Рентгенограмма, КТ брюшной полости при баротравме

Обновлено: 28.04.2024

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при инородном теле

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Инородное тело (ИТ)
2. Определение:
• Проглатывание или внедрение потенциально опасных инородных предметов в любую область тела

б) Визуализация:

1. Рекомендации по визуализации брюшной полости при инородном теле:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография или КТ

2. Проглоченные инородные тела:
• Наиболее часто встречаются у следующих групп пациентов:
о Дети (подавляющее большинство случаев проглатывания инородных тел):
- Наибольшее количество случаев проглатывания приходится на возраст между шестью месяцами и шестью годами
- Часто проглатывают монеты, игрушки и т.п. предметы
о Умственно неполноценные пациенты или психически больные:
- Часто глотают ювелирные изделия, батарейки, серебро
о Лица, находящиеся в тюремном заключении/под следствием
- Бритвенные лезвия (зачастую заключенные в рентгенпрозрачную «оболочку») с целью госпитализации, а также пакеты с наркотиками
о Беззубые, пожилые или подвыпившие взрослые:
- Могут проглатывать кости, зубочистки (особенно любители мартини), крышки от бутылочек с лекарствами и т.д.
- Застревание больших кусков непережеванной пищи обычно происходит у пожилых пациентов, не имеющих зубов (чаще на фоне заболеваний пищевода)

(Слева) При аксиальной КТ (с контрастом) у пациента, длительно страдающего психическим заболеванием, выявлено металлическое инородное тело линейной формы в тонкой кишке, перфорирующее ее и проникающее в брюшную стенку.
(Справа) На трехмерной реконструкции в корональной плоскости визуализируются множественные проглоченные этим пациентом булавки и скрепки. Пациент на протяжении длительного времени глотал булавки, и ему пришлось выполнить операцию, чтобы извлечь инородные тела. (Слева) На аксиальном срезе (нативная КТ) видна часть инородного тела в мочевом пузыре. Этот предмет -миниатюрный фонарик (фонарик-авторучка) был впоследствии извлечен наружу при цистоскопии.
(Справа) На рентгеновском снимке в прямой проекции у пациента с жалобами на боли в области прямой кишки определяется слабо контрастный цилиндрический объект в предполагаемой проекции прямой кишки. Под общим наркозом был извлечен пластиковый вибратор. (Слева) При аксиальной КТ (с контрастом) у пациента, случайно проглотившего металлическую скрепку, обнаружено, что скрепка стала причиной воспалительной стриктуры прилежащей части тонкой кишки, выглядящей утолщенной и с полнокровной слизистой.
(Справа) На изображении в передне-задней проекции, полученном при рентгеновском исследовании пассажа контраста через тонкую кишку, определяется дефект наполнения, соответствующий скрепке, обнаруженной при КТ. Обратите внимание, что стриктура в дистальных отделах тонкой кишки послужила причиной легкой обструкции расширенной проксимальной части кишки.

• Общие принципы:

о Большинство проглоченных инородных тел проходят через ЖКТ без каких-либо проблем:
- Менее чем в 1 % случаев вызывают обструкцию/перфо-рацию
- Необходимость в оперативном вмешательстве выше при преднамеренном проглатывании (в 12-16% случаев)
- Общая смертность крайне низкая

о Необходимо отличать случайно или преднамеренно проглоченные инородные тела от устройств медицинского назначения:
- Капсула для pH-метрии, эндоскопическая капсула, мигрирующий стент билиарных или панкреатического протоков могут смутить врача, если неизвестен анамнез

о Проглоченные предметы вытянутой формы или острые более опасны из-за возможности застревания в местах сужения просвета кишечника или повреждения кишки острыми краями:
- (например, пилорический отдел, двенадцатиперстная кишка, илеоцекальный переход, области сужения просвета кишки в результате стриктур или спаек):
Перфорация: чаще всего в проксимальных отделах илеоцекального клапана
- Длинные острые предметы (зубочистки, иглы) внедряются в аппендикс (дивертикул Меккеля), перфорируя его:
Перфорация может быть незавершенной и не проявляться остро; многие симптомы возникают спустя недели и даже годы

о Наиболее часто встречаемые инородные тела ЖКТ и тактика ведения пациентов:
- Большая часть небольших предметов (меньше 2,5 см), в т.ч., монеты, благополучно проходят через ЖКТ:
Монеты составляют больше 3/4 всех проглоченных инородных тел у детей
Монеты могут вызвать обструкцию пищевода
- Вытянутые предметы > 6 см в длину (столовые приборы, зубные щетки) обычно не могут пройти через двенадцатиперстную кишку и должны быть удалены при эндоскопии
- Проглоченные дисковидные (например, от часов) батарейки содержат химически активные компоненты:
Должны быть эндосокпически извлечены из желудка или пищевода, если это возможно
Удаляются из пищевода при помощи баллонного катетера, магнита или эндоскопа
- Проглатывание острых предметов (куриные/рыбьи кости, скрепки, зубочистки, иглы и др.) сопряжено с высоким риском осложнений (1/3 пациентов):
Должны быть удалены эндоскопически при обнаружении в двенадцатиперстной кишке или желудке
Рентгенография при более дистальной локализации ИТ
Хирургическое вмешательство показано при невозможности самостоятельного прохождения ИТ либо при возникновении осложнений
- Магнитные ИТ:
Могут стать причиной серьезных повреждений кишки при проглатывании нескольких ИТ и сдавливании кишечных петель между двумя магнитами
Могут приводить к некрозу стенки кишки, возникновению фистул, обструкции кишечника и т. д,
Все магниты должны быть извлечены как можно быстрее

о Инородные тела различны по своей рентгеновской прозрачности и степени видимости при рентгенографии в отличие от КТ:
- Пластик или тонкий алюминий (например, вытяжное кольцо от банки) рентгенонегативны
- Кости птиц/животных дают тень на рентгенограммах
- Рыбьи кости часто не визуализируются на обычных рентгенограммах, но видимы на КТ
- Стекло обычно рентгеноконтрастно, нельзя обнаружить только очень маленькие осколки
- Монеты, особенно итальянская лира, рентгеноконтрастны
- Дерево практически не задерживает рентгеновские лучи, по плотности оно ближе к воздуху, чем к мягким тканям
- Капсулы и таблетки медицинского назначения имеют различную рентгеновскую плотность
- Например, препараты железа в таблетках, Пепто-Бисмол (Pepto-Bismol), фенотиазин, многие таблетки с кишечнорастворимой оболочкой
- Пакеты с кокаином или героином вариабельно рентгеноконтрастны, обычно упаковываются в презерватив или в воздушный шарик, и затем проглатываются либо помещаются в прямую кишку или влагалище:
Могут выглядеть как воздушный «полумесяц» между двумя слоями (пакетами с наркотиками)-симптом «двойной стенки презерватива»
Также может определяться объект (объекты) округлой формы в кишке (различной рентгеновской плотности в зависимости от типа наркотика)

о Исследование ЖКТ с целью обнаружения дополнительных ИТ:
- При проглатывании большинства неострых предметов исследование начинается с осмотра полости рта, глотки и стандартных рентгенограмм
- При проглатывании острых предметов и высоком риске осложнений необходимо начинать с КТ:
Необходимо избегать применения пероральных (энтеральных) рентгеноконтрастных средств, т. к. это может затруднить эндоскопическое удаление ИТ в последующем
Внутривенное контрастирование больше подходит для оценки возможных осложнений
- Многие пациенты (рецидивисты), могут проглатывать несколько предметов в различное время

(Слева) На изображении-локалайзере в прямой проекции (КТ) выявлена рентгеноконтрастная полоска В а проекции таза, характерная для хирургического спонжа. Эта рентгеноконтрастная метка могла быть непосредственно вшита в ткань спонжа или прикреплена к ней снаружи.
(Справа) При аксиальной КТ (с контрастом) у этого же пациента обнаружено объемное образование, содержащее жидкость и включения газа, сформировавшееся вокруг оставленного спонжа (госсибипома). (Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастом) у пожилого мужчины с болевой симптоматикой после шунтирования аорты определяется большое объемное образование - госсибипома, содержащее включения газа и компонент мягкотканной плотности. Данные изменения обусловлены оставленным в брюшной полости полотенцем. Обратите внимание на отсутствие рентгеноконтрастной метки.
(Справа) При аксиальной КТ (с контрастом) у пациента, недавно перенесшего операцию, выявлено скопление жидкости с четко очерченной стенкой и множественными включениями газа внутри. Обратите внимание на рентгеноконтрастное инородное тело внутри данного скопления жидкости. (Слева) На корональном изображении (КТ с контрастом) у этого же пациента в полной мере визуализируются две сообщающиеся полости, содержащие жидкость, снова визуализируется инородное тело линейной формы в виде «полоски», расположенное внутри скопления жидкости.
(Справа) На объемном изображении в корональной плоскости (КТ с контрастом) у этого же пациента видно, что рентгеноконтрастное инородное тело, обнаруженное первично, было меткой, внедренной в хирургический спонж. Обратите внимание на пластиковое кольцо в брюшной полости, имеющее связь со спонжем.

3. Внедренные инородные тела:

• Могут внедряться через любое естественное отверстие тела: прямая кишка, влагалище и уретра-самые распространенные локализации

• Предметы могут быть внедрены при занятиях сексом, при изнасиловании, а также с целью сокрытия, например, наркотических веществ или других нелегальных вещей, или даже заостренных объектов/оружия (в тюрьмах)
о Большинство инородных тел не приводят к серьезному ущербу
о Возможна перфорация ректосигмоидного отдела толстой кишки при введении/попытке извлечения инородного тела:
- Для диагностики перфорации может быть полезной клизма с контрастным веществом
о Подход к удалению инородного тела (например, ручной, эндоскопический, хирургический) зависит от типа ИТ, симптоматики, наличия перфорации и т.д.

• Некоторые инородные тела прямой кишки или влагалища могут быть результатом медицинских вмешательств:
о Например, термометры, колпачки и наконечники от клизмы, оболочки суппозиториев, препараты, предназначенный для перорального приема
о На любом ИТ, внедренном в мочевой пузырь/влагалище, начинают откладываться минеральные вещества, что приводит к увеличению их размера и рентгеновской плотности
о Камни мочевого пузыря нетипичной формы или у детей, скорее всего, они являются обызвествленными ИТ

• Украшения для пирсинга (половых губ, полового члена) могут быть ошибочно приняты за внутрипросветные инородные тела

(Слева) На рентгенограмме молодого мужчины, ударившего себя в живот шариковой ручкой, определяется слабоинтенсивный контур ручки и ее металлический наконечник.
(Справа) На боковой рентгенограмме тонкой кишки с контрастом у этого же пациента выявлен участок тонкой кишки, подтянутый к передней брюшной стенке с вы хождением контраста наружу в дефект брюшной стенки. При оперативном вмешательстве была подтверждена перфорация стенки тонкой кишки и извлечена пластиковая ручка Bic. (Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастным усилением) у пациента с болью в животе и лихорадкой после холецистэктомии определяется включения газа с небольшим количеством жидкости в ложе удаленного желчного пузыря, похожее на абсцесс. Обратите внимание на расположенные рядом клипсы.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента выявлено скопление газа, обусловленное помещенным в зону оперативного вмешательства серджиселом (Surgicel, препарат окисленной целлюлозы) с целью контроля продолжающегося просачивания крови. Данные изменения невозможно отличить от абсцесса без достоверной истории заболевания, в подобных случаях может потребоваться аспирационная игольная биопсия. (Слева) На аксиальном срезе (нативная КТ) у пациента с лихорадкой и болевой симптоматикой после частичной левосторонней нефрэктомии определяется скопление газа и компонента мягкотканной плотности в околопочечном пространстве. Эти изменения обусловлены серджиселом, а не абсцессом. Обратите внимание на клипсу в зоне резекции.
(Справа) На аксиальном срезе (КТ с контрастным усилением) у пациента с послеоперационном абсцессом в результате частичной колонэктомии определяется скопление газа в результате использования серджисела, окруженное большим количеством жидкости с усиливающейся капсулой изменения, типичные для абсцесса.

4. Оставленный (в теле) хирургический инструментарий или материалы:

• Встречаются приблизительно в 1/18000 хирургических вмешательств, более часто при операциях на органах брюшной полости (1 /1000-1500 лапаротомий):
о Чаще всего в результате экстренных вмешательств
о Могут давать симптоматику сразу же, либо бессимптомно персистировать месяцами и даже годами

• Решающие отличия между умышленно оставленными и «забытыми» предметами:
о Самые типичные умышленно оставленные предметы: хирургические дренажи, разгружающие швы (с резиной), металлические клипсы для закрытия раны, сосудистые клипсы, внутриартериальные, внутривенные и интестинальные катетеры о Наиболее часто встречающееся «забытое» инородное тело хлопчатобумажный спонж (салфетка, губка):
- При неправильном подсчете салфеток после операции/ если их количество изначально было подсчитано неверно
о «Забытые» иглы или хирургический инструментарий:
- Обычно их распознавание не вызывает затруднений, однако могут быть ошибочно приняты за находящиеся вне тела

• Идентификация «забытых» спонжей (салфеток) на изображениях:
о Большинство спонжей имеют вшитую (или прикрепленную иным образом) рентгенконтрастную нить:
- Определяется на рентгенограммах или КТ как извитая полоска высокой рентгеновской плотности
о Хлопчатобумажная ткань невидима на рентгенограммах, на КТ сканах визуализируется в виде мягкотканного компонента с включениями газа:
- При КТ и МРТ имеет характерный вид «скрученной полоски ткани»
- MPT (Т2-ВИ) особенно полезна при визуализации «скрученной полоски ткани» в инкапсулированном жидкостном образовании
о Госсибипома: реакция организма на инородное тело (хлопчатобумажная ткань спонжа, салфетки) в виде формирования объемного образования воспалительной природы с инородным телом в центре:
- В итоге воспалительный процесс приводит к различной степени выраженности фиброзированию, образованию спаек с прилежащими органами брюшной полости
- Может спровоцировать формирование межкишечных свищей либо фистул между кишечником и другими органами брюшной полости
- Гиподенсное объемное образование неоднородной структуры с наличием извилистой, волнистой формы, гиперденсной полоски в центре (представляющей собой спонж, салфетку), и четко отграниченной стенкой:
Редко при хроническом течении возникают обызвествления в стенке
- Затруднительна дифференциальная диагностика с абсцессом иной природы (реакция организма на чужеродное тело может лежать в основе формирования выраженного абсцесса)

5. Умышленно оставленные (в теле) хирургические материалы:
• Материалы на основе окисленной регенерированной целлюлозы (Gelfoam/Surgicel):
о Биоабсорбирующая стерильная плетеная ткань, оставляемая в зоне хирургического вмешательства с целью гемостаза
о При контакте с кровью ткань вызывает быструю остановку кровотечения, индуцируя тромбообразование, также происходит набухание желатиноподобной субстанции путем захватывания воздуха (газа):
- Обычно абсорбируется в течение 7-14 дней
о Имеет характерный вид при КТ в виде близко прилежащих друг к другу, линейных или «скрученных» включений газа с небольшим количеством жидкости:
- Проявляется обычно в виде образования мягкотканной плотности с окружающими его включениями газа
- Может быть ошибочно интерпретировано как абсцесс, но в отличие от абсцесса содержит малое количество жидкости и никогда не дает уровней «жидкость-газ»:
Необходимо изучить историю оперативного вмешательства или обсудить с хирургом: соотносится ли локализация выявленного образования с положением гемостатического материала при операции
- Наличие гемостатического материала не предотвращает формирование абсцессов:
Наличие отграниченного большого количества жидкости или газа и уровня жидкости говорит в пользу абсцесса
о УЗИ: эхогенное объемное образование с эффектом реверберации (говорящим о наличии газа) ± жидкостное содержимое
о МРТ: снижение интенсивности сигнала на Т2 вследствие преобладания количества газа над жидкостью:
- В отличие от абсцесса, который дает гиперинтенсивный сигнал на Т2

в) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Всегда нужно ожидать обнаружения множественных проглоченных или внедренных инородных тел: нельзя останавливать поиск при обнаружении первого же объекта:
о Необходимо исследовать шею, грудную клетку, живот, таз полностью в случае обнаружения проглоченных ИТ
• Нужно дифференцировать умышленно оставленный гемостатический материал (например, на основе окисленной целлюлозы) от «забытого» спонжа (салфетки) или абсцесса:
о Необходимо обсудить с хирургом или изучить историю операции, чтобы определиться, был ли использован серджисел (Surgycel) при хирургическом вмешательстве

2. Советы по интерпретации изображений:
• При исследовании пациентов с оставленными хирургическими материалами после операции нужно убедиться, что область оперативного вмешательства попадает в зону исследования
• Необходимо различать между собой «ожидаемые» и «непредвиденные» ИТ:
о Например, зонды для питания и клипсы от игл и дренажей, и те, в свою очередь, от спонжей (салфеток)

3. Обратная связь:
• При обнаружении или при подозрении на наличие инородного тела необходимо немедленно сообщить об этом врачу-клиницисту соответствующего профиля либо в операционную

г) Список использованной литературы:
1. Guelfguat М et al: Clinical guidelines for imaging and reporting ingested foreign bodies. AJR Am J Roentgenol. 203(1):37-53, 2014

Баротравма

Баротравма – это повреждение полостей и тканей тела после резкого изменения внешнего давления. Чаще всего страдают легкие, среднее ухо, мягкие ткани, сдавливаемые маской или костюмом. Реже поражаются околоносовые пазухи, зубы, органы ЖКТ. В зависимости от локализации баротравма может сопровождаться разрывом барабанной перепонки, пневомотораксом, образованием подкожных гематом, разрушением зубных пломб, болями в животе. Диагностируется на основании анамнеза, данных дополнительных исследований. Лечение – симптоматическая коррекция, при грубых нарушениях показаны операции.

МКБ-10

Общие сведения

Баротравма – это полиэтиологическое травматическое повреждение, обусловленное локальным либо общим изменением атмосферного давления. Обычно возникает у профессиональных подводников, специалистов, работающих в барокамерах, летчиков, любителей дайвинга. Реже диагностируется у людей, находившихся поблизости от взрывов. Локальные поражения могут иметь ятрогенный характер. Баротравма, как правило, выявляется у больных молодого и среднего возраста, мужчины страдают чаще женщин.

Причины баротравмы

Патология чаще формируется при работе либо занятиях спортом. Предрасполагающими факторами являются несоблюдение правил техники безопасности (например, отказ от продувки), некачественное оборудование. Выделяют следующие основные факторы, провоцирующие баротравму:

Подводные спуски. Обуславливают наибольшее число случаев данного состояния. Незначительные перепады вызывают изолированные поражения (зубов, ушей, лица вследствие обжима маской), при значительных возникает политравма, представляющая угрозу для жизни. Травмы могут произойти как при резком спуске, так и при резком подъеме.
Взрывы. Разница давления появляется под воздействием ударной волны, имеет односторонний характер. Чаще страдает среднее ухо. Из-за сотрясений, быстрого чередования повышенного и пониженного давления комплексная баротравма может сочетаться с вибротравмой.
Ятрогенные повреждения. Изолированная либо сочетанная патология отмечается после слишком быстрого снижения давления в барокамере. Изолированные поражения уха провоцируются нарушением техники продувания слуховых труб, баротравма легких – неправильным использованием наркозных аппаратов, аппаратов ИВЛ.

Иногда повреждение уха возникает после удара по ушной раковине во время драки. Баротравма у летчиков развивается аналогично повреждениям подводников, формируется при внезапном изменении высоты полета.

Патогенез

Непосредственной причиной патологии является разница давления во внутренней и внешней среде либо в отдельных участках тела. При повышении давления объем газов увеличивается, при понижении – уменьшается. В результате возникает деформация тканей, расположенных на границе с внешней средой, между полостями тела. Чем больше разница давления – тем тяжелее баротравма. Наиболее неблагоприятным исходом являются разрывы органов с развитием различных осложнений.

Классификация

Базируясь на локализации поражения, выделяют следующие виды патологии:

Баротравма уха. Давление (при спуске, взрыве, продувании ушей – внешнее, при подъеме с глубины – внутреннее) деформирует барабанную перепонку внутрь либо наружу вплоть до ее разрыва. Если вода проникает через разрыв, поражается внутреннее ухо.
Баротравма легких. Возникает при всплытии, слишком высоком давлении в аппарате ИВЛ, наркозном аппарате. Альвеолы разрываются с образованием подкожной эмфиземы, пневмоторакса, пневмомедиастинума, газовой эмболии.
Баротравма зубов. Обусловлена наличием кариозных полостей, некачественных пломб. Снижение давления во время подъема провоцирует образование пузырьков воздуха, которые вызывают боли, давят на нервы, выталкивают пломбы.
Обжим. Подкожные и внутрикожные гематомы формируются при спуске на глубину, их причиной является «втягивание» тканей в маску, складки костюма, очки для плавания. Тотальное стягивание сухим костюмом обуславливает тяжелые повреждения.
Баротравма придаточных пазух. Быстрый подъем с глубины становится причиной расширения воздуха в околоносовых синусах. Возникают кровоизлияния в слизистую.
Баротравма органов ЖКТ. При подъеме увеличивается объем воздуха, который ныряльщик заглотил во время спуска. В легких случаях это влечет за собой расширение, в тяжелых – разрыв желудка либо кишечника с развитием перитонита.

Симптомы баротравмы

Аэроотит

В случае закупорки серной пробкой, инородным телом может страдать слуховой проход – возникает боль, дискомфорт, на коже появляются кровоизлияния. При поражении среднего уха первым симптомом является заложенность ушей. При дальнейшем увеличении разницы наружного и внутреннего давления отмечаются шум, ощущение заложенности, нарастающие боли.

При спуске барабанная перепонка разрывается снаружи внутрь, при подъеме – изнутри наружу. Разрыв сопровождается резкой болью с последующим снижением слуха. Через разрыв вода попадает в лабиринт, вызывая головокружение, тошноту, потерю ориентации. Рефлекторно учащается пульс, повышается артериальное давление. Возможны рвота, потеря сознания, утопление.

Аэросинусит

Сначала появляется неприятное ощущение давления в области лба, под глазами. Затем к давлению присоединяется резкая боль в области пазух, головная боль. Болевые ощущения могут отдавать в височную область. Иногда наблюдаются носовые кровотечения.

Баротравма легких

Является жизнеугрожающим состоянием. Возникает при использовании акваланга (дыхании сжатым воздухом) во время резкого подъема на поверхность, особенно – в фазе вдоха, при задержке дыхания с расправленными легкими. Множественные разрывы альвеол сопровождаются болью в груди, откашливанием пенистой мокроты с примесью крови, одышкой, учащением пульса и дыхания.

Кожа и слизистые синеют. В области шеи, грудной клетки образуется подкожная эмфизема. Если воздух выходит в грудную полость, формируется пневмоторакс, сопровождающийся резким ухудшением состояния, усилением одышки, чувства нехватки воздуха. При скоплении воздуха в средостении наряду с нарастающей подкожной эмфиземой и затруднениями дыхания могут наблюдаться нарушения глотания, изменение голоса.

Проникновение пузырьков воздуха в кровь иногда провоцирует эмболии сосудов жизненно важных органов – сердца и головного мозга. О поражении сердца свидетельствуют боли в левой половине грудной клетки, о поражении мозга – судороги, потеря сознания, нарушения зрения, парезы, параличи. В легком случае отмечаются покалывания в конечностях из-за локальных нарушений кровоснабжения.

Баротравма пищеварительной системы

Чаще выявляется на фоне нарушений диеты перед погружением на глубину, склонности к повышенному газообразованию. Характеризуется ощущением «раздутости» живота, болями, отрыжкой, метеоризмом, кишечными спазмами. Обычно перечисленные явления быстро исчезают после всплывания на поверхность.

Обжим

Развивается при наличии герметичных полостей, заполненных воздухом, – маски, складок в сухом водолазном костюме. Снаружи давление возрастает, внутри остается прежним, поэтому мягкие ткани «втягивает» в герметичную полость. Чаще всего страдает лицо. В первую очередь поражаются глаза, мягкая подкожная клетчатка периорбитальной зоны – в них возникают распространенные кровоизлияния.

Обнаруживаются кровотечение из носа, затруднения дыхания, головная боль. В отдельных случаях отмечается потеря сознания. Распространенные сдавления тела сопровождаются системными реакциями, в том числе – нарушениями дыхания и кровообращения, повышением внутричерепного давления.

Баротравма зубов

Характеризуется нарастающими болевыми ощущениями при подъеме на поверхность. Иногда наблюдается потеря пломб, разрушение зубов.

Осложнения

Аэроотит может осложниться острым средним отитом. Смещение слуховых косточек обуславливает сохранение тугоухости после выздоровления, некоторых пациентов беспокоят головокружения, расстройства координации движений. При поражении внутреннего уха возможно формирование лабиринтного свища. Присоединение вторичной инфекции при аэросинусите приводит к развитию гайморита, реже – фронтита.

При баротравме легких наряду с возникающими непосредственно после травмы пневмотораксом, пневмомедистинумом и аэроэмболиями отмечаются такие отдаленные осложнения, как бронхопневмония, абсцесс легкого. Поражение органов ЖКТ очень редко осложняется разрывами желудка, кишечника с возникновением перитонита, которые сопровождаются сильной болью, доскообразным напряжением мышц живота.

Диагностика

С учетом локализации поражения диагноз устанавливается врачами-отоларингологами, пульмонологами, врачами других специальностей. Перечень диагностических исследований определяется жалобами больного, клинической симптоматикой баротравмы. План обследования может состоять из следующих процедур:

Внешний осмотр. Включает оценку общего состояния (АД, пульс, дыхание, состояние кожи и слизистых), выявление признаков баротравмы различных локализаций: гематом, кровоизлияний, кровохарканья, носового кровотечения, подкожной эмфиземы. Путем перкуссии и аускультации определяются симптомы пневмоторакса, пневмомедиастинума.
Обследование органа слуха. При баротравме уха в ходе аудиометрии отмечается снижение слуха. В процессе отоскопии обнаруживаются кровоизлияния в барабанную перепонку либо ее разрыв. Иногда целая перепонка приобретает сине-фиолетовую окраску из-за скопления крови в полости среднего уха.
Обследование придаточных пазух. Данные риноскопии свидетельствуют об отеке, гиперемии слизистых, наличии кровоизлияний. На рентгенограммах околоносовых синусов выявляется затемнение, иногда в пазухах просматривается уровень жидкости.
Рентгенография ОГК. На снимках может обнаруживаться подкожная эмфизема, спадание или смещение легкого вследствие пневмоторакса, газ в области средостения. В сложных диагностических случаях рентгенографию дополняют компьютерной томографией.

Обследование брюшной полости требуется редко. По показаниям назначается обзорная рентгенография ОБП. При необходимости пациентов направляют на консультацию к стоматологу, офтальмологу, другим специалистам.

Лечение баротравмы

Первая помощь

Соблюдение правил первой помощи особенно важно при комплексной баротравме, поскольку в подобных случаях может наблюдаться удовлетворительное состояние больного с последующим быстрым ухудшением, развитием опасных для жизни осложнений. Осуществляют следующие мероприятия:

Пациента укладывают на носилки, укрывают одеялом, дают обильное питье. При малейшем подозрении на баротравму легких транспортировку проводят только в положении лежа.
Проверяют пульс, дыхание, проходимость дыхательных путей. Дыхательные пути очищают, выполняют непрямой массаж сердца.
Осматривают уши, протирают ушную раковину спиртом, закрывают слуховой проход стерильной салфеткой.

Специализированное лечение

План лечения зависит от локализации повреждений, тяжести состояния больного, терапия может осуществляться амбулаторно либо в условиях стационара. Обязательным условием является исключение перепадов давления (отказ от полетов, погружений, пребывания в барокамере) на весь период лечения.

Лечение аэроотита

При легких травмах без разрыва перепонки обычно наблюдается спонтанное выздоровление. Для ускорения заживления и предупреждения осложнений пациентам назначают средства для улучшения носового дыхания (сосудосуживающие капли), в ухо вводят турунды с борным спиртом. При более тяжелой баротравме применяют антибактериальные средства для предупреждения развития острого гнойного отита.

Разрывы барабанной перепонки чаще также заживают самостоятельно. При отсутствии заживления выполняют тимпанопластику или мирингопластику. Смещение, повреждение слуховых косточек является показанием к проведению стапедопластики.

Лечение аэросинусита

Основные цели лечебных мероприятий – устранение отека слизистой, восстановление проходимости соустий околоносовых синусов, предупреждение осложнений. План лечения включает:

Медикаментозную терапию. Больным назначают сосудосуживающие средства. При интенсивном болевом синдроме используют анальгетики. При появлении признаков воспаления пазух применяют антибиотики.
Промывание и дренирование пазух. Полости придаточных синусов дренируют ямик-катетером, промывают методом кукушки.
Физиотерапию. При синуситах после нормализации температуры тела назначают ингаляции, УВЧ, ультрафонофорез, диадинамические токи.

При неэффективности лечения синусита, риске возникновения осложнений выполняют открытую либо эндоскопическую гайморотомию, фронтотомию.

Лечение баротравмы легких

Требуется срочная госпитализация с проведением лечебной рекомпрессии и подачей 100% увлажненного кислорода. При отсутствии, ослаблении самостоятельного дыхания пациента переводят на ИВЛ. С учетом выявленных нарушений рекомендуются следующие мероприятия:

Коррекция неотложных состояний. Ларингоспазм устраняют с помощью противогистаминных средств, глюкокортикоидов. При острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды, при гипотонии – адреномиметики и дофаминомиметики. При повышении внутричерепного давления осуществляют инфузии глюкозы, внутривенные введения лазикса.
Лекарственная терапия. Для остановки легочного кровотечения используют раствор хлористого кальция. Появление кашля, усугубляющего повреждение альвеол, предупреждают назначением кодеина. Для профилактики воспалительных осложнений применяют антибиотики.
Дренирование плевральной полости. Показано при пневмотораксе. Осуществляется через небольшой разрез во втором межреберье по передней поверхности грудной клетки. Дренаж сохраняют в течение нескольких дней, удаляют после полного расправления легких по данным контрольной рентгеноскопии.

Медиастинотомия для удаления газа из средостения требуется очень редко, производится при значительном скоплении воздуха, вызывающем смещение внутренних органов, сдавление крупных вен, сердечной сумки. Больным с газовой эмболией назначается симптоматическая терапия, перечень процедур определяется зоной, тяжестью поражения.

Лечение обжима

При распространенном обжиме тела лечение проводят в стационарных условиях по тем же принципам, что и терапию баротравмы легких:

осуществляют декомпрессию;
по показаниям переводят больного на ИВЛ;
производят мероприятия по устранению ларингоспазма, восстановлению сердечной деятельности, снижению внутричерепного давления.

При локальном обжиме пораженную кожу протирают камфорным или этиловым спиртом, обрабатывают кремом. При носовом кровотечении прикладывают холод, используют турунды с раствором перекиси водорода, выполняют тампонаду.

Лечение баротравмы органов ЖКТ

Поражение органов брюшной полости при баротравме обычно слабо выражено, проходит самостоятельно. Для ускорения выздоровления рекомендуется избегать употребления «тяжелой» пищи, продуктов, стимулирующих газообразование. В исключительно редких случаях разрыва полых органов требуется немедленная госпитализация в отделение абдоминальной хирургии с проведением экстренной операции. Осуществляется вскрытие и санация брюшной полости, ушивание разрывов.

Прогноз

Прогноз определяется видом, тяжестью, локализацией баротравмы. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. При повреждении уха в отдаленном периоде возможно снижение слуха, требующее оперативной коррекции. При тяжелых травмах легких существует вероятность смертельного исхода, которая напрямую зависит от времени начала первой помощи, раннего помещения больного в камеру рекомпрессии.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают обучение правилам использования подводного снаряжения и аппаратов для дыхания сжатым воздухом, применяемых в авиации, при спортивных и профессиональных погружениях. До начала погружений все спортсмены и подводники должны изучить технику поведения на глубине, алгоритмы действий в экстремальных ситуациях.

1. Повреждения от изменений барометрического давления и действия ионизирующей радиации (лекция)/ Колкутин В.В. – 1996.

2. Медицинская помощь водолазам при заболеваниях и травмах, связанных с профессиональной деятельностью. Пособие для врачей/ Институт медико-биологических проблем РАН – 2009.

Рентгенограмма, КТ брюшной полости при баротравме

Лучевые изменения брюшной полости при баротравме

а) Терминология:
• Разрыв альвеол, обусловленный повышенным внутриальвеолярным давлением при механической вентиляции легких

б) Визуализация брюшной полости при баротравме:

• КТ:
о Свободный воздух в плевральной полости и в средостении
о Внепросветный эктопический газ в подкожной клетчатке и мышцах, легочном интерстиции, забрюшинном и внутрибрюшинном пространстве, в кишечной стенке

• Рентгенография:
о Пневмоторакс:
- Смещенный книзу реберно-диафрагмальный угол на рентгенограммах в положении лежа (симптом глубокой борозды)
о Пневмомедиастинум:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры сердца, трахеи
о Пневмоперитонеум:
- Лучше определяется на рентгенограмме в вертикальном положении и на левосторонней латерограмме в положении лежа
- Рентгенограммы в положении лежа в передне-задней проекции: воздух, подчеркивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц

(Слева) При аксиальной КТ с контрастом у молодою человека, находящегося на ИВЛ после аварии на мотоцикле, выявлен напряженный пневмоторакс с правой стороны и малый пневмоторакс слева. Газ под давлением распространяется вдоль около-диафрагмальной жировой клетчатки.
(Справа) На аксиальном КТ срезе у этого же пациента визуализируется внепросветный воздух из грудной полости, распространяющийся в брюшную полость, очерчивающий контуры петель кишечника. Нет повреждения органов брюшной полости. (Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастным усилением) у пожилого пациента, находящегося на вентиляции легких под давлением, с документированным двухсторонним пневмотораксом и пневмомедиастинумом, визуализируется газ, распространяющийся под давлением в брюшную полость, забрюшинное пространство и брыжейку.
(Справа) На аксиальном срезе (КТ с контрастом) у этого же пациента в дополнение к обширному скоплению газа в забрюшинном пространстве визуализируется газ в брюшной полости. В подобных случаях газ может распространяться в кишечной стенке, симулируя пневматоз в результате ишемии.

в) Дифференциальная диагностика:
• Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или желудка
• Попадание газа при оперативных вмешательствах
• Другие причины пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума или пневматоза
• Ишемический энтерит

г) Патология:
• Вентиляция легких под давлением — разрыв альвеол — выход воздуха в легочный интерстиций
• Воздух в легочном интерстиции может распространяться вдоль периваскулярных футляров, отслаивая их, в средостение
• Воздух в средостении и в плевральной полости может распространяться интра- и ретроперитонеально
• Первичные факторы риска: интерстициальные заболевания легких, астма, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) и механическая вентиляция с высоким дыхательным объемом
- Рентгенограммы в положении лежа в передне-задней проекции: воздух, подчеркивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- Полоски просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц

Что покажет КТ органов брюшной полости с контрастом

КТ брюшной полости является современным и точным рентгенологическим способом диагностики органов, расположенных в брюшной области. Во время обследования происходит томографическое, то есть, послойное сканирование исследуемой зоны. Современные мультспиральные томографы способны за один оборот сканера делать от 32 до 640 срезов, а мощный компьютер может создать трехмерные реконструкции всех анатомических структур области живота. Данные КТ снимков позволяют выявить воспалительные процессы и опухолевые изменения в костных и мягкотканных структурах.

Процедура компьютерной томографии органов брюшной полости проходит по двум базовым протоколам - нативная и контрастная. МСКТ с контрастным усилением предполагает использование контрастных препаратов на базе йода, которые улучшает тканевую контрастность на томограммах и позволяет определить новообразования на этапе развития. Кроме того, существует агиографическая форма обследования (КТ брюшной аорты и сосудов) области живота, когда врачи прицельно оценивают сосудистую систему брюшной полости.

Сведение об исследовании

Продолжительность: 7-15 минут
Требование к подготовке: Есть
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По рекомендации врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Рекомендуемая мощность аппарата: 12 срезов и выше
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: заключение + запись снимков

Что такое компьютерная томография брюшной полости

Компьютерная томография, в отличие от базовой УЗИ и рентгена, максимально развернуто оценивает структуру ОБП. Такая диагностическая точность достигается за счет возможности делать множественные снимки с различных ракурсов. Принцип работы компьютерного томографа основывается на способности рентгеновских лучей проходить с разной скоростью через ткани различной плотности. Во время сканирования датчик рентгеновского излучателя движется по периметру кольца Гентри вокруг тела пациента. Пучки рентгеновских лучей проходят под разными ракурсами через ткани брюшной области, их остаточная мощность фиксируется приемником на другой стороне кольца. На базе этих данных компьютер томографа строит трёхмерные реконструкции.

Данный метод визуализации не требует хирургического вмешательства и не доставляет дискомфорт пациенту. Но его нельзя считать абсолютно безопасным, поскольку мультиспиральная компьютерная томография сопряжена с лучевой нагрузкой на организм. В среднем при компьютерной томографии брюшной полости пациент получает дозу облучения в размере 5-7 мЗв. Поэтому проходить данное исследование нужно только при наличии серьезных медицинских показаний и направления от лечащего врача. Скрининговым методом диагностики патологий области брюшной полости остается безопасной и доступной ультразвуковое исследование. Если его данные носят тревожный характер, то врач назначит дообследование пациента на КТ или МРТ брюшной полости.

Что входит в КТ органов брюшной полости

КТ органов брюшной полости включает в себя сканирование:

печени;
желчного пузыря;
желчных протоков;
поджелудочной железы;
селезенки.

Чаще всего это обследование делается как комплексная томография брюшной полости и забрюшинного пространства и дополнительно включает в себя диагностику:

почек;
надпочечников;
верхней части мочеточников.

Что показывает МСКТ органов брюшной полости

КТ обследование брюшной полости и забрюшинного пространства помогает выявить ряд заболеваний:

новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
врожденные аномалии;
аденомы, фибромы и полипы;
абсцессы и воспалительные процессы;
лимфаденопатию;
присутствие инородных тел;
некроз тканей;
гепатит острого и хронического типа;
стенозы желчевыводящих и мочевыделительных путей;
холанго-патологии.

Скорость проведения компьютерной томографии и выдача результатов в течение 30 минут позволяет получить информацию в экстренных ситуациях. К ним относится:

закрытые, тупые травмы ОБП;
аппендицит;
защемление грыж живота.

Кроме того, данную диагностику активно используют для подготовительного этапа к операциям и для оценки процесса выздоровления в послеоперационный период.

Показания

кровотечения в области желудочно-кишечного тракта;
резкие боли в животе
наличие пальпируемой опухоли;
воспалительные процессы в области живота;
повреждения внутренних органов при травме.

Наличие у пациента соответствующих показаний к прохождению процедуры определяет исключительно лечащий врач.

КТ брюшной полости с контрастом

КТ брюшной полости с контрастом способствует наиболее четкому отображению тканей и часто используется при онкопоиске. Контрастирование позволяет установить опухолевые очаги и степень их распространения на соседние участки. Контраст распространяется в крови и как бы “подкрашивает” ткани. Обязательного контрастного усиление потребует КТ ангиография сосудов брюшной полости. Без контрастирования сосудистая сеть на компьютерной томографии не видна.

Введение контрастного препарата происходит перед началом или в ходе процедуры, а полное вывод препарата из организма осуществляется естественным путем через мочевыделительную систему и занимает 48 часов. Продолжительность МСКТ с контрастом варьируется от 30 до 40 минут, в зависимости от способа применения контрастного вещества инъекционно уколом или болюсно, динамически.

Противопоказания

Томография брюшной полости не проводится при наличии у пациента следующих противопоказаний:

беременность;
детский возраст до 3 лет;

У контрастной процедуры есть дополнительные ограничения:

аллергическая реакция на компоненты препарата;
нарушение деятельности почек и печени;

Сложность с диагностикой могут испытывать люди, чей вес превышает 120 кг. Большинство томографов рассчитаны на грузоподъемность стола до 120 кг и объем тела до 120 см.

Подготовка

Качественная компьютерная томография брюшной полости требует подготовки желудочно-кишечного тракта пациента. Основная задача подготовительных мероприятий – снизить газообразование в кишечнике. Для этого пациента за два дня до сканирования просят перейти на диетическое питание. Из рациона следует исключить все продукты, вызывающие повышенное газообразование, например, бобровые, капуста, кисломолочные продукты, напитки первичного брожения –квас, пиво, шампанское, фрукты, за исключением цитрусовых. За сутки до обследования можно принять несколько таблеток эспумизана.

Диагностику обязательно нужно проводить натощак. Минимальный перерыв в еде должен составлять не менее 6 часов. За 30 минут до диагностики, чтобы разгладить мускулатуру кишечника, можно принять две таблетки но-шпы.

Проведение томографии

После предварительной подготовки к исследованию пациента приглашают в комнату с томографом. Затем обследуемый должен принять горизонтальное положение на выдвижной кушетке аппарата и не двигаться во время сканирования. При возникновении негативных ощущений следует сообщить о них врачу, который наблюдает за ходом диагностики из соседнего помещения.

Компьютерная томография это очень быстро форма диагностики. Продолжительность сканирования без введения контраста составляет всего 3-5 минут.

Расшифровка снимков

Результаты КТ представляют собой серию снимков, расшифровкой которых занимается врач-рентгенолог. Он проводит анализ состояния органов брюшной полости на наличие новообразований, делает сравнительный анализ и оценивает степени опухолевой инвазии. Выдача заключения происходит примерно через час лично в руки пациенту. В диагностический пакет входит письменное заключение врача рентгенолога и запись томограмм на электронном носителе. С результатами сканирования пациент должен записаться на прием к лучшему врачу. На основании история болезни и полученных данных томографии клинический специалист устанавливает диагноз и формирует список мероприятий для лечения.

КТ забрюшинного пространства (почки, надпочечники, мочевыводящие пути, лимфоузлы)

Стоимость

От чего зависит стоимость компьютерной томографии брюшной полости во многом определяется следующими факторами:

Срезовая мощность томографа;
Необходимость применения контраста;
Время проведения сканирования;
Квалификация врача рентгенолога.

На качество и цену обследование в первую очередь повлияет срезовые способности компьютерного томографа. Чем больше срезов может сделать аппарат за один оборот кольца Гентри, тем детальнее будут снимки и дороже стоимость сканирования. Ощутимо удорожает диагностику применение контрастного вещества. Стоимость КТ брюшной полости с контрастированием во многом определяется весом пациента. Чем больше масса тела человека, тем больше контрастного вещества потребуется ввести в ходе процедуры контрастирования. Сэкономить на диагностике без потери качества обследования можно, если воспользоваться услугой компьютерной томографии ночью, которую предлагают некоторые круглосуточные частные клиники. В ночное время обычно действуют хорошие скидки, и бережливый пациент может получить качественную диагностику за половину стоимости.

Наименование услуги	Вес пациента	Минимальная цена в СПб
Стоимость введения контрастного вещества	от 50 до 60 кг	от 2000 руб.
Стоимость введения контрастного вещества	от 60 до 70 кг	от 3500 руб.
Стоимость введения контрастного вещества	выше от 75 кг	от 5500 руб.
Стоимость введения контрастного вещества болюсным динамическим способом	любой вес	от 5000 руб.

Как сделать качественную КТ органов брюшной полости

В Санкт-Петербурге есть возможность сделать компьютерную томографию брюшной полости на спиральных компьютерных томографах со срезовой мощностью 16-340 срезов. Качественное обследование внутренних органов живот потребует применения современных аппаратов 32 среза и выше.
При выборе диагностического центра следует обращать внимание не только на уровень его оборудования, но и на квалификацию персонала. Нет смысла платить за современный аппарат, если данные томографии будут некачественно расшифрованы малоопытным врачом. Поэтому при записи на КТ всегда следует уточнять, какая квалификация у диагноста, который будет вести прием. Именно его знания и опыт во многом повлияют на то, насколько точно и правильно будут интерпретированы томограмма.

а) Определения:
• Разрыв альвеол, обусловленный повышенным внутриальвеолярным давлением при механической вентиляции легких

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Наличие внепросветного воздуха у пациента, находящегося на ИВЛ под повышенным давлением
• Локализация:
о Газ в плевральной полости, средостении, подкожной жировой клетчатке, в брюшной полости и забрюшинном пространстве, кишечной стенке

2. Рентгенография при баротравме:
• Рентгенография:
о Диагностика затруднительна, т. к. пациент обычно находится на ИВЛ в положении лежа на спине о Пневмоторакс:
- Рентгенопрозрачное скопление газа между висцеральной и париетальной плеврой
- Смещенный книзу реберно-диафрагмальный угол на рентгенограммах в положении лежа (симптом глубокой борозды)
о Пневмомедиастинум:
- Рентгенопрозрачные «полоски», подчеркивающие контуры сердца и трахеи
о Пневмоперитонеум:
- Лучше выявляется на рентгенограмме в вертикальном положении и на левосторонней латерограмме в положении лежа
- Рентгенограммы в положении лежа в переднезадней проекции: воздух, четко очерчивающий контуры петель кишечника или серповидной связки
о Подкожная эмфизема:
- «Полоски» просветления, подчеркивающие контуры жировой клетчатки и мышц

3. КТ при баротравме:
• Свободный воздух в плевральной полости и в средостении
• Свободный (внепросветный) газ в подкожной клетчатке и мышцах, легочном интерстиции, в забрюшинном пространстве и брыжейке, в брюшной полости и кишечной стенке (пневматоз)

в) Дифференциальная диагностика изменений брюшной полости при баротравме:

1. Перфорированная язва двенадцатиперстной кишки или желудка:
• Пузырьки газа и инфильтрация жировой клетчатки, прилежащей к луковице двенадцатиперстной кишки или сальниковой сумки (при язве желудка)

2. Попадание газа при оперативных вмешательствах:
• Газ может попадать при хирургических вмешательствах, установке катетера, перитонеальном лаваже, или эндоскопических процедурах

3. Другие причины:
• Множество других причин пневмоторакса, пневмомедиастинума, пневмоперитонеума, или пневматоза (например, пневмоперитонеум в результате перфорации кишечника, пневмоторакс вследствие травмы)

4. Ишемический энтерит:
• Пневматоз может возникать при ишемии, но имеются и другие причины его возникновения, например прием некоторых лекарственных средств, баротравма
• Баротравма обычно сопровождается пневмотораксом и появлением свободного газа в других местах

(Слева) На аксиальном КТ срезе (с контрастным усилением) у пожилого пациента, находящегося на вентиляции легких под давлением, с документированным двухсторонним пневмотораксом и пневмомедиастинумом, визуализируется газ, распространяющийся под давлением в брюшную полость, забрюшинное пространство и брыжейку.
(Справа) На аксиальном срезе (КТ с контрастом) у этого же пациента в дополнение к обширному скоплению газа в забрюшинном пространстве визуализируется газ в брюшной полости. В подобных случаях газ может распространяться в кишечной стенке, симулируя пневматоз в результате ишемии.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вентиляция легких под давлением — разрыв альвеол → выход воздуха в легочный интерстиций
о Воздух в легочном интерстиции может распространяться вдоль периваскулярных футляров, отслаивая их, в средостение
о Воздух в средостении и в плевральной полости может распространяться в брюшную полость и забрюшинное пространство
о Редкие осложнения, включающие напряженный пневмоторакс, бронхоплевральный свищ, субплевральную воздушную кисту и воздушную эмболию

2. Стадирование, градация и классификация баротравмы:
• Факторы риска:
о Интерстициальные заболевания легких; астма о Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о У некоторых пациентов может не быть симптомов
о Тахипноэ, тахикардия, гипер- или гипотония, снижение степени насыщения крови кислородом
о Вздутие живота, болезненность
о Подкожная эмфизема (крепитация при пальпации)

2. Демография:
• Эпидемиология:
о В старой литературе приводились данные о случаях баротравмы у 3% пациентов, находящихся на ИВЛ, но на данный момент наблюдается снижение частоты баротравмы из-за преимущественного использования ИВЛ с малыми дыхательными объемами

3. Течение и прогноз:
• Связаны с высокой заболеваемостью и смертностью

4. Лечение баротравмы:
• Консервативная терапия:
о Тщательное наблюдение при прогрессировании пневмоторакса
о Пневмомедиастинум, пневмоперитонеум и подкожная эмфизема разрешаются самостоятельно
• Дренирование грудной полости при массивном пневмотораксе
• Профилактика: поддержание давления в дыхательных путях менее 30 см вод. ст.

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Пневмоперитонеум и пневматоз - редкие осложнения баротравмы, при их выявлении необходимо исключать внутрибрюшные причины их появления

ж) Список использованной литературы:
1. Santa Cruz R et al: High versus low positive end-expiratory pressure (PEEP) levels for mechanically ventilated adult patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2013

Читайте также: