Пример пароксизмальной тахикардии. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии

Обновлено: 04.05.2024

На ЭКГ нередко можно встретить парокзизмальные тахикардии. Как они возникают? В тех случаях, когда эктопический очаг вызывает ряд быстрых и равномерных сокращений желудочка, возникает так называемая пароксизмальная тахикардия, состоящая из очень быстро повторяющихся многочисленных одноочаговых экстрасистол. Источником возникновения пароксизмальной тахикардии может быть любой из тех эктопических очагов, о которых говорилось при рассмотрении экстрасистолии. Обычно эти формы делят на наджелудочковые и желудочковые. Независимо от места возникновения возбуждения все формы пароксизмальной тахикардии характеризуются внезапным началом и таким же внезапным прекращением приступа, большим непостоянством в отношении длительности приступа и, наоборот, удивительной равномерностью частоты ритма, которая может составлять от 200 до 300 ударов в минуту.
Пароксизмальная тахикардия в детском возрасте не является исключительным случаем. Наблюдения последних лет говорят о том, что она далеко не так редка, как предполагали раньше. В течение первых 4 месяцев жизни она, по-видимому, возникает чаще, чем в последующий период, независимо от действия различных этиологических факторов.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Под этим названием объединены две формы пароксизмальной тахикардии — предсердная и узловая. Они очень схожи с клинической точки зрения и различаются лишь электрокардиографически. Эти состояния могут возникать у лиц со здоровым сердцем и, следовательно, не представляют большой опасности, если не считать очень длительных приступов, а также приступов у маленьких детей, поскольку и в том и в другом случае может развиваться тяжёлая декомпенсация. Если в сердце раньше имелись патологические изменения, то серьезность последствий тахикардии будет соответствовать степени имевшихся поражений.
Предсердная пароксизмальная тахикардия. Электрокардиограмма в период приступа характеризуется быстро следующими друг за другом предсердными экстрасистолами при частоте ударов 180—250 в минуту. По мнению некоторых авторов, для того чтобы сделать вывод о наличии пароксизмальной тахикардии, достаточно проследить 6 следующих друг за другом экстрасистол. В начале приступа комплекс QRS не изменен и имеет совершенно нормальный вид; ему всегда предшествует зубец Р, который может иметь атипичный характер, особенно в тех случаях, когда эктопический очаг находится на некотором расстоянии от синусового узла и близко к атриовентрикулярному узлу. Интервал PR короче, чем до и после приступа. При этих условиях предсердную пароксизмальную тахикардию нетрудно отличить от узловой и желудочковой тахикардии. Положение усложняется, если зубец Р сливается с зубцом Т предыдущего комплекса. В таких случаях предсердную форму тахикардии трудно отличить от узловой. Кроме того, при затяжных приступах из-за перенапряжения атриовентрикулярной проводниковой системы может возникнуть блокада ножки, вследствие чего желудочковый комплекс будет растянут и деформирован. Наряду с этим в связи с аноксией миокарда зубец Т может иметь противоположную направленность. При этих условиях дифференциальный диагноз будет затруднен также и в отношении желудочковой пароксизмальной тахикардии. В таких случаях следует прибегать к сдавлению каротидного синуса (ваготонизирующий эффект); это может вызвать замедление предсердного ритма, желудочковый же ритм остается без изменений. В итоге диагностические трудности в отношении дифференциации предсердных и узловых форм могут оказаться непреодолимыми. Поэтому для их обозначения и прибегают к общему термину «наджелудочковые».
Узловая пароксизмальная тахикардия. Эта форма тахикардии встречается реже, чем предыдущая. Комплексы QRS остаются в норме или лишь немного деформируются. Они следуют друг за другом с несколько меньшей частотой, чем при предсердной форме (160—220). Возбуждение передаётся в предсердие ретроградным путем, поэтому зубец Р всегда аномален (отрицателен в D2 и D3); он может предшествовать комплексу QRS, следовать за ним или с ним сливаться. Что касается трудностей дифференциального диагноза в отношении других форм тахикардии, то здесь остается в силе то, что было сказано по этому поводу выше.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия. В последние годы эту форму стали чаще наблюдать у детей, особенно у детей раннего возраста. Считают, что в отличие от наджелудочковой формы она почти всегда связана с поражением миокарда, которое может быть очаговым. Электрокардиографическая картина этого состояния характеризуется быстро и равномерно повторяющимися экстрасистолами (180—300 в минуту), которые исходят из эктопического очага, находящегося в одном из желудочков. В связи с этим комплекс QRS имеет такую же форму, какая была описана у желудочковых экстрасистол: он растянут (даже сверх 0,12 секунды), имеет зазубрины и другие деформации; зубец Т направлен в сторону, противоположную расположению QRS. Зубцы Р являются результатом равномерного синусового ритма, поэтому они имеют нормальную форму и повторяются с одинаковой частотой независимо от частоты желудочкового ритма. В некоторых случаях, хотя редких, возбуждение передается в предсердие ретроградным путем. Если частота ударов очень велика, а желудочковые комплексы растянуты и следуют друг за другом без интервала, зубец Р маскируется комплексом QRS и электрокардиограмма приобретает такой вид, какой можно наблюдать при трепетании желудочков.
Следует учитывать возможность того, что в период приступа пароксизмальной тахикардии морфология QRS будет претерпевать непрерывные изменения. Причиной этого может быть наличие множественных гетеротопных очагов. Если в двух противоположных точках желудочков будет 2 эктопических центра, то может отмечаться так называемая желудочковая тахикардия с чередующимися комплексами. В этих чередующихся желудочковых комплексах электрические оси будут расходиться друг с другом примерно на 180°.

Пример пароксизмальной тахикардии. ЭКГ при пароксизмальной тахикардии

Больной Н, 35 лет. На ЭКГ: пароксизмальная правопредсердная тахикардия с частотой предсердных сокращений 200 в 1 мин. и атриовентрикулярнои блокадой, в основном 2:1 (отведениях aVF, V1, и V6). В отведении V4 определяется момент окончания пароксизма и начало нового пароксизма. Между пароксизмами имеется всего одно синусовое сокращение. Такая повторяемость пароксизмов характерна для постоянно возвратной пароксизмальной тахикардии. Первый эктопической цикл нового пароксизма в отведении V4 начинается предсердной экстрасистолой. В конце отведения aVF A-V блокада 3:2 с периодикой Венкебаха.
Заключение. Постоянно возвратная правопредсердная пароксизмальная тахикардия с неполной атриовентрикулярнои блокадой (2:1, 3:2).

Больная А., 85 лет. На ЭКГ: начало и окончание правопредсердной пароксизмальной тахикардии (отведения I, II, III) с неполной атриовентрикулярной блокадой 2:1, меняющейся формой зубца Р и разной продолжительностью интервала Р - Р (0,28 — 0,20 сек.). В отведениях V1, V2, V4 и V6 синусовый ритм с признаками перегрузки левого предсердия.
Заключение. Хаотическая форма правопредсердной тахикардии с атриовентрикулярной блокадой 2:1. Перегрузка левого предсердия при синусовом ритме в посттахикардиальном периоде.

Больной В., 61 года. На ЭКГ: постоянно возвратная атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия с частотой ритма 130 в 1 мин. (R - R = 0, 46 сек.). Зубец Р инвертированный, определяется после комплекса QRS, предшествующего ПТ и (+) PV1 после QRS периода ПТ. Комплекс QRS уширен (0,11 сек.) и деформирован по типу неполной блокады правой ветви пучка Гиса. Пароксизм начинается предсерднои экстрасистолой с функциональной блокадой правой ветви пучка Гиса и заканчивается неполной компенсаторной паузой.
Заключение. Постоянно возвратная атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия.

Часть пароксизмов прерываются желудочковыми экстрасистолами. Частота ритма в ПТ 160 - 170 сокращений в 1 мин. (R - R = 0,36 - 0,38 сек.). Ширина QRS ПТ = 0,13 - 0,14 сек. Определяется Д-волна в циклах ПТ направленная вверх в отведениях I, V1, V2 и вниз в отведениях II, III, aVR. В синусовых циклах ширина QRS = 0,08 сек., Р - Q = 0,14 сек. Имеется короткая Д-волна в отведениях II, III - вверх.

Заключение. Непрерывно рецидивирующая форма атриовентрикулярной антидромной пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW.

Больной Д., 24 лет. На ЭКГ: желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой сокращений 140- 146 в 1 мин. (R-R = 0,43 -0,41 сек.). На фоне желудочковой тахикардии с уширенным QRS (0,13 с) и аберрантным по типу БПВ и БЛПВ пучка Гиса желудочковым комплексом регистрируются значительно более редкие положительные зубцы РI,II,III (48 предсердных сокращений в 1 мин.). Амплитуда зубца Р больше во II отведении, что указывает на синусовое происхождение предсердных сокращений. Зубец Р располагается на разном расстоянии перед комплексом QRS, что доказывает отсутствие связи между сокращениями предсердий и желудочков, и, следовательно, имеет место желудочковая пароксизмальная тахикардия у данного больного.
Комплекс QRS деформирован по типу полной блокады правой и левой передней ветви пучка Гиса. Это указывает на локализацию источника пароксизмальной тахикардии в левой задней ветви пучка Гиса.

Заключение. Желудочковая пароксизмальная тахикардия, исходящая из левой задней ветви пучка Гиса (левожелудочковая ПТ).

Больной М, 68 лет. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия, исходящая из левой передней ветви пучка Гиса. Об этом свидетельствует отсутствие связи более редких, ритмичных предсердных сокращений (85 в 1 мин.) с более частыми желудочковыми сокращениями (150 - 157 в 1 мин.), а также большая ширина QRS (0,14 сек.) и аберрантный характер желудочкового комплекса, который деформирован по типу блокады правой и левой задней ветвей пучка Гиса.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пароксизмальная тахикардия. Предсердная пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальной тахикардией называют приступ учащения правильного ритма (обычно 160-220 в мин.) с внезапным началом и окончанием под влиянием импульсов, исходящих вне синусового узла. Различают предсердную форму (80% всех пароксизмальных тахикардии), антриовентрикулярную и желудочковую. Пароксизмальная тахикардия чаще возникает при различных заболеваниях сердца и сосудов, но в молодом возрасте может иметь и функциональный характер. Основные причины пароксизмальной тахикардии представлены в таблице.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Способствующие пароксизмальной тахикардии факторы - нарушение электролитного состава, нарушение окислительно-восстановительного процесса, уменьшение центрального и коронарного кровотока, сопровождающиеся расстройством микроциркуляции.

Провоцирующие пароксизмальную тахикардию факторы - физическая и эмоциональная нагрузка, курение, алкоголь, токсическое воздействие лекарств (в основном сердечных гликозидов).

Больные отмечают внезапное появление сильного сердцебиения (с начальным ударом в области сердца, в большинстве случаев без предвестников), общую слабость, страх, возбуждение, чувство тяжести в области сердца, ощущение сжатия в грудной клетке, головокружение (может быть обморок), ощущение тяжести в голове, шум в ушах.

При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, набухание шейных вен и их усиленная пульсация, частое дыхание. При аускультации сердца: 1 тон - усиленный, 2 - ослабленный, учащенный маятникообразный ритм (т.н. эмбриокардия), частота сердечных сокращений 160-220 в мин. при правильном ритме. Нередко приступ пароксизмальной тахикардии сопровождается повышением потоотделения, слюнотечением, тошнотой, рвотой, могут быть позывы к дефекации. Важным признаком является частое обильное мочеиспускание (только в начале приступа), через 2-3 часа диурез значительно снижается.

Диагностическими ориентирами предсердной пароксизмальной тахикардии являются:
• внезапное начало и внезапный конец приступа;
• тахикардия с частотой более 160 ударов в минуту;
• правильный ритм (этим отличается от мерцательной аритмии);
• «спастическая» моча;
• возможная остановка приступа при проведении вагусных проб.

ЭКГ критерии пароксизмальной тахикардии:
• правильный ритм;
• комплекс QRS не меняется;
• цепь следующих друг за другом в быстром и ритмичном темпе предсердных экстрасистол.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия встречается реже и обычно вызывается органическими поражениями сердца и интоксикацией гликозидами наперстянки. Диагностическими ориентирами являются:
• относительно меньшая частота сердечных сокращений (чаще 140-160 в мин.);
• быстрое развитие сердечной недостаточности (признаки правожелудочковой недостаточности при неясной ЭКГ-картине чаще всего связывают с антриовентрикулярной формой пароксизмальной тахикардии);
• быстрое появление набухания и пульсации яремных вен;
• реже дают эффект «вагусные» пробы.

ЭКГ критерии пароксизмальной тахикардии - отрицательный зубец Р (но он может быть очень низким и трудно отличимым, с наслоением на зубец Т при высокой частоте сердечных сокращений).

Следует отметить, что точная дифференцировка между разновидностями межжелудочковой пароксизмальной тахикардии (синоатриальной, предсердной, атриовентрикулярной) не всегда бывает возможной без проведения электрофизиологических исследований. В этих случаях допустимо ограничиться диагнозом суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия неуточненная (I47.9)

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – это приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений свыше 100 (обычно 140-250) в минуту, с сохранением их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма.

В зависимости от локализации очага патологической импульсации различают две основные формы пароксизмальных тахикардий: желудочковая (вентрикулярная) и наджелудочковая (суправентрикулярная).

Клиническое течение и исходы суправентрикулярных тахикардий, по сравнению с вентрикулярными, более благоприятны. Наджелудочковые тахикардии реже ассоциируются с органическими заболеваниями сердца и дисфункцией левого желудочка. Однако такие тахикардии имеют высокую симптоматичность, которая приводит к инвалидности пациента. При наджелудочковых тахикардиях вероятны такие опасные клинические проявления, как пресинкопе и синкопе , внезапная аритмическая смерть (2-5%). Все это позволяет расценивать пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ) как угрожающие жизни пациента.

Минимальная продолжительность пароксизмальных тахикардий (ПТ) - 3 сердечных цикла, эти эпизоды носят название "пробежек" тахикардии. Обычная длительность приступов ПНТ - от нескольких часов до нескольких суток, такие приступы обладают способностью купироваться спонтанно. Устойчивые ПНТ, длящиеся дни либо месяцы, встречаются крайне редко.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, "Атакент"

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.

Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

Предсердная и предсердно-желудочковая пароксизмальные тахикардии объединяются в наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

Течение непрерывно рецидивирующей формы может длиться годами, вызывая аритмогенную дилатационную кардиомиопатию и недостаточность кровообращения.

Этиология и патогенез

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) зачастую носит функциональный характер, в особенности в молодом возрасте. Как правило, непосредственной причиной, вызывающей приступы, выступают физические или психические стрессовые реакции.

ПТ также развивается и при других формах ишемической болезни сердца (стенокардии, атеросклеротическом и постинфарктном кардиосклерозе, хронической коронарной недостаточности), гипертонической болезни, врожденных и приобретенных пороках сердца, миокардите, тяжелых инфекциях. Более редко аритмия обнаруживается при тиреотоксикозе и аллергических заболеваниях.

Особое место среди факторов, способствующих развитию пароксизмальной тахикардии, занимают лекарственные препараты. К примеру, интоксикация препаратами наперстянки может вызвать тяжело протекающую ПТ, которая нередко заканчивается летальным исходом (до 65%). ПТ также может возникнуть при лечении большими дозами новокаинамида и хинидина.

Пароксизмы тахикардии возможны во время операции на сердце, при катетеризации его полостей, проведении электроимпульсной терапии. Иногда ПТ выступает предвестником фибрилляции желудочков.

Патогенез пароксизмальной тахикардии изучен недостаточно хорошо. Существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого вида аритмии. Наиболее распространена и обоснована теория повторного входа возбуждения (re-entry и micro re-entry).

Помимо этого, пароксизмы тахикардии могут быть вызваны наличием эктопического очага автоматизма, который генерирует импульсы с частотой, превосходящей частоту синусового ритма.

ПТ в первую очередь связана с нарушением электролитного обмена при органическом поражении миокарда: предположительно - с различным содержанием электролитов в пораженной и находящейся рядом непораженной части мышцы сердца.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

По данным Американской ассоциации кардиологов, пароксизмальная тахикардия ежегодно становится причиной смерти 300-600 тысяч человек (то есть причиной одной смерти каждую минуту). Большинство таких больных составляют лица трудоспособного возраста.

Факторы и группы риска

Экстракардиальные причины:
1. Стрессовые ситуации, интенсивная физическая и умственная нагрузки (при данных факторах ПТ может возникать у даже людей со здоровым сердцем).
2. Возникновение учащенного сердцебиения может быть связано с курением, употреблением алкоголя, острой пищи, крепкого чая и кофе.
3. Заболевания органов, при которых ПТ может развиться как осложнение:
- заболевания щитовидной железы (например, тиреотоксикоз Тиреотоксикоз - патологическое состояние, обусловленное поступлением в организм чрезмерного количества гормонов щитовидной железы и характеризующееся повышением основного обмена, нарушениями функций нервной и сердечно-сосудистой систем.
);
- заболевания легких (особенно хронические);
- заболевания почек (например, опущение почки);
- нарушение функции и заболевания желудка и кишечника.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

внезапное сердцебиение, боли в области сердца, выраженная вегетативная симптоматика в виде возбуждения, тремора рук, потоотделения

Cимптомы, течение

Как правило, приступ пароксизмальной тахикардии (ПТ) имеет внезапное начало и заканчивается так же неожиданно. Больной испытывает толчок в области сердца (начальная экстрасистола), после чего начинается сильное сердцебиение. Крайне редко больные жалуются только на чувство дискомфорта в области сердца, легкое сердцебиение или вообще не испытывают неприятных ощущений. Иногда перед приступом удается зафиксировать экстрасистолию . Очень редко некоторые больные ощущают перед приближением приступа ауру - легкое головокружение, шум в голове, чувство сжатия в области сердца.

При наступлении приступа ПТ кожа и видимые слизистые оболочки становятся бледными; яремные вены иногда набухают, пульсируют синхронно артериальному пульсу; учащается дыхание; отмечается ритмичный резко учащенный пульс слабого наполнения, подсчет пульса затруднен.
В начале приступа размеры сердца не изменены или соответствуют таковым при основном заболевании.

Аускультативно выявляется маятникообразный ритм с частотой сердечных сокращений 150-160 до 200-220 в 1 минуту. При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии частота гетеротопного ритма может быть до 130 в 1 минуту.

При учащении сердечной деятельности исчезают выслушиваемые ранее шумы, тоны сердца становятся чистыми. Вследствие недостаточного наполнения желудочков первый тон приобретает хлопающий характер, второй тон ослаблен.
Снижается систолическое давление, диастолическое остается нормальным либо несколько снижено. Артериальное давление после прекращения приступа постепенно возвращается к исходному уровню.

Желудочковая ПТ обычно развивается на фоне органического поражения сердца, а предсердная более часто сопровождается функциональными изменениями. В происхождении желудочковой ПТ важное значение имеют экстракардиальные факторы и нарушения вегетативной нервной системы.

Предсердная ПТ характеризуется тем, что в начале или в конце приступа, как правило, возникает частое и обильное мочеиспускание (до 3-4 л). Помимо этого, обычно наблюдается аура в виде легкого головокружения, чувства сжатия в области сердца, шума в голове. При желудочковой ПТ такие явления наблюдаются редко.
При предсердной ПТ массаж в области сонного синуса обычно снимает приступ, в то время как при желудочковой форме он чаще всего не влияет на ритм сердца.

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать наджелудочковую форму пароксизмальной тахикардии и синусовую тахикардию. Начало и окончание синусовой тахикардии чаще всего протекают постепенно. Пароксизмальная тахикардия при надавливании на сонный синус может прекратиться внезапно, тогда как синусовая тахикардия замедляется постепенно.

Затруднена дифференциация пароксизмальной тахикардии и пароксизмального мерцания и трепетания предсердий.

При длительной аускультации и на ЭКГ у пациентов с мерцательной аритмией отмечается аритмия желудочковых сокращений (расстояния между R-R разные и отсутствуют зубцы Р). Однако при резко учащенной деятельности сердца сложно установить аритмию желудочков путем ощупывания пульса при аускультации. При трепетании же аритмия вообще может отсутствовать (правильная форма трепетания предсердий с блокадой 2:1). В таких случаях диагноз ставится только с использованием ЭКГ.
Дифференциация правильной формы трепетания предсердий с блокадой 2:1 и предсердной формы пароксизмальной тахикардии осуществляется с помощью синокаротидной пробы (давление на сонную артерию). У пациентов с трепетанием предсердий под влиянием данной пробы, как правило, происходит желудочковая асистолия и на ее фоне регистрируется множество предсердных волн, которые характерны для трепетания предсердий. У больных с пароксизмальной тахикардией аритмия под влиянием пробы обычно прекращается.

Осложнения

Выявлено, что при пароксизмальной тахикардии (ПТ), когда регистрируется 180 и более сокращений в 1 минуту, значительно снижается коронарный кровоток. Это может вызвать инфаркт миокарда у больных ишемической болезнью сердца.

Иногда приступ ПТ заканчивается тромбоэмболическими осложнениями. Во время закупорки предсердий Венкебаха нарушается внутрисердечная гемодинамика, в результате застоя крови в предсердиях формируются тромбы в их ушках. При восстановлении синусового ритма рыхлые тромбы ушек предсердий могут оторваться и вызвать эмболию .

Желудочковая форма ПТ является серьезным нарушением ритма, особенно при инфаркте миокарда, так как она может быть осложнена фибрилляцией желудочков. Особенно опасно увеличение ритма желудочков до 180-250 в 1 минуту - такая аритмия относится к неотложным состояниям.

Важно помнить, что после приступа ПТ возможно развитие посттахикардиального синдрома (более часто отмечается у больных коронарным атеросклерозом, иногда - у молодых пациентов без признаков органического поражения сердца). На ЭКГ появляются отрицательные зубцы Т, изредка с некоторым смещением интервалов SТ, удлиняется интервал QТ. Такие изменения ЭКГ могут наблюдаться в течение нескольких часов, дней, а иногда и недель после прекращения приступа. В этой ситуации необходимы динамическое наблюдение и дополнительные лабораторные исследования (определение ферментов), с целью исключения инфаркта миокарда, который также может выступать причиной появления ПТ.

Лечение

Вопрос о тактике лечения пациентов с пароксизмальной тахикардией должен решаться с учетом формы аритмии (предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой), ее этиологии, частоты и длительности приступов, наличия или отсутствия осложнений во время пароксизмов (сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности).

Прогноз

Прогностические критерии пароксизмальной тахикардии:
- форма;
- этиология;
- длительность приступов;
- наличие или отсутствие осложнений;
- состояние сократительной способности миокарда (при тяжелых поражениях сердечной мышцы существует высокий риск развития острой сердечной или сердечно-сосудистой недостаточности, фибрилляции желудочков).

Эссенциальная суправентрикулярная форма ПТ наиболее благоприятна по течению, так как большая часть больных не утрачивает своей трудоспособности на протяжении многих лет, иногда отмечаются случаи полного спонтанного излечения.
Течение суправентрикулярной тахикардии, вызванной болезнями миокарда, во многом определяется темпами развития и эффективностью терапии основного заболевания.

Самый плохой прогноз - при желудочковой форме ПТ, протекающей на фоне патологии миокарда (острого инфаркта, первичных кардиомиопатий, рецидивирующего миокардита, обширной преходящей ишемии, тяжелой миокардиодистрофии, обусловленной пороками сердца). Поражения миокарда приводят к трансформации пароксизмов тахикардии в мерцание желудочков.

Продолжительность жизни пациентов с желудочковой тахикардией, при отсутствии осложнений, составляет годы и даже десятилетия. Летальный исход при желудочковой форме ПТ, как правило, наступает у пациентов с сердечными пороками, а также у больных, которые перенесли до этого внезапную клиническую смерть и реанимацию.

Госпитализация

Показания к госпитализации:
- впервые зафиксированные нарушения ритма;
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (на догоспитальном этапе применяется только одно аритмическое средство);
- появление осложнений, потребовавших проведения электроимпульсной терапии;
- часто рецидивирующие нарушения ритма.

В случае развития желудочковой пароксизмальной тахикардии пациентам чаще всего необходима экстренная госпитализация. Исключение составляют идиопатические варианты с доброкачественным течением и возможностью быстрого купирования путем введения определенного антиаритмического препарата.
Госпитализация при пароксизме суправентрикулярной тахикардии требуется в случае развития острой сердечной либо сердечно-сосудистой недостаточности.

Плановая госпитализация больным с пароксизмальной тахикардией показана при частых (более 2 раз в месяц) приступах тахикардии, с целью проведения детального обследования, определения тактики лечения и показаний к хирургическому лечению.

Профилактика

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии осуществляется с учетом ее формы, причины и частоты возникновения.
При редких приступах (один в несколько месяцев или лет) рекомендуется избегать физических и психических нагрузок, вести здоровый образ жизни, исключить курение и алкоголь.
При частых приступах применяют успокаивающие и устраняющие неправильный ритм лекарственные препараты.

При пароксизмальной тахикардии, связанной с заболеванием сердца, следует провести активное лечение этого заболевания.

Проявления пароксизмальной тахикардии. Парасистолия

Больной М., 69 лет. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия (QRS = 0.14 сек., тип qR|,rSII,III и конечный SV1). Частота желудочковых сокращений 145 в 1 мин., частота предсердных сокращений 65 в 1 мин. Зубцы Р не связаны с желудочковыми комплексами. Определяется альтернация формы желудочкового комплекса от цикла к циклу. Вероятно, альтернация обусловлена некоторыми изменениями внутрижелудочковой проводимости, так как интервалы R - R не изменяются. Зубец Q1 уширен и, вероятно, связан с постинфарктным кардиосклерозом.

Больной М., 56 лет. На ЭКГ: пароксизмальная желудочковая тахикардия, исходящая из правой ветви пучка Гиса. Форма желудочкового комплекса в значительной степени изменена сочетанием с трансмуральным инфарктом боковой стенки левого желудочка (Q1 и QSV6 и увеличенный RIII,V1), что затрудняет определение локализации источника эктопического ритма. Однако отсутствие зубцов S1 и R'V1 при типе rSIII и QRS = 0,18 сек. позволяет локализовать эктопический источник ритма в правой ветви пучка Гиса.

Больной Р., 53 лет. На ЭКГ: постепенное окончание пароксизма желудочковой тахикардии. На фоне относительно редкого для пароксизма ритма (125 в 1 мин.) появляются вначале отдельные синусовые сокращения всего сердца, чередующиеся с единичными экстрасистолами и короткими пароксизмами с полной компенсаторной паузой. В конце ЭКГ наступает переход к синусовому ритму.

Больной Т.. 65 лет. На ЭКГ: независимые друг от друга частые предсердные (165 в 1 мин.) и желудочковые (140 в 1 мин.) сокращения, идущие в правильном ритме. Желудочковые комплексы уширены и деформированы по типу блокады двух левых ветвей (rSv1) пучка Гиса. Это указывает на правожелудочковую тахикардию. Описанная картина характеризует наличие независимых друг от друга предсердной и желудочковой, возможно пароксизмальной, тахикардии. Такое нарушение ритма называется дублированной эктопической (предсердно-желудочковой) тахикардией.

Заключение. Дублированная эктопическая тахикардия (предсердная и правожелудочковая).

Парасистолия

Парасистолией (ПС) называется нарушение ритма, при котором на ЭКГ определяются циклы, продуцируемые двумя независимо функционирующими центрами автоматизма. Чаще всего одним из водителей ритма является синусовый узел, а другим (названным «парацентром») — какой-либо из эктопических центров автоматизма в предсердиях, AV соединении или желудочках. Основным ритмом может быть и мерцание предсердий или эктопический ритм (иногда тахикардия). Независимое функционирование парацентра (ПЦ) возможно вследствие «блокады входа», т. е. защитной блокады, не позволяющей основному ритму разрядить парацентр до образования импульса.

В то же время не все импульсы, продуцируемые обоими водителями ритма, вызывают возбуждение предсердий и желудочков. При частой импульсации парацентра часть его импульсов блокируется благодаря наличию «блокады выхода». Кроме того, импульс любого из водителей может не вызвать возбуждения сердца, если он совпал с рефрактерной фазой предшествующего возбуждения другого водителя.

На ЭКГ на фоне основного ритма основными признаками парасистолии являются: преждевременные эктопические сокращения одинаковой формы с разными предэктопическими интервалами и одинаковыми или кратными наименьшему по продолжительности межцикловыми интервалами. По внешнему проявлению это мономорфные экстрасистолы, но предэктопический интервал (ПЭИ) у них различается более чем на 0,10 сек., а интервалы между ними одинаковые или в 2-3 раза длиннее наименьшего (базального) интервала (правило общего делителя).

Это указывает, с одной стороны, на отсутствие связи с предыдущими сокращениями основного ритма (нет «наводящего удара», сцепления, характерного для эксnрасистолии), с другой - на наличие параллельно идущего ритма.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Читайте также: