Птеригиум конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Обновлено: 27.03.2024

Деревянистый конъюнктивит (хронический псевдомембранозный конъюнктивит): признаки, гистология, лечение, прогноз

Деревянистый конъюнктивит (хронический псевдомембранозный конъюнктивит) — редкая форма хронического конъюнктивита, характеризуемая развитием богатых фибрином деревянистых псевдомембранозных структур, обычно на тарзальной конъюнктиве. Поражение бывает односторонним или двусторонним (1-10).

Обычно заболевание поражает детей, средний возраст начала болезни составляет пять лет, но она может развиваться и у взрослых. Деревянистый конъюнктивит может начинаться после травмы или оперативного вмешательства, особенно после операций по поводу птеригиума или пингвекулы (3). У больных могут возникать аналогичные изменения в полости рта и на слизистых верхних дыхательных путей, что указывает на системный характер процесса.

Традиционно считают, что заболевание имеет аутоиммунную природу, предполагается аутосомно-рецессив-ный механизм наследования (10). Недавно установлена связь недостаточности плазминогена с деревянистым конъюнктивитом у человека и мышей (5).

а) Клиническая картина. Заболевание проявляется как односторонний или двусторонний деревянистой плотности отек палпебральной конъюнктивы, также процесс может поражать бульбарную и лимбальную конъюнктиву.

Развивающиеся при этом патологические структуры часто имеют желтую, белую или красную окраску и приобретают различные формы, могут иметь ножку или широкое основание (1-3).

б) Патологическая анатомия. Гистологически определяется истончение эпителия конъюнктивы и его фокальное замещение некротической фибринозной тканью, которая может оказаться погруженной в строму (7).

В ткани присутствует большое количество клеток хронического воспаления и новообразованных кровеносных сосудов. Патологический субстрат напоминает амилоид, но окраска на амилоид обычно отрицательна (8).

в) Лечение. Крупные патологические образования обычно удаляются хирургически, остаточные или мелкие патологические структуры лечатся местным применением циклоспорина, кортикостероидов, плазмина или плазминогена (3-6). Для замещения пораженной конъюнктивы успешно применялась пластика амнионом (6).

г) Список использованной литературы:
1. Hidayat АА, Riddle PJ. Ligneous conjunctivitis: a clinicopathologic study of 17 cases. Ophthalmology 1987;94:949-959.
2. Spencer LM, Straatsma BR, Foos RY. Ligneous conjunctivitis. Arch Ophthalmol 1968;80:365-367.
3. Schuster V, Seregard S. Ligneous conjunctivitis. Surv Ophthalmol 2003;48:369-388.
4. Rubin BI, Holland EJ, de Smet MD, et al. Response of reactivated ligneous conjunctivitis to topical cyclosporine (letter). Am J Ophthalmol 1991;112:95-96.
5. Heidemann DG, Williams GA, Hartzer M, et al. Treatment of ligneous conjunctivitis with topical plasmin and topical plasminogen. Cornea 2003;22:760-762.
6. Barabino S, Rolando M. Amniotic membrane transplantation in a case of ligneous conjunctivitis. Am J Ophthalmol 2004;137:752-753.
7. Eagle RC Jr, Brooks JS, Katowitz JA, et al. Fibrin as a major constituent of ligneous conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1986;101:493-494.
8. Holland EJ, Chan CC, Kuwabara T, et al. Immunohistologic findings and results of treatment with cyclosporine in ligneous conjunctivitis. Am J Ophthalmol 1989Ц07: 160-166.
9. Girard LJ, Veselinovic A, Font RL. Ligneous conjunctivitis after pinguecula removal in an adult. Cornea 1989;8:7-14.
10. Batemen JB, Pettit TH, Isenberg SJ, et al. Ligneous conjunctivitis: an autosomal recessive disorder. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1986;23:137-140.

Птеригиум конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Птеригиум, как и пингвекула, очень часто встречающееся образование конъюнктивы/роговицы, которое, как считается, связано с хронической инсоляцией. Он чаще встречается у жителей тропиков, но развивается и у людей, живущих в любом климате. В отличие от пингвекулы, которая, как правило, не распространяется на роговицу, птеригиум часто нарастает на роговицу (1-11). Это состояние может вызывать роговичный астигматизм и ухудшение зрения.

При мета-анализе общей встречаемости птеригиума по всему миру установлено, что птеригиум имеется у 10% популяции и чаще развивается у мужчин, чем у женщин (4). Обобщенное отношение шансов составило 2,32 для мужского пола и 1,76 для работающих на улице.

а) Клиническая картина. Птеригиум обычно возникает в носовом квадранте лимба, но также может развиваться и с височной стороны, и с обеих — с носовой и височной сторон лимба, на одном или обоих глазах. Для него характерен очень медленный рост по поверхности роговицы. Возникает типичная картина нарастания участка конъюнктивы и кровеносных сосудов на роговицу, патологическая ткань имеет форму крыла.

Слово птеригиум означает «крыло летучей мыши», что подчеркивает характерный внешний вид образования. Рост очень медленный, но, через какое-то время птеригиум перекрывает зрительную ось и вызывает нарушения зрения.

Типичный птеригиум у 50-летнего мужчины. Рецидив птеригиума у 31-летнего мужчины. Птеригиум носового квадранта роговицы, нарастающий на ее центральную часть. Птеригиум с выраженным вторичным воспалением. Гистологический препарат птеригиума, под эпителием роговицы и конъюнктивы видно утолщение за счет аморфной ткани (гематоксилин-эозин, х25). Гистологический препарат хронического птеригиума, в строме отмечается слабая базофильность вследствие актинических изменений. Вблизи базальной мембраны эпителия конъюнктивы видны небольшие дистрофические кальцинаты (гематоксилин-эозин, х25).

б) Патологическая анатомия. Гистологически птеригиум очень похож на пингвекулу. Наблюдается зона утолщения стромы конъюнктивы, большая часть которой замещена аморфным слегка эозинофильным зернистым веществом, напоминающим дегенерировавший коллаген, чередующийся с аномальной эластической тканью. В гистологических препаратах птеригиума обычно также находят эпителий роговицы. Недавно была опубликована информация о том, что в развитии птеригиума участвуют такие факторы, как ишемическое повреждение ткани и тропизм клеток-пред-шественников (5). Другими авторами в клетках птеригиума выявлены аномалии генов и белков (6).

в) Лечение. Лечение птеригиума вызывает некоторые разногласия (7-11). Многие хирурги имеют большой опыт лечения этого состояния, но, тем не менее, общего мнения относительно оптимальной тактики ведения птеригиума не существует. Небольшие не вызывающие жалоб птеригиумы часто можно лишь наблюдать, не прибегая к лечению. Однако, если птеригиум беспокоит пациента, или составляет косметическую проблему, или отмечается его рост по поверхности роговицы в сторону зрительной оси и прогрессирование астигматизма, показано его хирургическое иссечение.

Недавно Hirst опубликовал обзор методов лечения птеригиума (7). Большинство современных статей указывают, что старые методики удаления птеригиума с обнажением склеры более не должны широко применяться. В более современных публикациях рекомендуется удаление птеригиума и пластика дефекта роговицы и конъюнктивы аутолоскутом (7-11). При рецидиве птеригиума некоторые авторы рекомендовали выполнять пластику аутолоскутом конъюнктивы и амниотической мембраной (8).

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields JA. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
2. Shields CL, Demirci H, Karatza E, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111:1747-1754.
3. Ozer PA, Altiparmak UE, Yalniz Z, et al. Prevalence of pinguecula and pterygium in patients with thyroid orbitopathy. Cornea 2010;29:659-663.
4. Liu L, Wu J, Geng J, et al. Geographical prevalence and risk factors for pterygium: a systemic review and meta-analysis. B(M Open 2013;3: e003787.
5. Kim KW, Ha HS, Kim JC. Ischemic tissue injury and progenitor cell tropism: significant contributors to the pathogenesis of pterygium. Histol Histopathol 2015;30(3): 311-320.
6. Hou A, Lan W, Law KP, et al. Evaluation of global differential gene and protein expression in primary pterygium: S100A8 and S100A9 as possible drivers of a signaling network. PLoS One 2014;9(5): e97402.
7. Hirst LW. The treatment of pterygium. Surv Ophthalmol 2003;48:145-180.
8. Shimazaki J, Kosaka K, Shimmura S, et al. Amniotic membrane transplantation with conjunctival autograft for recurrent pterygium. Ophthalmology 2003;110:119-124.
9. Sangwan VS, Murthy SI, Bansal AK, et al. Surgical treatment of chronically recurring pterygium. Cornea 2003;22:63-65.
10. Frau E, Labetoulle M, Lautier-Frau M, et al. Corneo-conjunctival autograft transplantation for pterygium surgery. Acta Ophthalmol Scand 2004;82:59-63.
11. Kurian A, Reghunadhan I, Nair KG. Autologous blood versus fibrin glue for conjunctival autograft adherence in sutureless pterygium surgery: a randomized controlled trial. Br J Ophthalmol 2015;99(4):464-470.

Пингвекула конъюнктивы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Отдельные дегенеративные актинические состояния, в том числе пингвекула и птеригиум, могут симулировать опухоли. Хотя эти образования легко распознаются опытным клиницистом, иногда они имеют атипичную картину и симулируют злокачественные опухоли конъюнктивы, особенно плоскоклеточную карциному. На практике нередко случается, что новообразование, предположительно являвшееся плоскоклеточной карциномой, при гистологическом исследовании оказывалось доброкачественным образованием.

И наоборот, зачастую хирург удаляет «типичную» пингвекулу или птеригиум, которые при гистологическом исследовании оказываются плоскоклеточной карциномой или меланомой.

а) Клиническая картина. Клинически пингвекула представляет собою локальное желто-серое слегка выступающее над поверхностью образование, часто двустороннее, обычно локализующееся вблизи лимба с носовой, височной или с обеих сторон (1-8). Образование бывает односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным. Это часто встречающееся малозаметное образование обычно развивается медленно в течение длительного периода времени у взрослых, длительно подвергавшихся интенсивной инсоляции или воздействию пыли.

Периодически пингвекула может воспаляться, в таких случаях назначаются короткие курсы местных кортикостероидов или антибиотиков. Возможно удаление более крупных образований, вызывающих жалобы или из косметических соображений. При подозрительных, возможно, злокачественных, новообразованиях показано их обширное иссечение.

Слегка воспаленная пингвекула в носовом квадранте у 51-летнего мужчины. Желто-розовая пингвекула в носовом квадранте, отмечается усиленная васкуляризация прилегающей конъюнктивы. Пингвекула, аналогичная показанной на рисунке выше, в носовом квадранте. Пингвекула в височном квадранте у лимба. Гистологический препарат пингвекулы, видно аморфное вещество, замещающее большую часть поверхностной стромы (гематоксилин-эозин, х50). Окраска той же пингвекулы, что и на рисунке выше, по Verhoeff-Van Gieson, наблюдается положительная реакция на эластичную ткань (х50). В результате специальных исследований показано, что это не истинная эластическая ткань, а, скорее, дегенерировавший коллаген.

б) Патологическая анатомия. Гистологически пингвекула представляет собою зону утолщения стромы конъюнктивы, большая часть которой замещена аморфным несколько эозинофильным зернистым веществом, напоминающим дегенерировавший коллаген, чередующимся с аномальной эластической тканью (7, 8). Обычно наблюдается легкая атрофия покрывающего пингвекулу эпителия, изредка отмечается его гиперкератоз и/или паракератоз.

Результаты ультраструктурных исследований подтверждают представления о пингвекуле как о форме эластоидной дегенерации (7,8).

в) Лечение. В большинстве случаев оптимальной тактикой является наблюдение пингвекулы и отказ от оперативного вмешательства. Если образование вызывает беспокойство пациента из косметических соображений, его можно удалить. Часто развиваются рецидивы.

г) Список использованной литературы:
1. Shields CL, Shields (A. Tumors of the conjunctiva and cornea. Surv Ophthalmol 2004;49:3-24.
2. Shields CL, Demirci H, Karatza E, et al. Clinical survey of 1643 melanocytic and nonmelanocytic tumors of the conjunctiva. Ophthalmology 2004; 111: 1747-1754.
3. Norn MS. Prevalence of pinguecula in Greenland and in Copenhagen, and its relation to pterygium and spheroid degeneration. Acta Ophthalmol (Copenh) 1979;57:96-105.
4. Mimura T, Usui T, Obata H, et al. Severity and determinants of pignuecula in a hospital-based population. Eye Contact Lens 2011 ;37:31 —35.
5. Ozer PA, Altiparmak UE, Yalniz Z, et al. Prevalence of pinguecula and pterygium in patients with thyroid orbitopathy. Cornea 2010;29:659-663.
6. Dong N, Li W, Lin H, et al. Abnormal epithelial differentiation and tear film alteration in pinguecula. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50:2710-2715.
7. Ledoux-Corbusier M, Danis P. Pinguecula and actinic elastosis. An ultrastructural study. J Cutan Pathol 1979;6:404-413.
8. Austin P, Jakobiec FA, Iwamoto T. Elastodysplasia and elastodystrophy as the pathologic bases of ocular pterygia and pinguecula. Ophthalmology 1983;90:96-109.

Опухоли конъюнктивы

Опухоли конъюнктивы – доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой прозрачной оболочки глаза, покрывающей переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век. Проявляются косметическим дефектом. Возможны нарушения зрения. Злокачественные опухоли конъюнктивы способны к прорастанию окружающих тканей и метастазированию. Диагноз устанавливается офтальмологом с учетом жалоб и результатов осмотра структур глаза. Лечение – традиционное хирургическое вмешательство, лазерная эксцизия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криотерапия, местная медикаментозная терапия.


Общие сведения

Опухоли конъюнктивы – группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже – из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли конъюнктивы

Папиллома – достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение – оперативное вмешательство, криодеструкция, при множественных папилломах – лазерная вапоризация или аппликации митомицина.

Стационарный невус – еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.

Дермоид (дермоидная киста конъюнктивы, липодермоид) – врожденная кистозная опухоль конъюнктивы, содержащая элементы эктодермы. Как и стационарные невусы, составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований конъюнктивы. Может быть одно- или двухсторонней. Обычно локализуется снаружи от роговицы. Представляет собой овальный эластичный узел желтоватой окраски. Может прорастать роговицу. Дермоиды большого размера могут ограничивать движения глазного яблока. Лечение - хирургическое иссечение.

Гемангиома – опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером, в последующем – электрокоагуляция.

Лимфангиома – редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.

Переходные опухоли конъюнктивы

Эпителиома Боуэна – облигатное предраковое поражение конъюнктивы эпителиального происхождения. Как правило, возникает в зрелом возрасте. Локализуется рядом с лимбом. На начальных стадиях опухоль конъюнктивы представляет собой плоскую либо слегка выдающуюся светло-серую бляшку. В последующем становится более массивной, больше возвышается над поверхностью, приобретает перламутровый оттенок. Может прорастать роговицу. Лечение – хирургическое вмешательство (возможно в сочетании с пред- и послеоперационной обработкой митомицином), короткодистанционная рентгенотерапия.

Приобретенный меланоз – предраковая пигментная опухоль конъюнктивы. Обычно возникает в возрасте 40-50 лет. Выглядит как плоское темное пятно с четкими контурами. Может поражать значительную часть конъюнктивы и переходить на роговицу. Продолжительность и особенности течения этой опухоли конъюнктивы существенно варьируют. Иногда отмечается спонтанное выздоровление. У 25-75% больных наблюдается озлокачествление. Лечение – электрокоагуляция, лазерная коагуляция, при появлении признаков малигнизации – лучевая терапия.

Прогрессирующий невус – предраковая опухоль конъюнктивы, происходящая из пигментных клеток. Цвет новообразования может различаться от темно-коричневого до светло-желтого или розоватого. Наблюдается увеличение размера, появление пестрой окраски (чередования пигментированных и непигментированных областей), размытость контуров и увеличение количества сосудов. Лечение оперативное.

Злокачественные опухоли конъюнктивы

Рак конъюнктивы – первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями, либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.

Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы. Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.

Меланома – злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.

При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, при прорастании орбиты – экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Птеригиум

Птеригиум - врастание треугольной формы, которое образуется с медиальной (внутренней) стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока, и имеет протяжённость до поверхностных слоёв роговицы. Протекает чаще бессимптомно, при усугублении заболевания могут быть жалобы на косметический дефект, сухость глаз, снижение остроты зрения. Патология диагностируется с помощью метода биомикроскопиии, офтальмоскопии, анализа слезной жидкости, гистологического исследования, флюоресцентной ангиографии. Лечение хирургическое, однако если птеригиум не вызывает субъективных жалоб и дискомфорта, то лечение не проводится.

Птеригиум (крыловидная плева) – это заболевание, чаще двустороннее, представляющее собой субэпителиальное врастание дегенеративно изменённой бульбарной конъюнктивы в форме треугольника от лимба на роговицу. В птеригиуме выделяют головку, шейку и тело. Головка – это верхушка треугольного образования, его прогрессирующая часть. Далее идёт шейка – небольшое сужение. Самая широкая часть называется телом птеригиума. Наиболее часто птеригиум выявляется у жителей стран с жарким климатом. Географическая зона, называемая «периэкваториальный пояс птеригиума», располагается до 37° к северу и к югу от экватора. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Возраст возникновения птеригиума - от 40 лет и старше.

Причины птеригиума

Для развития птеригиума необходимо длительное воздействие каких-либо раздражающих факторов на конъюнктиву глаза. Например, повышенный уровень ультрафиолетового и/или инфракрасного излучения вызывает синдром сухого глаза. Пребывание на открытом воздухе более 5 часов в день (работников сельского хозяйства, любителей охоты и рыбалки) или длительное нахождение в помещении с высоким уровнем пыли (лиц, занятых в строительной сфере – плотников, маляров, штукатуров) является фактором риска для развития воспаления конъюнктивы, переходящего в хронический процесс. Сухость глаз и хронический конъюнктивит – основные механизмы, ведущие к развитию птеригиума. В последние годы в группу риска стали выделять людей, которые много времени проводят за компьютером, в результате чего, вследствие недостаточного увлажнения конъюнктивы, возникает синдром сухого глаза, что тоже приводит к образованию птеригиума.

Длительное воздействие неблагоприятных внешних факторов влечёт за собой повреждение клеток покровного эпителия, возникает воспалительная реакция, снижается естественная защита конъюнктивы. Происходит нарушение строения бокаловидных клеток, начинается развитие синдрома «сухого глаза». Нарушается микроциркуляция, что приводит к интенсивному образованию новых сосудов. Продолжающееся воздействие неблагоприятных факторов способствует дальнейшему развитию патологических процессов и формированию птеригиума.

При гистологическом исследовании птеригиума выявляется гипертрофированная и изменённая по структуре субконъюнктивальная соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов и новообразованных кровеносных сосудов, которые врастают в роговицу. Во всех случаях определяется воспалительная инфильтрация и анормальное отложение в межклеточном пространстве эластина и коллагена.

Классификация

По степени прогрессирования в офтальмологии различают стационарный и прогрессирующий птеригиум. Прогрессирующую форму птеригиума отличают следующие признаки: утолщённая головка выступает над поверхностью роговицы; полнокровные извитые сосуды образуют развитую сеть в птеригиуме. В зависимости от состояния сосудов эписклеры можно определить способность птеригиума к прогрессированию:

1 степень – птеригиум прозрачный, атрофичный, через него хорошо просматриваются сосуды эписклеры; вероятность прогрессирования минимальна.

2 степень – птеригиум выступающий, полупрозрачный, сосуды эписклеры просматриваются частично.

3 степень – птеригиум высокоактивный, непрозрачный; сосуды не видны.

На основании распространенности врастания, величины астигматизма и снижения остроты зрения выделяют пять клинических стадий птеригиума: от начальной – до выраженной, приводящей к значительному снижению зрения:

I ст. – образование наблюдается только у лимба, пациенты не предъявляют никаких жалоб.

II ст. – головка птеригиума находится на середине расстояния между лимбом и краем зрачка. Характерно появление непра­вильного астигматизма роговицы в зоне непосредствен­но перед головкой птеригиума, а в оптической зоне выявляется правильный астигматизм небольшой степени. Острота зрения может быть снижена до 0,9–0,7.

III ст. – головка птеригиума находится на роговице у края зрачка, астигматизм вследствие утолщения горизонтального меридиана ро­говицы усиливается, острота зрения может снижаться до 0,5.

IV ст. – головка достигает центра роговицы (проекции центра зрачка). Преобладает значительно выраженный неправильный или правильный астигматизм (2,5–7,5 диоптрий). Острота зрения снижается до 0,3–0,2.

V ст. – головка птеригиума заходит за центр роговицы и может распространяться далее по роговице. Реф­ракцию определить нельзя, острота зрения ниже 0,1; может развиться бельмо роговицы, сращение изменённой конъюнктивы с веками или слёзными органами.

Симптомы птеригиума

Птеригиум может определяться на одном глазу с назальной стороны, однако возможно его нарастание на роговицу сразу с двух сторон. На начальных стадиях пациент не испытывает никакого дискомфорта, единственное, что его может беспокоить - небольшое уплотнение в зоне лимба или видимый косметический дефект в виде пленки сероватого цвета треугольной формы с вершиной, обращенной в сторону зрачка. По мере прогрессирующего роста птеригиума появляются ощущения инородного тела, сухости и раздражения глаз. Воспаление измененной конъюнктивы сопровождается отеком, покраснением, зудом, слезотечением.

При дальнейшем разрастании птеригиума развивается астигматизм и снижение зрения различной степени выраженности. Из осложнений отмечаются рубцовые изменения конъюнктивы и роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, возникновение косоглазия, злокачественное перерождение птеригиума.

Диагностика птеригиума

Птеригиум достаточно легко диагностируется офтальмологом. Ведущий метод диагностики – биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Эта методика позволяет офтальмологу визуально оценить размер птеригиума и степень его разрастания. Для уточнения стадии птеригиума проводят офтальмоскопию, визометрию и рефрактометрию.

Из дополнительных методов обследования используют высокоточные процедуры для детального изучения птеригиума, такие как исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости (необходимо для прогноза степени дальнейшего разрастания и возможного рецидивирования птеригиума после оперативного лечения), кератотопография (для определения степени и формы птеригиума), морфологическое исследование ткани птеригиума (для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента), метод флюоресцентной ангиографии (для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для птеригиума).

Лечение птеригиума

Лечение проводится либо с косметической целью по желанию пациента, либо при достижении птеригиумом оптической части роговицы. В основе операции по удалению птеригиума лежит метод по отделению изменённой конъюнктивы от поверхности роговицы, лимба, склеры, ее резекции и пластики дефекта перемещёнными лоскутами. Существуют способы лечения с применением амниотической мембраны и аллопластических материалов, использованием цитостатиков (митомицина С, 5-фторурацила) и дозированного облучения β-радиацией, а также фотодинамическая терапия, лазерная коагуляция сосудов тканей птеригиума. Птеригиум характеризуется частыми рецидивами после иссечения.

Из-за многочисленных хирургических вмешательств могут возникнуть осложнения в виде сращения конъюнктивы глазного яблока с конъюнктивой век (симблефарон) и слезными органами, сращения краёв век или бельма роговицы. В результате нарушения движения глаз может возникнуть сходящееся косоглазие.

Профилактика птеригиума

Для профилактики птеригиума необходимо сокращение времени нахождения в помещениях с различными раздражающими факторами. Обязательно использование средств защиты глаз от пыли, сухого воздуха, химических веществ. При возникновении воспалительных заболеваний необходимо своевременное и адекватное лечение и наблюдение у офтальмолога. Людям после 40 лет рекомендуется при нахождении на солнце надевать очки с высокой защитой от ультрафиолета. Во время работы за компьютером обязательно делать перерывы каждые 30-40 минут и закапывать увлажняющие капли при первых признаках дискомфорта в глазах.

Читайте также: