Рак поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика

Обновлено: 23.04.2024

Лучевая диагностика рака поднижнечелюстной железы

а) Терминология:
• Определение: первичная злокачественная опухоль поднижнечелюстной железы (ПНЖ)
• Наиболее типичны: аденокистозный рак (АКР), мукоэпидермоидный рак (МЭР), аденокарцинома (АК)

б) Визуализация:
• Очаговое объемное образование ПНЖ или образование ПНЖ с неровными контурами и инвазией прилежащих тканей
• КТ с КУ: асимметрия и/или неоднородность ПНЖ:
о Хорошо или плохо отграниченная опухоль
о Возможно очаговое или диффузное снижение плотности железы
о Минимальное или умеренное накопление контраста опухолью ПНЖ
• МРТ: смешанный сигнал (Т2) от промежуточного до гиперинтенсивного:
о Т1 ВИ С+: вариабельное контрастное усиление
• ПЭТ/КТ: низкая фиксация ФДГ за исключением опухолей высокой степени злокачественности
• УЗИ: нечетко отграниченное гипоэхогенное образование

(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметричное увеличение правой поднижнечелюстной железы (ПНЖ) по срав -нению елевой. В задних отделах железы визуализируется гиподенсное образование с нечеткими контурами. Была выполнена резекция, подтвердилась АК, ограниченная ПНЖ.
(Справа) На аксиальной КТ с КУ у взрослого пациента с флюктуирующим утолщением тканей шеи определяется асимметричное утолщение и плохо отграниченное контрастное усиление наружного края правой ПНЖ. Изначально эти изменения были интерпретированы как сосудистая мальформация, однако возраст пациента и данные МРТ не соответствуют данному заключению. При тонкоигольной аспирации подтвердился АКР. (Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ) у пациента с пальпируемым утолщением шеи, интерпретированном как «асимметрия ПНЖ в отсутствие объемного образования», определяется едва различимое утолщение правой ПНЖ, имеющей сигнал более низкой интенсивности по сравнению с левой. Лимфаденопатия отсутствует.
(Справа) На корональной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) у этого же пациента два года спустя определяется нечеткость контуров и неоднородность структуры правой ПНЖ в с прорастанием опухоли кнутри через челюстно-подъязычную мышцу. Обратите внимание на поражение нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва. Подтвердилась АК с метастазами в лимфоузлах.

в) Дифференциальная диагностика:
• Поднижнечелюстной сиаладенит
• Мукоцеле ПНЖ
• Доброкачественная смешанная опухоль ПНЖ
• Реактивные лимфоузлы
• Плоскоклеточный рак лимфоузлов

г) Клинические особенности:
• Безболезненное очаговое образование поднижнечелюстной области или отек
• 45% опухолей ПНЖ являются злокачественными
• АКР: метастазирует по ходу нервов, а также в легкие
• МЭР и АК: метастазируют в лимфоузлы и гематогенно

д) Диагностическая памятка:
• Укажите, расположена ли клинически очевидная опухоль в ПНЖ или лимфоузле
• При отсутствии изменений на КТ с КУ рекомендуется УЗИ или МРТ
• На КТ с КУ остерегайтесь плохо различимых или скрытых опухолей ПНЖ

Рак поднижнечелюстной железы - лучевая диагностика

а) Терминология:
• Первичная злокачественная опухоль, происходящая из поднижнечелюстной слюнной железы
• Чаще всего встречаются аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак и аденокарцинома

б) Визуализация:
• Отграниченное или диффузное образование поднижнечелюстной железы ± прорастание в окружающие мягкие ткани
• КТ с контрастированием: асимметричное и/или неоднородное образование поднижнечелюстной железы:
о Образование может иметь как четкие, так и нечеткие контуры
о Локальные или диффузные участки снижения плотности
о Незначительное или умеренное накопление контраста

(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Асимметричное увеличение правой поднижнечелюстной железы (по сравнению с левой). Задняя часть железы имеет участок с нечеткими контурами Ш и пониженной плотностью. При гистологическом исследовании операционного материала была выявлена аденокарцинома ограниченная пределами железы.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, взрослый пациент с флюктуирующим образованием шеи. Определяется образование левой поднижнечелюстной железы с нечеткими контурами, накапливающее контраст. После тонкоигольной биопсии был подтвержден диагноз аденокистозного рака. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. По сравнению с левой железой, правая поднижнечелюстная железа несколько крупнее и имеет менее интенсивный сигнал. У пациента-пальпируемое образование шеи. Данные снимки были ошибочно интерпретированы как асимметрия желез. Лимфоузлы были не увеличены.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент два года спустя. Неоднородная опухоль правой поднижнечелюстной железы, прорастающая в медиальную сторону через челюстно-подъязычную мышцу. Обратите внимание на поражение нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва. Опухоль оказалась аденокарциномой с метастазами в лимфоузлы.

в) Дифференциальная диагностика:
• Сиаладенит
• Доброкачественная смешанная опухоль
• Мукоцеле
• Реактивная лимфаденопатия
• Плоскоклеточный рак поднижнечелюстного пространства

г) Патология:
• Следует помнить о высокой вероятности ошибок при проведении тонкоигольной биопсии и оценке ее результатов

д) Клинические особенности:
• Безболезненная припухлость или новообразование в подчелюстной области
• 45% опухолей поднижнечелюстной железы являются злокачественными
• Аденокистозный рак: распространение по нервным волокнам, метастазы в легких
• Мукоэпидермоидный рак и аденокарцинома: метастазирует в лимфоузлы и гематогенно

е) Диагностическая памятка:
• Следует определить, локализуется ли образование в самой железе, либо рядом с ней (узел)
• Мелкие и скрытые образования при КТ с контрастированием могут быть не видны:
о Если образование не найдено при КТ, следует рекомендовать УЗИ или МРТ

Рак слюнной железы

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
Онемение части лица.
Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
Не получается широко открыть рот.
Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Лучевая терапия

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапия

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Рак поднижнечелюстной железы (ПНЖ)

2. Определение:
• Первичная злокачественная опухоль, происходящая из ПНЖ

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Опухоль ПНЖ с инфильтративными или четкими краями
• Локализация:
о Чаще всего происходит из наружного края железы
• Размер:
о Обычно менее 3 см
• Морфология:
о Опухоль ПНЖ с инфильтративными или четкими краями
о Возможно равномерное увеличение размеров самой железы

2. КТ при раке поднижнечелюстной железы:
• КТ с КУ:
о Асимметричная и/или неоднородная железа
о Незначительное или умеренное накопление контраста
• КТ в костном окне:
о Эрозия костной ткани и кальцификаты (редко)

3. МРТ при раке поднижнечелюстной железы:
• Т1ВИ:
о Изоинтенсивный по отношению к мышце сигнал, гипоинтенсивный по отношению к железе
• Т2ВИ:
о Промежуточный или высокий смешанный сигнал
о У опухолей высокой степени злокачественности сигнал промежуточный или низкий
• Т1ВИ с КУ:
о Степень накопления контраста вариабельна

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Обычно слабо накапливает ФДГ (за исключением агрессивных опухолей)

5. УЗИ:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенное образование с нечеткими контурами

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием с многоплоскостными реконструкциями: метод первой линии
о УЗИ: хорошо подходит для поверхностных отделов ПНЖ
о МРТ позволяет наиболее точно оценить контуры
• Протокол исследования:
о КТ с контрастированием тонкими срезами: костное и мягкотканное окна
о МРТ: использовать режим FS на Т2 ВИ и Т1ВИ с контрастированием

(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. По сравнению с левой железой, правая поднижнечелюстная железа несколько крупнее и имеет менее интенсивный сигнал. У пациента-пальпируемое образование шеи. Данные снимки были ошибочно интерпретированы как асимметрия желез. Лимфоузлы были не увеличены.
(Справа) МРТ Т1ВИ FS с КУ, коронарная проекция, тот же пациент два года спустя. Неоднородная опухоль правой поднижнечелюстной железы, прорастающая в медиальную сторону через челюстно-подъязычную мышцу. Обратите внимание на поражение нижней челюсти и нижнего альвеолярного нерва. Опухоль оказалась аденокарциномой с метастазами в лимфоузлы.

в) Дифференциальная диагностика рака поднижнечелюстной железы:

1. Сиаладенит:
• Крупная железа, диффузно накапливающая контраст± конкременты + сиалэктаз
• Хронический процесс ведет к атрофии
• Хронический склерозирующий сиаладенит может выглядеть как опухоль

2. Мукоцеле:
• Однокамерное внутрижелезистое жидкостное образование
• Обычно не накапливает контраст

3. Доброкачественная смешанная опухоль:
• Опухоль железы с четкими контурами

4. Реактивная лимфаденопатия:
• Округлое образование, прилежащее к железе

5. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах:
• Крупный узел, прилежащий к железе

г) Патология:

1. Стадирование, классификация рака поднижнечелюстной железы:
• Адаптировано из 7 редакции классификации Объединенного американского комитета по раку:
о Т1: < 2 см без распространения за паренхиму железы
о Т2: > 2 и < 4 без распространения за паренхиму железы
о Т3: >4см и/или распространение за паренхиму
о Т4а: прорастает в нижнюю челюсть, кожу, слуховой проход или лицевой нерв
о T4b: прорастает в основание черепа или крыловидные отростки, окружает сонную артерию

2. Микроскопия:
• Три основных формы: аденокистозный рак, мукоэпидермоидный рак и аденокарцинома
• Следует помнить о высокой вероятности ошибок при проведении тонкоигольной биопсии и оценке ее результатов:
о Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненное образование или припухлость в поднижнече люстной области
• Другие признаки/симптомы:
о Онемение подбородка или нижней губы говорит об инфильтрации нижнего альвеолярного нерва
о Парез нижней губы говорит о прорастании в ветвь лицевого нерва

2. Демография:
• Возраст:
о 40-70 лет
• Эпидемиология:
о 45% опухолей ПНЖ - злокачественные
о 40% злокачественных опухолей представляют собой аденокистозный рак

3. Лечение:
• Удаление опухоли единым блоком
• На поздних стадиях и при высокой степени агрессии дополнительно проводится лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Если у пациента имеется образование или припухлость:
о Следует определить, локализуется ли образование в самой железе, либо рядом с ней (узел)
о Если КТ с КУ негативно, следует рекомендовать УЗИ или МРТ

ж) Список использованной литературы:
1. Weon YC et al: Salivary duct carcinomas: clinical and CT and MR imaging features in 20 patients. Neuroradiology. 54(6):631-40, 2012

Рак слюнных желёз

Вам поставили диагноз: рак слюнных желёз?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака слюнных желёз.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака слюнных желёз. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы поможем Вам победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак слюнных желёз

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение микрохирургии.
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии.
Заведующий - к.м.н, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи.
Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

Отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения
Заведующий - к.м.н, КУЧЕРОВ Валерий Владимирович

Введение

Большие слюнные железы расположены в околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных областях, имеют дольчатое строение и продуцируют слюну. Их структурной единицей является эпителиоцит (сероцит, мукоцит). Опухоли, образующиеся из этих клеток могут быть доброкачественными (аденома, эпителиома) и злокачественными (аденокарцинома и др.)

Статистика рака слюнных желёз (эпидемиология)

Рак больших слюнных желез составляет до 1,5 % всей онкологической патологии и до 50 % в структуре всех злокачественных новообразований этой локализации. Данная патология встречается повсеместно. Заболеваемость имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных городов. Алгоритм лечения включает операцию, а в ряде случаев облучение и химиотерапию.

Морфологическая классификация рака слюнных желез

Согласно гистологической классификации ВОЗ (лимфомы и саркомы не включены) наиболее частыми морфологическими формами злокачественных опухолей больших слюнных желез являются: мукоэпидермоидный рак, ациноклеточный рак, аденокистозный рак и неспецифическая аденокарцинома.

Стадии и симптоматика рака слюнных желёз

Рак больших слюнных желез на начальных стадиях характеризуется появлением безболезненной округлой плотной опухоли кпереди от ушной раковины или в подчелюстной области. В достаточно короткий временной промежуток она увеличивается в размерах, изъязвляет кожу лица, поражает лицевой нерв. Улыбка человека, при этом становится перекошенной, носогубная складка - сглаженной, а нижнее веко опущено. Отмечается слезотечение. Метастазы в шейные лимфатические узлы проявляются опухолевидными образованиями на боковой поверхности шеи. Признаки отдаленных метастазов обусловлены их местоположением, чаще всего нарушением функции, болью.

Стадии рака определяются как степенью поражения самих слюнных желез, так и степенью поражения шейных лимфатических узлов, а так же наличием отдаленных метастазов. Первичная опухоль слюнной железы обозначается литерой Т: TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, TO – первичная опухоль не определяется, Т1 – опухоль до 2 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т2 – опухоль менее 2 см но не более 4 см в наибольшем измерении без распространения за пределы железы, Т3 – опухоль с распространением за пределы паренхимы без поражения VII нерва и/или от 4 до 6 см в наибольшем измерении, Т4a- опухоль более 6 см в наибольшем измерении с распространением на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход и/или с поражением VII нерва, Т4b- опухоль распространяется на основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию. Литерой N обозначаются шейные лимфатические узлы: NХ – недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов, N0 – нет признаков метастатического поражения, N1 – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее 6 в наибольшем измерении, N2 – метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N2а – метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2b – метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, N2с – метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении, N3 – метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении. Литерой М – отдаленные метастазы: МХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – нет признаков отдаленных метастазов, М1 – имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям рака слюнных желез.

Стадия I	T1	N0	M0
Стадия II	T2	N0	M0
Стадия III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
Стадия IVA	T4a	N0	M0
	T4a	N1	M0
	T1	N2	M0
	T2	N2	M0
	T3	N2	M0
T4a	N2	M0
Стадия IVB	T4b	Любая стадия N	M0
Стадия IVB	Любая стадия T	N3	M0
Стадия IVC	Любая стадия T	Любая стадия N	M1

Причины возникновения рака слюнных желёз и факторы риска

Среди причин возникновения рака слюнных желез генетических факторов нет. Группу риска составляют лица, чрезмерно употребляющие алкоголь, использующие табак для куреня и жевания. Также имеют место указания на погрешности в использовании слишком горячей, или слишком холодной пищи.

Диагностика рака слюнных желёз

В перечень диагностических исследований рака больших слюнных желез входят анкетные данные, анамнез заболевания, пальпация, врачебный осмотр и эхографическое исследование. Уникальные диагностические процедуры подразумевают использование КТ, МРТ, ПЭТ, ОФЭКТ/КТ. Специфических онкомаркеров у этой патологии нет. Проведение скрининговых программ, как показала международная практика, не целесообразно.

Лечение рака слюнных желёз

Только при первой стадии рака больших слюнных желез выполняется операция - резекция пораженного органа, во всех остальных случаях – полное его удаление (сиаладенэктомия, парадитэктомия), а также удаление шейных лимфатических узлов (лимфаденэктомия). По результатам гистологического исследования консилиумом врачей в составе онколога, радиолога и химиотерапевта решается тактика применения лучевой и системной лекарственной терапии.

Осложнения противоопухолевого лечения

Зависят от метода лечения, например при операции, в случаях вовлечении в опухолевый процесс лицевого нерва и его резекции, развивается паралич и как следствие асимметрия лица, требующая дополнительной коррекции. После лучевой терапии возможны лучевые реакции со стороны кожных покровов (лучевой эпидермит и др), а после химиотерапии встречаются анемия, выпадение волос, стоматиты, тошнота/рвота, инфекционные осложнения, нейтропения, кровотечения, тромбоцитопения и др.

Использование уникальных методик

В настоящее время при раке больших слюнных желез с вовлечением жизненно важных структур головы и шеи применяют гипертермию, химиоэмболизацию.

Реабилитация

Осуществляется в онкологических учреждениях, к которым территориально прикреплены больные и определяется индивидуально после контрольных осмотров онкологом. В течение первых двух лет после завершения лечения – 1 раз каждые 3 месяца, в течение в течение последующих трех лет - 1 раз каждые 6 месяцев. После пяти лет с момента завершения лечения – 1 раз в год.

Прогноз заболевания

Относительно благоприятный - при первой стадии заболевания, отягощается, вплоть до фатального, с последующими стадиями.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак слюнных желёз

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

2. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий - к.м.н, РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич

3. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области

Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

4. Отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области
Заведующий - к.м.н, КУЧЕРОВ Валерий Владимирович

Читайте также: