Показания для артроскопической операции при кальцифицирующем тендините плечевого сустава
Обновлено: 03.05.2024
Среди них и самая первая , сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович - ныне профессор травматологии и ортопедии главный врач СпортКлиники.
Плечевой сустав – подвижное соединение между лопаткой и плечевой костью. Это многоосное шаровидное сочленение позволяет совершать движения во всех плоскостях. При этом истинных связок не имеет и укреплен мышцами верхней конечности, что обуславливает высокую подвижность, но при этом большую подверженность вывихам. Вращательную манжету плеча образуют мышцы, непосредственно прилежащие к капсуле плечевого сустава, а именно, надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая. Часть ее расположена по краю лопаточной впадины, в которой находится круглой формы головка плечевой кости. Эта часть хряща называется суставной губой. Таким образом, увеличивается площадь суставной поверхности и амплитуда движений. С одной стороны она стабилизирует сустав, с другой – является его уязвимой частью и нередко подвергается повреждениям. Частота травм данной локализации высока. Травматические повреждения, а также их последствия зачастую требуют хирургического лечения. Наиболее щадящим методом хирургического лечения является артроскопия.
Основные преимущества артроскопии
Артроскопия плечевого сустава – это современное хирургическое решение, альтернативное классической открытой хирургии. По своей частоте артроскопии плеча находятся на втором месте после коленного.
Так какие же можно выделить преимущества?
- Это малоинвазивный метод, что означает минимальные разрезы. Ровно такие, чтобы в полость сустава можно было ввести хирургические инструменты. А, значит, не остается крупного рубца на коже такой заметной области, как плечо. Снижается до минимума риск послеоперационных осложнений, связанный с травматизацией окружающих тканей.
- Точность диагностики благодаря современной оптике и увеличению изображения, передаваемого на экран, позволяет доктору максимально точно определить очаг патологии и сохранить здоровые ткани.
- Нет необходимости в длительном пребывании в стационаре. Пациентов, как правило, отпускают домой уже через несколько часов.
- Реабилитация после артроскопии протекает быстрее и легче по сравнению с классической.
Показания к проведению артроскопии.
Рассмотрим основные случаи, когда показана артроскопия плеча:
Повреждение Банкарта
Головка плечевой кости при избыточных нагрузках часто травмируется. Происходит отрыв ее части, что влечет нестабильность, вывихи, болевой синдром. Повреждение Банкарта – это разрыв суставной губы суставного отростка лопатки в передней ее части. Самая распространенная патология плеча. Наиболее часто встречается у теннисистов, гандболистов, волейболистов и т.д. Артроскопически выполняют фиксацию деформированного участка либо формируют валик из капсулы сустава, подшивая его к кости фиксаторами.
SLAP-повреждение
Характеризуется разрывом суставной губы в верхней ее части в области прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. В группе риска, прежде всего, находятся спортсмены, занимающихся бросанием или подъемом тяжестей. В данном случае в ходе артроскопической операции выполняют не только восстановление, но и крепление сухожилия двуглавой мышцы.
Повреждение вращательной манжеты
Целостность вращательной манжеты необходима для стабильности сустава и сохранения его двигательной активности. Ее нарушение может быть вызвано травмами, вывихами или хроническим воспалительным процессом. Чем раньше произвести операцию в случае разрыва сухожилия мышцы, тем выше шансы для полного восстановления функций. Во время артроскопии поврежденное сухожилие натягивают и прикрепляют швом или фиксаторами. Наименее травматичным будет артроскопический оперативный доступ.
Субакромиальный инпинджмент-синдром
Вызывает защемление вращательной манжеты и других мягких тканей между головкой и акромиальным отростком лопатки при их соударении. На начальных стадиях синдрома, обратимого и не имеющего осложнений, проводят консервативную терапию. Оперативное лечение, как правило, включает сразу несколько манипуляций: резекцию края акромиона, дебридмент измененной субакромиальной сумки, релиз клювовидно-акромиальной связки и резекцию остеофитов. Все эти манипуляции наиболее часто проводят артроскопически, так как этот доступ малоинвазивный и эффективный.
Этапы артроскопии плечевого сустава.
На этапе подготовки к операции оценивается здоровье пациента на основании данных анамнеза, лабораторных исследований и, при необходимости, дополнительных методов диагностики. В отсутствии противопоказаний назначают дату хирургического вмешательства. Анестезия при артроскопии, как правило, местная (спинальная или проводниковая), благодаря чему снижается риск осложнений, возможных при наркозе. Используют задний и передний доступ к полости плечевого сустава, рука при этом находится в положении отведения. Инструменты вводятся в суставную полость через два маленьких разреза. Артроскоп позволяет визуализировать структуры внутри сустава, увеличенное их изображение выводится на экран. После оценки состояния, выявления патологических областей, принимается решение о необходимости тех или иных лечебных манипуляций, которые доктор осуществляет в ходе этой же операции. После пациента перевозят в удобную палату, где его могут навестить близкие. Домой можно отправляться уже через 3-4 часа после операции.
Реабилитация.
Травматизация окружающих сустав тканей при артроскопии минимальна, благодаря этому периферический отек и ограничение в движении после оперативного вмешательства менее выражены и «уходят» гораздо быстрее, чем после открытых операций. Вероятность инфекционных осложнений гораздо ниже, чем при артротомии, поэтому прием антибиотиков назначают крайне редко. В раннем периоде к суставу прикладывают холод, при необходимости пациенту назначают прием противовоспалительных обезболивающих средств. После снятия швов для скорейшего выздоровления и во избежание возможных осложнений наазначается курс реабилитационных мероприятий.
Врач-реабилитолог подбирает индивидуальную комфортную и максимально эффективную программу, которая может включать в себя:
- Лечебный массаж.
- Физиотерапию.
- Кинезиотерапию.
- Тейпирование, применение фиксаторов.
- Механотерапию.
При соблюдении всех рекомендаций уже через 1-2 месяца возможно возвращение к активной жизни и профессиональному спорту.
Показания для артроскопической операции при кальцифицирующем тендините плечевого сустава
Техника, этапы артроскопической операции по поводу кальцифицирующего тендинита плечевого сустава
а) Положение пациента:
- Пациент укладывается в положение на боку на большую подушку, оперируемая конечность полностью отграничивается стерильным бельем и фиксируется с помощью удерживающего устройства, обеспечивающего возможность ротации плеча (рис. 3)
- Также операция может выполняться в положении пляжного кресла с использованием регулируемого держателя для конечности и упоров, защищающих голову и шею пациента (рис. 4)
Рисунок 3 Рисунок 4
Нюансы укладки пациента:
• Тело пациента в положении на боку следует наклонить назад на 20-30°, чтобы плоскость суставной впадины лопатки располагалась параллельно полу
• Операционный стол следует ротировать таким образом, чтобы анестезиологическое оборудование располагалось на уровне талии спереди от пациента и обеспечивался доступ для С-дуги
Ошибки укладки пациента:
• Отсутствие валика в противоположной подмышечной впадине увеличит риск повреждения сосудисто-нервных структур
• Отсутствие стабильной фиксации головы и шеи пациента может вызвать тракционное повреждение сосудисто-нервных структур в любом положении на операционном столе
Оснащение:
- Положение на боку:
• Поролоновые подушки: опора для головы и защита дыхательных путей
• Большая подушка для укладки: опора для тела и защита подмышечной впадины
• Вытяжение с грузом 4,5 кг
- Положение пляжного кресла:
• Специальные упоры для головы и шеи, предназначенные для использования с вашим операционным столом
- Мягкие подушки под костные выступы
Спорные вопросы:
- Любое положение является подходящим
- Положение пляжного кресла:
• Преимущества: более быстрая укладка, более низкий риск развития нейропраксии, лучше мобильность конечности, проще перейти на открытое вмешательство при необходимости
• Недостатки: сопровождается гипотензией и брадикардией, которые ведут к гипоперфузии головного и спинного мозга
Рисунок 5
б) Порты и доступы:
1. Задний порт (рис. 5А):
- Этот порт используется для артроскопии плечелопаточного сустава и субакромиальной бурсоскопии
- Он формируется на 2 см ниже и 1 см медиальнее задненаружного угла акромиона
- Задний порт локализуется в области заднего «мягкого пятна» между мышечными пучками подостной мышцы и следует параллельно суставной впадине лопатки
2. Передний порт (см. рис. 5Е):
- Этот порт формируется на середине расстояния между передненаружным углом акромиона и клювовидным отростком
- Порт располагается в пределах внутрисуставного треугольника, ограниченного сухожилием двуглавой мышцы сверху, верхней порцией сухожилия подлопаточной мышцы снизу и передним краем суставной впадины у основания
3. Латеральный порт (см. рис. 5С):
- Этот порт располагается на 3 см латеральнее передненаружного угла акромиона и проходит через дельтовидную мышцу
4. Верхний порт:
• Этот порт располагается у передненаружного угла акромиона
• Он проходит между прикреплениями передней и наружной порций дельтовидной мышцы
Нюансы техники:
• Передний порт формируется с помощью спинальной иглы при визуальном контроле со стороны заднего порта
Ошибки техники:
- Задний порт:
• При слишком высоком расположении возрастает риск повреждения подостной мышцы
• При слишком низком расположении возрастает риск повреждения подмышечного нерва
Оснащение:
• Спинальная игла 18G
• Скальпель №11
• Канюля и тупоконечный троакар
• 30° артроскоп
• Приточная система
• Моторизированный шейвер
• Ручной инструментарий: выкусыватели, ложки и шилья
• Система аспирации с ручным управлением
• Артроскопическая стойка
в) Техника операции:
1 этап:
- Выполняется диагностическая артроскопия плечелопаточного сустава с целью оценки состояния:
• Суставной впадины и головки плеча
• Сухожилия бицепса
• Всех сегментов суставной губы
• Внутрисуставной части ротаторной манжеты
Нюансы 1 этапа операции:
• Иногда в суставе можно увидеть внутрисуставные буллы. Разрыв буллы может увеличивать риск развития адгезивного капсулита (Harvard Ellman, частная беседа, 1988)
Ошибки 1 этапа операции:
• Ятрогенное повреждение суставного хряща
Оснащение 1 этапа операции:
• Стандартное артроскопическое оборудование
Спорные вопросы 1 этапа операции:
• Диагностическая артроскопия плечелопаточного сустава может увеличивать продолжительность послеоперационного болевого синдрома и сроков временной нетрудоспособности (Sirveaux et al., 2005)
• Мы считаем, что диагностическая артроскопия должна выполняться всегда
2 этап:
- Выполняется ревизия субакромиального пространства и субакромиальная бур-сэктомия
- Артроскоп вводится в субакромиальное пространство через задний порт
- С помощью инструмента аккуратно мобилизуются ткани над большим бугорком и по боковой поверхности плеча с тем, чтобы без избыточного кровотечения сформировать необходимое для работы пространство
- Латеральный и при необходимости передний порты формируются под прямым визуальным контролем
Ошибки 2 этапа операции:
• Кровотечение при мобилизации субакромиальной сумки
• Удержание артроскопа позади сумки, что ведет к неадекватной визуализации
Оснащение 2 этапа операции:
• Стандартное артроскопическое оборудование
Спорные вопросы 2 этапа операции:
- Выполнение субакромиальной декомпрессии:
• Обзор литературы показывает, что клинически значимых различий между пациентами, которым выполнялась декомпрессия, и пациентами, которым она не выполнялась, нет (Ark et al., 1992; Jacobs и Debeer, 2006; Porcellini et al., 2004; Seil et al., 2006; Clement et al., 2015)
• Показания к декомпрессии выбираются исходя из клинической картины, рентгенологических данных и данных МРТ, и подтверждаются во время артроскопии
Рисунок 6 Рисунок 1
3 этап:
- С помощью спинальной иглы локализуются депозиты кальция (рис. 6)
- Первичное предоперационное обследование и рентгенограммы в трех проекциях (см. рис. 1, A-В) должны помочь локализовать депозиты в трех плоскостях
Нюансы 3 этапа операции:
• Если возникают сложности при локализации депозитов, ввести иглу можно под флюороскопическим контролем
Ошибки 3 этапа операции:
• Невозможность локализовать депозиты кальция: это необходимо сделать до начала дебридмента
Оснащение 3 этапа операции:
• Игла 18G
Рисунок 7 Рисунок 8 Рисунок 9 Рисунок 10
4 этап:
- Сухожилие рассекается с помощью спинальной иглы или артроскопического скальпеля и обнажаются расположенные в толще сухожилия депозиты кальция (рис. 7)
- Выполняется резекция депозитов:
• В разрез сухожилия вводится шейвер и депозит кальция эвакуируется (рис. 8, А и Б)
• На рисунке 8, В показана экструзия депозита кальция в субакромиальное пространство
- Плечевая кость обследуется для выявления проникновения депозитов кальция в ее толщу, после удаления депозитов выполняется микрофрактуринг (рис. 9)
- После удаления всех обнаруженных депозитов кальция выполняется контрольная флюороскопия или рентгенография в передне-задней (рис. 10, А) и боковой (рис. 10, Б) проекциях с тем, чтобы убедиться в полном удалении депозитов
• Интраоперационное УЗИ значительно упрощает обнаружение депозитов кальция в ходе артроскопического дебридмента, ускоряя тем самым операцию и снижая число пункций сухожилий иглой (Sabeti et al., 2014)
Спорные вопросы:
- Частичное или полное удаление депозитов кальция: Jerosch et al. (1998) и Porcellini et al. (2004) рекомендуют полное удаление
- Восстановление ротаторной манжеты после дебридмента:
• Удаление покрытия депозита: резорбция депозита наступает самостоятельно (Seil et al., 2006)
• Исследования показывает, что в восстановлении сухожилий нет необходимости, однако некоторые авторы все же предпочитают выполнять шов сухожилий бок-в-бок (Snyder, личная беседа, 2005)
а) Показания:
- Боль и функциональные ограничения в повседневной жизни
- Прогрессирование симптоматики несмотря на проводимое адекватное консервативное лечение, включающее инъекционную и медикаментозную терапию
- Рецидив симптомов после их разрешения на фоне консервативного лечения
Ошибки при выборе показаний:
• Гиподиагностика сопутствующей патологии плечевого сустава, чаще всего— адгезивного капсулита
• Выраженность симптомов не является аргументом в пользу хирургического лечения
Спорные вопросы:
- Лечение в зависимости от стадии заболевания (Uhthoff и Loehr, 1997):
• Консервативное лечение: острая резорбтивная фаза
• Хирургическое лечение: хроническая формативная фаза, когда консервативное лечение оказывается неэффективным. Необходимы ли субакромиальная декомпрессия, трефинация костного мозга для улучшения кровоснабжения, восстановление ротаторной манжеты
Варианты лечения:
- Консервативное:
• Инъекции кортикостероидов
- Физиотерапия:
• Чрескожная игольная аспирация или абляция под ультразвуковым наведением
• Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
• Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (хелатирующий агент)
- Хирургическое лечение:
• Открытая операция: не рекомендуется
• Артроскопия: преимуществами являются возможность выполнения амбулаторно, возможность практически сразу начать реабилитацию, снижение риска послеоперационной контрактура сустава (Ark et al., 1992)
б) Обследование и лучевая диагностика:
1. Подробный анамнез:
- Симптомы
- Дебют заболевания
- Попытки купирования болевого синдрома
- Проведенные перед хирургическим лечением консервативные мероприятия
- Проблемы в повседневной активности
- Невозможность выполнять трудовые обязанности
- Невозможность заниматься любимыми видами спорта или хобби
2. Клиническое обследование:
- Положение лопатки (сбалансированность)
- Пальпация ротаторной манжеты
- Объем активных и пассивных движений: внутренняя ротация, наружная ротация, отведение, горизонтальное приведение и сгибание вперед
- Тест Уиппла с ретракцией лопатки и без нее
- Тест нижнего скольжения для исключения сопутствующего адгезивного капсулита
Рисунок 1
3. Визуализация:
- Первичное рентгенологическое обследование должно включать рентгенограммы в трех проекциях: передне-задней, Y-лопаточной и подмышечной:
• Передне-задние проекции (рис. 1, А):
- Нейтральная ротация
- Внутренняя ротация: позволяет увидеть депозиты в сухожилиях подостной и малой круглой мышц
- Наружная ротация: позволяет увидеть депозиты в сухожилии надостной мышцы
• Y-лопаточная проекция: помогает оценить, является ли кальцифицирующий тендинит причиной импинджмента (см. рис. 1, Б)
• Подмышечная проекция: визуализирует депозиты в сухожилии подлопаточной мышцы (см. рис. 1, В)
• Дополнительная надостная проекция помогает увидеть признаки импинджмента
• Три проекции плечевого сустава позволят точно локализовать патологическое изменения в трех плоскостях и являются частью предоперационного планирования (стрелки на рис. 1, A-В указывают на депозиты кальция)
- Компьютерная томография позволяет более точно локализовать депозиты, когда это невозможно сделать по рентгенограммам
- Магнитно-резонансная томография (МРТ):
• Т1-взвешенные изображения: депозиты кальция выглядят как участки сниженной интенсивности сигнала
• Т2-взвешенные изображения: часто выявляются перифокальные полосы высокой интенсивности, соответствующие отеку окружающих тканей
- УЗИ сегодня является достаточно информативным методом исследования плечевого сустава, чувствительность которого в профессиональных руках сравнима с таковой при МРТ. Кроме того, ультразвук позволяет отслеживать динамику процесса в отношении субакромиального импинджмента (Greis et al., 2015)
- Ультрасонография с цветовым допплеровским картированием позволяет дифференцировать формативную и резорбтивную фазы кальцификации и может использоваться для динамической оценки состояния плечевого сустава при кальцифицирующем тендините (Chiou et al., 2002)
Рисунок 2
в) Хирургическая анатомия:
• Ротаторная манжета: сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышц:
• Депозиты кальция обычно не контактируют с зоной прикрепления сухожилий, находясь от нее на расстоянии по меньшей мере 1,5-2 см (Uhthoff и Loehr, 1997)
• На рисунке 2 показан плечевой сустав сбоку (рис. 2, А) и спереди (рис. 2, Б) и обозначены ротаторная манжеты и возможные участки кальцификации
• Распределение депозитов кальция: надостная мышца (наиболее часто) > подостная мышца > подлопаточная мышца (Gosens и Hofstee, 2009; Jerosch et al., 1998):
В надостной мышце депозиты локализуются в 51-90% случаев (Gosens и Hofstee, 2009)
В подостной мышце — около 6% (Jacobs и Debeer, 2006)
В подлопаточной — 3% (Gosens и Hofstee, 2009)
- Клювоакромиальная и клювовидно-ключичные связки
- Прикрепление дельтовидной мышцы к акромиону
Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия плечевого сустава – процедура, которую ортопеды используют для осмотра, диагностики и лечения заболеваний суставов. Через небольшой прокол врач Юсуповской больницы вводит в сустав эндоскопический прибор с маленькой камерой, которая передаёт картинку на монитор. Под контролем зрения хирург изучает изображение операционного поля на экране и выполняет необходимые манипуляции.
Первое время артроскопия выполнялась исключительно с диагностической целью, позволяя определить причины проблем с суставом. Сегодня артроскопия плечевого сустава представляет собой высокотехнологичный метод. Его выполняют при различных заболеваниях сустава. После операции пациенты нуждаются в восстановлении нарушенной двигательной функции. Реабилитологи Юсуповской больницы для восстановления после артроскопии плечевого сустава используют новейшие физиотерапевтические процедуры, методы кинезотерапии, быстро улучшающие движения в суставе.
При наличии проблем после артроскопии плечевого сустава все желающие могут обращаться в клинику по телефону Юсуповской больницы. Клиника реабилитации оснащена самым современным оборудованием ведущих фирм Европы и США. Специалисты разного профиля (кинезотерапевты, рефлексотерапевты, физиотерапевты, массажисты) с помощью инновационных методик проводят реабилитацию после артроскопии плечевого сустава. Стоимость восстановительного курса ниже рыночного.
Порядок проведения артроскопии плечевого сустава
Перед началом процедуры артроскопии плечевого сустава пациента консультирует ортопед и анестезиолог. Процедура часто проводится под общим обезболиванием. Вид анестезии подбирается индивидуально в зависимости от результатов анализа и физической формы пациента. Анестезия может быть и местной. Она проста в исполнении и проводится без участия врача-анестезиолога.
Ортопед вводит артроскоп с видеокамерой через небольшой разрез в полость плечевого сустава. Изображение с камеры поступает на монитор. Картинка обладает высоким качеством, позволяя видеть любые повреждения и аккуратно выполнять оперативное вмешательство.
Через другой разрез врач вводит инструменты, с помощью которых производит требуемые манипуляции. После процедуры пациент в течение 1-2 дней пребывает в стационаре. Время стационарного пребывания зависит от типа и сложности оперативного вмешательства. Срок реабилитации при артроскопии плечевого сустава в 2 раза меньше, чем при операции со вскрытием суставной полости. Значительно снижается риск инфицирования операционной раны после артроскопии плечевого сустава. Отзывы об операции положительные. Редко встречаются и иные послеоперационные осложнения.
Особенности реабилитации после артроскопии плечевого сустава
В каждом случае заболевания степень хирургического вмешательства различна. Составляя план реабилитации, врач Юсуповской больницы учитывает, проводилась операция с целью обследования или при этом осуществлялись лечебные манипуляции. Интенсивность реабилитационных мероприятий также определяет реабилитолог. Он принимает во внимание возраст пациента и общее состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний.
Комплексная реабилитация после артроскопии плечевого сустава предполагает:
- медикаментозную терапию (предотвращение инфицирования, купирование болевого синдрома и воспаления);
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебную физкультуру.
Сразу после операции пациентам с профилактической целью вводят современные безопасные антибиотики, обладающие минимальным спектром побочных эффектов. Врачи назначают препараты, которые снимают боль и подавляют воспалительные процессы. К прооперированному плечевому суставу прикладывают холод. При каждой перевязке операционные раны осматривает хирург.
После вмешательства конечность фиксируют посредством специальной ортезной повязки. В случае неукоснительного выполнения всех рекомендаций лечащего врача полное восстановление функций плечевого сустава происходит в течение шести месяцев.
Лечебная гимнастика после артроскопии плечевого сустава
Главным методом восстановительного лечения после артроскопии плечевого сустава является специальная гимнастика. Её назначают со второго дня после артроскопической операции. Пока верхняя конечность на стороне прооперированного плечевого сустава находится в ортезной повязке, для выполнения упражнений задействуют здоровую руку и суставы прооперированной руки, которые не были затронуты операцией. Примерно через 5-6 дней после артроскопии плечевого сустава реабилитологи дают минимальную нагрузку и на прооперированный сустав.
Поскольку плечо и рука находятся в ортезной повязке на протяжении 3-4 недель, в течение этого времени нарушается подвижность плечевого сустава. Лечебная гимнастика позволяет предотвратить образование контрактур, обеспечить целостность операционного рубца. Физические упражнения стимулируют кровообращение в области операции и в обездвиженной конечности в целом. Во время курса восстановительной терапии инструктора-методисты ЛФК Юсуповской больницы контролируют нагрузку. Если у пациента в плече возникает боль и появляется отёчность, нагрузку на сустав сокращают. В некоторых случаях занятия лечебной гимнастикой прекращают на несколько дней.
В первое время после иммобилизации верхней конечности в мышцах возникает рефлекторное напряжение, которое имеет защитный характер, поэтому выполнение упражнений лечебной физкультуры может сопровождаться болью и дискомфортом и болью. Это не повод для прекращения занятий, поскольку рефлекторное напряжение должно быть преодолено.
После снятия ортеза пациенты самостоятельно продолжают выполнять комплекс упражнений, назначенных врачом. Достаточно интенсивные силовые тренировки можно начинать не ранее чем через 2 месяца после операции и только по согласованию с реабилитологом Юсуповской больницы. На этапе активных силовых тренировок применяют блоковые тренажёры, отягощения, резиновые амортизаторы. Отличных результатов в восстановлении позволяют добиваться упражнения в воде, в том числе плавание.
Обращаясь для прохождения восстановительного лечения после артроскопии плечевого сустава в клинику реабилитации Юсуповской больницы, пациент получает лечение и уход по европейским стандартам и доступной цене. Для получения более подробной информации относительно реабилитации после артроскопии плечевого сустава звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра ответят на все ваши вопросы.
Тендинит плечевого сустава: лечение и симптомы
array(6) < ["ID"]=>string(5) "29987" ["WIDTH"]=> int(620) ["HEIGHT"]=> int(530) ["SRC"]=> string(126) "/upload/sprint.editor/05e/img-1658564561-3797-351-suhozhiliya-rotatornoj-manzhety-plechevogo-sustava-tendinit-ili-tendinoz.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(126) "/upload/sprint.editor/05e/img-1658564561-3797-351-suhozhiliya-rotatornoj-manzhety-plechevogo-sustava-tendinit-ili-tendinoz.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >
Тендинит – заболевание, вызывающее воспалительный процесс в сухожилиях и соединительных тканях. Локализуется в местах соприкосновения кости с сухожилием. Может распространяться по ходу мышечной ткани. Подвержены патологии абсолютно все лица.
Чаще всего тендинит плечевого сустава возникает в следующих местах:
- Сухожилии бицепса;
- Капсуле плечевого сустава;
- Надостной мышце.
Больные жалуются на ограничение движения, сильную боль, непонятной этимологии.
Описание болезни
Тендинит плеча – патологическое состояние, связанное с воспалительными процессами в плече. Подвержены сухожилия, мягкие структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание имеет широкую распространенность. Ему подвержены спортсмены, люди, перенесшие ранее травм в области плеча. Иногда может проявляются у молодых лиц в юношеском и более возрасте.
Воспаление плечевого сустава – тендинит чаще поражает женских организм, что связано с гормональной перестройкой организма. Мужчинам присуща климактерическая форма болезни.
В последнее время распространению заболевания ученые стали уделять больше времени. Это связанно с влиянием на качество жизни больного, возможностью передвижения, самостоятельного обслуживания. При подтверждении диагноза требуется длительное лечение с обязательной реабилитацией.
Особенности течения болезни
Патология начинает проявляться после повреждения капсулы плечевого сустава, в которую входит пять разных мышц. Сухожильная ткань под воздействием длительной интенсивной нагрузки приводит к истощению. При соблюдении прав труда и отдыха ткань способна к самостоятельному восстановлению, активной регенерации клеток. Однако при отсутствии перерыва в физическом труде, происходят микротрещины связочного аппарата, где постепенно развивается воспалительный процесс.
Первые признаки проявляются на месте крепления связок к костной ткани, затем распространяются на здоровые ткани. При тяжелой форме тендинита плечевого сустава код по МКБ 10 возникают спайки, а при длительной интенсивной работе происходит разрыв и окончательное истончение сухожилия. В результате мышечная капсула разрывается.
Тендинит плечевого сустава формируется в три стадии, а именно:
Стадия 1
наблюдается отечность и поражение бурсы и сухожилия
Стадия 2
происходит разрастание соединительной ткани с появлением рубцов. Воспаление активно распространяется по бурсе и сухожилию
Стадия 3
у больного возникают разрывы сухожилия и патологические изменения костной материи
Восстановить плечевой сустав после полного разрушения невозможно. Патология приводит к потере трудоспособности, получению инвалидности.
Причины формирования
Плечевой сустав состоит из суставной впадины лопатки, головки плечевой кости. Шарообразная головка только частично направляется во впадину. С помощью сухожилий и связок она удерживается в суставе, которые составляют вращательную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной, подлопаточной мышцы. Интенсивные физические нагрузки и травмы часто становятся причиной повреждения вращательной манжеты, связок.
Воспаление формируется в сухожилии надостной мышцы, постепенно распространяется на здоровые ткани: мышцы, суставную капсулу, субакромиальную сумку. Далее происходит дегенерация, истончение сухожилий. Возникают микроразрывы.
Также одна из главных причин патологии – неправильное лечение после операций и получения травм, наличие шейного остеохондроза на любой стадии.
К другим причинам, способным спровоцировать тендинит плечевого сустава относят:
- Инфекции, особенно венерические заболевания;
- Травмы в области переплетения сухожилий;
- Заболевания, вызывающие нарушение метаболизма.
Оставьте заявку и наши врачи ответят на все ваши вопросы!
Группы риска
Некоторые категории людей имеют большую вероятность получения тендинита.
Заболеванию подвержены следующие группы населения:
- Лица, регулярно выполняющие работу с повышенной нагрузкой плечевого пояса;
- Спортсмены: теннисисты, пловцы, тяжелоатлеты;
- Грузчики;
- Огородники;
- Женщины в период климакса, после гормональной перестройки;
- Мужчины возрастом 50-60 лет.
Также заболевание провоцируют:
- Инфекции как гонорея;
- Раннее перенесенные болезни сустава;
- Сахарный диабет;
- Аллергия на сильнодействующие препараты;
- Проблемы функционирования щитовидной железы;
- Врожденные патологии и генетическая предрасположенность.
В старшей возрастной группе тендинит плечевого сустава МКБ 10 возникает по причине потере эластичности сухожилий. Спровоцировать патологию могут регулярные избыточные нагрузки на плечо. Отсутствие перерыва во время интенсивной работе при активных работах руками, движениями плеча, частого подъема тяжести. Спортсмены подвержены тендиниту при отсутствии длительной реабилитации из-за получения травм.
array(6) < ["ID"]=>string(5) "29992" ["WIDTH"]=> int(0) ["HEIGHT"]=> int(0) ["SRC"]=> string(114) "/upload/resize_cache/sprint.editor/923/1200_2000_1/img-1658565276-5319-492-simptomy-bursita-plechevogo-sustava.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(89) "/upload/sprint.editor/923/img-1658565276-5319-492-simptomy-bursita-plechevogo-sustava.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >
Симптомы
Пациенты обращаются к врачу с жалобой на сильную боль в плече. Дискомфорт возникает при определенных движениях: при протягивании и поднятии руки, поднятие легкого или тяжелого предмета. В случае производства метательных движения боль усиливается, имеет острую форму. Часто пациенты указывают на ночное проявление дискомфорта, например, при повороте во время сна на пораженную область.
В процессе активного распространения заболевания боль становится интенсивной, проявляется даже при легких движениях без активного участия плечевого сустава. Например, во время рукопожатия, попытке взять небольшой предмет.
Постепенно появляется скованность в движении, ограничение подвижности сустава. В зависимости от формы тендинита плечевого сустава определяется симптом как хруст.
На поздних стадиях больной регулярно испытывает регулярно болевой синдром, даже в состоянии покоя. Наблюдается иррадиация по передней и наружной поверхности плеча. При пальпации возникает болезненность в области межбугорковой борозды, переднего края акромиона. Движения скованные.
Тендинит плечевого сустава симптомы и лечение имеет следующие:
- Локализованная боль. Однако в отличие от остеохондроза проявляется при совершении определенных движений. Может быть ноющей, тупой, острой в зависимости от стадии протекания;
- При пальпации боль и воспалительная реакция усиливаются по причине проникновения бактерий. Снижается плотность сухожильной ткани, что определяется по утолщению суставной капсулы;
- Пораженный участок имеет отечность с покраснением кожных покровов;
- Наличие гнойных масс в тяжелых формах болезни;
- Скованность движений.
Заподозрить проблемы с плечевым суставом можно по наличию характерного поскрипывания в плече. Постепенно больной не может поднять груз даже малого веса. Рука не поднимается выше 90 градусов, не заводится за спину. В зависимости от формы протекания заболевания симптоматика может быть разной.
Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава – заболевание, при котором наблюдается отложение кальция в сухожилиях мышц ротаторной манжеты. Мышцы вместе с сухожилиями ротаторной манжеты отвечают за движение в плечевом суставе. При заболевании наблюдается откладывание соли кальция в толще сухожилий вращательной манжеты плеча. Процесс может сопровождаться резкой болью по причине воспалительного процесса. Такой форме тендинита подвержены лица старше 40 лет.
Заболеванию чаще подвержены женщины среднего возраста 30-60 лет. В процессе отложения кальция повышается давление на сухожилие, что вызывает химическое раздражение и воспалительный процесс. Также развивается болевой синдром в области плечевого сустава. Боль по мере усугубления заболевания постепенно увеличивается.
Иногда кальцифицирующий тендинит протекает безболезненно. Вместе с химическим раздражением, вызывая внутрисухожильное давление, сужение субакромиального пространства, вызывая ущемление сухожилия, нарушение его функций. В результате таких процессов больной практически не способен поднять руку.
Определить такую форму тендинита можно по следующим признакам:
- Боль при движении рукой, особенно при активной деятельности в области верхней и наружной части плеча, может отдавать в предплечье;
- Ограничение подвижности;
- Частые ночные боли при неудобной позе во сне.
Существует два типа кальцифицирующего тендинита: дегенеративный и реактивный. Первый тип присущ лицам пожилого возраста. Это связано со снижением притока крови к сухожилиям вращательной манжеты плеча. Вследствие чего прочность сухожилия снижается и во время нагрузки происходит разрыв волокон. Для сохранности сухожилия в целостности организм пытается зарастить рубцовой тканью пораженные участи, что осуществляется путем отложения солей кальция.
Точной причины реактивного тендинита не установлено. Данный тип делится на три стадии. Во время первой – рекальцификации формируются условия для отложения солей. в период второй начинается процесс отложения кристаллов соли кальция на сухожилиях. Отложение может резко активизироваться, так и замедлиться. На последней стадии заболевания сухожилия полностью подвергаются патологии, замещаются рубцовой тканью.
Как только происходит зарастание сухожилий, боль уменьшается и постепенно стихает.
Формируется тендинит надостной мышцы плечевого сустава мкб 10 в сухожилиях мышц плечевого сустава, затем поражает надостные мышечные волокна. Отсутствие правильного лечения приводит к быстрому распространению заболевания.
К причинам развития тендинита надостной мышцы плечевого сустава относят:
- Профессиональный спорт;
- Работа, требующая тяжелого физического труда;
- Заболевания опорно-двигательного аппарата;
- Наличие дисплазии плечевого сустава;
- Частые простудные заболевания;
- Длительная реабилитация после перенесения переломов верхних конечностей;
- Эндокринные заболевания.
При данном заболевании имеется высокий риск дальнейшего быстрого ухудшения физиологических возможностей суставного комплекса, стремительное образование воспалительного процесса, истончением сухожилия. Такие патологии приводят к полной деградации плечевого сустава.
Тендинит надостной мышцы чаще всего развивается после получения травмы мышечной капсулы акромиально-ключичным суставом, акромиально-клювовидной связкой или самим акромионом. Воспалительный процесс может быть слабым, вялым, бессимптомным, стремительным. Тендинит надостной мышцы плечевого сустава лечение предполагает длительное с обязательным длительным реабилитационным периодом.
Тендинит двуглавой мышцы представляет собой один из видов воспалительного процесса, который поражает плечевой сустав. Заболеванию подвержены сухожилия и связывающие мышцы с костями.
Данная форма проявляется в виде сильной боли, ограниченностью в подвижности рук. При отсутствии у тендинит двуглавой мышцы плеча лечения наступает хронический процесс, при котором сухожилия полностью теряют функциональность. Воспаление в первую очередь поражает верхнепередние отделы плеча. Активно прогрессирует при физической нагрузке, перенапряжении. При пальпации ощущается боль в межбугорковой борозде. Болезненность может быть слабой и ярко выраженной. Острые боли проявляются в ночное время.
Тендинит бицепса также возникает по причине надрыва ротаторной манжеты. Приводит к ослаблению сухожилия и сильному воспалительном процессу. Спровоцировать тендинит двуглавой мышцы плеча может импинджмент, нестабильность плеча. В первом случае патология развивается вследствие ущемления мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки. Такие процессы происходят из-за систематических определенных движений.
Нестабильность плеча происходит по причине регулярный частых движений головки плеча, а также повторяющихся чрезмерных нагрузках, например, при бросании мяча, плавании. Лабрум постепенно отходит от места крепления к суставной поверхности и формирует патологию. Такие процессы также образуются после вывиха. При разрыве губы, из-за чего головка плечевой кости производит резкие избыточные движения в розетке. В результате повреждаются сухожилия, воспаляется травмированный участок и формируется тендинит сухожилия длинной головки бицепса.
При тендините ротаторной манжеты плечевого сустава формируется боль и воспаление в наружно-верхнем участке плечевого сустава, которые могут отдавать в локоть. Возникают из-за резких и непривычных нагрузок, особенно при длительной работе, например, с поднятыми вверх руками.
Иногда заболевание поражает определенную структуру вращательной манжеты. Определить такую форму можно по нажатию на сухожилие между головкой плеча и акромиальной дугой. Боль образуется в середине верхнего отдела сустава. Заболеванию также подвержены подостная и малая круглая мышца. Больной жалуется на трудности поднятия руки, выполнения какой-либо работы.
Читайте также: