Рентгенограмма, КТ при гастрите

Обновлено: 22.04.2024

Рентгенограмма, КТ при гастрите

а) Определения:
• Воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное группой заболеваний, различных по своей этиологии, клиническим проявлениям, тканевым изменениям и лучевым признакам
• Классификация гастрита:
о Эрозивный или геморрагический, который, в свою очередь, подразделяется на два типа:
- Диффузный или вариолиформный
- Гастрит с неполными или «плоскими» эрозиями
о Антральный гастрит
о Гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori
о Гипертрофический гастрит
о Атрофический гастрит А и В типа
о Гранулематозный гастрит (при болезни Крона и туберкулезе)
о Эозинофильный гастрит
о Эмфизематозный гастрит
о Химический реактивный гастрит
о Лучевой гастрит
о СПИД-ассоциированый гастрит, обусловленный вирусными, грибковыми, протозойными и паразитарными инфекциями

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Поверхностные язвы и утолщение складок слизистой оболочки

2. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

• Эрозивный гастрит с полными или вариолиформными эрозиями (наиболее часто встречающийся вариант):
о Локализация: в антральном отделе желудка на гребнях складок слизистой оболочки
о Множественные точечные или щелевидные скопления бариевой взвеси
о Эрозии окружены рентгенпрозрачным «ободком», обусловленным отечной выбухающей слизистой оболочкой
о Фестончатые или узловидно утолщенные складки слизистой оболочки в антральном отделе
о Эпителиальные узлы или полипы (при хроническом гастрите)

• Гастрит, ассоциированный с приемом НПВС:
о Эрозии линейной или извитой формы, сгруппированные в области тела желудка или по большой кривизне
о Вариолиформные или линейные эрозии в антральном отделе
о Гастропатия в результате приема НПВС: легкое уплощение и деформация в антральном отделе по большой кривизне

• Антральный гастрит:
о Утолщение складок, спазм или снижение растяжимости
о Фестончатый или дольчатый внешний вид продольных или поперечных складок
о Волнистый/неровный контур стенки желудка по малой кривизне
о Выпадение слизистой оболочки антрального отдела через пилорический канал

• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori:
о Локализация: антральный отдел, тело или (очень редко) дно желудка: может быть диффузным либо ограниченным
о Увеличение желудочных полей (3 мм в диаметре и больше)

• Гипертрофический гастрит:
о Локализация: дно и тело желудка
о Выраженное утолщение и дольчатость складок

• Атрофический гастрит:
о Сужение желудка в виде трубки, отсутствие способности к растяжению
о Ровная, гладкая слизистая оболочка, уменьшение складчатости
о Уменьшение размеров желудочных полей (до 1 -2 мм в диаметре) или их отсутствие

• Гранулематозный гастрит при болезни Крона:
о Локализация: антральный отдел и тело желудка
о Множественные афтозные язвы
о В острой фазе неотличим от эрозивного гастрита
о По мере прогрессирования заболевания появляются большие язвы, возникает утолщение складок, слизистая оболочка принимает вид «булыжной мостовой»
о Симптом «бараньего рога»: сужение и воронкообразная деформация антрального отдела желудка

• Гранулематозный гастрит при туберкулезе:
о Локализация: антральный или пилорический отдел желудка по малой кривизне
о Сужение просвета желудка в антральном отделе приводит к обструкции
о Также часто поражается двенадцатиперстная кишка

• Эозинофильный гастрит:
о Локализация: тело и антральный отдел желудка
о Симптом «булыжной мостовой», утолщение складок, ригидность и сужение просвета антрального отдела желудка

• Эмфизематозный гастрит:
о Включения газа в стенке желудка, не смещающиеся при изменении положения тела
о Обратите внимание: необходимо использовать водорастворимый контраст при рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКТ

• Химический реактивный гастрит (исследование с водорастворимым контрастом):
о В острую стадию: изъязвление слизистой оболочки, утолщение складок, атония желудка, дефекты стенки
о В хроническую стадию: сужение и деформация антрального отдела:
- Итогом заболевания может стать пластический линит или перфорация

• Лучевой гастрит:
о В острую стадию: изъязвление, утолщение складок, гастропарез или спазм
о В хроническую стадию: сужение просвета и деформация антрального отдела желудка из-за наличия рубцов

• СПИД-ассоциированный гастрит:
о Узловой характер слизистой оболочки, эрозии, язвы, утолщение складок, сужение просвета антрального отдела желудка

(Слева) При КТ, выполненной мужчине 54 лет, страдающему антральным гастритом, визуализируется утолщенная и полнокровная стенка желудка. Антральный отдел сокращен, его стенка частично утолщена и отечна Обратите внимание на желчный пузырь. Основание луковицы двенадцатиперстной кишки имеет «зубчатый» вид.
(Справа) На рентгенограмме верхних отделов ЖКТ у этого же пациента, определяется, что желудок в антральном отделе утратил способность к растяжению; также визуализируются узловидно утолщенные складки желудка, пролабирующие в луковицу двенадцатиперстной кишки. Эти изменения при КТ и рентгеноскопии являются «классическими» для антрального гастрита.

3. КТ при гастрите:
• Снижение плотности стенки желудка из-за отека или воспаления
о Симптом «мишени» или «гало»: контрастное усиление слизистой оболочки на фоне гиподенсной вследствие отека подслизистой основы
• Утолщение складок или стенки желудка
• Гастрит, вызванный Helicobacter pylori', циркулярное утолщение стенки антрального отдела желудка или ограниченное утолщение задней стенки желудка по большой кривизне
• Эмфизематозный гастрит: утолщение стенки с наличием газа внутри нее:
о Может обнаруживаться газ в воротной вене

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ для детальной визуализации изменений со стороны слизистой оболочки
о КТ позволяет оценить изменения в целом; показана при подозрении на наличие осложнений (например, перфорации)

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего раком поджелудочной железы, у которого возник также лучевой гастрит, визуализируется стент в желчном протоке, а также металлические координатные метки, которые были установлены при эксплоративном оперативном вмешательстве, а в последующем выполняли роль маркеров при лучевой терапии. Обратите внимание на утолщение стенки желудка с наличием подслизистого отека в пределах зоны облучения.
(Справа) Оцените также признаки гастрита у этого же пациента на ограниченном участке спереди от опухоли головки и шейки поджелудочной железы.

в) Дифференциальная диагностика гастрита:

1. Рак желудка:
• В отличие от гастрита, пораженная часть желудка теряет способность к растяжению, ее перистальтика снижается или полностью пропадает:
о Слизистая оболочка деформирована, с наличием узлов
о Отмечается подслизистый компонент мягкотканной плотности

2. Синдром Золлингера-Эллисона:
• Утолщение складок желудка в области дна и тела из-за отека, воспаления и гиперплазии
• Большое количество жидкости в просвете желудка и язвы нетипичной локализации
• Гастринома, опухоль островкового аппарата поджелудочной железы

3. Острый панкреатит:
• Часто становится причиной утолщения стенки желудка

4. Метастазы в стенке желудка и лимфома:
• КТ: определяется подслизистая опухоль мягкотканной плотности (отличной от плотности воды)
• Метастазы (злокачественной меланомы, рака молочной железы):
о Тенденция к ограничению степени растяжимости желудка
• Лимфома желудка:
о Выраженное утолщение стенки без признаков дистальной обструкции

(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ в горизонтальном положении пациента, страдающего атрофическим гастритом, определяется практически полное отсутствие складок желудка.
(Справа) При рентгеноскопии желудка у пациента, страдающего болезнью Крона, с наличием гастрита на этом фоне, определяется деформация желудка, уменьшение его размеров, потеря складчатости, с изменением антрального отдела в виде воронки (симптом "бараньего рога").

г) Патология:

1. Общая характеристика гастрита:
• Этиология:
о Эрозивный гастрит обусловлен приемом НПВС, употреблением алкоголя, стероидных гормонов, стрессовыми ситуациями, травмой, ожогами или инфекциями
о Атрофический гастрит затрагивает тело и дно желудка, имеет аутоиммунную природу
о Антральный гастрит возникает вследствие употребления алкоголя, табакокурения, попадания желчи в желудок; также в его возникновении играет роль геликобактерная инфекция
о Гранулематозное воспаление слизистой желудка возникает при болезни Крона, саркоидозе, туберкулезе, сифилисе или кандидозе
о Эмфизематозный гастрит ассоциирован со следующими микроорганизмами: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Proteus vulgaris
о Химический реактивный гастрит возникает при приеме внутрь сильных кислот (соляной, серной и т.д.) или щелочей
о Облучение в дозе свыше 5000 рад
о СПИД-ассоциированные инфекции: цитомегаловирусная, криптоспоридиальная, токсоплазмозная; стронгилоидоз
• Сочетанные патологические изменения:
о У 90% пациентов с атрофическим гастритом имеется сопутствующая пернициозная анемия
о У 66% пациентов гипертрофический гастрит сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• При эрозивном гастрите обнаруживаются участки полнокровной, отечной или изъязвленной слизистой оболочки
• Атрофический гастрит характеризуется истончением и сглаживанием рельефа слизистой оболочки, уменьшением выраженности складок или приобретением желудком трубчатого вида:
о Резкое снижения количества главных клеток (гландулоцитов, зимогенных клеток)

д) Клинические особенности:

1. Проявления гастрита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В некоторых случаях гастрит может протекать бессимптомно о Боль в эпигастрии, тошнота, рвота (или гематемезис)
• Лабораторные данные:
о Лейкоцитоз, положительный анализ кала на скрытую кровь
о При атрофическом гастрите наблюдается дефицит витамина В₁₂
о Положительные тесты на Н. pylori (эндоскопические, гистологические, культивирование на питательных средах; уреазный дыхательный тест; серологические методы)

3. Течение и прогноз:
• Реактивный химический гастрит: острая стадия (1-4 дня) характеризуется наиболее тяжелым течением, появлением язв и спазмом; хроническая стадия (3-4 недели) проявляется развитием рубцов, деформацией желудка по типу пластического линита
• В течении лучевого гастрита выделяют стадию воспалительных изменений, длящуюся 1-6 месяцев, и стадию рубцевания и фиброза (через шесть месяцев от начала заболевания)
• Осложнения:
о Язва желудка или двенадцатиперстной кишки, пернициозная анемия, MALT-лимфома низкой степени злокачественности, рак желудка
о Эозинофильный гастрит может осложняться обструкцией дистальных отделов желудка
о Некроз желудка - возможное осложнение химического ожога
• Прогноз:
о При эрозивном, антральном гастрите; гастрите, вызванном Н. pylori; атрофическом гастрите: после лечения-благоприятный
о Для эозинофильного гастрита характерно хроническое течение со склонностью к рецидивированию, с периодическими обострениями и бессимптомными промежутками
о Эмфизематозный гастрит характеризуется уровнем летальности 60-80%

4. Лечение гастрита:
• Исключение провоцирующих агентов: алкоголя, кофе, НПВС, стероидных гормонов; отказ от курения
• Антигеликобактерная терапия: метронидазол, препараты висмута, кларитромицин, амоксициллин или препараты тетрациклинового ряда
• При гипертрофическом гастрите: средства, подавляющие секрецию (блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы)
• При атрофическом гастрите: коррекция дефицита витамина В₁₂
• При эозинофильном гастрите: стероидные гормоны
• При эмфизематозном гастрите необходимы внутривенные вливания жидкости, прием антибиотиков; назогастральный зонд не устанавливается
• Химический реактивный гастрит: стероидные гормоны, антибиотики, парентеральное питание; оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:

1. Необходимо учитывать:
• Наличие Н. pylori (в настоящий момент или ранее)

2. Советы по интерпретации изображений:
• Гастрит, вызванный Н. pylori: утолщение, дольчатость складок желудка и увеличение желудочных полей
• Эрозивный гастрит: множественные скопления бариевой взвеси, окруженные рентгенопрозрачным ободком, образованным отечной, приподнятой над поверхностью слизистой оболочкой

3. Советы по отчетности:
• КТ и рентгеновское исследование верхних отделов ЖКТ позволяют лишь сделать вывод о наличии гастрита:
о Этиология гастрита определяется на основании данных других методов исследования, в т.ч. при эндоскопической биопсии

ж) Список использованной литературы:
1. Byrne D et al: Imaging findings in emphysematous gastritis. Ir Med J. 107(2):60-1, 2014
2. Kim HW et al: Atrophic Gastritis: A Related Factor for Osteoporosis in Elderly Women. PLoS One. 9(7):e101852, 2014
3. Makhoul E et al: Emphysematous gastritis. Acta Gastroenterol Belg. 76(4):445-6, 2013
4. Gonen C et al: Magnifying endoscopic features of granulomatous gastritis. Dig Dis Sci. 54(7): 1602-3, 2009
5. Yiiksel О et al: Erosive gastritis mimicking watermelon stomach. Am J Gastroenterol. 104(6):1606-7, 2009
6. Horton KM et al: Current role of CT in imaging of the stomach. Radiographics. 23(0:75-87, 2003
7. Bender GN et al: Double-contrast barium examination of the upper gastrointestinal tract with nonendoscopic biopsy: findings in 100 patients. Radiology. 202( 2 ):35 5-9, 1997
8. Sohn J et al: Helicobacter pylori gastritis: radiographic findings. Radiology. 195(3)763-7, 1995

Лучевая диагностика гастрита

а) Терминология:
• Воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное патологическими состояниями, различными по своей клинической картине, но проявляющимися сходными лучевыми признаками:
о Чаще всего гастрит обусловлен геликобактерной инфекцией, приемом НПВС, стероидных гормонов; употреблением алкоголя, кофе; стрессовыми состояниями

б) Визуализация гастрита:

• Эрозивный гастрит, диффузный или вариолиформный (наиболее частый вариант):
о Эрозии окружены рентгенопрозрачным «ободком», обусловленным отечной и приподнятой над поверхностью слизистой оболочкой
о Фестончатые или узловидно измененные складки слизистой оболочки антрального отдела желудка о Волнистый или неправильный контур стенки желудка со стороны малой кривизны
о Эрозии локализуются в антральном отделе желудка в области гребней складок слизистой оболочки
о Может наблюдаться выпадение слизистой оболочки антрального отдела сквозь пилорический канал
о Уменьшение способности желудка к растяжению, особенно в антральном отделе

• На КТ обнаруживается снижение плотности стенки желудка за счет ее отека или воспаления:
о Плотность стенки желудка приближается к плотности воды

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ является лучшим методом визуализации изменений со стороны слизистой оболочки желудка
о КТ позволяет оценить изменения в целом; показана при подозрении на наличие осложнений (например, перфорации)

(Слева) На рисунке показана язва и множественные эрозии слизистой оболочки, преимущественно в антральном отделе желудка, расположенные по ходу гипертрофированных складок. Растяжимость антрального отдела снижена.
(Справа) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, визуализируются вариолиформные эрозии, расположенные рядами в верхних отделах гипертрофированных складок антрального отдела. Эти изменения позволяют сделать вывод о наличии гастрита, но не о его природе. (Слева) На КТ у женщины 30 лет спортивного телосложения, предъявляющей жалобы на сильную боль в животе и тошноту, обусловленную гастритом, возникшим в результате приема НПВС, определяется выраженное утолщение стенки желудка и интенсивный подслизистый отек. Усиливающаяся при контрастировании слизистая оболочка придает стенке желудка «полосатый» вид.
(Справа) На КТ у этой же пациентки определяются схожие изменения со стороны тела и антрального отдела желудка. После отмены ибупрофена и начала антацидной терапии клинические симптомы исчезли и изменения на последующих КТ (не представлены) перестали определяться.

в) Дифференциальная диагностика гастрита:
• Рак желудка
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Острый панкреатит
• Метастазы в стенке желудка и лимфома

г) Диагностическая памятка:
• КТ и рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяют лишь обнаружить признаки гастрита, но не определить его природу:
о Этиология гастрита уточняется при помощи других диагностических исследований, а также эндоскопической биопсии

Гастрит, ассоциированный с Н. pylori: данные КТ.
(а, б) При КТ с контрастным усилением выявлено значительное утолщение стенки в области антрального отдела и тела желудка. Слизистая оболочка накапливает контраст в отличие от отечного подслизистого слоя, сигнал от которого приблизительно равен плотности воды.

а) Эрозивный гастрит. Наиболее характерный признак эрозивного гастрита — эрозии. Эрозия — это дефект слизистой оболочки, не достигающий ее мышечной пластинки. Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) считают наиболее распространенной причиной эрозивного гастрита (50% всех случаев) (Levine, 2008b). Другие частые причины — употребление алкоголя, применение глюкокортикоидов, стрессы, травмы, ожоги, вирусные или грибковые инфекции, рефлюкс желчи или ферментов поджелудочной железы. По данным рентгенологических исследований, распространенность эрозивных гастритов составляет 0,5-26% (Chen et al,. 2001).

При рентгенографии с двойным контрастированием выявляют два типа эрозий: полную (вариолиформную, осповидную) и неполную (плоскую) эрозию. У большинства пациентов полная (осповидная) форма проявляется точечным или щелевидным накоплением бария, окруженным рентгенопрозрачным валом, который представляет собой отек слизистой оболочки (Levine, 2008b). Полные эрозии, как правило, локализуются в антральном отделе, располагаясь вдоль антральных складок (Levine, 2008b). Иногда НПВС провоцируют возникновение неполных (линейных) эрозий на слизистой оболочке тела желудка или вблизи большой кривизны. Это связано с тем, что таблетки, провоцирующие возникновение эрозий, благодаря силе тяжести оседают именно в этих отделах, и там же происходит их всасывание (Levine, 2008b).

При эрозиях небольших размеров, а также при заживших эрозиях можно выявить узелковый дефект наполнения или фестончатые антральные складки (Chen et al., 2001). Неполные эрозии выглядят как плоские дефекты слизистой оболочки. Такие эрозии составляют 5-19% всех эрозий, диагностируемых при рентгеноконтрастных исследованиях, и проявляются в виде линейных или точечных скоплений бария, которые гораздо труднее выявить, чем дефекты при полных эрозиях (Levine, 2008b). При рентгенографии с двойным контрастированием эрозии желудка могут быть ошибочно приняты за афтозные язвы при болезни Крона или «мишеневидные» поражения слизистой оболочки (Levine, 2008b).

б) Гастрит, ассоциированный с Н. pylori. Диагноз гастрита, ассоциированного с Н. pylori, может быть установлен при выявлении микроорганизма в образцах ткани, полученных при эндоскопической биопсии. Н.pylori, причина острых и хронических гастритов, представляет собой грамотрицательную палочку, которая располагается кластерно под слизистым слоем на поверхности эпителия или поверхностных фовеолярных клеток (Dixon et al., 1996; Levine, 2008b). Распространенность H. pylori зависит от возраста: 24% населения в возрасте 20-39 лет и 82% в возрасте 60 лет и старше инфицированы этим микроорганизмом (Chen et al., 2001).

В диагностике гастрита, ассоциированного с Н. pylori, используют неинвазивные методы с высокой чувствительностью и специфичностью (более 90%), например дыхательный уреазный тест (с пероральным употреблением мочевины, меченной радиоактивным изотопом 14 С или 13 С), или серологические исследования (Levine, 2008b). При хеликобактерном гастрите чаще отмечают поражение антрального отдела желудка, однако иногда происходит поражение проксимальной части или даже всего желудка. При рентгенографии с контрастированием чаще выявляют диффузное или местное утолщение складок антрального отдела или тела желудка (Levine, 2008b).

К другим возможным проявлениям относят неровность контура малой кривизны, язвы, бугристость слизистой оболочки, расширенные желудочные поля, полипы, сужение просвета, а также спазмы. Также могут появляться эрозии антрального отдела, но они редко связаны с основной патологией (Levine, 2008b; Chen et al., 2001; Dheer et al., 2002). Если при рентгенографии с двойным контрастированием у пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным с Н. pylori, выявляют лимфоидную гиперплазию, должна быть заподозрена лимфома, ассоциированная со слизистой оболочкой желудка (MALT-лимфома).

Гипертрофический гастрит: данные КТ.
КТ-изображения в аксиальной (а) и коронарной (б) проекциях, полученные в венозную фазу контрастирования, демонстрируют выраженное равномерное утолщение складок желудка в области дна и тела с сохранными складками в антральном отделе.
(в) Эти изменения четко отображаются при проведении 3D КТ-реконструкции с воспроизведением поверхности. Гипертрофический гастрит: данные КТ.
(а) При КТ с контрастированием визуализированы имеющие ножку губовидные складки тела и дна желудка, выступающие в его просвет.
(б) При эндоскопии выявлены заметный отек и утолщение складок слизистой оболочки в области тела и дна желудка.

в) Хронический гастрит. Хронический гастрит — многофакторное заболевание, сопровождающееся хроническими воспалительными изменениями и атрофией, которые вызваны постоянным повреждающим воздействием на слизистую оболочку желудка. До настоящего времени существуют некоторые разногласия в классификации хронических гастритов, поскольку одновременно несколько терминов — поверхностный, атрофический и антральный гастрит — используют как синонимы этого понятия. В пересмотренной Сиднейской классификации выделяют различные группы хронических гастритов на основании топографии, морфологии и этиологии (Dixon et al., 1996). Выделяют хронический атрофический и хронический неатрофический гастриты с учетом наличия или отсутствия атрофии соответственно.

Согласно топографическому распространению атрофии, хронические атрофические гастриты подразделяют на гастрит типа А (аутоиммунный) и типа В (неаутоиммунный). Гастрит типа А поражает дно и может также распространяться на тело желудка. Антитела к париетальным клеткам служат причиной атрофии слизистой оболочки, приводящей к нарушению всасывания витамина В₁₂, что клинически проявляется пернициозной анемией. У таких пациентов риск развития рака желудка в 3 раза выше, чем в общей популяции (Levine, 2008b). Рентгенологически, как правило, выявляют небольшие атрофические изменения. Характерные признаки при более выраженных атрофических изменениях — гладкая ровная слизистая оболочка и уменьшение или отсутствие складок желудка, преимущественно в верхней части желудка («лысое дно»). Форма желудка может становиться более вытянутой, с растянутым дном (симптом «водородной бомбы»).

Из-за потери париетальных клеток желудочные поля могут уменьшаться в размере и количестве (Chen et al., 2001; Rubesin et al., 2008). Гастрит типа В встречают чаще, чем гастрит типа А. При этом типе мультифокальные участки атрофии возникают преимущественно в антральном отделе с ограниченным распространением на тело и дно желудка. Инфицированность Н. pylori (наиболее часто) и другие причины (употребление алкоголя, рефлюкс желчи, применение НПВС, диетоспецифическое повреждение) также могут провоцировать атрофический гастрит типа В. Эти факторы независимо от инфицирования Н.pylori или совместно с ним могут индуцировать мультифокальную атрофию (Dixon et al., 1996). Потеря железистых структур приводит к истончению слизистой оболочки, что может провоцировать образование на ней эрозий или изъязвлений. И наконец, может произойти фиброзное замещение или деградация существующего поддерживающего матрикса. Атрофия слизистой оболочки тесно связана с уменьшением секреции кислоты и обычно ассоциирована с кишечной метаплазией (Dixon et al., 1996).

Кишечная метаплазия в свою очередь ассоциирована с увеличением риска развития рака желудка (Dixon et al., 1996). Атрофия может не сопровождаться развитием кишечной метаплазии (Dixon et al., 1996). Мультифокальная атрофия макроскопически чаще представлена плоскими очажками, поэтому ее трудно распознать при проведении рентгенографии с контрастированием (Rubesin et al., 2008). Фокальное увеличение желудочных полей или неоднородные узелки, разрушающие гладкую поверхность слизистой желудка, могут быть вызваны воспалением, метаплазией или злокачественной опухолью, например поверхностным раком желудка (Levine, 2008b; Chen et al., 2001; Rubesin et al., 2008).

г) Гипертрофический гастрит. Гипертрофический гастрит характеризуется выраженной гиперплазией желез желудка и увеличенной секрецией желудочной кислоты (Levine, 2008b). Отек и воспаление стенки желудка способствуют утолщению губовидных складок. Несмотря на то что патогенез этой патологии полностью не установлен, предполагают, что гиперплазию желудочных желез могут провоцировать гипофизарные и гипоталамические нарушения, а также патологическое влияние блуждающего нерва (Levine, 2008b). Поскольку при этой патологии в основном происходит поражение кислотопродуцирующей части желудка, при рентгеноконтрастных исследованиях выявляют утолщение складок главным образом тела и дна желудка. Также визуализируют истонченную слизистую оболочку с уровнями жидкости вследствие увеличенной продукции кислоты (Chen et al., 2001).

Эмфизематозный гастрит у пациента с сахарным диабетом.
(а) На рентгенограмме брюшной полости в прямой проекции выявлены прослойки и пузырьки газа (стрелка) в стенке желудка.
(б) При рентгенографии брюшной полости в положении лежа установлено, что скопление газа (стрелка) имеет одинаковую локализацию в желудке независимо от перемены положения тела. Это информативный признак, позволяющий отличить газ от остатков пищи, которые изменяют свою локализацию в зависимости от положения тела.
(в) При КТ с контрастированием выявлено диффузное утолщение стенки желудка со скоплением воздуха внутри нее, что служит характерным признаком эмфизематозного гастрита.

д) Эмфизематозный гастрит. Эмфизематозный гастрит — смертельно опасный редкий вид флегмонозного гастрита, при котором инфицирование газообразующими микроорганизмами (Escherichia coli, Proteus vulgaris, Clostridium perfringens и Staphylococcus aureus) приводит к накоплению газа в стенке желудка (Levine, 2008b). Данная патология возникает в условиях поражающего воздействия на желудок, например при желудочно-кишечных операциях, употреблении едких веществ, завороте желудка. Ишемия или некроз позволяют газообразующим микроорганизмам проникнуть в стенку желудка. Даже при интенсивном лечении смертность составляет 60% (Levine, 2008b).

Эмфизематозный гастрит необходимо отличать от другой редкой патологии — эмфиземы желудка, при которой газ проникает в стенку желудка через разрывы слизистой оболочки, вызванные увеличением внутрижелудочного давления (которое связано с обструкцией пилорического отдела) или ятрогенным повреждением (например, при эндоскопии или других инструментальных воздействиях). Эмфизему желудка в клинической практике встречают чаще, чем эмфизематозный гастрит, клинически она не проявляется и имеет тенденцию к спонтанному регрессу (Horton and Fishman, 2003). Эмфизематозные гастриты проявляются циркулярным или фокальным утолщением стенки желудка, что иногда имитирует рак желудка. В случае доброкачественного утолщения стенки желудка при проведении КТ с контрастированием выявляют гиподенсивность стенки и гиперемированную вследствие отека и воспаления слизистую оболочку (Horton и Fishman, 2003).

При утрате стратификации (слоистости) желудочной стенки на томограммах может быть заподозрен злокачественный процесс (Chen et al., 2010). В отличие от других доброкачественных заболеваний желудка эмфизематозный гастрит имеет специфические рентгенологические признаки: множественные полоски, пузырьки и «пестрые» скопления газа в стенке желудка, выявляемые при рентгенографии и КТ органов брюшной полости (Cruz et al., 1992).

Острый гастрит на рентгенограмме. Формы острого гастрита

Острый гастрит хотя и редко, но может быть объектом рентгенологического исследования. Возникает он обычно вследствие приема внутрь слишком острой пищи, раздражающей слизистую оболочку желудка, агрессивных жидкостей или некоторых медикаментов. Острый гастрит могут вызвать и некоторые инфекционные возбудители: стрептококки, стафилококки, сальмонеллы и др. Различают катаральный, эрозивный и флегмонозный острый гастрит.

Катаральный, или поверхностный острый, гастрит — наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс захватывает только верхние слои слизистой оболочки, сопровождается ее гиперемией, отеком и повышенным слизеобразованием. При прогрессировании катаральный процесс может перейти в эрозивный или даже во флегмонозный.

Рентгенологическая картина определяется степенью выраженности указанных патологических изменений и не является типичной. Обычно обнаруживают небольшое утолщение и нечеткость контуров складок за счет полнокровия слизистой оболочки и избыточного скопления слизи. Тонус желудка повышен, привратник спазмирован, перистальтика усилена.

Эрозивный, или коррозивный, гастрит может развиться при проглатывании агрессивных жидкостей — кислоты или щелочи либо вследствие приема алгоколя, салицилатов, стероидов и др. Действие их усиливается, если желудок в это время был пуст. При приеме внутрь щелочей наряду с желудком повреждается и пищевод, чего обычно не наблюдается при отравлении кислотой. В последнем случае может иметь место также поражение двенадцатиперстной и даже верхних петель тощей кишки.

При рентгенологическом исследовании, проведенном вскоре после отравления, обнаруживают выраженный отек складок слизистой оболочки антрального отдела, иногда подушкообразные возвышения и небольшие эрозии, скопления густой слизи, спазм привратника, полное отсутствие перистальтических сокращений. Спустя несколько недель развивается различной степени сужение выходного отдела желудка, которое может усиливаться в последующие годы.

Гастроскопия в ранние сроки поражения опасна, так как может привести к перфорации измененной стенки желудка. При возникновении кровотечения иногда применяют чревную ангиографию, позволяющую точно установить источник кровотечения с учетом экстравазации контрастного вещества в просвет желудка.

Флегмонозный, или гнойный, гастрит — редкая форма бактериального поражения стенки желудка — сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, лейкоцитозом. Наиболее частая причина — гемолитический стрептококк. Обычно заболевание является осложнением бактериемии либо развивается вторично при язвенном поражении желудка.

Не наблюдается четкого соответствия рентгенологической картины имеющемуся процессу: она может колебаться от нормальной до грубого изменения рельефа. Иногда выявляются дефекты наполнения. Правильная интерпретация рентгенологической картины при различных видах острого гастрита возможна лишь в свете анамнестических и клинических данных.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Что показывает компьютерная томография желудка и кишечника

КТ желудка и кишечника – это высокоинформативный рентгенологический метод исследования желудочно-кишечного тракта, позволяющий быстро, неинвазивно и безболезненно для пациента выявлять многие заболевания и отклонения от нормы в органах пищеварения. В медицинских центрах СПб пройти обследования желудка и кишечника на мультиспиральном компьютерном томографе можно с применением нескольких программ:

Само обследование в зависимости от целей диагностики может осуществляться как нативно, так и с применением контрастного препарата.

Что такое КТ желудка и кишечника

Принцип действия компьютерной томографии основывается на прохождении через тело человека рентгеновских лучей, скорость прохождения которых фиксируется специальными датчиками. На основании этих данных компьютер установки строит в трехмерной проекции изображения органов исследуемой зоны. КТ желудка и кишечника включает в себя обследование нижнего отдела пищевода, желудка и тонкого кишечника. Благодаря высокоточным снимкам врачи могут детально оценить состояние всех слоев стенок желудка, двенадцатиперстной кишки, лимфатических узлов, выявить малейшие патологические изменения в них, их локализацию, размеры, определить характер поражения.

Большим преимуществом КТ является возможность визуализировать опухолевые заболевания на самых начальных этапах развития еще до появления клинической симптоматики. Шаг сканирования современных мультиспиральных томографов доходит до 1 мм, и на томограммах будут видны даже самые мелкие анатомические нарушения.

Показания

КТ кишечника и желудка обычно проводят по направлению врача. Основными жалобами, являющимися показанием для проведения данного вида диагностики, являются:

боли в животе, эпигастрии;
диспепсические расстройства – тошнота, рвота, отрыжка, неприятный запах изо рта;
потеря аппетита;
быстрая потеря веса;
появление кровяных включений или сгустков в рвотных массах, в кале;
метеоризм,
нарушения стула;
астенический синдром – вялость, слабость, быстрая утомляемость;
при неточности или неинформативности результатов других видов исследования.

Так как компьютерная томография желудка и кишечника осуществляется достаточно быстро, она может применяться в качестве экстренной диагностики заболеваний органов пищеварения и при острых состояниях.

Что показывает КТ желудка и кишечника

Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического образования - определить расположение, размеры, степень его распространения и вовлеченность соседних органов в процесс. Также КТ дает детальную информацию о поражениях лимфатических узлов, которая является бесценной в онкологической области для определения стадии опухолевого заболевания и дальнейшей тактики ведения больного.

С помощью КТ сканирования желудка и кишечника можно диагностировать следующие заболевания:

врожденные аномалии развития желудка и тонкого кишечника;
воспалительные заболевания – гастрит, бульбит, колит;
язвенные поражения стенок ЖКТ;
доброкачественные и злокачественные новообразования;
полипы;
рубцовые деформации стенок;
сужение просвета органа – стенозы, стриктуры;
болезнь Крона;
тромбоз сосудов брыжейки кишечника;
инородные тела в желудке или кишечнике.

КТ желудка и кишечника с контрастированием

Еще более точную информацию о состоянии ЖКТ можно получить при проведении томографии с контрастным усилением йодосодержащими препаратами. Наиболее широко этот метод применяется для выявления новообразований и проведения дифференциальной диагностики заболеваний сосудистой системы в области брюшной полости.

Выделяют несколько видов КТ желудка и кишечника с контрастом:

пневмосканирование (введение воздуха и внутривенное введение контраста);
пероральное и внутривенное введение контраста.

Необходимость двойного усиления обусловлено тем, что органы пищеварительного тракта являются полыми. Заполнение их специальной жидкостью или воздухом перед введением внутривенного контрастирования делает их визуализацию более четкой за счет расправления анатомических складок и изгибов. Это позволяет увидеть даже самые труднодоступные участки кишки. А при внутривенном контрастировании йодосодержащие вещество поступает по кровеносным сосудам и значительно улучшает видимость опухолевых и воспалительных очагов и сосудистой системы на снимках.

Подготовка и проведение томографии

В отличие от томографии органов грудной клетки, качественная КТ желудка и кишечника проводится после определенной подготовки пациента. Она подразумевает собой соблюдение диеты, направленной на снижение моторики и перистальтики кишечника. Для этого за 2-3 дня до обследования необходимо исключить из рациона продукты, повышающие газообразование – бобовые, углеводы, газированные напитки, сырые фрукты и овощи. Вечером, накануне исследования, не позднее 21:00, допускается легкий ужин. После приема пищи необходимо принять две таблетки Эспумизана или активированного угля для снижения газообразования. В день обследования в медицинский центр нужно прийти натощак.

В диагностическом центре перед обследованием пациента попросят снять с себя все металлические предметы, аксессуары. Проводится процедура стандартно: пациента на подвижном столе перемещают в кольцо томографа, где он должен неподвижно лежать в течение всего времени сканирования. В некоторых моментах пациенту придется задержать дыхание, о чем сообщит ему врач по громкой связи.

Продолжительность КТ желудка и кишечника составляет от 4 до 7 минут.

Расшифровка полученных результатов исследования займет 30-40 минут. По ее итогам обследуемому выдадут письменное заключение врача рентгенолога и томограммы, записанные на пленку или CD.

От чего зависит стоимость КТ желудка и кишечника

Стоимость КТ желудка и кишечника в медицинских учреждениях СПб определяется рядом факторов, основным из которых является мощность применяемого томографа. Закономерность здесь простая - чем выше срезовая мощность аппарата, тем будет выше точность диагностики и цена обследования. Вторым фактором, влияющим на стоимость исследования, является применение контрастного усиления. При проведении контрастирования стоимость КТ будет возрастать за счет расхода контрастного препарата: чем больше вес пациента, тем выше будет цена контрастного усиления. На цену влияет и способ введения контраста. Также конечная стоимость услуги может зависеть от престижности медицинского центра, квалификации специалистов, времени проведения исследования (днем или ночью), наличия скидок или акций.

Вид КТ исследования	Цена
МСКТ / КТ брюшной полости и забрюшинного пространства (КТ печени, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, почек, надпочечников)	от 2500 руб.
МСКТ / КТ урография (КТ мочевыделительной системы - почек и надпочечников, мочеточников и мочевого пузыря)	от 4400 руб.
КТ виртуальная колоноскопия (КТ толстого кишечника)	от 4200 руб.
КТ энтерография (КТ желудка, тонкого кишечника)	от 4200 руб.

Противопоказания

Основными противопоказаниями для МСКТ кишечника и желудка являются:

беременность;
детский возраст до 3 лет;

при нарушении функции почек;
при аллергической реакции на препараты йода.

Чем отличается КТ желудка и кишечника от гастроскопии

Гастроскопия (ФГДС) - самый распространенный метод обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, однако, в отличие от компьютерной томографии, это - инвазивный вид диагностики. Она представляет собой исследование органов верхней части ЖКТ с помощью введенного эндоскопа, оснащенного камерой. Метод является достаточно точным, так как под прицелом камеры хорошо визуализируются все участки внутренней стенки органов. Кроме того, с помощью данного метода при необходимости существует возможность взятия материала на биопсию прямо во время процедуры. Однако в объеме исследуемого материала гастроскопия уступает томографии, так как дает информацию только о слизистом слое стенок желудка и кишечника, а также захватывает лишь небольшую часть тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку. Компьютерная томография позволяет врачам оценить состояние всех стенок кишечника (как с внешней, так и с внутренней стороны), соседних соединительных тканей, лимфатических узлов и органов брюшной полости.

Еще один из недостатков ФГДС – это то, что она является достаточно дискомфортной процедурой, а при нарушении техники проведения гастроскопии возможна травматизация слизистой пищевода или желудка. Основным минусом МСКТ является наличие лучевой нагрузки, которая в среднем составляет 3-5 мЗв за одно сканирование. Если пациент хочет избежать облучения организма, альтернативой КТ в некоторых случаях может выступить МРТ желудка и кишечника.

Чем отличается КТ желудка и кишечника от МРТ

МРТ желудка и кишечника – это современный неинвазивный вид диагностики органов брюшной полости, который по своей информативности стоит практически на одном уровне с КТ. Основным различием методов является способ получения изображения. При компьютерной томографии снимки получаются за счет рентгеновского излучения, а при МРТ – за счет воздействия на организм человека безвредного магнитного поля и радиочастотных импульсов. Таким образом, в отношении безопасности метода МРТ имеет преимущество.

Для исследования пищеварительного тракта в большинстве случаев все же более точной методикой является компьютерная томография, так как по сравнению с МРТ она лучше визуализирует полые органы, какими являются желудок и кишечник. Также процедура компьютерной томографии занимает значительно меньше времени, чем МРТ.

Sussman, S.K, Gastric adenocarcinoma: CT versus surgical staging / S.K. Sussman, R.A. Halvonsen, F.F. Illescas, et al. И Radiology. 1988. - Vol. 167
Портной Л.М., Нефедова В.О., Денисова и др. Компьютерная томография в диагностике рака желудка. //Вестн. рентгенол. радиол. 1994
Laniado, M. MR imaging of the gastrointestinal tract: value of Gd -DOTA t M. Laniado, W. Kommesser, B. Hamm, el al. // AJR. 1988. -Vol, 150
Mason, R,S. Computerized tomography scanning and staging of gastric carcinoma f R,S. Mason, S. Rankin, P R. Taylor, el a!. // Lancct. 1987. -Vol. 10

Где лучше сделать КТ желудка и кишечника

Сегодня многие государственные и частные клиники СПб предлагают пройти компьютерную томографию желудка и кишечника как на платной, так и на бесплатной основе. Однако к выбору медицинского учреждения следует отнестись очень серьезно. Большое значение имеет класс применяемого в клинике оборудования и квалификация врачей-рентгенологов, ведь от этого напрямую будет зависеть качество сканирования и точность поставленного диагноза. Нельзя не учитывать и ценовую политику медицинского центра. Все эти вопросы необходимо уточнять заранее.

Если вы сомневаетесь в своем выборе, или вам нужна помощь, вы можете обратиться в бесплатную Службу записи на КТ и МРТ. Наши специалисты быстро и качественно подберут вам проверенную клинику с необходимой мощностью томографа, с удобным для вас местоположением и с наиболее выгодными диагностическими предложениями. Звоните, мы знаем все о диагностике в СПб!

Читайте также: