Посмертное взятие анализов у новорожденных. Посмертные биопсии

Обновлено: 06.05.2024

При экспертизе трупов плодов и новорожденных детей применяются следующие лабораторные методы исследования:

• гистологическое исследование необходимо проводить при решении вопроса о живорожденности или мертворожденности, продолжительности жизни и давности наступления смерти, ее причине;

  • • бактериологическое исследование (вирусологическое и серологическое) позволяет решить вопрос о заболевании и причине смерти;
  • • рентгенологическое исследование применяется для установления живорожденности (определяется наличие воздуха в желудочно-кишечном тракте), причины смерти (устанавливается наличие инородных тел), возраста внутриутробного развития (определяются точки окостенения);
  • • снятие слепков и отпечатков с повреждений дает возможность установить характер предмета, орудия или оружия, которым причинены повреждения;
  • • судебно-химическое исследование проводится для установления или исключения наличия токсических веществ;
  • • биологическое исследование — при установлении материнства и отцовства;
  • • медико-криминалистическое — для установления механизма травмы и идентификации травмирующего предмета.

Патологоанатомическое исследование умерших в больницах младенцев осуществляется в соответствии с «Порядком вскрытия трупов мертворожденных и новорожденных» (пр. М3 и МП РФ № 82 от 29.04.94).

  • 1. Обязательному вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медико-генетическим и социальным показаниям. Врачебное свидетельство выдается на мертворожденных и умерших новорожденных детей с массой тела 1000,0 г и более, длиной тела 35 см и более (срок гестации 28 недель и более). На новорожденных с массой тела от 500,0 г до 999,0 г, длиной тела 25—34 см (срок гестации 22—27 недель) свидетельство выдается в случае, если они прожили полных семьсуток.
  • 2. Абортусы и мертворожденные в сроки беременности до 22 недель и массой менее 500 г вскрываются выборочно в научно-практических целях без оформления свидетельства о перинатальной смерти.
  • 3. Трупы плодов и умерших новорожденных направляются на патолого-анатомическое исследование вместе с последом, о каждом недоставленном последе необходимо сообщать главному врачу родильного дома и вышестоящим органам здравоохранения.
  • 4. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история родов и история болезни новорожденного, содержащие посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз. Доставка всех трупов мертворожденных и новорожденных и их последов осуществляется не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.
  • 5. На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.
  • 6. Врачебное свидетельство о перинатальной смерти оформляется в день вскрытия с указанием, является ли этот диагноз предварительным или окончательным. Если диагноз предварительный, то после проведения всего комплекса исследований секционного материала взамен предварительного должно быть выдано новое «окончательное» врачебное свидетельство о перинатальной смерти. Протокол вскрытия составляется в день вскрытия. Патологоанатомический диагноз и клиникоанатомический эпикриз формулируются на основании данных вскрытия и лабораторных исследований, выполненных во время вскрытия. После завершения гистологического исследования, которое расшифровывает, уточняет, дополняет результаты вскрытия или обнаруживает невидимые макроскопические изменения, патологоанатомический диагноз может быть изменен и записывается как «Патологоанатомический диагноз после гистологического исследования».
  • 7. Гистологическое исследование секционного материала и последов должно производиться во всех 100 % вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопичесих методов исследования для патологоанатомов педиатрического профиля.
  • 8. Патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет особенности вскрытия черепа, позвоночника, передней части грудной клетки, живота, сердца, конечностей, описания признаков доношенности, недоношенности, переношенности:
    • • вскрытие следует начинать с тщательного осмотра трупа, фиксируя отклонения в строении тела, конфигурации головы, состояние родовой опухоли, кожи, слизистых оболочек, полости рта и анального отверстия, определяя признаки доношенности, недоношенности и переношенности. Затем вскрывается и исследуется череп и головной мозг, органы брюшной и грудной полостей, органы забрюшинного пространства, позвоночник и спинной мозг, исследуются ядра окостенения. Все органы и железы внутренней секреции взвешиваются. Их масса сравнивается с нормой, свойственной данной массе тела плода и новорожденного;
    • • сосуды головного мозга не травмируются при правильной технике вскрытия черепа: ножницами с изогнутыми под углом браншами, когда внутренняя бранша направлена к наружней части. Особое внимание обращается на пупочное кольцо, для чего срединный разрез на расстоянии 1—2 см от пупка направляется влево и вправо, ориентируясь на центр пупартовой связки и образуя треугольник. Приподнятый верхний угол треугольника позволяет обследовать пупочную вену. Затем ее пересекают и исследуют пупочные и внутренние подвздошные артерии, остаток урахуса; из их содержимого даже при отсутствии видимых изменений делают мазки для бактериологического и гистологического анализа;
    • • пупочные вены и артерии (вместе с ними остаток урахуса) и в некоторых случаях внутренние подвздошные артерии исследуются полностью на сериальных срезах, для чего сосуды рассекают на мелкие отрезки (0,5 см длиной), которые монтируются вертикально в одном парафиновом блоке;
    • • для определения гестационного срока плода рекомендуется исследование ядер окостенения: в дистальном эпифизе бедра (38 недель), в большом рожке подъязычной кости (28—32 недели), пяточной и таранной кости (25 недель), грудине (21—24 недели), верхнем эпифизе плеча (41—42 недели); а также измерение длины бедренной кости;
    • • при оценке патолого-анатомических изменений необходимо выделять ятрогенную патологию, обусловленную реанимацией и интенсивной терапией, диагностическими манипуляциями.
    • 9. Гистологическое изучение последа проводится в необходимом объеме: 10—12 кусочков из разных зон плаценты, включая очаги патологии и непораженные участки, два кусочка из пуповины: на высоте 2 см от плаценты и у места ее перевязки, две полоски из плодных оболочек, скрученных в спирали, — одна длиной 5 см возле плаценты, другая длиной 7—8 см с противоположной стороны, по месту разрыва. При подозрении на инфицированность последа можно увеличить число кусочков с материнской поверхности и сделать мазок для бактериологического и цитологического анализа.
    • 4.12. Примеры кодирования причины смерти по МКБ-10, заполнения медицинского свидетельства о смерти (причина смерти), описания гистологической картины, судебно-медицинского диагноза и выводов при исследовании трупа плода (новорожденного)

    Код по МКБ-10: Т 68 X 31.9

    I. а) Общее переохлаждение организма.

    II. Гистологическая картина. Головной мозг: отмечается расширение и полнокровие мелких сосудов. В капиллярах просветы заполнены гомогенной эритроцитарной массой. В периваскулярном и перицел- люлярном пространстве отек. Легкие: многие альвеолы и бронхи расправлены. Альвеолы имеют штампованный вид. Межальвеолярные перегородки тонкие коллагеновые и эластические волокна в них выпрямлены, тонкие. У некоторых альвеол просветы щелевидные, или они неразличимы. Межальвеолярные перегородки толстые с извитыми коллагеновыми волокнами, а также эластическими. В этих участках бронхи сокращены. Сосуды легких полнокровны. Сердце: кардиомиоциты хорошо контурируются, ядра палочковидные темно-синего цвета, цитоплазма бледно-розовая. Сосуды неравномерного кровенаполнения. Выраженный интерстициальный отек. Печень: балочное строение печени не нарушено. Центральные вены крови не содержат. Пространства Диссе расширены. Отсутствие гликогена в печени. Почки: клубочки округлой формы. Эпителий канальцев набухший. Микрогеморрагии. Желудок: в толще слизистой оболочки видны кровоизлияния бурого цвета, в которых эритроциты неразличимы. Мышечные и соединительнотканные волокна около кровоизлияний некротизированы. Периваскулярно лейкоцитарная инфильтрация. Клеточный инфильтрат около кровоизлияний. Резкое венозное полнокровие стенки желудка. Пупочный канатик: среди рыхлой волокнистой соединительной ткани канатика видны поперечные срезы трех сосудов, две вены и одна артерия. Все сосуды сокращены, просветы их фестончатые. В сокращенных участках эпителиальные клетки и их ядра располагаются под углом к эндотелиальному пласту. Сосуды крови не содержат. В одном из сосудов видны следы крови.

    Заключение. Легкие дышавшего младенца. Пупочный канатик живорожденного. Кровоизлияния в стенку желудка (пятна Вишневского). Отсутствие гликогена в печени. Отек эпителия канальцев почек. Интерстициальный отек печени и мышцы сердца. Периваскулярный и пери- целлюлярный отек головного мозга.

    Судебно-медицинский диагноз. Новорожденный, живорожденный, доношенный, жизнеспособный младенец женского пола.

    Общее переохлаждение тела, отсутствие гликогена в печени, отек эпителия извитых канальцев почек, отек ретикулоэндотелия печени, отек интерстициальной ткани мышцы сердца.

    Признаки оставления без ухода: неперевязанная пуповина, сыровидная смазка на коже, следы подсохшей крови на голове, загрязнение кожи, пустой желудок.

    Выводы

    • 1. Младенец женского пола является новорожденным, на что указывают: наличие сыровидной смазки на теле, мекония в толстом кишечнике, наличие пуповины без признаков демаркационного воспаления у ее основания.
    • 2. Доношенность младенца (продолжительность его внутриутробной жизни равна 10 лунным месяцам) подтверждается размерами тела (длина 50 см, окружность головы 33 см, окружность груди 30 см), массой (3100 г), достаточным развитием подкожно-жирового слоя (0,3— 0,4 см), эластичностью хрящей носа и ушных раковин, развитием ногтей, прикрывающих ногтевые ложа, наличием ядра окостенения и размерами его в эпифизе бедренной кости.
    • 3. Новорожденный младенец является жизнеспособным, о чем свидетельствуют доношенность (зрелость) плода, отсутствие пороков развития и признаков родовой травмы.
    • 4. Младенец родился живым, что подтверждается положительными пробами Галена и Бреслау, данными гистологического исследования легких, наличием воздуха в желудке и в начальном отделе тонкого кишечника.
    • 5. Частичное расправление легких, наличие воздуха в желудке и начальном отделе тонкого кишечника, отсутствие демаркационного воспаления вокруг основания пуповины указывают на то, что внеутробная жизнь младенца была непродолжительной — около 1—2 часов.
    • 6. Новорожденный младенец не имел надлежащего ухода, на что указывают: наличие сыровидной смазки на коже, неперевязанная пуповина, пустой желудок, отсутствие одежды.
    • 7. Причиной смерти новорожденного младенца явилось общее переохлаждение тела, что подтверждается отсутствием гликогена в печени, отеком тканей внутренних органов, а также признаками оставления без ухода.

    Литература

    Килъдюшов, Е. М. Моделирование посмертного процесса теплообмена как метод диагностики давности наступления смерти новорожденного : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е. М. Кильдюшов. — М., 2005.

    Посмертное взятие анализов у новорожденных. Посмертные биопсии

    1. Посмертное взятие крови у новорожденных:
    а. Срочно связываются с лабораторией, чтобы выяснить, не осталась ли кровь после предыдущих исследований. Ее следует сохранить. Имеющиеся образцы сыворотки или плазмы центрифугируют и замораживают, также замораживают неиспользованные образцы мочи или спинномозговой жидкости.
    б. Связываются с лабораторией для обнаружения любых неиспользованных образцов крови, взятых для скрининга новорожденных.

    Если это было сделано ранее, запрашивают результаты скрининга новорожденных, в. В случае непредотвратимости смертельного исхода или отказе родственников от мер по поддержанию жизни новорожденного проводят забор крови для дополнительных исследований:
    (1) Высохшие капли крови на фильтровальной бумаге сохраняют при комнатной температуре, не следует использовать пластиковый пакет. Кровь наносят как минимум на две или три карты скрининга новорожденных.

    (2) Цельная кровь:
    (а) 5 мл в пробирке с гепарином (после центрифугирования в течение 20 мин замораживают при температуре -80 °С).
    (б) 5 мл в пробирке с ЭДТА (хранится в течение 48 ч при температуре 4 °С).
    (в) 5 мл в пробирке с гепарином натрия (хранится при комнатной или температуре 4 °С в течение 12 часов; используют для хромосомного анализа; не замораживают).

    2. Посмертный забор мочи у новорожденных:
    а. Используют в целях выявления органических кислот и аминокислот.
    б. Собирают путем катетеризации, методом Крида или при пункции мочевого пузыря и сразу замораживают. В случае загрязнения кровью образец центрифугируют, чтобы удалить эритроциты, затем замораживают. После промывания мочевого пузыря небольшим количеством стерильного физиологического раствора можно получить небольшое количество мочи для анализа на органические кислоты.
    в. Идеальный объем для исследования составляет 5-10 мл, однако даже намного меньшего количества мочи может быть достаточно. Для анализа мочи на органические кислоты методом газовой хроматографии и масс-спектрометрии достаточно 100 мкл мочи.

    3. Посмертное исследование волос у новорожденных:
    а. Сохраняют несколько срезанных с головы прядей волос для микроскопического анализа.

    материалы для анализов

    4. Посмертное получение СМЖ у новорожденных:
    а. При подозрении на метаболические заболевания образец следует взять до наступления летального исхода и сразу заморозить при температуре -80 °С.
    б. После смерти СМЖ получают путем прокола переднего родничка с соблюдением мер асептики и антисептики; образец может понадобиться для диагностики инфекционного заболевания.

    5. Посмертная биопсия кожи у новорожденных:
    а. Используют для микроскопического исследования или получения культуры фибро-бластов. Фибробласты кожи необходимы для хромосомного анализа, выделения ДНК в целях обнаружения мутаций и ферментного анализа. Биопсию следует проводить как можно раньше после наступления летального исхода. Однако в случае взятия образца кожи спустя 2-3 дня после смерти можно получить жизнеспособную культуру клеток. В целях достижения наилучших результатов исследования следует брать несколько маленьких биопсий из разных мест (кожи или фасции).
    б. Обрабатывают внутреннюю поверхность предплечья или переднюю поверхность бедра тампонами со спиртом несколько раз.
    в. Не следует использовать повидон-йод, поскольку он может ухудшать рост клеток.
    г. Используют инструмент для щипковой биопсии размером 3 или 5 мм или скальпель для получения всей толщи кожи. Культуру фибробластов также можно получить из небольшого кусочка изолированной фасции или в результате тонкоигольной аспирационной биопсии.
    д. Биоптат помещают в питательную среду, например Хэнкса, среду MEM или в вирусную транспортную среду. При отсутствии таких сред используют стерильный физиологический раствор.
    е. Транспортируют образец при комнатной температуре или после охлаждения. Нельзя замораживать.
    ж. После получения культуры клетки можно поместить в жидкий азот, где они сохранятся в течение нескольких десятилетий и будут доступны для анализа.

    6. Посмертная биопсия мышц у новорожденных:
    а. При подозрении на мышечную дистрофию или митохондриальные заболевания проводят биопсию скелетных мышц не позднее 2-4 ч после смерти. Чрескожную или инцизионную биопсию выполняют на месте. Для проведения привлекают невропатолога или хирурга в связи с большим опытом взятия биопсии.

    б. Инцизионная биопсия. Производят разрез длиной 2-3 см над квадратной мышцей бедра и обнажают мышцы. Зажимы накладывают до отсечения мышечных волокон, чтобы не вызвать их сокращения. Берут три мышечных волокна. Дальнейшие действия описаны ниже:
    (1) Помещают одно мышечное волокно в смоченную в физиологическом растворе салфетку «Telfa» (Kendall Company, Mansfield, MA, USA) и замораживают. Не следует погружать мышечное волокно в физиологический раствор. Это волокно используют для световой микроскопии.
    (2) Второй образец опускают в 1,5% глутаровый альдегид/1% формальдегид в 0,12 М буферном растворе Соренсена и помещают в холодильную камеру. При ее отсутствии образец помещают в формалин и оставляют при комнатной температуре. При отсутствии формалина и холодильника образец кладут на пропитанную физиологическим раствором салфетку «Telfa» и охлаждают. Данную мышцу исследуют с помощью световой микроскопии.
    (3) Третий образец оборачивают алюминиевой фольгой и быстро замораживают в изопентане (при его наличии). В качестве альтернативы образец можно заморозить в жидком азоте или сухом льду и хранить при температуре -80 °С. Этот образец необходим для анализа ферментов. в. Чрескожная биопсия. Если инцизионную биопсию выполнить невозможно, получают три участка ткани из центральной части квадратной мышцы бедра с помощью чрескожной методики. Для ее выполнения используют биопсийную иглу. С образцами проводят те же действия, которые описаны выше.

    7. Посмертная биопсия печени у новорожденных:
    а. В случае печеночной недостаточности или при подозрении на врожденный дефект метаболизма проводят биопсию печени сразу после наступления смерти. Выполняют открытую клиновидную или чрескожную биопсию при отказе взятия ткани патологоанатомом во время вскрытия или с согласия родственников на биопсию при отказе от аутопсии. В случае задержки проведения биопсии по каким-либо причинам результаты биохимического анализа даже спустя 72 ч после смертельного исхода могут быть достоверными.
    б. Клиновидная биопсия. Производят разрез кожи длиной 2 см ниже края реберной дуги справа. Зажимами поднимают правую долю печени и с помощью скальпеля иссекают кусочек в форме клина. Разрезают ткань на несколько частей объемом 5 мм3 и помещают их в пластиковую криопробирку. Замораживают пробирку в жидком азоте, при его отсутствии используют сухой лед. Хранят при температуре -280 °С.

    8. Плацента и пупочный канатик:
    а. При рождении больного ребенка необходимо обязательно отправлять плаценту на патологоанатомическое исследование.
    б. Исследование плаценты может обеспечить ключевую информацию о поражении сосудов матери или плода являющихся следствием инфекционного поражения матки или патологической воспалительной реакции или лизосомальных болезнях.
    в. С помощью исследования культи пуповины у новорожденного можно определить восходящее воспаление - «входные ворота» инфекционного возбудителя при сепсисе.

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Экспертиза трупов плодов и новорождённых

    Экспертиза трупов плодов и новорождённых : Методические рекомендации / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х. [и др.]. — М.: РЦСМЭ, 2002.

    Экспертиза трупов плодов и новорождённых / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х., Филатов В.В., Ноздряков К.В., Русакова Т.И., Смирнова Т.В. — 2002.

    библиографическое описание:
    Экспертиза трупов плодов и новорождённых / Колкутин В.В., Кира Е.Ф., Баринов Е.Х., Филатов В.В., Ноздряков К.В., Русакова Т.И., Смирнова Т.В. — 2002.

    код для вставки на форум:

    МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    ЦЕНТР СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

    Экспертиза трупов
    плодов и новорождённых

    Методические рекомендации подготовили: доктор медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Колкутин; доктор медицинских наук профессор полковник медицинской службы Е.Ф. Кира; кандидат медицинских наук доцент Е.Х. Баринов; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Филатов; майор медицинской службы К.В. Ноздряков; Т.И. Русакова; Смирнова Т.В.

    ВВЕДЕНИЕ

    В настоящее время военным судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам всё чаще приходится сталкиваться с исследованием трупов плодов и новорождённых.

    Следует отметить, что данный вид исследований, сопряжён с большими трудностями в распознавании морфологических изменений и в определении причины смерти. Это обусловлено особенностями физиологии и патологии раннего периода жизни человека. Аналогичные анатомические изменения, которые могут встречаться как в самых ранних периодах развития человека, так и в зрелом возрасте, могут быть следствием различных факторов, а одни и те же повреждающие факторы могут вызывать в различные возрастные периоды различную реакцию органов и тканей.

    Поэтому исследование трупов плодов и новорождённых является одним из сложных видов экспертизы и диктует необходимость всесторонней, теоретической и практической подготовки судебно-медицинских экспертов в вопросах патологической морфологии и патологической физиологии новорождённых.

    В связи с изложенным, мы сочли необходимым обобщить разрозненный материал по судебно-медицинскому исследованию трупов плодов и новорождённых для оказания методической помощи судебно-медицинским экспертам и патанатомам.

    I. ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЁННЫХ

    В случаях обнаружения трупа новорождённого младенца всегда возникает подозрение в его насильственной смерти. Само исследование трупов новорождённых младенцев и плодов имеет свои особенности, как в отношении техники вскрытия, так и в решении специальных вопросов, которые обычно ставятся работниками правоохранительных органов перед судебно-медицинским экспертом. Как правило, при таких исследованиях полностью отсутствуют сведения о течении беременности и родов, о заболеваниях рожениц и состоянии ребёнка после рождения, так как труп может быть обнаружен случайно, при различных обстоятельствах. Мать обычно неизвестна, её личность устанавливают в процессе расследования. В таких случаях заключение судебно-медицинского эксперта нередко основывается лишь на результатах самого вскрытия трупа, дополнительных исследованиях и имеющихся сведениях. Бывают случаи, когда смерть новорождённого может наступить дома у женщины, скрывавшей беременность и роды, а также при родах на улице, в транспорте, в общественных местах. Когда женщину доставляют с мёртвым ребёнком в лечебное учреждение, часто возникает подозрение в его насильственной смерти. Однако смерть новорождённого может быть и ненасильственной, если она обусловлена родовой травмой, или наступила при самопомощи во время родов. Эти повреждения имеют свои особенности, должны быть известны эксперту и правильно им оценены. Следует различать раннюю, промежуточную и позднюю фетальную смерть, а в структуре младенческой смертности – перинатальную, раннюю неонатальную и позднюю неонатальную смертность, исходя из периодизации новорождённости.

    • Ранняя смерть плода – смерть до окончания 20 полных недель беременности.
    • Промежуточная смерть плода – смерть после конца 20 недель беременности, но ранее 28 недель беременности.
    • Поздняя смерть плода – смерть плода после 28 недель беременности, т.е. мертворождение.
    • Перинатальный период – от 22 недель гестации до 6 дней 23 часов 59 минут.

    Неонатальный период длится от момента рождения до 28 дней жизни; в нем выделяют ранний неонатальный период – от рождения до полных 7 суток жизни (168 часов) и поздний неонатальный период – от 8 суток до 28 дней жизни.

    Уголовный кодекс Российской Федерации (1996) предусматривает особую статью (ст. 106) за убийство матерью своего новорождённого ребенка во время или сразу же после родов, а равно за убийство матерью новорождённого ребенка в условиях психотравмирующей ситуации или в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости. Исходя из этого, при проведении исследования судебно-медицинский эксперт обязан решить ряд специальных вопросов, таких как:

    • - был ли младенец новорождённым;
    • - были ли он доношенным (зрелым);
    • - какова продолжительность его внутриутробной жизни;
    • - родился ребенок живым или мёртвым;
    • - был ли новорождённый жизнеспособным;
    • - какова продолжительность его жизни после рождения;
    • - оказывалась ли ему необходимая помощь, осуществлялся ли за ним надлежащий уход;
    • - какова причина его смерти.

    II. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ТРУПА НОВОРОЖДЁННОГО

    В судебно-медицинской практике встречаются случаи обнаружения трупов плодов и новорождённых в самых различных местах: лесных массивах, водоёмах, выгребных ямах, на свалках, в мусорных контейнерах, на лестничных клетках, чердаках, в подвалах и т.п. При криминальном прерывании беременности, а также при детоубийстве, преступники нередко выбрасывают труп плода, новорождённого ребёнка, не захоронив его надлежащим образом. Подобные случаи в практике судебно-медицинских экспертов встречаются достаточно часто.

    Место обнаружения трупа плода или новорождённого ребёнка нередко является местом, где наступила смерть или произошло убийство. Трупы плодов и новорождённых детей находят в целлофановых пакетах, хозяйственных сумках, чемоданах, картонных коробках, нередко завёрнутыми в газеты, бумагу, простыни, наволочки, клеёнку, а также в различные предметы одежды: комбинации, ночные рубашки, блузки, юбки, трусы и т.д. Встречались случаи, когда трупы новорождённых детей находили в камерах хранения автобусных, железнодорожных и речных вокзалов, в аэропортах и т.п.

    Осматривая вещи, обнаруженные вместе с трупом необходимо детально их описать. Следует тщательно искать и подробно описывать различные надписи, штампы, метки, по которым можно установить принадлежность данных вещей, а, следовательно, определить, кому принадлежит труп. Необходимо указывать, из какого материала изготовлены вещи, расцветку ткани, а по возможности и фасон обнаруженной одежды.

    Вещи, в которые был завернут труп новорождённого ребёнка, и предметы, находящиеся с ним, необходимо сохранять и передавать органам следствия.

    На месте обнаружения трупа новорождённого ребёнка следует отмечать ранние и поздние трупные явления. Обращается внимание:

    • - на наличие или отсутствие последа (отделён или нет);
    • - как и чем перевязана пуповина, обрезана она или оборвана;
    • - наличие или отсутствие демаркационного кольца.

    При описании детского места обращают внимание на отсутствие отдельных его долек. В обязательном порядке измеряют длину трупа плода или новорождённого ребенка, детально фиксируются обнаруженные на теле повреждения с указанием их формы, размеров и состояния окружающих мягких тканей. Нередко осмотр трупа плода или новорождённого ребёнка на месте его обнаружения дает много медицинских данных, позволяющих установить личность преступника.

    III. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НОВОРОЖДЁННОСТИ

    В судебно-медицинской практике понятие новорождённости отличается от такового в педиатрии и акушерстве. Клиницисты говорят о периоде новорождённости, как о периоде приспособления ребёнка к условиям внеутробного существования. Он начинается после рождения ребёнка и продолжается в течение 28 дней после родов. За это время организм новорождённого вполне адаптируется к жизни вне организма матери. С судебно-медицинской точки зрения, новорожденность –– это короткий промежуток времени от момента рождения до конца первых суток. Это обусловлено юридическим определением убийства матерью новорождённого ребёнка. Признаками того, что ребёнок только что родился, являются:

    • - сочная, влажная пуповина;
    • - сыровидная смазка;
    • - родовая опухоль;
    • - помарки крови;
    • - меконий (первородный кал);
    • - наличие плаценты.

    Некоторые из этих признаков сохраняются в течение нескольких дней после родов.

    Послед – совокупность внезародышевых частей плодного яйца, обеспечивающая двустороннюю связь между плодом и организмом матери. Послед состоит из плаценты, плодных оболочек и пуповины, связанных в анатомическом и функциональном отношениях и выполняющих сложнейшие функции в течение беременности и родов.

    Плацента (детское место) –– провизорный орган, образующийся во время беременности и обеспечивающий связь плода с организмом матери –– в некоторых случаях доставляется на исследование вместе с трупом новорождённого. Если она соединена с пуповиной, то это является доказательством новорождённости.

    Пуповина –– шнуровидный орган, соединяющий плод с плацентой, через который осуществляется плодно-плацентарное кровообращение. У доношенного плода она обычно имеет длину 50 –– 60 см и толщину 1,5 –– 2 см. Пуповина у новорождённого обычно сочная, влажная, студенистая, перламутрового вида, белого цвета. У трупа пуповина подсыхает и может стать очень сухой. Пуповина живого ребёнка тоже подсыхает и через некоторое время отпадает. Поэтому нужно установить, высохла ли пуповина на трупе или это произошло физиологически, при жизни ребёнка. Если ребёнок родился живым, то к концу первых суток у основания пуповины, в области пупочного кольца, появляется реактивное воспаление в виде красноватой каймы (демаркационное кольцо). В этом месте пуповина отделяется и отпадает на 4-й –– 11-й день. Полное отсутствие демаркационного кольца, либо начальные признаки его образования несомненное доказательство новорождённости. Об этом также свидетельствует и ненарушенное соединение пуповины с последом. Патологические изменения пуповины могут быть причиной внутриутробной смерти ребёнка. Пуповина длиной до 100 см и более может обвить шею ребёнка (иногда, неоднократно). В случае обвития шеи плода пуповиной, при движении по родовым путям, может наступить задушение его от сдавления сосудисто-нервных пучков, органов шеи натягивающейся пуповиной.

    Сыровидная смазка –– мазевидной консистенции, жирная белесовато-сероватая масса, покрывающая кожные покровы новорождённого. Как правило, скопления сыровидной смазки располагаются в подмышечных, паховых областях, на голове, в ягодичных складках. Один плод бывает густо покрыт сыровидной смазкой, другой –– в незначительном количестве. При хорошо проведенном туалете новорождённого она отсутствует.

    Родовая опухоль –– серозно-кровянистое пропитывание мягких тканей предлежащей части плода (голова или ягодицы и мошонка). Она бывает хорошо выражена или незначительно, постепенно переходя в обычную окружающую ткань. На разрезах родовая опухоль имеет студневидный характер и красновато-желтоватую окраску. Она рассасывается обычно в течение 1 –– 2 суток. Если сжатие головки в родовых путях было длительным и сильным, может образоваться кровяная опухоль (кефалогематома) –– скопление крови под надкостницей чаще теменных, реже –– затылочной костей. В зависимости от величины кефалогематома рассасывается через 2 –– 4 недели.

    Помарки крови на теле трупа плода –– свидетельство новорождённости, если они происходят из родовых путей матери (при отсутствии на её теле повреждений, которые могли бы быть источниками наружного кровотечения). Такие следы необходимо собирать (изымать) отдельно для определения их групповой принадлежности. Также необходимо брать кровь из сосудов новорождённого (плода).

    Меконий (первородный кал) –– представляет собой тёмно-зеленую оливковую, густую, вязкую (изредка коричневатую или красноватую от примеси крови) массу, которая может быть обнаружена в толстой кишке, в области заднего прохода, на ягодицах и на бедрах. В первые двое суток меконий из кишечника удаляется, изредка задерживается до 3 - х суток. Состав мекония в различные сроки внутриутробной жизни различен, что может быть использовано для установления возраста плода.

    IV. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕДОНОШЕННОСТИ, ДОНОШЕННОСТИ (ЗРЕЛОСТИ), ПЕРЕНОШЕННОСТИ

    Под недоношенностью понимается рождение ребёнка при сроке менее 37 полных недель беременности, то есть, до 260 дня беременности.

    Под доношенностью понимается рождение ребенка при сроке беременности от 37 до 42 недель беременности, то есть, между 260 и 294 днями беременности.

    Под переношенностью принято считать рождение ребенка при сроке беременности 42 недели и более, то есть, на 295-й день и более.

    Понятия доношенность и зрелость – нередко отождествляются, хотя это не совсем правильно. Это связано с тем, что практически все признаки и показатели доношенности одновременно свидетельствуют о зрелости. Как правило, доношенность и зрелость наступают одновременно к концу Х лунного месяца беременности (внутриутробной жизни). Однако бывают варианты, когда ребёнок доношенный и незрелый (при определённых патологиях).

    Под зрелостью следует понимать степень физического развития плода к моменту родов. По мере увеличения срока беременности возрастает и степень зрелости плода, и по достижении 10-го лунного месяца плод обычно становится зрелым.

    Процедура забора биоматериала при установлении отцовства после смерти

    Установление или оспаривание отцовства в судебном порядке применяется в основном в наследственных или алиментных спорах гражданского судопроизводства. Порядок назначения судебной генетической экспертизы изложен в этой статье.

    Здесь рассмотрим нестандартный случай установления отцовства, а именно тот вариант, когда отец скончался, а отцовство установить необходимо после его смерти.

    При таком варианте процедура забора биологического материала у матери и ребенка не отличается от стандартной, то есть, данными участниками сдается биологический материал, оформляется пакет сопроводительных документов, подробно описанный вот тут.
    Изъятие биологических образцов у умершего предполагаемого отца имеет ряд особенностей!

    Документы и виды образцов ДНК от умершего

    Одним из главных пунктов проведения экспертизы является процесс идентификации биологического материала поступившего в лабораторию для исследования. Когда все участники живы, как правило, проблем с идентификацией не возникает, так как все граждане Российской Федерации имеют документы удостоверяющие личность.

    У мертвого человека из документов «имеется» лишь свидетельство о смерти, которое выдается соответствующими органами его родственникам.

    Какие же образцы могут быть представлены для исследования в данном случае и какой пакет документов необходимо подготовить. (Пакет документов является ориентировочным, и может быть изменен на усмотрение суда)

    Образцы:

    кровь, которая должна быть представлена в лабораторию в высушенном виде (на марле или другой тканевой поверхности),

    мягкие ткани (как правило это фрагменты органов изъятые в морге, для судебно-гистологического исследования и установления причины смерти) и т.д.,

    в случае скелетированных трупов – это могут быть фрагменты костей,

    мумифицированные мягкие ткани и т.д.

    При предоставлении таких образцов необходимо верно подготовить пакет сопроводительных документов, а именно тех, которые укажут конкретно, что представленный на исследование биологический материал является материалом изъятым из определенного конкретного трупа, точнее говоря, документы, которые будут являться идентификационными.

    Примеры из практики

    Приведем несколько примеров (о каждой конкретной ситуации вы можете получить исчерпывающую информацию, позвонив в лабораторию на горячую линию 8 800 775-41-94).

    Пример 1

    Предполагаемый отец известное лицо, умер при известных обстоятельствах, дата смерти известна, был доставлен в морг в течение суток. На исследование может быть представлен гистологический архив, а именно гистостекла и парафиновые блоки; кровь, в высушенном виде, ногти, волосы с луковицами и т.д. Какие же документы должны сопровождать данный биологический материал:

    свидетельство о смерти,

    биологический материал, упакованный надлежащим образом так, чтобы не было возможности вскрыть упаковку не повредив ее. Упаковка должна содержать пояснительные надписи: ФИО трупа, дата рождения (смерти), количество блоков и стекол, либо другого биологического материала, дата изъятия биоматериала, номер акта вскрытия, подпись ФИО и должность сотрудника передающего материал, печать учреждения, А также, могут быть указаны любые другие маркировки, записи, которые могут показать принадлежность трупного материала именно к «этому» трупу.

    Акт передачи трупного материала, с указанием: ФИО трупа, номер акта вскрытия, даты передачи биоматериала, ФИО и подпись передающего, с указанием должности; ФО и подпись принимающего, с указанием паспортных данных, печать учреждения, передающего материал.

    Копия акта вскрытия, но как правило в материалах дела в рамках гражданского судопроизводства, он отсутствует, поэтому данный документ необходимо запросить путем оформления ходатайства суду.

    Разрешение суда на полное или частичное уничтожение представленного биологического материала. Это важно, так как в процессе исследования, как правило, материал представленный для сравнения может быть использован полностью, что особенно часто происходит при работе с трупными биологическими образцами. Если произвести перезабор у «живых» участников экспертизы, в случае неудачного выделения ДНК (причин может быть много), возможно, путем направления ходатайства в суд, с указанием причины о необходимости перезабора, то биологический материал умершего, повторно получить сложно, так как обычно к началу проведения экспертизы тело уже захоронено, и следующим этапом для получения материала может быть только эксгумация. Поэтому очень важно соблюдать правила изъятия, хранения и процесса идентификации биологического материала уже от умершего человека.

    Пакет документов является ориентировочным, и может быть изменен на усмотрение суда.

    Пример 2

    Найдены скелетированные останки неизвестного мужчины, женщина предполагает, что это отец ее ребенка. В этом случае экспертиза может быть проведена по следующим биологическим образцам: фрагментам костей, зубам мумифицированным мягким тканям и т.д. (зависит от степени разложения трупа) Какие же документы должны сопровождать данный биологический материал:

    В данном случае получить свидетельство о смерти будет проблематично, так как пока проводится различный спектр судебно-медицинских экспертиз личность данного трупа не будет установлена.

    при поступлении в лабораторию весь биологический материал также должен быть упакован надлежащим образом, без возможности вскрыть упаковку не повредив ее, а также упаковка должна содержать пояснительные надписи помогающие отнести данный материал к конкретному трупу, то есть, номер акта вскрытия, подпись ФИО и должность сотрудника передающего материал, печать учреждения. Могут быть указаны любые другие маркировки, записи, которые могут показать принадлежность трупного материала именно к этому трупу, должно быть указано количество представленного биоматериала.

    Акт передачи трупного материала, с указанием номера акта вскрытия, даты передачи биоматериала, ФИО и подпись передающего, с указанием должности; ФИО и подпись принимающего, с указанием паспортных данных, печать учреждения, передающего материал.

    Копия акта вскрытия, если таковой отсутствует, необходимо запросить недостающий документ (см.пример 1).

    Разрешение суда на полное или частичное уничтожение представленного материала (см.пример 1).

    Установление отцовства после смерти в г. Тверь

    Большинство пар всю жизнь находятся в гражданском браке, их не заботит формальность в виде свидетельства о браке, так как у них уже есть семья из нескольких детей, а что-то менять, по их мнению, не имеет смысла.

    Установление факта отцовства после смерти. В каких случаях проводится

    Чтобы юридически подтвердить родственную связь предполагаемого отца и ребенка, необходимо заручиться судебным решением, в основу которого может быть положен результат проведенной генетической экспертизы.

    Определение отцовства после его смерти в отношении ребенка проводят в следующих целях:

    Обращения на посмертное установление отцовства также имеют место в случае, когда предполагаемый отец ребенка погиб еще до его рождения, во время беременности женщины. В таком случае гражданской супруге приходится подавать заявление в суд по месту регистрации.

    Еще одной стандартной ситуацией является обращение женщины, когда с потенциальным отцом они совместно не проживали, но она желает установить при помощи судебного постановления родственную связь умершего предполагаемого отца и ребенка, на основании чего претендовать на материальную помощь от государства до совершеннолетия ребенка.

    Установление отцовства посмертно в судебном порядке

    Обратиться в суд с иском о необходимости подтверждения родственных связей с предполагаемым умершим отцом могут следующие лица:

    При обращении в суд с целью посмертного установления биологического отцовства заявленного мужчины соблюдаются следующие правила:

    1. В случае скоропостижной смерти предполагаемого отца ребёнка, женщина может подать иск в суд по своему территориальному расположению (месту регистрации);
    2. При рассмотрении дела учитывают, в первую очередь, заинтересованность истца (без учёта рассмотрения споров по фактам нарушения прав, касающихся бытовых вопросов);
    3. На стадии апелляционного рассмотрения дела право на участие в процессе имеют только заинтересованные лица;
    4. В случае мирного урегулирования вопроса о признании биологического отцовства умершего мужчины в отношении заявленного ребенка предусмотрено право обращения в социальные органы власти или в районный суд для решения вопроса о начислении соответствующих пенсионных выплат ребенку.

    Подавать в суд иск можно в том случае, если:

    • при жизни мужчина признавал, либо не исключал своё отцовство в отношении ребенка;
    • близкие родственники истца или ответчика проживали длительный период в одном доме;
    • мужчина помогал финансово матери заявленного ребёнка.

    Следует помнить! При подаче заявления важным является указание мотивов, которые способствовали тому, что женщина прибегла к данному виду урегулирования вопроса.

    При подаче заявления в суд с целью посмертного установления биологического отцовства необходимо предоставление следующих документов:

    • свидетельство рождения ребенка;
    • доказательства, с достоверностью подтверждающие факты, на которые ссылается истец (возможно, результат досудебной генетической экспертизы);
    • свидетельство о смерти мужчины;
    • справка из ЗАГСа, указывающая на отсутствие факта бракосочетания истца с лицом, в отношении которого устанавливается отцовство (предполагаемый умерший отец);
    • документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

    Экспертиза ДНК на посмертное установление биологического отцовства

    При недостаточном количестве доказательной базы со стороны женщины, выступающей в качестве истца, при отсутствии результатов теста ДНК, других достоверных доказательств, суд назначает проведение генетической экспертизы в независимой лаборатории или экспертном учреждении. Для ее проведения берется разрешение у близких родственников умершего человека (отца, матери), в некоторых случаях на подобную процедуру согласие не берется, и экспертиза проводится в соответствии с действующим законодательством.

    Не только женщина, выступающая в судебном заседании в качестве истца, может обратиться в суд с ходатайством о проведении генетической экспертизы по установлению биологического отцовства умершего мужчины, но и родственники мужчины, представляющие сторону ответчика.

    В споре за наследство родственники умершего мужчины стараются любыми способами предотвратить установление его биологического отцовства в отношении заявленного ребенка, чтобы не потерять первенство в осуществлении наследственных прав.

    Учитывая точность методики ДНК теста, возможно установление биологического родства не только с живым, но и с умершим человеком.

    Поэтому данный метод экспертного исследования используют для получения достоверного результата в случаях установления биологического родства предполагаемого умершего отца в отношении ребенка. В качестве сравнительного материала запрашивают биологические образцы ближайших родственников.

    При отсутствии таковых получают разрешение на изъятие крови из морга или, в крайнем случае, проводят эксгумацию тела умершего человека для изъятия биологического материала, в дальнейшем направляемого для проведения генетической экспертизы.

    Перед выполнением процедуры запрашивают разрешение у родственников предполагаемого отца.

    Посмертное получение биологического материала для ДНК-исследования.

    Если предполагаемого родственника (отца ребенка) еще не захоронили, в качестве образцов для исследования оптимально использовать следующие:

    • буккальный эпителий (слюна с внутренней стороны щеки)
    • срезанные ногти
    • сухая кровь на марле, вате

    Предпочтительным образцом биологического материала, который может быть изъят у умершего человека с целью проведения ДНК-исследования, является буккальный эпителий (слюна с внутренней стороны щеки). Однако, данный объект исследования сохраняет свои биологические свойства только в случае, если человек еще не захоронен и не имеется ярко выраженных признаков естественного разложения тканей.

    Если предполагаемого родственника (отца ребенка) похоронили, и возможна только эксгумация тела, от эксгумированного трупа в качестве биоматериала может быть использована только костная ткань, так как мягкие ткани после захоронения подвергаются быстрому разложению и значительной деградации ДНК. В нашей лаборатории исследования по костной ткани не проводится, в данном случае можно обратить в государственную лабораторию.

    Провести экспертизу без эксгумации можно путем установления отцовства опосредованно (с помощью установления родственных связей с другими ближайшими родственниками умершего) - это самый простой метод.

    Например, установить родственную связь ребенка с матерью предполагаемого отца (бабушкой) или с его отцом (дедушкой). Также возможно привлечение других ближайших прямых родственников умершего отца: его родных братьев, сестер, детей.

    Читайте также: