Рецидив аденомы предстательной железы. Гормональный фон при аденоме простаты

Обновлено: 18.04.2024

Кто застрахован от аденомы простаты? Проявления и выявление аденомы предстательной железы

Только евнух или кастрат, к сожалению застрахованы от аденомы простаты. Все остальные мужчины, имеющие детородные органы и соответствующий уровень тестостерона, находятся в группе риска.

Проблематика аденомы простаты

Аденома или доброкачественная гиперплазия - это разрастание ткани простаты вокруг мочевыводящего канала. Сама по себе аденома простаты безвредна, никаких веществ в кровь она не выделяет, опасность представляет именно сдавление мочеточника. Степень и скорость разрастания тканей находятся в линейной зависимости от уровня основного мужского гормона тестостерона - чем он выше, тем риск больше. Самые активные "мачо" или альфасамцы рискуют больше других.

Распространенность аденомы простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты - одно из самых распространённых урологических заболеваний мужчин. Вероятность её развития повышается с возрастом. До 40 лет предстательная железа в большинстве случаев функционирует нормально, этот возраст считается возможным началом изменений в тканях. С этого возраста желательно посещать уролога или андролога с профилактической целью хотя бы раз в год.

По статистике у половины мужчин старше 50 лет уже есть признаки заболевания. Среди 70-летних число заболевших приближается к 70-75%, и дальше с возрастом только растёт.

Среди городских жителей заболевание встречается несколько чаще, чем у сельских. Низкий уровень заболеваемости отмечается в странах Азии и Африки, исследователи связывают этот факт с особенностями питания, в частности с широким употреблением растительных масел. Предположение верное - многие эффективные препараты, сдерживающие развитие гиперплазии, содержат полиненасыщенные жирные кислоты в составе вытяжки из масел растений.
Особое внимание обращается на семейную историю - наличие заболевания у близких родственников считается фактором риска.

История изучения аденомы простаты

Аденома простаты известна столько, сколько живёт человечество. Описывал это страдание - правда, без названия - ещё Авиценна. Он называл заболевание "мочеиспусканием по каплям" и советовал больным употреблять в пищу инжир в оливковом масле.

Развитие медицины постепенно привело к улучшению оказываемой помощи больным и увеличению длительности их жизни. Так, если ещё в 18 -начале 19 века пациенты иногда погибали от мочевой интоксикации, то в последующем в мочевой пузырь стали вводить катетер для прямого оттока. Этот метод до сих пор ещё используют у очень пожилых или ослабленных мужчин.

Дальнейшее изучение строение и функции органа привели к тому, что стало возможным хирургическое удаление разросшейся железы. Вначале простату удаляли доступом через мочевой пузырь вслепую, ориентируясь на ощущения рук хирурга. Эта операция называется "вылущивание", очень травматична, иногда возникают осложнения, связанные с попаданием крови из обширной раневой поверхности в мочевой пузырь, но она радикально избавляет человека от страданий. Если послеоперационный период закончился благополучно, человек навсегда забывает о болезни.

Впоследствии оперативное вмешательство было модифицировано, врачи научились удалять простату через уретру. Такой доступ уменьшил травматичность и количество осложнений. Сегодня эта методика повсеместно используется.

Когда была выяснена роль тестостерона, появились лекарственные препараты, удерживающие уровень этого гормона на нужном уровне. Многим больным приём таких препаратов успешно заменяет оперативное лечение - железа уменьшается в размере и не мешает больше оттоку мочи.

Развитие новых технологий привело к тому, что сейчас успешно используется методика испарения простаты зелёным лазером. Это вмешательство проводится уже под визуальным контролем - врач видит всё, что он делает, на мониторе. Инструмент вводится через мочеточник, разросшаяся ткань испаряется, остатки вымываются наружу. Такой способ применяется недавно, пациент может уйти домой уже на следующий день, осложнений практически нет.

Ключевые признаки аденомы простаты

Основным признаком разрастания простаты является изменение струи мочи. Старые врачи говорили, что "струя не должна попадать на носок сапога".
Очень долго аденома никак себя не проявляет - не болит и не беспокоит. Насторожиться нужно тогда, когда мочеиспускание сопровождается натуживанием - иначе моча не вытекает. Могут появиться учащённые позывы, особенно ночью, запаздывание начала мочеиспускания, дискомфорт. В это время мочевой пузырь ещё полностью освобождается, а лечиться можно консервативно.

Признаки, при которых нужно обращаться к врачу:
- Вялая струя мочи
- Мочеиспускание прерывистое и затруднённое
- Чувство неполного опорожнения пузыря.

Если ничего не делать, в пузыре начинает оставаться моча, а все отделы мочеиспускательного канала растягиваются и теряют тонус. Иногда может возникать острая задержка мочи, беспокоит чувство неполного опорожнения.

Нелеченная аденома приводит к тому, что мочи в пузыре остаётся всё больше, тонус мускулатуры утрачивается, моча выделяется каплями при переполненном пузыре, и присоединяется инфекция. В наше время терминальная стадия почти не встречается, пациенты получают адекватное лечение раньше.

Инструментальная диагностика аденомы предстательной железы

Для диагностики стадии заболевания используются:
- пальцевое исследование через прямую кишку
- определение уровня антигена к простате в крови
- УЗИ мочевого пузыря с определением уровня остаточной мочи
- Общеклинические анализы крови и мочи
- Рентгеновское и радиоизотопное исследование функции почек.

Инструментальное исследование через уретру - биопсия, внутренний осмотр мочевого пузыря - применяется редко и только по строгим показаниям, чтобы не нарушить хрупкое равновесие больных органов.
Совокупность характерных признаков позволяет точно установить степень страдания и подобрать наиболее подходящий способ лечения.

- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рецидив аденомы предстательной железы. Гормональный фон при аденоме простаты

Обмен тестостерона при аденоме простаты. Андрогены при аденоме предстательной железы

Ряд исследователей изучали гестагены как стероиды, предшествующие образованию тестостерона. По данным Hammond и соавторов (1977), у мужчин почти весь циркулирующий 17а-гидроксипрогестерон тестикулярного происхождения. Поэтому изменение концентрации плазменного гидроксипрогеетерона отражает сдвиги, происходящие в яичках, а не надпочечниках.

Hammond и соавторы (1977) зафиксировали значительное увеличение концентрации 17а-гидроксипрогестерона и слабое нарастание уровня прогестерона в крови мужчин с доброкачественной гипертрофией предстательной железы. Однако другие авторы не подтвердили этого (Vermeulen и De Sy, 1979; Zgliczynski и Baranowska, 1979).

Анализируя уровни половых стероидов у больных аденомой предстательной железы, следует остановиться на связывании гормонов с глобулинами крови или рецепторами в органе, поскольку от связывания с протеинами, крови зависит количество активносвободного гормона. За связывание с глобулинами конкурируют ДГТ, андростандиол и эстрадиол (Dubl и соавт., 1975). Zgliczynski и Baranowska (1979) не отметили изменений в концентрации глобулинов, связывающих половые гормоны.

Однако, по данным Minguell и соавторов (1979), при аденоме предстательной железы содержание глобулинов, связывающих половые гормоны, увеличивается на 100 % по сравнению с нормой.
Обмен гормонов в предстательной железе изучается уже на протяжении 20 лет, поскольку с его нарушениями связывают развитие патологических состояний в железе.

Большинство авторов исследуют обмен и аккумуляцию в предстательной железе андрогенов. Farnswort и Brown (1963), инкубируя ткань аденомы предстательной железы человека о меченым тестостероидом, установили, что основным метаболитом его в данном органе являются 5а-андростан-17р-ол-3-он (дигидротестостерон) и 5а-андростан-3а-17р-диол (35 и 18 % от общей активности всех метаболитов соответственно).

Вводя в инкубационную среду радиоактивный ДГТ, авторы наблюдали его малую метаболическую активность и высказали предположение, что ДГТ является тупиковой ветвью в обмене тестостерона в предстательной железе. Позже о восстановленном пути превращения тестостерона в ДГТ в аденоме сообщали Orestano и соавторы (1975), Merrier и соавторы (1976), Morfin и соавторы (1978), Cowan и соавторы (1979) и другие исследователи. Groyna и соавторы (1970), Wilson, Suteri (1971), Pentti и Wilson (1971), а также Habib и соавторы (1975), Albert и соавторы (1976) показали, что в пораженной аденомой предстательной железе концентрация ДГТ в 3—6 раз больше, чем в норме. При пересчете на протеин разница была еще более выраженной—в 17 раз. При этом соотношение ДГТ и андростандиола в нормальной ткани предстательной железы равнялось 5: 1, а в гипертрофированном органе — 10 : 1.

Инкубируя меченый тестостерон и другие андрогены с тканью предстательной железы, Krily и соавторы (1977) проследили пути их превращения и накопления в железе. Если при инкубации здоровой железы поглощение тестостерона составляло 8 %, ДГТ — 29 %, а андростандиола — 52 %, то в гипертрофированном органе, эти показатели достигали 5 %, 60 % и 23 % соответственно. При этом отношение ДГТ-диол в гипертрофированной железе составило 2,87, а в здоровой — 0,63.

Meikle и соавторы (1978) также показали, что в ткани предстательной железы при аденоме средняя концентрация андростандиола составляет лишь 1/3 нормы, тогда как отношение ДГТ/диол достоверно выше нормы. Содержание тестостерона как исходного продукта для образования ДГТ не имеет значения, так как никакого увеличения плазменного тестостерона у больных аденомой не наблюдается (Horton, 1975; Vermeulen, 1975).

Чтобы при равных исходных уровнях тестостерона увеличился уровень ДГТ по сравнению с концентрацией андростандиола, необходимо предположить преобладание 5а-редуктазы, превращающей тестостерон в ДГТ, и уменьшение содержания 3а-гидроксистеройддегидрогеназы, при участии которой ДГТ превращается в андростандиолы (Chaisiry и соавт., 1977).

Результаты наших наблюдений и данные литературы позволяют прийти к заключению, что истинный рецидив аденомы предстательной железы есть, по-видимому, следствие роста субуретральных (препростатических) железок — остатков заднего отдела мочеиспускательного канала, неудаленных при операции. Обращает на себя внимание факт сочетания опухолей в других органах и системах и предстательной железе.

Сочетания аденомы предстательной железы с опухолями мочеполовой системы мы наблюдали у 54 больных в возрасте от 49 до 83 лет. Аденома предстательной железы сочеталась с папилломой мочевого пузыря у 7 больных, с плоскоклеточным раком мочевого пузыря — у 5, с сосочковым раком мочевого пузыря — у 6, с гипернефроидным раком правой почки — у 10, левой — у 7, с остроконечными кондиломами полового члена—у 6, с лейкоплакией — у 4 и раком полового члена — у 9 больных.

И. Викторов и соавторы (1978) из 890 больных, оперированных по поводу аденомы предстательной железы, у 27 (3,03%) при гистологическом исследовании выявили рак. У 19 из них он сочетался с аденомой. Патоморфологические исследования позволили прийти к выводу, что рак не был распознан до операции из-за малых размеров опухоли и ее центрального расположения.

Типичное злокачественное перерождение аденомы предстательной железы мы наблюдали в 11,7% случаев и пришли к заключению, что на основании исследования одного кусочка, взятого из какого-либо отдела железы, не всегда удается определить истинное морфологическое состояние удаленного новообразования. Одна половина железы может быть совершенно интактна, а во второй могут быть очаги метаплазии покровного эпителия и многослойный плоский эпителий с последующим переходом в истинный рак. Таким образом, метаплазия в данном случае является как бы переходным моментом от доброкачественной аденомы к развитию участков истинного рака.

Итак, гистологическая структура, способность давать рецидивы после аденомэктомии, способность к. злокачественной трансформации, наличие типичных фибро-, фибро-миоматозных образований в разросшейся железистой ткани и сочетание с другими доброкачественными и злокачественными опухолями позволяют аденому предстательной железы рассматривать как типичную бластому.

Данные о биосинтезе андрогенов у больных с гиперпластическими процессами предстательной железы весьма ограничены, так как для получения их необходим сбор оттекающей от яичек крови.

Moon и Flocks (1970), Farnworth (1971), Harder и соавторы (1976), Hammond и соавторы (1978), Ortega и соавторы (1979) наблюдали уменьшение уровня тестостерона у мужчин с аденомой предстательной железы. Это подтверждает представление о патогенетическом значении, дефицита андрогенов в развитии доброкачественной опухоли предстательной железы.

Однако другие авторы не обнаружили изменений в концентрации плазменного тестостерона, ДГТ, андростендиона и андростендиола в периферической крови больных, с аденомой предстательной железы (Becker и соавт., 1973; Bayard и соавт., 1974; Griffits, 1974; Skoldefors и соавт., 1978; Bartsch и соавт., 1979).

Некоторые авторы отметили даже повышение уровнд тестостерона (Zgliczynski и- Baranowska, 1979; Baranowska и Zgliczynski, 1979). По данным Orestano и Altwein (1976), из 23 обследованных пациентов у 15 содержание плазменного тестостерона было в норме, у 3 — понижено, у 5 — повышено. Таким образом, сделать окончательное заключение об изменении уровня циркулирующего тестостерона у больных аденомой невозможно. При анализе причин выявленных расхождений учитывали различные факторы, в частности возраст больных.

У мужчин 60—70 лет (Vermeulen и De Sy, 1976; Hammond и соавт., 1977) различий в содержании тестостерона по сравнению с контрольной группой не выявлено, однако у мужчин от 70 до 80 лет оно было повышено. Аналогичную зависимость для андростандиола подметили Bartsh и соавторы (1979).

Важно проанализировать соотношения различных андрогенов у больных аденомой предстательной железы, поскольку биологическое действие их на этот орган неоднозначно. Horton и соавторы (1975), Hammond и соавторы (1977) сообщили, что у указанного контингента больных преобладает ДГТ. В плазме больных аденомой 60—90 лет содержание тестостерона было пониженным, а уровень ДГТ повышенным по сравнению с их уровнем в крови мужчин 20—29 лет.

По-видимому, увеличение уровня ДГТ в крови характерно для этого заболевания и не зависит от возраста больного, поскольку в наблюдениях Chisholm и Chanadian (1976), Vermeulen и De Sy (1976), Hammond и соавторы (1978) выявлено значительное увеличение концентрации плазменного ДГТ у мужчин 50—80 лет с гиперплазией предстательной железы, чего не наблюдалось у здоровых мужчин этого возраста.

Случай лечения пожилого пациента с доброкачественной аденомой простаты

Пациент жаловался на чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, вялую струю мочи и длинную паузу перед мочеиспусканием. Ему также приходилось вставать по 3-4 раза за ночь, чтобы сходить в туалет.

Анамнез

Пациент впервые обратил внимание на ухудшение мочеиспускания примерно в 50 лет. По этому поводу обращался к урологу. Врач установил диагноз «аденома простаты» и «хронический проста тит» и назначил Тамсулозин и Простамол.

Больной прошёл курс лечения, который принёс временный положительный эффект. Но в последний год он заметил, что проблемы с мочеиспусканием стали прогрессировать.

Регулярные осмотры у уролога и специального лечения не проходил. Оперативный анамнез по урологическому профилю не отягощён.

Обследование

состояние удовлетворительное;
при ощупывании живота и постукивании по пояснице боли нет;
почки, мочевой пузырь и яички в норме;
мошонка, придатки, семенные канатики и вены нормальных размеров и формы;
крайняя плоть открывается свободно;
предстательная железа безболезненная, эластичная, без очаговых уплотнений, но значительно увеличена;
мочеиспускание тоже безболезненное, но затруднённое, крови нет;
дизурия (боль при мочеиспускании) умеренная.

По результатам УЗИ простаты с определением остаточной мочи у пациента выявили признаки узловой гиперплазии, диффузные изменения, калькулёзный простатит и кисту простаты.

объём предстательной железы — 118 куб. см;
объём остаточной мочи — 80 мл;
общий ПСА — 8,54 нг/мл.

максимальная скорость (Qmax) — 9 мл/сек.;
средняя скорость — 6 мл/сек.

Диагноз

ИБС с атеросклеротическим кардиосклерозом. Гипертония 3-й степени, риск осложнений — 4. Хроническая сердечная недостаточность 1-го класса.

Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликогемоглобина (HbA1c) менее 7,5 %. Диабетическая нефропатия и нефросклероз. Хроническая болезнь почек на стадии 3А.

Лечение

Пациенту назначили комбинированный препарат Дутастерид/Тамсулозин 0,5/0,4 мг один раз в сутки через полчаса после еды. От оперативного лечения (трансуретральной резекции простаты) решили воздержаться из-за возраста и сопутствующих патологий больного.

На фоне приёма препарата пациент отметил заметное улучшение мочеиспускания. Чтобы исключить нарастание остаточной мочи и ПСА, контрольные обследования проводятся ежегодно. По результатам диагностики 2021 года:

объём простаты уменьшился до 90 куб. см;
объём остаточной мочи снизился до 40 мл;
общий ПСА сократился до 3,611 нг/мл;

Qmax — 11 мл/сек;
средняя скорость — 8 мл/сек.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает, что приём комбинированного препарата Дутастерид/Тамсулозин является действенным методом для лечения пациентов с большой аденомой простаты (более 45 куб. см.). В описываемом случае терапия позволила избежать обострения хронической задержки мочеиспускания и снизила уровень общего ПСА.

Предыдущий клинический случай

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Аденома предстательной железы ( Аденома простаты )

Аденома предстательной железы – это разрастание железистой ткани простаты, ведущее к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Характерно учащенное и затрудненное мочеиспускание, в т. ч. ночное, ослабление струи мочи, непроизвольное выделение мочи, давление в области мочевого пузыря. Впоследствии может развиться полная задержка мочи, воспаление мочевого пузыря и почек. Хроническая задержка мочи ведет к интоксикации, почечной недостаточности. Диагностика включает УЗИ простаты, исследование ее секрета, при необходимости - биопсию. Лечение, как правило, хирургическое. Консервативная терапия эффективна на ранних стадиях.

МКБ-10

Общие сведения

Аденома простаты – доброкачественное новообразование парауретральных желез, располагающихся вокруг уретры в ее простатическом отделе. Основной симптом аденомы предстательной железы - нарушение мочеиспускания вследствие постепенного сдавления уретры одним или несколькими растущими узелками. Для патологии характерно доброкачественное течение.

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

Эхографию. В процессе УЗИ простаты определяют объем предстательной железы, выявляют камни и участки с застойными явлениями, оценивают количество остаточной мочи, состояние почек и мочевыводящих путей.
Исследование уродинамики. Достоверно судить о степени задержки мочи позволяет урофлоуметрия (время мочеиспускания и скорость потока мочи определяется специальным аппаратом).
Определение онкомаркеров. Для исключения рака предстательной железы необходимо оценить уровень ПСА (простатоспецифического антигена) величина которого в норме не должна превышать 4нг/мл. В спорных случаях проводится биопсия простаты.

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
Лазерная энуклеация (гольмиевая - HoLEP, тулиевая - ThuLEP). Метод признан "золотым стандартом" хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: учебно-методическое пособие/ Князюк А.С. – 2012.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Библиотека пациента. Урология/ Пушкарь Д.Ю. , Раснер П.И.// Русский медицинский журнал. – 2013 - №18.

3. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы/ Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Чиненов Д.В.// Лечащий врач. – 2007.

4. Расстройства мочеиспускания у мужчин: методические рекомендации/ Раснер П.И., Газимиев М.А., Гаджиева З.К., Касян Г.Р. – 2017.

Читайте также: