Послеоперационный период эндоскопических операций. Осложнения операций.

Обновлено: 28.04.2024

Осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Исходы

У любого хирургического метода лечения есть недостатки, обусловленные прежде всего его инвазивностью. Хирургическое вмешательство требует адекватного анестезиологического обеспечения и сопряжено с анестезиологическими рисками.

По данным ряда авторов, практически все осложнения и рецидивы после фундопликации чаще всего связаны с ошибками на диагностическом этапе или погрешностями техники выполнения операции. При этом достаточно большую группу больных с осложнениями после выполненной антирефлюксной операции составляют больные с недиагностированным нейромышечным заболеванием пищевода в предоперационном периоде.

Не все осложнения клинически значимы. Своевременно выявленные и устраненные, они могут не влиять на тяжесть послеоперационного периода, длительность пребывания больного в стационаре, ближайшие и отдаленные послеоперационные результаты.
Все хирургические осложнения можно разделить на специфические, присущие только данному вмешательству, и неспецифические, которые могут возникнуть после любого хирургического пособия.

Все осложнения можно разделить на интраоперационные, ранние послеоперационные и поздние послеоперационные.

Интраоперационные осложнения, как правило, бывают результатом повреждения сосудов, покровов и органов при манипуляциях в зоне операции. Их причинами могут быть нарушенные вследствие болезни топографо-анатомические взаимоотношения, в т.ч. выраженный перипроцесс в зоне манипулирования, технические сложности из-за плотного сращения мобилизуемых органов, технические ошибки хирурга и др.

Интраоперационные осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

1. Кровотечение в результате повреждения:
• ветвей левой желудочной артерии и вены;
• коротких артерий желудка и сопровождающих их вен;
• диафрагмальной вены;
• селезенки;
• левой доли печени.

2. Перфорация пищевода, желудка.
3. Повреждение париетальной плевры с развитием пневмоторакса, как правило, слева (особенно при наличии фиксированной ГПОД).
4. Повреждение перикарда при глубоком выделении пищевода в средостении (особенно при наличии фиксированной ГПОД).

5. Повреждение грудного лимфатического протока (возможно, при глубоком выделении правой ножки диафрагмы — проток и ножка располагаются рядом).
6. Некроз левой доли печени при перевязке замещающей левой печеночной артерии, которая может быть в зоне мобилизации малой кривизны желудка у 20% больных.

Лучшая профилактика интраоперационных осложнений — клинический опыт хирурга.

Ранние послеоперационные осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):
- внутрибрюшные кровотечения из сосудов малого сальника и коротких сосудов желудка;
- внутрипросветные кровотечения из сосудов пищевода или кардии, в том числе вследствие острых («стрессовых») язв и эрозий;
- дисфагия вследствие воспалительного отека и операционной травмы в течение нескольких недель после операции;
- эмфизема подкожной жировой клетчатки в течение нескольких суток после выполнения лапароскопической фундопликации (в основном при работе в заднем средостении у больных с укорочением пищевода);
- парез желудочно-кишечного тракта в течение нескольких суток после лапаротомных операций.

Поздние послеоперационные осложнения операций при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ):
- дисфагия вследствие гиперфункции фундопликационной манжеты;
- гастростаз вследсвие сдавления стволов блуждающих нервов и дискоординации функции желудка и привратника;
- диарея в результате пересечения двигательных ветвей блуждающего нерва;
- "Gas-blouting"-синдром как следствие гиперфункции манжеты. По сути, заключается в невозможности отрыгивать заглатываемый воздух;
- «соскальзывание» манжеты вследствие неадекватной ее фиксации;
- рецидив симптомов ГЭРБ.

Перечень возможных осложнений велик, однако развитие большинства из них, безусловно, предотвратимо.
Залог успеха в знании анатомии области, выборе оптимального метода операции с учетом всех данных предоперационного обследования, соблюдении методики операции.

Ряд осложнений (таких, как эмфизема подкожной жировой клетчатки, дисфагия в раннем послеоперационном периоде) не требует принятия каких-либо мер по устранению, они купируются самостоятельно. Учитывая это, многие хирурги не рассматривают вышеописанные явления как осложнения.

Большинство рецидивов симптомов ГЭРБ развивается в первые 1—2 года после антирефлюксных операций.
Характер осложнений во многом зависит от доступа при выполнении операции — лапаротомного или лапароскопического. В настоящее время развитие лапароскопических операций изменило частоту осложнений. Некоторые осложнения, традиционно связанные с открытым доступом, уменьшаются по частоте (парез желудочно-кишечного тракта в раннем послеоперационном периоде, послеоперационные грыжи, повреждение селезенки), в то время как другие осложнения (внутрибрюшные кровотечения, перфорации пищевода и желудка, пневмоторакс или пневмоперитонеум) при выполнении лапароскопических операций встречаются чаще.

При лапароскопических антирефлюксных операциях имеется прямая зависимость между опытом хирурга и частотой осложнений с наивысшей частотой осложнений в течение первых операций со значительным снижением после 10 операций.

Ретроспективный анализ лапароскопических антирефлюксных операций дает операционную летальность 0,6% и количество осложнений в 4—7,3%.

Основная задача операции — устранение гастроэзофагеального рефлюкса, восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии при сохранении нормальной способности больного глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное или самопроизвольное опорожнение желудка через рот.

При выборе способа фундопликации огромное значение имеет предоперационная диагностика. Главное в антирефлюксной хирургии сегодня — тщательная предоперационная диагностика.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Послеоперационный период эндоскопических операций. Осложнения операций.

В большинстве клиник мира эндоскопические операции, проводимые пункционным (задним и заднебоковым) доступом, являются амбулаторными. Больные после проведенного вмешательства активизируются в тот же день и могут быть выписаны, однако, как правило, врачи рекомендуют им остаться в стационаре в течение следующих суток. Некоторые больные после операции могут ощущать незначительные мышечные боли, которые требуют назначения анальгетиков. Обычно пациенты возвращаются к работе в течение 1-4 дней после операции, для чего выбирают операционным днем пятницу.

Они должны соблюдать соответствующий режим, ограничивающий физические нагрузки и спорт в течение двух недель.
Больные после торакоскопических или лапароскопических вмешательств транспортируются в палаты интенсивной терапии. В ранний послеоперационный период продолжается контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, характеристик пульса, оксигенации крови, диуреза. После операции выполняется рентгенография того отдела позвоночника, на котором проводилось оперативное вмешательство, а при торакоскопических операциях обязательно выполняется рентгенография легких. Дренажные системы в неосложненных случаях чаще всего удаляются на следующий день.

В остальном ведение больных после эндоскопических спинальных операций не отличается от такового после традиционных спинальных вмешательств. После неосложненных полостных операций больные выписываются из стационара в срок от 5 до 10 дней.

Во время проведения эндоскопических операций (в том числе и спинальных) возможно развитие осложнений. Тщательно проведенное предоперационное обследование и подготовка позволяют избежать большинства из них.

Осложнения, возникающие при выполнении эндоскопических спинальных операций, можно разделить на две группы:
1. Осложнения, зависящие от особенностей оперативного вмешательства.
2. Осложнения, не зависящие от особенностей эндохирургическои операции (инфекционные и тромбоэмболические).

Осложнения, возникающие при выполнении эндоскопических спинальных операций, целесообразно разделить на следующие группы:
По степени тяжести: опасные для жизни, не опасные для жизни.
По срокам возникновения: интраоперационные, послеоперационные.
По локализации: общие, местные.
По характеру процесса: повреждения, инфекции и др.

Основными причинами возникающих осложнений являются:
1 - недостаток у врача хирургического опыта;
2 - нарушение технических принципов проведения оперативного вмешательства;
3 - аномалии развития;
4 - топографическое изменение органов и тканей у пациента в результате болезни;
5 - недостаточная техническая оснащенность операционной.

Меры профилактики осложнений во время проведения эндоскопических операций разрабатываются в соответствии с причинами, обусловливающими их возникновение. Они состоят из следующих групп мероприятий (А.Уханов, 1999).
Лечебно-тактические, которые делятся на три группы.

Проводимые перед операцией:
• тщательное предоперационное исследование больного;
• подготовка больного к оперативному вмешательству;
• адекватная оценка показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству с учетом технических возможностей и оснащенности операционной;
• профилактика гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений.

Проводимые во время операции:
• соблюдение техники оперативного вмешательства;
• индивидуальный подход к операции с учетом особенностей заболевания конкретного пациента.

Проводимые в послеоперационном периоде:
• ранняя активизация больных;
• профилактика осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

История эндохирургии.

Эндоскопический кабинет. Обезболивание при эндоскопии

ФГДС. Патология желудка и двенадцатиперстной кишки

Патология толстого кишечника

Эндоскопия толстой и тонкой кишки

Эндоскопические манипуляции

Эндоскопическое исследование толстой кишки

Основы лапароскопии

Оснащение эндоскопической нейрооперационной.

22.06.2010 Эндоскопическое оборудование.

Подготовка к эндоскопической операции.

Эндоскопические операции на позвоночнике.

Операции при грыжах позвоночника.

Торакоскопические операции.

Операции при сколиозе. Операции на поясничном отделе позвоночника.

Виды дискэктомий.

Симпатэктомии.

Эпидуроскопия. Операции на спинном мозге.

п) Операции при перфорации толстой кишки

Что такое эндоскопическая хирургия

То, что казалось фантастикой еще 20 лет назад, в настоящее время широко применяется практически во всех направлениях медицины. Мы говорим об эндоскопической хирургии.

Еще совсем недавно словосочетание «малоинвазивная хирургия» для обычного пациента требовало расшифровки, а в среде медиков вызывало, как минимум, сарказм и недоумение. Среди врачей бытовала полушуточная поговорка: «большой хирург – большой разрез».

В самом деле, как хирургия может быть малоинвазивной, если речь идет, например, об операциях на органах брюшной полости – например, желчном пузыре? Ведь даже после удаления аппендикса остается шрам длиной порядка 5-9 см, что уж говорить о более «серьезных» операциях, например, лечении кисты яичника?

Говоря общими словами, эндоскопическая хирургия – это новый вид оперативной техники, предполагающий использование специального деликатного инструментария.

При проведении эндоскопической операции в полость оперируемого органа или в брюшную полость вводятся специальные инструменты-манипуляторы.

Введение инструментария не требует разрезов большого размера – лапароскоп (оптический инструмент с видеокамерой для проведения эндоскопических операций на органах брюшной полости) и другие инструменты вводятся через проколы в пупке или других точках брюшной стенки пациента. Размер проколов составляет не более 0,5-1 см, их заживление после операции происходит гораздо быстрее, и через некоторое время они практически незаметны на коже пациента.

Где применяется эндоскопическая хирургия

Эндоскопическая хирургия – палочка-выручалочка для хирурга, если требуется избежать больших разрезов во время обширных полостных операций на органах брюшной полости – при заболеваниях желчного пузыря, аппендиците, удалении лимфоузлов, опухолей и др.

Изображение на экране монитора при этом значительно больше, чем видит хирург в операционном поле при «традиционных» операциях, а значит, и изображение, получаемое при лапароскопии, более информативно и лучше видно, чем при осмотре невооруженным глазом.

Широко применяются возможности эндоскопической хирургии при удалении грыж межпозвоночных дисков, оперировании паховых грыж, бедренных грыж, ГЭРБ, а также при лечении других заболеваний.

Наиболее часто эндоскопическая хирургия также применяется при удалении желчного пузыря (холецистэктомия), при грыжесечении с установкой сетчатого импланта (герниопластика паховых грыж), при резекции кишечника и желудка, в оперативной гинекологии.

Лапароскопия проводится с помощью лапароскопа – особого инструмента, представляющего собой трубку диаметром 5-10 мм со сложной системой линз и световодом.

Несомненным достоинством лапароскопии являются ее как диагностические (осмотр органов брюшной полости и малого таза, диагностика причин бесплодия), так и лечебные возможности (рассечение спаек, удаление миомы матки, удаление кисты яичника и др.). Лапароскоп позволяет хирургу осветить органы малого таза, дает возможность четко увидеть изображение оперируемых маточных труб, яичников, матки и расположенных рядом органов. Это многократно повышает ценность диагностики и эффективность проводимого лечения.

В настоящее время лапароскопия позволяет успешно диагностировать и решить проблему внематочной беременности, провести лечение кист и опухолей яичника и матки, апоплексии яичника, трубного бесплодия, эндометриоза, гистерэктомию (удаление матки по показаниям), провести хирургическую стерилизацию. Эксперты уже сейчас называют эндоскопическую хирургию одним из основных хирургических методик, за которыми стоит будущее.

Преимущества эндоскопической хирургии, лапароскопической операции

Сокращение реабилитационного периода почти в 2 раза (отсутствие постельного режима, быстрый возврат к обычному образу жизни).
Снижение риска травмирования соседних органов (частое осложнение при открытых полостных операциях) и возникновения в будущем послеоперационных грыж.
Практически невидимые послеоперационные рубцы.
Минимум риска образования спаечного процесса, практически неизбежного при открытых операциях.
Незначительная кровопотеря.
Высокая точность диагностики и лечения благодаря оптической системе и контролю зрения.
Минимум послеоперационных болей.
Органосохраняющий принцип (например, при лечении трубного бесплодия проводится пластика труб, при лечении миомы матки удаляются только миоматозные узлы с сохранением репродуктивной функции женщины).

Эндоскопическая хирургия в ГУТА КЛИНИК

С 2001 года ГУТА КЛИНИК располагает собственным хирургическим стационаром, в котором более 90% операций проводятся с применением эндоскопических методик без разрезов и необходимости накладывания швов.

Благодаря использованию эндоскопических методик среднее время пребывания пациента в стационаре составляет не более полутора суток, что в 5 раз короче стандартного времени пребывания после полостных операций.

Спектр эндоскопических операций, выполняемых в хирургическом отделении ГУТА КЛИНИК, огромен:

Общая хирургия.
Урология.
Травматология и ортопедия.
Флебология.
Гинекология.
Оториноларингология.
Проктология и др.

В своей работе нам удалось совместить самые последние медицинские технологии, современный дизайн и клиентоориентированный сервис. Опытные хирурги ГУТА КЛИНИК прошли стажировку в ведущих клиниках Европы и США.

Благодаря использованию ультразвуковой диагностики (УЗИ) и хирургических лазерных методик во время операции, нами достигается высочайшая эффективность и качество лечения, соответствующие самым строгим международным стандартам.

Стоимость лапароскопии

Если Ваш доктор предлагает Вам операцию, поинтересуйтесь, возможно ли сделать лапароскопию, эндоскопическую операцию. Стоимость лапароскопии, эндоскопической операции, зависит от сложности и цели ее проведения. Как правило, стоимость лапароскопии не очень высока и мало отличается от стоимости обычной полостной операции.

Для точного расчета стоимости лапароскопии уточните у врача-хирурга все нюансы: перечень необходимого обследования, пребывания в стационаре, анестезиологического обеспечения и самой эндоскопической операции.

Наши администраторы с удовольствием предоставят Вам информацию по ценам и услугам нашей клиники.

‌‌

Эндоскопические операции

Эндоскопической называют любую операцию, которая выполняется под контролем видеоэндоскопического оборудования. То есть, когда в процессе хирургического вмешательства используют миниатюрную камеру, которая вводится внутрь тела человека. Ввести её можно куда угодно: брюшную или грудную полость, сустав, уретру, матку, кишечник Доступ осуществляется через естественные отверстия или небольшие разрезы.

В каких случаях проводятся эндоскопические операции?

Существует огромное количество заболеваний, которые могут быть излечены при помощи эндоскопических операций. Вот лишь несколько примеров:

полипы эндометрия;
аденома простаты;
стриктуры уретры;
киста яичника;
острый холецистит;
большинство видов грыж;
разрыв мениска коленного сустава.

Как делают эндоскопическую операцию?

Существуют тысячи эндоскопических операций. Все их делают . Но есть общие принципы.

Доступ осуществляется либо через естественное отверстие организма, либо через 2–3 минимальных разреза. Все манипуляции выполняются под контролем видеокамеры.

Примеры операционных доступов:

в урологии часто используют трансуретральный доступ;
в гинекологии многие операции проводятся с доступом через цервикальный канал (гистерорезектоскопия);
в колопроктологии применяют доступ через прямую кишку;
в гастроэнтерологии — через ротовую полость (врач может достичь пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, верхних отделов тонкого кишечника, печеночных и панкреатических протоков);
в отоларингологии инструменты вводятся в ухо, горло или нос;
в ортопедии и травматологии — артроскопический доступ в полость сустава через минимальные разрезы;
в общей хирургии — лапароскопический или торакоскопический доступ в брюшную или грудную полость через маленькие разрезы на коже.

Врач использует различные инструменты: ножницы, лазерные диоды, электроды Все они тонкие и длинные. Врач управляет инструментами при помощи манипуляторов, отслеживая изображение на мониторе.

Преимущества эндоскопической хирургии

Постепенно эндоскопическая хирургия вытесняет традиционную. Она имеет множество преимуществ и практически лишена недостатков. Среди минусов стоит отметить лишь техническую сложность и более высокую цену эндоскопической операции. Чтобы вмешательство было успешным, его должен выполнять опытный специалист.

Преимуществ у эндоскопии гораздо больше:

минимальная травматичность;
быстрое восстановление пациента;
меньше кровопотеря;
ниже риск осложнений;
меньше послеоперационные боли;
лучше эстетический эффект (нет больших шрамов в местах разрезов, либо рубцы скрыты внутри полых органов).

Сроки реабилитации отличаются весьма существенно, иногда в несколько раз. Поэтому большинство пациентов предпочитают лечиться с помощью лапароскопических операций, если это позволяют финансовые возможности.

Какие эндоскопические операции проводят в международной клинике Медика24?

В нашей клинике можно сделать эндоскопические операции на органах мочевыделительной, репродуктивной, пищеварительной системы. Мы проводим вмешательства на позвоночнике и суставах. У нас выполняются операции любой сложности. Здесь работают талантливые хирурги, используется современное видеоэндоскопическое оборудование.

Сколько стоит эндоскопическая операция в Москве?

Цены эндоскопических операций варьируют в широких пределах. Чтобы уточнить стоимость лечения, оформите заявку на нашем сайте или получите консультацию по телефону. Вы также можете посетить раздел «Цены», чтобы найти в прайсе интересующие вас услуги.

Читайте также: