Рентгенограмма, КТ при цементобластоме челюсти

Обновлено: 15.05.2024

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Цементо-оссифицирующая фиброма
• Цементирующая фиброма
• Фиброостеома
• Остеофиброма

2. Определение:
• Доброкачественное инкапсулированное новообразование, содержащее различные количества костной и цементоподобной ткани в фиброзной строме

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное экспансивное образование округлой или овальной формы, окруженное кортикальной пластинкой, с внутренним содержимым различной степени рентгеноконтрастности
• Локализация:
о Череп, лицевой скелет: чаще всего нижняя челюсть (80%):
- Нижняя челюсть: преимущественно в области моляров и премоляров
о Верхняя челюсть: преимущественно в области клыков и скуловой дуги:
- Часто поражается верхнечелюстная пазуха
о Другая локализация: лобная, решетчатая, клиновидная, височная, глазничная области
о Сообщается о множественных фибромах, иногда с поражением обеих челюстей
• Размер:
о 0,5-10 см
• Морфология:
о Округлая или овальная форма, четкие края
о Экспансивный характер

(Слева) На периапикальной рентгенограмме визуализируется маленькая ОФ с плотным рентгеноконтрастным участком в центре, окруженным периферическим просветлением. Этот очаг напоминает цементобластому, но лежит сбоку от корня зуба вне пространства периодонтальной связки.
(Справа) На панорамной рентгенограмме визуализируется ОФ в передних отделах нижней челюсти в виде крупного центрального затемнения в окруженного широким просветлением. Обратите внимание на концентрическую форму очага.

2. Рентгенография при оссифицирующей фиброме челюсти:
• Рентгенологические признаки:
о ОФ часто окружена кортикальной пластинкой или зоной остеосклероза:
- В некоторых случаях кортикальная пластинка истончена и напоминает яичную скорлупу
- Может обнаруживаться тонкое периферическое просветление (фиброзная капсула)
о Опухоль чаще всего однокамерная, но может быть и многокамерной
о Степень рентгеноконтрастности зависит от зрелости поражения:
- Полностью рентгенонегативный очаг-рентгенонегативный очаг с разбросанными рентгеноконтрастными включениями (самыйчастый тип) - плотный зрелый рентгенокон-трасгный очаг
- Ювенильный псаммоматоидный вариант: типичная картина «матового стекла» в костной ткани
- Ювенильный трабекулярный вариант: чаще всего просветление с разбросанными кальцинатами неправильной формы
о Возможна зернистая внутренняя структура, как при фиброзной дисплазии
о Смещение нижнечелюстного канала книзу
о Вздутие и смещение книзу нижнего края нижней челюсти, иногда эрозия
о Смещение кверху дна верхнечелюстной пазухи
о Резорбция или смещение корней
о Отсутствие твердой пластинки пораженных зубов

3. КТ при оссифицирующей фиброме челюсти:
• КЛКТ:
о Хорошо отграниченное кортикальной пластинкой экспансивное смешанное (рентгеноконтрасгное/рентгенопрозрачное) образование

4. МРТ при оссифицирующей фиброме челюсти:
• Т1 ВИ:
о Диффузный сигнал низкой-промежуточной интенсивности в опухоли
о Промежуточный сигнал в зонах фиброза
о Гипоинтенсивный сигнал в рентгеноконтрастных участках
• Т2 ВИ:
о Смешанный сигнал низкой и высокой интенсивности
о Гиперинтенсивный сигнал в зонах фиброза (обычно в центре опухоли)
о Гипоинтенсивный сигнал в кости/цементе (обычно на периферии)
• Т1 ВИ С+:
о Умеренное контрастирование наружного края

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ в костном окне или КЛКТ лучше всего подходят для оценки фиброзно-костных поражений черепа, лицевого скелета
о МРТ (Т1 С+ FS) для оценки вовлечения мягких тканей (т.к. ОФ предполагает хирургическое лечение)

6. Сцинтиграфия:
• Остеосцинтиграфия:
о Повышенное накопление радиофармпрепарата в пораженной области

(Слева) На аксиальной КТ в костном окне определяется ОФ, приводящая к концентрическому вздутию нижней челюсти справа. Обратите внимание на разбросанные плотные включения в структуре ОФ.
(Справа) На корональной КТ в коаном окне определяется крупная ОФ в левой верхнечелюстной пазухе, имеющая зернистую внутреннюю аруктуру, напоминающую фиброзную дисплазию. Оцените объемное воздействие на глазницу и резорбцию медиальной стенки пазухи.

в) Дифференциальная диагностика оссифицирующей фибромы челюсти:

1. Фиброзная дисплазия:
• Замещение нормальной костной ткани фиброзной тканью с очагами незрелой перепончатой ретикулофиброзной кости
• Плохо отграниченные участки вздутия кости
• С сохранением формы пораженной кости в целом:
о ОФ приводит к опухолеподобному концентрическому вздутию
• Может быть моностотической (70%) или полиостотической (30%)

2. Периапикальная костная дисплазия:
• Замещение нормальной кости фиброзной тканью, цементом, и/или патологической костной тканью
• Центр у вершины корня
• Поражения обычно множественные
• Зуб не смещен
• При наличии сопутствующей простой костной кисты наиболее вероятна периапикальная костная дисплазия

3. Остеогенная саркома:
• Агрессивная деструктивная смешанная опухоль лицевого скелета
• Может обнаруживаться характерная «лучистая» периостальная реакция
• Чаще заболевают мужчины

4. Цементобластома:
• Истинная доброкачественная опухоль цемента, способная к ограниченной пролиферации
• Луковицеобразные включения цемента возле корня зуба часто характеризуются экспансивным ростом
• Периферическое просветление аналогично ОФ
• Возможна резорбция корня или «исчезновение» его в ОФ
• Характерная болезненность

(Слева) На корональной КТ в костном окне определяется большая ОФ в верхней челюсти, практически полностью заполняющая правую верхнечелюстную пазуху. Имеет место обструкция полости носа справа, в ячейках решетчатого лабиринта справа определяется «запертый» секрет.
(Справа) На аксиальной КТ в коаном окне в верхней челюаи слева определяется большая, хорошо отграниченная ОФ, облитерирующая большую часть верхнечелюстной пазухи. В структуре имеются рентгенокон-трастные очаги, зернистые и мягкотканные участки. Обратите внимание на двухстороннюю обструкцию полости носа.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Считается, что ОФ возникает из мезенхимы периодонтальной связки, но не у всех зубов
• Генетика:
о Описаны семейные случаи
о Множественные поражения наблюдаются у 30-40% пациентов с синдромом гиперпаратиреоза-опухоли челюсти
- Аутосомно-доминантный множественный неопластический синдром, характеризующийся гиперпаратиреозом, обусловленным аденомой или аденокарциномой около-щитовидной железы
• Сопутствующие нарушения:
о Обструкция путей оттока с формированием мукоцеле при поражении околоносовых пазух
о Крупные поражения могут приводить к косметическим дефектам:
- В верхней челюсти - к окулярной дисфункции
о Описаны случаи внутричерепного распространения, осложненного напряженной пневмоцефалией

2. Стадирование, классификация оссифицирующей фибромы челюсти:
• Описаны ювенильные варианты: псаммоматоидный и трабекулярный:
о Агрессивная опухоль с высоким уровнем рецидивов
о Наиболее часто возникает в первом и втором десятилетии жизни, тем не менее, сообщается о возрастном промежутке 3-72 года
о М=Ж
о Псаммоматоидный вариант: чаще возле околоносовых пазух
о Трабекулярный вариант: чаще в верхней челюсти

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Макропрепарат обычно получается крупным и неизмененным, т.к, энуклеация опухоли происходит единым целым
• Твердая зернистая опухоль серого-белого цвета

4. Микроскопия:
• Инкапсулированная опухоль с высокоцеллюлярной, преимущественно фиброзной стромой, содержащей различные количества перепончатой ретикулофиброзной и цементоподобоной ткани
• Фиброзный и сосудистый компоненты различной степени выраженности
• Гистологически ОФ может быть неотличимой от активной формы фиброзной дисплазии:
о Правильный диагноз можно установить, только если клинические, лучевые, патологические признаки соотносятся друг с другом

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная, случайная находка
• Другие признаки/симптомы:
о Отек, асимметрия лица
о Смещение зуба
о Боль

2. Демография:
• Возраст:
о Любой; наиболее часто 10-40 лет
• Пол:
о Преимущественно женский (70%)

3. Течение и прогноз:
• Медленно растущая, иногда агрессивная опухоль
• Обычно обладает концентрическим ростом
• Ювенильные варианты: быстрый рост, деформация челюстей
• Опухоли околоносовых пазух агрессивнее, чем опухоли нижней челюсти
• Прогноз после тотальной резекции хороший
• Рецидивирует в 12% случаев

4. Лечение:
• Хирургическое (энуклеация или резекция)
• Кюретаж, если края опухоли нечеткие или полное удаление ее невозможно из-за большого размера, либо отсутствия оперативного доступа

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Дифференциальный диагноз зависит от степени и картины рентгеноконтрастных участков в патологическом очаге
• В дифференциально-диагностический ряд могут включаться другие доброкачественные смешанные (рентгенонегативные/рентгеноконтрастные) опухоли; диагноз устанавливается на основании клинических и рентгенологических признаков

2. Советы по интерпретации изображений:
• Четкие края помогают отличить ОФ от фиброзной дисплазии
• ОФ растет равномерно во всех направлениях

3. Заключение:
• Необходимо оценить положение ОФ по отношению к путям оттока от пазух, а также отметить наличие «запертого» содержимого
• Опишите объемное воздействие на соседние структуры: глазницу, отверстия выхода нервов, внутричерепные структуры, нижнечелюстной канал

Рентгенограмма, КТ при цементобластоме челюсти

1. Синонимы:
• Доброкачественная цементобластома
• Истинная цементобластома

2. Определение:
• Доброкачественное одонтогенное новообразование цементобластов и цемента

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Луковицеобразная опухоль смешанной рентгеновской плотности, прикрепленная к корню жизнеспособного зуба или окружающая его
• Локализация:
о Нижняя > верхняя челюсть (4:1)
о Наиболее часто постоянные премоляры или 1-й моляр
о Редко-временные зубы
• Размер:
о Обычно не больше 1-2 см в поперечнике

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная или панорамная рентгенография
о Окклюзионная рентгенография или КЛКТ-предпочтительные методы для определения вздутия

(Слева) На периапикальной рентгенограмме наблюдается классическая картина цементобластомы, связанной с дистальным корнем первого моляра нижней челюсти справа. Обратите внимание на периферическое просветление. Опухоль непосредственно связана с дистальным корнем, скрывая его вершину.
(Справа) На сагиттальной реформатированной КЛКТ определяется цементобластома дистальной части корня первого моляра нижней челюсти слева. Имеет место резорбция корня, к которому крепится опухоль, окруженная нетипично выглядящим лучистым просветлением на периферии.

3. Рентгенография при цементобластоме челюсти:
• Четко отграниченное затемнение или смешанное рентгенокон-трастное-рентенонегативное образование:
о Может выглядеть аморфным или иметь вид «колеса со спицами»
• Образование окружено четким рентгенонегативным ободком
• Может обнаруживаться наружная резорбция корня
• Контуры корней обычно скрыты
• Крупные образования могут приводить к вздутию нижней челюсти; кортикальная пластинка остается интактной

в) Дифференциальная диагностика цементобластомы челюсти:

1. Периапикальная костная (цементная) дисплазия:
• Хорошо отграниченное периапикальное затемнение с рентгенонегативным периферическим ободком (в стадии созревания):
о Иногда периферическое просветление неразличимо
о Опухоль непосредственно не крепится к корню
• Наиболее часто поражаются передние зубы нижней челюсти, поражение множественное
• Вовлеченные зубы жизнеспособны, симптоматика отсутствует

2. Периапикальный склерозирующий (конденсирующий) остеит:
• Толстые, плотные трабекулы по краю воспаленного участка с разреженной структурой; зуб нежизнеспособен
• Пространство периодонтальной связки (ПДС) у вершины корня расширено
• Участки остеосклероза переходят в трабекулы окружающей костной ткани
• Периферическое просветление (ободок) отсутствует

3. Идиопатический остеосклероз (эностоз):
• Хорошо отграниченное затемнение, не смешивающееся с трабекулами
• Обнаруживается во всех отделах челюстей, преимущественно в области премоляров-моляров нижней челюсти
• При периапикальном расположении пространство ПДС у вершины корня имеет нормальную ширину
• Периферическое просветление (ободок) отсутствует

4. Гиперцементоз:
• Избыточное количество цемента: неравномерное утолщение корня зуба
• Избыточный цемент непосредственно соединен с корнем; просветление, отделяющее цемент от корня, отсутствует
• Твердая пластинка и пространство ПДС вокруг утолщенного участка непрерывны

5. Остеобластома:
• Редко возникает в челюстях; немного чаще в нижней челюсти
• Боль не купируется НПВС
• Хорошо или плохо отграниченное просветление с «пятнистыми» затемнениями; обычно > 2 см

6. Остеоид-остеома:
• Очень редко поражает челюсти
• Ночная боль, снимающаяся НПВС
• Очаг смешанной плотности с центральным рентгенонегативным «гнездом», окруженный зоной реактивного склероза; обычно

г) Патология. Микроскопия:
• Толстые трабекулы из минерализованного материала с неравномерно расположенными лакунами и отчетливыми базофильны-ми реверсивными линиями
• Трабекулы выстланы хорошо различимыми цементобластами
• Клеточная фибробластическая ткань среди минерализованного материала
• Матрикс без включений кальция на периферии
• Часто присутствуют многоядерные гигантские клетки
• Близко напоминает остеобластому

(Слева) На панорамной рентгенограмме определяется цементобластома, связанная с мезиальным корнем первого моляра нижней челюсти справа, который чаще всего поражается этой опухолью. Обратите внимание, что вершина корня не визуализируется. Канал нижнего альвеолярного нерва проходит под опухолью.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме определяется редкий вариант цементобластомы, связанной с временным 2-м моляром нижней челюсти слева. Обратите внимание на тонкое просветление на периферии и связь с мезиальным корнем. Формирующийся премоляр также смещен книзу и дистально.

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В некоторых случаях: боль и отек
о Связанный зуб жизнеспособен

2. Демография:
• Возраст:
о Варьирует (12-65 лет), преимущественно молодые взрослые
• Пол:
о Чаще у мужчин

3. Лечение:
• Эксцизия и удаление связанного зуба
• Удаление опухоли с эндодонтическим лечением связанного зуба
• Уровень рецидивов достигает 37%

1. Аббревиатура:
• Периапикальная костная дисплазия (ПКД)

2. Синонимы:
• Периапикальная, цементная или цементо-костная дисплазия, фокальная цементо-костная дисплазия, цементома, фиброцементома, периапикальный остеофиброз, склерозирующая цементома, периапикальная фиброостеома, периапикальная фиброзная дисплазия

3. Определения:
• Неопухолевое местное замещение нормальной трабекулярной кости в области вершины корня зуба, обусловленное реактивным или диспластическим процессом
• Содержит фиброзную ткань и цементоподобный материал и/или патологическую костную ткань

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Хорошо отграниченное просветление со склеротическим ободком
о Может содержать различные количества отграниченного рентгеноконтрастного материала у вершины жизнеспособного зуба
о Рентгеновская картина зависит от стадии созревания ПКД
о Часто наблюдается множественное поражение зубов
• Локализация:
о Наиболее часто у вершины одного (или больше) резцов нижней челюсти (77%); может формироваться в любой области, несущей зубы
о Над вершиной пораженного зуба
о Другие зубы нижней челюсти поражаются реже
о Зубы верхней челюсти вовлекаются наиболее редко:
- При поражении зубов верхней челюсти обычно также вовлекаются и зубы нижней челюсти
о Может формироваться в альвеолярном отростке после удаления зуба:
- Очаг с округлыми или овальными контурами
- В структуре рентгеноконтрастной части часто обнаруживаются внутренние «завитки»
о Возможно одиночное или множественное поражение:
- Множественные поражения часто двухсторонние
• Размер:
о Большинство очагов - Соседние очаги могут сливаться, формируя большие конгломераты
• Морфология:
о Хорошо отграниченное поражение; иногда (достигая больших размеров) принимает экспансивный характер

(Слева) На периапикальной рентгенограмме определяется ПКД в области вершин корней первого и второго моляров нижней челюсти. Затемнения в виде жемчужин представляют собой объемные образования цемента (промежуточная стадия ПКД). Очаг в области вершины второго моляра полностью рентгенонегативен (ранняя стадия ПКД).
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) в области вершины корня центрального резца визуализируется включение цемента неправильной формы, напоминающее полумесяц. Обратите внимание на тонкое линейное просветление В речной стороны и истончение щечной и язычной кортикальных пла стинок. Наличие просветления позволяет предположить простую костную кисту.

2. Рентгенография при периапикальной костной дисплазии:
• Радиографические признаки:
о Округлая, овальная или неправильная форма
о Хорошо отграниченное просветление на периферии с «полоской» остеосклероза различной ширины
о Внутреннее содержимое различной плотности в зависимости от стадии созревания о Утрата твердой пластинки
о Отсутствие или расширение пространства периодонтальной связки
о Резорбция корня (редко), отсутствие смещения зубов
о ± гиперцементоз пораженного зуба
о Маленькие очаги лежат в пределах кортикальных пластинок
о Большие могут приводить к вздутию челюсти:
- Кортикальные пластинки присутствуют, но истончены
о Ранняя стадия:
- Хорошо отграниченное просветление на вершине корня
- Пространство периодонтальной связки не изменено либо отсутствует; твердая пластинка обычно интактна
о Промежуточная стадия:
- Появление рентгеноконтрастных включений в центре с сохранением просветления на периферии:
Рентгеноконтрастные включения могут иметь округлую, овальную, неправильную форму; могу увеличиваться и сливаться
Могут быть четко отграниченными и напоминать жемчужины или полумесяц
- Иногда наблюдается зернистость, схожая с фиброзной дисплазией
о Поздняя стадия:
- Однородное затемнение внутренней части с ровными контурами
- Располагаясь выше корня, затемнение часто приобретает форму полумесяца, выпуклая часть которого направлена к вершине корня
- Пространство периодонтальной связки может отсутствовать или выглядеть расширенным
- Тонкое краевое просветление присутствует/отсутствует
- Наличие хорошо различимого просветления в пораженном участке означает формирование вторичной простой костной кисты
- Изредка обнаруживается легкое вздутие интактной, но истонченной кортикальной пластинки
о При множественном поражении зубов в различных зубах могут обнаруживаться поражения на разных стадиях формирования

3. КТ при периапикальной костной дисплазии:
• КТ в костном окне:
о Для оценки распространенности поражения
о Может обнаруживаться вздутие, неочевидное на рентгенограммах зубов

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная интраоральная или панорамная рентгенография
о КТ рекомендуется при вторичной инфекции для оценки распространенности поражения

(Слева) На аксиальной КЛКТ у этого же пациента определяется истончение щечной и язычной кортикальных пластинок. Зона разрежения шире в дисталь -ных отделах, что позволяет заподозрить сопутствующую простую костную кисту.
(Справа) На трехмерной реконструкции (КЛКТ, вид спереди) у этою же пациента виден неровный контур патологическою очага, что позволяет оценить ею размеры. Интактная щечная пластинка истончена и не различима на КТ вследствие эффекта усреднения объема.

в) Дифференциальная диагностика периапикальной костной дисплазии:

1. Апикальный рарефицирующий остеит:
• Зуб нежизнеспособен
• Кариес или глубоко расположенные реставрационные материалы
• Просветление без рентгеноконтрастных включений нельзя отличить от ПКД на ранней стадии

2. Цветущая костная дисплазия:
• Напоминает ПКД, но очаги имеют больший размер
• Часто поражаются все четыре квадранта
• Вздутие челюстей выражено значительнее, чем при ПКД
• Чаще сочетается с простыми костными кистами

3. Центральная оссифицирующая фиброма:
• Хорошо ограничена
• Приводит к боле выраженному вздутию, чем ПКД
• Смещение зуба, расхождение корней
• Единичное поражение
• Рентгеноконтрастный компонент равномерно распределен внутри опухоли

4. Цементобластома:
• Крепится к поверхности корня
• Может приводить к резорбции корня
• Единичное поражение
• Болевая симптоматика

5. Одонтома:
• Составной тип содержит структуры, напоминающие зуб
• Рентгенонегативные включения с плотностью дентина и/или эмали
• Хорошо отграничена кортикальной пластинкой
• Имеет узкую мягкотканую рентгенонегативную капсулу равномерной ширины
• Единичное поражение

6. Идиопатический остеосклероз (плотный костный островок):
• Без просветления на периферии
• Края: неровные, изрезанные края, в виде «языков пламени»
• Часто переходит в щечную или язычную кортикальную пластинку

7. Хронический остеомиелит:
• Склеротические участки могут возникать возле вершины корня
• Остеомиелит не ограничен областями, несущими зубы
• Симптоматика: циклические эпизоды боли и отека

(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется импактный третий моляр нижней челюсти слева с затемнением возле вершины корня в виде полумесяца (центральное образование цемента), окруженным линейным просветлением различной ширины (промежуточная стадия ПКД).
(Справа) На КЛКТ (профильный срез) у этого же пациента в области вершины корня моляра определяется типичный центральный рентгеноконтрастный участок в форме полумесяца, окруженный тонким линейным просветлением. Нижнечелюстной канал находится с щечной стороны от вершины корням.

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие нарушения:
о В крупных очагах могут формироваться простые костные кисты:
- Просветления с фестончатыми краями, в которых могут обнаруживаться рентгеноконтрастные зоны (ПКД)
- Часто приводит к вздутию челюсти
о Инфекция: после удаления связанного зуба или при обнажении цементного объемного образования в полость рта в результате травмы или резорбции альвеолярного гребня

2. Стадирование, классификация периапикальной костной дисплазии:
• Клинические проявления:
о Периапикальное поражение: передние отделы нижней челюсти, поражение небольшого количества зубов о фокальное поражение: напоминает периапикальное с ограниченным количеством очагов в задних квадрантах челюстей

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Легко крошащееся кровоточивое образование, по структуре напоминающее песок
• Не вылущивается; часто удаляется с трудом, фрагментами

4. Микроскопия:
• Сочетание кости и цементоподобного материала в фиброзной строме

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Обычно бессимптомная случайная находка
о Зуб жизнеспособен
• Другие признаки/симптомы:
о Редко-болезненность
о Возможно вздутие челюсти

2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 30-50 лет; иногда заболевают люди младшего возраста
• Пол:
о Ж:М = 9:1
• Этническая принадлежность:
о Наиболее часто люди с черной кожей и азиаты

3. Течение и прогноз:
• По мере созревания очаги становятся все более плотными
• Увеличиваются со временем
• Возможно прогрессирование до цветущей костной дисплазии
• В пораженных участках (одном или больше) может сформироваться простая костная киста
• Иногда происходит инфицирование очагов при обнажении в полость рта:
о Очаг ПКД действует как секвестр - его необходимо удалять

4. Лечение:
• Обычно не показано
• Удаление патологического очага с целью предотвращения вторичной инфекции после удаления зуба или обнажении ПКД в полость рта в результате травмы или резорбции альвеолярного гребня
• Биопсия не рекомендуется из-за риска вторичной инфекции
• Диагноз обычно устанавливается на основании рентгеновской картины, демографических данных пациента, результатов пробы зуба на жизнеспособность
• Требуются периодические рентгеновские исследования для контроля формирования простой костной кисты:
о При возникновении простой костной кисты рекомендуется удаление очагов ПКД в зависимости от их размера, закрытие полости

1. Следует учесть:
• С целью дифференциальной диагностики ПКД и воспалительного заболевания необходима проба на жизнеспособность зуба, особенно при ранних рентгенонегативных поражениях
• На дифференциальный диагноз влияет степень созревания поражения; вторичная инфекция простой костной кисты может затруднить дифференциальную диагностику

2. Советы по интерпретации изображений:
• Очагу вершины корня зуба; часто - множественное поражение зубов
• Рентгеноконтрастные включения цемента с четкими контурами: округлые, напоминающие жемчужины или полумесяц
• Ищите тонкое периферическое просветление с широким склеротическим тяжем

Цементома

Цементома — доброкачественная опухоль одонтогенного происхождения, то есть состоящая из зубообразующего материала. Образование развивается бессимптомно, при увеличении в размерах может вызвать различные патологии челюсти. Лечение подразумевает хирургическое удаление тканей опухоли.

Виды патологии

Цементома — это новообразование, состоящее из зубного цемента (костного материала, образующего корень зуба). Опухоль чаще всего затрагивает нижнюю челюсть и локализуется в углу зубного ряда — на корнях моляров и премоляров. Патология встречается и в детском возрасте, в этом случае она характеризуется неограниченным ростом и поражает верхнечелюстную кость.

Развитие цементомы характеризуется изменением костной структуры тканей челюсти, за счет чего та становится уязвимой к деформациям и переломам.

По традиционной классификации в клинической стоматологии выделяют следующие разновидности заболевания:

Истинная цементома. Новообразование, окруженное оболочкой-капсулой, которая отграничивает пораженные опухолью ткани от здоровых. Патология, развивающаяся практически бессимптомно, обнаруживается чаще всего случайным образом по рентгенографическому снимку. Гистологическое исследование выявляет соединительные ткани грубоволокнистого вида с различной мерой кальцификации. Микроскопически дифференцируется от остеоид-остеомы и болезни Педжета.
Цементирующаяся фиброма. Патология, характеризующаяся стертостью симптоматики, при ее разрастании истончаются кортикальные слои костного материала, и от давления надкостница провоцирует нерезкие болезненные ощущения. Гистологический анализ выявляет доброкачественное образование, содержащее клетки и волокна соединительных тканей с повышенной минерализацией. Как и предыдущий тип, имеет характерную внешнюю оболочку.
Периапикальная цементная дисплазия. Опухоль локализуется во фронтальных отделах челюстей, чаще поражается нижняя челюсть. Для нее характерны множественные патологические очаги до 1 см в диаметре, не распространяющиеся на кортикальную пластинку. Развивается последовательно от остеолитической до кальцифицирующей стадии, затем переходит в зрелую. Рентгенография выявляет деструкцию костной ткани с участками усиленной минерализации.
Гигантоформная цементома. Для этой патологии характерен интенсивный темп трансформации соединительных тканей в цементные. На рентгеновском снимке это отображается как округлый или овальный участок, вплотную прижатый к корню зуба. Плотность цементомы этого типа сходна с плотностью твердой ткани зуба.

Симптомы цементомы

Цементома в большинстве случаев не сопровождается какими-либо специфическими симптомами, что существенно затрудняет ее диагностику. По достижении опухолью крупных размеров кортикальная пластинка истончается и образование давит на надкостницу, за счет чего проявляется нерезкая болезненность при активности пораженной челюсти. При пальпаторном исследовании прощупывается утолщение кости в районе развития патологии.

В отдельных случаях новообразование может прорасти в слизистую оболочку, вследствие чего образуется перфорационное отверстие, служащее местом вторжения инфекции. Это провоцирует частые воспалительные процессы в зоне развития патологии. Также встречается врастание цементомы в гайморовы пазухи, что сопровождается характерной симптоматикой гайморита.

Диагностика

Поскольку клиническая картина патологического процесса не обладает высокой четкостью, на ранних стадиях цементома чаще всего диагностируется случайно. Наиболее распространенные методы диагностики цементомы:

рентгенографическое исследование;
гистологический анализ;
электроодонтодиагностика;
компьютерная томография.

На более поздних стадиях опухоль достигает больших размеров и проявляется визуально, включая появление асимметрии лица и увеличение пораженной челюсти в размерах.

Лечение цементомы

Способы лечения цементомы напрямую зависят от ее вида.

Истинная цементома и цементирующая фиброма требуют обязательного оперативного вмешательства — удаления тканей новообразования с резекцией пораженной костной ткани челюстей. Вовлеченные в патологический процесс зубы также подлежат удалению. При серьезном разрастании опухоли в запущенных случаях может потребоваться удаление крупного участка челюсти и зубного ряда с последующим протезированием.

Периапикальная цементная дисплазия и гигантоформная цементома в оперативном вмешательстве не нуждаются, поскольку у них отсутствует тенденция к активному разрастанию. Также избегается и удаление затронутых зубов. Пациенты с данными типами цементом нуждаются в обязательных регулярных осмотрах с целью контроля над течением заболевания для своевременной остановки возможных осложнений.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Цементома ( Перирадикулярный остеофиброз )

Цементома – это образование одонтогенного происхождения, развивающееся из соединительной ткани. Заболевание протекает бессимптомно. При достижении больших размеров цементома вызывает деформацию челюсти. Вследствие истончения кортикальной пластинки появляется нерезкая болезненность. Диагностика цементомы включает сбор жалоб, физикальное обследование, рентгенографию, ЭОД. Подтверждение диагноза удается получить после проведения гистологического исследования. Лечение истинной цементомы и цементирующей фибромы хирургическое. При периапикальной дисплазии и гигантоформной цементоме показано динамическое наблюдение.

МКБ-10

Общие сведения

Цементома (перирадикулярный остеофиброз) – одонтогенный порок развития соединительной ткани. Во взрослом возрасте цементомы чаще встречаются у женщин. Опухоль в большинстве случаев локализуется в участке тела и угла нижней челюсти. При этом в патологический процесс вовлекаются корни больших и малых коренных зубов. У детей цементомы не связаны с корнями и склонны к неограниченному росту. В детском возрасте чаще поражается верхнечелюстная кость. Зафиксированы случаи прорастания доброкачественного новообразования в полость гайморового синуса и основание черепа.

При достижении больших размеров цементома может привести к перелому челюсти. Одну из разновидностей цементомы – периапикальную цементную дисплазию выявляют преимущественно у женщин негроидной расы в возрасте от 30 до 50 лет. Зубы, ассоциируемые с поражениями, неизменно витальны и редко имеют реставрации. Распространенность составляет от 1 до 5,9%.

Причины цементомы

Гигантоформная цементома является генетически детерминированным заболеванием, при котором множественные очаги поражения выявляют у нескольких членов семьи. Достоверные причины других видов цементом не выявлены, однако в клинической стоматологии изучен ряд факторов и событий, которые могут предшествовать появлению образования. В анамнезе пациентов с цементомой нередко прослеживаются:

травмы полости рта: повреждение слизистой краями разрушенных зубов, сколами пломб, плохо подогнанными ортопедическими конструкциями, ушибы челюсти;
присутствие инородных тел: пломбировочного материала, инструментов, штифтов в корневых каналах;
хронические воспалительные заболевания полости рта: периодонтит, остеомиелит челюстей, актиномикоз ЧЛО и др.

Патогенез

Патогенез цементом остается неизвестным. Ученые допускают, что имеет место реактивный или диспластический процесс. На патологоанатомическом уровне при цементоме происходит прогрессирующая резорбция нормальной альвеолярной кости с замещением ее фиброзной тканью, состоящей из фибробластов, коллагена и различного количества костных или цементоподобных кальцификатов.

Начальная стадия развития цементомы характеризуется пролиферацией фибробластов и коллагеновых волокон в апикальной области периодонтальной связки, в результате чего возникает резорбция мозгового вещества, окружающего апекс. На данном этапе на рентгенограмме видны зоны разрежения костной ткани, имеющие большое сходство с периапикальными очагами инфекционного трансдентального происхождения. В дальнейшем во время второй стадии развития цементомы происходит дифференцировка цементобластов. Это, в свою очередь, способствует появлению участков повышенной минерализации. При третьей стадии наблюдается оссификация фиброзной ткани. Поражение выглядит как кальцификация ограниченной плотности, окруженная узким радиопрозрачным ободком.

Классификация

В стоматологии выделяют 4 основных типа цементом:

Истинная цементома. Опухоль развивается без выраженной клиники. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, связанного с цементомой, или соседних зубов. При гистологическом исследовании цементомы выявляют грубоволокнистую соединительную ткань с разной степенью кальцификации. Опухоль окружена оболочкой, отграничивающей патологически измененные ткани от здоровой кости. Микроскопически новообразование имеет сходство с остеоид-остеомой, болезнью Педжета.
Цементирующаяся фиброма. Заболевание протекает со стертой симптоматикой. При разрастании цементома истончает кортикальный слой кости, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность. Гистологически цементирующая фиброма представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из переплетающихся между собой клеток и волокон соединительной ткани с выраженными зонами минерализации. Цементирующая фиброма, как и истинная цементома, имеет внешнюю капсулу.
Периапикальная цементная дисплазия. Чаще локализуется во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Характеризуется появлением множественных патологических очагов, которые не превышают 1 см в диаметре и не распространяются на кортикальную пластинку. В своем развитии опухоль проходит 3 стадии: остеолитическую, кальцифицирующую и зрелую. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.
Гигантоформная цементома. Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме обнаруживают участок округлой или овальной формы, плотно спаянный с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба. Периодонтальная щель не прослеживается, клеточные элементы практически отсутствуют.

Для цементомы характерно бессимптомное течение. Открывание рта у пациентов свободное, осуществляется в полном объеме. Цвет кожных покровов не изменен. Слизистая в проекции цементомы бледно-розового оттенка, без видимых патологических изменений. При достижении больших размеров опухоли уменьшается толщина кортикальной пластинки, в результате чего цементома оказывает давление на надкостницу. Это вызывает появление нерезкой болезненности при разговоре, во время приема пищи.

В ходе пальпаторного исследования удается выявить локальное утолщение кости в зоне, соответствующей локализации цементомы. Опухоль может прорастать в слизистую, что приводит к образованию перфорационного отверстия, которое служит входными воротами для проникновения инфекции и развития воспалительного процесса. Если цементома локализуется на верхней челюсти, доброкачественное новообразование может врастать в полость гайморового синуса, вызывая характерную симптоматику гайморита.

Постановка диагноза цементома основывается на данных анамнеза заболевания, жалобах пациента, результатах клинического, рентгенологического и гистологического исследований. При значительных размерах опухоли в ходе внешнеротового физикального осмотра врач-стоматолог выявляет асимметрию лица. Кожные покровы в цвете не изменены, открывание рта свободное. Слизистая бледно-розовая. При пальпации наблюдается слабоболезненная деформация пораженного участка кости. В результате прорастания опухоли в слизистую оболочку при соответствующей локализации цементомы может возникнуть соустье. Если цементома небольших размеров, специфические клинические симптомы заболевания отсутствуют. Инструментальными способами диагностики выступают:

Рентгенологическое исследование. Для цементомы характерны два типа изменений. В первом случае рентгенографически определяют правильной округлой формы плюс-ткань, по плотности напоминающую ткань зуба, тесно связанную с его корневой частью. По периферии цементомы локализуется тонкая полоска просветления, соответствующая зоне разрежения кости. Периодонтальная щель по окружности корня отсутствует. Во втором случае на рентгене диагностируют минус-ткань. При этом на фоне разрежения кости выявляют зоны повышенной минерализации.
Электроодонтодиагностика. С целью проведения дифференциальной диагностики периапикальной цементной дисплазии с воспалительными периапикальными изменениями используют ЭОД. В отличие от периодонтита при цементоме жизнеспособность пульпы сохранена, что подтверждается данными ЭОД в диапазоне значений от 2 до 6 мкА.
Морфология биоптата. Решающими при постановке диагноза цементома являются результаты гистологического исследования. Выявление цементоподобной ткани без признаков атипии подтверждает развитие цементомы.

Заболевание дифференцируют с хроническим периодонтитом, доброкачественными и злокачественными одонтогенными опухолями. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург.

При выявлении истинной цементомы и цементирующей фибромы проводят удаление опухоли полости рта с резекцией части пораженной кости. Зуб, вовлеченный в патологический процесс, также подлежит удалению. Лечение периапикальной цементной дисплазии имеет свои особенности. Поскольку тенденции к активному опухолевому росту не наблюдается, данный тип цементом не требует удаления. Также не применяют оперативный метод лечения при диагностировании гигантоформной цементомы. Пациенту назначают регулярные осмотры с целью наблюдения за характером изменений в динамике для своевременного выявления осложнений.

При периапикальной цементной дисплазии избегают удаления зубов. Отторжение склеротических цементоподобных масс происходит в течение длительного отрезка времени и приводит к выздоровлению. Формирование углубления блюдцеобразной формы в участке пораженной кости может ускорить восстановительные процессы. Так как жизнеспособность пульпы сохранена, эндолечение не проводят.

Прогноз

Прогноз цементно-костной дисплазии хороший. Позднее выявление истинной цементомы и цементирующей фибромы приводит к развитию осложнений: нарушению целостности кости, распространению опухоли на верхнечелюстной синус, появлению перфорационных отверстий на слизистой полости рта.

Читайте также: