Разрушающий и внутриглазной офтальмомиазы. Диагностика и лечение

Обновлено: 28.09.2022

Задний внутренний офтальмомиаз. Диагностика и лечение

В случае, описанном П. К. Субботиным и соавт., первоначально был обнаружен задний увеит с понижением зрения до 0,1 и только после курса противовоспалительной терапии, когда улучшилась прозрачность сред, был выявлен подвижный паразит в центральных отделах сетчатки.

Из других клинических проявлений наблюдаются прогрессирующее снижение остроты зрения без признаков острого воспаления [Ziemiancki М. С. et al.], периодически возникающие или постоянные боли в глазу [Dixon J. M. et al., Rakusin W.], конъюнктивит, псриорбитальный отек, иридоциклит, легкий увеит, витреит, эндофтальмит [Henneseu D. J.], хориоретинит, ретинальные кровоизлияния, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва с последующей атрофией, фтизис глаза [Edwards К. М. et al.]. Не установлено, как долго выживает личинка в стекловидном теле.

Трудно объяснимо развитие двустороннего внутреннего офтальмомиаза у 23-летнего мужчины, у которого обнаружены типичные ретинальные пигментные линейные следы продвижения личинки [Mason G. I.]. По мнению автора, более вероятно, что личинка из одного глаза проникла в другой через орбитальную ткань, носовые полости, этмоидальный синус. Другим объяснением может служить только одновременное поражение обоих глаз разными личинками.

Природа пигментированных глыбок не установлена. Они могут представлять собой реактивную гиперплазию ретииального пигментного эпителия в местах мельчайших субретинальных кровоизлияний или возможные места проникновения через хориоидею. Другим объяснением является повреждение пигментного эпителия в связи с движением, использованием для питания или действием токсинов, продуцируемых личинкой, или комбинацией этих различных факторов воздействия [Gass J. D. M., Lewis R. A.].

G. I. Mason, используя флюоресцентную ангиографию, получил четкую характерную картину субретинальных следов. Пигментированные субретинальные следы могут сочетаться с тракционными линиями, направляющимися к ямке желтого пятна [Ziemianski М. С. et al.]. Хотя следы передвижения личинки в субретинальном пространстве могут быть выраженными, снижения зрения, как правило, не происходит [Gass J. D., Lewi S. R., Slusher M. H. et al., Steahly L., Peterson C.]. Исключением является наблюдение G. I. Mason, в котором отмечено снижение зрения у больного с субмакулярным кровоизлиянием.

запущенный задний офтальмомиаз

Два случая развития тяжелых последствий заднего внутриглазного офтальмомиаза описали К. М. Edwards и соавт.. В одном глазу личинка, идентифицированная как II стадия Hypoderma lineatum, была обнаружена в стекловидном теле. Тяжелый увеит привел к развитию фтизиса в послеоперационном периоде и полной потере зрения. В другом случае при передвижении личинки в субретииальном пространстве образовались многочисленные следы, возникли кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку, а в дальнейшем развился тяжелый увеит, образовались тяжи в стекловидном теле и произошла отслойка сетчатки. Несмотря на проведенное хирургическое лечение по поводу отслойки сетчатки, зрения осталось на уровне светопроекции.

Предполагают, что одной из причин более тяжелого течения внутриглазного офтальмомиаза являются антигенные особенности личинок, чаще наблюдающиеся в случаях, описанных в Европе [Haut J. et al.]. Доказана тяжелая реакция глаза на гибель личинки [Gass J. D. M., Lewis R. A.].

По данным P. H. Custis и соавт., наиболее достоверное распознавание личинки обеспечивает применение сканирующей электронной микроскопии. Удаленная ими из стекловидного тела у 11-летнего мальчика личинка была идентифицирована как I стадия Cuterebra Sp. (rodent botfly). Это, видимо, первый случай, когда такая личинка удалена из стекловидного тела; ранее был известен случай удаления личинки из передней камеры при панувеите [Dixen J. M. et al.].

Миаз у человека, как правило, является случайным заболеванием, и личинки обычно не развиваются далее I стадии. Исключение составляет Cuterebra sp., Wohlfartia magnifica, Dermatobia hominis и Callitroga americana, чьи личинки способны к полному развитию в тканях человека, поэтому вызывают тяжелый разрушающий миаз [Custis P. H. et al.].
При обнаружении личинки в глазу всегда следует помнить о возможных серьезных осложнениях, таких, как иридоциклит, эндофтальмит, панувеит [Hennessy D. J. et al.].

В лечении увеита при офтальмомиазе главное место занимают кортикостероиды, применяемые местно и назначаемые внутрь. Для разрушения личинок используют фотокоагуляцию [Fitzgerald С. R., Rubin M. L., Dechant W. et al.]. Считают, что в случае отсутствия воспаления при обнаружении погибшей личинки внутри глаза, особенно в стекловидном теле, лечение не требуется [Ziemianski M. С. et al.].

При обнаружении живой личинки ее удаляют хирургическим путем, отдавая предпочтение парспланной витрэктомии, позволяющей получить хороший исход по зрению [Custis P. H. et al.].

П. К. Субботин и соавт. считают целесообразным применять фотокоагуляцию при заднем внутреннем офтальмомиазе. В наблюдавшемся ими случае при обнаружении паразита (подвижный, белого цвета, длина около 1,5 РД, предположительно, Hypoderma bovis) в центральных отделах сетчатки была дважды произведена фотокоагуляция личинки с помощью фотокоагулятора 5000. В дальнейшем образовался пигментированный хориоретинальный очаг.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Разрушающий и внутриглазной офтальмомиазы. Диагностика и лечение

Миазы и офтальмомиазы. Причины и классификация

Миазы — болезни вызываемые личинками мух и оводов.
Факультативные миазы обусловлены паразитированием личинок живородящих мух или насекомых, которые откладывают яйца в раны на теле человека, ноздри, глаза, гноящееся ухо. Гнойные выделения привлекают зеленых и синих мух, комнатную, домовую, серую муху.

Личинки некоторых оводов вызывают доброкачественные миазы. Личинки других оводов, например кожных оводов рогатого скота, или личинки некоторых мух, распространенных в Африке и Южной Америке, вызывают развитие в коже опухолевидных образований или фурункулообразного инфильтрата. В последнем случае личинка развивается и через свищ выходит наружу.

Офтальмомиазы — заболевания, возникающие при попадании в глаза и паразитировании в них личинок некоторых мух и оводов. Многообразие клинических проявлений офтальмомиазов можно систематизировать следующим образом.

Наружный офтальмомиаз:
- Миаз век
- Ларвальный конъюнктивит
- Конъюнкктивальная ларвальная гранулема
- Разрушающий офтальмомиаз

Внутриглазной офтальмомиаз:
- Внутренний передний офтальмомиаз
- Внутренний задний офтальмомиаз

миазы глаз

Миаз век встречается чаще, чем внутриглазной офтальмомиаз, и вызывается личинками Oestrus ovis, Dermatobia horninis, Hypoderma bovis, Diptera, Calliphordiae, Cuterebra [Radrigues M. M. et al.]. Подкожное образование имеет отверстие на поверхности кожи, через которое обеспечивается доступ кислорода к личинке. Через отверстие выделяется незначительное количество экссудата, а в центре его может выступать кончик личинки.

Миаз века иногда называют миазным фурункулезом.
Фурункулоподобная опухоль кожи развивается в месте проникновения в кожу личинки мухи кардилобии антропофагии (Cordylobia anlbropophaga), местное название которой в тропиках «тумбу» [Яроцкий Л. С]. На месте внедрения личинки возникает похожий на фурункул инфильтрат с отверстием, ведущим в полость, в которой находится личинка, достигающая в длину 12—14,5 мм. Через 12—15 дней личинка заканчивает свое развитие, выходит через отверстие в инфильтрате наружу и попадает в почву, где заканчивается ее созревание.

Для удаления личинки инфильтрат орошают водой или заливают вазелиновым маслом. Из-за нарушения дыхания личинка высовывает задний конец тела, и ее извлекают пинцетом. Инфильтрат быстро рассасывается.

Ларвальный конъюнктивит. Б. В. Яхонтов и А. И. Исмоилов наблюдали 5 больных с ларвальным конъюнктивитом: у 4 больных инвазирование произошло во время работы на винограднике и у 1 —во время отдыха в тени. Явления конъюнктивита (чувство инородного тела, светобоязнь, слезотечение, покраснение глаза) развились через 6—8 ч. У всех больных был поражен один глаз. Они обратились в больницу только на следующий день. При осмотре выявлены резко выраженный блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, переходная складка отечна, полулунная складка и мясцо утолщены. При смещении века личинки, находившиеся в конъюнктивальном мешке, начинали перемещаться, скрываясь в складках слизистой оболочки. Из пораженных глаз извлекали по 3— 8 экземпляров. Личинки извлекали после однократной ипстилляции дикаина остроконечными глазными иглами. Неприятные ощущения исчезли сразу после удаления личинок. В дальнейшем больные закапывали сульфацил-натрий и закладывали тетрациклиновую мазь. Наступило полное выздоровление. Аналогичные случаи конъюнктивита приведены во многих работах.

Летом 1984 г. мы наблюдали 3 больных с ларвальным конъюнктивитом. Фотографию одного из них мы приводим. Днем работник службы движения, находившийся на оживленном посту в центре Москвы, почувствовал, что в глаз попало инородное тело. Сразу же появились резь в глазу, слезотечение, зуд век. Больной был доставлен в дежурный кабинет и обследован со щелевой лампой. После капельной анестезии тампоном из конъюнктивального мешка было извлечено 18 личинок овода. Состояние глаза улучшилось, но на другой день больной продолжал жаловаться на чувство инородного тела под веком. При двойном вывороте верхнего века в верхнем своде были обнаружены и удалены еще две личинки. Спустя день больной был здоров.

В некоторых случаях ларвальный конъюнктивит может сопровождаться развитием краевой язвы роговицы. М. S. Dar и соавт., наблюдавшие 80 случаев ларвального конъюнктивита, вызванного личинками Oestrus ovis, считают, что частота поражения на севере Ливии составляет 1 случай на 10 000 населения; заболевают главным образом мужчины, обычно в мае, июне, июле.

Конъюнктивальная ларвальная гранулема образуется при проникновении личинки под конъюнктиву. Вокруг личинки формируется воспалительный узел. Респираторный ход обнаружить труднее, чем при подкожном миазе. Личинку легко извлечь через респираторный ход или разрез конъюнктивы, причем хитиновая оболочка личинки довольно прочная и никогда не разрывается даже при сильной тракнии [Cordero-Moreno R.].

Разрушающий офтальмомиаз. При попадании большого числа личинок в конъюнктивальный или слезный мешок они, развиваясь, прокладывают себе путь в носослезный проток, нос и пазухи, вызывая тяжелые воспалительные процессы. В некоторых случаях, наблюдающихся обычно в тропических странах, личинки, проникая в окружающие ткани, под конъюнктиву, кожу, в глаз, глазницу, приводят к тяжелому разрушению тканей [Do Amaral A. D. F.]. Такой случай разрушающего внутриглазного миаза, вызванного личинками Cochlimya homini vorax, мы наблюдали в Африке. В особо тяжелых случаях личинки, воздействуя ротовыми органами и ферментами, могут в течение 24 ч разрушить не только мягкие пери-орбитальные ткани, но также глазное яблоко и кости глазницы.

Подобные злокачественные миазы могут вызвать менингит, кому и привести к смерти. В некоторых случаях личинки могут даже достичь стадии овода [McKic Reid A]. Это случается у тяжелобольных. Лечение при разрушающем миазе заключается в удалении личинок и промывании пораженных участков хлороформной водой, орошении раны хлороформом. При некрозах осуществляют хирургическую обработку раны; при вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.

Внутриглазной офтальмомиаз. Самки полостных (русский и овечий) оводов на лету выпускают жидкость, содержащую личинок. Эти личинки могут не только вызвать ларвальный конъюнктивит, описанный выше, но и проникать внутрь глаза, вызывая воспалительную реакцию большей или меньшей выраженности.

Не совсем ясно, как личинка попадает в глаз. Видимо, существует несколько путей: прямой путь — от мух (оводов), оставляющих яйца или личинки первого порядка на конъюнктиве или вблизи глаза, и непрямой путь — через загрязненные руки или некоторых загрязненных москитов [Custis P. H. et al.]. Следует отметить, что половина больных с офтальмомиазом не могут припомнить контакта с мухами. Достигнув глаза, личинка может оставаться на поверхности конъюнктивы (или под конъюнктивой), вызывая так называемый наружный офтальмомиаз. В редких случаях личинка пенетрирует в глаз, приводя к развитию так называемого внутреннего (внутриглазной) офтальмомиаза. Эти личинки обычно являются облигатными паразитами, нуждающимися в развитии в тканях хозяина для созревания.
Хозяевами обычно являются овцы [Zumpi F.], лошади, грызуны [Vine A., Schat Н., Custis P. H. et al.], лани [Fitzgerald С, Rubin M.], северные олени [Syrdalen P. et al.], крупный рогатый скот [Zumpt F.].

офтальмомиаз

Возможность проникать через оболочки глаза, а следовательно, и вызывать внутренний офтальмомиаз зависит от способности личинок пробуравливать ткани. Эта способность связана с наличием специальных роговых крючков, шипов, секреторных токсинов и протсолитических бактерий на личинках. Личинки одних мух (оводов) вызывают наружный, а других — внутренний офтальмомиаз.

Место вхождения личинки обычно не определяется, но большинство исследователей считают, что личинка проникает снаружи, вызывая небольшое субконъюнктивальное кровоизлияние, быстро рассасывающееся, как в случае, описанном Р. H. Custas и соавт.. Предполагают, что личинка проникает в глазное яблоко через зрительный нерв, кровеносные сосуды или склеру [Mason G. I.]. В зависимости от дальнейшей локализации личинки различают передний и задний внутренний офтальмомиаз.

Проникнув в субретинальное пространство, личинка перемешается в различных направлениях, оставляя перекрещивающиеся следы, которые считают патогномоничными для заднего внутреннего офтальмомиаза.

После попадания личинки в субретинальное пространство возможна одна из следующих ситуаций: личинка остается в субретиналыюм пространстве [Sluster М. М. et al., Mason G. I.], может проникнуть в стекловидное тело [Hunt E. W. Jr., Custis P. H. et al.] или в переднюю камеру [Токарева Б. А., Архипова Л. Т., Дмитровская И. П., Кирилличев А. И., Dixon J. M. et al., Rakusin W., Vit H.].
Передний офтальмомиаз встречается чаще, чем задний. Первое описание в отечественной литературе принадлежит, по-видимому, Ф. О. Свецкому.

Б. А. Токарева наблюдала ребенка 5 лет, проводившего лето в сельской местности, у которого на дне передней камеры обнаружена личинка, оказывавшаяся, как выяснилось впоследствии, I стадией Hypoderma lineata. Личинка веретенообразной формы, полупрозрачная, сегментированная, подвижная, особенно в пучке света, длина ее 8 мм, ширина 3 мм. При обследовании больного выявлено: полная потеря зрения, глаз раздражен, влага передней камеры мутная с белыми плавающими хлопьями, зрачок сужен, задние спайки, мутный сублюксированный хрусталик и экссудат в стекловидном теле, грыжа стекловидного тела. После удаления личинки через разрез по лимбу глаз успокоился, но зрение не восстановилось.

Из 2 детей, у которых личинка располагалась в передней камере, находившихся под наблюдением Л. Т. Архиповой и И. П. Дмитровской, у одного личинка была полупрозрачной, сегментированной, одним концом фиксирована в корне радужки, другим свободно лежала на поверхности радужки. Положение личинки менялось при повторных осмотрах. Глаз раздражен, иридоциклит с единичными спайками, подвывих хрусталика, острота зрения 0,03. Удаленная личинка размером 12X2 мм была распознана как принадлежащая кожному оводу Нуpoderma bovis. В послеоперационном периоде явления воспаления стихли, острота зрения осталась 0,03. У второго ребенка процесс протекал особенно тяжело, сопровождался токсико-аллергическим кератоувеитом, в связи с чем пришлось удалить глазное яблоко.

Случаи обнаружения личинки в передней камере описали также М. Л. Грингартен, М. И. Кочконогов, А. И. Кирилличев и др. J. M. Dixen и соавт. приводят случай удаления из передней камеры у 45-летней женщины с панувеитом I стадии личинки Cuterebra (rodent botfly). Случай, который описан Н. Vit, заслуживает особого внимания в связи с тем, что личинка Hypoderma bovis была удалена из передней камеры у девочки в возрасте 1,5 лет. Дистрофия роговицы и раздражение радужки исчезли вскоре после операции.

Офтальмомиаз

Офтальмомиаз – заболевания органа зрения, вызванные внедрением в полость глаза различных паразитов. Основной причиной возникновения офтальмомиаза является проникновение личинки мухи или овода в структуры глазного яблока. Выделяют поверхностные и глубокие офтальмомиазы. Клинические проявления разнообразны и зависят от вида патологии. Диагностика заключается в сборе анамнеза, проведении визуального осмотра, визометрии, тонометрии и биомикроскопии. Лечение офтальмомиаза зависит от вида и глубины проникновения личинки мухи в полость глаза, может быть консервативным или хирургическим. При раннем обращении и адекватной терапии прогноз благоприятный.


Общие сведения

Офтальмомиазы (myiasis – от греч. myia – муха) – паразитические заболевания глаза и его придатков, возникающие при проникновении в ткани личинок мух или оводов. Заболевания глаз, вызываемые личинками мух, известны давно. В священных книгах индусов и китайских манускриптах описаны офтальмомиазы людей и животных. Заражение происходит как прямым путем непосредственно при откладывании яиц или личинок на конъюнктиве либо вблизи глазного яблока, так и непрямым – через грязные руки или укусы зараженных насекомых. Офтальмомиазы, обусловленные паразитированием личинок мух, разнообразны по локализации, патогенезу и видовому составу мух. Заболевание распространено в Южной Америке, Азии и на юге России. Заражение людей происходит на пастбищах, около табунов, на скотных дворах. Нападению мух часто подвергаются дети, больные с гнойными ранами, а также здоровые люди, главным образом мужчины.

Причины офтальмомиазов

Основная причина развития офтальмомиазов – проникновение личинок мух или оводов в полость глаза или его придатков через раневые поверхности. Самки мух семейства Muscidae, Calliphoridae и Sarcophagidae обычно откладывают яйца в скопления мясных отходов, трупы животных, экскременты, навоз и т. п. Привлеченные запахом гниющих тканей, мухи могут отложить яйца на открытые раны, в гноящиеся глаза. Личинки полостных оводов паразитируют в полостях носа, гортани и пазухах лба животных. Самки лошадиного и овечьего овода на лету выпрыскивают личинки в лицо людей. Попав в глаз человека, личинка вызывает нагноение, может наступить слепота. Мигрируя внутрь носовой полости, личинки разрушают сетчатую кость и могут достичь мозга.

Наиболее тяжело протекают офтальмомиазы, вызываемые личинками Вольфартовой мухи. Когда в теле самки развиваются личинки, она откладывает их (120–190 экз.) в области глаз. Личинки не могут проникать через неповрежденную кожу, но при малейших ссадинах или царапинах внедряются внутрь организма. С помощью специальных ротовых крючков они механически нарушают целостность ткани, при этом происходит повреждение мышц и других структур особыми пищеварительными ферментами. Проникая в мышечные ткани, личинки выедают их вплоть до кости, в результате возникает некроз надкостницы, осложняющийся остеомиелитом. Развитие личинок занимает 5–7 суток, после чего предкуколки выпадают из раны и окукливаются в почве. Особенно болезненно проходит миграция личинок в тканях перед окукливанием.

Симптомы офтальмомиазов

Клинические проявления зависят от вида офтальмомиаза (наружного или внутреннего).

Орбитальный (наружный) офтальмомиаз включает в себя миаз века, ларвальный конъюнктивит, конъюнктивальную ларвальную гранулему и разрушающий офтальмомиаз. При миазе века или миазном фурункулезе после внедрения личинки мухи в кожу века возникает фурункулоподобная опухоль с отверстием. Пациент может предъявлять жалобы на припухлость в области века, болезненность при пальпации. Через 1,5-2 недели личинка удаляется через отверстие в фурункуле наружу для дальнейшего созревания. Ларвальный конъюнктивит проявляется через 10 часов после инфицирования. При осмотре врачом-офтальмологом определяются резкий блефароспазм, сильное покраснение, утолщение и отёк конъюнктивы глаза. Клинические симптомы исчезают после удаления личинок.

Конъюнктивальная ларвальная гранулема возникает при внедрении личинки под конъюнктивальную оболочку. Образуется воспалительная гранулема, при осмотре выявляются резкая болезненность в области опухоли, гиперемия и отек конъюнктивы. Разрушающий офтальмомиаз характеризуется попаданием большого количества личинок мух под конъюнктивальную оболочку с последующим полным разрушением мышц, других мягких тканей и костей глаза. Вызывает боль в пораженном глазу в сочетании с тяжелейшими воспалительными процессами в орбитальной области.

Внутриглазной офтальмомиаз может быть внутренним передним или внутренним задним. Внутренний передний офтальмомиаз развивается при проникновении личинки мухи или овода в передний отрезок глазного яблока. При осмотре выявляются изменения, характерные для иридоциклита: глазное яблоко раздражено, болезненно при пальпации, влага в передней камере мутная, зрачок чаще сужен. Внутренний задний офтальмомиаз протекает разнообразно, возможно бессимптомное течение. Чаще всего проявляется развитием увеита с потерей зрения. На глазном дне могут обнаруживаться явления хориоретинита с кровоизлияниями на сетчатке. В тяжелых случаях возможны отслойка сетчатки или атрофия зрительного нерва.

Из осложнений офтальмомиаза выделяют развитие тяжелых форм увеита, неврит (иногда – вплоть до атрофии зрительного нерва), помутнение роговицы (до формирования бельма роговицы). Могут возникать остеомиелит костей орбиты, атрофия глазного яблока и менингит.

Диагностика и лечение офтальмомиазов

Для диагностики используют стандартные методы обследования: опрос пациента, тщательный визуальный осмотр, визометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию глазного дна с помощью щелевой лампы и асферической линзы.

В процессе лечения используют консервативные и хирургические методики. Консервативные методы заключаются в удалении личинки с помощью пинцета (если она находится на поверхности). Хирургические методы предполагают проведение разреза на воспаленном участке и извлечение паразита. После удаления личинки осуществляют промывание раны антисептическим раствором до полного стихания воспаления, наносят антибактериальные мази на область разреза. Внутрь назначают противовоспалительные препараты.

Профилактика офтальмомиазов

Профилактика заражения людей личинками мух включает в себя проведение комплексных (санитарно-гигиенических и истребительных) мероприятий по уничтожению насекомых в населенных пунктах и местах содержания скота (фермы, пастбища и др.). Необходимо использовать защитные средства для ограждения пищевых продуктов в домах и на производстве от заражения их яйцами (личинками) мух. Требуются защита помещений от проникновения насекомых и защита людей от нападения мух, особенно в животноводческих районах.

Важным мероприятием в профилактике офтальмомиаза является соблюдение санитарно-гигиенических требований при контакте с домашними животными, скотом. При возвращении людей из тропических регионов в случае возникновения опухолей и инфильтратов в области глаз необходимо немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. При обнаружении личинки сразу удаляют, места их внедрения дезинфицируют.

Миазы

Миазы – группа заболеваний, обусловленных паразитированием в тканях и полостях человека личинок некоторых видов мух. Клиническая картина миазов определяется видом возбудителя и местом его паразитирования. Кишечный миаз проявляется симптомами энтерита и колита; офтальмомиаз – конъюнктивитом, иридоциклитом, отслойкой сетчатки, гибелью глаза; кожный миаз - образованием инфильтратов кожи; уринарный – уретритом, циститом, задержкой мочи и т. д. Диагноз миаза ставится на основании обнаружения личинок мух. Лечение полостных миазов заключается в промывании полостей растворами антисептиков. При кишечных миазах назначаются слабительные средства. Из глаз и ран кожи личинки удаляют с помощью пинцета; при глубоком расположении - хирургическим путем.

Миазы – паразитарные заболевания, связанные с проникновением и пребыванием в организме животных и человека личинок членистоногих насекомых (главным образом, мух). Заболеваемость различными видами миазов характерна, главным образом, для тропических стран Африки и Южной Америки, однако мухи, способные вызывать энтомозы человека, также обитают на территории Казахстана, Кавказа, южных регионов России. С учетом возможности различной локализации личинок в теле человека миазы представляют практический интерес для хирургии, гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, урологии. Течение миаза может быть доброкачественным или злокачественным, приводящим к инвалидности или смерти пациента.

Классификация миазов

По типу паразитирующих личинок выделяют следующие виды миазов:

  • случайные – вызванные личинками мух, случайно проникающими в организм человека. К их числу относятся кишечные и мочеполовые миазы.
  • факультативные - вызванные личинками, обычно развивающимися в гниющих веществах, но иногда мухи откладывают яйца на открытые раны и язвы кожи.
  • облигатные - вызванные личинками мух, являющихся паразитами человека и животных.

В зависимости от места паразитирования личинок миазы подразделяются на тканевые и полостные. С учетом пораженных органов различают кожные, кишечные, мочеполовые (уринарные), носовые (назальные), ушные и глазные миазы (отомиаз и офтальмомиаз). По глубине проникновения возбудителя и характеру течения выделяют поверхностные (доброкачественные) и глубокие (злокачественные) миазы. К группе глубоких миазов относятся обыкновенный глубокий миаз кожи, африканский миаз (кордилобиоз) и южноамериканский миаз (дерматобиаз).

Поверхностные миазы

Типичными возбудителями поверхностных миазов являются личинки мясных, падальных, сырных, комнатных и домовых мух. Они откладывают свои яйца в гноящиеся ссадины, раны, язвы кожи и слизистых оболочек, в т. ч. глаз, носа, наружных гениталий. Вышедшие из яиц личинки обильно обсеменяют очаг поражения. Поверхностный кожный миаз протекает доброкачественно. Личинки возбудителей поверхностных миазов питаются только гноем и разложившимися некротизированными тканями, поэтому больных беспокоит умеренный зуд в ране и ощущение «ползания мурашек». При осмотре очага поражения определяются белые копошащиеся островки в виде манных крупинок. После окончания цикла созревания личинки выпадают из раны и окукливаются вне человеческого организма.

Глубокие миазы

Обыкновенный глубокий миаз кожи вызывают мухи рода Wohlfortia (вольфартова муха) и Chrisomyia, откладывающие свои яйца в гнойные очаги на коже. Личинки этих мух способны разрушать здоровые ткани, проникать в дерму, подкожную клетчатку и в глубоко лежащие ткани. При глубоком миазе кожи у больного повышается температура тела, возникает слабость, головные боли. Нестерпимая острая боль в области раны, где паразитируют личинки, может приводить к обморокам.

При локализации на конъюнктиве, в полости рта и носа личинки разъедают слизистые оболочки и мягкие ткани, проникая до фасций и надкостницы, разрушая хрящи и кости гортани, носоглотки, пазух носа, глазниц и т. д. Несмотря на недолгий срок паразитирования личинок в организме человека (3-6 дней), этого срока оказывается достаточно для развития глубоких поражений тканей.

Африканский миаз (кордилобиаз) – разновидность глубокого миаза, вызываемого личинками мухи Cordilobia anthropophaga. Самки мухи откладывают яйца на поверхность почвы, загрязненной органическими остатками и мочой. Вышедшие из яиц личинки внедряются в тело человека перкутанным путем при соприкосновении кожи с грязной землей. Через несколько дней в месте внедрения личинки возникает гиперемия кожи и формируется плотный инфильтрат, который вскоре превращается в фурункулоподобный узел. В отличие от стафилококкового фурункула, имеющего в центре некротический стержень, в середине фурункулоподобного узла располагается небольшое отверстие, обеспечивающее доступ воздуха паразитирующей личинке. Примерно через 2 недели личинка появляется из отверстия инфильтрата и вскоре выпадает из него во внешнюю среду. После этого рана обычно заживает, однако при инфицировании и нагноении узла может возникнуть обширный абсцесс.

Южноамериканский миаз (дерматобиаз) вызывается личиночными стадиями человеческого овода, который откладывает яйца на теле кровососущих насекомых (комаров, мух, слепней). При нападении насекомых на человека вылупившиеся личинки проникают в кожу, где начинают свое дальнейшее развитие. Вокруг внедрившихся личинок образуется инфильтрат с фистулезным ходом, из которого выделяется серозно-гнойная жидкость. Через 1,5-2 месяца, достигнув длины 20-25 мм, созревшие личинки выпадают и окукливаются в почве. Течение южноамериканского миаза сопровождается умеренным ощущением боли в месте инфильтрата.

Полостные миазы

Кишечный миаз развивается в результате случайного проглатывания личинок мухи с пищей. При паразитировании личинок в желудке основные проявления включают тошноту, рвоту, боль в эпигастральной области. Нахождение паразитов в кишечнике вызывает тифоидное состояние, симптомы длительно текущего энтерита и колита (абдоминальные боли, поносы, тенезмы, примесь крови в испражнениях и др.).

Тяжелое течение миаза наблюдается при паразитировании личинок на слизистой оболочке глаз, носа, ушей. Мочеполовой миаз возникает при попадании яиц на грязное нательное и постельное белье, с которого личинки проникают на слизистую гениталий и в уретру. При урогенитальном миазе может развиваться клиника вульвита, вагинита, уретрита, цистита.

При глазной форме миаза (офтальмомиазе) личинки овода паразитируют в конъюнктивальном мешке, вызывая явления конъюнктивита, иридоциклита, образование язв роговицы. В особо тяжелых случаях они могут проникать в слезный мешок и внутрь глазного яблока, вызывая его разрушение. Описаны случаи развития энцефалита с летальным исходом. Паразитирование личинок в носовых ходах сопровождается повышением температуры, головной болью, слизисто-гнойным ринитом. Отомиаз, вызываемой личинками вольфартовой мухи, может сопровождаться перфорацией барабанной перепонки и проникновением паразитов к мозговым оболочкам. Возбудители полостных миазов могут паразитировать в полости рта, придаточных пазухах, анальном канале.

Диагностика и лечение миазов

Диагноз кожного миаза устанавливается при внимательном осмотре очага поражения с помощью лупы и при боковом освещении. При этом в ране можно увидеть движение личинок, располагающихся колониями. Основанием для распознавания кишечного миаза служит обнаружение личинок мух при исследовании рвотных масс, фекалий, мочи, уретрального и влагалищного мазка. Пациентам с подозрением на отомиаз необходима консультация отоларинголога; для исключения глазного миаза проводится осмотр офтальмолога.

Лечение миаза кожи заключается в удалении личинок из очага поражения путем промывания раны антисептическими растворами (калия перманганата, фурацилина и др.). Для облегчения удаления личинки в отверстие инфильтрата можно залить несколько капель стерильного масла; лишившись доступа воздуха, паразит показывается на поверхности кожи и может быть легко захвачен пинцетом или зажимом. После этого освободившаяся полость подвергается обработке дезинфицирующими средствами и закрывается асептической повязкой. При развитии гнойных осложнений применяются противомикробные мази или системные антибиотики.

При кишечной форме миаза назначается промывание желудка, прием слабительных и противопаразитарных препаратов. Лечение мочеполового миаза заключается в промывании уретры для удаления личинок. Из конъюнктивальной полости личинки извлекаются остроконечными глазными иглами после инстилляции анестезирующих и антисептических капель. В остальных случаях личинки подлежат удалению хирургическим путем.

Прогноз и профилактика миазов

Прогноз поверхностных миазов кожи благоприятный. При глубоких поражениях тканей, множественном паразитировании личинок, присоединении гнойных осложнений возможны инвалидизирующие и смертельные исходы. Для предотвращения миазов кожи необходимо применение репеллентов, отпугивающих мух и оводов. С целью недопущения глубокого проникновения паразитов необходимо своевременное и рациональное лечение всех поражений кожи. Важное значение имеет уничтожение мух и очагов их выплода; хранение продуктов в местах, недоступных для мух; защита ран от инвазии личинками мух; предупреждение и лечение миазов у животных.

Читайте также: