Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении Беннетта

Обновлено: 04.12.2022

Раньше внутренние органы человека мог увидеть только хирург в процессе операции. Сейчас в арсенале врачей сразу несколько способов проверить внутренности пациента без скальпеля. Но это не мешает нам бояться их — из-за потенциального облучения, высокой стоимости или простого непонимания.

Объясняем, какие есть сканирования, зачем они нужны и когда их применение оправдано.

Самый старый из известных науке методов визуализации человеческого тела. Устроен так: на пациента направляют пучок особых лучей, которые «застревают» в твердых органах и проходят через мягкие. Благодаря этому на стене, противоположной от источника излучения, можно посмотреть театр теней. Если на эту стену поместить фотопленку или датчик, способный передавать подвижное изображение на экран, получится рентгенография или рентгеноскопия, соответственно.

Плюсы: дешево и быстро, есть практически в любой больнице.

Минусы: пациент получает дозу облучения, а картинка получается двумерной. Плохо видны внутренние органы, потому что их тени накладываются друг на друга. Хрящи и мозг тоже не разглядеть: хрящевая ткань почти не поглощает лучи, а мозг — спрятан в черепной коробке.

Когда назначают: при травмах, болезнях костей, суставов, зубов и внутренних органов.

Когда чаще всего бесполезна: при хронической боли в спине и «остеохондрозе», перед плановыми операциями .

Рентгенограмма помогла найти игрушечного Спанчбоба в пищеводе у полуторагодовалого малыша, но только в «анфас». В боковой проекции ее видно не было

2. Флюорография

Чтобы получать картинку при рентгенографии быстрее, в 1936 году ученые придумали фотографировать экран с изображением . Благодаря этому, врачи получили возможность время от времени обследовать всех людей подряд, то есть проводить скрининги. Так, жителей России раз в два года отправляют на флюорографию, чтобы исключить скрыто протекающий туберкулез легких.

Плюсы: быстро.

Минусы: пациент получает дозу облучения, картинка получается недостаточно четкой. ВОЗ рекомендует сочетать флюорографию с лабораторными тестами на туберкулез и заполнением опросника.

Когда назначают: для скрининга туберкулеза.

Когда чаще всего бесполезна: для диагностики других заболеваний.

3. Маммография

Еще одна разновидность рентгенографии, предназначенная для диагностики заболеваний молочной железы. Позволяет исключить наличие злокачественной опухоли с вероятностью 89% . Мнение авторитетных онкологических обществ об оптимальном возрасте для начала регулярных обследований расходятся , но сделать первую маммографию женщина должна после 39 лет.

Минусы: пациентка получает дозу облучения, есть риск ложноположительного и ложноотрицательного результата.

Когда назначают: для скрининга рака молочной железы.

Когда чаще всего бесполезна: для скрининга рака молочной железы у молодых женщин.

4. Компьютерная томография (КТ)

Фактически КТ — это такой продвинутый рентген, при котором одновременно выполняются сотни снимков, которые потом собираются в одну трехмерную картинку. Благодаря высокой чувствительности датчиков компьютерного томографа (числу оттенков серого позавидуют все романтики этого мира!), врач видит на экране не только границу между костями и мягкими тканями, а вообще все органы. А если перед исследованием ввести пациенту в кровь контрастное вещество, картинка станет еще интереснее.

Плюсы: быстро, подходит для скрининга на рак легкого , может использоваться в режиме реального времени во время хирургических вмешательств.

Минусы: высокая лучевая нагрузка на пациента (поэтому ограничена у беременных и детей), не подходит для пациентов с весом более 200 кг, часто назначается без достаточных на то оснований .

Когда назначают: при травмах, болезнях костей, коронарных сосудов и сосудов мозга.

Когда чаще всего бесполезна: у пациентов без четких жалоб, при хронической боли в спине , при множественной травме ( если речь о КТ всего тела ), при ушибах головы у детей в отсутствие настораживающих педиатра симптомов.

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

До сих пор мы говорили про методы визуализации, основанные на рентгеновском излучении. Но это не единственный способ просветить человеческое тело.

Одна из альтернатив — ультразвук, который для ориентации в пространстве используют киты и летучие мыши. Если послать звуковую волну в тело человека и проследить за ее возвращением, а потом обработать результат с помощью компьютера, можно получить картинку внутренних органов. Современные УЗИ-приборы умеют делать ее трехмерной.

Плюсы: позволяет следить за органами и кровотоком в них в режиме реального времени, безвредно для беременных женщин и детей, прибор можно доставить к пациенту в палату или даже на дом.

Минусы: не дает картинку высокой четкости, неинформативно при заболеваниях желудка и кишечника.

Когда назначают: при травмах и болезнях внутренних органов — печени, почек, сердца, щитовидной железы, глаз, органов малого таза, а также при беременности и в детской неврологии.

Современные ультразвуковые установки могут даже создавать основу для 3D-печати таких вот памятных фигурок задолго до рождения ребенка

6. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ основана основан на свойстве атомов водорода (они же протоны) реагировать на сильное магнитное поле. Таких атомов много в составе молекул воды, из которой примерно на 60% состоит тело человека. Протоны, помещенные в сильное магнитное поле, ориентируются вдоль него, и в этом состоянии их можно возбуждать радиочастотными импульсами, а потом фиксировать энергию, которую они отдают при «расслаблении». Компьютер с помощью сложных математических преобразований этой информации восстанавливает расположение, плотность и структуру тканей. Уфф, вы еще здесь? Короче говоря, МРТ, как и УЗИ, не использует рентгеновские лучи, поэтому считается безопасным методом медицинской визуализации. Как и КТ, при МРТ можно использовать контрастирование сосудов, что увеличивает диагностическую изображения.

Плюсы: на МРТ хорошо видны хрящи, мягкие ткани, мозг; сканирование безвредно для беременных женщин и детей, можно делать хоть каждый день.

Минусы: занимает много времени, может спровоцировать приступ клаустрофобии (но есть томографы открытого типа, которые облегчают положение больного и подходят в том числе и для людей с ожирением). МРТ противопоказана людям с вживленными в тело электроприборами, например, кардиостимуляторами, и металлическими имплантатами. Впрочем, при некоторых условиях это ограничение можно обойти .

Когда назначают: при травмах, опухолях, аномалиях развития сосудов, заболеваниях спинного и головного мозга, суставов, органов малого таза.

Когда чаще всего бесполезно: при переломах, поиске опухолей у людей без симптомов, при головной боли и хронической боли в спине .

В 2016 году ученые из Фрайбургского университета засунули в томограф оперного певца Михаэля Фолье и записали арию из Вагнеровского «Тангейзера».

7. Сцинтиграфия, ОФЭКТ и ПЭТ

В какой-то момент ученые придумали вывернуть лучевую диагностику наизнанку: вместо того, чтобы облучать пациента снаружи, вводить в его тело радиоактивный препарат, заставляя светиться изнутри. Первым методом исследования, основанном на этом принципе, стала сцинтиграфия, позволяющая получать двухмерные снимки. Далее изобретение модифицировали до однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ), а еще через некоторое время изобрели позитронно-эмиссионную томографию. Разница между этими методами — в типах используемых радиофармпрепаратов и типах детекторов, фиксирующих излучение, исходящее из тела пациентов

Плюсы: радиофармпрепарат накапливается в определенных тканях, благодаря чему на снимке проступают образования, о существовании которых врачи только подозревали. Например, метастазы опухоли внутри костей или внутренних органов, которые не давали о себе знать.

Минусы: сложна в исполнении, стоит дорого (потому что каждый радиофармпрепарат создают индивидуально, для кокретного пациента), сопровождается лучевой нагрузкой.

Когда назначают: для диагностики болезней сердца, щитовидной железы, онкологических и неврологических заболеваний.

Когда чаще всего бесполезна: для поиска рецидива опухоли у пациентов с ракам легкого и пищевода

Рентгенограмма, КТ, МРТ при повреждении Беннетта

МРТ при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава

а) Терминология:
1. Синоним:
• Рецидивирующая атравматическая нестабильность
2. Определение:
• Боль при избыточном смещении головки плечевой кости вперед, назад и вниз без разрыва губы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Растянутая капсула и связки на МР-артрографии
• Локализация:
о Передняя и задняя капсула

Признаки разнонаправленной нестабильности плечевого сустава

(Слева) На рисунке показана растянутая передняя и задняя капсула без разрыва губы, как наблюдается у пациентов с разнонаправленной нестабильностью. Разнонаправленная нестабильность часто является семейным заболеванием.
(Справа) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ визуализируется растянутая передняя, задняя и нижняя капсула. Кроме того, наблюдается растяжение капсулы ротаторого интервала. Упражнения на усиление ротаторной манжеты и восстановления оптимального нейромышечного контроля могут ослабить симптомы.

2. МРТ при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава:
• Отсутствие разрыва губы или капсулы
• Отсутствие перелома Хилла-Сакса или обратного перелома Хилла-Сакса
• ± гипопластическая суставная впадина (радиус кривизны >100 мм)
• ± увеличенная ретроверсия суставной впадины (>6° от нейтрального положения)
• МР-артрография:
о Ширина ротаторного интервала >15 мм
о Глубина ротаторного интервала >6,5 мм
о Вздутие нижней капсулы >25 мм
о Изображения с отведением и наружной ротацией:
- Симптом серпа: контраст между нижней суставно-плечевой связки и головкой плечевой кости
- Симптом треугольника: треугольное пространство между нижней суставно-плечевой связкой, головкой плечевой кости и суставной впадиной

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Прямая МР-артрография

Признаки разнонаправленной нестабильности плечевого сустава

(Слева) На косой сагиттальной МР-артрограмме Т1ВИ FS y женщины 32 лет с разнонаправленной нестабильностью определяется растяжение нижней капсулы на 31,7 мм, превышающее норму в 24 мм. Кроме того, имеется сильное растяжение суставной капсулы около ротаторного интервала.
(Справа) На МР-артрограмме Т1ВИ FS с отведением и наружной ротацией у этого же пациента определяется симптом серпа с контрастом между передним пучком нижней суставно-плечевой связки и головкой плечевой кости. Кроме того, имеется симптом треугольника (треугольной пространство между нижней суставно-плечевой связкой, головкой плеча и суставной впадиной).

в) Дифференциальная диагностика разнонаправленной нестабильности плечевого сустава:

1. Расширенные разрывы губы:
• Травматические разрывы, захватывающие >180° губы
• При обследовании может быть выявлена разнонаправленная нестабильность

2. Расширенные передние и задние разрывы верхней губы:
• Передний и задний разрыв верхней губы IX типа переходит вниз, захватывая переднюю и заднюю губу
• Может проявляться клинически, как и разнонаправленная нестабильность

3. Микронестабильность плечевого сустава:
• Обычно боль без значительных симптомов нестабильности

4. Разрывы ротаторного интервала:
• У некоторых пациентов отмечается разнонаправленная нестабильность

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная/семейная:
- Часто двусторонняя
о Повторное растяжение суставной капсулы в сочетании с несбалансированными динамическими стабилизаторами, например, у пловцов
о Психиатрическая:
- Субъективные симптомы являются физическим проявлением психического заболевания
- Операция стабилизации не устраняет симптомы
• Генетика:
о Семейный анамнез разнонаправленной нестабильности у 25%:
- Патологическая продукция коллагена:
Уменьшение поперечных связей коллагенового белка
Увеличение незрелых коллагеновых волокон
о ± синдром Элерса-Данлоса
• Сопутствующие патологические изменения:
о Общее расслабление связочного аппарата

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Растянутая, но в остальном интактная передняя и задняя капсула
• Возможен дефект в переднем отделе ротаторного интервала

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль или дискомфорт при повседневной активности
о Ощущение подвывиха или вывиха плеча

2. Демография:
• Возраст:
о • Пол:
о Ж>М

3. Течение и прогноз:
• Симптомы могут улучшиться при физических упражнениях

4. Лечение:
• Реабилитация:
о Усиление и ребалансировка динамических стабилизаторов
о Восстановление оптимального нервно-мышечного контроля
• Операция:
о Капсулорафия/перемещение капсулы

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разнонаправленную нестабильность у пациентов с нестабильностью или нормальной МРТ
2. Рекомендации по отчетности:
• Указывают наличие гипоплазии или ретроверсии суставной впадины

ж) Список использованной литературы:
1. Longo UG et al: Multidirectional instability of the shoulder: a systematic review. Arthroscopy. 31(12):2431-43, 2015
2. Schaeffeler C et al: MR arthrography including abduction and external rotation images in the assessment of atraumatic multidirectional instability of the shoulder. Eur Radiol. 24(6):1376-85, 2014

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Задний экзостоз суставной впадины, экзостоз спортсмена-метателя спортивных снарядов
2. Определение:
• Оссификация в месте прикрепления заднего пучка нижней суставно-плечевой связки к суставной впадине

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Оссификация около заднего края суставной впадины у спортсмена, бросающего над головой
• Локализация:
о Задний нижний край суставной впадины
о Доминантная бросающая рука
• Морфология:
о Серповидный

2. Рентгенография:
• Серповидная оссификация около задненижнего края суставной впадины
• Лучше видно на аксиллярной проекции или угловой передне-задней проекции (проекция Беннетта: краниальный наклон 5°)

Признаки повреждения Беннетта

(Слева) На рисунке показано повреждение Беннетта с окружающим отеком капсулы. Пред полагается, что это повреждение сопровождается гетеротопной оссификацией или тракционным энтезофитом в месте прикрепления заднего пучка нижней суставно-плечевой связки. Это повреждение наблюдается, в основном, у питчеров в бейсболе.
(Справа) На осевой КТ-артрограмме у бейсбольного питчера определяется повреждение Беннетта по задненижнему краю суставной впадины. Спортсмена беспокоила боль при внутреннем импиджменте. Задняя губа интактная.

3. КТ при повреждении Беннетта:
• Серповидная оссификация по заднему краю суставной впадины

4. МРТ при повреждении Беннетта:
• PD/промежуточная FS:
о Низкоинтенсивный сигнал оссификации от задненижнего края суставной впадины:
- Может смешиваться с низким сигналом капсулы
о Окружающий неоднородный сигнал фиброза и утолщенной капсулы
о Острая травма: высокий сигнал отека вокруг оссификации
о ± Линейный высокий сигнал в разрыве задней губы:
- Сопровождает повреждение Беннетта
- Разрыв задневерхней губы при внутреннем импиджменте

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ лучшего всего подходит при определении размера оссификации
о МРТ лучшего всего подходит при разрывах губы

Признаки повреждения Беннетта

(Слева) На аксиллярной рентгенограмме видна оссификация по заднему краю суставной впадины у бейсбольного питчера.
(Справа) На осевой МР-артрограмме Т1ВИ и МРТ Т1ВИ FS у этого же пациента определяется неоднородный сигнал, соответствующий участку оссификации. Участок высокоинтенсивного сигнала на томограмме без жироподавления может соответствовать желтому костному мозгу. Более того, у пациента имеется внутренний импиджмент с разрывами губы и манжеты и поэтому, предполагалось, что повреждение Беннетта не вызывало болевой синдром.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Обратный перелом Банкарта:
• Также имеется донорский участок в заднем крае суставной впадины

2. Задний дегенеративный остеофит суставной впадины:
• Обычно наблюдается при нижнем остеофите головки плечевой кости

3. Кальцифицирующая тендинопатия:
• Кальцификация (не оссификация)
• Может встречаться в подостистой или круглой мышце, но не наблюдается в капсуле или суставно-плечевой связке

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гетеротопная оссификация или тракционный энтезофит в заднем пучке нижней суставно-плечевой связки или задней капсуле в результате повторных бросаний над головой:
- Повторная травма в результате высокого ускорения во время фазы опускания при бросании
• Сопутствующие патологические изменения:
о Внутренний импиджмент:
- Утолщенный задний пучок нижней суставно-плечевой связки с дефицитом внутренней ротации в плечевом суставе
- Разрыв или разволокнение задневерхней губы
- Частичный разрыв задней суставной поверхности ротаторной манжеты по толщине
о Разрыв задней губы

2. Стадирование, градации и классификация:
• Развивается у спортсменов, бросающих над головой:
о Первоначально: утолщение заднего пучка нижней суставно-плечевой связки и капсулы
о Позднее: оссификация около энтеза

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Реактивное образование новой кости

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Повреждение Беннетта, само по себе, обычно бессимптомное
о Может быть боль в задней области плечевого сустава или симптомы внутреннего импиджмента

2. Демография:
• Возраст:
о 20-40 лет
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Протекает бессимптомно у 22% питчеров высшей лиги и проявляется клинически у 33% питчеров высшей лиги
о Также часто у подающих в волейболе

3. Лечение:
• Воздействуют на причину боли в плечевом суставе:
о Внутренний импиджмент: плечевой сустав растягивается при увеличении объема внутренней ротации
о Удаляют повреждение Беннетта, если оно большого размера (>100 мм 2 )

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Повреждение Беннетта при визуальном исследовании бейсбольных питчеров

Рентгенография, КТ и МРТ: в чем отличие?

В настоящее время основными методами лучевой диагностики являются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), которые только на первый взгляд весьма похожи по принципу действия. У многих наших пациентов возникает вопрос: «Чем отличается КТ от МРТ, и каковы их отличия от рентгенографии?»

Все вышеперечисленные методы позволяют быстро и безболезненно визуализировать органы и ткани исследуемой области. Тем не менее, существует ряд значимых отличий, которые могут оказаться решающими в случае выбора того или иного метода исследования. Мы рассмотрим их подробно, чтобы наши пациенты обладали полной информацией и могли оценить преимущества каждого из них.

Рентгенография

Запись снимков МРТ на пленку или CD-диск

Принцип работы рентгеновского аппарата заключается в том, что рентгеновские лучи, проходя через разноплотную среду исследуемой области, по-разному ослабляются: более плотная костная ткань в значительной степени поглощает рентгеновское излучение, менее плотная подкожно-жировая клетчатка ослабляет его в небольшой степени, а воздух, содержащийся в околоносовых пазухах или легких, не задерживает совсем. Эти неравномерно ослабленные пучки рентгеновских лучей, попадая на светочувствительный слой пленки, формируют рентгенограмму — изображение, которое отображает все структуры исследуемой области, наслаивая их друг на друга. При этом получаемый снимок позволяет определить форму, размеры и строение исследуемой области, выявить или заподозрить структурные нарушения, а исследование в двух или нескольких проекциях позволяет определить локализацию выявленных изменений. Чаще всего рентгенография используется для исследования костей, легких, почек, кишечника.

C самого начала существования этот метод диагностики вызывал у пациентов множество вопросов по поводу воздействия рентгеновского излучения на организм. На сегодняшний день специалисты подтвердили вред рентгена и его способность влиять на развитие нежелательных процессов в организме. Тем не менее, этот метод лучевой диагностики продолжает пользоваться спросом, поскольку требует минимальных затрат.

Компьютерная томография

Запись снимков МРТ на пленку или CD-диск

Это более современный вариант рентгенографии, сохранивший ее ключевые особенности: в основе получения изображения лежит рентгеновское излучение, которое, проходя через ткани пациента, по-разному (исходя из их плотности) поглощается и ослабляется ими. Однако важное отличие заключается в том, что компьютерная томография — это совокупность послойных рентгеновских снимков определенной толщины среза, из которых выстраивается объемная проекция, а не плоскость, как на рентгене. В этом (а также в высоком качестве изображения) заключается одно из основных преимуществ компьютерной томографии перед традиционным рентгеновским методом исследования.

Несмотря на более безопасную и эффективную работу современных аппаратов, часто проходить компьютерную томографию все же не рекомендуется из-за возможного воздействия на организм рентгеновского излучения. Тем не менее, компьютерная томография является ведущим методом диагностики заболеваний органов грудной клетки и легких, надпочечников и костно-суставной системы.

Магнитно-резонансная томография

Запись снимков МРТ на пленку или CD-диск

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса, основанного на переизлучении радиоволн, взаимодействующих с атомами водорода, в избытке содержащимися в организме человека. Эти переизлученные электромагнитные волны улавливаются датчиком МР-томографа, усиливаются и в виде цифровых изображений появляются на экране монитора. Это безвредный и абсолютно безопасный для здоровья человека метод лучевой диагностики, так как в основе получения изображения отсутствует рентгеновское излучение, поэтому МРТ можно проходить неограниченное количество раз, с любым интервалом.

Существенное преимущество МР-томографии перед КТ заключается в том, что она не противопоказана беременным во II и III триместре и совершенно безопасна для детей. В МРТ исследуемая область сканируется в трех проекциях, что позволяет врачу-рентгенологу в полной мере оценить состояние тканей и органов исследуемой области, а высокая контрастность изображения и пространственное разрешение позволяют визуализировать серое и белое вещество головного мозга, оценивать состояние костного мозга и мягких тканей различной локализации. Кроме того, метод МРТ позволяет получать изображения сосудов головного мозга и сосудов шеи без введения контрастного препарата.

Конечно, как и многие другие методы исследования, МР-томография имеет ряд противопоказаний. Однако, если внимательно ознакомиться с ними, можно заметить, что в основном они связаны с наличием металлсодержащих имплантов (не обладающие магнитными свойствами устройства противопоказанием не являются), а также с выраженной клаустрофобией. Таким образом, в большинстве случаев МРТ может стать наиболее оптимальной и совершенно безопасной альтернативой компьютерной томографии и рентгенографии.

Так что же лучше?

в 2003 году Пол Лотенбур и Питер Мэнсфилд получили Нобелевскую премию за создание метода МРТ и объяснение принципа его работы во второй половине XX века.

Рентген, КТ, МРТ, УЗИ: что, когда и сколько можно?


Стереотипов в отношении методов лучевой диагностики немало. Кто-то избегает исследований, даже если они необходимы. Другие, наоборот, стремятся сделать все подряд, благо любые диагностические исследования доступны в частных клиниках и лабораториях. О том, какие исследования в каких случаях нужны, насколько они безопасны, рассказывает Василий Владимирович Паршин, заведующий рентгеновским отделением ГКБ № 52, врач-рентгенолог высшей квалификационной категории.

Какие методы лучевой диагностики сейчас есть, какие используются чаще, какие лучше?

С тех пор как 1895 году Вильгельм Конрад Рентген обнаружил «всепроникающие» излучение и сделал первый в мире «рентгеновский» снимок руки своей жены, появилось огромное количество технологий, основанных на изобретении немецкого физика. И продолжают появляться новые.

Сейчас для диагностики в медицине широко используются «классические» методы: рентген (рентгенодиагностика), флюорография, ультразвуковые исследования (УЗИ), а также относительно новые - компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография. Постепенно в рутинную работу рентгенолога входят денситометрия и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Есть методы, которые пока только изучаются и применяются в научно –исследовательских центрах.

Некоторые методы сейчас используются реже, например, флюорография, другие, наоборот, набирают обороты. Компьютерная томография за последние годы заняла пальму первенства среди методов лучевой диагностики, и, скорее всего, сохранит ее еще долгое время. Однако надо помнить, что каждый метод имеет свой спектр показаний для назначения, свои сильные и слабые стороны.

В нашем отделении мы используем классический рентген, КТ, МРТ. За ультразвуковые исследования отвечает отделение ультразвуковой и функциональной диагностики. Лучевые методы используются не только в диагностике, но и в лечении, а также в комплексе. В ГКБ № 52 функционирует отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (там также проводятся ангиографические исследования) и эндоскопическое отделение, где делают рентген-эндоскопические исследования и операции.

Какие методы лучше использовать в тех или иных случаях? Распространенный вопрос: что лучше - КТ или МРТ?

Я категорически против любой самодиагностики, чтобы люди сами себя назначали исследования, вычитав что-то в интернете. Для этого есть специалисты, которые после осмотра и сбора анамнеза выдвинут предварительные гипотезы и назначат оптимальный набор исследований. Конечно, по-человечески понятно - хочется быстро определить причину недомоганий, подтвердить или (лучше) опровергнуть неприятный диагноз. Но волшебных таблеток не бывает. Часто оказывается, что нужны дополнительные исследования, и пациенту все равно придется их делать. Бывает, что нужно совсем другое исследование, а то, что сделано – выброшенные деньги.

Каждый метод дает разную информацию об исследуемых органах. Если говорить в целом, то КТ идеально «видит» легкие, и превосходит все другие методы в выявлении патологии дыхательной системы: и МРТ и рентген и флюорографию.

Мы также всегда делаем КТ пациентам с подозрением на нарушение мозгового кровообращения, исследование позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить «масштаб» поражения и выработать верную тактику. Назначают его при патологии почек, в частности, при наличии камней. На томографе можно увидеть их расположение, оценить плотность и структуру, а значит, принять решение об операции или выборе консервативных методов. МРТ имеет преимущества при изучении патологий суставов, для диагностики заболеваний головного мозга, спинного мозга, органов малого таза.

Если коротко – метод исследования назначается врачом в зависимости от того, что и где он хочет обнаружить. И КТ, и МРТ имеют свои преимущества в разных ситуациях. Назначать их самостоятельно себе не нужно.

Для выявления патологии легких также назначают рентген и флюорографию…

Если речь идет о профилактическом осмотре, ежегодной диспансеризации, и у человека нет никаких жалоб – классическое рентгеновское исследование, которое дает меньшую, чем КТ лучевую нагрузку, можно считать достаточным. Но если пациент находится в группе риска по развитию рака легких (например, это курильщик с серьёзным стажем), лучше сразу сделать более информативную КТ. Андрей Дмитриевич Каприн, главный онколог России, рассказывает, что благодаря огромному количеству КТ– исследований легких, которые были сделаны за время пандемии, удавалось выявлять рак легких на самых ранних стадиях и множество других, не связанных с COVID-19 патологий. Низкодозовая КТ – лучший метод скрининга рака легких, она позволяет увидеть зарождающийся опухолевый процесс размером 2-3 мм и самые минимальные изменения, которые рентген может и пропустить.

В каких случаях лучше делать рентген?

Классический рентген по-прежнему остаётся важным методом для диагностики самых разных заболеваний. Например, маммография (рентгеновское исследование молочных желез) - лучший способ скрининга рака молочной железы. Возможности КТ в выявлении злокачественных и воспалительных процессов в этом органе существенно ниже.

Доза радиологического облучения при КТ значительно выше, чем при рентгеновском исследовании, не стоит «бить из пушки по воробьям». К примеру, при подозрении на перелом или при первичном обращении с болью в суставах предпочтительнее сделать рентген.

Говорят, что современные аппараты для ультразвукового исследования тоже позволяют увидеть опухоль на любой стадии и способны заменить КТ?

УЗИ - классический метод, который дает огромное количество информации, к тому же абсолютно безопасный. Сейчас он часто используется как дополняющий к другим более «тяжелым методам диагностики». Очень многое зависит от аппарата и врача, который проводит исследование. Высококвалифицированный специалист ультразвуковой диагностики на аппарате последнего поколения действительно может заподозрить опухолевый процесс на самой начальной стадии. Но окончательный онкологический диагноз ставится только по гистологическому заключению. Для этого хирург должен взять образцы ткани «подозреваемого» органа, а морфолог посмотреть, то что происходит в клетках ткани. В будущем, возможно, мы сумеем достичь уровня диагностики, сравнимого с гистологией, и без хирургического вмешательства. Но пока это только будущее.

Когда нужны денситометрия и ПЭТ КТ?

Денситометрия, если говорить образно, позволяет оценить хрупкость костной ткани – наличие остеопороза. Если остеопороз есть, человек может быть подвержен различным травматическим осложнениям. Он также является результатом нарушения работы разных органов. На денситометрию чаще всего направляют эндокринологи, нефрологи, чтобы понять есть ли патологическое вымывание солей кальция, калия и других микроэлементов из костной ткани. Если такие признаки есть, назначается соответствующая терапия. Сейчас денситометрия постепенно внедряется в городском здравоохранении. В частности, у нас в больнице этот вид диагностики скоро будет доступен (на момент публикации, февраль 2022).

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ КТ) чаще всего используется после того, как пациенту уже поставлен онкологических диагноз, для того, чтобы оценить распространённость метастазов, не пропустить отдаленные опухолевые процессы, а также контролировать процесс лечения. Метод – тяжелый, требует серьезной подготовки пациента, который перед исследованием принимает радиоизотопные препараты, соблюдает диету. Если нарушить правила, можно получить неправильный результат. Кроме того, метод предполагает довольно значительную лучевую нагрузку, как во время самого исследования, поскольку сканирование проводится несколько раз, так и из-за накопления в организме радиоизотопных веществ, которые являются источником излучения. Исследование назначает только врач, оценивая соотношение пользы и рисков в конкретной ситуации. Если где-то его можно провести без назначения – это абсолютно неправильно.

Какое количество исследований можно проводить без опасности для организма? Сейчас многие люди при малейшем недомогании бегут делать КТ, другие же считают, что даже УЗИ делать вредно

Прежде всего лучевая нагрузка есть не во всех методах. В УЗИ или МРТ не используется ионизирующее излучение, эти методы можно назвать безвредными, и проводить такие исследования в принципе можно сколько угодно. На всякий случай мы не назначаем МРТ беременным женщинам в первом триместре, но при необходимости назначаем во втором и третьем.

КТ, классические рентгеновские исследования, денситометрия и ПЭТ КТ связанны с лучевой нагрузкой, ее количество должно быть регламентировано в определенный промежуток времени. Именно поэтому не стоит заниматься самостоятельным назначением, а врач, который ведет пациента, вносит в его карту данные о полученных дозах.

В тоже время современное оборудование позволяет использовать значительно меньшие дозы, по сравнению, с тем, что было раньше. Например, цифровые рентгеновские аппараты, которые мы используем сейчас, дают излучение на порядок меньше, чем пленочные. Чтобы набрать допустимую по нормам радиационной безопасности дозу, надо сделать не меньше 50 исследований в год.

Объем излучения, которое нужно пропустить через объект, для получения снимка, зависит от его размера и плотности. Поэтому доза, полученная крупным мужчиной, будет больше, чем доза стройной девушки при проведении одного и того же исследования.

В России по нормам радиационной безопасности (2010 года) доза облучения для пациента не должна превышать один миллизиверт (мЗв) в год. Это норма значительно ниже реально опасной. Например, для персонала рентгенологических служб, сотрудников ангиографических кабинетов, хирургов, работающих с ангиоваскулярными и эндоскопическими методами, регламентирована допустимая доза в 20 миллизиверт. Мы все обязаны носить на работе дозиметры, ежеквартально предоставлять их для отчета, и отслеживать получаемую дозу. И эта доза тоже безопасна, онкологических заболеваний и других проблем, возможно, связанных с облучением у нас не больше, чем у представителей других профессий – медицинских и немедицинских. Мутации и опухолевые процессы возникают при дозах свыше более 100 миллизиверт в год, набрать ее крайне сложно.

Регламентированную для пациента дозу можно превысить по жизненным показаниям. Регулярные КТ для контроля развития ковид ассоциируемой пневмонии, которые проводятся во время пандемии, как раз тот самый случай. Частые исследования могут понадобится онкологическим и урологическим пациентам. Но очень важно, чтобы решение принимал врач, лишних исследований, лучше избегать.

Читайте также: