Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пястной кости

Обновлено: 28.11.2022

Рентгенограмма, КТ, МРТ при вывихе запястья

а) Определения:
• Вывих: полное расхождение суставных поверхностей
• Подвывих: частичная экзартикуляция сустава
• Сложное описание переломовывиха:
о Указывают сломанные кости запястья, вставляя «чрез» перед каждой сломанной костью
о Указывают переломы в определенном порядке (от лучевой к локтевой кости)
о Указывают направление вывиха
о Указывают тип вывиха
о Указывают переломовывих:
- Например, чрезлучевой, чрезладьевидный тыльный перилунарный переломовывих
• Запястные дуги (Гилула): гладкие изогнутые линии параллельно:
о 1 дуга: проксимальным суставным поверхностям проксимального ряда костей запястья
о 2 дуга: дистальным суставным поверхностям проксимального ряда костей запястья
о 3 дуга: проксимальным поверхностям головчатой и крючковидной костей
• Уязвимая область:
о Группа костей в виде изогнутой полосы подвержена максимальному риску повреждения при перилунарном вывихе:
- Шиловидный отросток лучевой кости, талия лучевой кости, талия головчатой кости, трехгранная кость, шиловидный отросток локтевой кости

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Заднепередняя проекция: неправильное взаиморасположение запястных дуг
о Боковая проекция: неправильное отношение осей лучевой кости-полулунной кости-головчатой кости
о Разрыв кортикального слоя одной или более костей запястья:
- Важно обнаружить перелом до и после вправления вывихов
• Локализация:
о Повреждение малой дуги: чисто связочное повреждение с захватом межзапястных перилунарных связок
о Повреждение большой дуги: перелом одной или более перилунарных костей запястья ± повреждение связок
• Величина:
о Отломки перелома отличаются от малых отрывов до крупных переломовывихов
• Морфология:
о Дезорганизация рядов костей запястья в заднепередней и боковой проекциях

(Слева) На рисунке показан среднезапястный вывих. Он представляет собой следующий этап после перилунарного вывиха. Вывихнутая головчатая кость подталкивает полулунную кость в ладонную сторону, но полулунная кость не полностью вывихнута относительно лучевой кости.
(Справа) На боковой рентгенограмме определяется среднезапястный вывих, при котором дорсально вывихнутая головчатая кость смещается проксимально, слегка выталкивая полулунную кость в ладонную сторону. Полулунная кость полностью не вывихнута относительно лучевой кости, но имеется ее подвывих.
(Слева) На рисунке показан полулунный вывих, следующая стадия вывиха запястья. По мере перемещения вывихнутой головчатой кости проксимально в сторону лучевой кости, она выталкивает полулунную кость в ладонную сторону. При вывихе полулунной кости она обычно наклоняется на 90° в ладонную сторону.
(Справа) На боковой рентгенограмме определяется ладонный вывих полулунной кости с тыльным вывихом головчатой кости относительно полулунной кости и ладонный вывих полулунной кости относительно лучевой кости. При мере вывиха полулунной кости она вращается на 90°.
(Слева) Заднепередняя рентгенограмма получена при отсроченном исследовании после открытой репозиции с внутренней фиксацией дистального конца 5-й пястной кости у пациента с постоянной болью. Обратите внимание на разрыв запястных дуг. Полулунная кость имеет треугольный контур.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется ладонный вывих полулунной кости с головчатой костью, подталкивающей полулунную кость в ладонную сторону при движении в проксимальную сторону. Это исключительно связочное повреждение произошло в момент перелома пястной кости, но было пропущено при первичном исследовании.

2. Рентгенография при вывихе запястья:

• Заднепередняя проекция:
о Разрыв гладких контуров запястных дуг
о Полулунная кость имеет треугольную форму (по внешнему виду напоминает ириски «кэнди корн» или ломоть пирога)
о Вывихи легко остаются незамеченными
о Разрыв кортикального слоя кости запястья около полулунной кости:
- Могут быть малые отрывы костного отростка и отрывные переломы или более крупные переломы тела

• Боковая проекция:
о Неправильное взаиморасположение лучевой кости-полулунной кости-головчатой кости:
- Ладонная ротация полулунной кости и подвывих или вывих
- Остальные кости запястья следуют за головчатой костью
о Перилунарный вывих: головчатая кость вывихивается дорсально, лучеполулунный сустав остается интактным
о Среднезапястный вывих: головчатая кость вывихивается дорсально; полулунная кость вывихивается в ладонную сторону
о Вывих полулунной кости: головчатая кость вывихивается дорсально, смещается проксимально; полулунная кость вывихивается в ладонную сторону, вращаясь на 90°, что приводит к картине «разбитой чашки»

• Виды сопутствующих переломов:
о Спабовыраженный разрыв кортикального слоя
о Отрывные переломы от межзапястных связок
о Отрыв костных отростков в результате сдавливания поверхностей костей запястья в момент вывиха костей (или вправления)
о Поперечные или продольные линии переломов:
- Наиболее частый: перелом талии ладьевидной кости

• Осевой переломовывих:
о Кости запястья разделяются на два столбика:
- Один столбик остается по оси с лучевой костью
- Другая колонка нестабильная, смещается в лучевом или локтевом направлении
- Пястные кости смещаются вместе с соответствующими костями запястья
- Часто встречается повреждение нервов и сосудов

• Ладьевидно-головчатый синдром:
о Переломы ладьевидной кости и шейки головчатой кости с патологической ротацией проксимального отломка головчатой кости

• Ладонный перилунарный вывих (редкий):
о Заднепередняя проекция: симптом скопления костей запястья является следствием наложения проксимального и дистального рядов костей запястья
о Боковая проекция: головчатая кость незначительно смещена в ладонную сторону; полулунная кость смещена дорсально ± перелом полулунной кости или ладьевидной кости

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Для постановки правильного диагноза необходима рентгенография в истинной боковой проекции
• Рекомендация по протоколу:
о Снимок до и после вправления для выявления переломов
о Следует с осторожностью относиться к результатам исследования:
- Если вы заметили перелом кости запястья, необходимо попытаться найти неправильное расположение костей или другие переломы, которые бы указывали на более сложное повреждение

4. КТ при вывихе запястья:
• Тонкослойная КТ с сагиттальным и фронтальным реформатированием
• Подтверждение рентгенологических симптомов
• Помогает выявить мелкие отломки перелома

5. МРТ при вывихе запястья:
• Подтверждает повреждения собственных связок
• Мелкие отломки перелома могут быть малозаметными; отек костного мозга с высокоинтенсивным сигналом может облегчить выявление переломов
• Крупные переломы: пучок низкоинтенсивного сигнала с отеком окружающего костного мозга

(Слева) На заднепередней рентгенограмме виден разрыв запястных дуг с сильным наложением проксимального и дилального рядов колей запялья, что приводит к симптому скопления костей запястья.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется редкий тыльный вывих полулунной кости. Головчатая кость смещается проксимально в лорону лучевой коли, как и при ладонном вывихе. Такая картина указывает на сильнейшую травму по ладонной поверхноли полулунной коли, что не характерно для обычной этиологии при падении на вытянутую руку.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется картина повреждений малой дуги (чисто связочное, красная линия) и большой дуги (костное ± связочное, фиолетовая линия). Окрашенный светло-голубым цветом участок соответствует уязвимым областям.
(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием определяется повреждение большой дуги с переломом талии ладьевидной кости и многооскольчатый перелом проксимальной половины головчатой кости. Имеется незначительное расширение ладьевидно-полулунного интервала, свидетельствующее о сочетанном повреждении связки.
(Слева) На заднепередней косой рентгенограмме у пациента 38 лет после дорожно-транспортного происшелвия определяется значительная деформация колей запялья с серповидным отломком от дилального эпиметафиза лучевой коли и отрывом небольшого учалка шиловидного отролка локтевой кости.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента видна полный тыльный вывих головчатой коли, тогда как полулунная коль олается на одной оси с дистальным эпиметафизом лучевой коли. Это соответствует чрезлучевому чрезлоктевому тыльному перилунарному переломовывиху.

в) Дифференциальная диагностика вывиха запястья:

1. Нестабильность запястья:
• Передне-задняя рентгенограмма может не отличаться от разрывов первой и второй дуг, а также наклона полулунной кости (картина треугольника)
• Диагноз проверяют по боковой рентгенограмме; при нестабильности наблюдается патологическое угловое отклонение костей запястья, но без истинного вывиха

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Высокоэнергетическая травма: дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, спортивная травма, производственная травма:
- Кисть/запястье переразгибается, отклоняется в локтевую сторону с межзапястной супинацией (ротационное движение между проксимальными и дистальными рядами костей запястья)
о Перилунарное повреждение:
- Повреждение связки/кости около полулунной кости
- Структуры повреждаются характерным образом от лучевой к локтевой кости
- Повреждение малой дуги:
Исключительно связочное повреждение, включая разрывы ладьевидно-полулунной связки → полулунно-головчатой связки → полулунно-трехгранной связки с последующим неправильным положением полулунной кости
- Повреждение большой дуги:
Дуга проходит через шиловидный отросток лучевой кости, талию ладьевидной кости, талию головчатой кости, тело крючковидной кости, трехгранную кость, шиловидный отросток локтевой кости
Повреждение кости ± разрыв связки
Повреждение приводит к тыльному переломовывиху
Частый вид: чрезладьевидный тыльный перилунарный переломовывих
- Ладьевидно-полулунный синдром:
Является результатом прямого удара о тыльную поверхность согнутого запястья или падения на вытянутую руку с запястьем в положении разгибания и лучевым отклонением
Приводит к переломам талии ладьевидной кости и головчатой кости
Проксимальный отломок головчатой кости вращается на 90-180°
о Повреждение при осевой нагрузке:
- Обычно возникает в результате действия передне-задних сдавливающих сил; повреждение взрывом или раздавливанием
- Травма разделяет запястья на медиальный и латеральный столбики, часто с обеих сторон головчатой кости
о Ладонный перилунарный вывих:
- Возникает в результате переразгибания и супинации
- Часто наблюдается в сочетании с переломом полулунной кости

2. Стадирование, градации и классификация вывиха запястья:

• Повреждение малой дуги:
о I стадия: разрыв ладьевидно-полулунной связки с ладьевидно-полулунным расхождением ± ротационный подвывих; открытие пространства Пуарье (область уязвимости вследствие отсутствия связок на ладонной стороне между полулунной и головчатой костями)
о II стадия: тыльный вывих головчатой кости + расхождение полулунно-головчатого сустава (перилунарный вывих)
о III стадия: разрывается полулунно-трехгранная связка; полулунная кость отделяется от трехгранной кости (среднезапястный вывих)
о IV стадия: головчатая кость смещается проксимально; полулунная кость совсем не фиксирована и вывихивается в ладонную сторону

• Повреждение большой дуги:
о I стадия: чрезладьевидный переломовывих
о II стадия: чрезладьевидный, чрезголовчатый перилунарный переломовывих
о III стадия: чрезладьевидный, чрезголовчатый, чрезтрехгранный переломовывих

(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется оскольчатый перелом талии ладьевидной кости. Запястные дуги разорваны, а форма полулунной кости напоминает треугольник. Обратите внимание на ловушки для пальцев для растягивания запястья и сопоставления отломков.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента подтверждается вывих запястья с тыльным смещением головчатой кости, которая подталкивает полулунную кость в ладонную сторону. Обратите внимание на мелкий отломок перелома головчатой кости. Это повреждение описано как чрезладьевидный чрезголовчатый среднезапястный переломовывих.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется разрыв нормальных запястных дуг и незначительное наложение проксимальных и дистальных рядов костей запястья. Кроме того, имеются переломы талии ладьевидной кости и шиловидного отростка локтевой кости.
(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает тыльный вывих головчатой кости без изменения взаиморасположения лучевой кости - полулунной костив. Это повреждение классифицируется как чрезладьевидный чрезлоктевой тыльный перилунарый переломовывих.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента после вправления вывиха запястья определяются признаки восстановления нормальных запястных дуг. Переломы ладьевидной и локтевой костей видны через материал шины.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента после вправления определяется дополнительный перелом вдоль тыльного края ладьевидной кости. Возможно, он произошел во время первичного повреждения или же при вправлении. Это повреждение обозначено как чрезладьевидный, чрезполулунный чрезлоктевой тыльный перилунарный переломовывих.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локальная болезненность и боль
о Деформация запястья

2. Демография:
• Возраст:
о Молодые люди
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о Повреждения большой дуги (переломовывихи) встречаются в два раза чаще, чем повреждения малой дуги (вывихи запястья)
о Частота случаев вывиха запястья обратно связана с тяжестью повреждения связок:
- Перилунарные вывихи встречаются наиболее часто и сопровождаются повреждением связок минимальной степени тяжести
- Вывихи полулунной кости встречаются наименее часто и сопровождаются повреждением связок максимальной степени тяжести

3. Течение и прогноз:
• Серьезную проблему представляет случай с нераспознанной тяжестью повреждения
• Даже при адекватном вправлении и срастании переломов встречаются отрицательные отдаленные результаты со стороны кисти:
о Уменьшается сила хвата
о Нестабильность
о Сопутствующий остеоартрит

4. Лечение:
• Срочное вправление, часто с дистракцией
• Закрытое вправление редко имеет удовлетворительные результаты
• Внутренняя фиксация:
о Могут быть успешными открытое вправление, артроскопическое вправление и подкожные методики под контролем рентгенографии

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Вывихи запястья часто остаются нераспознанными в отделениях реанимации; необходимо всегда подозревать эти повреждения

2. Советы по интерпретации изображений:
• Заднепередняя проекция: изучают запястные дуги на предмет разрыва
• Боковая проекция: оценивают взаиморасположение лучевой кости-полулунной кости-головчатой кости

3. Рекомендации по отчетности:
• Следуют правилам номенклатуры (например, чрезлучевой, чрезладьевидный тыльный перилунарный переломовывих)

ж) Список использованной литературы:
1. Kara A et al: Surgical treatment of dorsal perilunate fracture-dislocations and prognostic factors. IntJ Surg. 24(Pt A):57-63, 2015
2. Muppavarapu RC et al: Perilunate dislocations and fracture dislocations. Hand Clin. 31(3):399-408, 2015
3. Sawardeker PJ et al: Fracture-dislocations of the carpus: perilunate injury. Orthop Clin North Am. 44(1):93-106, 2013

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе и вывихе пястной кости

Признаки перелома и вывиха пястной кости

а) Терминология:
• Перелом боксера: перелом шейки 4-й или 5-й пястной кости; ладонное угловое отклонение головки пястной кости
• Эпибазальный перелом: стабильный поперечный перелом проксимального эпиметафиза 1-й пястной кости
• Перелом Беннетта: косой внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости с образованием мелкого треугольного ладонного краевого отломка
• Перелом Роландо: внутрисуставной оскольчатый перелом основания 1-й пястной кости; часто встречается перелом в виде буквы Y или Т.
• «Укус борца»: зубы оппонента разрывают кожу над пястно-фаланговым суставом

б) Визуализация перелома и вывиха пястной кости:
• Головка пястной кости: оскольчатый внутрисуставной перелом
• Шейка пястной кости: ладонное угловое отклонение ± ротация перелома
• Диафиз пястной кости: отломки заходят друг за друга с ротацией тыльного отломка
• Переломовывих запястно-пястного сустава:
о Нарушение нормального зигзагообразного рисунка типа буквы М запястно-пястных суставов
о Наложение краев 2-5 запястно-пястных суставов
о Смещение пястной кости (обычно тыльное)
о Основание пястной кости ± переломы смежных запястных костей
о Отек мягких тканей

(Слева) На рисунке показан классический перелом Беннетта. Локтевой отломок 1-й пястной кости остается в анатомической позиции относительно кости-трапеции. Остальная часть 1-й пястной кости подвывихивается в лучевую сторону.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется малозаметный внутрисуставной перелом через локтевой угол основания 1-й пястной кости. Имеется минимальное смещение отломка. Локтевой отломок стабилизирован и удерживается на месте передней косой связкой.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется классический спиральный перелом диафиза 4-й пястной кости с легким локтевым смещением дистального отломка. Диафиз слегка укорочен. Этот перелом возникает в результате действия торсионных сил на диафиз.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме определяется классический перелом боксера шейки 5-й пястной кости с ладонным угловым отклонением по линии перелома. Обратите внимание на нечеткие трещины жировой ткани в прилежащих мягких тканях при этой острой травме.

в) Клинические особенности:
• Наиболее часто повреждаются 1-я и 5-я пястные кости
• Простые несуставные переломы пястных костей срастаются без осложнений при консервативном лечении
• Большинство вывихов запястно-пястных суставов встречается в нескольких суставах
• «Укус борца» может привести к септическому артриту

г) Диагностическая памятка:
• Значительное угловое отклонение диафиза пястной кости: ищут вывих запястно-пястного сустава
• Тыльный перлом головчатой или крючковидной кости: ищут подвывих/вывих 4-5 запястно-пястного сустава
• Важно количественно оценить осевое смещение
о Угловое отклонение, ротация и захождение отломка

а) Определения:
• Вывих: полное расхождение суставных поверхностей
• Подвывих: частичное расхождение суставных поверхностей
• Типы переломов:
о Перелом боксера: перелом шейки 4-й или 5-й пястной кости; угловое ладонное отклонение головки пястной кости
о Эпибазальный перелом: стабильный поперечный перелом проксимального эпиметафиза 1 -й пястной кости
о Перелом Беннетта: косой внутрисуставной перелом основания 1 -й пястной кости с образованием мелкого треугольного ладонного краевого отломка
о Перелом Роландо: внутрисуставной оскольчатый перелом основания 1-й пястной кости:
- Часто встречается конфигурация в виде буквы Y или Т
о «Укус борца»: зубы оппонента разрывают кожу над пястно-фаланговым суставом с повреждением тыльной капсулы, сухожилия разгибателя, ± головки пястной кости

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Разрыв/прерывание кортикального слоя пястной кости
• Локализация:
о Наиболее частая локализация по типу перелома:
- Головка пястной кости: 2-я пястная кость
- Шейка пястной кости: 5-я пястная кость
- Диафиз пястной кости: 2-я пястная кость
- Основание пястной кости: 1-я и 5-я пястная кость
- Переломовывих запястно-пястного сустава: 4-й и 5-й запястно-пястные суставы
• Размер:
о Различная; часто небольшой или очень маленький
• Морфология:
о Поперечный:
- Проксимальная треть диафиза 1-й пястной кости (эпибазальный)
- Шейка пястной кости с ладонным отклонением
о Косой или спиральный:
- Диафизы 2-5 пястных костей; редко 1-й пястной кости
о Внутрисуставной:
- Наиболее часто в 1-й и 5-й пястных костях
- Перелом Беннетта: пирамидальный ладонный медиальный отломок остается с костью-трапецией; остальная часть основания подвывихивается в тыльную и латеральную сторону
- Перелом Роландо: оскольчатый перелом основания 1-й пястной кости; линии перелома в виде буквы Y или Т
о Отрыв:
- Ладонный край основания 1-й пястной кости:
Длинная мышца, отводящая большой палец
о Оскольчатый:
- Ищут переломы смежных костей
о Вывихи запястно-пястных суставов:
- Тыльный (60%), ладонный (20%), локтевой (15%)
- Вывих 5-го запястно-пястного сустава чаще ладонный

(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется оскольчатый внутрисуставной перелом основания первой пястной кости. Этот перелом Роландо возникает в результате осевого давления при частично согнутом большом пальце. Данный пациент 31 года получил травму при ударе кулаком.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме виден внесуставной эпибазальный перелом первой пястной кости. Имеется локтевое угловое отклонение, поскольку два отломка смещаются в разных направлениях под действием местных сухожилий.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется перелом Салтера-Харриса II типа ростковой пластинки первой пястной кости без смещения. Этот перелом произошел в результате лыжной травмы с переходом перелома через зону роста от медиального к латеральному краю, открываясь на метафизе.
(Справа) На рисунке видна зигзагообразная, пилообразная и напоминающая букву М линия, очерчивающая запястно-пястные суставы. Разрыв этих суставов обычно малозаметен; крайне важно тщательно проверить каждый их этих суставов.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме заметно изменение нормальных взаимоотношений запястно-пястных суставов, указывающее на значительную травму. Значительное наложение суставных поверхностей соответствует переломовывиху 2-4 запястно-пястных суставов. В этой передне-задней проекции переломы не видны.
(Справа) На субоптимальной боковой рентгенограмме у этого же пациента видна вывихнутая в тыльную сторону 3-я пястная кость с мелким отломком перелома. Обратите внимание на непокрытую дистальную поверхность головчатой кости.

2. Рентгенография при переломе и вывихе пястной кости:
• Стандартные проекции:
о Заднепередняя: демонстрирует расположение костей запястно-пястного сустава, угловое отклонение пястной кости, костный дефект
о Боковая: определяют степень углового отклонения, мелкие отрывные отломки, вывих
о Косая: необходима при выявлении мелких отломков и вывихов
• Головка пястной кости: оскольчатый внутрисуставной перелом
• Шейка пястной кости: угловое отклонение ± ротация перелома
• Диафиз пястной кости: отломки заходят друг за друга с ротацией дистального отломка:
о Ротацию сложно оценить рентгенологически; клиническое исследование более надежно
• Перелом основания пястной кости:
о 1-й пястной кости: локтевой ладонный отломок; подвывих пястной кости
о 2-5 пястные кости: мелкие кортикальные отломки
• Переломовывих запястно-пястного сустава:
о Нарушение нормальной зигзагообразной картины запястно-пястных суставов в виде буквы «М»
о Наложение краев 2-5 запястно-пястных суставов
о Смещение пястной кости (обычно тыльное)
о Основание пястной кости ± переломы костей запястья
о Выступающая опухоль тыльных мягких тканей
• «Укус борца»:
о Наиболее часто в 3-м пястно-фаланговом суставе
о Ищут угловое тыльное отклонение головки пястной кости
о Может привести к септическому артриту

3. КТ при переломе и вывихе пястной кости:
• Используется при поиске скрытого переломовывиха
• Используется при исследовании внутрисуставных переломов:
о Иногда используется для оценки вправления/репозиции

4. МРТ при переломе и вывихе пястной кости:
• Полезна при оценке ассоциированного повреждения мягких тканей
• Обычно не используется при исследовании переломовывиха

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография
• Рекомендация по протоколу:
о Повреждение 2-5 пястных костей: заднепередняя, боковая, косая проекция; центрируют по кисти:
- Заднепередняя проекция с ладонью, лежащей плашмя, для лучшего исследования запястно-пястного сустава
- Обратная косая проекция для визуализации 4-го/5-го запястно-пястного сустава
о Повреждение 1-й пястной кости: заднепередняя, боковая, косая проекция; центрируют по большому пальцу:
- Истинная боковая: ладонь лежит на столе, кисть/запястье пронировано на 15-35°, рентгеновская трубка центрирована на 1-й запястно-пястный сустав
- Во всех стандартных проекциях кисти большой палец виден под одинаковым острым углом, поэтому можно пропустить его повреждение
о Тонкослойная КТ с реформатированием:
- Интересующая область изображения расположена под острым углом; увеличивают срезы через интересующую область и усиливают реформатирование

(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется комплексное повреждение кисти с косыми переломами шейки 3-й пястной кости и проксимальной фаланги безымянного пальца. Кроме того, отсутствует сопоставление суставных поверхностей запястно-пястного сустава В с оскольчатыми внутрисуставными переломами оснований 4-й и 5-й пястных костей.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме заметен косой перелом диафиза 5-й пястной кости без смещения с переломом гороховидной кости. Это необычное сочетание обусловлено прикреплениями сухожилия локтевого разгибателя запястья и мышцы, отводящей мизинец, к гороховидной кости и основанию 5-й пястной кости, соответственно.
(Слева) На фронтальной КТ костей с реформатированием виден внутрисуставной перелом по типу Беннета основания 5-й пястной кости с лучевым отломком, сохраняющим связь с 4-й пястной костью за счет межпястной связки.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме видно нормальное осевое сопоставление 1 -3 запястно-пястных суставов. 4-й и 3-й запястно-пястные суставы разорваны. Оскольчатый перелом основания 5-й пястной кости соответствует перелому Роландо; мелкий лучевой отломок удерживается на месте за счет межпястной связки.
(Слева) На фронтальной МРТ в режиме STIR определяется диффузный ушиб костного мозга в основаниях 2-й, 3-й и 4-й пястных костей, а также трапециевидной кости и дистального локтевого края головчатой кости. Это произошло в результате высокоэнергетической травмы, связанной с удерживанием руля во время автомобильной аварии.
(Справа) На сагиттальной MPT PDВИ FS у этою же пациента определяется внутрисуставной перелом основания 3-й пястной кости без смещения в виде отдельных линий перелома, окруженных диффузным отеком костного мозга.

в) Дифференциальная диагностика перелома и вывиха пястной кости:

1. Вывих запястно-пястного сустава:
• При вывихах часто образуются мелкие отломки перелома; необходимо обнаружить отломки

2. Физиологический подвывих первого запястно-пястного сустава:
• 1-й запястно-пястный сустав: два сочленяющихся седловидных сустава; обеспечивают движение в двух плоскостях
• Нормальный подвывих (несовпадение суставных поверхностей) происходит благодаря анатомическому строению сустава; необходимо дифференцировать от истинного вывиха

г) Патология. Механизм повреждения:
• Эпибазальный перелом 1-й пястной кости:
о Возникает при продольной нагрузке
о Угловое отклонение вследствие натяжения дистального отломка короткой мышцей, отводящей большой палец, мышцей, приводящей большой палец, и короткого сгибателя большого пальца
о Длинная мышца, отводящая большой палец, стабилизирует проксимальный отломок
• Перелом Беннетта/Роландо:
о Возникает при осевой нагрузке на частично согнутый большой палец (как при ударе кулаком)
о Ладонный медиальный отломок остается с костью-трапецией за счет передней косой связки
о Оставшийся отломок часто подвывихивается проксимально, латерально и дорсально
• Перелом боксера:
о Возникает в результате плохой методики удара или при ударе о твердые предметы (как например, стена)
о Ладонное угловое отклонение вследствие первичного удара; собственные мышцы сгибают головку пястной кости
• Поперечный перелом пястной кости:
о Осевая нагрузка или прямой удар
о Ладонное угловое отклонение вследствие выталкивания межкостными мышцами дистального отломка в ладонную сторону
• Оскольчатый перелом пястной кости:
о Прямое давление; часто сочетается с повреждением мягких тканей
• Переломовывих запястно-пястного сустава:
о Высокоэнергетическое повреждение при действии торсионных сил; сочетается с переломами костей запястья
• Изолированный переломовывих 5-й пястной кости:
о Тыльный: наиболее частый:
- Аналогично перелому Банкарта
- Лучевой отломок основания находится рядом с крючковидной костью; более крупный ладонный отломок притягивается проксимально локтевым разгибателем запястья
о Ладонный вывих:
- Ладонный лучевой тип: все связки и сухожилия разорваны в местах прикрепления (более частый)
- Ладонный локтевой тип: прикрепления гороховидно-пястной связки и сухожилия локтевого сгибателя запястья остаются интактными

(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется острая травма кисти с локтевой стороны с внесуставным спиральным переломом диафиза 4-й пястной кости и оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального эпиметафиза 5-й пястной кости. Эти повреждение произошло в результате сочетания торсионных и осевых сдавливающих сил, действовавших во время ДТП.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента через два года определяется остаточная деформация с укорочением диафизов как 4-й, так и 5-й пястных костей и расширение и уплощение основания проксимального эпиметафиза 5-й пястной кости.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется едва заметный острый перелом шейки 3-й пястной кости без смещения у данного мужчины, который ударил кулаком по стене. Имеется легкое лучевое угловое отклонение шейки 5-й пястной кости, симптом ранее полученной травмы в другом случае удара кулаком.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме виден перелом Салтера-Харриса II типа головки третьей пястной кости в результате прямого удара кулаком о стену Это ювенильный вариант перелома боксера. Обратите внимание на ладонное угловое отклонение перелома.
(Слева) На боковой рентгенограмме определяются поперечные переломы шеек 2-й и 3-й пястных костей в результате удара кулаком. Значительный отек мягких тканей свидетельствует о возможной инфекции в случае повреждения кожи зубами противника («укус борца»).
(Справа) На сагиттальной МРТ РDВИ FS видны последствия «укуса борца». Имеется едва заметное вдавленное углубление на тыльной стороне головки плечевой кости от зуба противника. Имеется септический артрит в результате этого нераспознанного открытого перелома с потерей суставного хряща и суставным выпотом.

1. Проявления перелома и вывиха пястной кости:
• Типичные признаки/симптомы:
о Локальная болезненность
о Деформация вследствие травмы
о Отек мягких тканей
• Другие признаки/симптомы:
о Ограниченный объем движений

2. Демография:
• Эпидемиология:
о 1-я и 5-я пястные кости повреждаются наиболее часто:
- Перелом 5-й пястной кости 20% переломов кисти
о Вывихи запястно-пястных суставов: относительно редкие:
- В большинстве случаев вывихиваются несколько суставов (60%):
В 30% случаев вывихов запястно-пястных суставов вывихиваются 4-й и 5-й запястно-пястные суставы
В 30% случаев вывихов вывихиваются 2-5 запястно-пястные суставы
- Изолированные вывихи запястно-пястного суставов: в 50% вывихивается 5-й запястно-пястный сустав, в 25% вывихивается 2-й запястно-пястный сустав

3. Течение и прогноз:
• Простые несуставные переломы пястных костей срастаются без осложнений при консервативном лечении
• Перелом шейки пястной кости:
о При более дистальных переломах лучше переносится более значительная степень ладонного углового отклонения
о Переломы 4-й и 5-й пястных костей: ладонное угловое отклонение о Переломы 2-й и 3-ей пястных костей: ладонное угловое отклонение • Косой/спиральный перелом диафиза пястной кости:
о Укорочение >5 мм → неблагоприятный функциональный исход
о Ротация диафиза пястной кости на 1° приводит к ротации кончика пальца на 5°:
- Может привести к затруднению при сжатии кисти в кулак
• Основание пястной кости/внутрисуставной перелом:
о Перелом Беннетта или Роландо: неадекватная репозиция приводит к неправильному срастанию и вторичному остеоартриту
• Переломовывих запястно-пястного сустава:
о Перелом 5-го луча: неадекватная репозиция - уменьшение силы хвата
• «Укус борца» может привести к септическому артриту

4. Лечение перелома и вывиха пястной кости:
• Внесуставные переломы с минимальным несопоставлением суставных поверхностей пястных костей лечатся посредством закрытой репозиции
• Хирургическое вмешательство показано при:
о Внутрисуставных переломах
о Нерепонируемых ± ротированных переломах
о Значительном укорочении (> 5 мм)
о Открытых переломах
о Переломах с сильным ассоциированным повреждением мягких тканей
о Множественных вывихах
о Политравме
о У спортсменов высшего уровня
• Перелом Беннетта: захват >20% суставной поверхности — открытая репозиция и внутренняя фиксация
• Перелом Роландо: многооскольчатый перелом лечится закрыто; открытая репозиция с внутренней фиксацией подходит меньше

1. Следует учесть:
• Значительной угловое отклонение диафиза пястной кости: ищут вывих запястно-пястного сустава
• Тыльный перелом головчатой и крючковидной кости: ищут подвывих/вывих запястно-пястного сустава
• Припухлость тыльных мягких тканей: тщательно исследуют на предмет переломовывиха запястно-пястного сустава

2. Рекомендации по отчетности:
• Важно оценить сопоставление:
о Угловое отклонение, ротация и захождение отломков

ж) Список использованной литературы:
1. Gehrmann SV et al.: Fracture-dislocations of the carpometacarpal joints of the ring and little finger. J HandSurg Eur Vol. 40(1):84-7, 2015

Что показывает МРТ кисти руки

Человек выполняет кистью множество мелких и точных движений. От нормальной работы рук зависят способность к самообслуживанию и профессиональная пригодность. Поэтому очень важно уметь выявлять заболевания кистей на самом раннем этапе. Лечение при этом более эффективное, занимает меньше времени, функция руки сохраняется в полном объеме.

То, что показывает МРТ кисти руки, часто используют в диагностике, потому что это самое информативное и точное обследование из современных медицинских методов. При соблюдении мер безопасности оно является абсолютно безвредным.

Какие заболевания покажет МРТ кистей рук?

Магнитно-резонансная томография в мельчайших подробностях покажет все патологические процессы, которые происходят с рукой. Как делают МРТ руки – с контрастом или без него, показания к исследованию определяет лечащий врач.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы могут затрагивать:

  • Суставы – артриты при ревматических болезнях, подагре, простудных заболеваниях.
  • Мышцы – миозиты могут возникать при повторении однообразных движений кистью, часто связаны с определенной профессией.
  • Нервы реагируют воспалением при общих заболеваниях организма или местных неблагоприятных факторах.
  • Сухожилия мышц пальцев рук и оболочки вокруг них – тендиниты, тендовагиниты.

МРТ кисти руки

С помощью МРТ выявляют отек и клеточную инфильтрацию, утолщение воспаленных структур, изменение плотности сигнала от них.

При гнойном поражении (абсцесс, флегмона) есть риск распространения гноя в глубокие отделы кисти. Иногда наступает расплавление кости (остеомиелит), продукты распада и гноеродные бактерии попадают в кровь (сепсис), отдаленные части тела. На снимках видны границы гнойного очага, размеры, какие структуры вовлечены – мягкие ткани, кости.

Болезни суставов

МРТ кистей рук при болезни суставов выявляет отклонения при подагре, ревматических болезнях, дегенеративные процессы. Аллергические реакции могут сопровождаться выпотом в сустав невоспалительного характера.

Ревматоидный артрит поражает людей молодого возраста. Начинаются симптомы с мелких суставов кистей рук, стоп. МРТ руки следует сделать, так как можно заметить минимальные изменения в суставах: неровность контуров хряща, сужение щели или наоборот, выпот внутри сустава. Такие изменения вместе с лабораторными признаками позволяют поставить диагноз и начать лечение, пока больной не испытывает сильных болей, скованности, большинство суставов имеют нормальную структуру. Раннее лечение значительно улучшает качество жизни таких больных, предупреждает наступление множественных деформаций суставов и инвалидности.

Патология костей

МРТ визуализирует переломы, трещины костей, остеопороз (снижение плотности костной ткани), остеомиелит (гнойное воспаление). Можно оценить качество костной мозоли после перелома. Диагностировать асептический некроз запястных костей – ладьевидной, полулунной (болезнь Кинбека). Увидеть анкилоз сустава – полное сращение костей в суставе в результате артроза.

Травмы

Кисть довольно часто подвергается травматизации: при падении на руку, придавливании кисти тяжелым предметом, ударах. Травмы встречаются у спортсменов, на производствах и в домашних условиях. В ряде случаев МРТ видит небольшие повреждения лучше, чем КТ и рентген, за счет лучшей визуализации зоны отека и кровоизлияния, без нарушения костных структур.

От точного совмещения всех структур зависит функция руки в будущем. На рентгенограмме хорошо видны кости. Можно выявить перелом, вывих, подвывих.

Томографию кисти делают, чтобы выявить наличие растяжений сухожилий, разрывов, гематом внутри мягких тканей, повреждений мышц, нервов, сосудов. Вовремя выявленное ущемление нерва, сосуда между твердыми структурами помогает сохранить жизнеспособность нерва. Если человек долго терпит боль после травмы, в нерве могут наступить необратимые изменения. Даже проведение операции в запущенных случаях не сможет вернуть утраченные функции.

Опухоли

МРТ с введением контраста считается лучшим методом выявления опухолей на начальном этапе. Исследование делается, чтобы определить, из какой ткани развилось новообразование – жировой (липома), мышечной (рабдомиома), соединительной (фиброма), костной (остеома, остеосаркома), сосудистой (гемангиома). Также с большой вероятностью можно говорить о доброкачественном или злокачественном росте образования. Первичный очаг можно отличить от метастазов.

Болезни нервов

Нервы проходят на кисть через узкий канал. Он образован костями запястья с одной стороны и связкой, удерживающей сухожилия мышц-сгибателей пальцев, с другой стороны. При травмах, воспалительном, аллергическом отеке тканей в этом месте нервные стволы подвергаются сдавлению – туннельный синдром. Больной чувствует постоянные тягостные боли, онемение пальцев рук. Часто это встречается у людей, работа которых связана с длительным пребыванием за компьютером, за рулем. Неправильное положение рук вызывает перенапряжение отдельных мышц, спазм, отек и, как следствие, сдавление нерва.

мрт кисти руки

На снимках МРТ можно разобраться, что явилось причиной сдавления нервов. Эффективно устранить этот фактор. Боли в кисти не всегда говорят о нарушении в этом отделе. Нервы могут поражаться на уровне локтя, плеча, шейного отдела позвоночника.

Патология сосудов

Воспалительные изменения мелких сосудов приводят к ухудшению кровоснабжения тканей кисти. Сопровождаются болями, температурой, ограничением движений. МРТ может обнаружить аномальное расположение и строение сосудов. Для хорошей визуализации обследование сосудов проводят с контрастом.

Аномалии развития

МРТ при переломе запястья

Травмы лучезапястного сустава и кисти – самая распространенная причина проведения МРТ кисти. При лечении перелома в ходе хирургического вмешательства требуется точная репозиция отломков, сшивание сухожилий, нервов. Изучают состояние лучезапястного сустава на МРТ, запястья, пястных костей и пальцев, окружающих их тканей.

Показания к МРТ кисти

МРТ назначают в таких случаях:

  • Свежая травма руки.
  • Последствия полученной ранее травмы в виде болей, неправильного сращения костей, ограничения подвижности суставов, ущемления нервов.
  • Дегенеративные болезни суставов – артрозы, движения сопровождаются болью, хрустом, уменьшается объем движения, возможно заклинивание.
  • Асептический некроз кости.
  • Контрактура сухожилий мышц кисти.
  • Воспалительные болезни в области руки, проявляются болью, отеком, покраснением, повышением температуры.
  • Подозрение на опухоли, кисты, сосудистые нарушения.

Противопоказаниями считают присутствие металлических предметов в организме или вживленных электронных приборов типа ЭКС (электрокардиостимулятор), первый триместр беременности, несоответствие параметров тела пациента и томографа (вес превышает 120 кг или окружность больше 150 см).

Как делают МРТ кисти руки?

Процедуру МРТ кисти можно проводить в томографах закрытого и открытого типа. В большинстве клиник закрытые аппараты. При клаустрофобии, обследовании крупных пациентов, детей предпочтение отдают открытым томографам.

мрт кисти руки

Перед тем, как делают МРТ руки, подготовка не требуется. Главное – снять элементы одежды и аксессуары, содержащие металл. Перед исследованием с введением контраста следует воздержаться от приема пищи за 6 – 8 часов до процедуры. Женщинам детородного возраста удостовериться в том, что они не беременны (посетить гинеколога, сделать тест). Больным с патологией почек необходимо сдать анализ на креатинин крови, позволяющий проверить выделительную функцию органа.

После переодевания обследуемый ложится на выдвижной стол. Руку укладывают в нужном положении. Предупреждают, чтобы человек не двигался во время обследования. Внутри цилиндрической части аппарата проходит само обследование. Магнитное поле вызывает реакцию атомов водорода внутри клеток. У всех тканей она отличается из-за разной структуры и содержания воды. В результате сканирования врач получает изображение срезов руки на компьютере, может получить объемную модель кисти.

После проведения томографического обследования пациент свободен, переодевается в свою одежду. Врач оценивает костные ткани и мягкотканные структуры, увиденные на снимках, пишет заключение.

По возможности пациент должен предоставить информацию, которую он имеет об истории болезни. Для правильной интерпретации и постановки диагноза сильно помогают результаты других методов исследования, комментарии узких специалистов. Также это позволяет пронаблюдать динамику патологических изменений: степень регресса или скорость роста образования, деструктивных изменений, реакцию на лечение.

КТ или МРТ кисти, что лучше?

Есть преимущества и недостатки диагностики каждым из способов.

Компьютерная томография делает серию послойных снимков, полученных путем рентгеновского облучения. КТ предоставляет исследователю информацию о состоянии костей, суставов. Из-за лучевой нагрузки на организм есть ограничения по использованию этого метода у детей, беременных женщин. Здоровым людям можно проходить это исследование 1 – 2 раза в год. При КТ в качестве контрастного вещества используются препараты йода, которые чаще провоцируют развитие аллергических реакций, чем гадолиний для МРТ.

МРТ тоже видит ткани в виде срезов в заданной плоскости. При КТ и МРТ возможна реконструкция снимков в трехмерное изображение для наглядности и простоты диагностики. МРТ показывает кровеносные сосуды, нервы, мышцы, сухожилия, апоневрозы, суставы, кости, кожу и подкожно-жировую клетчатку. Исследование считается более информативным по сравнению с КТ, когда дело касается мягких тканей. Также оно намного более безопасное.

Существование разных методов диагностики позволяет врачу выбирать исследование, наименее вредное для пациента и наиболее информативное. При имплантированных устройствах из металла выбирают КТ, если обследовать нужно беременную, ребенка – лучше МРТ. МРТ еще удобнее тем, что позволяет наблюдать за динамикой заболевания, так как не имеет ограничений по количеству исследований в год.

МРТ кисти помогает врачу поставить правильный диагноз. При наличии боли, дискомфорта, деформаций не затягивайте с обследованием. От этого зависит успех лечения.

Перелом пястной кости

Перелом пястной кости – нарушение целостности пястной кости в результате травмы. Обычно возникает при прямом травматическом воздействии (падении тяжелого предмета, падении на кисть), реже выявляется непрямой механизм повреждения (удар кулаком). Проявляется болью, отечностью и нарушением функции кисти. В ряде случаев выявляется костный хруст и патологическая подвижность. В области перелома нередко образуются кровоподтеки. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография, иногда используют КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное.

МКБ-10

Перелом пястной кости
Рентгенография кисти. Перелом пятой пястной кости со смещением отломков под углом.

Общие сведения

Перелом пястной кости – достаточно распространенное травматическое повреждение. Составляет около 2,5% от общего числа переломов. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным считается перелом основания I пястной кости. Причиной повреждения I пястной кости обычно становится бытовая травма, V пястная кость чаще повреждается в результате криминальных инцидентов (драк) или занятий боксом. У женщин переломы пястных костей выявляются реже, чем у мужчин.

Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными. В отдельных случаях выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (обычно – при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей конечностей, переломами таза, тупой травмой живота, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки. Лечение переломов пястных костей осуществляют травматологи.


Перелом основания I пястной кости

Причины

Возникает достаточно часто, среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется вследствие форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением I пястной кости. Требует особого внимания, поскольку при недостаточно точном сопоставлении отломков может негативно повлиять на приведение, отведение и противопоставление большого пальца, существенно снизив функциональность кисти и трудоспособность пациента.

В травматологии выделяют два типа таких повреждений. При первом типе (переломе Беннета) от основания кости с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент, остающийся на месте, а периферическая часть кости вывихивается к тылу и в лучевую сторону. Данный перелом является внутрисуставным и относится к категории переломовывихов. При втором типе линия излома располагается в 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть кости смещается под углом, обращенным в тыльную сторону.

Симптомы

В момент повреждения возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможна синюшность и кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На тыльной поверхности в основании кости прощупывается выступ. Пальпация, давление по оси и поколачивание по основанию кости болезненны. При вытяжении за палец появляется резкая боль, костный хруст и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тяги опять «уходит» в положение приведения.

Диагностика

Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сочленения. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию костей кисти в двух плоскостях. Данное исследование позволяет определить характер повреждения и тип перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ кости. При необходимости оценить состояние мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.

Лечение

Тактика лечения определяется типом и стабильностью перелома. В большинстве случаев проводят одномоментное вправление под местной анестезией. Большой палец тянут по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, одновременно еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывают гипс и делают контрольные снимки. С первых дней рекомендуют выполнять движения в свободных суставах конечности. Иммобилизацию продолжают 1-1,5 мес.

При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах осуществляют скелетное вытяжение. На руку накладывают гипс до локтевого сустава, через ногтевую фалангу большого пальца проводят спицу и прикрепляют ее к рамке, а рамку, в свою очередь, пригипсовывают к лонгете. В последующем выполняют контрольные рентгенограммы. Гипс и вытяжение сохраняют в течение 1-1,5 мес. Еще одним вариантом лечения при подобных повреждениях является закрытая фиксация отломка спицей.

Оперативное лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство осуществляют под местной или проводниковой анестезией. На тыльной поверхности кисти делают разрез, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, сопоставляют отломки и фиксируют их спицей, оставляя конец спицы над поверхностью кожи. Рану послойно ушивают, накладывают гипс. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 5-6 нед. с момента операции. При всех видах переломов пациентам назначают ЛФК. После снятия гипса больных направляют на массаж и парафинотерапию.

Переломы тела I пястной кости

Образуются при прямой травме. Проявляются болью, припухлостью, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и костный хруст. При пальпации выявляется болезненность и деформация (при наличии смещения) в средней части тенара. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Переломы без смещения фиксируют гипсовой повязкой, выводя палец в положение противопоставления, абдукции и легкого сгибания. Переломы со смещением предварительно репонируют, затем накладывают гипс в том же положении.

При неустойчивых косых и оскольчатых повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжения по Клаппу). Оперативное вправление производят при легко смещающихся и невправимых переломах. В качестве фиксатора используют спицу. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетное вытяжение и гипс во всех случаях сохраняют в течение 3-4 нед. Если отломки сопоставлялись открытым способом, спицу удаляют одновременно с прекращением иммобилизации.

Переломы II-V пястных костей

В большинстве случаев переломы пястных костей образуются вследствие прямой травмы. При ударе молотком по тылу кисти часто возникают поперечные повреждения, если кисть в момент удара прилегает к твердой поверхности, формируются раздробленные переломы. Возможен также непрямой механизм травмы – удар кулаком в ходе криминального инцидента, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии излома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки. Изредка под влиянием выкручивания образуются винтообразные переломы.

Линия излома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Нередко наблюдаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей диагностируются чаще открытых. Часто возникает угловое смещение с вершиной угла, обращенной в тыльную сторону. Боковое смещение обнаруживается редко, как правило – при множественных повреждениях. При боковом смещении существует высокая вероятность интерпозиции мягких тканей.

Рентгенография кисти. Перелом пятой пястной кости со смещением отломков под углом.

Симптомы и диагностика

Беспокоит боль, ограничение движений и отечность кисти. При осмотре выявляется кровоизлияние и припухлость в области повреждения. Иногда на тыле кисти обнаруживается выступ. При пальпации, потягивании за палец и давлении по оси возникает болезненность, иногда слышна крепитация. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома выполняют рентгенографию в двух проекциях.

Повреждения без смещения фиксируют гипсовой повязкой на 4 нед. При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыльной стороны кисти осуществляя давление в области перелома, а с ладонной – в области головки пястной кости. При неустойчивых и множественных переломах возможно использование скелетного вытяжения сроком на 3 нед. Гипс в таких случаях также снимают через 4 нед. Однако наилучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является операция.

Хирургическое вмешательство проводят на 1-5 сутки. Выполняют разрез на тыле кисти, место повреждения освобождают, отломки сопоставляют. При поперечной линии излома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к повторному смещению осуществляют внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рану ушивают, накладывают лонгету. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 4 нед. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.

Читайте также: