Поражение протезного ложа при увеличении межальвеолярной высоты
Обновлено: 19.04.2024
Приведены результаты протезирования 204 пациентов в возрасте 30–69 лет с дефектами зубных рядов. Определено, что допустимой степенью одномоментного увеличения межальвеолярного расстояния (МАР) является 6 мм. При необходимости высоту нижней части лица в центральной окклюзии можно рекомендовать доводить до ее высоты при физиологическом покое или выше нее на 1-4 мм, если межокклюзионный промежуток (МОП) до протезирования составляет 2–3 мм; до уровня физиологического покоя или выше него на 1–2 мм при МОП равному 4 мм; до уровня физиологического покоя и не более 1 мм выше него при МОП в 5 мм; ниже уровня физиологического покоя или на одном уровне с ним при МОП в 6 мм. В случае величины МОП более 6 мм не рекомендуется увеличивать межальвеолярное расстояние выше высоты нижней части лица при физиологическом покое. Увеличение межальвеолярного расстояния более указанных пределов неизбежно приведет к появлению субъективных расстройств и удлинению периода адаптации.
1. Формирование окклюзионной поверхности зубов в несъемных протезах при лечении больных с генерализованной формой повышенной стираемости зубов / А.И. Дойников, А.А. Гумецкий, А.Е. Завадко и др. // Стоматология. – 1987. – № 3. – С. 56–60.
2. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы (теория, клиника и лабораторная техника). – M.: Медицинское информационное агентство, 2011. – 424 с.
3. Жулев Е.Н. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника. – M.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 488 с.
4. Телескопические и замковые крепления зубных протезов / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов, Т.Э. Глебова, А.И. Лебеденко. – М.: Молодая гвардия, 2004. – 344 с.
5. Оскольский Г.И. Адаптация больных к новой высоте прикуса при повторном протезировании // Стоматология. – 1984. – № 2. – С. 59–60.
6. Оскольский Г.И. Ортопедическое лечение больных, связанное с увеличением межальвеолярного расстояния // Стоматология. – 1990. – № 6. – С. 86–89.
7. Оскольский Г.И. Патоморфологическое и клинико-функциональное исследование зубочелюстной системы при изменении межальвеолярного расстояния: автореф. дис. . д-ра мед. наук. – Новосибирск, 1995. – 38 с.
8. Оскольский Г.И. Опыт лечения больных со сниженным прикусом // Дальневосточный медицинский журнал. – 2000. – № 4. Приложение. – С. 44–50.
9. Протокол ведения больных. Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) // Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2004. – № 12. – С. 116–176.
10. Синицын В.Д., Гуненкова И.В. Зависимость сроков адаптации к различным протезам от вида патологии зубочелюстной системы // Стоматология. – 1986. – № 4. – С. 63–64.
11. Шварцман В.А. Протезирование больных при прогеническом прикусе, осложненном частичными дефектами зубных рядов // Стоматология. – 1983. – № 2. – С. 64–65.
Анализ доступной нам литературы и собственные наблюдения не позволяют получить однозначные ответы на вопросы о методике увеличения межальвеолярного расстояния при различных патологических состояниях зубочелюстной системы, о возможности и допустимом пределе одномоментного увеличения МАР, о факторах, влияющих на адаптацию жевательного аппарата после разобщения прикуса, и в какие сроки она протекает [5–8]. Отсутствие четких обоснованных рекомендаций к применению конкретного метода затрудняет врачу выбор правильной тактики лечения.
Цель работы: разработать показания и определить допустимую степень одномоментного увеличения МАР у больных с дефектами зубных рядов, осложненными уменьшением высоты нижней части лица, и установить сроки и факторы, влияющие на адаптацию к протезам.
Материал и методы исследования
Ортопедическое лечение больных проводилось после их обследования, которое начинали с заполнения истории болезни по общепринятой схеме. Особое внимание обращали на причину и время потери зубов, срок пользования протезами и их конструкцию, характер привыкания к ним, оценку протезов больными и особенно замечания пациента по протезам в функциональном и эстетическом плане. При объективном осмотре учитывали изменение высоты нижней части лица, величину межокклюзионного промежутка. У больных с частичной потерей зубов дефекты зубных рядов оценивали по классификациям Кенеди и Е.И. Гаврилова. Ортопедическое лечение больных заключалось в изготовлении коронок, мостовидных, частичных пластиночных и бюгельных протезов по общепринятым методам [2–4, 9].
Межальвеолярное расстояние на новых протезах устанавливали одномоментно в пределах 4–7 мм, используя антропометрические закономерности в расположении режущего края верхних и нижних резцов относительно линии смыкания губ, анатомические признаки лица и разговорные пробы [8]. Высоту нижней части лица в состоянии физиологического покоя, центральной окклюзии со старыми и новыми протезами (до и после протезирования) в клинике измеряли штангенциркулем в день наложения новых протезов, через 1, 3, 6 и 12 мес. пользования ими.
Для оценки результатов лечения и изучения адаптации больных к одномоментному увеличению МАР мы провели протезирование 204 человек (107 муж., 97 жен.) в возрасте 30–69 лет с признаками уменьшения высоты нижней части лица в результате образования дефектов зубных рядов и связанными с этим вторичными деформациями, патологической стираемостью твердых тканей зубов, заболеваниями пародонта и аномалиями прикуса.
Больные были распределены по виду дефектов: на верхней челюсти – 1-й класс по Кенеди – 37 человек (18,14 %), 2-й класс – 71 (34,8 %), 3-й класс – 62 (30,4 %), 4-й класс – 10 (4,9 %), 4-й класс по Е.И. Гаврилову – 24 (11,76 %); на нижней челюсти соответственно – 13 (6,37 %), 82 (40,21 %), 65 (31,86 %), 12 (5,88 %), 32 (15,68 %). Таким образом, у большинства больных дефекты зубных рядов были 2 и 3 классов по Кенеди как на верхней (65,2 %), так и на нижней (72,07 %) челюстях.
Среди принятых больных 98 (48 %) ранее пользовались протезами. Из них у 55 человек (56,12 %) были несъемные, у 14 (14,28 %) – съемные и у 29 (29,59 %) – съемные и несъемные протезы. Время пользования несъемными протезами у 87,3 % принятых больных составило 10–15 лет, а съемными протезами у 82,7 % – до 10 лет. При этом величина МОП у 77 (78,57 %) лиц с протезами колебалась в пределах 3–5 мм.
Измерение высоты нижней части лица в состоянии физиологического покоя и центральной окклюзии показало, что МОП колебался от 2 до 7 мм, но у большинства (77,45 %) оставался в пределах 3–5 мм. При этом наибольшая разница в величине МОП наблюдалась у больных с патологической стираемостью зубов и аномалиями прикуса.
Результаты исследования и их обсуждение
После протезирования высоту нижней части лица увеличивали одномоментно с учетом клинических условий и пожеланий больного улучшить эстетический эффект. Степень увеличения МАР составила у 19,11 % больных 4 мм, у 52,45 % – 5 мм, у 26,96 % – 6 мм, и 7 мм лишь в 1,48 % случаев. По отношению к величине МОП степень увеличения МАР была ниже уровня физиологического покоя у 7,84 %; на одном с ним уровне – у 43,14 % и выше него на 1–3 мм – у 49,02 % больных. Необходимо отметить, что одномоментное увеличение МАР на величину, большую МОП, требовалось практически у всех больных, у которых МОП составлял до протезирования 2–3 мм.
Среди 65 больных с МОП в 4 мм у 40 % МАР после протезирования довели до уровня физиологического покоя; у 33,85 % установили выше него на 1 мм, у 21,54 % – на 2 мм, и у 4,61 % – на 3 мм.
При МОП в 5 мм у 73,02 % больных МАР увеличили одномоментно на 5 мм, т.е. до уровня физиологического покоя, и у 26,98 % – выше МОП на 1–2 мм.
У 23 больных с МОП в 6 мм в 21,47 % случаев МАР было установлено меньше МОП на 2 мм; в 8,96 % – на 1 мм, и в 69,57 % – на одном уровне МОП, т.е. практически у всех больных степень увеличения МАР не выходила за пределы высоты нижней части лица при физиологическом покое.
У пациентов с МОП в 7 мм МАР после протезирования было установлено на 2–3 мм ниже МОП. Наступление адаптации к протезам оценивали на основании анализа субъективных данных и клинического осмотра. Основные жалобы больных сводились к чувству дискомфорта в полости рта; дискоординации движения нижней челюсти и языка, что приводило к затруднению пережевывания и глотания пищи и удлинению времени жевания; нарушению речи; стуку зубов при разговоре; повышению саливации, выраженному преимущественно у лиц, пользующихся съемными протезами в первый раз; болезненности и быстрой утомляемости жевательных мышц при приеме пищи; напряжению и спазму мимических и жевательных мышц (12 больных).
Наблюдения за больными после протезирования показали, что МОП образуется у всех больных, у которых МАР увеличивали до уровня физиологического покоя, через 3–4 недели. Спустя 3 месяца новый МОП в пределах 1–2 мм образовывался также и у пациентов, которым МАР увеличивали выше уровня физиологического покоя.
Нами установлено, что сроки адаптации удлиняются у больных с увеличением возраста. При этом не выявлено различий в расхождении времени привыкания к протезам у мужчин и женщин. Отмечено возрастание сроков адаптации у больных со съемными протезами, особенно у лиц, пользующихся ими впервые. Время фазы раздражения колеблется у лиц с несъемными протезами от 2 до 4 сут, а со съемными от 1 до 8 сут. Фаза охранительного торможения у лиц с несъемными протезами составила от 3 до 20 сут, а со съемными – от 3 до 24 сут. Фаза полного торможения наступала у больных в сроки от 5 до 23 сут (несъемные протезы) и от 8 до 24 сут (съемные протезы). Наблюдения за больными показали, что у 53,92 % из них период полной адаптации к протезам, на которых одномоментно увеличили МАР независимо от клинической картины протекал без осложнений и длился для несъемных протезов 10–14 дней, а для съемных – 13–24 дня. У 40,2 % больных удлинение сроков адаптации к несъемным до 25–46 дней, а к съемным протезам – до 33–56 дней было вызвано погрешностями, допущенными на клинико-лабораторных этапах их изготовления. Эти недостатки устранялись коррекциями, починками и, в отдельных случаях, переделками протезов. У 5,88 % субъективные расстройства были связаны со значительным увеличением МАР, что привело к замене протезов, на которых величина МАР была уменьшена.
Проявляется определенная зависимость между длительностью отдельных фаз и всего периода адаптации от клинических условий зубочелюстной системы, что отмечают и другие авторы. При этом сроки привыкания к протезам при лечении дефектов зубных рядов, осложненных аномалиями и деформациями прикуса, длятся 14–90 дней и даже до 17 месяцев [11], а по мнению других авторов [10] – 7–42 дня, что соответствует нашим данным.
Адаптация к протезам при лечении дефектов зубных рядов, осложненных патологической стираемостью, длится 21–70 дней, если МАР увеличивают одномоментно [1], и возрастает до 3–6 мес. при поэтапной перестройке миотатического рефлекса [7]. По нашим данным, при одномоментном увеличении МАР в пределах 6 мм период адаптации к несъемным протезам протекает 13–39 дней, а к съемным – 15–45 дней.
Предел увеличения МАР для каждого больного выбирается индивидуально, при этом положение физиологического покоя может служить основным ориентиром для установления оптимальной высоты нижней части лица [5, 7, 8]. Анализируя данные клинических наблюдений, мы пришли к заключению, что допустимой степенью одномоментного увеличения МАР является 6 мм. При необходимости высоту нижней части лица в центральной окклюзии можно рекомендовать доводить до ее высоты при физиологическом покое или выше нее на 1–4 мм, если МОП до протезирования составляет 2–3 мм; до уровня физиологического покоя или выше него на 1–2 мм при МОП, равном 4 мм; до уровня физиологического покоя и не более 1 мм выше него при МОП в 5 мм; ниже уровня физиологического покоя или на одном уровне с ним при МОП в 6 мм. В случае величины МОП более 6 мм не рекомендуется увеличивать МАР выше высоты нижней части лица при физиологическом покое. Увеличение МАР более указанных пределов неизбежно приведет к появлению субъективных расстройств и удлинению периода адаптации.
Рецензенты:
Сидорова Л.Д., д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета МЗ РФ, г. Новосибирск;
Любарский М.С., д.м.н., профессор, заведующий отделом клинической патологии и заместитель директора по научной работе, ФГБУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной лимфологии» Сибирского отделения РАМН, г. Новосибирск.
Поражение протезного ложа при увеличении межальвеолярной высоты
Величина и предел увеличения межальвеолярной высоты
Увеличение межальвеолярного расстояния является одним из обязательных элементов многих методов ортопедического лечения заболеваний зубочелюстной системы (аномалии прикуса, патологическая стираемость, вторичные деформации зубных рядов, заболевания височно-челюстного сустава и др.). Эта врачебная процедура, кажущаяся при поверхностном рассмотрении весьма безобидной, на самом деле вследствие пространственного изменения положения нижней челюсти вызывает изменение функции височно-челюстного сустава, жевательных мышц, пародонта опорных зубов, а при протезировании беззубых челюстей жевательной эффективности протезов и распределения жевательного давления по протезному ложу. В связи с этим круг вопросов, связанный с изменением межальвеолярной высоты, превратился в сложную проблему, изучение которой должно быть комплексным с участием морфологов и физиологов.
Врачей интересуют пределы изменения межальвеолярной высоты, по поводу чего высказывались самые различные точки зрения. Они обосновывались исключительно данными клинических наблюдений. Полное представление о характеристике реактивных сдвигов при повышении межальвеолярной высоты можно получить только при комплексном изучении вопроса, включая применение физиологических и морфологических методов исследования. Данные морфогистохимических и физиологических исследований, полученные в нашей клинике и в лаборатории кафедры патологической анатомии Калининского медицинского института (В. А. Кондратов, Л. И. Иванов, А. С. Щербаков), представляют не только теоретический, но и большой клинический интерес.
Большое значение также имеют данные экспериментальной электрофизиологии и биохимии. Так, М. Ф. Стома (1955), Ю. М. Уфлянд (1964) нашли, что при запредельном растяжении мышечных волокон проприоцептивная импульсация становится настолько сильной, что процессы возбуждения сменяются торможением, что сопровождается резким уменьшением сократительной способности мышц. По данным Н. Н. Яковлева (1969), при длительном растяжении мышцы может развиваться тяжелое утомление, для которого характерно снижение активности ряда ферментов, развитие гипоксии и усиление гликолиза. Баланс АТФ в мышцах нарушается, следствием чего и является снижение их сократительной способности.
Экспериментальные исследования, проведенные в руководимой нами клинике, опыт протезирования беззубых больных, больных с глубоким прикусом, с генерализованной патологической стираемостью твердых тканей зубов, а также цитированные выше данные экспериментальной электрофизиологии и биохимии дают возможность высказать собственную точку зрения о методике увеличения межальвеолярной высоты.
Предельная величина повышения межальвеолярной высоты при ортопедическом лечении различных заболеваний зубочелюстной системы не может быть постоянной. Она определяется величиной свободного межокклюзион-ного пространства в положении покоя нижней челюсти.
При генерализованной некомпенсированной патологической стираемости твердых тканей зубов, так же, как при повторном протезировании больных с нефиксированной межальвеолярной высотой, отмечается значительное межокклюзионное расстояние. Протезирование этих больных проводится с увеличением межальвеолярной высоты на значительную величину, но так, чтобы изменение последней не привело к исчезновению положения покоя нижней челюсти.
При одномоментном изменении межальвеолярного расстояния следует считать допустимым увеличение последнего в пределах 4 6 мм при изменении в области боковых зубов. Изменение же межальвеолярного расстояния на большую величину должно проводиться постепенно на 2—4 мм в каждый прием.
При генерализованной компенсированной форме патологической стираемости твердых тканей зубов, бруксизме и заболеваниях височно-челюстного сустава, связанных с гипертонусом жевательных мышц, величина разобщения должна быть больше величины свободного межокклюзионного расстояния на 2—3 мм.
При ортодонтическом лечении, связанном с устранением супраокклюзии зубов, так же как и вертикального перемещения зубов, накусочные площадки следует конструировать с таким расчетом, чтобы величина разобщения боковых зубов была равна свободному межокклюзионному расстоянию.
При ортодонтическом лечении, целью которого является выдвижение боковых зубов, находящихся в инфраокклюзии, величина разобщения должна быть больше величины свободного межокклюзионного расстояния на 2—3 мм.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Микроскопические поражения мышц из-за межальвелоярной высоты
При изучении микропрепаратов, окрашенных по методу Фельгена, в ядрах заметны некоторые изменения в структуре хроматина. Гранулы ядерной ДНК увеличены в размере, границы их становятся расплывчатыми. Изучение рибонуклеопротеидов по методу Браше выявляет ослабление пиронинофилии в саркоплазме. РНК окрашиваются в мышечных волокнах диффузно в бледно-розовый цвет. Во то же время цитоплазма соединительнотканных клеток по пиронинофильности не отличается от таковой у контрольных животных.
Изменение интенсивности окраски нуклеиновых кислот, цитоплазмы, мышечных волокон, по всей вероятности, обусловлено непосредственным влиянием растяжения мышцы на нуклеиновый обмен. В межуточной ткани наблюдаются отек и разрыхление стенок мелких кровеносных сосудов, местами обнаруживаются пролиферация и набухание эндотелия капилляров и артериол. Внутренняя эластичная мембрана артериальных сосудов набухшая, в строме собственно жевательных мышц ясно выступает утолщение коллагеновых и разрыхление аргирофильных волокон.
Изучение ЭМГ жевательной мышцы собак показало увеличение ее электрической активности на 3-й и 7-й день после каждого увеличения межальвеолярнрй высоты. На ЭМГ имелись биопотенциалы с амплитудой 250 мкВ и частотой 27 имп/с. К 14-му дню опыта ЭМГ выявляли лишь фоновую активность, что свидетельствовало о нормализации тонуса исследуемых мышц. Таким образом, поэтапное увеличение межальвеолярной высоты на 10 мм в отличие от одномоментного не вызывает глубоких дистрофических и функциональных нарушений в жевательных мышцах собак.
Результаты наших исследований позволяют считать, что при повышении нагрузки ответная реакция собственно жевательных мышц в известной мере и до определенного предела находится в рамках физиологических колебаний. Однако по мере увеличения нагрузки соотношения, взаимосвязь и зависимость между механическим и электрическим эффектом приобретают более сложный характер.
В процессе компенсаторной гиперфункции при экспериментальном дозированном растяжении собственно жевательных мышц в них происходит своеобразная динамика изменений активности ферментов: при этом на 3-й день экспериментального повышения высоты прикуса на 6 мм наблюдается снижение активности СДГ. Поскольку увеличение межальвеолярной высоты сопровождается повышением нагрузки на собственно жевательные мышцы, в этих случаях сократительная функция жевательной мускулатуры возрастает.
Это требует больших затрат макроэргических ресурсов, синтез которых осуществляется с участием окислительных ферментов. Следовательно, усиленное образование макроэргических фосфатных связей и большие затраты их ресурсов сопряжены, возможно, с истощением ферментных систем. Ферменты цикла Кребса, как известно, локализованы в митохондриях. Снижение активности окислительных процессов в фазе острого нарастания нагрузки на собственно жевательные мышцы на 3-й день эксперимента, по-видимому, связано с деструкцией именно этих ультраструктур.
Отмеченное снижение активности СДГ согласуется с электронно-микроскопическими исследованиями Д. С. Саркисова с соавт. (1967), установившими набухание митохондрий, просветление их матрикса, деструкцию и уменьшение числа их крист в сердечной мышце при увеличении нагрузки. Постепенное увеличение активности окислительных ферментов у экспериментальных животных, нужно полагать, свидетельствует о внутриклеточной регенерации энергообразующих структур клеток и направлено на обеспечение повышенной функции собственно жевательных мышц.
Выявленную прямую коррелятивную связь между нарастанием физиологической активности и увеличением активности СДГ в собственно жевательных мышцах можно рассматривать как гистоэнзиматический «ответ» мышцы на необычные условия функционирования.
Были также выявлены однотипные изменения эластических мембран артерий в виде огрубения утолщения, а в отдельных случаях фрагментации эластических волокон. Изменения вен проявлялись в форме утолщения их стенок за счет набухания коллагеновых волокон. Поражения интрамуральных сосудов, приводящие к потере ими эластических свойств, снижают возможности активного изменения просвета сосудов и ухудшают условия регулирования нормального кровотока.
Сравнивая состояние сосудов собственно жевательных мышц при повышении межальвеолярной высоты на 6 мм и на 8— 10 мм, можно было заметить, что реакция сосудов при повышении межальвеолярной высоты на 8—10 мм более выражена и соответствует стадии сосудистой субкомпенсации, тогда как изменения, выявленные при повышении высоты прикуса на 6 мм, следует считать характерными для стадии компенсации.
К такому заключению мы пришли на основании обнаружения в большинстве случаев выраженных изменений эластических мембран сосудов. Процесс изменения стенок сосудов обусловлен, надо полагать, не только длительным механическим воздействием застоя крови, но и другими факторами, патогенетически связанными с ним. По данным литературы, поражение сосудов оказывает в свою очередь неблагоприятное влияние на состояние поперечнополосатой мышцы, которая чаще, чем другие органы, страдает от расстройства кровообращения, при этом характер морфофункциональных сдвигов в мышечной ткани в значительной степени зависит от степени нарушения кровотока.
Наши исследования показали, что не только мышечные волокна подвергаются структурным изменениям, но в процесс вовлекается также микроциркуляторное русло и межуточная ткань. При этом прослойки ее, залегающие между пучками собственно жевательной мышцы, утолщаются, аргирофильная строма сарколеммы огрубевает. Происходящая перестройка мышц под влиянием нагрузок, надо полагать, обеспечивает при меньшей затрате мышечной энергии приспособление к осуществлению статических напряжений.
В мышечных волокнах при длительном повышении межальвеолярной высоты на 8—10 мм выявляются дистрофические изменения в терминальных нервных структурах. Обнаруженные изменения в нервных элементах являются результатом воздействия раздражителя, каким, несомненно, является растяжение мышцы при повышении межальвеолярной высоты прикуса на 8—10 мм. Следует также учитывать и то обстоятельство, что повышение тонуса собственно жевательных мышц ведет к сдавлению внутримышечных сосудов, затрудняет микроциркуляцию, нарушает отток крови и способствует развитию отека и гипоксии.
Это в свою очередь вызывает нарушение электролитного баланса, имеющего важное значение в активности окислительно-восстановительных ферментов, сопровождаясь также перераспределением кислых мукополисахаридов. Значительным повреждениям подвергаются эластические волокна, которые, как известно, не устойчивы к механическим воздействиям, легко рвутся при перенапряжении при некоторых других физиологических нагрузках.
Наблюдения показали, что распаду эластических волокон предшествует постепенное снижение тинкториальных свойств, при этом ясно выражены положительные ШИК-реакции. Лизис эластических волокон, по мнению J. Kodousek (1965), также сопровождается выявлением мукополисахаридов.
Оценивая результаты исследований, следует иметь в виду, что соотношения между морфологическим и физиологическими особенностями мышечных волокон, выявленными в собственно жевательных мышцах у собак при повышении межальвеолярной высоты, нельзя прямо перенести на характер изменения жевательных мышц человека, поскольку физиологические и морфологические параметры мышц человека и собак отличаются.
Однако выявленные в опытах закономерности необходимо учитывать. Тем более они не противоречат мнению, высказанному другими авторами, о корреляции между причиной и характером поражения мышечной ткани. Таким образом, экспериментальные наблюдения над собственно жевательными мышцами выявили сложные реакции, связанные с повышением межальвеолярной высоты и увеличением нагрузки. Они представляются комплексом физиологических, морфологических и ферментативных изменений, степень которых находится в прямой зависимости от величины повышения межальвеолярной высоты и продолжительности эксперимента. Эти реакции при определенных условиях обратимы, но когда разобщением зубных рядов превышают предел, появляются грубые расстройства (кровоизлияния, гибель мышечных волокон, отрыв сухожилий и др.), влекущие за собой серьезные изменения функции вплоть до парабиотического состояния. Поэтапное повышение межальвеолярной высоты позволяет избежать этих нежелательных реакций.
Ошибки при определении центрального соотношения челюстей
Повышение межальвеолярной высоты. Для него характерно увеличение нижней трети лица, что может привести к травме тканей протезного ложа, поскольку при отсутствии свободного промежутка между зубами протезов постоянно происходит сокращение жевательных мышц (сжимание зубов). У таких пациентов можно выявить болезненность слизистой оболочки протезного ложа и особенно болезненность жевательных мышц. Зубы часто контактируют при разговоре (со щелканьем, постукиванием). Наблюдаются и другие нарушения речи, связанные с тем, что пациенту трудно сомкнуть губы (нарушение произнесения звуков [п], [б], [м]). Отмечается нарушение эстетики, существует риск развития дисфункции ВНЧС.
Методика устранения: если зубы верхней челюсти стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воскового базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов; если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т.е. выступают из-под верхней губы более чем на 2 мм, и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искусственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов.
Снижение межальвеолярной высоты. Оно характеризуется уменьшением высоты нижней трети лица, может иметь место опущение уголков рта, сопровождающееся слюнотечением и возможным ангу- лярным хейлитом. Жевательная эффективность может быть снижена, возможно нарушение эстетики из-за недостаточно адекватной поддержки губ и щек. Часто возникает протрузия подбородка при закрывании рта, щель во фронтальном отделе - свыше 8 мм при разговоре.
Методика устранения: такая же, как и при повышении межальвеолярной высоты.
Определена передняя окклюзия. Характерные признаки - контакт в области боковых зубов, щель между передними зубами, повышение высоты прикуса.
Методика устранения: удаляют искусственные зубы с нижнего базиса, изготавливают новый прикусной валик, заново определяют центральное соотношение челюстей.
Определена боковая окклюзия (правая или левая). Она характеризуется смещением линии между центральными резцами влево или вправо, образованием просвета между боковыми зубами справа или слева соответственно, бугорковым смыканием боковых зубов слева или справа.
Методика устранения: такая же, как и при передней окклюзии.
Отхождение восковых базисов от протезного ложа в дистальном отделе. Для него характерно появление щели между зубами при введении шпателя в боковом отделе.
Методика устранения: кладут полоску размягченного воска на искусственные зубы в боковом отделе и просят пациента закрыть рот в положении центральной окклюзии. Перегипсовывают модели в новом положении и выполняют перспостановку зубов в окклюдаторе.
Смещение верхнего базиса с валиком вперед или нижнего базиса с валиком назад. Характерные признаки - прогеническое соотношение зубов, преимущественное бугорковое смыкание, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса.
Методика устранения: удаляют зубы с обоих окклюзионных валиков, изготавливают новые окклюзионные валики и повторно определяют центральное соотношение челюстей.
Смещение нижнего базиса с валиком кзади. Характерные признаки - прогнатическое соотношение зубов, просвет между боковыми зубами, значительное перекрытие нижних зубов верхними.
Методика устранения: такая же, как и при смещении верхнего базиса с валиком вперед.
Смещение нижнего базиса с валиком кпереди. Для него характерны прогнатическое соотношение зубов, бугорковое смыкание боковых зубов, просвет между фронтальными зубами, повышение прикуса.
Методика устранения: такая же, как и при смещении нижнего базиса с валиком назад.
Читайте также: