Ранения грудной клетки. Травматические вывихи плечевого сустава
Обновлено: 25.04.2024
Ранения грудной клетки. Травматические вывихи плечевого сустава
Наиболее часто наблюдаются у борцов во время захватов, падений и прямых ударов у альпинистов, мотогонщиков и велосипедистов. У борцов чаще всего страдает реберная дуга (локализация переломов соответствует линии перехода хрящевой части ребра в костную). При падениях и ударах переломы обычно локализуются в нижних отделах грудной клетки по среднемышечной линии.
Симптомы. Переломы ребер сопровождаются болями, усиливающимися при экскурсиях грудной клетки (глубоком вдохе, кашле и т. п.). При осмотре можно выявить гематому, припухлость. Пальпаторно определяется разлитая или локальная болезненность в зависимости от того, имеется одиночный или множественный перелом. В последнем случае боли в зоне перелома могут быть очень сильными с нарушением общего состояния больного. Переломы ребер обычно сопровождаются повреждением пристеночной плевры, что осложняется явлениями гемоплевроторакса. В таких случаях у больпых наблюдается кровохаркание. В зоне перелома ребер определяется подкожная эмфизема. Экскурсия грудной клетки при дыхании резко ограничена на стороне повреждения. Как правило, определяется крепитация костных отломков.
Рентгенологическое исследование обязательно для уточнения диагноза и исключения повреждения плевры и ткани легкого. Необходимо тщательное клиническое обследование пострадавшего.
Оказание первой помощи и лечение. Следует наложить круговую повязку для ограничения экскурсии грудной клетки, что значительно уменьшит боль. Кроме того, вводятся обезболивающие средства. Пострадавшего срочно направляют в специализированное учреждение. Одиночные переломы ребер, не сопровождающиеся повреждением плевры, лечатся, как правило, в условиях поликлиники. В место перелома вводится 1—2%-ный раствор новокаина 15—20 мл, после чего накладывается фиксирующая фланелевая или леикопластырная повязка сроком на 3—4 недели. Перелом ребра срастается примерно через месяц, к этому сроку обычно разрешают приступать к тренировкам.
В таких случаях кроме перечисленных средств проводится шейная вагосимпатическая блокада, пункции плевральной полости с целью удаления крови и воздуха и устранения смещения легкого; вводятся сердечные, обезболивающие, отхаркивающие и симптоматические средства.
Повреждения области плечевого пояса у спортсменов составляют 7,68%. В большинстве случаев они наблюдаются у велосипедистов, мотогонщиков и альпинистов, несколько реже — у самбистов, легкоатлетов, футболистов и конькобежцев.
Травматические вывихи плечевого сустава
Травматические вывихи плечевого сустава составляют от 34,8% до 65% всех вывихов (Мальгейн). Нередко данная патология отмечается и при занятиях спортом, несмотря на хорошо развитую мускулатуру плечевого пояса.
В зависимости от смещения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи. У спортсменов чаще всего встречаются передние вывихи.
Обычно вывих наблюдается при падении на вытянутую вперед или отведенную руку, а также при падении на плечо.
Вывих может возникнуть при одномоментном повороте плеча кнаружи (наружная ротация). Причины возникновения первичного травматического вывиха плеча самые разнообразные, основными из них являются: организационно-методические погрешности проведения учебно-тренировочных занятий, неудовлетворительное состояние мест занятий (особенно в игровых видах спорта), недостатки спортивного инвентаря, неблагоприятные метеорологические условия, нарушение спортсменом правил и т. п. По данным В. К. Добровольского (1964), 3. С. Мироновой, Л. З. Хейфиц (1965), в 20% случаев одной из причин возникновения травм во время занятий борьбой является отсутствие должной страховки и самостраховки. Отмечено, что вывих у борцов чаще' возникает на занятиях по специализации, в отличие от спортсменов других групп, которые получают травмы плечевого сустава во время общей физической подготовки. Основной причиной травм в таких случаях является несоответствие интенсивности физических нагрузок функциональному состоянию опорно-двигательного аппарата.
По мнению Д. И. Черкес-Заде (1969), у пловцов вывихи происходят во время тренировок и соревнований при плавании способом дельфин в момент максимального отведения рук над водой и при выполнении поворота в момент упора отведенной рукой о стенку бассейна.
Эти обстоятельства необходимо учитывать тренерам для методически правильного обучения технике плавания.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Привычный вывих плеча. Причины привычного вывиха плеча
Этот вид трамвы является тяжелым заболеванием и, по данным отечественных и зарубежных авторов, встречается от 2 до 75% случаев по отношению к числу первичных вывихов (М. Н. Шапиро, 1935; Б. К. Бабич, 1951, Roweck; 1956; Б. С. Розенштейн, 1964; А. Я. Штутин,1967; Ю. М. Свердлов, 1970, и др.).
Тяжесть течения данного заболевания объясняется частотой возникновения рецидивов, значительными функциональными нарушениями и, как следствие всего этого, длительной потерей не только спортивной, но и общей трудоспособности. Можно с уверенностью сказать, что вопрос профилактики и лечения привычного вывиха плеча является одной из важнейших специальных задач. Некоторые авторы (Пертес, Финкельштейн) основной причиной возникновения привычного вывиха считают травматический дефект края суставной впадины.
В. Г. Вайнштейн (1973) отмечает, что в капсуле плечевого сустава на его передней поверхности в 86% случаев имеются две укрепляющие связки, при отсутствии или разрыве которых наблюдается недостаточность передней поверхности капсулы и нарушается эластичность подлопаточной мышцы, в результате чего создаются необходимые условия для последующих рецидивов. Многие авторы считают причиной рецидивов нарушения нейромышечного равновесия между ротаторами и приводящими мышцами плеча из-за их растяжения, разрыва мышечных и нервных волокон (А. Я. Штутин, Ф. М. Хитров, Magnusson, Е. Brav и др.).
Другие исследователи связывают рецидивы с дефектом костной ткани головки и суставной впадины лопатки, а также повреждения и отрывы хрящевого валика в результате его интерпозиции между суставными поверхностями плечевого сустава.
Все исследователи единодушны в том, что с каждым последующим вывихом нарастают патофизиологические II патоморфологические изменения со стороны всех компонентов плечевого сустава, что в еще большей степени нарушает его стабилизацию и способствует возникновению повторных вывихов. Таким образом создается «порочный круг». Ю. М. Свердлов (1970) отмечает, что по частоте возникновения привычного вывиха на первом мосте находятся волейболисты, затем следуют пловцы и гимнасты. Watson-Jones (1972) считает, что Повторные вывихи чаще всего встречаются у футболистов и регбистов.
Значительное количество привычных вывихов выявлено у лыжников-гонщиков, боксеров, баскетболистов и волейболистов (по 6,3%).
К основным причинам, вызывающим рецидив, относятся: несоблюдение условий устранения вывиха и сроков фиксации конечности при первичном вывихе: отсутствие или недостатки последующего лечения; стремление тренера и спортсмена быстрее войти в строй, форсировав физическую подготовку и «закачивая» руку на 7—10-й день после травмы; отсутствие должного врачебного контроля. Большинство борцов причиной рецидивов считает расслабление конечности во время схватки при упоре и отсутствие самостраховки и страховки.
Спортсмены и тренеры должны твердо помнить о недопустимости мышечного расслабления конечности во время выполнения технических приемов. Особенно это относится к молодым борцам, пассивно ведущим схватку. Резкий рывок противника за расслабленную руку может способствовать возникновению рецидива вывиха.
I. Пропедевтика плечевого сустава
II. Перелом плечевой кости
III. Перелом и вывих ключицы
IV. Перелом и вывих лопатки
V. Болезни суставов плеча, лопатки, ключицы
- Повреждения ротаторной манжеты плеча (импинджмент)
- Отложения кальция на сухожилиях - кальцифицирующий тендинит
VI. Хирургия плеча и ключицы
а) Оперативные доступы к плечевому поясу
б) Оперативные доступы к плечевой кости
в) Оперативные доступы к плечевому суставу
- Советы по технике хирургических операций при травмах верхней конечности
г) Техника операций на плече
- Акромиопластика
- Восстановление ротаторной манжеты плеча открытой техникой шва
- Восстановление ротаторной манжеты плеча артроскопической техникой шва
- Открытый шов при разрыве ротаторной манжеты плеча
- Артроскопический шов при массивных разрывах ротаторной манжеты плеча
- Фиксация акромиальной кости (os acromiale)
- Поверхностное эндопротезирование головки плеча
- Гемиартропластика плечевого сустава с биологическим протезированием суставной поверхности лопатки
- Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
- Реверсионная артропластика плечевого сустава при артропатии и разрыве ротаторной манжеты
- Ревизия несвязанного эндопротеза плечевого сустава
- Лечение вывихов плеча без операции (консервативное лечение)
- Артроскопическая стабилизация травматической передней нестабильности плечевого сустава
- Открытая стабилизация передненижней нестабильности плечевого сустава
- Артроскопическая стабилизация при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава
- Операция Латарже при передней плечелопаточной нестабильности в сочетании с костным дефицитом суставной впадины или головки плеча
- Открытая стабилизация плечевого сустава при задненижней разнонаправленной нестабильности
- Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при задненижней разнонаправленной нестабильности
- Открытая операция Банкарта при рецидивирующем переднем вывихе плеча
- Мини-открытый бицепс-тенодез
- Артроскопический бицепс-тенодез
- Артроскопическая реконструкция верхней суставной губы плечевого сустава и прикрепления двуглавой мышцы при SLAP-повреждении (передне-заднем повреждении верхней суставной губы плеча)
- Операция при нестабильности плечевого сустава с дефицитом головки плеча
- Резекция дистального конца ключицы
- Открытая стабилизация вывиха акромиально-ключичного сустава с восстановлением и реконструкцией мягких тканей
- Реконструкция грудино-ключичного сустава с использованием сухожилия полусухожильной мышцы
- Открытая репозиция и внутренняя фиксация свежих переломов ключицы
- Интрамедуллярный остеосинтез перелома ключицы
- Операции по поводу двухфрагментарного перелома проксимального конца плечевой кости
- Открытая репозиция и внутренняя фиксация по поводу трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального конца плечевой кости
- Чрескожная фиксация перелома проксимального конца плечевой кост
- Гемиартропластика при переломах проксимального конца плечевой кости
- Операции при переломе лопатки
- Хирургические доступы к плечевому суставу
- Артродез плечевого сустава
- Открытая и артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва
- Транспозиция лопатки по Eden-Lange при параличе трапециевидной мышцы
- Операции при адгезивном капсулите плечевого сустава
- Артроскопическая операция при кальцифицирующем тендините плечевого сустава
- Операция двойной транспозиции нервов после повреждения плечевого сплетения для восстановления сгибания локтевого сустава
- Операция задней транспозиции нервов после повреждения плечевого сплетения для восстановления функции плечевого сустава
- Операция при синдроме верхней апертуры грудной клетки
- Операция при нейропатии надлопаточного нерва
д) Артроскопическая хирургия плечевого сустава
- Артроскопическая реконструкция вращательной манжеты
- Артроскопия при разрыве подлопаточной мышцы
- Артроскопия при субклювовидном импиджменте плечевого сустава
- Артроскопия при протяженном и массивном разрыва вращательной манжеты плечевого сустава
- Артроскопия при повторном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава
- Артроскопические операции на сухожилии бицепса
- Артроскопические операции при нестабильности плечевого сустава (вывихе плечевого сустава)
- Артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва
- Артроскопические операции на акромиально-ключичном суставе
- Артроскопические операции при переломе костей плечевого сустава
- Артроскопические операции при переломе акромиального конца ключицы
- Реабилитация после операции на плечевом суставе
- Артроскопические операции при тугоподвижности плеча
- Артроскопические операции при артрозе плечевого сустава
- Разбор вопросов артроскопии плечевого сустава
- Клинические примеры артроскопии плечевого сустава
VII. Травмы сосудов конечностей
VIII. Рекомендации по тактике при травме плеча, лопатки, ключицы
IX. Профессиональные болезни рук (плеча, предплечья, кисти) и реабилитация при них
В разделе сайта собраны статьи по болезням рук и реабилитации лиц страдающих от заболеваний верхних конечностей
X. Лучевая анатомия суставов, связок, мышц
В разделе собраны ссылки на статьи для изучения лучевой анатомии суставов, связок, мышц.
XI. Нейрохирургия периферических нервов
В разделе собраны статьи по нейрохирургии периферических нервов.
Вывих ключицы
Вывихи ключицы - это полное смещение акромиального или грудинного конца ключицы относительно отростка лопатки или грудины. Наблюдается боль и отек, увеличение выстояния ключицы в месте вывиха. Движения конечности на стороне поражения резко ограничены. Диагностика осуществляется по результатам клинического осмотра, анамнеза повреждения и данных рентгенографии. По показаниям дополнительно назначается МРТ или КТ. Лечение консервативное (с использованием специальных гипсовых повязок) или оперативное (путем фиксации суставного конца ключицы лавсановыми нитями).
МКБ-10
Общие сведения
Вывихи ключицы нередко встречаются в клинической практике и составляют около 5% от общего числа вывихов. Страдают преимущественно мужчины среднего возраста. Поскольку ключица участвует в образовании двух суставов (с акромиальным отростком лопатки и с грудиной), возможно возникновение двух видов вывихов: в грудино-ключичном и акромиально-ключичном сочленении. Вывих акромиального конца ключицы встречается примерно в 5 раз чаще.
Причины
Существует несколько механизмов травматического повреждения:
- Вывих ключицы возникает в результате падения на плечо или отведенную руку.
- Ключица вывихивается при прямом ударе или при падении тяжелого груза на область надплечья.
- Редко причиной вывиха становится резкое сжатие надплечий в поперечном направлении.
Прямой механизм обычно отмечается при вывихивании акромиального, непрямой – при повреждении грудинного конца ключицы.
Патогенез
Ключица – единственная кость, скрепляющая кости верхней конечности с костями туловища. Своим грудинным концом она прикрепляется к грудине. Акромиальный конец кости соединяется с акромиальным отростком лопатки. В обоих случаях образуются сочленения – малоподвижные соединения костей, каждое из которых укреплено прочными связками. Повреждение происходит при воздействии травмирующей силы, превышающей прочность связок. При нарушении целостности одной связки формируется подвывих, при разрыве обеих связок – полный вывих.
Классификация
Если с момента вывиха грудинного или акромиального конца ключицы прошло до 3 суток, такой вывих считается свежим, от 3 дней до 3 недель – несвежим, более 3-4 недель – застарелым. В зависимости от локализации и степени повреждения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Полный вывих акромиального конца ключицы – повреждается клювовидно-ключичная связка, капсула и связки акромиально-ключичного сустава.
- Неполный вывих в акромиально-ключичном сочленении – акромиально-ключичная связка разрывается, клювовидно-ключичная остается неповрежденной.
- Полный вывих грудинного конца ключицы – нарушается целостность грудино-ключичных и реберно-ключичной связок.
- Неполный вывих грудино-ключичного сочленения – грудино-ключичные связки повреждены, реберно-ключичная остается целой.
Грудинный конец ключицы может вывихиваться в трех направлениях: вверх (надгрудинный вывих), назад (загрудинный вывих) и вперед (переднегрудинный вывих). Чаще наблюдается переднегрудинный вывих ключицы.
Симптомы вывиха ключицы
Вывих акромиального конца ключицы
Пациент предъявляет жалобы на боль в области повреждения. Наблюдается локальный отек мягких тканей. Акромиальный конец ключицы выпячивается вверх и немного кзади. Появляется симптом «клавиши»: при надавливании на выступающий конец ключицы он встает на место, а когда давление прекращают – снова поднимается. Пальпация места повреждения болезненна, движения ограничены.
Степень выпячивания акромиального конца ключицы зависит от тяжести повреждения. При неполном вывихе ключицы выпячивание выражено незначительно или умеренно. Если руку больного потянуть вниз, ключица вместе с плечом переместится книзу, степень выстояния ключицы не изменится. При полных вывихах ключицы потягивание руки больного вниз сопровождается увеличением выпячивания.
Вывих грудинного конца ключицы
Больной жалуется на боли в зоне грудино-ключичного сочленения. Визуально определяется отек и деформация. При переднегрудинном вывихе ключицы в области повреждения обнаруживается выпячивание, при загрудинном – западение. При надгрудинном типе травмы конец кости выстоит над верхушкой грудины. Пальпация болезненна, отмечается ограничение движений. При загрудинном варианте повреждения редко выявляются симптомы сдавления дыхательных путей.
Застарелые вывихи ключицы
Неполный застарелый вывих акромиального конца кости может протекать практически бессимптомно. Единственной жалобой больных иногда является деформация акромиально-ключичного сочленения. При полных застарелых акромиальных вывихах пациентов беспокоят боли в области повреждения и снижение силы руки. Застарелые грудинные вывихи сопровождаются формированием косметического дефекта, обычно протекают без болей и нарушений движений.
Осложнения
Тяжелые осложнения и выраженные нарушения трудоспособности в отдаленном периоде нехарактерны. У некоторых пациентов даже после своевременного вправления выявляется нестабильность поврежденного сочленения и боли на фоне недостаточного сращения и рубцовых изменений связок, При акромиальных вывихах редко обнаруживается ограничение подвижности плечевого сустава (обычно – незначительное или умеренное).
Диагностика
Вывих ключицы, как правило, сомнений не вызывает из-за наличия характерной клинической картины. Верификация диагноза осуществляется врачом-травматологом в условиях травмпункта или приемного покоя. Применяются следующие методы:
- Внешний осмотр. Больное надплечье укорочено. В пораженной зоне определяется отек, видимая деформация. Пальпация болезненна. При акромиальном вывихе конец ключицы приподнят над плечевым суставом в виде ступеньки, при ощупывании можно ввести палец между ключицей и акромиальным отростком. При повреждениях грудинного конца определяется смещение, соответствующее тому или иному типу вывиха.
- Рентгенологическое исследование. Для подтверждения выполняют снимок акромиально-ключичного сустава или рентгенографию грудино-ключичного сочленения. При неполных вывихах ключицы в некоторых случаях требуется сравнительная рентгенограмма обеих сочленений, иногда – с функциональной нагрузкой (пациент берет в руки небольшой груз).
Рентгенография акромиально-ключичных суставов. Вывих акромиального конца левой ключицы (справа норма для сравнения).
Лечение вывиха ключицы
Консервативное лечение
В травматологии неполный акромиальный вывих обычно лечат консервативно. Смещение кости устраняют, отводя плечо назад и одновременно надавливая на выстоящий конец ключицы. Затем выполняется иммобилизация акромиально-ключичного сочленения на срок 2-3 недели. В последующем назначают лечебную физкультуру и физиолечение: электрофорез, магнитотерапию, озокеритолечение.
При вывихе грудинного конца вправление осуществляется без особых затруднений, однако удержать ключицу на месте удается далеко не всегда. Ассистент оттягивает плечи больного назад, в то время как травматолог корректирует положение ключицы путем ее выведения из-за грудины или надавливания. Существует специальная консервативная методика лечения, при которой после вправления накладывается восьмиобразная гипсовая повязка. Больному назначается ЛФК и физиотерапия.
Хирургическое лечение
При полных акромиальных вывихах часто показана пластика сочленения, поскольку ничем не удерживаемый акромиальный конец ключицы очень просто поставить на место, но из-за особенностей анатомического строения этой области практически невозможно удержать в правильном положении. В ходе операции травматолог-ортопед вправляет ключицу и фиксирует ее лавсановой лентой или шелковой нитью. В некоторых операционных методиках применяется дополнительная фиксация спицей.
При свежих загрудинных вывихах ключицы в большинстве случаев также используются оперативные методы лечения. Для восстановления связок применяется лавсанопластика. Обычно операцию проводят планово через несколько суток после обращения. При загрудинных повреждениях, особенно сопровождающихся нарушениями дыхания, вмешательство выполняется в экстренном порядке. Застарелые вывихи обеих концов ключицы можно устранить только с помощью операции, в качестве показаний к которой могут рассматриваться как боли и нарушения движений, так и косметический дефект.
Прогноз и профилактика
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если вывих ключицы не удается устранить консервативным способом, проводят операции, обеспечивающие хорошие эстетические и функциональные результаты. При отсутствии лечения деформация сохраняется в течение всей жизни, степень нарушения функций умеренная, незначительная или отсутствует, вероятность развития хронического болевого синдрома увеличивается по сравнению с вовремя пролеченными вывихами. Профилактические мероприятия включают предупреждение травматизма в быту и на производстве.
Повреждения грудной клетки ( Травмы грудной клетки )
Повреждения грудной клетки – травмы, при которых страдают кости, образующие каркас грудной клетки и/или органы, расположенные в грудной полости. Это – обширная и достаточно разнородная группа травматических повреждений, включающая в себя как переломы ребер, так и травмы жизненно важных органов (легких и сердца). Зачастую повреждения грудной клетки представляют непосредственную угрозу или потенциальную опасность для жизни пациента. Нередко сопровождаются кровопотерей различной тяжести и развитием острой дыхательной недостаточности, которые могут развиваться как сразу, так и спустя некоторое время после травмы. Поэтому все без исключения пациенты с повреждениями грудной клетки должны срочно направляться в специализированное мед. учреждение для обследования и дальнейшего лечения, которое, в зависимости от вида травмы, может быть либо консервативным, либо оперативным.
Повреждения грудной клетки – группа повреждений, включающая в себя травмы ребер, грудины и внутренних органов, расположенных в грудной полости. Такие травмы могут сильно различаться как по характеру, так и по тяжести, однако из-за потенциальной опасности для жизни пациента на начальном этапе всегда рассматриваются врачами, как серьезные, требующие детального обследования больного. Эта группа травм отличается высокой летальностью при отсутствии медицинской помощи и достаточно высоким процентом благоприятных исходов при своевременной доставке пациента в специализированное мед. учреждение. Смертность составляет 5-6%, при этом большинство смертельных случаев приходится на открытые повреждения (ранения), а также на множественные переломы ребер с разрывом легкого.
Все повреждения грудной клетки подразделяются на две группы: закрытые и открытые. Отличительной особенностью закрытых повреждений является отсутствие раны. Такие повреждения делятся на:
- Сотрясения. Травмы, при которых видимые морфологические изменения грудной клетки отсутствуют.
- Ушибы. В эту группу включают ушибы ребер и мягких тканей, ушиб сердца, ушиб сосудов, ушибы и разрывы легких, гемоторакс и пневомоторакс, переломы грудины, ребер и грудных позвонков.
- Сдавления. Сюда относятся случаи травматической асфиксии, при которых грудь пациента сдавливается между двумя тупыми предметами, из-за чего возникает удушье.
При открытых повреждениях в области грудной клетки есть рана, которая может быть ножевой, огнестрельной и т. д. Открытые повреждения (ранения) подразделяются на:
- Непроникающие.
- Проникающие.
- Без повреждения внутренних органов, расположенных в грудной полости.
- С повреждением внутренних органов, расположенных в грудной полости.
- С повреждением костей (ребер, грудных позвонков или грудины).
- Без открытого пневмоторакса или с его наличием.
- Без открытого гемоторакса или с его наличием.
- Торакоабдоминальная травма (с одновременным нарушением целостности грудной полости, диафрагмы и брюшной полости).
С учетом характера повреждения также выделяют сквозные, слепые и касательные раны груди.
В мирное время закрытая травма грудной клетки встречается в травматологии намного чаще открытой. Ее основными причинами становятся автомобильные аварии (70%), падения с высоты (23%), производственные травмы, природные катастрофы, криминальные действия (избиение, драка) или бытовая травма. Чаще всего при закрытой травме выявляются повреждения легких (60%), ребер (45,4%), сердца (8%) и позвоночника (4,8%). Остальные органы страдают достаточно редко. Повреждения легких, межреберных сосудов, плевры, бронхов и легочных сосудов чаще имеет вторичный характер и развивается вследствие травматизации этих органов острыми концами сломанных ребер.
Открытые повреждения в мирное время встречаются нечасто и обычно возникают в результате ранения холодным оружием. Количество огнестрельных ранений резко увеличивается в военное время. Раны, нанесенные другим предметом (например, острым металлическим штырем или куском арматуры) могут возникнуть в результате производственной травмы, техногенной или природной катастрофы либо несчастного случая в быту.
Переломы ребер и грудины
Переломы ребер обычно возникают у взрослых пациентов. У детей и подростков наблюдаются очень редко вследствие чрезвычайной эластичности костных структур. С учетом механизма травмы все переломы ребер можно разделить на три группы: непрямые, прямые и отрывные. Наибольшее смещение отломков и, как следствие, высокая вероятность повреждения органов грудной полости острыми концами сломанных ребер, возникает при отрывных, двойных и множественных переломах.
Отломки ребер могут повреждать не только легкое и плевру, но и межреберные сосуды, вследствие чего возникает внутреннее кровотечение в плевральную полость и формируется гемоторакс. Если острый конец ребра протыкает легкое, воздух выходит в плевральную полость, и образуется пневмоторакс.
О переломе ребер свидетельствует резкая боль в месте повреждения и боль при сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении. Дыхание становится поверхностным. Пациенту легче находиться в сидячем, чем в лежачем положении. Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография ребер. Лечение заключается в устранении болей, профилактике пневмонии и облегчении дыхания.
При неосложненном переломе одного ребра пациент находится на амбулаторном наблюдении. Перелом двух или более ребер является показанием для госпитализации. Больным назначают анальгетики и физиолечение, рекомендуют находиться в постели в положении полусидя. Для предупреждения застойных явлений в легких обязательно назначается дыхательная гимнастика. При множественных переломах ребер производится их оперативная иммобилизация.
Переломы грудины относительно редки. Сопровождаются болью, усиливающейся при кашле и глубоком дыхании. Пальпация резко болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют боковую рентгенографию грудины. Лечение осуществляется в условиях стационара. При переломах без смещения назначается покой и обезболивающие препараты. При смещении выполняется репозиция на щите.
Ушибы, сотрясения и сдавления
Подобные повреждения грудной клетки встречаются реже, чем переломы ребер и возникают вследствие удара тупым предметом или форсированного сдавления между двумя крупными тупыми предметами. Ушиб грудной клетки сопровождается небольшой гематомой и умеренной болью. Обычно не требуют специального лечения. В отдельных случаях при сильном ушибе может возникнуть обширное кровоизлияние в ткани или полости грудной клетки, иногда сопровождающееся разрывом органов и тканей. Такая травма относится к категории тяжелых, требует неотложной госпитализации и может закончиться смертью больного.
При сотрясении грудной клетки наблюдается чрезвычайно тяжелый шок при отсутствии анатомических изменений. Состояние пациента тяжелое, дыхание неравномерное, болезненное, поверхностное. Пульс учащенный, неровный, едва уловимый. Конечности холодные, цианотичные. Необходима немедленная госпитализация, полный покой и вдыхание кислорода под давлением.
При сдавлении грудной клетки дыхательные движения нарушаются. Кровь оттекает от надплечий, верхней части груди, шеи и головы. Развивается удушье. Возможны нарушения сознания. Кожа перечисленных отделов тела синеет, на ней, а также на конъюнктиве и на слизистой полости рта образуются многочисленные мелкие кровоизлияния (экхимозы). Выявляется симптом декольте – отек и цианотичность верхней части туловища. Возможна временная потеря зрения и слуха, обусловленная кровоизлияниями и зрительный нерв, сетчатку, глазное яблоко и внутреннее ухо.
Пациента госпитализируют, рекомендуют находиться в покое в полусидячем положении. Для устранения болевого синдрома выполняют новокаиновые вагосимпатические блокады. Проводят санацию дыхательных путей, оксигенотерапию и, в некоторых случаях – искусственную вентиляцию легких.
Открытые повреждения
При непроникающих повреждениях грудной клетки состояние больных удовлетворительное. Лечение заключается в наложении повязки или ушивании раны. При проникающих ранениях состояние пациентов может значительно варьироваться и зависит от отсутствия или наличия гемопневмоторакса и сопутствующих повреждений внутренних органов и костного каркаса.
Гемоторакс при таких травмах развивается вследствие кровотечения в плевральную полость из поврежденных сосудов легкого и грудной стенки, пневмоторакс – из-за проникновения в плевральную полость воздуха из раненого легкого. При ранении легкого наблюдается кровохарканье, гемоторакс и подкожная эмфизема. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография грудной клетки. Лечение хирургическое. Пациентов госпитализируют в специализированное отделение, где торакальные хирурги в экстренном порядке выполняют операцию и ушивание раны. Объем вмешательства зависит от характера травмы.
Гемоторакс
Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости) образуется при кровотечении вследствие повреждения межреберных сосудов, легкого или внутренней грудной артерии. Выделяют малый (менее 500 мл), средний (от 500 до 1000 мл) и большой (более 1000 мл) гемоторакс. При малом состояние пациента не страдает или страдает незначительно. Возможно консервативное лечение. При среднем гемотораксе состояние больного умеренно или незначительно ухудшается, дыхание учащается. Может потребоваться как консервативное лечение, так и плевральная пункция.
При большом гемотораксе наблюдается шок, нарушение гемодинамики, сморщивание легкого и смещение органов средостения. Кожа больного цианотична, пульс учащен, дыхание тоже учащенное, поверхностное. Положение тела – вынужденное, сидячее, с опорой на руки. Необходима плевральная пункция, либо, если гемоторакс нарастает, – торакотомия для выявления и устранения источника кровотечения. Все пациенты с гемотораксом в обязательном порядке госпитализируются. Наблюдение включает в себя повторные рентгеноскопические или рентгенографические исследования для оценки динамики и определения дальнейшей тактики лечения.
Пневмоторакс
Пневмоторакс – это скопление воздуха, проникающего в плевральную полость из поврежденного легкого или из внешней среды. Выделяют три вида пневмоторакса: закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе рана закрывается мягкими тканями. Количество воздуха ограничено и не увеличивается. Небольшое количество воздуха рассасывается самостоятельно, при умеренном может потребоваться плевральная пункция.
Помимо сдавления легкого на стороне повреждения пневмоторакс вызывает баллотирование средостения – маятникообразное движение органов при вдохах и выдохах. Сердце и сосуды смещаются, приток крови к сердцу уменьшается. Это еще больше утяжеляет состояние пациента. Все больные госпитализируются. Принимаются экстренные меры для устранения пневмоторакса. В последующем осуществляется динамическое наблюдение, выполняются повторные рентгеноскопии легких или рентгенографии.
Читайте также: