Признаки разрыва внутренней связки кисти

Обновлено: 28.03.2024

Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при разрыве внутренней связки кисти

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Симптом Терри Томаса (симптом Дэвида Леттермана, симптом Лорена Хаттена): разрыв ладьевидно-полулунной связки с расширением промежутка между костями; имитирует пространство между передними зубами
2. Определения:
• Внутренние связки: связки, соединяющие одну кость запястья с другими
• Наружные связки: утолщения капсулы, соединяющие кости запястья с пястными костями, лучевой и локтевой костями
• Разрыв межзапястной связки:
о Наиболее часто относится к ладьевидно-полулунной связке (ЛПС) и полулунно-трехгранной связке (ПТС)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Рентгенография: аномальное расширение промежутка между костями запястья
о Артрография: контрастное вещество распространяется между костями запястья от лучезапястного до среднезапястного суставов
о МРТ: полный разрыв связки
• Локализация
о ЛПС или ПТС

(Слева) На атрограмме в передне-задней проекции определяется разрыв ЛПС после падения на вытянутую руку. Также отмечается разрыв треугольного фиброзного хряща (ТФХ) с наличием контрастного вещества в дистальном лучелоктевом суставе.
(Справа) На артрограмме пациента с болью кисти с локтевой стороны в передне-задней проекции, после введения контрастного вещества в лучезапястный сустав, определяется распространение контраста через полулунно-трехгранное пространство в среднезапястный отдел. Данный признак подтверждает наличие сообщающегося дефекта в ПТС. Ладьевидно-полулунная связка и треугольный фиброзный хрящ не повреждены.
(Слева) MPT, GRE, коронарный срез: определяется разрыв ЛПС в месте прикрепления к ладьевидной кости. Жидкость из лучезапястного сустава В течет через образовавшийся дефект между ладьевидной и полулунной костями.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется слегка гетерогенное скопление жидкости в виде полумесяца вдоль тыльной латеральной стороны кисти. Этот признак свидетельствует о наличии мягкотканного узла, чередующегося с наружными связками тыла.
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется полный разрыв полулунно-трехгранной связки с течением внутрисуставного контрастного вещества через полулунно-трехгранное пространство. Разрыв расположен в трехгранной части связки.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, коронарный срез: определяется разрыв ПТС с распространением контрастного вещества от лучезапястного сустава в среднезапястный. Отмечается положительное отклонение локтевой кости (подтверждено при рентгенографии) и разрыв ТФХ. Также определяется медиальная грань полулунной кости с хондромаляцией.

2. Рентгенография при разрыве внутренней связки кисти:
• Передне-задняя проекция:
о Диастаз между ладьевидной и полулунной костями >3 мм
о Признак мишени или кольца; при аномальном ладонном сгибании отмечается уменьшение видимой длины ладьевидной кости
о Полулунная кость может иметь треугольную форму
о Отступ проксимальной суставной поверхности полулунной и трехгранной костей
• Боковая проекция:
о Патологическое движение ладьевидной кости при ладонном сгибании
о Лучеладьевидный угол >80°
о Нестабильность тыльного вставочного сегмента (НТВС): ладьевидно-полулунный угол >60°
о Нестабильность ладонного вставочного сегмента (НЛВС): ладьевидно-полулунный угол • Изображения крепко сжатого кулака: подчеркивает расширение суставного промежутка

3. Рентгеноскопия при разрыве внутренней связки кисти:
• Позволяет оценить движение кисти в динамике
• Артрография:
о Контрастное вещество распространяется в ладьевидно-полулунный и полулунно-трехгранный промежуток:
- От лучезапястного до среднезапястного отделов или наоборот

4. МРТ при разрыве внутренней связки кисти:

• ЛПС: обычно разрывается в месте прикрепления к ладьевидной кости:
о В то время как тыльный и локтевой компоненты остаются неповрежденными, перепончатая часть может подвергаться дегенеративной перфорации

• ПТС: обычно разрывается у места прикрепления к трехгранной кости:
о Ассоциированные состояния: нестабильность дистального лучеполулунного сустава; запястно-локтевое защемление
о В то время как тыльный и локтевой компоненты остаются неповрежденными, перепончатая часть может подвергаться дегенеративной перфорации

• Нестабильность запястья:
о Для ладьевидно-полулунной диссоциации, как правило, необходим как внутренний разрыв ЛПСтак и наружный разрыв лучеладьевидно-головчатой связки
о Разрыв ЛПС может привести к НТВС:
- Головчато-полулунный угол > 30°; ладьевидно-полулунный угол >60°
о Разрыв ПТС может привести к НЛВС
- Головчато-полулунный угол >30°; ладьевидно-полулунный угол о Рекомендуется избегать позиционирования кисти при оценке относительного отклонения:
- Рентгенография более точна по сравнению с МРТ для оценки относительного отклонения

• МРТ без контрастирования:
о Чувствительность и специфичность широко различаются
о Разрыв ЛПС: чувствительность - 92%; специфичность - 88%
о Разрыв ПТС: чувствительность - 84%; специфичность - 75%
о МР-атрография обладает повышенными чувствительностью и специфичностью
о Рекомендуется непрямая МР-артрография с нагрузкой

4. УЗИ при разрыве внутренней связки кисти:
• ЛПС: лучше всего определяется тыльная связка:
о Рекомендуется поиск разрыва связки; мягкотканный узел по соседству
• ПТС: при УЗИ визуализируется недостаточно хорошо

(Слева) МР-артрография, полученная после выполнения артрографии лучезапястного сустава, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: определяется сообщающийся дефект полулунно-трехгранной связки. Получение изображения с использованием коленного датчика, имеющего поле зрения 12 см, приводит к плохому соотношению шума/качества сигнала.
(Справа) МР-артрография с использованием поля зрения 8 см и с конкретным датчиком для кисти, Т1ВИ, коронарный срез: определяется небольшой разрыв ПТС с локтевой стороны. Обратите внимание на значительное улучшение соотношения шума/качества сигнала данного изображения по сравнению с предыдущим.
(Слева) На артрографии в передне-задней проекции, после введения в лучезапястный сустав контрастного вещества, определяется контраст в ладьевидно-полулунном пространстве, распространяющийся в среднезапястный отдел, что характерно для разрыва ЛПС. Размер и локализация разрыва, тем не менее, не определены.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у того же пациента определяется разрыв ЛПС в месте прикрепления ее к ладьевидной кости. Степень поражения тыльного и локтевого пучков в центре плохо определяется.
(Слева) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у того же пациента определяется, что местом разрыва является тыльный пучок ладьевидно-полулунной связки. Ладонный пучок в не поврежден. Тонкие аксиальные срезы позволяют помочь более точно определить природу разрыва внутренней связки.
(Справа) МР-артрография, Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира коронарный срез: определяется центральная перфорация в ЛПС с отсутствием ее повреждения в местах прикрепления к ладьевидной и полулунной костям. Также отмечается центральная перфорация в треугольном фиброзном хряще.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Травма ЛПС:
- Избыточное разгибание кисти и локтевая девиация
- Может возникнуть вследствие падения на вытянутую руку
о Травма ПТС:
- Падение на тыльно-согнутую руку с пронацией предплечья
- Продолжительное ладонное сгибание или предельное тыльное сгибание (например, у пауэрлифтеров и гимнастов)
• Релевантная анатомия:
о ЛПС: У-образная связка на разрезе:
- Толстые тыльные поперечные волокна; лучше визуализируется на МРТ в аксиальном срезе
- Тонкие ладонные поперечные волокна; лучше визуализируется на МРТ в аксиальном срезе
- Фиброзно-хрящевая мембрана треугольной формы с умеренной интенсивностью сигнала в центре; лучше визуализируется на МРТ в коронарном срезе
о ПТС: У-образная связка:
- Толстые ладонные поперечные волокна
- Тонкие тыльные поперечные волокна
- Тонка фиброзно-хрящевая мембрана с умеренной интенсивностью сигнала в центре
о Функция связки:
- Балансирование направления движения ладьевидной кости по отношению к полулунной при ладонном сгибании
- Балансирование направления движения трехгранной кости по отношению к полулунной при тыльном сгибании
- Изменение в балансировании увеличивает нагрузку на соседние структуры
о Наружные связки обеспечивают грубую стабильность
о Внутренние связки обеспечивают «точную» стабильность

2. Стадирование, градации и классификация разрыва внутренней связки кисти:
• Классификация травмы ЛПС:
о Острая (- Стабильная: частичный разрыв
- Нестабильная: полный разрыв; нестабильность может быть динамической или статической
о Хроническая (>6 недель):
- Стабильная, нестабильная или фиксированная
- Панкарпальная артропатия
- Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс запястья (SLAC)
• Перилунарная нестабильность:
о I стадия: разрыв ЛПС со смещением ЛС ± ротационный подвывих ладьевидной кости; открытие пространства Лурье
о II стадия: тыльное смещение головчатой кости + смещение полулунно-головчатого сустава (перилунарное смещение)
о III стадия: разрыв ЛТС; полулунная кость отделена от трехгранной (среднезапястное смещение)
о IV стадия: головчатая кость смещается проксимально; полулунная полностью не фиксирована и смещается в ладонном направлении

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Боль в кисти ± отек
о Травма ЛПС: болезненность в области анатомической табакерки:
- Тест на смещение ладьевидной кости (тест Уотсона) приводит к появлению боли при медиально-латеральном отклонении
- Слышимый щелчок латеральной поверхности кисти ± боль
о Травма ПТС: боль в запястье с локтевой стороны:
- Компрессионный тест локтевой стороны кисты, тест баллотирования полулунной и трехгранной костей
- Болезненный щелчок медиальной стороны кисти
о Слабость захвата кистью

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Травмы, ассоциированные с занятием спортом (обычно травма слабой силы)
о Разрыв ЛПС: наиболее распространенный разрыв внутренних связок кисти
о Разрыв ПТС: наименее распространенная по сравнению с разрывом ЛПС:
- Представлен у 13% пациентов >40 лет

3. Течение и прогноз:
• Ладьевидно-полулунная диссоциация
• Нестабильность запястья:
о Нестабильность тыльного вставочного сегмента (НТВС)
о Нестабильность ладонного вставочного сегмента (НЛВС)
о Ладьевидно-полулунный прогрессирующий коллапс запястья (SLAC)
• Дегенеративная артропатия кисти

4. Лечение разрыва внутренней связки кисти:
о Консервативное
о Иммобилизация гипсом или шиной
о Нестероидные противовоспалительные препараты
• Хирургическое:
о Острая травма:
- Закрытая репозиция с внутренней фиксацией
- Открытая репозиция; вторичная пластика/реконструкция
о Хроническая травма:
- Открытая репозиция; реконструкция
- Артродез

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если обнаруживается разрыв внутренней связки кисти, то рекомендуется обследовать наружные связки на наличие сопутствующих аномалий
• С помощью артрографии ± мультипланарных реконструкций можно четко визуализировать фенестрации вследствие изнашивания
• МРТ не является достоверным способом измерения запястного угла вследствие артефакта позиционирования кисти
2. Советы по интерпретации изображений:
• Связки прикрепляются к хрящу, а не к кости; смещение может имитировать разрыв

ж) Список использованной литературы:
1. Lee RK et al: Intrinsic ligament and triangular fibrocartilage complex tears of the wrist: comparison of MDCT arthrography, conventional 3-T MRI, and MR arthrography. Skeletal Radiol. 42(9): 1277-85, 2013
2. Taljanovic MS et al: US of the intrinsic and extrinsic wrist ligaments and triangular fibrocartilage complex-normal anatomy and imaging technique. Radiographics. 31(1):e44, 2011

Признаки разрыва внутренней связки кисти

а) Терминология:
• Внутренние связки: связки, соединяющие одну кость запястья с другими
• Наружные связки: утолщения капсулы, соединяющие кости запястья с пястными костями, лучевой и локтевой костями

б) Визуализация разрыва внутренней связки кисти:

• Рентгенография в передне-задней проекции:
о Диастаз между ладьевидной и полулунной костями >3 мм
о Признак мишени или кольца; при патологическом ладонном сгибании отмечается уменьшение видимой длины ладьевидной кости

• Рентгенография в боковой проекции:
о Патологическое движение ладьевидной кости при ладонном сгибании

• Ладьевидно-полулунная связка (ЛПС): обычно разрывается в месте прикрепления к ладьевидной кости:
о Нестабильность тыльного вставочного сегмента: головчато-полулунный угол >30°; ладьевидно-полулунный угол >60°

• Полулунно-трехгранная связка (ПТС): обычно разрывается в месте прикрепления к трехгранной кости:
о Нестабильность ладонного вставочного сегмента: головчато-полулунный угол >30°; ладьевидно-полулунный угол

• Рентгенография: аномальное расширение промежутка между костями запястья

• Артрография: контрастное вещество распространяется между костями запястья от лучезапястного до среднезапястного суставов

• МРТ: полный разрыв связки

(Слева) На рисунке коронарного среза показана нормальная анатомия ладьевидно-полулунной связки, тыльная (зеленый цвет) порция толще, чем ладонная (голубой цвет). Полулунно-трехгранная связка имеет ладонную (голубой цвет) порцию, которая толще, чем тыльная (золотой цвет). Центральные перепончатые (красный цвет) порции каждой связки могут перфорироваться бессимптомно.
(Справа) МРТ GRE, коронарный срез: четко визуализируется неповрежденная перепончатая порция обеих ладьевидно-полулунной и полулунно-трехгранной связок нормальной треугольной формы.
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется слабо выраженное расширение ладьевидно-полулунного интервала. Данный признак возникает зачастую вследствие полного разрыва ладьевидно-полулунной связки.
(Справа) МРТ Т2 ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется заметное расширение ладьевидно-полулунного интервала с широким разрывом средней порции ладьевидно-полулунной связки (ЛПС) на всю ее толщину Определяется отек костного мозга ладьевидной кости, как результат острой травмы.

в) Клинические особенности:
• Травма ЛПС: болезненность в области анатомической табакерки
• Травма ПТС: боль в запястье с локтевой стороны
• Слабость захвата кистью
• Лечение:
о Консервативное: иммобилизация гипсом или шиной; нестероидные противовоспалительные препараты
о Хирургическое: закрытая репозиция и внутренняя фиксация; открытая репозиция/пластика; артродез

г) Диагностическая памятка:
• Если обнаруживается разрыв внутренней связки кисти, то рекомендуется обследовать наружные связки на наличие сопутствующих аномалий

Травмы / разрывы связок кисти



Кисть человека является одним из наиболее функциональных элементов тела. Трудно представить полноценную жизнь без рук. Кисть выполняет динамическую, сенсорную и статическую функции. Несмотря на небольшие размеры, она имеет довольно сложное специфическое строение и состоит из костного каркаса, сухожилий, связок, сосудов, нервных волокон и пр. Связки кисти руки представляют собой прочные, эластичные и плотные образования из соединительной ткани, которые позволяют фиксировать и удерживать в определенном положении суставы, при этом обеспечивая им необходимую подвижность в пределах физиологической нормы. А также с помощью связок кости соединяются с мышцами. Связочный аппарат кисти руки обеспечивают упругость и гибкость конечности. Связки способны выдерживать достаточно серьезные нагрузки, но в случаях усиленного физического воздействия возможны различные травмы.

Виды повреждений

Повреждения связки на руке встречаются как у взрослых, так и у детей. Причины могут быть самыми разнообразными. Это и бытовые травмы (при падении на выставленную руку, которые могут сочетаться с вывихами и подвывихами суставов); спортивные травмы, полученные в результате неправильного выполнения упражнений или чрезмерной нагрузки на кисть. Для детей характерны повреждения связок в случаях, когда взрослые, не рассчитав свои силы, поднимают или резко дергают ребенка, держа его за кисти рук.

Наиболее характерными повреждениями связок кистей рук можно считать:

  • Растяжения связок кисти – это травмирование нервных волокон и сосудов на микроскопическом уровне
  • Разрыв связок кисти –это частичное или полное нарушение целостности волокон. Реже встречается полный отрыв связки от кости или с обломком части кости (тогда связочный разрыв осложняется отрывным переломом)
  • Воспалительные процессы, возникающие в кистях. Это следующие заболевания: перитендинит (воспаление связок и сухожилий), туннельный (запястный) синдром, артриты и др.

деформация кисти при перитендините

Симптоматика и локация боли

При растяжениях кистевых связок наблюдаются следующие симптомы:

  • Возникновение боли различной интенсивности
  • Появление отечности и припухлости кисти
  • Подвижность данной части руки ограничена
  • При движении кистью происходит усиление болевых ощущений
  • Возможно появление гематомы на травмированном участке руки, как следствие разрыва кровеносных сосудов
  • При разрывах болевой синдром усиливается, характерен звук щелчка, а движения в суставе приобретают необычно большую амплитуду.

Симптоматика при повреждениях связок кисти может различаться в зависимости от местонахождения источника боли. Например, возможны повреждения связок запястья руки, повреждения связок пальцев и отдельно связок большого пальца.

боль при повреждении связок

К какому врачу обращаться

При появлении вышеуказанных признаков необходимо срочно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному врачу-травматологу. В некоторых случаях может понадобиться консультация хирурга, ревматолога и невропатолога.

Диагностика травм связок

Диагностика растяжений и разрывов связок включает в себя:

  • первичный осмотр у врача с составлением полного анамнеза больного .

Варианты лечения разрывов связок кисти

При незначительных растяжениях и ушибах назначается консервативное лечение. Это комплекс мер, который предполагает: медикаментозное лечение (прием обезболивающих лекарств и противовоспалительных препаратов, применение хондропротекторов, мазей, прием витаминов); физиотерапевтическое лечение (электрофорез, лазерное лечение, магнитотерапия, волновая терапия и другие методы по предписанию врача); назначение массажных процедур; наложение повязки, ограничивающей подвижность травмированной руки и др.

В более серьезных случаях (надрывы и разрывы связок) пациенту в стационаре проводят хирургическую операцию. Хирург определяет оптимальный вариант оперативного вмешательства в каждом конкретном случае, опираясь на данные диагностики пациента. Оно заключается в сшивании порванных связок, либо удалении воспаленных частей связок, фиксации сухожилий и костей. После хирургического вмешательства больному необходимы реабилитационные мероприятия. Для полного восстановления функциональной способности кисти руки назначают физиотерапию, лечебный массаж, ЛФК и др.

упражнения для кисти руки

При получении таких травм не стоит заниматься самолечением и затягивать обращение к врачу. Чем раньше будет поставлен верный диагноз и назначено необходимое лечение, тем благоприятней будет прогноз полного восстановления подвижности и работоспособности кисти руки. Специалисты отделения микрохирургии кисти медицинского центра ЦКБ РАН всегда готовы оказать Вам квалифицированную помощь.

Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава

Растяжение связок лучезапястного сустава случается достаточно часто, так как руки – это основной инструмент человека. Провоцирующими факторами являются:

  • физические упражнения, выполняемые неправильно;
  • Неосторожные движения, в том числе у детей по вине взрослых;
  • неудачные падения, удары;
  • издержки профессии при необходимости многократно повторять движения и постоянные физические нагрузки.

туннельный синдром

Факторы, предрасполагающие к осложнениям:

  • пожилой возраст, когда эластичность соединительных тканей теряется;
  • врожденные патологии сухожилий;
  • воспаление тканей в области сустава;
  • длительное сидение;
  • недостаточное физическое развитие.

Симптомы растяжения лучезапястного сустава

При растяжении повреждаются кровеносные сосуды, соединительные или нервные волокна. Этот процесс сопровождает:

  • боль, которая усиливается при шевелении или прикосновении;
  • ограничение движения или его невозможность;
  • припухлость и отек.

Как развивается процесс?

Можно выделить три стадии развития растяжения запястья:

  • легкая степень повреждения – микронадрыв связки – умеренная боль, отек отсутствует;
  • средняя степень – частичный надрыв – боль ощущается отчетливо, подвижность ограничена, присутствует отечность и кровоизлияние;
  • тяжелая степень – разрыв связки – обширный отек и гематома, сильная резкая боль, движения невозможны.

отечность кисти

Правила оказания первой помощи

Если у пациента растяжение лучезапястного сустава, необходимо:

  • усадить или уложить больного;
  • поврежденную конечность обездвижить при помощи подручных средств (использовать шарф, платок) или эластичного бинта;
  • если наблюдается повышенная подвижность сустава, накладывают шину;
  • к поврежденному участку прикладывают холод;
  • больного доставляют в медицинское учреждение.

Диагностика

При подозрении на разрыв связки требуется квалифицированная помощь. Опытный специалист ЦКБ РАН:

  • осмотрит пациента;
  • проведёт опрос;
  • оценит степень тяжести травмы;
  • при необходимости назначит лабораторную диагностику – анализы крови, пунциюсиновальной жидкости, рентген, УЗИ, МРТ.

Как проводится лечение растяжения связок лучезапястного сустава?

Процесс лечения определяется тяжестью полученной травмы. Поврежденную конечность обезболивают, назначают противовоспалительные препараты. Как правило, это длительный процесс. При этом важно не только купировать боль, но и создать условия для регенерации поврежденных тканей.

При растяжении связок запястья, если более половины волокон целы, лечение проводят консервативно - на 2-3 недели накладывают лангету. После этого периода больному показано ношение эластичного фиксатора (ортеза).

лангета на запястье

Защиту от повреждений, восстановление подвижности и функциональности обеспечит тейпирование – фиксация кисти тейпами.При полном разрыве проводят оперативное лечение – связки сшивают.

Восстановлению способствуют физиотерапевтические процедуры:

  • лечебные ванны;
  • мануальная терапия;
  • электрофорез.

Начинать реабилитацию можно уже на следующий день после травмирования - шевелить рукой и делать массаж с разогревающими препаратами.

Лечение, начатое своевременно, обеспечит отсутствие дискомфорта в будущем.

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

  • Разрывы и отрывы сухожилий
    Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.
  • Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
  • Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
  • Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
  • Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
  • Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
  • Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
  • Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.

Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
  • При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
  • Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
  • Деформация пальцев
  • Отек
  • Кровоизлияние
  • Нарушение целостности сухожилий
  • Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)

деформация пальца при повреждении сухожилия

  • Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)

Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

эндопротез сухожилия

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Читайте также: