Принципы витрэктомии. Особенности витреотомов
Обновлено: 19.04.2024
Механизмы аспирации и иссечения стекловидного тела при операции на глазе. Особенности
При витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела проводится как аспирация, так и инфузия, которые подчиняются одним и тем же физическим законам. Сопротивление току жидкости зависит от внутреннего диаметра просвета трубки или порта, длины трубки, канюли или зонда инструмента, от того, открыто или закрыто отверстие порта витреотома (оно периодически закрывается).
Величина сопротивления току жидкости обратно пропорциональна радиусу трубки в 4-й степени (уравнение Хагена-Пуазейля) и прямо пропорциональна ее длине, поэтому диаметр инструмента имеет очень большое значение, особенно в связи с внедрением в последние годы в клиническую практику инструментов все уменьшающегося калибра: от 20G (0,89 мм) к 23G (0,75 мм) и до 25G (0,5 мм). Сопротивление внутренней иглы витреотома и инфузионного порта в большей степени ограничивает ток жидкости, чем соединительная трубка длиной более 2 м.
По закону Ома, напряжение равно произведению сопротивления на силу тока (U=TR), аналогично для потока жидкости градиент давления равен произведению силы тока жидкости на сопротивление.
Авторы статьи обращают внимание на ограничение тока жидкости, которое обусловлено конструкцией витреотома и режимом его работы: он имеет малый диаметр, характеризуется высоким темпом процесса резки и несимметричностью рабочего цикла. При высоком темпе резки удаляемое через отверстие витреотома стекловидного тела циклично прерывает поток жидкости, тем самым увеличивая сопротивление.
Высокий темп резки также приводит к образованию множества низкоамплитудных импульсов со значительно менее удаленными от зоны работы витреотома эффектами, приводящими к возникновению пульсационных витреоретинальных тракции, чем это наблюдается при менее высоком темпе. При наличии потока малоамплитудных импульсов дистанционные эффекты не успевают развиваться в СТ, так как сила = масса х ускорение (F = М • А). При увеличении темпа резки не происходит улучшения рассечения коллагеновых волокон, так как скорость движения ножа пневматического витреотома при этом не повышается. Эффект ограничения потока уменьшает пульсацию тока жидкости и поэтому снижает риск ятрогенных разрывов сетчатки при удалении плотных ЭРМ или рубцовой ткани через порт для витреотома, а также уменьшает риск втягивания в него не иссеченных коллагеновых волокон стекловидного тела.
При использовании 25G инструментов сопротивление току жидкости выше, чем при использовании 23G инструментов, так как его величина обратно пропорциональна радиусу просвета трубки в 4-й степени. Хирурги часто ошибочно считают, что 25G витрэктомия является «неэффективной» или что при ее выполнении создается недостаточно сильный ток жидкости, но по сути этот метод является более безопасным из-за уменьшения пульсационных витреоретинальных тракций.
Ограничение тока жидкости через отверстие витреотома происходит по тем же физическим законам, что и достижение высокого уровня вакуума и факоэмульсификация при низком давлении потока жидкости, которая впервые была использована в системах для эмульсификации MicroFlare ABS и MicroTaper ABS производства компании «Alcon», а в настоящее время является стандартом.
Ограничение потока приводит к повышению стабильности структур переднего сегмента глаза и уменьшению амплитуды пульсовой волны, возникающей после разрешения окклюзии сосуда, аналогично тому, что происходит при использовании ограничения тока через отверстие витреотома при выполнении задней витрэктомии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Принципы витрэктомии. Особенности витреотомов
Техника факоэмульсификации основана главным образом на использовании аспирации для удаления хрусталиковых масс из капсульного мешка (необходимо предотвратить повреждение капсулы хрусталика и выход СТ в передний сегмент глаза). Витреотом, наоборот, должен перемещаться к СТ, а не оно подтягиваться к нему за счет аспирации. Врачи, специализирующиеся на хирургическом удалении катаракты, должны обратить на это особое внимание, так как весь их предыдущий практический опыт связан с прямо противоположным подходом.
Увеличение потока при увеличении диаметра витреотома не приводит к изменению эффективности, так как эффективность определяется соотношением удаленного объема стекловидного тела к объему инфузионного раствора, использованного при этом. Кроме того, эффективность зависит не от темпа резки, а от правильной техники выполнения витрэктомии. Удерживание витреотома постоянно погруженным в стекловидное тело является залогом эффективности операции.
Стекловидное тело имеет сложное строение, оно не гомогенно, его физические свойства широко варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей пациентов и при разных патологических состояниях, а также значительно изменяются во время выполнения витрэктомии. Гиалуроновая кислота стекловидного тела обеспечивает его свойства неньютоновской псевдопластической жидкости, аналогичные свойствам вискоэластических соединений передней камеры глаза, эти свойства препятствуют деформации стекловидного тела и втягиванию его в порт для витреотома.
Раньше хирурги полагали, что во время выполнения витрэктомии «ничего не происходит» при удалении гиалуроновой кислоты, и они могут осуществлять небезопасное увеличение инфузионного потока, как правило, снижая темп резки витреотомом. Гиалуроновая кислота является увлажняющим агентом и уменьшает пульсационные витреоретинальные тракции при удалении стекловидного тела через порт для витреотома. Концентрация гиалуроновой кислоты во время выполнения витрэктомии снижается, что приводит к уменьшению ее увлажняющего эффекта, поэтому резка стекловидного тела вблизи поверхности сетчатки проводится обычно после выполнения центральной витрэктомии. Кроме того, инфузионные растворы меняют электрохимические свойства стекловидного тела, уменьшая его вязкость. Интересно, что вязкость стекловидного тела уменьшается в 5 раз после его удаления или энуклеации глаза, что показано в экспериментах на животных.
Конструкция витреотомов
Пневматические витреотомы значительно легче и компактнее, чем электрические, они более удобны при использовании (закон Вебера-Фехнера) и меньше вызывают усталость рук хирурга. Хотя это не всегда понимается, но одноразовые инструменты фактически уменьшают расходы на операцию, поскольку не требуется их очистка, промывка, сушка, упаковка, стерилизация, хранение, замена при поломке и траты на запасные части.
Очистка любых инструментов, имеющих просвет, таких как витреотом, ножницы, пинцеты, канюли, создает потенциальную возможность возникновения воспалительного процесса, аналогичного токсическому синдрому переднего сегмента глаза (ТСПСГ), вызванного воздействием остаточных количеств биологических материалов пациентов, которых оперировали ранее, ферментов, использующихся при ультразвуковой очистке, воды, используемой при автоклавировании, и т.д.
Кроме того, витреотомы, ножницы и пинцеты, особенно малого калибра (23 и 25G), имеют хрупкие режущие и захватывающие поверхности, которые легко повреждаются во время очистки и стерилизации.
Резка стекловидного тела с помощью InnoVit происходит под небольшим углом, а не строго аксиально (гильотинный нож). UltraVit был разработан для новой системы Constellation компании «Alcon», в его конструкцию входит мембрана, резание происходит по двухходовой схеме в аксиальном направлении. Рабочий цикл определяется как доля времени, в течение которого порт для витреотома открыт, от суммарного времени работы.
Меньший рабочий цикл обеспечивает большее ограничение потока жидкости через порт для витреотома и, следовательно, стабильность потока жидкости и уменьшение пульсационных витреоретинальных тракции. Более длительный рабочий цикл приводит к значительному увеличению потока жидкости через порт и увеличению пульсационных витреоретинальных тракций, его можно использовать только при выполнении центральной витрэктомии. Витреотом UltraVit, которым оснащена система Constellation компании «Alcon», позволяет сделать 5000 резов в минуту, он оснащен системой управления рабочим циклом, которая обеспечивает контроль потока жидкости вне зависимости от темпа резки стекловидного тела.
Методика удаления стекловидного тела - витрэктомии. Принципы
Удаление стекловидного тела требует глубокого понимания анатомии структур глаза и должно основываться на систематическом подходе. Стекловидное тело следует рассматривать с точки зрения дискретных поверхностей, которые удаляются в определенном порядке. Целью витрэктомии не должно быть удаление части стекловидного тела для визуализации заднего полюса или только ядерная витрэктомия, вмешательство должно быть направлено на устранение лежащего в основе витреоретинальной патологии процесса.
Если витрэктомия выполняется с использованием витреотома с вращающейся фрезой и контролируемой аспирацией, хирург в состоянии удалить большую часть стекловидного тела без перемещения витреотома из центра витреальной полости. Это возможно из-за высокой скорости аспирации и потому, что вращающаяся фреза подтягивает стекловидное тело к витреотому; однако подобные тракции в настоящее время признаны опасными. Из-за подобного индуцирующего тракции перемещения стекловидного тела к центру возникла ошибочная концепция «центральной витрэктомии».
На самом деле множество пациентов с существенной витреоретинальной патологией, которым необходимо выполнить витрэктомию, даже не имеют «центрального» стекловидного тела. В случае недавней травмы, в редких случаях свежих отслоек сетчатки и при наличии макулярных отверстий стекловидного тела может быть относительно нормальным, однако пациенту требуется центральная витрэктомия.
Более острые витреотомы, высокая скорость их вращения, регуляторы, обеспечивающие быструю аспирацию, и пропорциональный (линейный) ее контроль способствуют удалению стекловидного тела без его перемещения из первоначального положения. Хирурга, привыкшего к низкопроизводительным системам, при использовании более современных систем поначалу может смутить наличие минимальных пульсирующих тракций, и он может ошибочно подумать, что они не работают.
При выполнении витрэктомии на афакичном глазу переднее основание стекловидного тела должно быть удалено первым, начиная от центра к периферии. Все фиксации к разрывам в переднем сегменте или радужке должны быть удалены до продолжения вмешательства по направлению кзади. В факичных глазах переднее основание стекловидного тела часто прилежит к задней капсуле хрусталика, что делает его удаление сложным без повреждения хрусталика. Удаления прозрачного переднего основания стекловидного тела, не вызывающего тракций, следует избегать в глазах без отслойки сетчатки, чтобы снизить вероятность повреждения хрусталика.
Аналогичным образом, переднее основание стекловидного тела должно быть сохранено в артифакичных глазах, чтобы уменьшить вероятность запотевания в результате конденсации влаги на ИОЛ, если ранее была выполнена YAG-лазерная капсулотомия.
Установка инфузионной канюли через плоскую часть цилиарного тела позволяет хирургу менять местами инструменты для витрэктомии и эндоосветитель, что обеспечивает доступ ко всей задней кривизне хрусталика. Удаление переднего основания стекловидного тела в факичных глазах требует прямой визуализации с помощью микроскопа и дополнительного коаксиального эндоосвещения без использования контактных роговичных линз или широкоугольный системы, чтобы избежать повреждения хрусталика.
Для удаления переднего основания стекловидного тела в факичных глазах лучше всего использовать комбинированный назальный и височный подход. В глазах с фиброваскулярной пролиферацией на плоской части цилиарного тела или около него, а также при наличии значительного воспалительного компонента должна выполняться ленсэктомия с удалением капсулы хрусталика пинцетом, для профилактики образования ретролентальной фиброваскулярной мембраны на границе линзы и переднего основания стекловидного тела.
После удаления переднего основания стекловидного тела второй задачей, как правило, является удаление заднего основания стекловидного тела. Если есть необходимость выполнения витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела в глазу, где, как правило, имеется полный витреоретинальный контакт, частичная задняя отслойка стекловидного тела с конической конфигурацией стекловидного тела или полная задняя отслойка стекловидного тела с фронтальной плоской конфигурацией, вход в заднее основание стекловидного тела должен быть выполнен с назальной стороны.
В других случаях необходимо получить информацию о наличии задней отслойки стекловидного тела методами офтальмоскопии или ультразвуковой диагностики. Части заднего основания стекловидного тела, растянутые между точками витреоретинальной фиксации, называются швартами стекловидного тела, в них отмечаются тангенциальные тракции. Все части заднего основания стекловидного тела, не контактирующие с сетчаткой, как шварты, так и конические поверхности, должны быть удалены, чтобы освободить сетчатку от тракций. Тем не менее остатки стекловидного тела, которые являются передним краем усеченного конуса, так называемая «юбка», должны удаляться по-другому.
Тракции за «юбку» могут привести к разрыву сетчатки, кроме того, их необходимо удалить в достаточном объеме, чтобы обеспечить оптимальную визуализацию глазного дна во время операции и для предотвращения загораживания ею какой-то части поля зрения при вертикальном положении тела. Если компоненты крови попали на слои «юбки» во время операции, они должны быть тщательно удалены, чтобы уменьшить вероятность развития гемолитической глаукомы в послеоперационном периоде.
Витрэктомия
10.10.2017
Содержание:
Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.
Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.
Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.
Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.
Когда показана операция витрэктомия глаза
Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:
Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).
Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.
Интраокулярное инородное тело.
Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.
Гигантские ретинальные разрывы.
Возрастная макулярная дегенерация.
Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.
При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.
Технические особенности операции
Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.
Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.
В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.
Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.
Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.
В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.
Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.
Восстановительный период
Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.
Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.
Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.
В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.
Осложнения
Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.
Витреоретинальная хирургия в Москве
01.11.2021
Витреоретинальная хирургия относится к группе операций, которые производятся внутри глаза, где расположены стекловидное тело (гелеобразная и прозрачная субстанция) и сетчатка (светочувствительная мембрана). Витреоретинальные процедуры выполняются с использованием специальных хирургических инструментов или лазеров. Операции на заднем отрезке глаза показаны при различных офтальмологических проблемах, включая диабетическую ретинопатию, дегенерацию желтого пятна, отслойку сетчатки. Этот вид хирургического лечения в Клинике им. Федорова используется при макулярных отверстиях, ЦМВ ретините, эпиретинальной мембране. Витреоретинальная хирургия применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело, вызванном диабетической ретинопатией.
- Витреоэктомия.
- Эписклеральное пломбирование.
Витреоретинальные операции - это амбулаторные вмешательства, которые не требуют предварительной госпитализации, и большинству пациентов необходимо минимальное время для выздоровления.
Показания для проведения витреоретинальной хирургии расширяются с внедрением новых технологий. Выполнение минимально инвазивных операций имеет много преимуществ, как для хирурга, так и для пациента. Операция обычно длится 20-30 минут, а в некоторых случаях 2-3 часа. Все зависит от сложности патологии и профессионализма врача. Сокращенное время хирургического вмешательства повышает эффективность лечения, а также уменьшает послеоперационные осложнения и травматизацию тканей глаза.
Специфический тип витреоретинальной хирургии глаза, процедура витрэктомии удаляет стекловидное тело, гелеобразное вещество, расположенное посередине глаза. Витрэктомия обычно проводится под местной анестезией, но в зависимости от состояния здоровья пациента, иногда выполняется под общим наркозом.
Во время витрэктомии офтальмохирург вводит в глазное яблоко мелкие инструменты. Хирург разрезает волокна, которые прикрепляют стекловидное тело к сетчатке, затем он его измельчает до состояния эмульсии и высасывает. В ходе операции врач устраняет любые отверстия, слезы сетчатки или пятна, выравнивает области, где произошло отделение сетчатой оболочки, и удаляет стекловидные волокна или рубцовую ткань. Витреоретинальный хирург заполняет полость (тампонирует), где находилось стекловидное тело - газом,0.9% физиологическим раствором или стерильным силиконовым маслом. Эта процедура необходима для восстановления нормального внутриглазного давления.
Показания для проведения витрэктомии
Процедура витрэктомии была разработана в офтальмохирургии для решения ряда проблем, связанных патологией глаз, таких как отслоение сетчатки, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, пролиферативная витреоретинопатия, эндофтальмит. Она может быть использована для удаления инородного тела. Как правило, витрэктомия показана пациентам страдающим сахарным диабетом. Данная процедура лечит такое грозное осложнение данного заболевания как кровоизлияние в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки и гемофтальм. Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у этой группы пациентов.
При проведении витреоретинальной хирургии в нашей московской клинике им. Федорова мы применяем новейшие микрохирургические методы, используя три очень маленьких (микроскопических) отверстия по бокам глазного яблока. Эти отверстия позволяют микрохирургическим инструментам получить доступ к внутренней части глазного яблока, чтобы удалить стекловидный гель и, при необходимости, поместить газ или стерильное силиконовое масло. Во время оперативного вмешательства витреоретинальный хирург использует очень маленькие разрезы (0.3-0.5 мм) и специальные инструменты небольшого диаметра - 25G и 27G, что минимизирует травматизацию тканей глаза. В результате малоинвазивной методики проведения витрэктомии пациенты практически не испытывают дискомфорта во время проведения процедуры и очень быстро восстанавливаются после достаточно сложной операции. Клиника им. Федорова имеет современную систему для витрэктомии CONSTELLATION® Vision System, производства американской компании Alcon.
Витэктомия при отслойке сетчатки
Перед операцией пациент проходит стандартное обследование и назначается консультация витреоретинального хирурга. За 2 часа перед оперативным вмешательством человек должен приехать в Клинику.
Витэктомия начинается с оперативного удаления стекловидного тела, вызывающего отслоение сетчатой оболочки, с последующим смещением субретинальной жидкости с помощью тампонады (перфтордекалина или перфторуглерода) и рубцевания сетчатки путем применения лазерной коагуляции или криокоагуляции.
Стекловидное тело витреоретинальным хирургом удаляется внутренне, используя режущий аспирационный инструмент, непосредственно снимающий витреоретинальную тягу.
Затем стекловидное тело заменяется тампонадой. Она удерживает сетчатую оболочку напротив основного эпителия пигмента сетчатки до тех пор, пока вокруг отверстия сетчатки не образуется прочный шрам. Для этой цели выбирается смесь воздуха и газа или тампонада силиконовым маслом.
Закрытию помогает послеоперационное позиционирование, чтобы оптимально поместить пузырь тампонады на разрыв. Газы могут быть короткими (SF 6), средними (C 2 F 6) или длительно действующими (C 3 F 8).
Смесь воздуха и газа обычно вводят внутрь глаза в более простых ситуациях (например, когда отверстие находится в верхней части глазного яблока). Преимущество воздушно-газовой тампонады состоит в том, что она поглощается и, следовательно, не требует удаления. Недостаток заключается в том, что смесь расширяется после операции. В этих случаях возможно резкое изменение внутриглазного давления, поэтому в послеоперационном периоде пациенту нельзя поднимать тяжести и летать на самолете, так как это провоцирует тяжелые осложнения.
Кроме того, смеси воздух / газ приводят к значительному изменению преломления -50 Д. Наиболее часто используемыми газами при витреоретинальной хирургии являются гексафторид серы (SF6), перфторэтан (C2F6), а также перфторпропан (C3F8). Как долго газ остается в глазу, зависит от того, какой вид газа был выбран врачом, в каком количестве он впрыскивается, а также от показателей внутриглазного давления. В среднем они остаются в глазном яблоке в течение 14 дней (SF6) и 2 месяца (C3F8).
В сложных ситуациях в качестве тампонады используется стерильное силиконовое масло. Основное преимущество применения силикона состоит в том, что такая тампонада стабильна, без расширения, в то время как недостатком является необходимость хирургического удаления. Кроме того, этот вид масла у большинства пациентов вызывает изменение рефракции около +6 Д, что очень часто приводит к помутнению зрения.
Операции могут выполняться с пациентом под местной анестезией или общей анестезией, хотя первый способ предпочтительнее. Важно отметить, что закись азота анестезии не используется, так как при тампонаде газово-воздушной смесью внутриглазного давление повышается настолько высоко , что может привести к слепоте.
Послеоперационная реабилитация
Для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений пациент должен строго выполнять все рекомендации врача. Через 1-2 часа после оперативного вмешательства он осматривается лечащим врачом или оперирующим офтальмохирургом. Он получает все необходимые рекомендации и только после этого может ехать домой.
Первые несколько недель после оперативного вмешательства пациент обследуется офтальмологом, частота визитов к врачу зависит от сложности патологии результатов хирургического лечения. Самый важный период - первые шесть недель, в течение которых происходит большинство осложнений.
Витрэктомия - сложная хирургическая процедура, которая имеет определенные осложнения. В витреоретинальной хирургии наиболее часто возникающими послеоперационными проблемами являются: повышение внутриглазного давления, повторная отслойка сетчатки, отек роговицы или внутриглазная инфекция.
В послеоперационном периоде пациент должен принимать определенные положения головы для того, чтобы плавающий пузырь или силиконовое масло прижимали сетчатку. Существуют различные позы, и только лечащий врач может сказать какая из них подходит пациенту.
Хотя витэктомия при отслойке сетчатки является объемной операцией, она абсолютно безболезненная для пациента. Он может испытывать легкий дискомфорт в глазах после вмешательства, но это обычно устраняется с помощью простых обезболивающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен.
В послеоперационном периоде пациенты немного ограничены в своей деятельности местными симптомами (отек, покраснение, боль в оперированном глазу), ухудшением остроты зрения за счет тампонады и необходимостью использования глазных капель. Назначаются капли с антибиотиком и противовоспалительными препаратами.
Зрение в оперированном глазу обычно у пациента очень размыто в течение первых нескольких недель, но оно постепенно восстанавливается. Окончательное улучшение зрительной функции отмечается через несколько недель или месяцев после вмешательства.
Что такое эмпиретинальная мембрана?
Сетчатка представляет собой тонкий слой чувствительной к свету нейронной ткани, которая плотно прилегает к задней части глаза. Макула является частью сетчатки, которая отвечает за точное детальное центральное зрение. У некоторых людей у макулы развивается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань называется эпиретинальной мембраной. Она стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины. Аномальная рубцовая ткань может вызвать размытое зрение, а прямые линии выглядят изогнутыми или волнистыми. При этом заболевании может быть выполнена витрэктомия с удалением аномальной рубцовой ткани.
Что такое макулярное отверстие?
Макулярное отверстие - это заболевание, которое повреждает макулу, центральный участок сетчатки. Этот тип болезни может привести к снижению зрения, что затрудняет чтение и выполнение задач, требующих мелких деталей. Степень снижения зрения зависит от размера поражения и его глубины. Витреоретинальная хирургия с удалением стекловидного тела и вставкой газового пузырька может помочь ткани сетчатки заполнить отсутствующее пространство, что значительно улучшает зрительную функцию глаза.
Витреоретинальная хирургия - это достаточно сложный и одновременно перспективный способ лечения заболеваний сетчатой оболочки глаза и патологии стекловидного тела. В Клинике им. Федорова работают лучшие витреоретинальные хирурги Москвы, которые помогают людям вернуть полноценное зрение.
Естественный хрусталик у взрослого имеет вид двояковыпуклого прозрачного объектива, который расположен непосредственно за зрачком. Основная его биологическая функция заключается в преломлении поступающих световых лучей и их фокусировка на сетчатой оболочке.
Наиболее распространенным типом катаракты является возрастная (старческая) катаракта, которая появляется с 50 лет. Поскольку в настоящее время нет фармакологического лечения этого заболевания, поэтому применяется хирургическое удаление непрозрачного хрусталика и имплантация искусственной внутриглазной линзы (ИОЛ).
Многие даже не знают о ее наличии ввиду нечеткой симптоматики. Умеренное ухудшение остроты зрения пожилые пациенты часто списывают на возрастные процессы.
Читайте также: