Рекомендации по раннему обнаружению вич инфекции.

Обновлено: 16.05.2024

25493 04 Сентября

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

ВИЧ: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – инфекционное хроническое заболевание, передающееся контактным путем, медленно прогрессирующее и характеризующееся поражением иммунной системы с развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа). СПИД – это финальная стадия ВИЧ-инфекции, когда из-за ослабленной иммунной системы человек становится беззащитным перед любыми инфекциями и некоторыми видами рака. Опасность представляют так называемые оппортунистические инфекции – заболевания, вызываемые условно-патогенной или непатогенной флорой: вирусами, бактериями, грибами, которые у здоровых людей не приводят к серьезным последствиям или протекают легко и излечиваются самостоятельно. При СПИДе они наслаиваются друг на друга, имеют затяжное течение, плохо поддаются терапии и могут стать причиной летального исхода.

Причины появления ВИЧ

Источником инфекции является человек, инфицированный ВИЧ, на любых стадиях заболевания. Вирус передается через кровь, сперму, секрет влагалища, грудное молоко.

Половой путь (незащищенный секс с инфицированным партнером) – доминирующий фактор распространения ВИЧ-инфекции.

Передача ВИЧ от матери ребенку может произойти на любом сроке беременности (через плаценту), во время родов (при прохождении через родовые пути) и грудного вскармливания (при наличии язвочек, трещин на сосках матери и во рту ребенка).

Высокий риск инфицирования существует при внутривенном введении наркотических веществ нестерильными шприцами, при переливании ВИЧ-инфицированной крови и ее препаратов, использовании медицинского и немедицинского инструментария, загрязненного биологическими жидкостями человека, инфицированного ВИЧ. Кроме того, опасность могут представлять органы и ткани доноров, используемые для трансплантации.

Попадая в кровоток, вирус проникает в Т-лимфоциты хелперы, или CD-4 клетки (рановидность лейкоцитов), которые помогают организму бороться с инфекциями. Т-хелперы имеют на поверхности так называемые CD4-рецепторы. ВИЧ связывается с этими рецепторами, проникает в клетку, размножается в ней и в конечном счете уничтожает ее. Со временем вирусная нагрузка увеличивается, а количество Т-хелперов снижается.

При отсутствии лечения через несколько лет из-за значительного снижения числа Т-хелперов появляются связанные со СПИДом состояния и симптомы.

Классификация заболевания

Стадия инкубации - от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и/или выработки антител (специфических белков, продуцируемых в ответ на проникновение антигена, в данном случае – вируса).
Стадия первичных проявлений клинических симптомов:

После инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до нескольких недель у большинства зараженных возникает острое заболевание с гриппоподобными симптомами (повышение температуры тела, ломота, общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания). Возможны похудание, образование язвочек на слизистой полости рта. Эта фаза продолжается, как правило, 7-10 дней. Из-за неспецифичности проявлений диагноз «ВИЧ» устанавливается редко. Редко на этой стадии заболевания фиксируются оппортунистические инфекции,. отмечается кашель с мокротой, боль в грудной клетке (при развитии пневмонии), болезненные пузырьковые высыпания на коже (при опоясывающем герпесе). Как правило, самочувствие быстро нормализуется без специфического лечения ВИЧ.
После этой стадии устанавливается временное равновесие между инфекционным процессом и сдерживающим его развитие противовирусным иммунитетом.

В дальнейшем продолжается активное размножение вируса и разрушение Т-лимфоцитов, развивается стадия вторичных изменений, для которой характерно прогрессирующее снижение веса, общая слабость, стойкое повышение температуры, озноб, выраженная потливость. Клинические проявления оппортунистических заболеваний обусловливают клиническую картину этой стадии: пациентов беспокоят кашель и одышка, тошнота, рвота, боли в животе, тяжелая диарея, кожные высыпания, сильные головные боли, снижение памяти и внимания и др.

Диагностика ВИЧ

Лабораторные методы исследования:

Скрининг на ВИЧ.
Обследование, подтверждающее факт инфицирования ВИЧ (при положительных или сомнительных результатах скрининга).
Измерение и контроль количества вируса в крови человека - определение вирусной нагрузки у лиц с установленным диагнозом «ВИЧ».
Определение иммунного статуса у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Скрининг (обследование здоровых людей) на ВИЧ должен быть проведен любому человеку, который считает, что может быть заражен, а также перед любой госпитализацией и операцией, всем беременным женщинам и их половым партнерам.

Обследование целесообразно проходить людям с высоким риском заражения ВИЧ, например, при наличии заболеваний, имеющих одинаковый с ВИЧ-инфекцией механизм передачи (вирусные гепатиты В и С, заболевания, передающиеся половым путем), лицам, имеющим регулярные незащищенные половые контакты, инъекционным наркоманам, детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, медицинским работникам, напрямую контактирующим с кровью на работе и др.

Существуют экспресс-тесты для скрининга ВИЧ, которые можно делать в домашних условиях. Для определения специфических антител/антигенов к ВИЧ (ВИЧ-1, 2, антиген p24) используют кровь, слюну или мочу. Точность любого экспресс-теста ниже, чем теста, проводимого в лаборатории.

Для стандартного скринингового обследования определяют антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV Ag/Ab Combo) в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Внимание! При положительных и сомнительных реакциях срок выдачи результата может быть увеличен до 10 рабочих дней. Синонимы: Анализ крови на антитела к ВИ.

Рекомендации по раннему обнаружению вич инфекции.

ЦКЗ рекомендуют предлагать обследование на ВИЧ-инфекцию для лиц, имеющих высокую возможность заражения: больных венерическими заболеваниями, наркоманов, лиц, предполагающих возможное наличие ВИЧ у себя, сексуальных партнеров ВИЧ-инфицированных лиц, беременных женщин, принадлежащих к группам высокого риска, лиц, получавших донорскую кровь между 1978 и 1985 годами, проституток. Беременные женщины вышеперечисленных категорий должны сдать анализы сразу же, как только станет известно об их беременности. Если результат анализа отрицательный, в ближайшем будущем анализ может быть повторен. ЦКЗ рекомендует для лиц с сероположитель-ной реакцией установить их половых партнеров.

Американская медицинская ассоциация (АМА) рекомендует предлагать обследование и анализы лицам высокого риска, получающим консультации по планированию семьи или готовящимся к хирургическим операциям. АМА также считает, что заранее полученное согласие является обязательным условием для анализа. Лицам с положительными результатами следует давать советы по изменению их поведения с целью предотвращения дальнейшего распространения инфекции, по усилению заботы о здоровье, снижению нагрузки на иммунную систему и необходимости сокращения сексуальных контактов. О наличии положительных результатов должно сообщаться в официальные учреждения здравоохранения на анонимной или конфиденциальной основе. Эти официальные лица должны предпринимать усилия по установлению сексуальных партнеров. Американский колледж врачей рекомендует отбирать результаты тестирования для лиц, чьи контакты представляют опасность для окружающих. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует поголовное обследование на ВИЧ женщин с высоким риском заражения и повторного обследования тех, чей анализ был отрицательным менее, чем за 6 месяцев после возможности заражения.

Обязательное обследование на ВИЧ принято для новобранцев в армии, доноров крови, органов и тканей, заключенных и лиц, желающих иммигрировать в США.

По законодательству многих штатов врачи обязаны проводить обследование на ВИЧ, сохранять конфиденциальность результатов и сообщать о серопозитивных случаях в официальные органы здравоохранения.

В общем, тестирование на ВИЧ необходимо для всех граждан и незаменимо для предотвращения распространения вируса, но прямого применения тестов недостаточно для достижения положительных результатов. Пока не доказано, что лица, больные острой стадией СПИДа, могли бы предотвратить развитие болезни при раннем установлении серопозитивности при отсутствии симптомов. Хотя уже действуют эффективные программы установления сексуальных партнеров, необходимы дальнейшие данные для выяснения применимости этих программ в клинических условиях или насколько успешно эти программы помогают предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Также существенно, что тестирование на ВИЧ, особенно проводимое с отклонениями от нормы, может породить огромное число непредвиденных последствий для многих тестируемых.

Несмотря на эти ограничения, тестирование необходимо из-за необычайно высокой смертности, связанной со СПИДом и как мера, призванная помочь контролю за ВИЧ-пандемией. В то же самое время возникает много проблем, связанных с мерами предосторожности, необходимыми для минимизации вредных последствий тестирования и максимизации возможных выгод от него. Эти меры включают сокращение ложноположительных результатов с помощью сосредоточения тестирования в группах высокого риска, достижение максимальной точности путем использования проверенных методов диагностики и высококвалифицированного врачебного персонала, защиты конфиденциальности результатов и принятия соответствующих мер для установления контактов высокого риска.

Обследование и анализ на ВИЧ должны быть предложены лицам, лечащимся от венерических заболеваний, гомосексуалистам и бисексуалам, бывшим или активным наркоманам, проституткам, женщинам, чьи предыдущие сексуальные партнеры были заражены ВИЧ, были бисексуалами или активными наркоманами, лицам, долго проживавшим или рожденным в местах широкого распространения ВИЧ, получавшим донорскую кровь в период с 1978 по 1985 год. Беременным женщинам, принадлежащим к указанным выше категориям, должно быть предложено тестирование на ВИЧ в момент установления беременности. Если первоначальный тест отрицателен, он может быть повторен. Тестирование не должно проводиться в отсутствие согласия обследуемого лица и предварительного собеседования, которое должно включать цель теста, значение отрицательных и положительных результатов, меры по сохранению конфиденциальности и необходимость установления половых партнеров.

Сероположительный диагноз должен быть подтвержден по меньшей мере двумя положительными тестами ELISA и последующим тестом «Западное пятно». Эти тесты должны проводиться только в хорошо оборудованных лабораториях, часто проводящих такие анализы, и использовать точные методы контроля. Лица с сероположительным результатом должны получить информацию о значении результатов, связи между несексуальными контактами и путями распространения ВИЧ, мерах по снижению опасности для них самих и окружающих, возможности физического обследования и других мерах поддержки. Лица с сероположительной реакцией должны быть проверены на наличие других инфекционных заболеваний, таких, как туберкулез. Подготовка к проведению последующей лекарственной терапии особенно важна для активных наркоманов, которым может требоваться помощь в осуществлении программ лекарственной терапии. Все лица с положительным серопозитивным результатом должны быть информированы о необходимости установления сексуальных партнеров, лиц, которые пользовались одной и той же иглой для внутривенных вливаний и остальных возможностях заражения. Обо всех сероположительных случаях должно быть конфиденциально или анонимно сообщено официальным органам здравоохранения.

Лица с отрицательными результатами анализов должны быть информированы о том, что риск последующего заражения ВИЧ инфекцией может быть предотвращен сохранением моногамных сексуальных отношений с неинфицированными партнерами. Другие меры по предотвращению заражения, такие, как отказ от анальных сношений, использование презервативов, неиспользование нестерилизованных игл и шприцов, будут обсуждаться особо. Частота повторения тестов у лиц с сероотрицательными результатами зависит от решения врачей; лица с недавними (меньше 3 месяцев) контактами высокого риска острее всех нуждаются в повторении тестирования для предотвращения возможного ложно-отрицательного результата из-за низкого уровня антител.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эффективность раннего обнаружения вич инфекции.

Вряд ли можно сказать, что бессимптомные лица, у которых ВИЧ обнаружен с помощью анализов имеют больше шансов выжить или меньше шансов умереть, чем люди, у которых ВИЧ обнаружен другим путем. Однако раннее определение ВИЧ, безусловно, полезно для клинических больных и для сохранения здоровья общества путем предотвращения дальнейшего распространения заражения.

Основная клиническая выгода раннего обнаружения СПИДа состоит в возможности изменить поведение больного (лица высокого риска по своей сексуальной активности, наркоманы, использующие шприцы), чтобы сократить риск последующей заболеваемости другими инфекциями, передающимися тем же путем — такими, как сифилис или гепатит В. Кроме того, хотя невозможно снизить риск заболеваний, вызванных условно-патогенными микробами (например, Pneumocystis carinii пневмония), начало заболевания может быть распознано раньше, и соответственно раньше может быть начато лечение.

Некоторые ВИЧ-инфицированные лица могут также принять профилактические меры, такие, как антимикобактериальная защита для людей с положительной реакцией на туберкулин. Антивирусные средства, такие, как АЗТ, также используемые только для предотвращения СПИДа, могут задержать или предотвратить начало болезни у бессимптомных лиц с се-ропозитивной реакцией. Другие противомикробные средства, такие, как пентамидин и вакцины от инфлюэнцы и пневмококков, также могут быть эффективны.

Раннее обнаружение серопозитивности важно для предотвращения передачи ВИЧ окружающим. Программы по установлению партнеров полагают выявить лиц, для которых возможен контакт с носителями ВИЧ и подвергнуть их тестированию. Предварительные доклады из ряда штатов сообщают, что до 75% сексуальных партнеров может быть установлено и обследовано в результате организованных программ по установлению партнеров.

Лица с серопозитивной реакцией, изменив свое поведение, могут предотвратить распространение ВИЧ-инфекции прекращением контактов, представляющих потенциальную опасность заражения. Работники здравоохранения и все остальные лица, работающие с человеческой кровью, должны соблюдать особую осторожность при работе с зараженными больными. Зараженные женщины могут прервать беременность, предотвратив тем самым опасность передачи вируса своим детям и, возможно, замедлив развитие СПИДа у них самих. Тестирование также необходимо для беременных женщин.

Знание серопозитивности поможет принять решение о прерывании беременности или позволит заранее выявить младенцев с возможностью наличия ВИЧ и защитить их от потенциально опасных вакцин.

Неоднозначно, однако, что тестирование на ВИЧ действительно реализует все свои потенциальные возможности. Неизвестно, например, согласятся ли инфицированные изменить свое поведение на основе результатов анализа. Исследования, изучающие влияние анализа на ВИЧ, на сексуальное поведение среди гомосексуалистов показали, что сексуальная практика высокого риска продолжалась во всех группах обследованных независимо от результатов анализов и известности этих результатов. Некоторые исследования показали, что мужчины, получившие серопозитивный результат, усиливали сексуальное поведение высокого риска (многочисленные партнеры, контакты без применения презервативов, анальные контакты) в отличие от мужчин, получивших серонегативный результат.

Другое исследование показывает, что такая информация ограничивает только часть сексуальных контактов (контакты без презервативов и анальные контакты). Сложно изменять свое поведение проституткам. Среди наркоманов привычка к таким средствам, как героин и кокаин, превышает заботы о собственной безопасности. Одноразовые шприцы часто неприменимы и очень дороги, поэтому результаты медицинского вмешательства не всегда удачны.

Тестирование на ВИЧ также связано с сильной тревогой, депрессией, страхом или гневом тех, у кого получаются положительные результаты. Если значение наличия положительных результатов не разъясняется осторожно, то некоторые могут предположить, что положительные результаты означают наличие СПИДа и испытывать необоснованную тревогу. Другие, предполагая, что наличие антител к ВИЧ обеспечивает иммунитет организма, пренебрегают советами изменить свое поведение; осложнения также могут быть результатом неправильной интерпретации отрицательных тестов. Разглашение результатов анализов может привести к ухудшению личных отношений, социальному остракизму и дискриминационным акциям, таким, как лишение работы, жилья, медицинской помощи и образования. Эти негативные последствия могут быть уменьшены добавлением предварительных тестов, увеличением числа врачебных консультаций, сохранением конфиденциальности при анализах, последовательным применением тестов ELISA и «Западное пятно» и другими мерами, сокращающими вероятность появления ложно-положительных результатов.

Раннее выявление вич инфекции. Скрининг населения на вич инфекцию.

Рекомендации: Обследование на наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) должно периодически проводиться у лиц, получающих лечение от заболеваний, распространяющихся половым путем, наркоманов, гомосексуалистов, бисексуалов и других лиц, принадлежащих к группам риска. Проверка на ВИЧ должна также предлагаться беременным женщинам и женщинам, предполагающим беременность, находящимся в группе риска по ВИЧ.

Тестирование на вич инфекцию не должно проводиться без согласия и без соответствующей консультации до теста и после него, врачи должны быть осторожны в использовании соответствующих тестов и лабораторий. Лица с позитивным серологическим результатом требуют соответствующей послетестовой консультации. Требуется немедленное установление половых партнеров. Лицам с негативным результатом анализа также требуется посттестовая консультация и повторное тестирование по назначению.

В зависимости от географического района количество рожающих женщин, инфицированных ВИЧ, колеблется от 0,02 до 3%. Существует информация, позволяющая предположить, что у беременных женщин, инфицированных ВИЧ, выше смертность от вирусных заболеваний и более высок риск развития СПИДа. Около 30—35% передают вирус своим детям. Три четверти случаев СПИДа у детей до 13 лет связаны с перенатальным заражением.

Эффективность скрининговых тестов на вич инфекцию.

Основным скрининговым тестом для определения антител к ВИЧ является ферментосвязывающий иммунный анализ (ELISA или EIA). ELISA имеет эффективность и чувствительность около 99%, когда прилагаемый набор компонентов используется в оптимальных лабораторных условиях. В обычной практике ложнопозитивные и ложно-негативные реакции появляются чаще. Ложно-негативные реакции обычно возникают из-за биологических причин в первые 6—12 недель после заражения, когда организм зараженных ВИЧ еще не успел выработать регистри руемое число антител. Ложно-позитивные реакции могут вы зываться специфическими серологическими реакциями отдельных лиц с иммунологическими заболеваниями или несколькими болезнями. Для сокращения вероятности ложноположительных реакций анализ с помощью реакции ELISA в серии последовательных тестов может иметь специфичность до 99,8%. Однако даже такая отличная чувствительность ведет к низким значениям заблаговременного распознавания положительной реакции на ВИЧ, когда обследование проводится в группе низкого риска заражения.

Показано, что трое из четырех лиц, имеющих положительную реакцию при повторяющемся тесте ELISA на вич инфекцию, имеют ложно-положительную реакцию, когда распространенность заболевания 30 на 100 000 (предполагается, что тест ELISA имеет чувствительность 98% и специфичность 99,8%).

Также необходимо подтверждать результаты ELISA проведением независимых тестов высокой специфичности на вич инфекцию (например, ««Западное пятно», радиоимунные методы анализа, и непрямые иммунофлюоресцентные методы). «Западное пятно» наиболее распространенный из этих тестов в США.

Поставленные в соответствии со стандартами последовательные тесты ELISA на вич инфекцию с завершающим их тестом ««Западное пятно» имеют уровень ложно-положительных реакций менее, чем 0,001%. Важная проблема состоит в том, что многие лаборатории не используют стандартизованных методов по работе с тестом «Западное пятно», так как точность теста сильно зависит от выбора химических реагентов, квалификации технического персонала и методов анализа результатов, лаборатории, в которых отсутствует должный контроль качества выдают больше ложно-положительных и ложно-отрицательных результатов, чем наблюдается в случае соблюдения оптимальных условий.

Кроме того, некоторые неявные сочетания вирус-специфичных групп белков могут вызвать положительный результат на вич инфекцию при применении теста «Западное пятно». Может также возникнуть необходимость в коррекции ложно-положительных результатов ELISA в случаях, когда «Западное пятно» не дает определенного результата. Это случается в 15—20% тестов, ставящихся в группах низкого риска. Если лицо не заражено, то «Западное пятно» может не давать результатов в течение нескольких месяцев. Использование в будущем вирусных культур может создать третий этап диагностических тестов для сокращения риска диагностической ошибки.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Основанием для разработки методических рекомендаций по раннему выявлению ВИЧ-инфекции явились:

Государством гарантируются: предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Информирование медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по вопросам раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей.

Задача данных рекомендаций - предоставить медицинским работникам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, достоверную информацию о ВИЧ-инфекции, необходимую для своевременного принятия должных мер по раннему выявлению ВИЧ-инфекции у детей и их лечению.

Ожидаемые результаты: повысить информированность медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по вопросам раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей. Снизить инвалидность и смертность детей с ВИЧ-инфекцией.

Область применения

Методические рекомендации предназначены для руководителей и медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Рекомендации содержат необходимую информацию по реализации мер, направленных на раннее выявление ВИЧ-инфекции у детей, снижение инвалидности и смертности детей с ВИЧ-инфекцией.

Основные положения рекомендаций могут быть внесены в локальные акты медицинских организаций (например, устав, приказ руководителя и т.д.), определяющих реализацию мероприятий в части снижения инвалидности и детской смертности.

Данные рекомендации могут регулировать процессы информирования медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, о раннем выявлении ВИЧ-инфекции у детей, своевременного оказания медицинской помощи детям с ВИЧ-инфекцией и их взаимодействия с сотрудниками Центров по профилактике и борьбе со СПИД(ом), а также определять меру ответственности руководителей медицинских организаций за соблюдение действующего законодательства.

Введение

С каждым годом в Российской Федерации увеличивается количество людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе детей.

Диагностика ВИЧ-инфекции у ребенка не представляет трудностей в том случае, если его ВИЧ-инфицированная мать состояла на учете во время беременности и придерживается декретированных сроков обследования ребенка: первое диагностическое обследование методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) выполняется в возрасте 6-8 недель и с вероятностью более 90% позволяет сделать заключение о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции у ребенка.

Однако у каждого пятого ребенка в России ВИЧ-инфекция выявляется в возрасте 2-14 лет в поздних стадиях заболевания. Причинами позднего выявления являются, прежде всего, серонегативность матери во время беременности, желание матери скрыть наличие у нее ВИЧ-инфекции, СПИД-диссидентство, низкая приверженность матери диспансерному наблюдению в Центре профилактики и борьбы со СПИДом.

Подавляющее большинство детей с поздно выявленной ВИЧ-инфекцией состояли под наблюдением участковых педиатров, а многие из них неоднократно госпитализировались в стационары, при этом обследование на ВИЧ-инфекцию не проводилось, несмотря на наличие отчетливых клинико-эпидемиологических показаний.

Учитывая данный факт, педиатрам лечебно-профилактических учреждений следует проявлять настороженность в отношении ВИЧ-инфекции в условиях ее широкого распространения в Российской Федерации и предлагать обследование на ВИЧ-инфекцию при появлении первых признаков заболевания.

В первые месяцы и годы после инфицирования проявления ВИЧ-инфекции могут носить неспецифический характер:

отставание в физическом, психомоторном, речевом развитии; длительное увеличение нескольких групп лимфатических узлов; гепато-спленомегалия; рецидивирующие и затяжные инфекции верхних и нижних дыхательных путей; персистирующие дерматиты; цитопенический синдром (лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, анемия) и другие. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции клинические проявления зависят от степени поражения иммунной системы: чем тяжелее иммунодефицит, тем чаще и тяжелее болеет ребенок.

ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Характеризуется поражением иммунной, нервной и других систем и органов с хроническим прогрессирующим течением и развитием вторичных заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза.

До настоящего времени ВИЧ-инфекция остается неизлечимым заболеванием и добиться элиминации вируса не удается. Однако с помощью антиретровирусных препаратов можно блокировать размножение ВИЧ и снизить содержание вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к восстановлению субпопуляции CD4-лимфоцитов, предотвращению развития иммунодефицита и, как следствие, к предотвращению появления или облегчению течения вторичных заболеваний. В результате улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента. У детей с незрелой иммунной системой назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) дает возможность завершить процесс ее развития. АРВТ проводится пожизненно.

Прогноз перинатально приобретенной ВИЧ-инфекции

Суммарный риск прогрессирования инфекций до стадии СПИДа очень быстро нарастает к концу первого года жизни ребенка, затем темп прогрессии постепенно снижается и составляет около 2-3% в год. Примерно у 20% детей быстро развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием вторичных инфекций и, во многих случаях, энцефалопатия. Большинство детей этой группы умирают до пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей иммунодефицит развивается постепенно.

Абсолютно неблагоприятным является прогноз течения ВИЧ-инфекции в следующих случаях (особенно при их сочетании):

- позднее выявление ВИЧ-инфекции;

- отсутствие антиретровирусной терапии;

- отсутствие профилактики вторичных заболеваний.

Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекции у детей

Большое количество циркулирующих в крови вирусных частиц ("вирусная нагрузка") определяет вероятность быстрого снижения количества иммунных клеток. Имеется четкая связь между темпом снижения количества CD4-лимфоцитов и скоростью прогрессирования ВИЧ-инфекции у больного.

Результатом нарушений в иммунной системе является снижение сопротивляемости организма больного к вторичным инфекциям, онкологическим, гематологическим и лимфопролиферативным заболеваниям. Вследствие таких факторов, как прямое цитопатогенное действие вируса, иммуно-опосредованный цитолиз, аутоиммунные реакции, поражаются клетки нервной и кроветворной систем, сердечно-сосудистая, костно-мышечная и эндокринная системы.

Все это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики.

Клиническая картина ВИЧ-инфекции складывается из проявлений: основного заболевания (генерализованное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, энцефалопатия, синдром истощения, цитопенический синдром); вторичных заболеваний инфекционного (так называемые оппортунистические инфекции) и неинфекционного генеза; заболеваний, имеющих с ВИЧ одинаковые механизмы передачи (вирусные гепатиты, заболевания, передающиеся половым путем); сопутствующих заболеваний/состояний, могущих повлиять на течение ВИЧ-инфекции.

Клинические проявления в зависимости от стадии заболевания

Первичная ВИЧ-инфекция протекает с неспецифическими клиническими проявлениями (лихорадка, высыпания на коже и слизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит, увеличение печени и селезенки, диарея, "асептический менингит", поражения аутоиммунной природы). У детей часто отмечаются тромбоцитопеническая пурпура, синдром полиорганной недостаточности, генерализованные формы внутриутробных инфекций, акрогепатомегалия, акроспленомегалия, выраженное нарушение физического и психомоторного развития. Длительность этой стадии составляет от нескольких дней до нескольких месяцев, чаще 2-3 недели.

У большинства больных стадия первичных проявлений переходит в субклиническую, которая характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита. Основным клиническим проявлением является персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (увеличение более двух лимфоузлов, более чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховых), диаметром у детей более 0,5 см, сохраняющееся в течение более 3-х месяцев). Длительность субклинической стадии составляет от 2-3-х до 20 и более лет, в среднем 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний связана с истощением популяции CD4-лимфоцитов вследствие размножения ВИЧ. На фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания:

- при снижении CD4-лимфоцитов до 500 - 350 клеток/мм (у детей старше 5 лет) развиваются бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;

- снижение CD4-лимфоцитов до 350 - 200 клеток/мм (у детей старше 5 лет) характеризуется поражением внутренних органов, потерей веса, лихорадкой, локализованной саркомой Капоши, поражением периферической нервной системы;

- резкое истощение популяции CD4-лимфоцитов (менее 200 клеток/мм у детей старше 5 лет) характеризуется развитием генерализованных форм тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, поражением центральной нервной системы.

В терминальной стадии снижение CD4-лимфоцитов достигает критического уровня (менее 50 клеток/мм у детей старше 5 лет), и вторичные заболевания носят необратимый характер. Как правило, больной погибает в течение нескольких месяцев.

Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) - отмечается у 90-100% ВИЧ-инфицированных детей. Наиболее часто увеличиваются затылочные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы (особенно значимо увеличение аксиллярных лимфатических узлов).

Бактериальные инфекции - наблюдаются часто, в стадии вторичных проявлений протекают тяжело, как правило, требуют госпитализации ребенка. Бактериальные инфекции с тяжелым хроническим или рецидивирующим течением у детей отнесены к СПИД-индикаторным заболеваниям.

Наиболее распространенными бактериальными инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей являются:

- хронический гнойный отит;

- гнойные поражения кожи на фоне дерматита или экземы;

Вторичные (оппортунистические) инфекции, возникающие на фоне выраженного снижения иммунореактивности, вызываются, как правило, условно-патогенной флорой.

Пневмоцистная пневмония регистрируется у детей первого года жизни даже на фоне нормальных показателей CD4-лимфоцитов, а у детей более старшего возраста - в стадии вторичных заболеваний при тяжелом нарушении иммунитета. Риск летального исхода может достигать 40-70%.

Развитие заболевания - от постепенного до внезапного. Тяжесть состояния обусловлена выраженной дыхательной недостаточностью вследствие обструкции альвеол и бронхиол секретом жизнедеятельности пневмоцист при минимально выраженных физикальных данных.

Кандидозная инфекция по частоте встречаемости занимает второе место и проявляется в виде грибковых поражений кожи, слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, а при выраженном иммунодефиците протекает в виде генерализованных форм.

Лимфоидная интерстициальная пневмония и легочная лимфоидная гиперплазия (ЛИП/ЛЛГ) являются специфичными для ВИЧ-инфекции у детей и наиболее часто диагностируются в возрасте старше 2 лет. Развитие заболевания постепенное (кашель, тахипноэ на фоне лимфаденопатии и увеличения околоушных слюнных желез); клиническое течение разнообразно, при тяжелом течении быстро прогрессирует гипоксия. Возможны случаи спонтанного исчезновения симптомов и внезапное обострение на фоне инфекций верхних дыхательных путей.

Читайте также: