Показания для эзофагоскопии и оборудование для нее
Обновлено: 05.05.2024
а) Методика жесткой эзофагоскопии. Жесткая эзофагоскопия проводится в операционной с применением общей анестезии и интубацией трахеи (тем не менее, использование местной анестезии и мониторингового анестезиологического пособия тоже возможно). Пациент лежит на спине. Не следует подкладывать валик под плечи или как-либо еще разгибать шею.
Верхние зубы закрывают протектором. Хирург встает у головы пациента, неосновной рукой открывает рот, устанавливает эндоскоп на зубы и проводит его далее. Эзофагоскоп заводится в глотку перпендикулярно через полость рта. Основная рука используется только для коррекции длины введения и изменения угла наклона инструмента. На уровне корня языка следует идти вдоль задней стенки глотки. После этого эзофагоскоп оказывается параллельным пищеводу. После того, как пройден перстневидный хрящ, нужно визуализировать вход в пищевод, для чего гортань приподнимают кверху.
Обычно вход в пищевод расположен чуть левее средней линии. Если продвижению инструмента не препятствует какой-либо патологический процесс, его следует завести дальше, до пищеводно-желудочного соединения. Для улучшения визуализации и фотодокументации можно использовать эндоскопы Hopkins.
При проведении жесткой эзофагоскопии средним пальцем неосновной руки врач упирается в твердое небо,
а большим пальцем продвигает эзофагоскоп.
б) Методика гибкой эзофагоскопии. Трансназальная эзофагоскопия выполняется в амбулаторных условиях, пациент сидит в кресле в удобной для него позе. В обе половины носа на 10 минут вводятся турунды, смоченные раствором оксиметазолина и 4% лидокаина. При необходимости ротоглотку можно оросить бензокаиновым спреем, также пациент может проглотить густой 2% раствор лидокаина. После проведения эндоскопа через более широкую половину носа нужно визуализировать гортань. После того, как конец эндоскопа оказался в позадиперстневидной области, чуть левее от средней линии, пациента просят совершить глоток.
Затем эндоскоп заводится в пищевод, одновременно туда подается небольшой объем воздуха. Путем последовательного использования инсуфляции, аспирации и ирригации, эндоскоп заводится в желудок, после чего в желудок подается воздух. Изогнув эндоскоп кзади, можно осмотреть область желудочно-пищеводного соединения снизу. Затем эндоскоп выводится обратно в пищевод, осматривается Z-линия. При обнаружении каких-либо изменений в области Z-линии и пищеводно-желудочного соединения берется биопсия. По мере удаления эндоскопа внимательно осматривается слизистая оболочка пищевода. Проводится фото- или видеодокументация.
в) Риски и осложнения эзофагоскопии. Примерно в 3% трансназальную эзофагоскопию приходится прервать из-за узости носовых ходов, кровотечения или дискомфорта пациента. Наиболее тяжелым осложнением эзофагоскопии является перфорация пищевода. Ее следует целенаправленно исключать в тех случаях, если у пациента развивается боль за грудиной, одинофагия, одышка или тахикардия. Если подозрение на перфорацию возникает уже в ходе эндоскопии, то под контролем зонда пациенту нужно установить назогастральный зонд и начать курс внутривенных антибиотиков.
Если перфорацию заподозрили во время нахождения пациента в комнате пробуждения, для определения наличия свободного воздуха или пневмоторакса, следует выполнить рентгенографию грудной клетки. Для того, чтобы избежать образования перфорации пищевода, никогда не следует прикладывать усилие при проведении эзофагоскопа, если тот встречает сопротивление. Также перед заведением эзофагоскопа всегда следует четко визуализировать просвет пищевода.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Показания для эзофагоскопии и оборудование для нее
Эндоскопическая картина пищевода. Показания и противопоказания к эзофагоскопии
Следует отметить, что слизистая оболочка пищевода очень тонка. Под ней паходится рыхлая соединительная ткань, так что при эзофагоскопии всегда поражает мягкость стенок пищевода. Всякое уплотнение стенок пищевода говорит о патологическом процессе.
При входе в пищевод, как уже было сказано, находится «рот» пищевода. Он представляется в виде поперечной складки, слегка выпяченной по направлению к задней стенке глотки (к позвопочнику). На другом своем конце при входе в желудок просвет пищевода имеет вид розетки. Форма розетки образуется продольным расположением складок пищевода и рыхлостью вокруг пищеводной соединительной ткани.
Слизистая оболочка нормального пищевода представляется розоватой, и на ней отчетливо видны продольные складки. В грудном отделе пищевод зияет. Его просвет имеет более или менее округлую форму. Продольных складок почти не видно, но становятся хорошо видными поперечные складки. При каждом глубоком вдохе просвет пищевода в его грудпом отделе расширяется, при выдохе суживается. Наряду с расширением пищевода во время вдоха имеет место и сглаживание поперечных складок.
На уровне дуги аорты становятся отчетливо видными пульсаторные движения. Такие же пульсаторные движения, связанные с сердечной деятельностью, видны и в нижнем отделе пищевода.
Ниже аортального сужения расположено третье сужение—от давления левого бронха. Иногда образуется большое выпячивание передней, а иногда и левой стенки пищевода. На глубине 35—36 см от края верхних резцов просвет пищевода начинает суживаться и принимает вид канала. На уровне диафрагмы видна щель, идущая справа налево и снизу вверх.
Иногда при так называемом «коротком» пищеводе диафрагмальное и кардиальное сужения сливаются. Слизистая оболочка желудка узнается по высоким складкам темно-красного цвета.
Показания и противопоказания к эзофагоскопии
Различают два вида эзофагоскопии: а) диагностическую для постановки диагноза и б) терапевтическую—для удаления инородных тел или для проведения каких-либо лечебных мероприятий. Диагностическая эзофагоскопия при удалении инородного тела или при лечении рубцовых стенозов часто переходит в терапевтическую.
Хотя в умелых руках эзофагоскопия является безопасным вмешательством, тем не менее она нелегко переносится больными. Поэтому для эзофагоскопии должны быть выработаны определенные показания.
Эзофагоскопия показана:
1. При всяком неточно распознанном заболевании пищевода. У ряда больных диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, общего и особенно рентгенологического исследования. Все же часто диагноз носит предположительный характер и нуждается в подтверждении. Подтверждение и уверенность в диагнозе может дать только эзофагоскопия. С диагностической целью эзофагоскопия применяется при большинстве заболеваний пищевода—аномалии развития, непроходимость пищевода самой разнообразной этиологии, опухоли, дивертикулы, воспалительные процессы, язвенные образования.
2. Для удаления инородного тела. Иногда инородное тело носит обтурирующий характер, например при сужениях пищевода. При обтурирующем инородном теле нарушается перистальтика кишечника, создаются условия для анаэробной флоры, печень не может нейтрализовать токсины, поступающие из крови, т. е. создаются условия, при которых жизнь становится невозможной.
3. При внезапно наступившей непроходимости пищевода, когда природа непроходимости неясна и требуется выяснить ее причину.
4. При доброкачественных опухолях. Эзофагоскопия позволяет произвести биопсию и определить гистологическое строение опухоли. При помощи эзофагоскопии у ряда больных можно удалить небольшую опухоль.
5. Чтобы установить наличие сифилитического или туберкулезного процесса стенки пищевода, обнаружить пептическую язву, которая обычно помещается в нижней части пищевода. Произведенная во время эзофагоскопии биопсия позволяет установить с достоверностью туберкулезный, сифилитический или опухолевый характер поражения и точно определить локализацию процесса (какая стенка поражена и на какой глубине).
6. У больных с рубцовыми, уже сформировавшимися сужениями, когда она позволяет уточнить форму и локализацию процесса, дает возможность под контролем зрения провести буж для расширения сужения.
7. В случаях образования внутримышечных абсцессов в стенке пищевода. Эзофагоскопия с последующей инцизией позволяет дать выход гною и иногда спасает больного от медиастинита.
Эзофагоскопия противопоказана абсолютно или относительно:
1. При аневризме нисходящей части аорты.
2. В старческом возрасте при наличии тугой одтшжности позвоночника.
3. При короткой толстой шее, когда больной не в состоянии разогнуть голову до требуемого эзофагоскопией положения.
4. При различных искривлениях позвоночника, влияющих на изгибы пищевода.
5. При резко выраженном артериосклерозе, особенно у тучных людей.
6. При декомпенсированных пороках сердца.
7. В случае острых заболеваний пищевода, например при ожогах едкими химическими веществами; при свежих ожогах эзофагоскопия противопоказана в первые 7—10 дней.
8. При циррозе печени, сопровождающемся расширением вен нижнего отдела пищевода (опасность кровотечения).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Вступление
Эзофагоскопия – это процедура, при которой гибкий эндоскоп вводится через рот или, реже, через ноздри в пищевод. Процедура позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода от верхнего сфинктера пищевода до пищеводно-желудочного перехода (EGJ).
Эта процедура является одной из нескольких процедур, которые подпадают под категорию верхней эндоскопии, включая гастроскопию, эзофагогастродуоденоскопию (EGD) и энтероскопию. Сама по себе эзофагоскопия встречается редко: она обычно выполняется как часть более полной эндоскопической процедуры, при которой эндоскопически исследуются пищевод, желудок и части тонкой кишки.
В Соединенных Штатах эзофагоскопия обычно выполняется с умеренным седативным эффектом, который достигается комбинированным введением наркотического средства и бензодиазепина. Однако в Европе и Азии процедура обычно проводится без седативных средств. Иногда применяется местная анестезия для улучшения переносимости и комфорта пациента.
Основное внимание в этой статье уделяется трансоральной эзофагоскопии.
Показания
Эзофагоскопия обычно выполняется в амбулаторных условиях, хотя при лечении желудочно-кишечных заболеваний в стационаре и отделениях неотложной помощи часто требуется срочная стационарная эндоскопия верхних отделов, включая, помимо прочего, эзофагоскопию. Более того, при определенных состояниях требуется рутинное эндоскопическое наблюдение пищевода и лечение. В таких случаях процедура может ограничиваться только исследованием пищевода. Показания к эзофагоскопии следующие:
- Пищевой комок или попадание постороннего предмета
- Оценка и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая некардиальную боль в груди.
- Скрининг и наблюдение пищевода Барретта (см. Видео ниже)
- Лечение и наблюдение за варикозным расширением вен пищевода
- Оценка и лечение дисфагии, включая расширение стриктур пищевода
- Оценка и лечение одинофагии
- Оценка и лечение рака пищевода, включая установку пищеводных стентов
- Оценка пищевода после аномальных находок при исследованиях
Видео 1 : Это видео, снятое с помощью эзофагоскопии, показывает длинный окружной сегмент пищевода Барретта . Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Противопоказания
Эзофагоскопия считается безопасной процедурой с риском осложнений примерно 1 на 1000 процедур.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Гемодинамическая нестабильность
- Неполучение согласия
- Возможность перфорации
К относительным противопоказаниям к эзофагоскопии относятся:
- Антикоагулянтная терапия в соответствующих условиях (например, расширение пищевода)
- Хирургия головы и шеи
- Дивертикул глотки
- История непереносимости процедуры
Технические соображения
Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) рекомендует понимать показания, ограничения, противопоказания, альтернативы, принципы сознательной седации и правильную интерпретацию результатов эндоскопии для достижения компетентности при выполнении эндоскопических процедур верхних отделов.
Кроме того, ASGE определила, что врачам требуется как минимум 100 эндоскопических процедур верхних отделов ЖКТ, чтобы они могли получить квалификацию в диагностической эндоскопии верхних отделов.
Обучение и согласие пациентов
Перед процедурой необходимо получить информированное согласие. Риски, преимущества, осложнения и альтернативные методы лечения должны быть согласованы с пациентом.
Предпроцедурное планирование
Перед процедурой у пациента должен быть получен полный анамнез, а также все предыдущие и текущие медицинские записи. Следует провести полный медицинский осмотр, уделяя особое внимание ротовой полости и глотке. При подозрении на рак пищевода следует пальпировать щитовидную и паращитовидную железы, а также пальпировать шейные и надключичные лимфатические узлы. Необходимо документально подтвердить наличие плохого прикуса.
Подготовка пациента
Пациент находится в положении лежа на левом боку. Затем достигается умеренная седация с помощью комбинации наркотика и бензодиазепина, которые вводятся внутривенно в возрастающих дозах.
Стандартный подход
После правильного расположения пациента и выполнения седации эндоскоп вводится в ротоглотку с визуализацией надгортанника и голосовых связок. Затем прицел продвигается через синусы грушевидной мышцы в просвет пищевода. Воздух нагнетается, чтобы расширить просвет пищевода. Затем проводится тщательный осмотр пищевода, и результаты документируются.
На видео ниже показан пример детской эзофагоскопии.
Видео 2 : Эзофагоскопия ребенку 3 лет . Эзофагоскоп вводится через рот. Когда зонд входит во входное отверстие пищевода, вы можете увидеть гортань с эндотрахеальной трубкой, проходящей через голосовые складки. Эзофагоскоп встречает некоторое сопротивление, когда проходит через верхний сфинктер пищевода. Затем его вводят в пищевод и оценивают слизистую оболочку пищевода. Затем эндоскоп проходит через нижний сфинктер пищевода и попадает в желудок. Сначала визуализируется привратник, затем прицел поворачивается на 180 ° и визуализируется нижний сфинктер пищевода. Вы можете увидеть, как ендоскоп проходит через нижний сфинктер пищевода. Видео любезно предоставлено Равиндхрой Дж. Эллуру, доктором медицины.
Диагностические и терапевтические применения эзофагоскопии включают следующее:
- Проведение биопсии
- Бандажирование варикозного расширения вен пищевода
- Извлечение пищевого комка или инородных предметов с помощью сетей, корзин, щипцов и ловушек
- Прижигание и развертывание эндоскопического зажима
- Расширение с использованием баллонных или острых расширителей
- Выполнение инъекций
- Установка стентов
- Резекция и / или абляция слизистой оболочки
Видео 3 : Биопсия пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 4 : Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 5 : Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. На одном из варикозных расширений виден красный симптом, который является признаком недавнего кровотечения. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 6 : Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 7 : Баллонная дилатация дистального отдела пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 8 : Периферический пищевод Барретта . Устройство HALO 360 находится в просвете пищевода и готово к радиочастотной абляции.Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 9 : Эзофагоскопия показывает использование устройства HALO 360 для выполнения радиочастотной абляции пищевода Барретта. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 10 : На видео показан п ищевод Барретта после того, как он прошел курс радиочастотной абляции с помощью HALO 360. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 11 : Стент, который успешно установлен в просвет пищевода у пациента с перфорацией. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 12 : Нормальное пищеводно-желудочное соединение (EGJ). Здесь плоская слизистая оболочка пищевода встречается с цилиндрической слизистой оболочкой желудка. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 13 : Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 14 : Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
Видео 15 : Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.
После завершения процедуры эндоскоп убирается, и пациент находится под наблюдением после процедуры на предмет возможных осложнений и ему дают возможность восстановиться после седации. Если процедура проводилась в амбулаторных условиях, пациента выписывают из отделения эндоскопии с сопровождением примерно через 1 час.
Альтернативные подходы
Трансназальная эзофагоскопия – это процедура, при которой ультратонкий гибкий эндоскоп диаметром 4 мм вводится в пищевод через ноздри. Это безопасная и хорошо переносимая процедура, которую можно выполнять без седативных средств.
Показано, что трансназальная эзофагоскопия дает хорошие результаты в визуализации слизистой оболочки пищевода; однако ее основное ограничение проистекает из небольшого калибра канала, через который невозможно пропустить многие инструменты, необходимые для выполнения терапевтических вмешательств.
Капсульная эндоскопия пищевода – это процедура, при которой пациент проглатывает капсулу размером и формой с таблетку с крошечной камерой. Затем для просмотра получают несколько изображений пищевода. Процедура не требует седации и поэтому безопаснее для пациента, чем традиционная эзофагоскопия.
Кроме того, было показано, что она улучшает переносимость пациентом и, следовательно, может иметь значение в отношении готовности пациента продолжить эндоскопический скрининг и наблюдение. Это особенно было изучено при варикозном расширении вен пищевода. Многочисленные исследования показали, что эта процедура помогает обнаружить варикозное расширение вен пищевода.
Осложнения
Эзофагоскопия считается безопасной процедурой с риском осложнений примерно 1 на 1000 процедур. Смертность находится в пределах 0,5–3 смертей на 10 000 процедур.
Общие осложнения включают следующее:
- Кровотечение
- Инфекционное заболевание
- Перфорация
- Сердечно-легочные проблемы
- Побочная реакция на лекарства
Аспирация, чрезмерная седация, гиповентиляция и обструкция дыхательных путей составляют более 50% серьезных осложнений, связанных с эндоскопией верхних отделов ЖКТ.
Эзофагоскопия
Эзофагоскопия – это эндоскопическое исследование пищевода с целью диагностики эзофагита и других патологий пищевода. Данная процедура относится к ряду инструментальных исследований и выполняется эндоскопом, который вводится через рот в глотку пациента.
Данная методика позволяет специалистам провести визуальный осмотр слизистой оболочки внутренней стенки пищевода и своевременно диагностировать различные патологии.
Плюсы и минусы
В отличие от других исследований, эзофагоскопия позволяет во время диагностики провести соответствующую терапию, а именно — удалить инородное тело и остановить кровотечение, а также взять биопсийный материал для гистологического исследования.
Эзофагоскопия по сравнению с подобными диагностическими процедурами относится к самой информативной и безопасной, и с каждым днем набирает популярность. На сегодняшний день данную процедуру проводят в условиях поликлиник и амбулаторий.
Как и все эндоскопические исследования, эзофагоскопия имеет ряд противопоказаний. Не рекомендовано исследование в острый период (первая неделя) после химического ожога; при острых заболеваниях инфекционного характера; при острых процессах в пищеварительной системе и кишечной непроходимости; тяжелых сердечных и сосудистых патологиях; психиатрических заболеваниях; черепно-мозговых травмах.
Процесс проведения диагностики может быть затруднен у пациентов с искривленным позвоночником и лишним весом.
После проведения эзофагоскопии не исключено развитие осложнений. Из угрожающих осложнений в редких случаях возможно прободение стенки пищевода, кровотечение в результате травматизации из варикозно-расширенных вен пищевода, или из новообразований пищевода. Возможно развитие анафилактоидной реакции на анестетик, которым обрабатывают ротоглотку перед введением эндоскопа.
Кто проводит эзофагоскопию?
Если у пациента есть проблемы с пищеварительной системой, то вначале необходимо обратиться к участковому терапевту. Этот специалист проведет физикальный осмотр и рекомендует обследование, с акцентом на исследование ЖКТ. Если по результатам лабораторного исследования появились подозрения на заболевания пищевода, то пациента отправляют к гастроэнтерологу. Именно он и занимается диагностикой и лечением органов желудочно-кишечного тракта.
Когда назначают эзофагоскопию?
Инструментальное исследование пищевода с помощью эзофагоскопа проводят в двух случаях: для диагностики патологических процессов и для лечения.
Итак, с помощью эзофагоскопии специалист диагностирует:
- аномалию развития пищевода и его стенок;
- ахалазию кардии (сужение нижнего пищеводного сфинктера);
- эрозивные и язвенные повреждения слизистой;
- дивертикул и опухолевые процессы;
- рефлюксную болезнь;
- наличие инородных тел и рубцовых стриктур (в результате химического ожога).
Во время диагностики могут взять материал для дальнейшего гистологического исследования – отделяется небольшой кусочек ткани слизистой оболочки пищевода и отправляетcя на гистологическое исследование. Таким образом, при подозрении на наличие новообразования на стенках пищевода, с помощью биопсии возможно подтвердить или опровергнуть предположение.
Эндоскопия рекомендуется также с целью:
- удалить инородное новообразование;
- использовать склерозирующие вещества для лечения варикозного расширения вен стенок пищевода, чтобы снизить риск кровотечения;
- остановить кровотечение (в таком случае применяется электрокоагуляция или накладываются клипсы на кровоточащие сосуды);
- бужирования пищевода.
Зачастую эзофагоскопию проводят под наркозом в следующих ситуациях, когда у пациента во время диагностики было обнаружено: инородное тело крупных размеров; подозрение на то, что инородное тело вклинивается в стенки пищевода; нарушение слуховых и речевых реакций пациента; расстройство со стороны психической системы; патологические процессы, поражающие сердечно-сосудистую систему.
Под наркозом эзофагоскопия проводится детям.
Как подготовиться к эзофагоскопии?
Данная методика инструментального исследования проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не меньше, чем за 6 часов, до начала исследования. Остатки еды в пищеводе могут негативно сказаться на результатах исследования.
За три дня до эзофагоскопии нельзя употреблять спиртные напитки, за день до исследования не рекомендуется курить.
Если пациент принимает лекарственные средства, необходимо обсудить этот момент с лечащим врачом. Возможно, диагностику нужно будет перенести, так как действие активных компонентов может значительно повлиять на результаты инструментальной диагностики.
Процесс проведения диагностики
Эзофагоскопия проводится в условиях поликлиники и стационара. За полчаса до процедуры пациенту вводятся необходимые лекарственные средства для расслабления мышц пищевода. Начинать процедуру можно только после получения от пациента письменного информированного согласия на проведение исследования.
Перед процедурой выполняется местная анестезия ротоглотки. Врач орошает корень языка и ротоглотку раствором анестетика, таким образом теряется чувствительность, что позволяет избежать рвотного рефлекса. Затем эзофагоскоп вводится в ротовую полость и далее в глотку. После этого датчик попадает в область пищевода. В это время пациент должен сделать большой глоток, тем самым протолкнуть датчик в сам пищевод.
Диагностическое мероприятие длится не более двадцати минут. Процедура в целом безболезненная. Единственное, возможны неприятные ощущения в момент проглатывания датчика. Также в этот период пациент может ощущать рвотные позывы, кашель и жжение. Но как только эзофагоскоп попадет в пищевод, все ощущения исчезнут.
На следующий день у пациента может появиться кашель, чувство першения и жжения в области гортани. В таком случае необходимо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о всех неприятных признаках.
При проведения процедуры под общей анестезией, после пробуждения у пациента может возникнуть некий дискомфорт, но в течение получаса он проходит.
Специальность: терапевт, нефролог .
Общий стаж: 18 лет .
Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .
Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .
Эзофагогастродуоденоскопия
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – это метод диагностики, основанный на визуализации слизистых тканей двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода. Исследование производится с использованием небольшой видеокамеры на гибком зонде эндоскопа.
Алгоритм проведения диагностики
Для ослабления рвотного рефлекса и уменьшения дискомфорта перед процедурой проводится орошение слизистой ротоглотки раствором лидокаин. Он быстро оказывает действие на слизистую и после процедуры функция и чувствительность слизистых мгновенно восстанавливается. Местная анестезия позволяет подавить рвотный рефлекс и приступы кашля, которые мешают проведению исследования в период введения эндоскопа в пищевод. Для того чтобы защитить зубы и эндоскоп, используют специальную капу, которая не допускает произвольного сцепления зубов и прикусывания прибора. Рекомендуется заранее снять съемные зубные протезы. Некоторым пациентам для снятия тревожности советуют принять успокоительное средство.
Процедуру проводят в положении на левом боку, после того как анестезирующий препарат начал действовать. Медленными, плавными и аккуратными движениями диагност вводит эндоскоп сначала в пищевод, а потом в желудок и двенадцатиперстную кишку. Для того чтобы было легче диагностировать слизистые, в эндоскоп подают воздух. Диагност внимательно рассматривает состояние слизистых, при необходимости с помощью эндоскопа можно взять биопсию. Полученные ткани подвергаются гистологическому исследованию, для исключения серьезных патологий. ЭГДС помогает провести бужирование суженного участка пищевода или при необходимости изъять инородное тело.
После диагностики принимать пищу не рекомендуется еще 5-6 часов, чтобы не вызвать приступы рвоты. Длительность процедуры может варьироваться от пяти до двадцати минут.
Подготовка к диагностике
Для того чтобы процедура прошла без осложнений, рекомендуется правильно к ней подготовиться. Не рекомендуется употреблять пищу на протяжении 12 часов до начала исследования. Перед процедурой в кабинете диагостики пациент подписывает специальное соглашение на ее проведение. В день исследования не рекомендуется курить и принимать лекарства.
Ощущения и переживания
Локальная анестезия затрудняет процедуру глотания, но все эти дискомфортные ощущения быстро проходят после проведения исследования. Вначале может ощущаться, что эндоскоп мешает дыханию, вследствие чего может быть спровоцирован приступ паники. Чтобы успокоиться, рекомендуется глубоко дышать носом. Дискомфорт может создавать воздух, который будет распирать пищевод, желудок и кишки. Биопсия – это полностью безболезненная процедура. Прием накануне диагностики седативных средств поможет успокоиться и перенести все действия без волнений и паники. Нагнетаемый в желудок газ выводится из организма быстро и без негативных последствий.
Цель диагностики
Эзофагогастродуоденоскопия назначается пациентам при наличии следующих клинических симптомов:
- черного жидкого стула либо рвоты с кровянистыми примесями;
- частого срыгивания после еды;
- чувства сытости после съеденного небольшого объема пищи;
- тяжести в желудке;
- изжоги;
- необоснованной анемии;
- болей в верхней части живота;
- затрудненного глотания;
- необъяснимого быстрого похудения;
- затяжной рвоты и тошноты;
- цирроза печени;
- болезни Крона.
Риски процедуры
В период проведения процедуры существует минимальный риск перфорации желудка (при наличии прикрытой перфорирующей язвы), пищевода или двенадцатиперстной кишки. В месте биопсии может возникнуть длительное кровотечение. По статистике, осложнения в период процедуры составляют не более одного процента случаев.
Осложнения устраняются посредством хирургического вмешательства и максимально оперативно.
Противопоказания для проведения процедуры
Для проведения процедуры существует ряд ограничений: тяжелая хроническая сердечная недостаточность, заболевания пищевода, вызывающие невозможность введение эндоскопа в желудок (рубцевание пищевода или наличие спаек затрудняет прохождение эндоскопа). Относительным противопоказанием для проведения процедуры является общее тяжелое состояние пациента по ряду причин.
Сочетание эзофагогастродуоденоскопии с иными исследованиями
Рекомендуется перед началом процедуры провести УЗИ брюшной полости для определения локализации проблем. Если УЗИ нужно провести после эзофагогастродуоденоскопии, оно назначается как минимум через сутки, так как должен из организма выйти воздух (воздух препятствует прохождению ультразвуковых волн). Эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия могут быть проведены в один день с небольшими перерывами между диагностиками – все зависит от самочувствия пациента.
Предостережение к процедуре
Возможны побочные реакции на используемую анестезию и седативные препараты (ларингоспазм, брадикардия, потливость, гипотензия, апноэ, угнетение дыхания и т. д.). Важно, быть готовым необходимых реанимационных действий.
Факторы, влияющие на результат диагностики
На итоговые результаты могут повлиять: своевременная доставка взятых образцов тканей в лабораторию на исследование; неправильная подготовка пациента или игнорирование правил подготовки; употребление пациентом антикоагулянтов (высокий процент возникновения кровотечений).
Результаты и их интерпретация
В заключении диагноста указывается состояние слизистых тканей, наличие патологий и заболеваний.
Пищевод – длина от 25 до 28 сантиметров. По всей его длине есть 4 сужения. Состояние слизистой: светлая, с мелковолокнистой структурой.
Желудок – розовая слизистая, с гладкой и блестящей поверхностью со слизью. В нижней части желудка отмечается небольшой объем желудочного сока и продольные складки толщиной до 5 мм.
Двенадцатиперстная кишка обладает трубкообразной формой с диаметром 3-3,5 сантиметра. Длина кишки может варьировать от 24 до 31 сантиметра. Цвет слизистой – бледно-розовый. На слизистой есть только одна продольная складка с большим и малым дуоденальными сосочками, над которыми расположены общий панкреатический и желчный протоки.
Эзофагогастродуоденоскопия – это информативный метод диагностики ЖКТ.
- Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. 2-изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 208 с.
Читайте также: