба
о Дефекты больше на противоположной стороне от доминирующей руки
• Эрозия:
о Неглубокие блюдцеобразные дефекты с округлыми контурами
о Употребление кислых продуктов или рефлюкс в анамнезе
• Шеечный кариес (V класс):
о Неровные края
о Широкое основание
о Дефект может достигать пульпы, приводя к ее воспалению и гибели
• Открытая подготовленная полость V класса (шеечная):
о Прямоугольный дефект (подготовленный стоматологом)
о Широкое основание
• Наружная резорбция:
о Возникает под мягкими тканями или костью (требует кровоснабжения для накопления остеокластов)
о Крупные неправильные дефекты

г) Клинические особенности:
• В анамнезе часто имеются данные о бруксизме
• Симптомы:
о Возможна гиперчувствительность зубов
о Зубы обычно жизнеспособны в отсутствие других поражений
• Прогрессирование:
о Абфракционные поражения медленно прогрессируют
о Считается, что абфракционные повреждения обусловлены разрушением кристаллов эмали в шеечной трети коронки вследствие эксцентрических сил при смыкании зубов
о Силы, воздействующие на смыкающиеся поверхности, изгибают зуб вокруг оси в области шейки
о Треснувшая эмаль легче стирается при чистке зубов щеткой
о Отложения вторичного или третичного дентина в пульпо-вой камере предотвращают обнажение пульпы
• Лечение:
о Устранение окклюзионных напряжений
о Восстановление зубов с помощью реставрационных материалов
о Аппликации с растворами, снижающими чувствительность
о Использование зубной пасты, снижающей чувствительность

д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте: некоторые старые материалы для реставрации, имеющие цвет, аналогичный зубам, рентгенонегативны и не видны на рентгенограммах
• Выделение абфракции как отдельной нозологии, отличной от абразии, спорно

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Функциональное или парафункциональное изнашивание зубов, физиологическое изнашивание зубов

2. Определение:
• Утрата структуры зуба вследствие контакта между зубами при смыкании челюстей и жевании

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие эмали на резцовых поверхностях передних зубов
о Отсутствие эмали на окклюзионных поверхностях задних зубов
• Локализация:
о Функциональные поверхности зубов:
- Резцовые края передних зубов
- Лицевая поверхность передних зубов нижней челюсти
- Язычная поверхность передних зубов верхней челюсти
- Окклюзионные поверхности задних зубов
• Размер:
о Варьирует в зависимости от выраженности функционального или парафункционального стирания:
- Легкое: истончение эмали
- Умеренное: отсутствие эмали
- Тяжелое: отсутствие эмали и части дентина

(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется стирание эмали на контактных поверхностях резцов верхней и нижней челюсти. Края резцов смыкаются вплотную. При более выраженном стирании обнаруживается сужение пульпы.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ определяется стирание язычной (функциональной) поверхности резца верхней челюсти. Обратите внимание, что контур дефекта резца верхней челюсти соответствует контуру зуба-антагониста.

2. Рентгенография при стирании зубов (аттриции):
• Интраоральная рентгенография:
о Отсутствие эмали на резцовых и/или окклюзионных поверхностях зубов
о Отсутствие дентина в тяжелых случаях
о Уменьшение вертикального размера коронки
о Сужение или облитерация корневого канала и пульповой камеры из-за вторичного дентина
о Расширение пространства периодонтальной связки при подвижности зуба
о Может сочетаться с гиперцементозом корня (корней)

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о В большинстве случаев методы визуализации не требуются
о Периапикальная рентгенография для определения состояния периодонта и поражения пульпы при необходимости

в) Дифференциальная диагностика стирания зубов (аттриции):

1. Сошлифовывание (абразия):
• Обычно поражаются лицевые или шеечные поверхности зуба
• Результат механического воздействия, например избыточного использования зубной щетки или зубной нити
• Выемки на резцовых краях, обусловленные привычкой раскусывать твердые предметы (тыквенные семечки) или грызть курительную трубку

2. Эрозия:
• Обычно на язычных поверхностях зубов
• Обусловлена химической деминерализацией (напр., рвотой при булимии)
• Может обнаруживаться на губных поверхностях (напр., при употреблении цитрусовых)

3. Переломы зуба:
• Неровный край
• Один зуб или группа зубов в этой же области
• Травма в анамнезе

(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется стирание эмали и дентина со стороны резцовых краев (функциональных поверхностей) резцов верхней челюсти. Определяется легкое сошлифовыва-ние (зубной нитью) шеечных краев (нефункциональной поверхности) центральных резцов.
(Справа) На рентгенограмме с использованием межзубного фиксатора определяется отсутствие эмали на первом моляре нижней челюсти справа и функциональных бугорках премоляров.

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Утрата структуры поверхностей зубов в области контакта с зубами-антагонистами
о Большие, плоские, блестящие стертые участки, соотносящиеся с зонами окклюзии
о Уплощение межпроксимальных контактов из-за вертикальных движений челюстей (бруксизм)
о Потеря межпроксимальных контактов может привести к смещению зубов
• Другие признаки/симптомы:
о Возможно поражение височно-нижнечелюстных суставов
о Возникновение гиперцементоза корней:
- Считается, что гиперцементоз является ответной реакцией зуба на изменения прикуса

2. Течение и прогноз:
• Контакт поверхностей зубов со временем приводит к утрате тканей зубов
• Стирание зубов наиболее заметно с возрастом
• Несовершенный окллюзионный контакт (край в край, либо избыточная высота восстановленной коронки) может предрасполагать к стиранию зубов
• Парафункциональные нарушения (бруксизм) могут ускорять стирание

3. Лечение:
• При легком стирании не требуется
• При выраженной утрате тканей зуба может быть показано восстановление при помощи искусственных материалов или протезирование коронок
• Парафункциональные нарушения (бруксизм) должны быть скорректированы до восстановления зубов
• Восстановление всех зубов, обследование и лечение ВНЧС

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Перелом коронки зуба
• Коронка, подготовленная под восстановление замещающими материалами/накладками

2. Заключение:
• Оцените состояние периодонта
• Отметьте зияние пульпы
• Оцените нервности контуров корней (гиперцементоз)
• Исследуйте ВНЧС на предмет ремоделирования или дегенеративного заболевания

е) Список использованной литературы:
1. Neville В et al: Abnormalities of teeth. In: Oral and Maxillofacial Pathology. 4th ed. St. Louis: Elsevier, 2016
2. Wetselaar Pet al: The tooth wear evaluation system: a modular clinical guideline for the diagnosis and management planning of worn dentitions. J Oral Rehabil. 43(1 ):69-80, 2016
3. JonsgarCet al: Sleep bruxlsm in individuals with and without attrition-type tooth wear: an exploratory matched case-control electromyographic study. J Dent. 43(12):1504-10, 2015
4. Kontaxopoulou I et al: Risk Assessment for tooth wear. Prim Dent J. 4(3):25-9, 2015
5. Yule PL et al: Worn down by toothwear? aetiology, diagnosis and management revisited. Dent Update. 42(6):525-6,529-30, 532, 2015
6. Hotta TH et al: Tooth wear and loss: symptomatological and rehabilitating treatments. Braz Dent J. 11(21:147-52, 2000

Cошлифование (абразия) зубов

Абразия (от лат. abrasio − соскабливание, сошлифование зубов) − процесс стираемости эмали зубов. Абразивная стираемость присуща эмали зубов на протяжении всей жизни человека. В норме нормальный физиологический процесс абразивного стирания зубов протекает очень медленно.

Физиологическое истирание зубов – истирание твердых тканей зуба в результате непосредственного контакта поверхностей зубов-антагонистов или смежных зубов.

Контакты противоположных поверхностей зубов происходят при разжевывании и глотании пищи (приблизительно 1500 раз в сутки). Истирание зубов – это специфическая физиологическая форма абразии. При этой разновидности истираемости потеря твердых тканей зубов незначительна.

Что провоцирует / Причины Cошлифования (абразии) зубов:

На истирание зубов влияют абразивные процессы, однако собственно абразией называют потерю твердых тканей зубов в результате воздействия на них инородных тел.

Воздействие ряда других факторов способствует более выраженному патологическому истиранию твердых тканей зубов. У больных под влиянием таких психогенных причин как стресс, состояние аффекта возникают частые и длительные соприкосновения зубов, проявляющиеся в виде скрежетания и сжатия (особенно во время сна).

Возникновению процессов патологического истирания могут также способствовать неправильно сформированные жевательные поверхности восстановлений (например, нарушения окклюзионного равновесия, передние контакты).

Нарушения нервно-мышечных функций челюстно-лицевой области, а также аномалии положения зубов являются дополнительными причинами патологического истирания зубов.

Абразивное истирание может вызываться продуктами питания или вредным профессиональным воздействием (например, угольной пылью у шахтеров).
Интенсивность истирания при демастикации зависит от степени абразивности повседневной пищи. Пища населения развивающихся стран более абразивна, чем у населения развитых стран, употребляющего пищу после кулинарной обработки (гамбургеры, готовые блюда).

Как особую разновидность абразии отдельно следует выделить воздействие вредных привычек. Под этим понятием подразумевают частое перекусывание (например, нитей сапожниками и портными) или частое и длительное удерживание различных предметов (трубок, авторучек, игл и др.) одними и теми же зубами. Абразии этого типа часто также называют узурами.

Абразивные процессы имеют место также во время гигиенических мероприятий в полости рта. Главной причиной этого является применение зубных паст с высокой степенью абразивности в сочетании с неправильной техникой чистки зубов. Применение других высокоабразивных веществ для ухода за полостью рта (морская соль, древесный уголь) также может стимулировать процессы абразии.

Симптомы Cошлифования (абразии) зубов:

Клинически, сначала в эмалевом слое, затем и в слое обнаженного дентина, обнаруживают гладкие, плоские поверхности, которые частично под углом накладываются друг на друга. При латеральных (боковых) движениях нижней челюсти, зубы-антагонисты движутся навстречу друг другу, касаясь этих поверхностей. При прогрессирующем процессе истирания наблюдается уменьшение коронки зубов.

Участок, подвергшийся абразии, часто отполирован и имеет жёлтый цвет из-за обнажения дентина. Дентин обычно твёрдый, без признаков кариеса, покрыт тонким налётом; десневой край не воспалён. Наиболее часто поражаются премоляры на недоминантной стороне из-за больших усилий, прикладываемых при чистке зубной щёткой. Дентин поражённого зуба чувствителен к холодному, горячему и исследованию зондом. Сошлифование часто приводит к обнажению пульпы и перелому зуба.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Cошлифование (абразия) зубов:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Cошлифования (абразии) зубов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Читайте также: