Раннее выявление слабоумия. Скрининг населения на слабоумие.
Обновлено: 18.04.2024
Развитие медицинских технологий и социальных инструментов влечет за собой увеличение продолжительности жизни с нарастанием доли пожилых людей среди населения большинства развитых стран. Этот процесс закономерно ставит новые задачи в области здравоохранения, изучающей проблемы старшего возраста.
Одной из основных проблем, с которой сталкивается общество в связи с глобальным постарением населения, является деменция. По оценкам ВОЗ, во всем мире насчитывается около 50 миллионов людей с деменцией и ежегодно регистрируется почти 10 миллионов новых случаев заболевания [1] .
В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора здравоохранения по реагированию на деменцию на 2017–2025 гг.», представляющий собой комплексную программу действий, включающий диагностику на ранних этапах развития когнитивных расстройств. Реализация плана позволит своевременно осуществлять профилактические мероприятия и значительно снижать риски развития деменции [1] .
Некоторые аспекты развития когнитивных расстройств
В основном признаки когнитивного снижения наблюдаются в зрелом возрасте, когда снижается скорость мыслительных процессов, концентрация внимания, качество оперативной памяти, беглость речи и возможность переключения с одной деятельности на другую [2] . Это обусловлено рядом структурных и функциональных изменений в корковых и подкорковых областях головного мозга, сопровождающихся снижением качества межполушарных взаимосвязей [3] . При этом незначительные проявления когнитивного снижения без тенденции прогрессирования наблюдаются при нормальном старении.
Когнитивный дефицит может быть следствием соматических заболеваний. На доклинической стадии деменции влияние соматогенных (микроциркуляторных, эндокринных и др.) изменений нивелируется за счет особого «когнитивного резерва» [4] , представляющего собой компенсаторное перераспределение функций между областями коры головного мозга, формирующееся на протяжении всей жизни.
Исследования подтверждают, что именно недостаточный запас «когнитивного резерва» в значительной степени влияет на время появления симптомов когнитивного снижения [5] . Очевидно, стимуляция и расширение функционала такого резерва способствует сохранению возможности позитивного старения с сохранением активной полноценной социальной жизни пожилых людей.
Причины несвоевременной диагностики когнитивных расстройств
Отсутствие своевременной диагностики и оказания помощи при когнитивных расстройствах обусловлено несколькими специфическими феноменами, свойственными пациентам, их родственникам и обществу в целом.
Во-первых, речь идет о недооценке проблемы самим пациентом и его окружением, при условии сохранения пожилым человеком навыков самообслуживания в быту.
Трудности переключения внимания, рассеянность, забывчивость и другие признаки когнитивного снижения могут объясняться естественным процессом старения, переутомлением, неверно подобранными или неэффективными лекарственными средствами, высокой умственной или эмоциональной нагрузкой, стрессом, сложностью современных технических устройств, недопониманием со стороны младшего поколения и т.д.
Таким образом, пожилой человек в большинстве случаев сочтет для себя данные причины достаточными и не будет обращаться к врачу, в том числе к врачу психиатру, за помощью именно в связи с когнитивными нарушениями.
Во-вторых, специфическим психологическим феноменом выступает «дементофобия» [6] – особая стигматизированность диагноза деменции («старческого слабоумия») с негативными коннотациями в отношении когнитивных нарушений позднего возраста. Это способствует тому, что факт наличия когнитивных нарушений, осознаваемых самим человеком, может скрываться до последнего момента, пока заболевание не станет очевидным и за помощью не обратятся родственники больного.
В-третьих, недостаточная информированность населения о деменции, ее причинах и лечении ограничивает возможности обращения за помощью на ранних этапах. Согласно исследованию ВЦИОМ (2014 год), проведенному в РФ, 48% респондентов опасаются деменции в пожилом возрасте, при этом 46% не знают признаков заболевания.
В качестве основных заболеваний старости, которых опасаются, были названы онкологические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания и расстройства памяти. При этом, учитывая факт широкой распространенности деменции в пожилом и старческом возрасте, 76% респондентов ответили, что не знают, есть ли среди их родственников или знакомых люди, страдающие деменцией. 42% респондентов считают, что лекарства от «старческого слабоумия» не существует [7].
Таким образом, отсутствие доступной для широких слоев населения информации о заболевании делает затруднительной «житейскую» диагностику. С другой стороны, уверенность достаточно большой части респондентов в том, что не существует эффективных медицинских средств, указывает на то, что даже в случае выявления заболевания обращения за помощью может не последовать.
Использование ресурсов интернета, размещение информации в сети в открытом доступе позволяет повысить осведомленность общества о возможностях снижения риска деменции. Также необходима готовность пожилого человека или его родных искать подобную информацию.
Таким образом, осведомленность общества о проблеме деменции является важным фактором в раннем выявлении симптомов заболевания , а государственные меры поддержки в РФ и за рубежом указывают на актуальность данного направления.
Вследствие вышеизложенного обращение за специализированной помощью случается тогда, когда терапевтические возможности по восстановлению и/или поддержанию когнитивного функционирования уже ограничены или исчерпаны.
В научной литературе отражены оценки результативности и социально-экономической значимости национальных программ по преодолению проблемы деменции. По данным исследований, общественные программы оказали существенное медицинское и социальное влияние [9] .
Так, установлено, что если отсрочить начало болезни Альцгеймера на 5 лет, то к середине XXI столетия ее распространенность уменьшится на 50%, а если на 1 год, то число заболевших сократится на 9,2 млн, при этом предполагается, что в большей мере сократится число самых тяжелых форм, требующих больших затрат на уход за больными.
Меры по раннему выявлению когнитивных расстройств
В целях преодоления низкого уровня осведомленности населения в сфере геронтопсихиатрических вопросов значимо активное ведение просветительской работы: информирование о причинах заболевания и возможностях профилактики, уход от фаталистических представлений о неизбежности деменции, знакомство с современными возможностями медико-психо-социальной помощи в системе здравоохранения.
Важно понимать, что именно отсутствие знаний и представлений у пожилых людей об особенностях когнитивных функций не позволяет им идентифицировать их нарушения. Организация системы информационной поддержки для пожилых людей и членов их семей способствует раннему обращению за специализированной помощью. Участие пациентов в различных
Доступ к материалу ограничен. Материалы сайта предназначены исключительно для работников здравоохранения, имеющих высшее медицинское образование.
Раннее выявление слабоумия. Скрининг населения на слабоумие.
Диагностика деменции. Обследование пациента с деменцией.
Диагностика деменции и установление ее этиологической формы возможно с помощью оценки нейропсихических функций (на основе данных клинического обследования и анамнеза) с учетом ассоциированных с ними симптомов и признаков (терапевтический и неврологический статус), а также изменения этих симптомов с течением времени.
В таблице представлены основные принципы диагностики. В ежедневной клинической работе можно дать начальную оценку нейропсихических функций с применением следующих элементов:
• Анамнез и свидетельства родственников являются решающими для оценки функций лобных долей (в том числе уровня мотивации, поведения, характера) и степени деменции (на основе ограничения ежедневной деятельности).
• Ориентация (дата, место пребывания, время, ситуация).
• Концентрация внимания (кратковременная память, например, тест «100 минус 7»), память («тест десяти слов»). Последний выполняется следующим образом. Врач произносит десять простых слов из различных категорий (например, корова, теленок, кошка, улица, автомобиль, пешеход, большой, поле, зеленый). Затем пациент должен назвать как можно большее количество слов из этого перечня (при этом их последовательность не имеет значения). После трехкратного произнесения врачом пациент должен правильно назвать все десять слов.
Зрительную память можно исследовать, например, с помощью показа восьми схематических фигур. Максимум после двукратного показа пациент должен назвать их все. Зрительную память можно исследовать также с помощью показа предметов, представленных на рисунке. Также нейропсихические функции оценивают с помощью мини-теста ментального статуса (максимум — 30 баллов, при легкой деменции пациент набирает 24—27 баллов). Эта исследование применяют в качестве скринингового теста на деменцию. При этом необходима учитывать, что тест недостаточно чувствителен на начальных стадиях деменции (особенно у лиц с изначально высоким интеллектом) и для деменции с нарушением преимущественно лобных нейропсихических функций (см. ниже). При болезни Альцгеймера пациент, как правило, «теряет» в среднем 3 балла в год.
Речь можно оценить уже на этапе сбора анамнеза. Парафазии, трудности при подборе слов и назывании предметов могут быть первыми признаками афатического расстройства, например, в рамках болезни Альцгеймера.
Тест на вербальную активность (перечисление течение 1 мин максимального количества слов, подобранных по фонетическому или семантическому признаку) позволяет оценить как уровень мотивации, так и речь, и выявляет патологические изменения при наиболее частых формах деменции (и при псевдодеменции у больных с депрессией тоже). Тест полезен для дифференциальной диагностики болезни Альцгеймера и сосудистой деменции: при болезни Альцгеймера в первую очередь происходит снижение семантической вербальной активности, а при сосудистой деменции — преимушественно фонетической вербальной активности.
С помошью теста часов исследуют зрительноконструктивные функции, прежде всего — интегративность правого полушария (правой теменной доли). При деменции с тельцами Леви патологические изменения в этом тесте выявляются очень рано (при болезни Альцгеймера подобное встречается, наоборот, редко).
Необходимо стремиться к детализированному исследованию ориентации, внимания, памяти, функций лобных долей, речи, зрительно-пространственных и пространственно-конструктивных функций и зрительного восприятия.
Количественное нейропсихическое исследование следует предпринимать в первую очередь при отсутствии уверенности в диагнозе. Его результаты могут также дать объективную оценку течению заболевания и помочь при планировании лечения.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Рекомендации: Обследование на понижение интеллекта у бессимптомных лиц не проводится.
Более трех миллионов американцев старше 65 лет страдают слабоумием, которое определяется как общая деградация познавательных функций. От 50 до 70% таких людей страдают слабоумием в форме Альцгеймера. Часть этих случаев является вторичными, сопровождающими повторные инфаркты, алкоголизм и другие болезни. Распространенность слабоумия составляет 5% в возрасте 65 лет и возрастает до 20% в возрасте 80 лет. Снижение познавательной функции присутствует у 50—75% от 1,3 миллионов американцев, требующих домашнего ухода.
Маразм является одной из ведущих причин смерти в США, достигая 120 тысяч смертей в год. Болезнь Альцгеймера развивается от 2 до 20 лет и часто сопровождается другими острыми заболеваниями, функциональными расстройствами, непереносимостью лекарств, депрессией, снижением личной гигиены и травмами. Забота о слабоумном пациенте требует от семьи больного больших материальных и моральных жертв. Это заболевание обходится обществу в 30 миллиардов долларов ежегодно. Ситуация осложняется в связи с тем, что число американцев старше 65 лет возрастает на 600 тысяч ежегодно. Эта часть населения удвоится к 2020 году.
Эффективность скрининговых тестов на слабоумие.
Врачи затрудняются обнаружить от 21 до 72% больных, особенно если заболевание находится в ранней стадии. Кроме того, многие здоровые люди без достаточных оснований получают диагноз слабоумия. Основными причинами этого являются постепенное развитие заболевания и отсутствие до сих пор стандартного критерия, который мог быть применен в большинстве случаев v соединен с общепринятыми методами.
Долговременное медицинское наблюдение позволяет выявить наиболее очевидные случаи снижения познавательной функции. Невозможно установить специальные вопросы, касающиеся поведения и психики, которые помогли бы точно установить наличие или отсутствие слабоумия. Однако обследование поведения необходимо для определения субтильных изменений в поведении на работе и дома. Такой подход не может быть стандартизован из-за субъективных позиций врача и пациента. Кроме того, значение истории болезни ставится под сомнение врачами, смешивающими умственную недостаточность с «нормальным старением».
Процедуры, исследующие физическое состояние, очень интенсивны. Неврологические обследования, такие, как исследования знаков, нарушений походки и пространственной чувствительности, могут поддаваться существенно различным толкованиям, иметь низкую специфичность и большое число ложно-негативных реакций. Чувствительность может быть заметно улучшена комбинацией нескольких психометрических тестов. Но это требует сотрудничества со стороны пациента и высокой квалификации врача.
Многообещающим является использование специальных программ тестирования, требующих не более 5 минут. Наиболее широко распространенными являются малый тест на умственные способности (МТУС), Краткий портативный вопросник (КПВ), тест Информация-Память-Концентрация (тест ИПК). Эти тесты обладают хорошей специфичностью и чувствительностью ниже 50%. Не существует простых способов для точного определения заболевания с учетом существенно различающихся уровней образования и культурных запросов. Хотя точность таких тестов неочевидна, ясно, что они помогают повысить уровень определяемости слабоумия.
Эффективность раннего обнаружения слабоумия.
Раннее обнаружение необходимо для больного и заботящихся о нем. Основная польза состоит в том, что в 10—20% случаев старческое слабоумие вызывается другими причинами, такими, как побочное действие лекарственных препаратов, депрессия, снижение функций щитовидной железы. Излечение заболеваний не гарантирует восстановления умственных способностей. Однако исследования показывают, что в 11 —69% случаев наступает улучшение. Очевидно, что возможность восстановления зависит от способности врача вовремя поставить диагноз и начать лечение.
В предыдущие времена раннее обнаружение не было эффективно при лечении необратимого слабоумия, вызванного, например, болезнью Альцгеймера или множественными инфарктами. Сейчас раннее обнаружение болезни Альцгеймера приводит к тому, что терапия помогает смягчить вторичные медицинские и психиатрические осложнения. Отмечаются периоды улучшения состояния в случаях необратимого слабоумия, связанные с лечением сопутствующих заболеваний. По крайней мере половина пожилых пациентов страдает сопутствующими заболеваниями. В результате лечения сопутствующих заболеваний большинство пациентов испытывало улучшение состояния по крайней мере в течение месяца, а 1/4 — в течение года. Психиатрические симптомы, сопутствующие слабоумию, могут быть сняты с помощью психотропных средств.
Ранняя диагностика также позволяет лицам, заботящимся о больном, особенно семье и друзьям, обеспечить наилучший уход больному и свести к минимуму финансовые, эмоциональные и этические неудобства, связанные с болезнью. Раннее обнаружение позволяет прибегнуть к таким средствам, как изменение пищи и напитков, лечение инфекций и переливание крови. Эти выводы базируются на клиническом опыте.
Не существует клинических оснований считать, что пациенты у которых заболевание обнаружено в ранней стадии, меньше страдают от осложнений.
Официальных рекомендаций по обследованию на слабоумие нет. Национальный институт здоровья решил не устанавливать единого теста для обнаружения слабоумия. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) и Институт медицины постановили расширить исследования по слабоумию, но не рекомендовали никаких скрининговых тестов. Национальный институт неврологии и расстройства восприятия и Ассоциация нервных болезней выработали свои критерии для диагностики болезни Альцгеймера.
Старческое слабоумие причиняет пациентам неисчислимые страдания. Эффективного теста для раннего обнаружения этой болезни пока не существует. Предлагаемые методы могут оказаться эффективными, но пока они недостаточно проверены. Точные выгоды раннего диагностирования болезни пока не определены. Если нарушения восприятия проявляются в основном дома, то врач при назначении лечения должен обязательно совещаться с пациентом, семьей и друзьями.
Общее обследование на слабоумие не рекомендуется для бессимптомных лиц пожилого возраста. Врачи, однако, должны постоянно обследовать пожилых пациентов и следить за изменениями их психики с возрастом.
Объективное обследование при деменции. Лабораторные и инструментальные исследования при деменции.
1. Следует использовать краткие стандартизированные ментальные тесты — например, тест Фольстейна. Расспрашивая пациента о недавних событиях в мире, стране, его окружении (при условии, что пациент не был изолирован от этой информации), можно сделать заключение о состоянии антероградной памяти. Необходимо отметить также признаки афазии/апраксии или агнозии. Аномия с сохранением ориентации свидетельствует в пользу сосудистой деменции. Признаки утраты понимания и расторможенное поведение наблюдаются при лобно-височной деменции.
2. Следует установить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая повышенное артериальное давление, артериальные шумы, аритмии и сердечные шумы.
3. Проводят полное неврологическое обследование, причем особое внимание уделяют выявлению очагового неврологического дефицита (дефекты полей зрения, парезы, нарушения чувствительности и атаксия). Болезнь Альцгеймера обычно начинается с прогрессирующего нарушения зрения, сходного с таковым при синдроме Balint. Следует обратить внимание на экстрапирамидные нарушения, такие как гипокинезия, повышенный мышечный тонус, маскообразное лицо и микрография. Необходимо также определить, есть ли у пациента нарушения походки, причем часто они становятся заметными при ходьбе по коридору, а не во время нахождения в кабинете. Нужно определить размер шага пациента, скорость ходьбы, содружественные движения рук и способность к поворотам туловища. Ладонно-подбородочный и хоботковый рефлексы не имеют большой диагностической ценности из-за частого их обнаружения у людей пожилого возраста без признаков деменции. Хватательный рефлекс наблюдается на поздних стадиях заболевания.
Лабораторные и инструментальные исследования при деменции
1. Всем пациентам рекомендуется выполнить клинический анализ крови с определением СОЭ, основных биохимических показателей крови, определить уровни гормонов щитовидной железы, уровень витамина В12, реакцию Вассермана, КТ или MPT, a также нейропсихологическое тестирование.
2. Некоторым пациентам может понадобиться проведение ЭЭГ, люмбальной пункции, рентгенологического исследования грудной клетки, исследование сыворотки на наличие инфицирования ВИЧ, токсикологическое исследование крови, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), определение интоксикации тяжелыми металлами.
3. ЭЭГ может представлять диагностическую значимость при болезни Крейтцфельдта-Якоба, дифференциальной диагностике депрессии или делирия на фоне деменции, при подозрении на энцефалит или эпилептические припадки в качестве причины нарушений памяти, для исключения бессудорожного эпилептического статуса.
4. Люмбальная пункция целесообразна при наличии у пациента злокачественной опухоли, подозрении на инфекционное заболевание, васкулит или системное заболевание соединительной ткани, при выявлении на КТ или МРТ гидроцефалии, возрасте пациента старше 55 лет, остром или подостром развитии деменции, а также при иммунодефиците.
5. Протонно-эмиссионная томография или позитронно-эмиссионная томография может быть использована для дифференциальной диагностики лобно-височной деменции и болезни Альцгеймера. По данным слепого исследования у пожилых пациентов с деменцией и без нее, чувствительность ПЭТ составила 38 %, а специфичность — 88 %.
6. В настоящее время становятся доступными многочисленные диагностические биомаркеры. Однако положительная прогностическая значимость этих биомаркеров при типичном развитии заболевания остается невыясненной. Определение в ЦСЖ концентрации амилоида р и протеина [t], по литературным данным, имеет 90 % чувствительность и 80 % специфичность при болезни Альцгеймера. Мы используем этот тест, лишь когда ЛП выполняется по другим причинам, например, в ходе обследования при гидроцефалии. Определение в ЦСЖ протеина 14—3-3, как сообщается, обладает при болезни Крейтцфельдта-Якоба 94 % чувствительностью и 93 % специфичностью в сравнении с неврологическим контролем, однако ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты все же случаются (и, вероятно, чаще всего в атипичных случаях, где данный тест был бы наиболее полезен). Наличие е4 аллели аполипопротеина Е гена (апоЕ4) является хорошо изученным фактором риска болезни Альцгеймера. Однако Американская Медицинская Ассоциация не рекомендует тестирование на апоЕ4 при болезни Альцгеймера или отсутствии у пациента симптомов. Мутации генов, регулирующих синтез пресенилина-1, пресенилина-2 и протеина предшественника амилоида, может вызвать раннее развитие аутосомно-доминантной болезни Альцгеймера. Коммерчески доступны лишь наборы для тестирования мутаций генов, регулирующих синтез пресенилина-1. При этом требуется проведение генетической консультации до и после тестирования.
Тестирование
Наши тесты помогают выявить когнитивные нарушения и проверить память.
Почему прямо сейчас необходимо протестировать себя и близких? Это связано с тем, что когнитивные нарушения обычно начинаются с малозаметных симптомов, которые часто путают с возрастными изменениями, усталостью или депрессией. И очень важно, как можно быстрее выявить любые отклонения и обратиться к врачу.
Своевременно начатая терапия позволит на долгие годы сохранить привычный образ жизни!
С возрастом риски возникновения деменции повышаются, поэтому просим не забывать также тестировать своих близких!
Другие тесты
MIS: скрининг нарушений памяти MIS – это распространенный тест для предварительной оценки работы памяти. Наряду с Mini-Cog и GPCOG,…
6CIT: надежный тест для выявления деменции Тест из 6 заданий для когнитивного скрининга (6CIT) был разработан в 1983 году и с…
Калькулятор риска сердечно-сосудистых нарушений Этот калькулятор риска сердечно-сосудистых нарушений был разработан учеными из Новой Зеландии. Он учитывает ключевые факторы…
Шкала UPDRS-5 (оценка паркинсонизма) Оценка паркинсонизма Оценка паркинсонизма необходима для постановки диагноза «деменция с тельцами Леви». Паркинсонизм при деменции…
Тест Равена Прогрессивные матрицы Равена (Raven Progressive Matrices) – известный психометрический тест, существующий в нескольких вариантах. Его…
Аризонский опросник для родственников Этот тест позволит вам понять, являются ли появившиеся изменения в поведении близкого человека и в…
Субъективная шкала оценки астении (MFI–20) Оцените ваше самочувствие. Для каждого утверждения оцените степень его применимости к своему состоянию по пятибалльной…
Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE) Если пациент жалуется на возникшие проблемы в когнитивной сфере и есть подозрения на деменцию, необходимо…
Батарея тестов для оценки лобной дисфункции Деменция может быть связана с поражением различных зон головного мозга. При этом вовлеченность того или…
Скрининговый тест Mini–Cog Большинство мировых экспертов сходятся во мнении, что идеальный инструмент для первичного выявления деменции — это…
По дате По популярности
Этот сайт защищён reCAPTCHA, применяются Политика конфиденциальности и Условия использования сервисов Google.
Редакция проекта Мемини с радостью ответит на Ваш вопрос. Если на вопрос необходим ответ «Врача Мемини», то срок предоставления ответа может составлять до 48 часов
Также мы знаем, как эмоционально и физически сложно ухаживать за больными с диагнозом «деменция», поэтому создан раздел «Здоровье ухаживающих», где вы можете просто выговориться и морально поддержать друг друга.
Т.к. это новая версия сайта, при входе Вас попросят сбросить пароль. Просьба отнестись к данной процедуре с пониманием!
Возможность задать вопрос врачу или администрации сайта вынесена на главную страницу – кнопка «Задать вопрос».
С уважением, Редакция Мемини
2. Далее ниже в форме нажать «Забыли пароль» и следовать инструкции.
3. Новый пароль будет сброшен на Вашу почту (просьба проверять раздел «СПАМ»)
4. Далее вы заходите на сайт и в личном кабинете меняете пароль на привычный.
Для всех новых пользователей:
На нашем Форуме Вы можете быть:
1. В качестве читателя.
Для этого Вы можете не регистрироваться на сайте.
2. В качестве участника.
Для этого Вам необходимо пройти Регистрацию (обязательно проверяйте раздел СПАМ в вашей почтовой программе).
1. Вы можете создавать свою тему.
2. Отвечать создателю темы.
3. Отвечать конкретному пользователю в ленте темы.
4. Добавлять темы в избранные (их просмотр возможен в Личном кабинете).
Для всех этих опций внизу страниц предусмотрены соответствующие формы.
Возможности «Личного кабинета»:
1. Вы можете менять профиль, пароль.
2. Здесь вы можете отслеживать активности по своим темам и ответам.
3. Здесь вы можете отслеживать активности по добавленным «В избранное» темам.
Также мы будем благодарны за любые конструктивные комментария и предложения!
С любовью, Редакция Мемини!
Дорогие друзья!
Мы хотим вам напомнить о том, что вы можете найти нас в Одноклассниках, ВКонтакте, Telegram и Яндекс.Дзен.
Читайте также: