Предрак века глаза. Предраковые дерматозы
Обновлено: 04.05.2024
Кожный рог как причина рака века. Злокачественность
К группе дегенеративных изменений рогового слоя кожи должен быть отнесен и так называемый кожный рог, который рассматривается некоторыми авторами как обыкновенная доброкачественная опухоль кожи, другими — как предраковое поражение кожи (Э. Ф. Левкосва, И. Э. Барбель), а третьими, наоборот, — как особая разновидность начальной формы плоскоклеточного рака кожи [Дарье (Darier)].
Под кожным рогом человека известна своеобразная гипертрофическая, твердая, сухая, вертикально приподнимающаяся над поверхностью кожи, прямая или слегка изогнутая опухоль конической формы.
Как правило, кожный рог относится к заболеваниям пожилого возраста, хотя и не исключена возможность развития его также у более молодых людей и даже у детей. Чаще всего кожный рог встречается на коже лица и век.
Кожный рог может возникать из бородавок и бородавчатых образований, но все же чаще всего в основе его лежит более или менее выраженный участок кератоза или гиперкератоза. Иногда он наблюдается в виде множественных, острых, шипообразных роговых образований. Но все же более характерными являются большие солитарные кожные рога, встречающиеся одновременно в виде одного или двух более крупных опухолеподобных образований. Цвет их различен, начиная от серого- серовато-зеленого и серовато-коричневого до темно-серого, серо-черного и коричнево-черного.
Размеры кожного рога зависят от длительности его существования и от характера роста. Обладая в общем очень медленным ростом, эти образования могут длительно существовать и расти годами, не достигая сколько-нибудь значительных размеров и не причиняя больным каких-либо заметных беспокойств. Но иногда они сразу приобретают быстрый рост, скоро увеличиваются и за относительно короткий срок легко достигают значительных размеров.
Диаметр основания рога, как правило, бывает небольшим и обычно не превышает нескольких миллиметров, но наравне с этим описаны случаи, когда рог достигал значительных размеров, занимая до половины площади пораженного века. Длина кожного рога бывает также различной (0,5—5 см и более). Основание рога всегда мягкое. Оно покрыто неизмененной или слегка гиперемированной кожей и имеет бородавчатое строение.
Но верхняя большая часть рога представляет собой сильно разросшийся ороговевший эпителиальный слой, состоящий из кератина. Поэтому она в противовес основанию плотна и суха. Верхушка рога чаще всего тупая, реже заостренная или даже расщепленная на два или более отдельных отрога.
Иногда рог может отпасть самопроизвольно и после этого никогда больше не появляться. Но более закономерным является постоянное рецидивирование его после удаления или самопроизвольного отпадения рога. При длительном существовании рога возникает в дальнейшем вполне реальная возможность злокачественного превращения его. Дарье указывает, что толчком к злокачественному превращению рога могут служить: травма, неполное удаление рога или иное нерадикально проведенное лечение его.
Первыми признаками злокачественного превращения кожного рога служит появление болезненности, затем уплотнения и инфильтрации основы его. Вслед за этим отмечается начинающееся увеличение и заметное разрастание основания рога.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Предрак века глаза. Предраковые дерматозы
Причины рака век и области глаза. Этиология
Многолетние клинические наблюдения за больными с раковыми поражениями кожи лица и век, как и тщательное изучение и анализ анамнестических данных, связанных с развитием раковых поражений, позволило нам установить, что к числу патогенетических причин, обусловливающих возникновение рака век и области глаза, должны быть отнесены следующие.
Эпителиальные образования кожи, занимающие, по нашим данным, первое место по частоте среди патогенетических моментов, связанных с развитием рака век. Такая патогенетическая этиология была нами выявлена у 166 больных, или в 55,4% случаев. К ним относятся различные, совершенно безобидные фиб-ро-эпителиальные образования кожи, чаще всего папил-ломатозного характера, исподволь появляющиеся у лиц старшего и пожилого возраста.
Это чаще всего, папилломы, обозначаемые больными как «бородавки», «наросты» и т. п. Наружная поверхность их, первоначально гладкая, мало чем отличающаяся от окружающей кожи, постепенно пробретает более грубое, плотное и неровное, а затем и ворсинчатое бахромчатое строение. Такие образования приобретают злокачественный рост чаще всего после повторной травмы или систематических повреждений с нарушением целости эпидермиса.
Травма кожи век. Однократная или повторная, недавняя или полученная в прошлом, даже много времени назад, является одним из наиболее частых патогенетических факторов, ведущих к развитию рака век и их окружения. Нами выявлена в анамнезе травма у 37 больных, или в 12,4% случаев. Характер травмы может быть самым разнообразным. Незначительная поверхностная травма без нарушения или с незначительным нарушением целости эпидермиса в виде царапины.
Более сильные травмы с глубоким повреждением кожи века. Травмы веткой, сучком, отскочившей щепкой при колке дров, каким-нибудь инструментом при работе и такая незначительная травма, как царапина, наносимая рукой грудного или малолетнего ребенка. Нередко травма с ранением наносится металлической стружкой при обточке металла, отскочившим мелким металлическим или другим предметом на производстве и дома в быту.
Рак может возникнуть на месте бывшей травмы относительно скоро — через год или еще раньше после повреждения эпидермиса, либо спустя много времени после полного заживления, когда от раны не осталось уже никакого следа или только малозаметный рубчик, и даже столько времени спустя, что заболевший успевает совершенно забыть о бывшей у него когда-то травме с повреждением кожи. В других случаях, наоборот, рак века развивается на месте инфицированной после травмы раны, превратившейся в вяло протекающую и упорно не заживающую хроническую язвочку.
Кожные образования врожденного характера, относящиеся к аномалиям развития кожи, занимают не последнее место среди патогенетических факторов, вызывающих развитие рака века. Они представляют собой пороки развития эпидермиса, «имеют эпидермально-нервное происхождение» (О. П. Подвысоцкая) и наблюдались нами у 22 больных, или в 7,4% случаев. К этим образованиям относятся пигментированные родимые пятна кожи лица и век, различной величины — от пятнышек с булавочную головку, напоминающих веснушки, до крупных и даже громадных родимых пятен, занимающих половину лица.
Однако громадные родимые пятна не должны привлекать нашего внимания, так как они не обладают склонностью к малигнизации. Но мелкие пигментированные пятна, могущие длительно существовать в безобидном состоянии, весьма часто без каких-либо внешних причин, улавливаемых носителем этих пятен, приобретают способность к раковому превращению. В подобных случаях такие родимые пятна могут послужить исходным моментом для развития рака века.
Таким же малоубедительным и спорным следует считать аналогичное предположение Драйвера и Коля (Driver, Cole). Эти авторы, исходя из того, что они у 17% больных выявили локализацию кожного рака непосредственно под очками, высказали предположение, что раздражение кожи оправой очков является причиной, обусловливающей развитие такого рака.
Наши наблюдения не позволяют подтвердить подобные выводы. На громадном количестве больных с раком кожи области глаза мы не смогли отметить более 2—3 случаев возникновения рака на коже носа или переносицы, которое можно было бы связать в продолжительным раздражением оправой очков. Тем более это относится к раку внутреннего угла глаза или к раку века.
В одном случае, когда лечившийся у нас больной высказал предположение о возможности возникновения у него рака на скате носа, ближе к внутреннему углу глаза, вследствие многолетнего раздражения очками, оказалось, что от места локализации рака до оправы очков было большое расстояние.
Участки неполноценного, патологически дегенерированного эпителия после воспалительных процессов кожи также должны быть отнесены к группе предраковых дерматозов. Они могут послужить удобной почвой для последующего развития рака века. Но эта группа составляет необлигатные предраковые дерматозы. Порочная по своему развитию, неполноценная кожа, потерявшая свои нормальные свойства после хронических воспалительных заболеваний (трофическая язва, участки кожи возле хронического свища, в особенности с раздражающим отделяемым, участки кожи, пораженные хронической экземой, после хронических воспалительных заболеваний конъюнктивы склеры и века), может стать местом возникновения рака века и окружающих его областей.
Хронические, упорно рецидивирующие и трудно поддающиеся лечению язвенные процессы или заболевания кожи различной этиологии (туберкулезные, сифилитические и лепрозные язвы) также должны быть отнесены к числу необлигатных предраковых дерматозов. Из перечисленных заболеваний кожи наибольшее практическое значение приобретают волчаночные процессы: кожный туберкулез в значительном проценте случаев ведет к развитию рака кожи лица, в том числе рака век.
Кожный рак, возникающий на рубцово-деформированной и атрофичной коже после волчанки, как правило, за редким исключением, является плоскоклеточным ороговевающим раком, относящимся к более злокачественным формам, обладающим склонностью к постоянному рецидивированию и к метастазироваиию в околоушные и подчелюстные лимфатические железы.
Поэтому и борьба с раком, возникшим после волчанки, является наиболее трудной задачей.
Дегенеративные изменения рогового слоя кожи, главным образом избыточные разрастания его, встречающиеся у пожилых людей в виде бородавчатых образований или «наростов», также могут послужить патогенетическим моментом, обусловливающим развитие кожного рака. Наблюдающиеся у пожилых людей «старческие бородавки», появляющиеся на коже лица и век в виде множественных мелких или более крупных плоских желтых или желтоватых пятен, в виде буровато-серых, несколько возвышающихся над поверхностью кожи бляшек, покрытых слоем избыточно разросшегося ороговевшего эпидермиса, обусловливающего шероховатость их поверхности, или, наконец, в виде бородавчатых разрастаний с такой же шероховатой поверхностью, также относятся к группе дегенеративных изменений рогового слоя кожи.
Представляя собой, в сущности доброкачественный гиперкератоз, эти образования растут очень медленно, все же достигая подчас значительных размеров. Они не сопровождаются никакими субъективными ощущениями и не вызывают беспокойства у больных. Иногда они подвергаются перерождению, и в дальнейшем образуются характерные для рака изъязвления, покрытые корочками и плотными валиками по периферии.
Облигатные предраковые дерматозы представляют собой хронические заболевания кожи, которые всегда, как правило, приводят к закономерному бластоматозному росту. Стимулируя возникновение метаплазии клеток, эти заболевания тем самым способствуют наступлению предракового состояния кожи, на почве которого уже в дальнейшем, через больший или меньший промежуток времени, постоянно возникает главным образом плоскоклеточный ороговевающий кожный рак.
К таким предраковым дерматозам относятся:
1) пигментная ксеродерма,
2) эритроплазия Кейра,
3) болезнь Бовена.
Поскольку оба последних дерматоза обычно не локализуются на коже век и в области глаз, они, естественно, не могут явиться причиной развития рака век. Следовательно, они не представляют для нас интереса.
Опухоли век
Опухоли век – группа доброкачественных и злокачественных новообразований, а также опухолей с местным агрессивным ростом, но без способности к отдаленному метастазированию. Проявляются косметическим дефектом различной степени выраженности. На веке обнаруживаются бляшки, узлы и язвенные поверхности. Злокачественные и местнодеструирующие опухоли век могут прорастать близлежащие ткани. Диагноз устанавливается с учетом клинических признаков, данных гистологического и цитологического исследований и результатов инструментальных обследований. Лечение – операции, криодеструкция, лучевая терапия.
Общие сведения
Опухоли век – доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие новообразования, расположенные в области верхнего или нижнего века. Составляют около 80% от общего количества опухолей глаза и придаточного аппарата. В большинстве случаев имеют доброкачественное течение. Самым распространенным злокачественным поражением является рак века, который составляет чуть более 30% от общего количества опухолей данной зоны и чуть более 5% от общего количества случаев рака кожи. В числе факторов риска развития злокачественных опухолей век – хронические блефариты, длительно существующие язвы, продолжительная инсоляция, пигментная ксеродерма и пигментные невусы. Вероятность возникновения большинства новообразований увеличивается с возрастом. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.
Доброкачественные опухоли век
Характерно медленное прогрессирование, отсутствие инфильтрирующего роста и способности к отдаленному метастазированию. Обычно протекают благоприятно, причиной обращения к врачу становится косметический дефект. Более 60% от общего числа опухолей век имеют эпителиальное происхождение (папиллома, старческая бородавка), около 25% происходят из мягких тканей (липома, фиброма), 12% относятся к категории пигментных новообразований (доброкачественный невус).
Папиллома (папиллярная и плоская акантоэпителиома) век представляет собой узел, связанный с веком тонкой ножкой либо широким основанием. Может быть одиночной или множественной. Обычно располагается на крае века. По внешнему виду папиллома век может напоминать ягоду малины или соцветие цветной капусты. Характерно многолетнее бессимптомное течение. В отдельных случаях может озлокачествляться. Иногда опухоль века даже при отсутствии признаков малигнизации распространяется за пределы кожи на слезоотводящие пути, слизистую оболочку века и даже придаточные пазухи.
Старческая бородавка (себорейный кератоз, базальноклеточная папиллома) – опухоль век, по внешнему виду сходная с папилломатозным невусом. Представляет собой экзофитно растущий узел коричневого, сероватого или желтоватого цвета. Обычно располагается на нижнем веке. Безболезненная, плотная на ощупь. Может быть жирной или сухой. Опухоль века развивается в течение многих лет, обычно не проявляет склонности к малигнизации. Наблюдается более интенсивное ороговение по сравнению с папилломой.
Кератоакантома – плотная опухоль век диаметром 1-3 см с углублением в центре. Наряду с веками может поражать ушные раковины, область щек и спинки носа. Провоцирующими факторами являются травмы, вирусные инфекции и продолжительный контакт с некоторыми токсическими веществами. Склонна к самостоятельному заживлению с образованием деформирующего втянутого рубца. Продолжительность заболевания – 9-12 недель. В течение первых 3-5 недель опухоль века растет, затем наступает стадия изъязвления и заживления. Обычно не рецидивирует.
Трихоэпителиома – опухоль век, возникающая из волосяных фолликулов. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте. Представляет собой плотный узелок размером 1-3 мм. В отдельных случаях может вырастать до 1 см. Бывает одиночной или множественной, нередко у одного больного выявляется более 10 опухолей век. Может озлокачествляться, трансформируясь в базальноклеточный рак. Лечение – прижигание или эксцизия узелков.
Сирингоаденома – редкая опухоль век, происходящая из эпителиальной выстилки потовых желез. Представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из множества полостей. Отличается очень медленным ростом.
Доброкачественный невус – группа пигментных опухолей век. Выглядит, как плоское пятно, узелок или папилломатозное образование, обычно располагающееся в интрамаргинальном пространстве. Цвет опухоли века может быть желтоватым, светло-коричневым, насыщенным коричневым или почти черным. В детском возрасте наблюдается доброкачественное течение. У взрослых отмечается склонность к злокачественному перерождению.
Фиброма – опухоль век мезодермального происхождения. Представляет собой гладкий узел на основании или узкой ножке. Диаметр новообразования может достигать нескольких сантиметров. Характерен очень медленный рост. Малигнизация наблюдается крайне редко. Лечение оперативное.
Липома – еще одна мезодермальная опухоль век. Обычно выявляется у молодых женщин. Как правило, располагается в области верхнего века. Мягкая, эластичная, желтоватая при просвечивании. Может быть односторонней или двухсторонней. Иногда сочетается с липомами других локализаций (в области груди, спины, верхних конечностей). Лечение оперативное.
Опухоли век с местнодеструирующим ростом
Базалиома – достаточно распространенная опухоль век. Является самой распространенной формой рака век, составляет 75-80% от общего количества случаев заболевания. Обычно возникает после 50 лет, реже встречается у пациентов молодого возраста. Базальноклеточные опухоли обычно локализуются в наружном углу глаза, реже – на нижнем и верхнем веке или во внутреннем углу глаза. Для новообразований нижнего века характерен более медленный и менее агрессивный рост по сравнению с поражениями внутреннего угла глаза.
Базалиома представляет собой узелок, окруженный валиком. Опухоль века медленно прогрессирует, постепенно прорастая окружающие ткани и разрушая близлежащие анатомические образования. В запущенных случаях может разрушать глазное яблоко, орбиту и придаточные пазухи. Может давать лимфогенные метастазы, отдаленное метастазирование выявляется исключительно редко. Существует четыре формы этой опухоли век: узловая, поверхностно-склеротическая, разрушающая и язвенная.
Узловая форма опухоли века представляет собой безболезненный светлый плотный узелок на широком основании. При язвенной форме в области века появляется безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Со временем язвочка увеличивается в размере, на ее поверхности образуются кровянистые корочки. Разрушающая форма опухоли век отличается быстрым агрессивным ростом. Становится причиной грубых косметических дефектов, в короткие сроки прорастает в окружающие ткани.
На начальной стадии склеротической формы в области века появляются чешуйки. Под чешуйками возникает мокнущий участок, окруженный валиком. В последующем в центре пораженного участка формируется очаг рубцевания, по краям опухоль века продолжает расти. Лечение – хирургическое иссечение базалиомы. При возникновении дефекта проводят реконструктивные операции. При отказе больного от хирургического вмешательства и небольших опухолях век, расположенных в области внутреннего угла глаза, применяют лучевую терапию. Прогноз благоприятный. Устойчивая длительная ремиссия наблюдается у 95-97% больных.
Прогрессирующий невус – пигментная опухоль век. Является врожденной либо развивается в возрасте до 20 лет. Рост новообразования может быть обусловлен как озлокачествлением, так и гормональными изменениями в период пубертата. О малигнизации свидетельствуют изменение цвета, появление ореола или неравномерной окраски, зона гиперемии вокруг опухоли века, шелушение, образование корочек и изъязвление. Лечение – традиционные оперативные вмешательства, лазерная хирургия, радиохирургия, возможно в сочетании с радиотерапией.
Злокачественные опухоли век
Рак века – злокачественное новообразование века. Обычно развивается на фоне предраковых заболеваний кожи века. В группу онкологических поражений века со склонностью к отдаленному метастазированию относят плоскоклеточный рак и метатипический рак. Плоскоклеточная опухоль века на начальных стадиях представляет собой небольшой очаг легкой эритемы. В последующем в пораженной области возникает зона уплотнения, превращающаяся в язву с плотными углубленными краями. Опухоль может давать как лимфогенные, так и гематогенные метастазы. Метатипический рак по своему гистологическому строению является промежуточной формой между плоскоклеточной и базальноклеточной опухолью век. Склонен к быстрому росту и раннему метастазированию.
Лечение может быть оперативным либо консервативным. Выполняют хирургическое удаление или диатермоэксцизию новообразования с окружающими неизмененными тканями. Широко применяют близкофокусную рентгенотерапию. При небольших опухолях век иногда используют химиотерапию. В запущенных случаях осуществляют экзентерацию глазницы в сочетании с предоперационной радиотерапией. Прогноз достаточно благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет 88%.
Рак мейбомиевых желез – редкая опухоль век высокой степени злокачественности. Обычно располагается на верхнем веке. Внешне напоминает базалиому. Быстро прогрессирует и метастазирует. Лечение – радиотерапия. Даже при проведении своевременного адекватного лечения у 90% больных рецидивы выявляются в течение двух лет после окончания терапии. Пятилетняя выживаемость составляет 35-50%. Летальный исход наступает в результате метастазирования.
Меланома века – самая злокачественная опухоль век. Диагностируется нечасто. Обычно меланома локализуется в области нижнего века, наружного или внутреннего угла глаза. Чаще представляет собой плоское пятно с неровными расплывчатыми контурами, реже – узел со склонностью к кровотечениям. Цвет – от желтоватого до почти черного. Опухоль века окружена зоной гиперемии и усиленной пигментации. Плоские новообразования преимущественно растут по поверхности, узловые формы быстро проникают вглубь тканей.
При меланомах размером менее 10 мм осуществляют хирургическое иссечение с использованием микрохирургических техник. При опухолях век размером более 15 мм применяют лучевую терапию. Прогноз зависит от толщины новообразования. При меланомах толщиной менее 0,75 мм средняя пятилетняя выживаемость составляет около 100%, при узлах толщиной более 1,5 мм – 50%. Причиной гибели становится отдаленное метастазирование.
Предраковые заболевания кожи
Предраковые заболевания кожи – группа дерматологических заболеваний, на фоне которых могут развиваться злокачественные опухоли. Условно подразделяется на две подгруппы: факультативные (с необязательной малигнизацией) и облигатные (с высокой вероятностью озлокачествления). Представляют собой единичные или множественные узелки, разрастания, очаги гиперкератоза, папулы, пигментные пятна или очаги раздражения различной окраски, размера и формы. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов гистологического исследования. Лечение – хирургическое удаление, криотерапия, химиотерапия, интерферонотерапия.
Предраковые заболевания кожи – доброкачественные новообразования эпителиального происхождения и патологические состояния кожи неопухолевой природы, способные к трансформации в злокачественную опухоль. Вероятность злокачественного перерождения различных предраковых заболеваний кожи может сильно различаться. Причиной малигнизации становятся неспецифические внешние раздражения (механическое трение, инсоляция, температурные воздействия), различные эндогенные факторы и отсутствие своевременного лечения. Страдают преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Существуют также врожденные предраки, поражающие детей и подростков. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии.
Классификация
Различают две группы предраковых поражений кожи: облигатные (с высокой вероятностью злокачественной трансформации) и факультативные (с относительно невысокой вероятностью малигнизации). Стоит отметить, что это деление является достаточно условным. Существуют заболевания, которые одни специалисты относят к облигатным предракам, а другие – к факультативным. В группу облигатных предраковых заболеваний кожи включают болезнь Боуэна, болезнь Педжета и эритроплазию Кейра, которые, по сути, являются особыми формами рака кожи – так называемыми раками in situ, локальными злокачественными процессами, не выходящими за пределы кожных покровов. Кроме того, облигатным предраком является пигментная ксеродерма.
В группу факультативных предраковых заболеваний кожи относят кожный рог, старческий кератоз, другие специфичные и неспецифичные поражения кожи. Риск злокачественного перерождения кожного рога и старческого кератоза составляет около 10%. Мышьяковистый гиперкератоз, хронические лучевые дерматиты, сифилитические и туберкулезные поражения кожи подвергаются малигнизации в 6% случаев. Свищи при остеомиелите, длительно существующие трофические язвы и обширные послеожоговые рубцы озлокачествляются у 5-6% больных. Поражения кожи при системной красной волчанке малигнизируются в 2-4% случаев.
Облигатные предраковые заболевания кожи
Болезнь Боуэна – редкая патология, впервые описанная в 1912 году. Возникает в возрасте 20-80 лет, одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. Предрасполагающими факторами являются инфицирование вирусом папилломы человека, контакт с некоторыми токсическими веществами (дегтем, смолой, мышьяком) и ультрафиолетовое излучение. Предраковое заболевание кожи может развиваться на любом участке тела, чаще страдает кожа туловища и половых органов. На начальном этапе представляет собой пятно с неровными контурами. В последующем пятно трансформируется в медно-красную бляшку с влажной бархатистой поверхностью.
На поверхности бляшки выявляются участки гипер- и гипопигментации. Иногда поверхность покрыта сухими неровными чешуйками, из-за чего образование может напоминать псориатическую бляшку. Контуры размытые, отмечается склонность к периферическому росту. Бляшки могут быть как единичными, так и множественными, сливающимися между собой. Обычно наблюдается длительное течение, бляшка может сохраняться в течение нескольких лет. При отсутствии лечения предраковое заболевание кожи трансформируется в плоскоклеточный рак. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования. Лечение – оперативное удаление с окружающими здоровыми тканями. В ряде случаев применяется электрокоагуляция, криодеструкция или лазерная коагуляция.
Эритроплазия Кейра – разновидность болезни Боуэна, поражающая кожу полового члена. Страдают мужчины в возрасте 40-70 лет. Предраковое заболевание кожи представляет собой гладкую красноватую бляшку с влажной бархатистой поверхностью. Медленно растет по периферии в течение нескольких лет или даже десятилетий, в исходе наблюдается злокачественное перерождение. Лечение – как при болезни Боуэна других локализаций.
Болезнь Педжета – предраковое заболевание кожи, обычно располагающееся в околососковой зоне. В 20% случаев опухоль локализуется в других областях: на лице, спине, бедрах, ягодицах, в области промежности или наружных половых органов. В некоторых классификациях рассматривается, как форма рака молочной железы (рак Педжета). Диагностируется у представителей обоих полов в возрасте 50-60 лет. У мужчин встречается реже, но протекает более злокачественно. На начальной стадии предраковое заболевание кожи представляет собой экземоподобное поражение, сопровождающееся зудом, покалыванием, жжением и болью.
В последующем область поражения постепенно увеличивается, на поверхности опухоли образуются чешуйки, эрозии и изъязвления. Выявляется втянутость соска, возможны выделения. Предраковое заболевание кожи прогрессирует в течение нескольких лет и постепенно распространяется на окружающие ткани. Наблюдаются местный инфильтративный рост и метастазирование. Лечение – радикальная резекция молочной железы или мастэктомия в сочетании с химиотерапией, радиотерапией и гормонотерапией.
Пигментная ксеродерма – редкое наследственно обусловленное предраковое заболевание кожи. Проявляется повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому излучению. Болезнь протекает в три стадии. Первая стадия наступает в возрасте 2-3 лет, обычно в летний период, на фоне инсоляции (даже незначительной). На открытых участках тела ребенка с предраковым заболеванием кожи появляются красные пятна с признаками воспаления. В последующем на месте этих пятен возникают участки неравномерной гиперпигментации. Каждый эпизод пребывания на солнце сопровождается появлением новых участков воспаления и усилением гиперпигментации.
Признаки второй стадии выявляются спустя несколько лет после появления первых симптомов предракового заболевания кожи. На пораженных участках образуются телеангиэктазии и зоны атрофии. Из-за неровных участков пигментации, сосудистых звездочек и очагов атрофии кожа становится пестрой, на ней появляются трещины, язвочки, корки и бородавчатые разрастания. Выявляются патологические изменения хрящевой ткани, выражающиеся в деформации носа. Отмечаются поражения глаз: кератоконъюнктивиты, помутнение роговицы, выворот и воспаление век, светобоязнь и слезотечение.
Третья стадия предракового заболевания кожи возникает в пубертатном или постпубертатном возрасте. На пораженных участках кожи возникают доброкачественные и злокачественные новообразования: ангиомы, кератомы, фибромы, базалиомы, плоскоклеточный рак, меланомы. Особенно злокачественно протекают опухоли, образующиеся в области бородавчатых разрастаний. Более 60% пациентов не доживают до 15 лет. Причиной гибели становится местный инфильтративный рост опухолей и отдаленное метастазирование.
На 1-2 стадии больные с этим предраковым заболеванием кожи подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога. В процессе лечения используют пероральные средства, снижающие чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, витамины, мази с кортикостероидами и фотозащитные средства. При патологии глаз пациентов направляют к офтальмологу, при возникновении новообразований – к онкологу. Тактика лечения опухолей зависит от вида и распространенности онкологического процесса.
Факультативные предраковые заболевания кожи
Кожный рог – предрак, происходящий из клеток шиповатого слоя эпидермиса. Предрасполагающими факторами являются травмы и продолжительное воздействие солнечных лучей. Это предраковое заболевание кожи может диагностироваться в любом возрасте. Развивается на неизмененных кожных покровах либо на фоне бородавок, солнечного кератоза, эпидермального невуса, кератоакантомы, СКВ и кожного туберкулеза. Иногда возникает на фоне злокачественных опухолей: саркомы Капоши, базалиомы, реже – зернистоклеточных новообразований и метастазов рака почки.
Предраковое заболевание кожи представляет собой образование, напоминающее рог животного. Длина рога может достигать нескольких сантиметров. Течение длительное. Со временем рог увеличивается в длину, почти не меняясь в диаметре. Малигнизация предракового заболевания кожи наблюдается редко. Дифференциальную диагностику осуществляют с плоскоклеточным раком, кератоакантомой и старческой кератомой. Окончательный диагноз выставляют на основании гистологического исследования. Лечение – хирургическое иссечение, криодеструкция или лазерная деструкция.
Старческий кератоз (старческая кератома) – предраковое заболевание кожи, возникающее преимущественно у пациентов в возрасте старше 50 лет. Причины развития неизвестны. Предрасполагающими факторами являются избыточная инсоляция, атмосферные воздействия и тонкая сухая кожа. Представляет собой желтовато-коричневые плоские бляшки размером до 1-2 см, располагающиеся в области лица, рук, шеи и зоне декольте. По своему внешнему виду бляшки могут напоминать бородавки. Течение этого предракового заболевания кожи длительное, обычно бессимптомное, реже больные жалуются на незначительный зуд. Злокачественное перерождение наблюдается редко. О начале малигнизации могут свидетельствовать воспаление, кровоточивость, образование эрозий и язвочек. На начальных стадиях применяют кератолитические и фотозащитные средства. Лечение – хирургическое удаление, лазерная деструкция или криодеструкция.
Солнечный кератоз (актинический кератоз) – предраковое заболевание кожи с низкой вероятностью злокачественного перерождения. Обусловлено избыточной инсоляцией. Чаще страдают светлокожие голубоглазые блондины среднего и пожилого возраста. У женщин болезнь диагностируется реже, чем у мужчин. Поражаются открытые участки кожи. Вначале на коже образуется желтовато-красное пятно. Через некоторое время пятно покрывается плотно прилегающими чешуйками. Лечение – удаление лазером, криодеструкция, цитостатические мази.
Профессиональные дерматозы – группа факультативных предраковых заболеваний кожи, возникающих в результате длительного контакта с ионизирующим излучением и некоторыми химическими веществами. Радиационные дерматиты могут развиваться при пребывании в зоне ядерных взрывов и аварий на атомных электростанциях. Благодаря усовершенствованию защитных средств рентгеновский дерматит в наши дни выявляется редко. Хронические химические поражения кожи могут возникать при контакте с сажей, керосином, аналином, креозотом и другими веществами, образующимися в результате перегонки буроугольного и каменноугольного дегтя.
Лечение профессиональных предраковых заболеваний кожи – общеукрепляющие препараты, витамины, средства для улучшения микроциркуляции, гели и мази. После прекращения контакта с агрессивным агентом все проявления химических дерматитов, как правило, быстро исчезают. При поздних радиационных дерматитах с явлениями гиперкератоза может быть показана криодеструкция или хирургическое удаление пораженных участков с последующей кожной пластикой. Пациентам с химическими и радиационными предраковыми заболеваниями кожи рекомендуют избегать травм и ограничить время пребывания на солнце. При тяжелых радиационных дерматитах показано длительное наблюдение у дерматолога.
Читайте также: