Показания для стереотаксической операции при менингиоме и ее эффективность

Обновлено: 03.02.2023

В течение последних десяти лет стереотаксическая лучевая терапия стала все чаще использоваться для лечения пациентов с акустическими невриномами и другими доброкачественными опухолями полости и основания черепа.

Добиться значительного улучшения результатов лечения стало возможным за счет внедрения новых методик лучевой диагностики, разработки новых систем доставки радиации и совершенствования программного обеспечения, которое рассчитывает дозу облучения.

Под стереотаксической лучевой терапией понимают использование мощного конформного излучения, которое доставляется к внутричерепной цели (опухоли) в форме множества точно откалиброванных пучков ионизирующей радиации. Целью стереотаксической лучевой терапии является подавление опухолевого роста с минимальным воздействием на окружающие здоровые ткани. Эта технология стала особенно полезна в лечении опухолей задней черепной ямки, где в непосредственной близости друг от друга расположено множество важнейших нервных и сосудистых образований, включая продолговатый мозг, мозжечок, улитку, преддверие, черепные нервы.

В стереотаксической лучевой терапии используются разные виды ионизирующего облучения. Лечение может проводиться либо одноэтапно (такой метод лечения часто называют стереотаксической радиохирургией), либо в несколько этапов (фракционированная стереотаксическая лучевая терапия).

Преимущество лучевой терапии заключается в том, что она позволяет добиваться значительного подавления опухолевого роста с минимальным числом побочных эффектов. Процедура является неинвазивной, ее можно выполнять в амбулаторных условиях. Основной недостаток заключается в том, что опухоль не устраняется полностью и продолжает существовать и после лечения. Следовательно, всегда имеется вероятность возобновления роста опухоли. Нам еще только предстоит изучить долгосрочные результаты и побочные эффекты стереотаксической лучевой терапии.

а) Виды излучения. Чаще всего в стереотаксической радиохирургии и стереотаксической лучевой терапии используют фотоны гамма-излучения и фотоны рентгеновского излучения. Фотоны гамма-излучения образуются при распаде радиоактивного атомного ядра, обычно кобальта 60. Фотоны рентгеновского излучения формируются в линейном ускорителе за счет столкновения ускоренных электронов с металлом. Пучки тяжелых заряженных частиц (т.е. протонов) также иногда используются в лучевой терапии за счет уникальных физических свойств.

К сожалению, доступность такого метода лечения и по сей день остается достаточно ограниченной, проводится оно только в некоторых специализированных центрах. Биологическая эффективность каждого из упомянутых выше источников излучения примерно одинакова.

Сравнение систем доставки стереотаксической радиации

б) Радиобиология. В клетках-мишенях под воздействием терапевтических доз радиации, повышается продукция свободных радикалов за счет активации эффекта комптоновского рассеяния. Первичным эффектом радиохирургии является запуск сосудистого фиброза, который приводит к снижению кровенаполнения опухоли. Имеются доказательства того, что использование более высоких доз радиации сопровождается непосредственным прямым повреждением клеток.

в) Гамма-нож. Установка гамма-ножа, разработанная Лекселлом в 1968 году, состоит из 201 полусферических источников пересекающихся гамма-лучей кобальта 60. Для того, чтобы сфокусировать каждый пучок в изоцентре образования, дополнительно используются защитные коллиматоры различных размеров. Изоцентром называется точка пространства, в которой пересекаются все пучки ионизирующего излучения; изоцентр устанавливается в пределах тканей, которые необходимо облучить.

Перед началом лечения к голове пациента жестко фиксируется стереотаксическая титановая координатная рама. Затем выполняется компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), при необходимости выполняется слияние изображений КТ и МРТ. Титановая рама обеспечивает надежную иммобилизацию и позволяет откалибровать координаты цели в декартовой системе координат. Затем лечащая бригада локализует опухоль, а дозирующее программное обеспечение помогает разработать план подачи высоких доз лучевой терапии таким образом, чтобы максимально воздействовать на опухоль, но минимально на окружающие ткани.

В ходе планирования на нужном участке тканей размечается один или несколько изоцентров. Чтобы еще больше откалибровать конформность излучения относительно опухоли, делаются изменения в коллимационных отверстиях различного размера, корректируется размер изоцентров относительно друг друга.

Количество радиации, доставленное в рамках одной изодозы, измеряется в греях (Гр). К периферии опухоли происходит плавное снижение лучевой нагрузки. Во время планирования лечения этот градиент отображается как кривые изодоз, которые показывают, насколько процентов снизился объем облучения по сравнению с выписанной дозой. Обычно при лечении гамма-ножом к краям опухоли подается 50% от изначальной изодозы.

Когда планирование завершено, пациента укладывают, титановая рама фиксируется, на голову надевается коллиматорный кожух. После этого пациент перемещается внутрь аппарата. При этом необходимо убедиться в том, что целевая ткань остается в пределах изоцентра.

Схема аппарата гамма-нож

г) Линейные ускорители (LINAC). Существует альтернативная технология радиохирургии, основанная на работе линейных ускорителей. Эти системы основаны на действии ускоренных фотонов, которые находятся в ускорителе частиц, вращающимся вокруг головы пациента. За счет использования пучков энергии с различным расположением (дуги) достигается формирование конформной дозы облучения, которая доставляется к целевой ткани. Как и при работе гамма-ножа, доза, подающаяся на периферию опухоли, оказывается меньше, чем доза подающаяся к центру. При проведении традиционной однофракцинной стереорактической радиотерапии голову пациента требуется фиксировать при помощи рамы.

Некоторые линейные ускорители были модифицированы таким образом, чтобы стереотакические рамы можно было убирать и заменять быстрее и проще. Основное преимущество этих устройств заключается в том, что они позволяют проводить фракционную лучевую терапию, но при этом сохранять точность наведения за счет иммобилизации. Фракционная терапия позволяет добиваться более высоких показателей подавления опухолевого роста за счет того, что в течение нескольких сеансов на опухолевую ткань воздействует более высокая суммарная доза облучения, но при этом окружающие ткани остаются практически нетронутыми.

Это особенно важно при лечении опухолей больших размеров, а также опухолей, непосредственно прилегающих к головному мозгу, черепным нервам и улитке. Относительным недостатком этого метода лечения являются небольшие изменения в вычисляемом объеме опухоли между сессиями, поскольку стереотактическая рама постоянно снимается и перемещается.

д) Кибернож. Кибернож представляет собой инновационную безрамочную систему для проведения стереотаксической лучевой терапии, в которой легкий линейный ускоритель встроен в подвижный ротобизированный манипулятор. Отличие киберножа от других систем заключается в том, что поддержание ориентации осуществляется в режиме реального времени за счет постоянного анализа костной анатомии пациента. Роботизированный манипулятор вращает линейный ускоритель вдоль заранее определенных точек. Также кибернож использует неизоцентрический алгоритм планирования, который позволяет повысить конформность и гомогенность облучения.

Кроме того, лечение при помощи киберножа более комфортно для пациента, поскольку оно не требует использования жестких фиксационных систем. При помощи киберножа можно проводить фракционированное лечение.

Акустическая невринома

Составление протокола лечения левосторонней акустической невриномы.
Отображен объем опухоли, линии 50% и 20% изодоз. Обратите внимание на контуры улитки и полукружных каналов.
Лечение планируется таким образом, чтобы минимизировать воздействие радиации на эти структуры.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Показания для стереотаксической операции при менингиоме и ее эффективность

На менингиомы приходится порядка 25% всех интракраниальных опухолей, в 7-12% случаев они возникают в области задней черепной ямки. Обычно менингиомы представляют собой доброкачественные медленнорастущие опухоли, которые происходят из клеток менингеального эндотелия. Вызывать какие-либо симптомы обычно они начинают уже после того, как достигнут значительных размеров.

Оптимальным методом лечения остается полное удаление с использованием микрохирургической техники. К сожалению, полностью удалить менингиомы задней черепной ямки невероятно сложно, т.к. они находятся в непосредственной близости с важными сосудами и нервами. В публикациях приводятся различные сведения о частоте полного удаления (40-96%). Хирургическое удаление сопровождается большим риском осложнений (13-40%), смертности (0-13%) и рецидива (9-40%).

В последние годы стереотаксическая радиохирургия и стереотаксическая радиотерапия стали важными компонентами лечения менингиом задней черепной ямки и основания черепа, причем не только как адъювантная терапия при рецидиве или резидуальной опухоли, но также как полноценная замена традиционной открытой хирургии.

В обзоре опубликованных исследований показатели контроля опухолевого роста составляют 82-100%. Осложнения со стороны нервной системы встречаются менее чем в 10%. По сравнению с микрохирургическим удалением итоговый результат выглядит более благоприятным. К сожалению, длительность наблюдения за больными в большинстве исследований была относительно небольшой. Учитывая скрытое течение менингиом, для полноценного анализа отдаленных результатов лечения требуется длительное наблюдение.

Хирургическое лечение предпочтительно в том случае, если опухоль можно полностью удалить с минимальным риском осложнений. Другим показанием для оперативного лечения является декомпрессия, которая показана при прогрессировании неврологической симптоматики или сдавлении опухолью окружающих тканей. Также весьма ограничена роль лучевой терапии в лечении опухолей размером более 3 см.

Тем не менее, радиохирургическое лечение может проводиться после частичной резекции такой крупной опухоли. Обычно лучевая терапия показана пожилым больным с высоким риском внутриоперационных осложнений, пациентам, отказывающимся от операции, а также в случае рецидивирующей или резидуальной опухоли.

Менингиома задней черепной ямки
Сравнение систем доставки стереотаксической радиации

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Стереотаксическая лучевая терапия используется для лечения большого числа внутричерепных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Для оториноларинголога она представляет интерес как метод лечения некоторых распространенных опухолей задней черепной ямки, в том числе акустических неврином, менингиом и гломусных опухолей. Далее мы кратко рассмотрим основные показания и исходы лечения для каждого из этих новообразований.

Акустические невриномы — это доброкачественные, медленнорастущие опухоли, которые происходят из шванновских клеток восьмого черепного нерва. На акустические невриномы приходится около 15% всех диагностированных внутричерепных опухолей.

Исторически существовало два направления в лечении этих больных: динамическое наблюдение и удаление с помощью микрохирургической техники. Стереотаксическая радиохирургия проводилась лишь пациентам, у которых имелись противопоказания к операции, а также в случаях рецидивирующей или остаточной опухоли как адъювантная терапия. Но в течение последних 20 лет появились надежные доказательства безопасности и эффективности этого метода лечения, поэтому на сегодняшний день акустические невриномы являются одним из самых распространенных показаний к стереотаксической радиохирургии.

Протоколы лечения, разработанные до 1992 года, подразумевали использование относительно высоких доз радиации, обычно изодозы составляли 16 Гр или больше. Показатели контроля опухолевого роста были превосходны, но число осложнений было также велико. У 21% пациентов развивался парез лицевого нерва, у 27% — онемение лица. С тех пор произошли значительные улучшения в технологиях визуализации и электронного подбора дозы, а сами дозы облучения снизились до 12-13 Гр. За счет этого удалось добиться значительного прогресса в результатах лечения.

Согласно последним исследованиям, при помощи гамма-ножа добиться контроля опухолевого роста удается в 91-98%. Под контролем опухолевого роста обычно понимают стабилизацию или уменьшение размера новообразования. Вероятность сохранения слуха в разных исследованиях приводится разная (50-78%), некоторые данные говорят о том, что в долгосрочной перспективе слух продолжает снижаться.

При использовании текущих предельных доз в 13 Гр или меньше паралич лицевого нерва возникает крайне редко. Временный парез отмечают примерно 1% больных. Аналогично, появление онемения или болей в области лица также встречается редко (1-4%). К менее распространенным осложнениям относят гидроцефалию (которая можно потребовать вентрикулоперитонеального шунтирования), судороги, и, крайне редко, радиационную малигнизацию. По всей видимости, риск этих осложнений выше при лечении крупных (больше 2,5 см) опухолей.

С целью сохранения слуха и предупреждения поражения черепных нервов были разработаны различные протоколы фракционированной стереотаксической лучевой терапии акустической невриномы. Применяют как гипофракционные режимы, подразумевающие проведение 3-6 сеансов, так и традиционные, вплоть до 30 сеансов. Несмотря на то, что теоретически стереотаксическая лучевая терапия должна обеспечивать наилучшие показатели контроля опухолевого роста, при сравнении традиционной фракционированной, гипофракционированной или нефракционированной стереотаксической терапии статистически значимой разницы выявить не удается.

И хотя первоначальные результаты исследований говорят в пользу безопасности и эффективности стереотаксической лучевой терапии, период наблюдения за больными в большинстве из этих работ был достаточно коротким. Даже спустя годы после лечения возможны отсроченный опухолевый рост, продолжающееся снижение слуха и поздние нейропатии черепных нервов. Очень важно, чтобы при исследовании исходов лечения состояние пациентов отслеживалось как можно дольше.

Оптимальная тактика лечения растущих акустических неврином небольшого и среднего размера до сих пор не разработана. Результаты микрохирургического и стереотаксического лечения опухолей размером до 3 см схожи. В таком случае оптимальный метод лечения будет во многом зависеть от предпочтений хирурга и возможностей лечебного учреждения, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента. Стереотаксическая лучевая терапия обычно не рекомендована при опухолях более 3 см и опухолях, сдавливающих ствол мозга, потому что в таком случае возрастает риск повреждения самого головного мозга.

Лучевая терапия остается надежным и безопасным методом лечения у пожилых пациентов, лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также у пациентов, нежелающих оперироваться. Также проведение адъювантной лучевой терапии показано при рецидивах и резидуальных опухолях.

Составление протокола лечения левосторонней акустической невриномы.
Отображен объем опухоли, линии 50% и 20% изодоз. Обратите внимание на контуры улитки и полукружных каналов.
Лечение планируется таким образом, чтобы минимизировать воздействие радиации на эти структуры.

Статьи

Первый опыт и результаты клинического использования стереотаксической лучевой терапии в лечении менингиом

article1385.jpg

Менингиома одна из самых часто встречаемых первичных доброкачественных опухолей и составляет около 14–30 % от первичных опухолей головного мозга [3, 4]. Радикальным методом удаления доброкачественных опухолей ЦНС является нейрохирургическое вмешательство — субтотальное удаление, риск рецидива при этом минимален, однако технически и вследствие особенностей кровоснабжения и локализации опухоли полное удаление невозможно. По данным некоторых авторов, безрецидивная 5-летняя выживаемость при субтотальном удалении менингиомы может составлять 45–68 % [2]. Угроза продолженного роста либо рецидив опухоли вынуждают к проведению дополнительного лечения, эффективным инструментом локального воздействия выступает лучевая терапия [5]. Появление и внедрение современной прецизионной стереотаксической аппаратуры для лучевого лечения расширяет возможности лучевой терапии, позволяя внедрять новые безопасные методики облучения пациентов с опухолями ЦНС. Радиохирургическое лечение (стереотаксическое облучение с однократным подведением высокой дозы) выступает как метод альтернативный хирургическому лечению особенно в труднодоступных локализациях, при противопоказанию к хирургическому лечению либо как выбор пациента.

В Центре радиохирургии и радиотерапии ННИИПК с 2011 по май 2012 года проведено лечение у 212-ти пациентов с опухолевой патологией ЦНС, из этой группы 51 человек был подвержен лучевому лечению по поводу менингиомы головного мозга. В этой группе 29 пациентов ранее получали оперативное лечение по поводу данной патологии, 22 человека получали лучевое лечение в самостоятельном плане на первом этапе. Возраст пациентов колебался от 6 до 63 лет, соотношение женщин и мужчин и составило 1: 2,6. У пациентов с гистологически верифицированным диагнозом (29 человек) признаков атипии и анаплазии (Grade I) не отмечено у 23-х пациентов (79,4 %), атипическая менингиома (Grade II) встречалась у пяти пациентов (17,2 %), анапластическая менингиома (Grade III) отмечена в одном наблюдении (3,4 %).

Лечение проводилось с использованием стереотаксического комплекса «Elekta Axesse» на базе цифрового медицинского линейного ускорителя. Фиксация пациентов в зависимости от выбранного метода облучения различалась. В случае применения классического режима фракционирования высокая степень точности укладки пациентов достигалась при использовании индивидуально изготовленных термопластических масок. При этом обеспечивалась высокая воспроизводимость при длительном лечении протяжённостью в несколько недель и безопасность, даже при вовлечении в патологический процесс органов риска. С целью компенсации ежедневной неточности в укладке к клиническому объему опухоли применялся отступ PTV на уровне 3–5 мм. При радиохирургическом лечении традиционно используются жёсткие стереотаксические рамы, крепление которых осуществляется непосредственно к надкостнице черепа четырьмя болтами. Этот вид фиксации проводится в условиях перевязочной и ограничивает время для проведения предлучевой подготовки и сеанса облучения, но позволяет исключить отступы на технические погрешности (PTV 0–1 мм). Неинвазивная стереотаксическая рама HeadFIX имеет сходную точность позиционирования (PTV 1 мм), что осуществляется путём создания индивидуального слепка с фиксацией к верхнему нёбу. При этом данный вид фиксации может использоваться как для радиохирургии, так и для лечения в течение нескольких сеансов. В случае гипофракционирования (облучение с высокой разовой дозой, осуществляемое за несколько фракций) помимо HeadFix возможно применять такое индивидуально создаваемое устройство, как усиленная термопластическая маска (IMRT-маска), которая позволяет проводить облучение с несколько большим отступом, чем при радиохирургическом облучении (PTV 1–3 мм), но не имеет клинических противопоказаний и проще в изготовлении.

Классическое фракционирование выполнялось за счёт подведенния разовой дозы 1,8–2 Гр с доведением суммарной дозы за 27–30 фракций до 50,4–54 Гр. При радиохирургическом лечении осуществлялась однократная доставка дозы 14–15 Гр по 80 % изодозе. Суммарная доза при гипофракционировании составляла 21–30 Гр на 90 % изодозу, доставленную за 3–7 фракций. В нашем центре, как видно из таблицы, нетрадиционное фракционирование используется достаточно интенсивно, практически в одинаковом соотношении с традиционным. Предлучевая подготовка заключалась в создании топометрических снимков на МСКТ томографе, проведению МРТ головного мозга с контрастным усилением по протоколу, позволяющему формировать анизотропный воксель для последующей мультипланарной реконструкции. После проведения совмещения МСКТ/МРТ изображений проводилось оконтуривание, при котором определялись критические органы и структуры, и определение непосредственно зоны облучения, включающую опухоль. Создание лечебного плана осуществлялась с использованием планирующей системы Ergo++. Во всех случаях нами использовалась методика динамического облучения с моделированием по интенсивности VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy).

В случае нестандартного фракционирования либо при близком расположении к объёму облучения критических структур (оптический нерв, хиазма) при облучении использовалась методика облучения с некомпланарными арками. При использовании данной методики за счет вращения лечебного стола возможно проводить облучение в большем количестве плоскостей, что обеспечивает лучший градиент дозы на границе облучения. В случае стандартного фракционирования, как правило, добавлялась одна некомпланарная арка, в случае гипофракционирования и радиохирургии 3–5 арок.

Терапия осуществлялась с использованием технологии контроля по изображению (IGRT), при которой осуществлялась съёмка пациента непосредственно на лечебном столе перед облучением. Процедура осуществлялась благодаря наличию системы XVI (X-ray volume imaging) ускорителя, позволяющей получать послойное рентгеновское изображение в трех проекциях. При помощи автоматических алгоритмов совмещения изображения по костным структурам происходило сопоставление и сравнение изображений, загруженных из планирующей системы, наличие отклонений с точностью 0,1 мм от исходных (планируемых) значений, корректировалось положение мишени при помощи роботизированного лечебного стола ускорителя (HexaPOD).

Результаты.

Период наблюдения после лечения составил от 6 до 12 мес. Основным методом контроля являлась МРТ головного мозга с контрастным усилением и клинический осмотр (с включением оценки неврологического статуса). Острых лучевых реакций отмечено не было. В период от 3 до 6 мес после лучевого лечения у двух пациентов (4 %) отмечена лучевая реакция в виде перифокального отёка, превышения уровня толерантности здоровых тканей головного мозга не было. Следует отметить, что после проведения лучевого лечения период наблюдения до визуализации уменьшения размеров опухоли обычно составляет от 1,5 лет [1], нередко может иметь место мнимое увеличение объёма опухоли, определяемое отёком ткани, что может быть некорректно оценено врачом лучевой диагностики как прогрессирование, а пациент подвергнут неоправданному вмешательству, поэтому пациенту необходимо получить консультацию радиолога для правильной трактовки изменений. В нашем исследовании у пациентов, получавших лучевую терапию в режиме стандартного фракционирования, через 1 год динамического наблюдения изменения малоразличимы (рис. 1). В пяти наблюдениях констатировано уменьшение размеров новообразования — у остальных пациентов, получавших терапию в режиме стандартного фракционирования, — стабилизация.

Рис. 1. Менингиома кавернозного синуса справа до лечения (а) и через год после лучевой терапии в режиме стандартного фракционирования 30 фракций по 1,8 Гр (б)

Клиническое улучшение отмечено в одном случае, проявилось восстановлением зрения со стороны поражения опухолью (компрессия) зрительного нерва.

При проведении нестандартного фракционирования постлучевые изменения и, как следствие, динамика патологического процесса более очевидны (рис. 2), что связано как с биологическими особенностями воздействия высоких энергий на ткани, так и с отбором пациентов на данный вид лечения: опухоль с локализацией вне органов риска, относительно небольшие размеры опухоли и, как правило, округлые очертания.

Рис. 2. Менингиома небольших размеров в области левого кавернозного синуса до лечения (а) и через 6 месяцев после однократного сеанса лучевой терапии (радиохирургия) 14 Гр (б)

Заключение.

Первые результаты, полученные после лучевого лечения менингиом на линейном ускорителе с применением стереотаксической техники и современных методик облучения, отмечают высокую переносимость, улучшение качества жизни пациента. Особенности биологии опухолевого роста исследуемой патологии предполагают более длительный период наблюдения (от 1,5 лет) за пациентами для определения полного эффекта. Комбинация различных технологических решений позволяет подобрать адекватную схему лучевого лечения пациента с опухолью любой локализации как при терапии в самостоятельном плане, так и в качестве дополнения к оперативному пособию.

Список литературы

  1. Hansen E. K. Handbook of Evidence-Based Radiation Oncology / Eric K. Hansen, Mack Roach. — 2nd ed. — Springer, 2010. — 786 p.
  2. Kaye A. H. Brain tumors: an encyclopedic approach / Andrew H. Kaye, Edward R. Laws. — 3rd ed. — Elsevier Limited, 2012. — 918 p.
  3. Pamir M. N. Meningiomas: a comprehensive text / M. Necmettin Pamir, Peter Black, Rudolf Fahlbusch. — Elsevier Limited, 2010. — 773 p.
  4. Radiotherapy for Non-Malignant Disorders / M. H. Seegenschmiedt [et al.]. — Springer, 2008. — 746 p.
  5. Soyuer S. Radiotherapy after surgery for benign cerebral meningioma / S. Soyuer [et al.] // Radiotherapy and Oncology. — 2004. — Vol. 71. — P. 85–90.

Авторы: Е.С. Половников1,2, О.Ю. Аникеева1,2, П.В. Филатов2
1ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития (г. Новосибирск)
2ФГБУ «Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина» (г. Новосибирск)

Удаление менингиомы

Менингиома головного мозга – распространенный вид опухоли доброкачественного, реже злокачественного происхождения. Отличается медленным ростом, но при своевременной терапии имеет хорошие прогнозы. Тактика лечения зависит от локализации и строения опухоли, насколько сильно задействованы соседние структуры. В основном хирургическое удаление менингиомы позволяет обеспечить полное излечение, минимизировать риск рецидива. Если опухоль перерождается в злокачественную, возможно появление метастазов, что существенно ухудшает прогноз на лечение и жизнь. Что такое менингиома головного мозга, каковы ее причины и симптомы, и какое лечение может назначить врач?

Кратко о болезни

Удаление менингиомы

Несмотря на то, менингиому относят к раку головного мозга, данная опухоль поражает не саму нервную ткань, а образуется на поверхности твердой оболочке. Имеет некоторые особенности, которые ее отличают от других новообразований — выпячивание на голове в виде шишки и изменение формы черепа. Опухоль чаще поражает полость черепа, но может находиться и на поверхности или же поражать глубокие структуры мозга. В зависимости от расположения неоплазии определяется клиническая картина, прогноз и выбор терапии.

Практически у 95% больных менингиомы имеют доброкачественное течение и только в 5% случаев перерождаются в злокачественный рак. Относятся к первичным опухолям, которые образуются из мозговых оболочек. Болезнь чаще диагностируется у женщин, реже у мужчин. В основном образование растет медленно, не имеет выраженной симптоматики и может диагностироваться случайно на плановом или внеплановом осмотре. Размер образования может быть от нескольких миллиметров до узлов 15 см в диаметре.

В 2% случаев диагностируются множественные менингиомы, что затрудняет лечение и ухудшает прогнозы лечения. Причиной такого состояния чаще всего является поздняя диагностика, когда раковые клетки метастазировали в соседние ткани мозга.

По своей структуре менингиому разделяют на:

  • типичная – доброкачественная опухоль, которая не предоставляет особой опасности для жизни человека, имеет медленный рост, лечится при помощи хирургического лечения.
  • атипичная – образование склонно к быстрому росту и рецидивам, но при своевременной диагностике и лечении имеет хороший прогноз на выздоровление.
  • нетипичная – злокачественная опухоль, встречается редко, отличается быстрым ростом, способна разрушать и распространятся на здоровые клетки, имеет неблагоприятный прогноз.

Менингиома головного мозга в международной классификации болезней находится под кодом МКБ 10 – D32.0. Морфологически она имеет четкие ограничения, выглядит как шаровидный узел, сращенный с твердой оболочкой мозга. Образование может иметь несколько очагов разрастания. Чаще всего диагностируется в больших полушарий головного мозга, затылочной доле, височных участках, крыльях клинковидной кости.

Лечение менингиомы головного мозга с успехом проводят в Москве в центре онкологии Бурденко. В клинике можно пройти комплексное обследование, получить консультацию нейрохирургов. Для лечения раковых опухолей применяется только передовые технологии и эффективные методики.

Причины менингиомы головного мозга

Точные причины менингиомы не известны, но спусковым механизмом для развития опухоли могут выступать следующие факторы:

  • возраст после 40 лет;
  • гормональный дисбаланс;
  • длительный прием контрацептивов;
  • облучение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • наследственность;
  • нейроинфекции.

В группе риска находятся люди, работающие на вредных предприятиях. К вторичным причинам болезни относят другие онкологические процессы, протекающие в организме. Множественные клинические исследования показали, что важное значение в формировании болезни отыграют генетические факторы, а точнее дефект в 22 хромосоме, которая находится вблизи гена нейрофиброматоза 2 типа (НФ 2).

Симптомы

Менингиома головного мозга

Опасность всех онкологических заболеваний, включая менингиому головного мозга, скрывается в отсутствие симптоматики на ранних стадиях. Некоторые начальные признаки болезни не вызывают у человека беспокойства, поскольку они могут проявляться в виде незначительной головной боли, повышенной усталости. Выраженные симптомы отмечаются при наличии большого образования или сдавливании опухолью ближайших структур головного мозга. Их разделяют на две категории:

  • Общемозговые признаки – развиваются из — за нарушений кровообращения в головном мозге или давления опухоли на мягкие ткани. У больного присутствует головокружение, тошнота, рвота, ухудшается память, присутствует частая смена настроения.
  • Локальные признаки – выражаются в нарушении подвижностей конечностей, снижением зрительной и слуховой функции.

Характерным и пожалуй, первым признаком болезни считается головная боль, которая может быть распирающей, тупой или ноющей. Проявляется в области затылка, лба или висков. Головная боль может беспокоить человека периодами или беспокоить человека постоянно.

Менингиома головного мозга сопровождается рядом симптомов, которые существенно ухудшают общее состояние больного:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • парез конечностей;
  • снижение остроты зрения, двоение в глазах;
  • потеря обаяния;
  • галлюцинации;
  • эпилептические припадки;
  • нарушения координации и походки;
  • тошнота, рвота.

Подобные симптомы могут присутствовать и при других видах опухоли мозга, поэтому при появлении любого признака не нужно медлить с посещением врача. Чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Клиника менингиомы по месту локализации опухоли может давать свою характерную симптоматику:

  • крылья клиновидной кости – эпилептические припадки;
  • черепная ямка – снижение зрения, обаяния, психическая нестабильность;
  • лобная доля – нарушение памяти и концентрации внимания, психические расстройства, повышенная раздражительность;
  • мозжечок – шаткая походка, парез конечностей, судороги;
  • височная доля – тремор верхних и нижних конечностей, нарушение речи.

Все симптомы усиливаются по мере роста опухоли и поражении окружающих тканей. Распознать патологию можно только по результатам комплексного обследования.

Все вышеперечисленные признаки могут присутствовать и при других видах рака головного мозга, поэтому для постановления диагноза, нужно обратиться к врачу, пройти аппаратную диагностику. Результаты об следования помогут подтвердить или исключить диагноз.

Диагностика

При подозрении на рак головного мозга, врач назначает комплексную диагностику, которая включает:

  • Электроэнцефалограмма — проводит оценку работы головного мозга.
  • Ангиография — выявляет интенсивность снабжения раковой опухоли кровью. Назначается перед операцией по удалению опухоли.
  • МРТ — информативный метод обследования, позволяющий с точностью определить локализацию и размер новообразования.
  • КТ — проводит визуализацию головного мозга, определяет рас положение и размер опухоли.
  • Биопсия – определяет характер образования.

Для получения полной клинической картины назначаться лабораторное исследование мочи и крови. Результаты часто позволяют определить причину болезни. После прохождения комплексной диагностики, врач на основании полученных результатов имеет возможность получить полную картину болезни, поставить заключительный диагноз, назначить необходимое лечение.

Оперативное удаление менингиомы головного мозга

Операция по удалению опухоли - Гаврилов Антон

Выбор терапии при менингиоме головного мозга зависит от локализации опухоли, ее размеров, а также возраста больного и особенностей его организма. При медленном росте опухоли, отсутствии выраженной симптоматике и признаков компрессии окружающих тканей, врач может ограничиться наблюдением, поскольку иногда удаление менингиомы может нанести больше вреда, чем пользы. Показанием к операции выступает:

  • быстрый рост образования;
  • подозрение на злокачественность;
  • симптоматика в виде нарушений зрения, головной боли, паралича.

Противопоказанием к проведению операции может выступать пожилой возраст, опухоль в труднодоступных местах, тяжелые хронические заболевания внутренних органов и систем.

В нейрохирургической практике врачей при диагнозе доброкачественная менингиома преобладает хирургическое лечение. В процессе операции важно удалить не только саму опухоль, но и ее ткани, которые находятся вблизи. На практике чаще всего используют микрохирургическую или эндоскопическую технику, которая позволяет с максимальной точностью удалить новообразование.

Выбор операции по удалению опухоли зависит от ее расположения. Техника хирургического лечения может отличаться, проводиться методом вскрытия черепной коробки или транссфеноидальным доступом (через нос). Если образование находится на поверхности, тогда проводят полное иссечение. Однако чаще всего образование находиться возле важных зон головного мозга, тогда удаляется только часть опухоли. Прогноз в данном случае менее благоприятный, присутствует вероятность того, что в ближайшее время образование начнет заново разрастаться. Удаление менингиомы всегда проводится со вскрытием черепной коробки, что значительно увеличивает риск осложнений и восстановительный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

После проведения операции через 3 месяца, человек должен пройти контрольное обследование – МРТ. Результаты помогут оценить общее состояние работы мозга, исключить появление новых очагов болезни. Повторное обследование рекомендуется проходить и спустя год. При частичном удалении опухоли, контроль проводиться гораздо чаще, поскольку всегда присутствует вероятность роста образования или его перерождение в злокачественный рак.

Эффективным в борьбы с раковыми опухолями считается радиохирургия, которая состоит из воздействия ионизирующего излучения на клетки опухоли. Проводится в случае невозможности провести операцию или при расположении образования в труднодоступных участках мозга.

Если менингиома имеет злокачественное течение или в процессе операции не удалось полностью удалить опухоль, врачом назначается лучевая терапия. Процедура позволяет воздействовать на раковые клетки, способствовать их отмиранию. Лучевая терапия достаточно популярна в лечении рака мозга, но имеет множество противопоказаний и побочных эффектов.

В последнее время все чаще начали удалять менингиомы методом стереотаксической радиохирургии. Заключается в облучении раковых тканей под различными углами, при этом не затрагивает здоровые структуры мозга. Данная методика эффективна, если размер опухоли не превышает 3.5 см в диаметре, а самообразование находится вблизи жизненно важных структур мозга.

При опухолях доброкачественного течения химиотерапия не назначается. Однако для купирования общей симптоматики врачом могут быть назначены аптечные препараты разных фармакологических групп: анальгетики, иммуностимуляторы, спазмолитики, витаминотерапия и другие. Важным этапом считается и реабилитация больных, которая может занять до 6 месяцев. Период восстановления состоит из соблюдения диеты, здорового образа жизни. В послеоперационный период важно исключить жирную и копченую пищу, фаст-фуд, также отказаться от курения и любого алкоголя. Для полного восстановления врачом может назначаться иглоукалывание, физиотерапия, лечебная физкультура и другие процедуры, которые помогут ускорить выздоровление, снизить риск повторного роста опухоли.

Лечение менингиомы головного мозга

Центр нейрохирургии Бурденко предлагает ряд услуг по диагностике и лечению менингиомы головного мозга любой локализации и сложности. Удаление менингиомы в центре проводится при помощи микрохирургических инструментов и операционного микроскопа под общим наркозом. При необходимости врачи клиники проводят краниопластику, которая позволяет скрыть дефекты черепа после операции.
Нейрохирурги клиники Бурденко используют новейшие технологии и программы по лечению рака головного мозга, которые соответствуют мировым стандартам. Цены на лечение разрабатываются индивидуально, они установлены действующим законодательством РФ. В клинике можно оформить квоту на бесплатное лечение, но для этого нужно собрать целый пакет документов, получить решение медкомиссии.

Осложнения

Операция по удалению менингиомы относится к сложным процедурам, поэтому нельзя исключать осложнения даже при тщательном планировании и правильном проведении. К распространенным осложнениям относят кровотечения из сосудов опухоли и окружающих тканей, что может привести к некрозу, ишемии мозгу. В послеоперационном периоде иногда проявляются нарушения неврологического характера:

  • парезы и параличи.
  • снижение чувствительности в конечностях;
  • снижение остроты зрения, слуха;
  • психические расстройства.
  • менингит.

После проведения операции, больной в течение нескольких недель находится в клинике под врачебным наблюдением. В группе риска к развитию осложнений находятся лица пожилого возраста, а также те, кто имеет в анамнезе патологии сердечно – сосудистой системы, болеет сахарным диабетом или страдает от ожирения.

Прогноз для жизни

Если менингиома имеет доброкачественное происхождение, при этом опухоль вовремя диагностирована и проведено соответствующее лечение, тогда прогноз на выздоровление благоприятный. Человек имеет возможность вернуться к привычному образу жизни. При злокачественном новообразовании присутствует большой риск метастазов, что увеличивает смертность в первые 2 года жизни.
В 3% случаях доброкачественная опухоль после пройденной терапии развивается заново. Вторичное появление новообразования чаще присутствует в пещеристом синусе и крыльях клиновидной кости. Важно понимать, что даже небольшое образование может негативно отображаться на самочувствии человека, особенно если находиться в важных отделах головного мозга, сдавливает сосуды или нарушает кровоток. Прогноз жизни без операции в 60% больных неблагоприятный, но в таких случаях врач подбирает альтернативные методы лечения, которые помогут улучшить качество жизни больного.

Чтобы вовремя выявить менингиомы, нужно не медлить с посещением доктора при частых головных болях. Своевременная диагностика и прав ильное лечение поможет сохранить жизнь и здоровье. При менингиоме головного мозга сложно предугадать прогноз, но если опухоль доброкачественная, практически в 100% случаев наступает полное выздоровление.

Специальных профилактических мероприятий для предотвращения менингиомы нет, но снизить риск патологии поможет здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от курения и алкоголя. Пожалуй, главной мерой профилактики считается периодическое посещение врача и прохождение комплексного обследования не реже чем 1 раз в год.

Если человек прошел лечение менингиомы, он должен в течение длительного времени наблюдаться у врача невролога, проходить назначенные обследования и строго соблюдать все врачебные предписания.

Читайте также: