Принципы лучевой терапии на высокорадиочувствительных тканях: костном мозге, гонадах
Обновлено: 01.05.2024
Медицинский радиологический научный центр им А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск, Россия
Медицинский радиологический научный центр Минздрава России, Обнинск, Калужская область
Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Минздрава России, Обнинск
Повторная конформная лучевая терапия рецидивных опухолей органов головы и шеи
Журнал: Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2016;5(2): 54‑57
Представлены клинические случаи повторного конформного облучения рецидивного плоскоклеточного рака органов головы и шеи. Использование современных технических достижений лучевой терапии позволяет проводить повторное облучение опухолей в эффективных разовых (гипофракционирование) и суммарных очаговых дозах (СОД) и снизить лучевую нагрузку на окружающие нормальные структуры. Реконструкция СОД первичного конвенционального облучения позволяет оценить риски возможных осложнений повторного облучения.
Актуальной проблемой лечения злокачественных новообразований является оказание эффективной помощи больным с рецидивными опухолями органов головы и шеи. Показатели выживаемости у них существенно ниже, а прогноз хуже, чем у пациентов с первичными новообразованиями. Частота встречаемости рецидивных образований при плоскоклеточном раке органов головы и шеи колеблется, по данным разных авторов, от 30 до 50% [1, 2]. Следует отметить, что терапевтические возможности лечения рецидивных злокачественных опухолей существенно ниже из-за проведенного ранее как самостоятельного лучевого, так и химиолучевого лечения. Считается, что наиболее радикальным лечением является максимально возможное удаление рецидивной опухоли, однако «спасительное» хирургическое лечение выполнимо только у 20% пациентов [3]. Локальный двухлетний контроль при этом составляет лишь 30—50%. Медиана выживаемости при химиотерапевтическом воздействии даже с введением в схемы новейших таргетных препаратов не превышает 7,4—10,1 мес [4, 5].
Повторное облучение — эффективный метод лечения, однако оно является достаточно сложным и рискованным [6, 7]. В большинстве случаев клетки опухоли более резистентны к воздействию ионизирующего излучения в стандартных разовых дозах, а одной из основных проблем является повторная лучевая нагрузка на органы риска. Повторное облучение может привести к тяжелым осложнениям лечения, зачастую гораздо больше влияющих на качество и продолжительность жизни пациентов, чем сама опухоль. Тем не менее, проведение повторного облучения на современных линейных ускорителях с многолепестковым коллиматором и возможностью модуляции интенсивности пучка, а также оптимизация дозиметрического планирования и использование измененных режимов фракционирования позволяет относительно безопасно проводить повторные курсы лучевой терапии. При планировании облучения для определения максимально приемлемых лучевых нагрузок на органы риска принято использовать рекомендации международной группы QUANTEC [8]. Однако при повторной лучевой терапии мы используем принцип ALARA («as low as reasonable achievable» — минимально достижимое воздействие) [9], что позволяет значительно снизить токсичность повторного лучевого воздействия. С учетом того, что у подавляющего большинства больных до недавнего времени в нашей стране проводилась конвенциональная 2D лучевая терапия, весьма полезным в оценке возможных последствий повторного облучения является реконструкция полученных ранее доз с помощью современных систем объемного планирования.
Приводим собственные клинические наблюдения случаев повторного облучения рецидивных опухолей головы и шеи.
Клиническое наблюдение 1.
Больной П., 1977 года рождения, проходил лечение в клинике МРНЦ им. Цыба в мае 2010 г. с диагнозом: плоскоклеточный рак полости носа cT1N0M0. Проведено комбинированное лечение: одновременная химиолучевая терапия в режиме гиперфракционирования с неравномерным дроблением дневной дозы (1 Гр + 1,5 Гр). После этапной оценки степени регрессии опухоли на суммарной очаговой дозе (СОД) 50 Гр в связи с регрессией менее 50% проведено оперативное вмешательство в объеме резекции остаточной опухоли полости носа. Больной регулярно наблюдался в течение 4 лет. В мае 2014 г. у пациента диагностирован рецидив опухоли, по поводу чего проведено повторное конформное облучение на фоне полихимиотерапии с использованием препаратов платины и таксотера. Область носоглотки является одной из наиболее сложных при планировании лучевой терапии, особенно с учетом сложности оценки реально полученной лучевой нагрузки на органы риска (спинной мозг, головной мозг, височно-нижнечелюстные суставы, большие слюнные железы и верхний констриктор глотки) при предшествующем конвенциональном облучении (облучение прямоугольными полями, двухмерное планирование, отсутствие фиксации больного). Поэтому для оценки первичной лучевой нагрузки была проведена реконструкция полей облучения в системе объемного планирования, что позволило нам убедиться в том, что полученная органами риска лучевая нагрузка не превышала толерантные дозы (табл. 1).
Таблица 1. Реконструированные СОД, полученные органами риска первичного конвенционального облучения и СОД повторного конформного облучения. Больной П.
С учетом близкого расположения к мишени нормальных органов и тканей и с целью минимизации воздействия на них была выбрана методика облучения с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) (рис. 1 и далее).
Рис. 1. Дозное распределение при повторном облучении очага в носоглотке методикой IMRT. Градиентом цвета обозначен переход от максимальной дозы (красное) к минимальной (синий цвет, 10% от максимальной). Покрытие мишени (PTV) не менее 95%.
Разовая очаговая доза (РОД) составила 3 Гр, поскольку проведение лучевой терапии в традиционном режиме по 2 Гр на уже облученные опухоли является, на наш взгляд, малоэффективной. Гипофракционирование дозы позволяет лучше воздействовать на пул радиорезистентных клеток, повышая эффективность лечения в целом. СОД составила 48 Гр (EQD2 =57,6 Гр). Интервал выбора СОД при повторном облучении рецидивов, по мнению разных авторов, должен составлять эквивалент не менее 50—60 Гр в традиционном режиме. Одной из сложных и дискутабельных проблем при повторном облучении является определение толерантности опухоли и местных тканей при измененных режимах фракционирования (соотношения α/β). Поскольку консенсуса в отношении данного вопроса в доступной нам литературе нет, мы выбрали значение α/β, равное 3, так как оно наиболее точно, на наш взгляд, отражает токсичность лечения.
Больному план лечения был реализован в полном объеме. Острые лучевые реакции были выражены незначительно и проявились в виде мукозита 1-й степени. При контрольном осмотре через 1 мес после окончания лечения опухоль не визуализировалась. Больной наблюдается нами в течение 1 года без признаков рецидива и поздней лучевой токсичности.
Клиническое наблюдение 2.
Больной Е., 1957 года рождения, проходил лечение в клинике МРНЦ им. Цыба в июне 2013 г. с диагнозом: плоскоклеточный рак ротоглотки (небная миндалина справа) cT2N0M0. Проведен радикальный курс одновременной химиолучевой терапии, в конвенциональном режиме РОД 2 Гр до СОД 60 Гр. После окончания лечения достигнута полная регрессия опухоли, однако через 1 год он вновь обратился в клинику с рецидивом образования миндалины. При обращении у больного имелись осложнения предшествующего лечения в виде ксеростомии 1—2-й степени и тризма 1-й степени. Проведен курс повторной конформной лучевой терапии в режиме гипофракционирования РОД 3 Гр до СОД 48 Гр, с одновременной химиотерапией (цисплатин + 5-фторурацил). Методика IMRT в данном случае позволила практически полностью исключить из поля облучения височно-нижнечелюстные суставы и большие слюнные железы (рис. 2), поскольку после проведения реконструкции ранее полученных доз облучения органов риска было выявлено их превышение (табл. 2). Острые лучевые реакции во время повторного облучения проявились в виде мукозита 2-й степени. В настоящее время больной наблюдается в течение 1 года без признаков рецидива и усиления лучевых повреждений.
Таблица 2. Реконструированные СОД, полученные органами риска первичного конвенционального облучения и СОД повторного конформного облучения. Больной Е.
Рис. 2. Дозное распределение при повторном облучении очага в носоглотке методикой IMRT. Градиентом цвета обозначен переход от максимальной дозы (красное) к минимальной (синий цвет, 10% от максимальной). Покрытие мишени (PTV) не менее 95%.
Клиническое наблюдение 3.
Больной С., 1951 года рождения, проходил лечение в клинике МРНЦ им. Цыба в январе 2010 г. с диагнозом: плоскоклеточный рак гортани cT2N2M0. Проведен радикальный курс одновременной химиолучевой терапии, в конвенциональном режиме РОД 2 Гр до СОД 60 Гр. После окончания лечения выявлена остаточная опухоль в лимфатических узлах шеи, однако больной категорически отказался от операции. В мае 2014 г. отметил бурный рост лимфатических узлов, но за помощью обратился только в декабре 2014 г. Проведен курс повторной конформной лучевой терапии в режиме гипофракционирования РОД 3 Гр до СОД 45 Гр (EQD2 =54 Гр), с одновременной химиотерапией (цисплатин). Больному предварительно была проведена реконструкция ранее полученных доз, не выявившая превышения значений толерантности (табл. 3). При этом была выбрана методика IMRT, поскольку это позволяло в значительной степени снизить нагрузку на ранее облученную гортань (рис. 3).
Таблица 3. Реконструированные СОД, полученные органами риска первичного конвенционального облучения и СОД повторного конформного облучения. Больной С.
Рис. 3. Дозное распределение при повторном облучении очага в носоглотке методикой IMRT. Градиентом цвета обозначен переход от максимальной дозы (красное) к минимальной (синий цвет, 10% от максимальной). Покрытие мишени (PTV) не менее 95%.
В настоящее время больной наблюдается в течение полугода, имеется остаточное образование в лимфатических узлах шеи, однако по результатам проведенного ПЭТ/КТ уровень накопления радиофармпрепарата является неспецифичным (2,7 SUV ед.). Острые лучевые реакции во время лечения были умеренными (мукозит 2-й степени, дерматит 1-й степени). Признаков поздней лучевой токсичности не отмечено.
Современные технические достижения лучевой терапии позволяют проводить эффективное облучение локорегионарных рецидивов опухолей головы и шеи, несмотря на топографоанатомические сложности в данной области, при умеренном воздействии на органы риска. Медиана выживаемости при проведении конформной лучевой терапии рецидивных опухолей головы и шеи, по данным литературы, составляет 15—25,2 мес, локорегионарный 2-летний контроль 50—58% [10, 11]. Однако остается дискутабельным ряд вопросов, таких как критерии отбора больных на повторное облучение, выбор режима и препаратов при проведении одновременной химиотерапии. На наш взгляд, весьма полезным при планировании повторного облучения является реконструкция условий первичного облучения в системах объемного планирования, что позволит на основе полученной гистограммы доза—объем с приемлемой точностью оценить полученные органами риска лучевые нагрузки. Максимально возможное достижимое сокращение объемов повторного облучения нормальных органов и тканей (ALARA) позволяет минимизировать риски развития тяжелых лучевых повреждений. Таким образом, повторное конформное облучение является высокоэффективной методикой лечения достаточно сложной группы больных с рецидивами плоскоклеточного рака органов головы и шеи.
Принципы лучевой терапии на высокорадиочувствительных тканях: костном мозге, гонадах
Влияние лучевой терапии на нормальные ткани
В клинической практике при использовании радиационной терапии успешное уничтожение злокачественных опухолевых клеток напрямую зависит от их различий в радиочувствительности (и/или регенеративной способности) с окружающими клетками здоровых тканей. Как бы ни были точны наши данные о локализации опухоли, полученные с помощью изотопных меток, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, всегда остается некий элемент неопределенности.
На рисунке показаны различия между реакцией на излучение здоровой и опухолевой ткани и тот диапазон доз, в которых радиотерапевты могут пытаться осуществлять относительно эффективное лечение. Чем более радиочувствительны клетки опухоли, тем шире это терапевтическое «окно» и тем меньшие дозы можно применять в надежде добиться лечения, не вызвав при этом серьезных побочных эффектов.
Так как именно побочные эффекты радиационного облучения лимитируют применение тех или иных радиотерапевтических методик, радиологи должны быть хорошо осведомлены об истинной радиационной устойчивости здоровых тканей, окружающих опухоль. Радиационная устойчивость различных органов и тканей колеблется в очень широких пределах. В общих чертах можно сказать, что наиболее чувствительными к радиационному поражению являются те органы и ткани, которые состоят из быстро делящихся клеток: костный мозг, стволовые клетки и гонады, эпителиальные линии пищеварительного тракта.
Ярким и достаточно трагичным примером, иллюстрирующим крайнюю важность точного определения применяемой дозы облучения, явилось ненамеренное переоблучение более 200 пациентов одного из медицинских центров в Великобритании в 1988 г.. В результате раскалибровки кобальтового источника большинство этих пациентов получили дозы облучения, на 25% превышающие рекомендованный терапевтический уровень, что вызвало разнообразные побочные эффекты, в зависимости от части тела, подвергавшейся облучению.
Зависимость терапевтического эффекта от дозы облучения.
А — нижняя безопасная доза; Б — увеличение дозы: растет поражение здоровых тканей;
В — наивысшая вероятность успешного лечения, но и высокая вероятность поражения здоровых тканей, многочисленные побочные эффекты, некоторые из которых могут проявиться в отдаленном будущем.
Многие облученные больные карциномой молочной железы впоследствии страдали как от поражения собственно молочной железы, так локальными поражениями, а также поражениями стенки грудной клетки (включая нарушение структуры ребер), а в некоторых случаях от радионейропатологии системы бронхов. Совершенно ясно, что даже относительно небольшое (хотя бы в сравнении с применяемыми ныне методами медикаментозного лечения) превышение терапевтической дозы может вызвать очень серьезные, а в некоторых случаях необратимые последствия.
В клинической практике необходимо совершенно четко понимать и оценивать различия между ранними острыми эффектами и отдаленными хроническими последствиями лучевого поражения. Нет никакой необходимости добиваться более выраженной острой реакции, так как она часто будет сопровождаться увеличением вероятности наступления отдаленных эффектов.
Даже когда после острой фазы радиационного лечения произойдет полное восстановление, в обработанных излучением органах и тканях «резерв» стволовых клеток еще остается достаточно дефицитным. В этом случае повторное облучение или применение цитостатических препаратов может вызвать непредсказуемое повреждение здоровых тканей, включая, например, супрессию костного мозга.
Так как в настоящее время все большему числу онкологических пациентов предписывается лучевая терапия, при ее проведении чрезвычайно важно всегда учитывать наличие такого долгосрочного и латентного (ненаблюдаемого) поражения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Проблемы лучевой терапии нервной ткани и ее принципы
В группу умереннорадиочувствительных тканей входят ткани с относительно низкой скоростью обновления клеток, что определяет относительно низкую чувствительность к воздействию ионизирующего излучения. К таким тканям относятся: нервная ткань (включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему), ткани кожи, почек, кишечника и ряд других тканей.
Проблемы, связанные с облучением нервной ткани, являются предметом пристального внимания со стороны лечащих врачей частично из-за того, что повреждение центральной нервной системы может привести к серьезным необратимым последствиям, а также потому, что для основной массы злокачественных опухолей мозга радиационная терапия является основным нехирургическим методом лечения.
Ранняя острая фаза ответа на облучение характеризуется прямым поражением кровеносных сосудов, нервных клеток и глиальных структур головного мозга. Достаточно большие дозы облучения могут вызвать острый отек мозга и резкое увеличение внутричерепного давления. Такие острые изменения постепенно приходят в норму, но при этом довольно высока вероятность развития хронических эффектов, таких как димелинизация, поражение сосудов с пролиферацией субэндотелиальной фиброзной системы, а при особенно высоких дозах облучения возможно развитие некрозов мозга.
Считается, что гипоталамус, структура мозга, расположенная над верхним шейным отделом позвоночника, гораздо менее чувствителен к радиации, чем остальные отделы мозга. Также существует ряд мнений, что увеличить чувствительность к радиации может параллельное с радиотерапией применение химиотерапевтических препаратов (в основном метотрексата и винкристина).
Облучение спинного мозга порождает еще больше проблем, чем облучение головного мозга, особенно если учесть, что оно является необходимой процедурой, например, для паллиативного лечения очень болезненных костных метастазов в позвоночнике. Толерантность спинного мозга к облучению зависит от целого ряда факторов, таких как общая длина облучаемого участка, режим фракционирования и тотальная доза облучения.
Считается, что облучение примерно 10 см спинного мозга в течение 4 недель тотальной дозой в 40 Гр является относительно безопасной лечебной процедурой. Тем не менее многие врачи с осторожностью подходят к таким процедурам, так как малейшая ошибка в определении области облучения может привести к радиационным миелитам, приводящим к развитию необратимых парапарезов.
Недавние исследования показали, что однократное облучение спинного мозга по всей длине дозой порядка 10 Гр очень редко приводит к серьезным неврологическим осложнениям, хотя довольно часто вызывает отдаленные обратимые осложнения средней тяжести, такие как синдром Лермитта, или параэстезия — нарушение подвижности верхних отделов шеи. Более того, у детей с медуллобластомой профилактическое облучение всего спинного мозга дозой порядка 30 Гр в течение 5-6 недель практически не вызывает серьезных неврологических осложнений. Короче говоря, для успешного лечения необходимо всегда тщательно выбирать режим фракционирования и точно определять размеры облучаемого участка спинного мозга.
Что же касается таких случаев, как паллиативное облучение для снятия тяжелейшего болевого синдрома при метастатическом поражении костей позвоночника, то тут сложно рекомендовать общие для всех минимальные дозы облучения. Кроме того, таким больным вслед за облучением всегда требуется дополнительное лечение, которое неизбежно будет оказывать повреждающее влияние на спинной мозг.
Радиотерапия высокорадиочувствительных тканей. Ткани костного мозга крайне чувствительны к радиации. Для человека однократное облучение всего тела дозой в 4 Гр может привести к смертельному исходу у половины облученных пациентов в основном по причине острой миелосупрессии с последующим развитием анемии, нейтропении и тромбоцитопении.
Даже при локальных облучениях высокими дозами радиации (наиболее распространенная клиническая практика) наблюдается долговременное нарушение миелопоэза, но обычно без существенных изменений состава крови. Лейкопения — наиболее частое осложнение при локальной радиотерапии вне зависимости от места прохождения пучка излучения. Она происходит из-за облучения циркулирующей через район облучения крови, малые лимфоциты в составе которой крайне чувствительны к лучевому поражению.
Аллогенная костномозговая трансплантация (КМТ) позволяет проводить облучение всего тела гораздо более высокими дозами (вплоть до 10 Гр), что часто используется в лечении острых лейкозов и других заболеваний, таких как неходжкинская лимфома и миелома. Кроме того, в случае использования КМТ появляется возможность облучать обширные площади тела терапевтической радиацией для борьбы с широко распространенными и крайне болезненными костными метастазами (например, при миеломе или карциноме простаты), без проведения последующих сложных процедур костномозговой трансплантации, так как необлученный аллогенный КМ компенсирует недостаточность миелопоэза.
Данная техника является основой для проведения так называемого «облучения половины тела» — набирающего все большую популярность метода радиотерапии, при котором отдельные половины тела пациента облучаются с интервалом 6-8 недель, что применяется для паллиативного лечения широко распространенных метастазов.
Радиотерапия гонад
Даже малые дозы при радиотерапии могут существенно нарушить репродуктивные функции в семенниках и яичниках, причем семенники гораздо более чувствительны к радиации, чем яичники. По-видимому, некоторые примитивные сперматогонии (предшественники сперматоцитов) могут быть чувствительны уже к дозам порядка 1 Гр, хотя такие маленькие дозы вряд ли приведут к полному прекращению продукции спермы.
Радиационная чувствительность продуцирующих гормоны клеток Лейдига (гранулоциты яичника) гораздо более низкая, так что даже высокие дозы облучения яичников человека не приведут к редукции вторичных половых признаков. У женщин однократное облучение дозой в 4-5 Гр может вызывать искусственное наступление менструации, хотя у 30% женщин менструальный цикл при однократном облучении не нарушается.
Фракционированное облучение с тотальной дозой 10-12 Гр приводит к исчезновению менструаций почти у всех пациенток, подвергшихся такому воздействию.
Лучевая терапия
при раке легких
Лучевая терапия это лечение, которое разрушает раковые клетки с помощью высокоэнергетических радиоактивных лучей. В настоящее время, благодаря развивающимся компьютерным технологиям и целевым машинам, успех лечения увеличивается, а побочные эффекты постепенно уменьшаются. Процедура может проводиться двумя способами, внешним или внутренним, но они имеют сходные эффекты. Лучевая терапия при раке легких назначается в качестве самостоятельного метода или в сочетании с химиотерапией. Сочетанный подход позволяет достичь лучших результатов.
О лучевой терапии рака легких
Лучевая терапия при мелкоклеточном раке легких
В 15 % случаев рака легких речь идет о мелкоклеточной форме заболевания, для которой характерен быстрый рост и раннее метастазирование. Пациенты обычно получают облучение опухоли вместе с химиотерапией, называемой радио-химиотерапией. Поскольку иногда метастазы образуются в головном мозге, многим больным назначается лучевая терапия головы на ранней стадии заболевания.
Только при небольших опухолях (менее 2 см) проводится операция. После хирургического вмешательства дополнительно назначается комбинированная лучевая химиотерапия. Облучение опухолевой области проводится одновременно с химиотерапией или после нее.
Лучевая терапия при немелкоклеточном раке легких
Пациенты с немелкоклеточным раком, у которых о проведении операции не может быть и речи, получают лучевую терапию. Возможна также комбинация облучения и химиотерапии, так называемая радио-химиотерапия.
На ранней стадии проводится особая форма лучевой терапии при онкологии легких – стереотаксическая, которая отличается:
небольшими дозами облучения;
воздействием на очаг в нескольких направлениях;
сохранением здоровых окружающих тканей.
У пациентов с прогрессирующим немелкоклеточным раком легких лучевая терапия используется для облегчения дискомфорта, вызванного симптомами заболевания. При локально ограниченном образовании проводится стереотаксическое облучение или радиочастотная абляция (разрушение опухолевой ткани с помощью электрической энергии) под компьютерным контролем томографии.
Как подготовиться к лучевой терапии
Многие пациенты сначала с беспокойством относятся к облучению: большие устройства, под которыми нельзя двигаться, неощутимое излучение, страх побочных эффектов – все это пугает.
У большинства больных беспокойство ослабевает в ходе лечения – преимущественно после первого сеанса. Чем лучше пациенты просвещены, тем быстрее адаптируются к новой ситуации. Поэтому рекомендуется попросить врача рассказать, как проходит лечение, какая техника используется, какие есть риски. Если страх слишком велик, то можно воспользоваться психологической поддержкой.
Перед первой процедурой облучения нужно пройти предварительные обследования:
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).
Полученные изображения передаются на калькулятор планирования. С помощью компьютерной программы врачи и радиологи вычисляют область облучения, определяют количество и размер лучевых полей. Перед фактическим облучением терапия сначала имитируется. Облучающим полем называется кусок кожи, через который лучи проникают в организм при чрескожной лучевой терапии. Поля облучения рисуются на коже водостойким карандашом или хной.
Процедура лучевой терапии при раке легких
Лежать при облучении нужно неподвижно, чтобы не «скользить»: здоровые ткани не должны затрагиваться. Пациент помещается на подвижную кушетку, после чего проводится корректировка оборудования. При необходимости используются ремни, подголовники или подлокотники. Чувствительные к радиации части тела покрываются экранирующим материалом.
Для чувствительных органов может быть достаточно отклонений от целевой области на несколько миллиметров, чтобы вызвать повреждение. Во избежание непроизвольных движений используется дополнительная фиксация. Перед облучением врачи и ассистенты еще раз внимательно проверяют, точно ли лучи ориентированы на опухоль.
требует долгой подготовки;
длится несколько минут;
не вызывает дискомфорта и боли.
Во время лечения персонал покидает комнату. Наблюдение за пациентом осуществляется через стеклянную панель. Также предусмотрен микрофон для обеспечения обратной связи больного с медицинскими работниками.
Лучевая терапия обычно проводится сеансами с ежедневным воздействием небольшой дозой радиации в течение 3-9 недель. Каждый сеанс занимает около 15 минут.
Второй метод облучения – брахитерапия, при которой используется излучение, имеющее диапазон от нескольких миллиметров до сантиметров. Поэтому опухоль нужно облучать с меньшего расстояния – при раке легких аппликаторы вводятся через трахею. При этом виде лучевой терапии аппликатор сначала помещается в полость тела, затем радионуклид вводится через шланг. Сегодня этот процесс происходит компьютеризировано.
Читайте также: